tắc nghẽn tĩnh mạch thành ruột

　　Tắc mạch tĩnh mạch mạc ruột trên chiếm tỷ lệ trong tất cả các bệnh lý thiếu máu cục bộ của tĩnh mạch mạc ruột;5％～15％, bệnh này có biểu hiện lâm sàng khá kín đáo. Việc chẩn đoán thường bị chậm trễ, đa số các trường hợp mới được chẩn đoán khi phẫu thuật mở bụng. Tắc mạch tĩnh mạch mạc ruột trên có thể分为 hai loại: nguyên phát và thứ phát, nguyên nhân rõ ràng là thứ phát, chiếm số lượng lớn, như u, viêm ổ bụng, xơ gan sau phẫu thuật và tăng áp lực tĩnh mạch gan. Sử dụng thuốc tránh thai đường miệng chiếm tỷ lệ cao trong bệnh nhân tắc mạch tĩnh mạch mạc ruột trên nữ giới trẻ.9％～18％. Nguyên nhân không rõ là nguyên phát, nguyên nhân phổ biến nhất là tình trạng đông máu cao do bệnh lý di truyền hoặc bệnh lý được mắc phải;

　　Bụng có dịch máu nhạt, các bệnh viện có điều kiện có thể sử dụng nội soi腹腔镜 để quan sát trực tiếp tình hình máu lưu thông của ruột và phân bố của mạc ruột. Nếu xem xét bệnh này, cần tìm kiếm nguyên nhân, có yếu tố di truyền không, bệnh nhân có tăng huyết áp, bệnh tim mạch,梗死, viêm tĩnh mạch sâu dưới da, cục máu đông sâu dưới da, u buồng trứng, viêm tụy, lịch sử phẫu thuật...

　　Cục máu đông thường xuất hiện sau: ①肝硬化 hoặc áp lực bên ngoài gây tắc nghẽn tĩnh mạch gan mạn và máu tắc nghẽn; ② nhiễm trùng áp-xe trong ổ bụng, như viêm appendicitis hoại tử, viêm colit mủ, bệnh hẹp van...; ③ một số bệnh lý máu, như bệnh tăng bạch cầu ái toan, tình trạng đông máu cao do uống thuốc tránh thai; ④ chấn thương hoặc phẫu thuật gây tổn thương, như bầm máu mạc ruột, cắt bỏ gan, cắt bỏ ruột kết phải... Khoảng1/4không có nguyên nhân rõ ràng, được gọi là hình thành cục máu đông tĩnh mạch mạc ruột nguyên phát.

　　Sau khi hình thành cục máu đông, nó có thể lan rộng từ gần đến xa. Khi tắc nghẽn hoàn toàn dòng máu tĩnh mạch của ruột bị ảnh hưởng, ruột bị tắc nghẽn và phù nề, xuất hiện máu dưới màng nhầy ban đầu là điểm, sau đó lan rộng thành mảnh. Đường ruột và mạc ruột dày lên và phù nề. Tiếp theo, ruột bị梗死 xuất huyết, có màu tím sẫm.

　　Lượng dịch máu lớn từ thành ruột và động mạch môn tạng chảy ra vào ruột và bụng. Tắc mạch cấp tính của động mạch có thể phản xạ gây co thắt và hình thành cục máu đông ở động mạch nội tạng, làm tăng quá trình hoại tử ruột. Cuối cùng cũng dẫn đến giảm thể tích máu, sốc nhiễm trùng độc tố.

　　Đau bụng, đau co thắt, buồn nôn, giảm cảm giác thèm ăn và nôn mửa, biểu hiện của sự hình thành tắc mạch máu sâu ở động mạch môn tạng trên có thể phân loại thành cấp tính, subacute và mạn tính3Loại. Cấp tính là những trường hợp bệnh xuất hiện đột ngột, nhanh chóng xuất hiện viêm màng bụng và hoại tử ruột. Subacute là những trường hợp đau bụng kéo dài một số ngày hoặc vài tuần mà không xảy ra hoại tử ruột.

　　Gánh nặng của sự hình thành tắc mạch máu sâu ở động mạch môn tạng trước gan là một bệnh lý tăng áp lực mạch môn tạng tiền gan, trọng tâm điều trị của nó là xử lý các biến chứng của tăng áp lực mạch môn tạng như xuất huyết từ động mạch giãn nở, nước dịch trong bụng, bệnh lý thiếu máu ruột không phải là chìa khóa điều trị. Đa số bệnh nhân có quá trình subacute, không xuất hiện hoại tử ruột hoặc xuất huyết từ động mạch giãn nở. Nhưng cũng có một số bệnh nhân xuất hiện hoại tử ruột sau thời gian đau bụng dài, vì vậy sự khác biệt giữa biểu hiện cấp tính và subacute không thể tách biệt hoàn toàn. Dù là tắc mạch động mạch hay tắc mạch tĩnh mạch, các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu động mạch môn tạng đều không phù hợp với kiểm tra thể chất là đau bụng.75％ của bệnh nhân khi đến khám bệnh đã có các triệu chứng vượt qua2ngày. Thường kèm theo buồn nôn, giảm cảm giác thèm ăn và nôn mửa.15％ của bệnh nhân có nôn máu, đi cầu ra máu hoặc phân đen, gần1 /2Của bệnh nhân có kết quả xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính.

　　Do tỷ lệ mắc bệnh tương đối thấp và triệu chứng không đặc hiệu, thường chậm chẩn đoán. Ban đầu, kiểm tra thể chất có thể hoàn toàn bình thường. Đến后期 của bệnh, có thể xuất hiện sốt, co cơ bụng và đau co thắt,提示 xuất hiện hoại tử ruột.1 /3～2 /3Của bệnh nhân có dấu hiệu viêm màng bụng. Máu chảy ra từ ruột hoặc trong bụng có thể dẫn đến giảm thể tích máu và bất ổn về động lực tuần hoàn, huyết áp động mạch.

　　① Không có nguyên nhân rõ ràng, cảm thấy chán ăn và buồn nôn;

　　② Thở huffed, đau bụng nhẹ và không thoải mái, có xu hướng tăng dần持续性, có khi giảm nhưng sau đó đau trở lại;

　　③ Triệu chứng bụng không phù hợp với triệu chứng, không có điểm đau cố định;

　　④ Âm thanh ruột có thể tăng hoặc giảm;

　　⑤ Tăng số lượng bạch cầu và tiểu cầu;

　　⑥ Dùng thuốc giải痉 và giảm đau thông thường không có hiệu quả.

　　Việc chẩn đoán trước mổ còn gặp khó khăn, giá trị của chụp mạch vành không lớn. Chủ yếu là để phòng ngừa và điều trị bệnh gây ra cục máu đông. Thường do tắc ruột cấp tính kèm theo viêm màng bụng được chẩn đoán trong quá trình mổ mở bụng. Có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cục máu đông, nếu có trường hợp ruột hoại tử thì cần cùng lúc thực hiện phẫu thuật cắt ruột, để có thể phòng ngừa và điều trị hiệu quả, tránh để bệnh phát triển thêm và gây ra MVT.

　　Phải phòng ngừa sau sinh, hội chứng tắc mạch máu sâu sau sinh là một bệnh dễ xảy ra ở phụ nữ sau khi sinh, đặc biệt là trong tuần đầu sau khi sinh là thời kỳ cao điểm của sự tắc mạch.

　　Phòng ngừa bằng thuốc, một trong những trở ngại chính của chiến lược phòng ngừa血栓 là lo ngại về các biến chứng xuất huyết. Tuy nhiên, nhiều phân tích tổng hợp và nghiên cứu lâm sàng mù đôi, ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược đã chứng minh liều phòng ngừa thấp của heparin thông thường (LDUH), heparin phân tử thấp (LMWH) hoặc chất ức chế vitamin K (VKA) gần như không làm tăng nguy cơ xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng, bằng chứng về các loại thuốc chống đông máu mới như heparin pentosan cũng ngày càng nhiều. Có bằng chứng tốt cho thấy việc thực hiện chiến lược phòng ngừa đúng đắn có thể đạt được mức độ nguy cơ lý tưởng./Lợi ích và chi phí/Lợi ích. Chiến lược phòng ngừa血栓 không chỉ cải thiện kết quả điều trị của bệnh nhân mà còn giảm chi phí điều trị chung.

　　Sau khi chẩn đoán bệnh này, ngoài việc减压 ruột tiêu hóa, bù thể tích máu, sử dụng kháng sinh phổ rộng, thì cần phải tiến hành điều trị chống đông máu. Đồng thời theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của dấu hiệu bụng. Khi nghi ngờ ruột hoại tử, cần tiến hành mổ nội soi ngay lập tức, cắt bỏ ruột hoại tử và toàn bộ màng nối chứa cục máu đông, để tránh血栓 tiếp tục lan rộng, ảnh hưởng đến ruột khác. Sau phẫu thuật vẫn tiếp tục điều trị chống đông máu.6～8Tuần.

　　Có nhiều lần bị bệnh tĩnh mạch血栓, vì vậy, bạn có thể cần phải dùng thuốc chống đông máu dài hạn và预防 động mạch, tĩnh mạch血栓 bệnh bằng cách uống viên nang hoạt huyết thông mạch, viên nang diêu du minh, đặc biệt là mùa hè. Gợi ý theo dõi định kỳ tình trạng động mạch và tĩnh mạch toàn thân, hàng năm có thể đánh giá hệ thống.

　　Khi khám lâm sàng thấy đầy bụng, đau bụng, đau phản xung và co thắt cơ bụng. Tiếng ruột giảm hoặc mất. Khi chọc dò ổ bụng có thể hút được dịch máu. Thường có sốt và tăng số lượng bạch cầu, tăng hemoglobin. Chụp X-quang bụng phẳng có thể hiển thị ruột bị ảnh hưởng phình to và căng đầy khí, kèm theo层面 khí-nước. Khi quan sát trực tiếp, ruột không co bóp. Thường thì xét nghiệm máu không có lợi cho việc chẩn đoán cục máu đông tĩnh mạch trên màng ruột, acid hóa chuyển hóa và tăng mức lactate trong máu có thể được sử dụng để xác định sự có mặt của ruột hoại tử, nhưng thường là biểu hiện của giai đoạn muộn của bệnh.

　　Khám phòng thí nghiệm thấy số lượng bạch cầu tăng rõ rệt. Tăng mật độ máu và acid hóa chuyển hóa.

　　Chụp X-quang bụng phẳng thấy ruột lớn và ruột non đều có sự phình to nhẹ hoặc trung bình. Trong giai đoạn muộn do ruột腔 và dịch tích tụ trong ổ bụng nhiều. Độ mật độ chung của bụng tăng lên.50% ～75% bệnh nhân kết quả chụp X-quang bụng phẳng bình thường, chỉ có5% bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu ruột đặc biệt: xuất hiện dấu vết chà xát ở ruột腔 chỉ ra sự thiếu máu niêm mạc ruột, phình phồng ruột thành hoặc khí tràn vào tĩnh mạch gan tự do là biểu hiện đặc trưng của tắc ruột do cục máu đông tĩnh mạch màng ruột.

　　Siêu âm Doppler màu vùng bụng có thể phát hiện cục máu đông tĩnh mạch màng ruột, nhưng đối với các trường hợp nghi ngờ cục máu đông tĩnh mạch màng ruột, nên chọn phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT).

　　Khám CT có thể90% bệnh nhân được chẩn đoán, nhưng độ chính xác chẩn đoán cục máu đông nhỏ trong tĩnh mạch gan sớm giảm.

　　Siêu chụp mạch máu ruột chậm có thể hiển thị cục máu đông nằm trong tĩnh mạch lớn, hoặc tĩnh mạch trên màng ruột xuất hiện chậm.

　　Chụp cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán血栓 hình thành ở tĩnh mạch trên mạc treo, nhưng quá trình kiểm tra phức tạp, phổ biến kém. Với sự tiến bộ của công nghệ, chụp cộng hưởng từ có thể chiếm một vị trí quan trọng trong phương pháp chẩn đoán血栓 hình thành ở tĩnh mạch trên mạc treo.

　　Bệnh nhân bị血栓 hình thành ở tĩnh mạch mạc treo có thể có dịch màng bụng màng nước máu, trong trường hợp này, chọc dịch màng bụng có thể giúp chẩn đoán. Việc thực hiện khí màng bụng trong kiểm tra nội soi có thể tăng áp lực trong màng bụng, giảm lưu lượng máu mạc treo, vì vậy nên tránh sử dụng. Do ruột kết và dạ dày thường ít bị ảnh hưởng, vì vậy giá trị của việc kiểm tra nội soi ruột kết và nội soi dạ dày rất hạn chế. Kiểm tra siêu âm nội soi có thể phát hiện血栓 hình thành ở tĩnh mạch mạc treo, nhưng do gây giãn ruột trong quá trình kiểm tra, tốt nhất nên sử dụng đối với bệnh nhân không có triệu chứng cấp tính.

　　Với các trường hợp bị血栓 hình thành ở tĩnh mạch trên mạc treo, CTA là phương pháp kiểm tra tốt, không chỉ có thể hiển thị tĩnh mạch mạc treo và xác định phạm vi ruột bị ảnh hưởng, mà còn có thể loại trừ các bệnh khác gây đau bụng. Chụp mạch mạc treo nên được sử dụng đối với bệnh nhân nghi ngờ có xu hướng hình thành血栓, trong trường hợp này,血栓 thường nằm ở các tĩnh mạch nhỏ hơn trong hệ thống tĩnh mạch mạc treo.

　　1Có thể ăn nhiều dưa hấu vì nó không chỉ có tác dụng giải nhiệt và giải độc mà còn có tác dụng lợi niệu và hạ huyết áp, giàu đường, vitamin và enzym. Đối với bệnh nhân bị血栓 hình thành ở tĩnh mạch trên mạc treo có rất nhiều lợi ích.

　　2Cần ăn nhiều thực phẩm giàu kali như tảo biển, gạo mẩy vì chúng có thể giảm đáng kể mỡ máu và chống凝血. Nấm, hành tây, tỏi đều có lợi cho việc phục hồi bệnh. Ngoài ra, trước khi đi ngủ cần tránh uống cà phê, trà đặc và các loại đồ uống kích thích khác.

　　3Trong thời gian này, nên ăn thực phẩm lỏng hoặc bán lỏng nhẹ nhàng, vì vậy tôi thường làm nhiều món cháo ngon miệng cho bệnh nhân uống, như cháo thịt nạc, cháo trứng đều là lựa chọn rất tốt! Không nên ăn thức ăn cứng, mặn và cay nóng để tránh tổn thương và kích thích niêm mạc miệng.

　　4Cần ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin và protein như trái cây, rau quả, thịt nạc, sữa, tránh ăn quá nhiều thức ăn béo ngậy để không tăng độ nhớt của máu, nặng thêm bệnh tình.

　　Cuối cùng, trong thời gian dài đi lại, để phòng ngừa tĩnh mạch血栓, cần uống nhiều nước, ít uống rượu, để loãng máu; không mặc quần áo siết, nên mặc áo tất co giãn, để tránh lưu thông máu không tốt; tránh ngủ lâu, nên di chuyển nhiều, ngay cả khi ngồi, cũng nên xoa bóp thường xuyên phần dưới chân, thúc đẩy tuần hoàn máu. Với bệnh nhân nằm lâu, gia đình nên tăng cường hoạt động bị động của cơ thể. Mommie và bà bầu nên chú ý đến việc tập thể dục hợp lý, nếu có điều kiện thì có thể học theo cách của các bà mẹ mang thai ở nước ngoài đeo áo tất chống凝血. Tổng kết lại, nhóm nguy cơ cao nên nâng cao nhận thức phòng ngừa, thực hiện có chuẩn bị.

　　Bệnh này điều trị bao gồm điều trị nguyên phát và xử lý triệu chứng. Những người có áp lực tĩnh mạch gan có thể thực hiện phẫu thuật cắt gan hoặc phẫu thuật phân lưu. Điều trị tĩnh mạch血栓 mạc treo bao gồm hai phương pháp: điều trị kháng凝血 và phẫu thuật kháng凝血 kết hợp. Với bệnh nhân bị thiếu máu mạc treo cấp tính hoặc subacute, một khi được chẩn đoán, nên bắt đầu ngay lập tức điều trị bằng heparin. Những bệnh nhân bị血栓 hình thành ở tĩnh mạch trên mạc treo không phải ai cũng cần phải phẫu thuật khám, nhưng những bệnh nhân có dấu hiệu viêm màng bụng rõ ràng cần phẫu thuật cấp cứu.

　　Trong quá trình phẫu thuật nếu chẩn đoán được xác lập về sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch bìu ruột, thì nên bắt đầu điều trị chống đông ngay lập tức.

　　Do sự thiếu vắng ranh giới rõ ràng giữa ruột bị thiếu máu và ruột bình thường, việc chỉ cần nhấn mạnh cần phải có đoạn ruột bình thường để cắt ruột có thể dẫn đến việc cắt bỏ quá nhiều ruột có khả năng phục hồi. Do đó, phương pháp thực hiện cắt ruột đối với bệnh này nên được thực hiện một cách cẩn thận hơn, với nguyên tắc là cố gắng bảo tồn ruột có khả năng phục hồi một cách tối đa.

　　Để tránh cắt bỏ quá nhiều ruột có khả năng phục hồi, tốt nhất nên thực hiện24giờ sau phương pháp kiểm tra lại. Kiểm tra lại có thể rất phù hợp cho bệnh nhân bị tổn thương ruột rộng và có một lượng máu bìu ruột nhất định.

　　Trong một số trường hợp, nếu thời gian hình thành cục máu đông ngắn và giới hạn trong tĩnh mạch bìu trên, có thể thực hiện phẫu thuật cắt cục máu đông. Các cục máu đông rộng hơn không nên thực hiện thủ thuật lấy cục máu đông. Co thắt động mạch là một tình huống phổ biến, có thể tránh cắt bỏ ruột có khả năng phục hồi bằng cách kết hợp truyền tĩnh mạch opium alkaloid, chống đông và kiểm tra lại.

　　Nếu không có hiện tượng nhiễm trùng ruột, sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch bìu ruột có thể không cần phẫu thuật, mà điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có chỉ số có thể chỉ định chính xác nguy cơ nhiễm trùng ruột của bệnh nhân. Đối với bệnh nhân không có viêm màng bụng hoặc thủng, không cần điều trị kháng sinh tĩnh mạch. Tuy nhiên, việc cho điều trị chống đông heparin ngay từ đầu bệnh có thể明显 tăng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân, giảm tỷ lệ tái phát, ngay cả khi sử dụng trong phẫu thuật cũng không tiếc.5 000U tiêm tĩnh mạch, sau đó tiếp tục truyền tĩnh mạch, duy trì thời gian hoạt hóa phần tử prothrombin bình thường.2Lượng gấp đôi. Dù có trường hợp xuất huyết tiêu hóa, nhưng nếu nguy cơ nhiễm trùng ruột lớn hơn nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, có thể cho điều trị chống đông.