Thrombose veineuse mésentérique

　　Les causes de la thrombose veineuse mesentérique (MVT) sont complexes et peuvent être divisées en deux catégories principales : secondaires et primaires.
　　Premièrement, les facteurs secondaires
　　1、syndrome de hypertension portale associé à la cirrhose : en raison de la hypertension portale, le flux sanguin veineux mesentérique est lent, donc il est souvent sujet à la thrombose.
　　2、infection des organes abdominaux : comme l'appendicite aiguë, la pancréatite aiguë, les lésions inflammatoires intestinales, la perforation d'organe, la sepsie post-opératoire abdominale, l'abcès péritonéal ou l'abcès pelvien, etc. Ces lésions inflammatoires peuvent直接影响 la circulation sanguine veineuse mesentérique ou être causées par les toxines bactériennes et les facteurs de coagulation libérés, ce qui peut entraîner des thromboses veineuses mesentériques.
　　3、les changements du flux sanguin des veines mesentériques ou les lésions vasculaires : y compris les opérations abdominales, les blessures abdominales et les lésions radioactives. Des chercheurs ont découvert que les thromboses veineuses mesentériques peuvent être provoquées par des interventions chirurgicales après l'ablation de la rate ou après le分流 portocave. Des études ont montré que certains patients ont une augmentation des plaquettes après l'ablation de la rate, ce qui augmente les facteurs de coagulation du sang et l'épaississement du sang.
　　4、les blessures fermées abdominales peuvent occasionnellement endommager les veines mesentériques et provoquer des thromboses veineuses mesentériques.
　　5、état de coagulabilité élevée du sang : on pense que certains cancers abdominaux malins tels que quelques cas de cancer pancréatique et de cancer colique peuvent être accompagnés d'un état de coagulabilité élevée du sang, ce qui rend les thromboses veineuses mesentériques plus susceptibles. De plus, l'utilisation à long terme de pilules contraceptives peut également provoquer des thromboses veineuses mesentériques, et la cause est également liée aux changements du flux sanguin.
　　6、d'autres causes rares incluent l'insuffisance cardiaque congestive, l'hyperplasie polymyocytique réelle, l'infarctus du myocarde et le diabète, etc.
　　Deuxièmement, les facteurs primaires

      Jusqu'à présent, les thromboses veineuses mesentériques sans facteurs secondaires mentionnés ci-dessus sont appelées thromboses veineuses mesentériques primaires ou idiopathiques. Mais les recherches récentes ont montré que près de la moitié des patients avec thrombose veineuse mesentérique primaire ou idiopathique ont une histoire passée de phlébite thrombotique périphérique ou une histoire familiale de thrombose embolique, donc on pense que cette maladie pourrait être un type spécial de phlébite thrombotique. De plus, des états de coagulabilité héréditaire tels que le déficit en protéine C, en protéine S ou en antithrombine III peuvent expliquer de nombreux cas primaires ou idiopathiques. Par conséquent, pour les patients sans cause connue, il est recommandé de faire des tests de coagulation et des facteurs anticoagulants pour déterminer si leur apparition est due à une dysfonction du système de coagulation héréditaire ou congénital.
　　La plupart des thromboses veineuses mesentériques sont des thromboses veineuses dans les branches de la veine mesentérique supérieure, généralement pas dans la veine principale, et celles dans la veine mesentérique inférieure ne sont que5％～6Après l'événement MVT, la plupart des cas sont des infarctus intestinaux segmentaires, et quelques-uns affectent l'intestin grêle entier. En raison de la circulation collatérale entre la veine cave supérieure, la veine splénique, la veine azygote et le système circulatoire général, l'intestin grêle est rarement affecté par des infarctus après l'événement MVT. Les segments intestinaux affectés, en raison de l'obstruction de la circulation sanguine, présentent des manifestations de congestion, d'oedème, de saignement et de nécrose focale de la muqueuse intestinale. La paroi intestinale est épaissie et l'intestin est rempli de sang brun. Les vaisseaux sanguins mesentériques affectés sont également visiblement épaissis et deviennent élastiques. Les artères mesentériques sont souvent spasmodiques et présentent un flux sanguin lent, mais sans obstruction.

　　La fistule intestinale est une complication principale après la thrombose veineuse mésentérique (MVT). Le soutien nutritionnel est d'une grande importance pour garantir l'apport nutritionnel des patients, prévenir le déséquilibre azoté, renforcer l'immunité et réduire l'incidence d'autres complications, ce qui mérite d'être utilisé.

　　En raison de la variabilité de la portée et de la vitesse de la thrombose veineuse mésentérique, les symptômes cliniques peuvent varier d'une personne à l'autre, par exemple : pour ceux qui ont peu de segments intestinaux touchés et une thrombose lente, seules des diminutions de l'appétit et un inconfort abdominal peuvent se produire, les symptômes peuvent durer quelques jours à quelques semaines ; si la lésion est large et la thrombose rapide, il y a souvent des symptômes soudains et une douleur abdominale sévère. Par conséquent, les symptômes des patients sont souvent sans caractéristiques distinctes.
　　1La plupart des cas ont d'abord des symptômes primitifs d'inconfort abdominal, puis une douleur abdominale, qui s'aggrave progressivement, principalement des coliques paroxystiques, seules quelques personnes commencent par une douleur abdominale intense. La portée de la douleur abdominale varie en fonction de la gravité de la lésion, pour les cas légers, elle se manifeste sous forme de douleur localisée, pour les cas graves, elle peut être une douleur abdominale générale. La plupart des patients ont une histoire de douleur abdominale prolongée avant l'hospitalisation, quelques jours pour les cas légers, quelques semaines pour les cas graves. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales sévères, les signes abdominaux ne correspondent pas toujours à l'intensité de la douleur, ce qui est une caractéristique de la maladie.
　　2Environ la moitié des patients peuvent présenter des nausées et des vomissements
　　3Certains patients peuvent présenter des diarrhées ou des selles sanglantes
　　4Certains patients peuvent avoir de la fièvre, mais généralement pas plus que38℃, s'il y a une fièvre élevée, cela peut indiquer une infection concomitante.
　　5Signes cliniques : il y a souvent une douleur abdominale et une douleur réfléchie, mais l'intensité est généralement légère et le spasme musculaire est peu visible. Chez quelques patients, lors du palpation, il est possible de toucher des segments intestinaux dilatés et épaissis, les bruits intestinaux sont normaux au début, mais souvent faibles ou absents à la fin. Lorsque le liquide hémorragique pâle est prélevé par ponction péritonéale, cela peut aider au diagnostic de la maladie.

　　La prévention de la thrombose veineuse mésentérique (MVT) repose principalement sur une prévention efficace des facteurs secondaires de l'étiologie de MVT (comme : la cirrhose avec hypertension portale, l'infection des organes abdominaux, l'état de coagulabilité sanguine élevée, etc.), pour éviter que la maladie ne progresse et ne provoque une MVT.

　　La plupart des examens de laboratoire pour la thrombose veineuse mésentérique (MVT) peuvent présenter une augmentation anormale des leucocytes sanguins qui ne correspond pas aux signes cliniques, la plupart atteignent20×10⁹/L et présentent des symptômes de concentration sanguine, les tests de occultation des selles peuvent être positifs.

　　Des expériences récentes montrent que les protéines de liaison des acides gras, les dimères (dimer>20μg/ml) a une certaine spécificité dans le diagnostic des maladies veineuses mésentériques, mais est encore peu utilisé cliniquement. Les examens complémentaires de cette maladie ont les caractéristiques suivantes:
　　Première partie : Examen radiographique Il y a une distension intestinale, une épaisseur de paroi intestinale accrue et un liquide accumulé dans la cavité intestinale, les signes d'obstruction incomplète ont une certaine signification pour le diagnostic de la maladie.
　　Deuxième partie : CT abdominale Dans le diagnostic de cette maladie, cela aide, et peut soutenir le diagnostic de la maladie à partir des aspects suivants:
　　1Après la formation de thrombus, l'artère veineuse supérieure de la mésentère est souvent dilatée, et le diamètre des vaisseaux avant et après la zone de thrombus ne correspond pas proportionnellement.
　　2、les thrombus veineux dans les vaisseaux intestinaux sont des ombres de haute densité lors du balayage, et la densité est inférieure à celle des veines périphériques après l'augmentation de la densité.
　　3、l'oedème de la paroi péritonéale est évidemment épais et la densité augmente.
　　4、oedème de la paroi intestinale et épaississement, l'IRM se manifeste par le signe de «pression digitale».
　　L'angiographie sélective de l'artère mesentérique supérieure peut détecter la section de la veine péritonéale, l'échographie Doppler couleur, l'IRM, etc. Le taux de diagnostic est d'environ7Environ 0％, l'angiographie sélective peut atteindre9Environ 0％, mais il reste à déterminer par exploration chirurgicale finale.

　　Les patients atteints de thrombose veineuse mesentérique (MVT) devraient consommer plus de fruits et légumes, tels que la pastèque, qui a des effets de refroidissement et de détoxification, d'élimination de la fièvre et de la soif, et de diurèse hypotensive, riche en sucre, en vitamines et en protéases. De plus, ils devraient consommer plus de aliments riches en potassium, tels que le konjac, le riz broyé, le blé broyé, les amandes, les raisins secs, les bananes.

　　Après la confirmation de la thrombose veineuse mesentérique (MVT), l'utilisation précoce de médicaments anticoagulants et de médicaments pour relaxer les spasmes vasculaires, l'anticoagulation par heparine, la thrombolyse par urokinase et le traitement par dextran est possible. L'anticoagulation par heparine est généralement5～7jours, urokinase7～10jours, avant d'arrêter l'heparine2jours, arrêtez l'heparine, passez à la dose de maintenance de warfarine, le traitement anticoagulant doit au moins durer3～6mois. Pendant la période de traitement conservateur, il faut observer strictement, et procéder à une chirurgie à temps si des signes de nécrose intestinale apparaissent. La thrombose veineuse est souvent impliquée dans les branches, donc la nécrose peut ne toucher qu'un segment d'intestin, mais la thrombose peut se propager, et il y a également de grandes chances de fistules après la chirurgie, donc la probabilité de la thrombectomie veineuse est très faible. Il y a aussi des rapports indiquant que l'utilisation de thrombolyse locale par l'artère mesentérique supérieure pendant la chirurgie est plus efficace. La portée de l'ablation de cette maladie doit être plus large, incluant tout le péritoine contenant la thrombose veineuse. Si la longueur du petit intestin atteint est insuffisante1/2lorsque, retirez complètement le tube intestinal atteint et ses appendices mesentériques, élargissez la portée de l'ablation. La longueur du petit intestin atteint est supérieure à1/2ou plus, contrôlez strictement la portée de l'ablation. Après la chirurgie, il est facile de former à nouveau des thromboses, et le dextran est souvent utilisé.40 (dextran moléculaire de bas poids moléculaire), heparine, urokinase, salvia miltiorrhiza, etc.,7～14jours après, passez à la prise orale de médicaments anticoagulants pour maintenir3～6mois.
　　La thrombose veineuse mesentérique après traitement chirurgical et anticoagulant a une meilleure pronostic que l'embolie artérielle, le taux de mortalité est de2Environ 0％.