Tắc mạch máu tĩnh mạch ruột

　　Nguyên nhân gây ra血栓 hình thành trong tĩnh mạch màng ruột (MVT) tương đối phức tạp, có thể chia thành hai loại lớn: thứ phát và nguyên phát.
　　一、Yếu tố thứ phát
　　1、Ung thư gan kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch môn: do tăng áp lực tĩnh mạch môn dẫn đến lưu lượng máu của tĩnh mạch màng ruột chậm, do đó có thể dễ xảy ra血栓 hình thành.
　　2、Nhiễm trùng của các cơ quan ổ bụng: như viêm appendicitis cấp, viêm tụy cấp, bệnh viêm ruột non, thủng cơ quan, nhiễm trùng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bụng, mủ ổ bụng hoặc mủ vùng chậu, v.v. Các bệnh lý viêm này có thể直接影响 lưu lượng máu của tĩnh mạch màng ruột hoặc do độc tố của vi khuẩn và yếu tố凝血 được giải phóng mà gây ra MVT.
　　3、Thay đổi lưu lượng máu của tĩnh mạch màng ruột hoặc tổn thương mạch máu: bao gồm phẫu thuật bụng, chấn thương bụng và tổn thương bức xạ. Một số nhà nghiên cứu phát hiện rằng sau khi cắt gan, sau khi phân tách tĩnh mạch môn và tĩnh mạch cửa có thể gây ra MVT. Đã xác nhận rằng một số bệnh nhân sau khi cắt gan có hiện tượng tăng血小板, từ đó tăng yếu tố đông máu trong máu, độ nhớt của máu cũng tăng lên.
　　4、Tai nạn đóng kín bụng có thể gây tổn thương tĩnh mạch màng ruột và gây ra MVT.
　　5、Tình trạng máu đông cao: có người cho rằng các bệnh ung thư bụng như một số ung thư tụy, ung thư ruột kết có thể kèm theo tình trạng máu đông cao, dễ xảy ra MVT. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc tránh thai dài hạn cũng có thể gây ra MVT, nguyên nhân cũng liên quan đến sự thay đổi của lưu lượng máu.
　　6、Các nguyên nhân ít gặp khác: bao gồm suy tim sung huyết, bệnh tăng hồng cầu thực chất,梗死 cơ tim và bệnh tiểu đường, v.v.
　　二、Yếu tố nguyên phát

      Trước đây, các trường hợp bị血栓 hình thành trong tĩnh mạch màng ruột không có các yếu tố thứ phát nêu trên được gọi là血栓 hình thành màng ruột nguyên phát hoặc nguyên phát. Nhưng nghiên cứu gần đây cho thấy, gần một nửa số bệnh nhân nguyên phát hoặc nguyên phát MVT có tiền sử viêm tĩnh mạch血栓 hình thành ở tĩnh mạch ngoại vi hoặc tiền sử gia đình có tiền sử血栓 hình thành và栓塞性, do đó cho rằng bệnh này có thể là một loại đặc biệt của viêm tĩnh mạch血栓 hình thành. Ngoài ra, tình trạng máu đông cao do di truyền như thiếu protein C, protein S hoặc prothrombin III có thể giải thích nhiều trường hợp nguyên phát hoặc nguyên phát. Do đó, đối với bệnh nhân không rõ nguyên nhân, nên tiến hành kiểm tra凝血 và yếu tố chống凝血 để xác định nguyên nhân gây ra là do rối loạn hệ thống凝血 di truyền hoặc bẩm sinh.
　　Phần lớn các trường hợp血栓 hình thành trong tĩnh mạch màng ruột là发生在 từ các nhánh của tĩnh mạch màng ruột trên, thường không xảy ra trong nhánh chính, mà chỉ xảy ra trong tĩnh mạch màng ruột dưới.5％～6％. Sau khi xảy ra MVT, phần lớn là梗死 tính đoạn của ruột non, một số ít là toàn bộ ruột non bị ảnh hưởng. Ruột lớn vì có mạch phụ từ tĩnh mạch thận, tĩnh mạch lá, tĩnh mạch phức hợp và tuần hoàn cơ thể, nên sau khi xảy ra MVT, ruột lớn rất ít khi bị梗死. Các đoạn ruột bị ảnh hưởng do tuần hoàn bị chặn lại, niêm mạc ruột có biểu hiện phù nề, sưng hạch, chảy máu và hoại tử局灶 của niêm mạc. Thành ruột non dày lên, lòng ruột đầy máu đỏ sẫm. Mạch máu nhỏ của màng ruột cũng dày lên rõ rệt, có tính chất cao su. Mạch máu nhỏ của màng ruột thường co thắt và流速 chậm nhưng không bị tắc nghẽn.

　　Viêm loét ruột là một trong những biến chứng chính sau phẫu thuật cục máu đông tĩnh mạch ruột non (MVT). Hỗ trợ dinh dưỡng có ý nghĩa quan trọng để đảm bảo bổ sung dinh dưỡng cho bệnh nhân, ngăn ngừa mất cân bằng nitơ âm, tăng cường miễn dịch, giảm nguy cơ phát sinh các biến chứng khác, xứng đáng được sử dụng.

　　Do bệnh lý của cục máu đông tĩnh mạch ruột non và tốc độ hình thành khác nhau, nên mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng cũng khác nhau từ người này sang người khác, ví dụ: những người bị ảnh hưởng ít và hình thành cục máu đông chậm chỉ biểu hiện bằng việc giảm cảm giác thèm ăn và không thoải mái ở bụng, triệu chứng có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần; nếu phạm vi bệnh lý rộng và hình thành cục máu đông nhanh thì thường có biểu hiện khởi phát cấp tính, đau bụng nghiêm trọng. Do đó, biểu hiện của bệnh nhân thường không có tính đặc hiệu.
　　1、Nhiều trường hợp có triệu chứng tiền triệu chứng không thoải mái ở bụng, sau đó xảy ra đau bụng, và dần dần trở nên nghiêm trọng hơn, chủ yếu là đau co thắt, chỉ một số trường hợp bắt đầu với đau bụng dữ dội. Đau bụng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, nhẹ thì biểu hiện là đau cục bộ, nặng thì có thể là đau bụng toàn thân. Nhiều bệnh nhân đã có cơn đau bụng kéo dài trước khi nhập viện, từ vài ngày đến vài tuần. Một số bệnh nhân đau bụng dữ dội, dấu hiệu bụng thường không phù hợp với mức độ đau bụng là đặc điểm của bệnh này.
　　2、Khoảng một nửa số bệnh nhân có thể bị nôn mửa.
　　3、Một số bệnh nhân có thể bị tiêu chảy hoặc đi ngoài phân loãng.
　　4、Một số bệnh nhân có thể sốt, nhưng thường không vượt quá38°C, nếu có sốt cao thường là dấu hiệu của nhiễm trùng.
　　5、Dấu hiệu: Thường có đau vùng bụng, phản xạ đau, nhưng mức độ đều nhẹ và không có co cứng cơ rõ ràng. Một số bệnh nhân khi chạm vào có thể chạm vào ruột phình to và dày, tiếng ruột鸣 trong giai đoạn đầu bình thường, sau đó thường yếu hoặc mất đi. Khi chọc dò ổ bụng lấy ra dịch máu hồng nhạt, có thể giúp chẩn đoán bệnh này.

　　Phòng ngừa cục máu đông tĩnh mạch ruột non (MVT) tập trung vào việc phòng ngừa các yếu tố thứ phát của nguyên nhân gây MVT (như: viêm gan mạn tính kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nhiễm trùng các tạng trong ổ bụng, tình trạng máu cao độ keo dính...), tránh để bệnh tiến triển thêm và gây ra MVT.

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm về cục máu đông tĩnh mạch ruột non (MVT) hầu hết có thể xuất hiện sự tăng bất thường của bạch cầu máu không phù hợp với dấu hiệu, hầu hết lên đến20×10⁹/L trở lên và có hiện tượng máu đặc hơn, phân giấu máu có thể dương tính.

　　Gần đây có nghiên cứu cho thấy protein kết hợp axit béo, dimer (20μg/(ml) có tính đặc hiệu nhất định trong việc chẩn đoán bệnh lý mạch máu ruột non, nhưng hiện nay vẫn ít được sử dụng trong lâm sàng. Kiểm tra bổ sung của bệnh này có các đặc điểm sau:
　　1. Kiểm tra X-quang Có hiện tượng phình ruột non, dày thành ruột và dịch tích tụ trong lòng ruột, dấu hiệu tắc nghẽn không hoàn toàn có ý nghĩa nhất định trong việc chẩn đoán bệnh này.
　　2. CT bụng Trong việc chẩn đoán bệnh này có sự giúp đỡ, có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh từ các góc độ sau:
　　1Sau khi hình thành cục máu đông thường gây giãn mạch tĩnh mạch trên của ruột non, khu vực hình thành cục máu đông trước và sau không tỷ lệ thuận.
　　2、thrombus trong mạch máu ruột xuất hiện với mật độ cao khi không được làm sạch, mật độ thấp hơn mật độ của tĩnh mạch xung quanh sau khi tăng cường.
　　3、mạc ruột do phù mà rõ ràng dày lên, mật độ tăng.
　　4、tăng kích thước và dày lên của ruột, CT biểu hiện là dấu vết 'nén ngón tay'.
　　Chụp động mạch chọn lọc tĩnh mạch trên ruột có thể phát hiện tĩnh mạch nối liền với mạc ruột bị gián đoạn, siêu âm Doppler màu, CT v.v. có thể chẩn đoán xác định đạt7Khoảng 0％,造影 động mạch chọn lọc có thể đạt9Khoảng 0％, nhưng cuối cùng vẫn cần phải xác định bằng cách phẫu thuật khám.

　　Người bệnh thrombosis tĩnh mạch ruột nên ăn nhiều rau quả, chẳng hạn như dưa hấu, dưa hấu có tác dụng giải nhiệt, giải độc, giảm căng thẳng, giảm khát, lợi niệu, giảm huyết áp, giàu đường, vitamin và enzym, v.v. Ngoài ra, họ cũng nên ăn nhiều thực phẩm giàu kali, chẳng hạn như hải tảo, bột gạo, bột lúa mì, quả hạnh nhân, quả sấy, chuối.

　　Sau khi chẩn đoán thrombosis tĩnh mạch ruột (MVT), cần sử dụng sớm thuốc chống凝血 và thuốc giãn mạch, có thể sử dụng heparin chống凝血, urokinase溶栓, dextrose sodium low molecular weight điều trị. Heparin chống凝血 thường5～7ngày, urokinase7～10ngày, trước khi ngừng heparin2ngày cho warfarin, sau khi ngừng heparin, warfarin chuyển sang liều duy trì, điều trị chống凝血 ít nhất3～6tháng. Trong thời gian điều trị bảo tồn cần theo dõi chặt chẽ, nếu phát hiện dấu hiệu hoại tử ruột, cần phẫu thuật kịp thời. Thrombosis tĩnh mạch thường ảnh hưởng đến các nhánh, vì vậy hoại tử có thể chỉ ảnh hưởng đến một đoạn ruột, nhưng血栓 có thể lan rộng, cơ hội hình thành hẹp sau phẫu thuật cũng nhiều, vì vậy khả năng thực hiện thủ thuật cắt mở tĩnh mạch lấy栓 rất nhỏ. Cũng có báo cáo rằng việc sử dụng thuốc溶栓 tại chỗ qua động mạch trên tĩnh mạch ruột có hiệu quả điều trị tốt hơn. Phạm vi cắt bỏ bệnh này nên rộng hơn, bao gồm cả hệ thống mạch máu chứa血栓 tĩnh mạch.1/2thì cắt bỏ hoàn toàn ruột bị ảnh hưởng và các mạch máu nối liền với ruột, phạm vi cắt bỏ nên được nới rộng. Độ dài ruột nhỏ bị ảnh hưởng lớn hơn1/2hoặc nhiều hơn, kiểm soát chặt chẽ phạm vi cắt bỏ. Sau phẫu thuật dễ xảy ra血栓 hình thành lại, thường dùng dextrose sodium low molecular weight40 (dextrose sodium low molecular weight), heparin, urokinase, salvia miltiorrhiza, v.v.7～14ngày sau chuyển sang dùng thuốc chống凝血 uống để duy trì3～6tháng.
　　Sau khi hình thành血栓 tĩnh mạch ruột bằng phẫu thuật và điều trị chống凝血, tiên lượng tốt hơn so với栓塞性 động mạch, tỷ lệ tử vong trong2Khoảng 0％.