Chứng xoắn ruột

　　Gai ruột là một loại tắc ruột nghẹt. Ruột bị gai nhanh chóng xảy ra hoại tử, thủng và viêm phúc mạc, là một loại bệnh lý nguy hiểm và phát triển nhanh trong các trường hợp tắc ruột, nếu không được xử lý kịp thời, tỷ lệ tử vong cao (10％~33％). Gai ruột có thể分为 nguyên phát và thứ phát.

　　Nguyên nhân gây gai ruột nguyên phát vẫn chưa rõ ràng, không có bất thường giải phẫu, có thể liên quan đến việc ruột có nhiều thức ăn chưa tiêu hóa sau khi ăn nhiều, khi có sự thay đổi rõ ràng của tư thế, ruột non có trọng lượng treo xuống không thể quay theo đồng bộ khi có sự chuyển động rõ ràng, gây ra sự không đồng bộ.

　　Gai ruột thứ phát do sự thay đổi giải phẫu từ trước hoặc sau sinh lý, xuất hiện một điểm cố định tạo thành tâm của xoắn ruột. Tuy nhiên, sự xuất hiện của gai ruột thường liên quan đến ba yếu tố sau cùng tồn tại cùng nhau:

　　1, yếu tố giải phẫu

　　Ruột gai có màng ruột quá dài, lại do phát triển tự nhiên hoặc co thắt dính, màng ruột gốc dính quá hẹp ở sau màng phúc mạc. Do đó, các部位 hay gặp là ruột non, ruột ngang, trực tràng và ruột non di động mạnh. Các yếu tố giải phẫu gây ra gai ruột bao gồm: dính sau phẫu thuật, polyp Meckel, trực tràng quá dài, thiếu phát triển tự nhiên của xoắn ruột giữa, trực tràng tự do, v.v.

　　2, yếu tố vật lý

　　Trên cơ sở các yếu tố giải phẫu trên, trọng lượng và容积 của ruột tăng lên và co thắt ruột mạnh hơn. Ví dụ như sau ăn, đặc biệt là khi có nhiều thực phẩm khó tiêu chảy vào ruột; hoặc ruột có nhiều đám sán; ruột có u lớn hoặc có nhiều phân khô tích tụ trong trực tràng; đều là các yếu tố tiềm ẩn gây ra gai ruột.

　　3, yếu tố động lực

　　Cử động mạnh mẽ hoặc thay đổi đột ngột của tư thế, gây ra sự di chuyển không đồng bộ của ruột, làm cho ruột có tâm cố định và có trọng lượng nhất định bị gai.

　　Gai ruột là một loại tắc ruột nghẹt, ruột bị gai nhanh chóng xảy ra hoại tử, thủng và viêm phúc mạc, là một loại bệnh lý nguy hiểm và phát triển nhanh trong các trường hợp tắc ruột, nếu không được xử lý kịp thời, tỷ lệ tử vong cao (10％~33％). Các biến chứng phổ biến bao gồm sau đây:

　　Đau co thắt ruột

　　Đau co thắt ruột, còn gọi là co thắt ruột, là do co thắt mạnh mẽ và đột ngột của cơ trơn thành ruột gây ra đau bụng间歇. Thường gặp ở3-4Trẻ sơ sinh dưới 1 tháng, là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng cấp tính ở trẻ sơ sinh. Nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến thể chất hoặc sự phát triển không hoàn chỉnh của hệ thần kinh trung ương. Triệu chứng đặc trưng là đau bụng đột ngột, tập trung ở vùng rốn, không có dấu hiệu bất thường trong thời gian giữa các cơn. Thường bắt đầu vào buổi tối, xảy ra đột ngột các cơn đau bụng co thắt. Trẻ sơ sinh thường có biểu hiện khóc rất dữ dội, không yên lặng, mặt đỏ bừng hoặc tái, ra mồ hôi, hai bàn tay nắm chặt, hai chân gập lại, cơ thể lạnh, có thể kèm theo nôn mửa. Mỗi cơn đau thường không kéo dài lâu, từ vài phút đến10phút, đau giảm và tăng liên tục, tái phát nhiều lần trong nhiều giờ.

　　Ruột坏死

　　Ruột坏死 còn gọi là viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử. Có nhiều nguyên nhân gây ra ruột坏死. Khi ruột坏死 xảy ra sẽ có các triệu chứng đau bụng, đi ngoài máu, nôn mửa. Nôn mửa thường xuất hiện cùng với đau bụng và tiêu chảy. Nôn mửa có thể là nước vàng, giống cà phê hoặc nước máu, cũng có thể nôn mật. Ruột坏死 xuất hiện đột ngột, đau bụng đột ngột, cũng có thể là triệu chứng đầu tiên, thường ở vùng rốn. Trong giai đoạn đầu thường có cơn đau bụng co thắt ở vùng rốn hoặc vùng bụng trên, sau đó dần chuyển thành đau bụng liên tục và có sự gia tăng từng cơn. Sau khi đau bụng xảy ra có thể có tiêu chảy. Ban đầu phân có dạng sền sệt và có chất cặn, sau đó dần trở thành nước vàng, sau đó trở thành nước trắng hoặc nước tương tự đậu đỏ và mứt, thậm chí có thể là máu tươi hoặc cục máu đen, phân ít và có mùi hôi. Người nhẹ có thể chỉ có tiêu chảy, hoặc chỉ có máu ẩn trong phân mà không có đi ngoài máu; người nặng có thể mất máu hàng trăm ml một ngày.

　　Sán tắc

　　Tắc ruột là tình trạng ruột nội dung bị ngăn cản trong quá trình di chuyển trong ruột. Bệnh này là một bệnh cấp tính thường gặp. Có thể do nhiều yếu tố gây ra, ở giai đoạn đầu, đoạn ruột bị tắc có sự thay đổi giải phẫu và chức năng, sau đó xảy ra mất nước và điện giải, rối loạn tuần hoàn ruột, hoại tử và nhiễm trùng thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng, sốc và tử vong. Tuy nhiên, nếu chẩn đoán kịp thời và điều trị tích cực, hầu hết các trường hợp đều có thể ngược lại sự phát triển của bệnh và được chữa lành.

　　Tổn thương co rút ruột là tắc ruột闭 hóc và tắc ruột kẹp, xuất hiện cấp tính và phát triển nhanh chóng, tỷ lệ tử vong cao đến10% trở lên, cần đặc biệt chú ý. Bệnh này bắt đầu với cơn đau bụng dữ dội, đầy bụng rõ ràng; sớm xuất hiện sốc; các triệu chứng tiếp tục phát triển và dần加重, không có thời gian gián đoạn. Địa điểm hay gặp của ruột xoắn là ruột non, ruột trán và ruột kết. Các biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy thuộc vào vị trí của ruột xoắn:

　　(1）Xoắn ruột non

　　Xoắn ruột non rất phổ biến. Thường xảy ra ở nam giới thanh niên có sức khỏe tốt, làm việc nặng nhọc. Trước khi phát bệnh thường có lịch sử ăn uống nhiều và hoạt động mạnh mẽ. Bệnh phát triển đột ngột, đau bụng dữ dội liên tục, và có sự gia tăng từng cơn; ban đầu có đau xung quanh rốn, có thể lan ra lưng và lưng dưới, do sự kéo dãn gốc ruột nối. Nôn mửa thường xuyên, bụng phình to rõ ràng. Trong giai đoạn sớm có thể có đau khi chạm vào, nhưng không có co cứng cơ, tiếng rít ruột yếu, có thể nghe tiếng nước chảy qua. Hình ảnh X-quang bụng phẳng có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí của ruột non bị xoắn. Khi toàn bộ ruột non bị xoắn, có thể chỉ thấy dạ dày và tá tràng phình to, nhưng cũng có thể ruột non phình to và có nhiều mặt nước; khi một phần ruột non bị xoắn, có thể xuất hiện ở một部位 trong bụng sự phình to lớn, ruột ruột mở rộng, và có mặt nước khí-hóa. Do dịch và máu chảy ra từ ruột và ổ bụng, cộng với sự di chuyển vị trí của vi khuẩn gây bệnh trong ruột, bệnh nhân nhanh chóng xuất hiện tình trạng sốc giảm thể tích và sốc nhiễm trùng. Thường chỉ có thể chẩn đoán được tắc ruột thắt trước khi phẫu thuật, mới có thể xác định tình trạng ruột xoắn trong quá trình phẫu thuật.

　　(2）Tổn thương co rút ruột trực tràng

　　Thường gặp ở nam giới cao tuổi. Thường có tiền sử ruột kết trực tràng dài hoặc táo bón. Bệnh nhân có đau bụng liên tục, dần dần phình to, có cảm giác nặng ở dưới bụng nhưng không có phân và khí. Bụng trái phình to rõ rệt. Thấy hình dạng ruột, gõ sẽ tạo ra tiếng trống, đau và co thắt cơ đều không rõ ràng. X-Quang phẳng thấy ruột căng hai腔 chứa khí lớn, có层面 chất lỏng. Loại này của tổn thương co rút ruột trực tràng thường gặp và có thể tái phát nhiều lần. Ngoài ra, một số bệnh nhân có cơn cấp tính, đau bụng dữ dội, nôn ói; khi chạm vào có đau và co thắt cơ, cho thấy tổn thương co rút nghiêm trọng, ruột bị tắc nghẽn và thiếu máu rõ ràng, không xử lý kịp thời có thể dẫn đến ruột chết.

　　(3）Tổn thương co rút mạc ruột

　　Tổn thương co rút mạc ruột rất hiếm gặp. Thường gặp ở bệnh nhân mạc ruột di động. Có thể chia thành hai loại: cấp tính và bán cấp tính. Tổn thương co rút mạc ruột cấp tính không phổ biến. Bệnh khởi phát cấp tính, có cơn đau dữ dội và nôn ói, có khối u ở vùng dưới phải có thể sờ thấy, có đau khi chạm vào. Có thể xảy ra hiện tượng mạc ruột chết và thủng. Loại bán cấp tính khởi phát chậm hơn, bệnh nhân trình bày đau quặn vùng dưới phải; bụng nhanh chóng phình to, không đối xứng; có thể sờ thấy một khối đàn hồi ở trên ổ bụng. X-Quang phẳng thấy ruột căng lớn, có nhiều层面 chất lỏng trong ruột.

　　Tổn thương co rút ruột là một đoạn ruột quấn theo trục dài của mạc ruột hoặc hai đoạn ruột quấn lại với nhau tạo thành khối gây tắc ruột闭 hóc, thường gặp bệnh nhân có đau quặn vùng dưới rốn dữ dội, đầy bụng, tắc phân và khí.

　　Tránh làm việc nặng ngay sau bữa ăn no; đặc biệt là những công việc cần gập người và quay, có ý nghĩa trong việc phòng ngừa tổn thương co rút ruột.

　　Tăng cường tuyên truyền kiến thức vệ sinh, cảnh báo mọi người tránh làm việc nặng ngay sau bữa ăn no; bệnh nhân có chứng táo bón thói quen, đặc biệt là người cao tuổi, nên cố gắng đi cầu và hình thành thói quen đi cầu đều đặn; đối với các bệnh như ruột giun, bệnh đại tràng to, nên điều trị sớm.

　　Tổn thương co rút ruột là tắc ruột闭 hóc và tắc ruột kẹp, xuất hiện cấp tính và phát triển nhanh chóng, tỷ lệ tử vong cao đến10％trên, cần đặc biệt chú ý. Trong việc chẩn đoán, dựa trên biểu hiện và kết quả kiểm tra phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán được. Mọi bệnh nhân bị tắc ruột cấp tính đều cần xem xét khả năng có dấu hiệu này, kiểm tra X-Quang có thể xác nhận chẩn đoán. Kiểm tra cụ thể như sau:

　　(1）Kiểm tra phòng thí nghiệm:

　　Hemoglobin và số lượng bạch cầu có thể bình thường ở giai đoạn đầu. Khi xuất hiện dấu hiệu thiếu nước, có thể xảy ra tình trạng máu đặc và tăng bạch cầu. Serum điện giải, lực kết hợp carbon dioxide, phân tích máu khí,尿素 nitơ có thể phát hiện bất thường. Kiểm tra无机 phosphat, creatinfosphokinase và đồng功酶 có thể tăng lên.

　　(2）X-Quang kiểm tra:

　　Ruột non quấn: Kiểm tra Xương quang bụng phù hợp với biểu hiện của tắc ruột co thắt. Ngoài ra, còn có thể thấy ruột non và ruột non thay đổi vị trí hoặc xếp thành nhiều hình thái cuộn tròn nhỏ đặc trưng.

　　Ruột kết trực tràng quấn: Xương quang bơm bari dưới áp lực thường không đủ500ml phân không thể bơm thêm vào. Kiểm tra thấy vị trí quấn ruột bị chặn bởi bari, hình ảnh bari có đầu mũi chim.

　　Bệnh nhân ruột quấn khi có triệu chứng tấn công nên kiêng ăn uống, dựa vào hỗ trợ dinh dưỡng qua đường truyền dịch tĩnh mạch. Sau khi điều trị, khi triệu chứng được cải thiện, cần chú ý đến chế độ ăn uống:

　　(1) Thực phẩm thích hợp:Chắc chắn phải清淡. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin, như rau xanh, cà rốt, trái cây...

　　(2）Cấm ăn uống:Không uống rượu, ăn no, kiêng ăn cá lớn, thịt lớn, mỡ lớn, chất béo cao, cholesterol cao (như nội tạng động vật, trứng cá, lòng đỏ trứng, lòng đỏ trứng gà...), thức ăn chiên xào và bánh kẹo nhiều mỡ, rượu.

　　Chữa trị y học Trung y cho ruột quấn cần kết hợp tình hình thể chất của bệnh nhân, luận trị, phương pháp điều trị như sau:

　　1、 Triệu chứng sán ruột kết tắc

　　Triệu chứng: Đau bụng từng cơn, giảm đau thì không còn đau, bụng chạm vào có khối, chất mềm không cứng, hoặc có cảm giác như sợi chỉ, nôn thức ăn hoặc nước, hoặc kèm theo nôn giun, đại tiện tắc, lưỡi đỏ,舌苔 mỏng vàng, mạch giòn trơn.

　　Phương pháp điều trị: Trừ giun công giáng.

　　Bài thuốc chính: Thang bái đại thang chưng khí

　　Cân chỉnh: Thường thêm da gốc xích liễu, úa, bạch trúc, bách đào.

　　2、 Triệu chứng ứ nhiệt độc ruột

　　Triệu chứng: Đau bụng co thắt từng cơn, không chịu chạm, trướng bụng, buồn nôn, nôn nhiều, nôn ra thức ăn, thậm chí nôn ra phân, ruột rít, đại tiện không thông, khí không thông, khát, bực bội, lưỡi đỏ,舌苔 dày dính hoặc vàng khô, mạch trầm thực.

　　Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt công giáng.

　　Bài thuốc chính: Đại thang chưng khí

　　Cân chỉnh: Hỏa độc mạnh, thêm kim ngân hoa, bồ công anh, bại cính thảo, mộc lan, thổ phục linh; có dấu hiệu ứ máu, thêm mộc lan, thổ phục linh, đào nhân, đan shen.

　　3、 Triệu chứng ứ trệ ruột

　　Triệu chứng: đau bụng trướng rất nặng, đau không di chuyển, không chịu chạm, hoặc chạm vào khối u, nôn nhiều lần, đại tiện không thông hoặc ra máu đỏ tươi, lưỡi có màu tím hoặc vết đốm, mạch giòn nham.

　　Phương pháp điều trị: Hóa ứ thông kinh.

　　Bài thuốc chính: Thang dược thận hạch chưng khí

　　Cân chỉnh: sốt, khát, bỏ cam quế, thêm thanh liên, kim ngân hoa, mộc lan.