Hội chứng ép động mạch thượng vị tràng

　　Đặc điểm giải phẫu của dạ dày, động mạch thượng vị tràng và động mạch chủ bụng có mối quan hệ mật thiết với sự phát triển của hội chứng ép động mạch thượng vị tràng.

　　Trong trường hợp bình thường, dạ dày nằm ở động mạch chủ bụng và các nhánh trước của nó có-Trong góc của động mạch thượng vị tràng, động mạch thượng vị tràng chạy chéo trước dạ dày, sau đó là động mạch háng và cột sống, qua chụp mạch máu bình thường góc của người bình thường là47～60°, khi mạc nối quá dài hoặc quá ngắn, nội tạng sa xuống, cột sống trước倾, và sự biến đổi của động mạch superior mesenteric bản thân cũng có thể gây ra.

　　Chuyển động của mạc nối xuống, làm nhỏ góc giữa, thường <6～25°Áp lực lên phần dưới của tá tràng, tạo thành hẹp ruột, dẫn đến các triệu chứng tắc ruột tá tràng.

　　Các biến chứng của bệnh综合征 áp lực động mạch superior mesenteric bao gồm phình dạ dày cấp tính, tắc ruột, hở thành tá tràng, ra máu nhiều ở đường tiêu hóa trên, thrombus tĩnh mạch cửa...

　　1. Phình dạ dày cấp tính: Phình dạ dày cấp tính là một hội chứng do sự tích tụ lượng lớn khí và dịch trong thời gian ngắn, dẫn đến sự phình to của dạ dày và đoạn trên của tá tràng. Thường là biến chứng nghiêm trọng của một số bệnh nội ngoại khoa hoặc phẫu thuật gây mê.

　　2. Tắc ruột: Tắc ruột còn gọi là viêm ruột cấp tính xuất huyết và hoại tử, có thể do nhiều nguyên nhân gây ra tắc ruột, một khi xảy ra tắc ruột sẽ có các triệu chứng đau bụng, ra máu phân, buồn nôn, nôn mửa, thường xảy ra cùng lúc với đau bụng và tiêu chảy. Chất nôn có thể là nước vàng, nước cà phê hoặc nước máu, cũng có thể nôn ra dịch mật.

　　3. Hở thành tá tràng: Biểu hiện cục bộ của hở thành tá tràng là vết缺损 hạn chế hình tròn hoặc hình elip ở thành tá tràng, các biểu hiện lâm sàng chính là đau bụng vùng bụng trên, ợ chua, trào ngược axit, dễ tái phát và có tính chất mãn tính.

　　4. Ra máu nhiều ở đường tiêu hóa trên: Các biểu hiện lâm sàng của ra máu nhiều ở đường tiêu hóa trên là nôn ra máu hoặc ra phân; ở người lớn, nếu lượng máu ra một lần trong800ml trở lên, chiếm20%, có thể xuất hiện các dấu hiệu sốc.

　　5. Thrombus tĩnh mạch cửa: Thrombus tĩnh mạch cửa có thể dẫn đến xơ gan hoặc teo đoạn, nếu cùng thời điểm có血栓 tĩnh mạch superior mesenteric thì có thể dẫn đến tử vong cấp tính. Khoảng một phần ba bệnh nhân có sự hình thành thrombus tĩnh mạch cửa chậm, có thể hình thành mạch phụ và tĩnh mạch cửa có thể thông lại, nhưng cuối cùng vẫn tiến triển thành tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

　　Bệnh综合征 áp lực động mạch superior mesenteric có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, thường gặp ở người trẻ và trung niên có体型 mảnh mai, dựa trên tình hình phát triển có thể chia thành hai loại: cấp tính và mãn tính. Các biểu hiện cụ thể như sau:

　　Bệnh综合征 áp lực động mạch superior mesenteric mãn tính

　　Bệnh综合征 áp lực động mạch superior mesenteric mãn tính thường có病程 dài, tái phát theo từng đợt, chủ yếu biểu hiện bằng cảm giác đầy chướng, buồn nôn, nôn sau bữa ăn, nôn ra dịch mật và thức ăn đã ăn, có thể kèm theo đau bụng, giảm hoặc mất cơn đau sau khi nôn. Các cơn đau có liên quan đến tư thế: bệnh nhân thường có thể giảm đau bằng cách thay đổi tư thế, như nằm nghiêng, nằm sấp, tư thế gối gối, ngồi chùng hoặc đặt hai gối dưới cằm, vì các tư thế này đều có thể làm tăng góc giữa động mạch superior mesenteric và động mạch chủ bụng, từ đó giảm áp lực lên tá tràng. Ngược lại, tư thế nằm ngửa có thể làm nặng thêm các triệu chứng. Trong giai đoạn发作, khám lâm sàng có thể thấy hình ảnh ruột và sóng di chuyển, đau nhẹ ở vùng bụng trên, có thể nghe tiếng rung nước, trong giai đoạn giảm đau có thể không có dấu hiệu rõ ràng. Các trường hợp病程 dài, bệnh tình nặng thường kèm theo giảm cân, mất nước và suy dinh dưỡng, sự giảm thêm của mỡ垫 có thể làm tăng áp lực hơn, tạo thành vòng lặp xấu.

　　Hội chứng ép động mạch trên ruột cấp tính

　　Hội chứng ép động mạch trên ruột cấp tính hiếm gặp, nguyên nhân nhiều do yếu tố chấn thương và y học, triệu chứng tương tự như người bệnh mạn tính, nhưng triệu chứng kéo dài và nghiêm trọng, nôn nhiều và lượng lớn. Khám thể chất có thể phát hiện phình dạ dày, sóng co bóp ruột và tiếng nước chảy qua dạ dày rõ ràng hơn so với người bệnh mạn tính. Hiện nay, đã có báo cáo về các biến chứng của hội chứng ép động mạch trên ruột bao gồm phình dạ dày cấp tính, hoại tử ruột, thủng tá tràng, xuất huyết tiêu hóa trên lớn,血栓 tĩnh mạch gan và khí trong tĩnh mạch gan.

　　Các biện pháp phòng ngừa và chăm sóc hàng ngày cho hội chứng ép động mạch trên ruột như sau:

　　Chăm sóc ăn uống: Người bệnh bị hội chứng ép động mạch trên ruột sau phẫu thuật nên tuân thủ chặt chẽ lệnh cấm ăn uống của bác sĩ, chờ ruột co bóp phục hồi, sau khi có khí thải qua hậu môn mới uống nước, ăn thức ăn lỏng giàu protein, vitamin, ít chất béo, dần ăn thức ăn lỏng và thức ăn bình thường. Sau khi ăn, quan sát xem bệnh nhân có triệu chứng nôn, ói, đau bụng, đầy bụng hay không. Nếu một số bệnh nhân phẫu thuật dẫn lưu vòng đai tá tràng xuất hiện triệu chứng nôn hoặc ói nhẹ sau khi ăn, nên giới thiệu ngắn gọn phương pháp phẫu thuật cho bệnh nhân. Giải thích rằng triệu chứng này xuất hiện chủ yếu do một phần chức năng tá tràng tái tạo sau phẫu thuật chưa hoàn toàn phục hồi, co thắt ngược tá tràng mạnh, nhiều điểm nối phẫu thuật, tạm thời không thể thích ứng với sự nối ruột sau phẫu thuật, chờ　3~6Tháng sau, triệu chứng sẽ dần giảm và phục hồi.

　　Chăm sóc để phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật: (1) Giữ đường thở của bệnh nhân thông suốt, nếu có triệu chứng ho, đờm, dùng gentamicin8Vạn U + enzym proteolytic5mg hít mịn2Lần/Ngày, cũng có thể thêm thuốc沐舒坦 tiêm tĩnh mạch, để dịch nhầy loãng và dễ dàng ho ra, phòng ngừa nhiễm trùng phổi và vì ho mạnh nên vết mổ có thể bị rách; (2) Bác sĩ nên giúp bệnh nhân hoạt động sớm sau khi nằm xuống giường để tăng lượng không khí phổi, phòng ngừa nhiễm trùng phổi, thúc đẩy co bóp ruột, phòng ngừa sự dính ruột, thúc đẩy tuần hoàn máu, phòng ngừa sự hình thành vết loét và血栓 tĩnh mạch.

　　1. Kiểm tra X-quang tiêu hóa: Dạ dày và tá tràng rõ ràng bị phình to, van Vater thông suốt, ở đoạn dưới của tá tràng bị tắc ngột, có thể thấy sự co thắt ngược, sau khi nằm sấp hoặc nằm bên trái, tích trữ của tá tràng sẽ biến mất.

　　2. Kiểm tra chụp mạch máu: Chụp mạch máu động mạch trên ruột có thể hiển thị mối quan hệ góc giải phẫu giữa động mạch trên ruột và động mạch chủ, thường góc giữa động mạch trên ruột và động mạch chủ nhỏ hơn25°。

　　3. Kiểm tra phòng thí nghiệm: Thường không có đặc hiệu, những người không thể ăn uống bình thường trong thời gian dài có thể có các bất thường như thiếu máu, thiếu máu protein.

　　1. Lưu ý vệ sinh thực phẩm, phòng ngừa bệnh sán.

　　2. Người có vết thương hoặc lịch sử phẫu thuật ở bụng nên chú ý đến việc tập luyện bụng và điều trị kịp thời để phòng ngừa sự hình thành của sự dính ruột.

　　3. Người cao tuổi và yếu thường xuyên duy trì sự thông畅 của phân.

　　Phương pháp dưỡng bệnh cho tắc ruột trên đã được kiểm chứng qua thực tế và có hiệu quả tốt, mọi người đừng bỏ qua. Tất nhiên, sau khi mọi người đã hiểu rõ phương pháp dưỡng bệnh cho tắc ruột, bạn vẫn cần phải tích cực tư vấn với các chuyên gia để tối đa hóa việc phục hồi sức khỏe của mọi người.

　　(1) Thực phẩm dễ tiêu hóa và thúc đẩy đi cầu. Ví dụ như rau: hải tảo, máu lợn, cà rốt; trái cây:山楂, dâu tây, papaya v.v; ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như các loại rau quả, gạo lứt, ngũ cốc nguyên hạt và đậu, có thể giúp đi cầu, phòng ngừa táo bón, ổn định đường huyết và giảm cholesterol máu.}

　　(2) Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng và giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, như cháo gạo, súp rau, bột sen, cháo trứng, miếng bánh mì và v.v;

　　(3) Nên ăn thực phẩm giàu protein và sắt, như thịt nạc, cá虾, máu động vật, gan thận động vật, trứng gà, sản phẩm từ đậu, dâu tây, rau xanh, dầu mè và v.v;

　　(4) Nên ăn thực phẩm đã qua chế biến hoặc nấu chín kỹ, dễ nuốt và tiêu hóa. Trứng nguyên có thể ăn mỗi tuần1-2Loại. Sữa và các sản phẩm từ sữa, ngũ cốc rễ, thịt cá đậu trứng, rau quả, dầu mỡ và các loại thực phẩm khác như này, cần phải tiêu thụ đa dạng để có thể hấp thụ đầy đủ các chất dinh dưỡng.

　　(5Chọn dầu thực vật, thường sử dụng các phương pháp nấu nước, hấp, trộn lạnh, nấu, nướng, ngâm, hầm; kiêng ăn mỡ béo, nội tạng, trứng cá, kem bơ có hàm lượng cholesterol cao.

　　Ngoài các yếu tố cần phẫu thuật hoặc điều trị can thiệp ngay lập tức do phình động mạch, hội chứng áp lực động mạch chủ trên, trong giai đoạn cấp tính nên ưu tiên điều trị bảo tồn, cung cấp không ăn, giảm áp lực tiêu hóa, duy trì cân bằng nước, điện giải và acid-base, cũng như điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, khi cần thiết sử dụng dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch. Có thể sử dụng theo tình hình atropine, scopolamine và các thuốc giãn cơ co thắt và các chất ức chế axit để kiểm soát các triệu chứng tiêu hóa.

　　Đối với bệnh nhân bị lo âu, trầm cảm do bệnh lâu ngày, có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm (paroxetine) theo tình hình, có thể cải thiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, nâng cao chất lượng cuộc sống. Sau khi các triệu chứng được缓解, có thể dần dần cung cấp nhiều lần nhỏ chất lỏng dễ tiêu hóa, sau bữa ăn sử dụng liệu pháp vị trí, lấy vị trí nghiêng, nằm sấp hoặc vị trí gối vai, nâng cao chân giường.

　　Nếu không có tái phát vô cảm, có thể dần dần tăng cường ăn uống, giảm số lượng bữa ăn, khi đứng dậy hoạt động có thể sử dụng đai hoặc đai bụng để ngăn ngừa nội tạng sa xuống; cải thiện dinh dưỡng, tăng cường bài tập cơ bụng, điều chỉnh vẹo cột sống. Sau khi tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân cải thiện, mô mỡ giữa động mạch chủ bụng và động mạch chủ trên có thể làm đầy, góc mở lớn hơn, có thể làm giảm hoặc điều trị bệnh trong thời gian dài.