Trombosi venosa mesenterica

　　La causa dell'embolia mesenterica (MVT) è piuttosto complessa e può essere divisa in due grandi categorie: secondaria e primaria.
　　Primi fattori
　　1Sindrome portale ipertensiva con cirrosi epatica: a causa dell'ipertensione portale, il flusso sanguigno mesenterico è lento, quindi a volte è facile sviluppare trombosi.
　　2Infezioni degli organi addominali: come appendicite acuta, pancreatite acuta, lesioni infiammatorie intestinali, perforazione degli organi, sepsi post-operatoria addominale, ascesso addominale o ascesso pelvico. Queste lesioni infiammatorie possono influenzare direttamente il flusso sanguigno mesenterico o causare MVT a causa dei tossini batterici e dei fattori di coagulazione rilasciati.
　　3Cambiamenti nel flusso sanguigno mesenterico o lesioni vascolari: inclusi interventi chirurgici addominali, traumi addominali e lesioni radiative. Alcuni studi hanno scoperto che la resezione splenica e la shunt portocaval possono indurre MVT. È stato dimostrato che alcuni pazienti hanno un aumento dei trombociti dopo la resezione splenica, aumentando così i fattori di coagulazione del sangue e aumentando la viscosità del sangue.
　　4Infortuni addominali chiusi possono danneggiare la vena mesenterica e indurre MVT.
　　5Stato ipocoagulativo del sangue: si ritiene che i tumori maligni addominali come alcuni casi di carcinoma del pancreas, carcinoma del colon possano essere associati a uno stato ipocoagulativo del sangue, aumentando il rischio di MVT. Inoltre, l'uso a lungo termine di contraccettivi orali può indurre MVT, la cui causa è anche legata ai cambiamenti del flusso sanguigno.
　　6Altri cause rare includono insufficienza cardiaca congestizia, poliglobulia vera, infarto miocardico e diabete, ecc.
　　Secondo i fattori primari

      In passato, le trombosi venose mesenteriche senza fattori secondari menzionati sono state chiamate trombosi mesenterica primaria o idiopatica. Tuttavia, recenti studi hanno scoperto che quasi la metà dei pazienti con MVT primaria o idiopatica hanno una storia pregressa di flebiti trombotiche periferiche o storia familiare di trombosi embolica, quindi si ritiene che la malattia possa essere un tipo speciale di flebiti trombotica. Inoltre, lo stato ipocoagulativo ereditario come la carenza di proteina C, proteina S o antiprotrombina III può spiegare molti casi primari o idiopatici. Pertanto, per i pazienti senza causa nota, è necessario effettuare la determinazione dei fattori di coagulazione e anticoagulazione per determinare se la loro insorgenza è dovuta a disfunzione del sistema di coagulazione ereditario o congenita.
　　La maggior parte delle trombosi venose mesenteriche si verificano nei rami della vena mesenterica superiore, generalmente non nella principale, mentre nei casi di vena mesenterica inferiore sono solo5％～6％. Dopo l'MVT, la maggior parte dei casi sono trombosi intestinali segmentarie, mentre in pochi casi coinvolge l'intestino tenue intero. Poiché l'intestino crasso ha una circolazione collaterale tra la vena renale, la vena splenica, la vena azygos e il circolo sistemico, l'intestino crasso ha pochissime trombosi dopo l'MVT. Le sezioni intestinali colpite sono bloccate dalla circolazione sanguigna, e la mucosa intestinale si presenta con emorragie, edemi, ematomi e necrosi focale della mucosa. La parete intestinale si ispessisce e l'interno dell'intestino è pieno di sangue scuro. La mesenteria dell'intestino colpito si ispessisce notevolmente, presentando una variante gommosa. Le arterie mesenteriche sono spesso spasmoliche e con flusso lento, ma non sono ostruite.

　　La fistola intestinale è una delle principali complicanze dell'intervento chirurgico per la formazione di trombo delle vene epiploiche (MVT). Il supporto nutrizionale è di grande importanza per garantire l'apporto nutrizionale dei pazienti, prevenire il disquilibrio azotato negativo, migliorare la funzione immunitaria e ridurre l'insorgenza di altre complicanze, vale la pena di essere applicato.

　　Poiché la gamma di lesioni della trombo delle vene epiploiche e la velocità di formazione sono diverse, la gravità dei sintomi clinici varia da persona a persona, ad esempio: se la sezione interessata è piccola e la formazione del trombo è lenta, possono manifestarsi solo sintomi come la riduzione dell'appetito e il disagio addominale, che possono durare da pochi giorni a più settimane; se la gamma di lesioni è ampia e la formazione del trombo è rapida, possono manifestarsi sintomi come l'insorgenza acuta e il dolore addominale intenso. Pertanto, i sintomi dei pazienti sono spesso privi di caratteristiche.
　　1Nella maggior parte dei casi, ci sono sintomi precoci di disagio addominale, seguiti da dolori addominali, che si intensificano gradualmente, spesso in crampi periodici, solo in pochi casi inizia con dolori addominali intensi. La portata del dolore addominale varia a seconda della gravità della lesione, i casi lievi si manifestano come dolore localizzato, i casi gravi possono essere dolori addominali generalizzati. La maggior parte dei pazienti ha una storia di dolori addominali per un periodo di tempo lungo prima dell'ospedalizzazione, da pochi giorni a più settimane. I pazienti con dolori addominali intensi, i segni addominali non corrispondono spesso alla gravità del dolore, che è una caratteristica della malattia.
　　2In circa metà dei pazienti possono verificarsi nausea e vomito.
　　3In pochi pazienti possono verificarsi diarrea o feci liquide con sangue.
　　4In pochi pazienti possono avere febbre, ma di solito non supera38°C, se c'è una febbre alta, può essere un'indicazione di infezione concomitante.
　　5Sintomi: Ci sono spesso dolori addominali e reazioni riflesse, ma l'intensità è leggera e la tensione muscolare non è evidente. In pochi pazienti, durante l'esame tactile, è possibile toccare i rami intestinali dilatati e ispessiti, il suono intestinale è normale nei primi stadi, ma spesso si indebolisce o scompare nei stadi successivi. Quando viene prelevato un liquido ematico pallido dall'aspirazione per via percutanea dell'addome, è utile per la diagnosi di questa malattia.

　　La prevenzione della formazione di trombo delle vene epiploiche (MVT) si concentra principalmente sulla prevenzione efficace delle cause secondarie delle cause di MVT (ad esempio: cirrosi con ipertensione portale, infezione degli organi addominali, stato di coagulazione del sangue alto, ecc.), per evitare che la malattia si sviluppi ulteriormente e si verifichi MVT.

　　La maggior parte delle esami di laboratorio per la formazione di trombo delle vene epiploiche (MVT) può presentare un aumento anormale dei globuli bianchi che non corrisponde ai sintomi, la maggior parte è molto alta20×10⁹/L e con il fenomeno di coagulazione del sangue, la feci occulte possono essere positive.

　　Recenti esperimenti hanno dimostrato che la proteina di legame degli acidi grassi, il dimero (dimer>20μg/ml) ha una certa specificità nella diagnosi delle lesioni delle vene epiploiche, ma attualmente è ancora poco utilizzato nella pratica clinica. Le esami di supporto per questa malattia hanno le seguenti caratteristiche:
　　Primo, la radiografia Ci sono gonfiore dell'intestino tenue, ispessimento della parete intestinale e liquido accumulato nell'interno dell'intestino, i segni di ostruzione incompleta hanno un certo significato diagnostico per questa malattia.
　　Secondo, la TC addominale Questo aiuta nella diagnosi della malattia, e può supportare la diagnosi da più di questi aspetti:
　　1Dopo la formazione del trombo, spesso si verifica un ingrandimento del diametro della vena epiploica superiore, e la proporzionalità tra il diametro anteriore e posteriore dell'area del trombo non è proporzionale.
　　2e i trombi nelle vene intestinali si presentano come ombre di densità più alte durante lo scansionamento in modo non contrastato, e la densità è inferiore alla densità delle vene periferiche dopo l'incremento della densità.
　　3e l'edema della vena mesenterica è significativamente spessore, la densità è aumentata.
　　4e l'edema della parete intestinale, la TC si presenta come un segno di impronta digitale.
　　L'angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore può rilevare la rottura delle vene mesenteriche, la color Doppler, la TC e altri esami diagnostici possono raggiungere una percentuale di accuratezza di7Circa 0％, la angiografia selettiva può raggiungere9Circa 0％, ma alla fine deve essere determinato attraverso la sonda chirurgica.

　　I pazienti con trombosi venosa mesenterica (MVT) dovrebbero consumare più frutta e verdura, come il melone, che ha il beneficio di raffreddare il corpo, disintossicare, alleviare la sete e la sete, e ha una grande quantità di zucchero, vitamine e proteasi. Inoltre, dovrebbero consumare più cibi ricchi di potassio, come l'alghe, il farina di riso, la farina di frumento, il mandorlo, lo zucchero di canna, la banana.

　　Dopo la diagnosi di trombosi venosa mesenterica (MVT), l'applicazione tempestiva di farmaci anticoagulanti e farmaci per la dilatazione vascolare, può utilizzare l'eparina per l'anticoagulazione, l'urochina per la trombolisi, e il deksametasone per il trattamento. L'anticoagulazione con eparina di solito5～7giorni, urochina7～10giorni, prima di smettere l'eparina2giorni per somministrare warfarin, dopo aver smesso l'eparina, passare a dosi di mantenimento, il trattamento anticoagulante deve essere almeno3～6mesi. Durante il trattamento conservativo, è necessario osservare attentamente, e se si verificano segni di necrosi intestinale, è necessario eseguire la chirurgia in tempo.1/2quando, eliminare l'intestino colpito e il mesentere completo, e allargare l'ampiezza dell'escissione appropriatamente. La lunghezza dell'intestino tenue colpito è maggiore di1/2o più, controllare rigorosamente l'ampiezza dell'escissione. Dopo la chirurgia, è facile formarsi di nuovo trombi, comunemente deksametasone40 (deksametasone),eparina,urochina,Salvia miltiorrhiza, e altri farmaci,7～14giorni, cambiare a farmaci anticoagulanti orali per mantenere.3～6mesi.
　　La formazione di trombi della vena mesenterica dopo la chirurgia e il trattamento anticoagulante è migliore rispetto all'embolia arteriosa, con una mortalità del2Circa 0％.