腸膜静脈血栓症

　　腸系膜静脈血栓症（MVT）の原因は複雑で、二次性と原発性の两大カテゴリーに分けることができる。
　　一、二次性因子
　　1、肝硬変と門脈高圧症：門脈高圧によって腸系膜静脈の血流が遅くなるため、時には血栓形成が起こりやすい。
　　2、腹腔内臓器の感染：急性盲腸炎、急性膵炎、小腸の炎症性変化、臓器穿孔、腹部手術後の敗血症、腹腔膿瘍または骨盤膿瘍などが含まれる。これらの炎症性変化は直接的に腸系膜静脈の血流を影響したり、細菌毒素やそれが放出する凝固因子の作用によりMVTを引き起こす。
　　3、腸系膜静脈の血流の変化または血管の損傷：腹部手術、腹部外傷、放射線損傷が含まれる。学者たちが脾切除術後、門腔静脈分流術後がMVTを引き起こす可能性があることを発見している。一部の患者が脾切除術後血小板増多現象を示し、血液の凝固性因子が増加し、血液の粘度も増加することが確認されている。
　　4、腹部の閉鎖性損傷が偶に腸系膜静脈を損傷し、MVTを引き起こすことがある。
　　5、血液の高凝固状態：腹部の悪性腫瘍、特に少数の膵癌、大腸癌の患者が血液の高凝固状態を伴い、MVTが発生しやすいと考えられている。さらに、長期にわたる避妊薬の服用もMVTを引き起こす可能性があり、その原因も血流の変化に関連している。
　　6、他の少ない原因：充血症の心不全、真性赤血球增多症、心肌梗塞、糖尿病などが含まれる。
　　二、原発性因子

      過去には、上記の二次性因子を持たない腸系膜静脈血栓症を原発性または特発性腸系膜血栓症と呼んでいた。しかし、近年の研究では、約半数の原発性または特発性MVT患者が周囲静脈血栓性静脈炎の既往歴または血栓塞栓症の家族歴を持っていることが判明しており、この病気は血栓性静脈炎の特殊なタイプであると考えられている。さらに、C蛋白、S蛋白、抗凝血酵素原Ⅲの欠如などの遺伝的な高凝固状態が多くの原発性または特発性の症例を説明できる。したがって、原因不明の患者に対しては、凝固および抗凝固因子の測定を行い、遺伝性または先天性の凝固システムの機能障害による発生かどうかを確定する必要がある。
　　多くの腸系膜静脈血栓症は腸系膜上静脈から枝分かれする部分で発生しており、主幹部では発生しにくく、腸系膜下静脈で発生するものは5％から6％に過ぎない。MVTが発生した後は通常、局所的な小腸梗塞が多く、少数では全ての小腸が影響を受ける。大腸は腎静脈、脾静脈、奇静脈を通じて体循環と間接的に循環が存在するため、MVTが発生した後でも大腸が梗塞する事は非常に少ない。影響を受けた腸の部分は血流が阻害され、腸粘膜は充血、腫れ、出血及び粘膜局所性壊死を示す。小腸の壁は厚くなり、腸腔内は暗い赤色の血液で満たされる。影響を受けた腸の腸系膜も明らかに厚くなり、ゴムのような変化を示す。腸系膜小動脈は収縮と血流の遅缓を示すが、閉塞は見られない。

　　腸瘻は腸系膜静脈血栓形成（MVT）の手術後の主な合併症の一つです。栄養サポートは患者の栄養補給を確保し、負の窒素バランスを防ぎ、免疫機能を強化し、他の合併症の発生を減少させることに重要であり、適用価値があります。

　　腸系膜静脈血栓形成の病変範囲と進行速度は異なり、そのため、患者ごとに症状の軽重度が異なります。例えば、受累した腸段が少なく血栓形成がゆっくりと進む場合、食欲減退や腹部の不快な症状が見られ、症状は数日から数週間続きます。病変範囲が広く血栓形成が急速の場合、発病が急激で腹痛が重いなどの症状が見られます。したがって、患者の症状は一般的に特徴的ではありません。
　　1、多くの症例では、腹部の不快な前駆症状が最初に現れ、続いて腹痛が発生し、徐々に強くなります。多くの場合、間欠性の劇的な痛みが特徴で、少数の症例では劇的な腹痛から始まります。腹痛の範囲は病変の軽重によって異なり、軽い場合には局所的な痛み、重い場合には全腹性の痛みとなります。多くの患者は入院前に長期間の腹痛の経歴がありますが、数日から数週間と異なります。腹痛が劇しい患者では、腹部の徴候と腹痛の程度が一致しないことがこの病気の特徴です。
　　2、約半数の患者では嘔気や嘔吐が見られます。
　　3、少数の患者では下痢や薄い血便が見られます。
　　4、少数の患者には発熱が見られますが、一般的には38℃を超えません。高熱が見られると、并发感染の可能性が高いと考えられます。
　　5、徴候：腹部にはしばしば圧痛、反跳痛があり、しかし程度は軽く筋緊張は明らかではありません。少数の患者では、触診時に拡張し肥大した腸襲が触れることがあります。腸音は初期には正常ですが、後期には弱くなったり消えたりすることがあります。腹腔穿刺から薄い赤色の血液性液体が抽出されると、この病気の診断に役立ちます。

　　腸系膜静脈血栓形成（MVT）の予防は、MVTの原因の二次的要因（例えば：肝硬変と門脈高圧症、腹腔内臓器の感染、血液の高凝固状態など）に対する効果的な予防措置が重要であり、病気の進行を防ぎ、MVTの発生を避けるために必要です。

　　腸系膜静脈血栓形成（MVT）の検査室では、多くの場合、徴候と一致しない血液白血球の異常な増加が見られ、多くの場合、20×10⁹/L以上であり、血液が濃縮する現象があります。便の隠血反応は陽性になることがあります。

　　最近の実験では、脂肪酸結合タンパク質、二重体（dimer>20μg/ml）が腸系膜血管疾患の診断においてある程度の特異性を持つことが示されていますが、現在まだ多くの臨床応用がされていません。この病気の補助検査には以下のような特徴があります：
　　一、X線検査 小腸の膨張、腸壁の肥厚及び腸腔内の液体が溜まる、不完全な塞栓症の徴候がこの病気の診断においてある程度の意味があります。
　　二、腹部CT この病気の診断に役立ち、以下の点で本病的診断をサポートできます：
　　血栓形成後はしばしば腸系膜上静脈の管径が拡張し、血栓形成部位の前後の管径が不釣り合いになります。
　　2、腸血管内の血栓はスキャン時には高い密度の影を呈し、強調後には周囲の静脈の密度よりも低い密度になります。
　　3、腸膜が腫脹して明らかに厚くなり、密度が高くなります。
　　4、腸壁の腫脹が厚くなり、CTでは「指圧痕」現象が表れます。
　　選択的な膜上動脈造影は膜血管の中断を発見し、彩色多普勒超音波、CTなどの検査の確率は約70％に達し、選択的な血管造影は約90％に達しますが、最終的には手術検査で確定する必要があります。

　　膜性静脈血栓症（MVT）患者は、西瓜などの果物や野菜を多く摂取すべきです。西瓜は熱を取り、解毒、不快な感覚を取り除き、利尿作用と血圧低下を有し、大量の糖、ビタミン、プロテアーゼなどが豊富です。さらに、カリウムが豊富な食物、如は昆布、米糠、麦皮、アーモンド、干しブドウ、バナナなども多く摂取すべきです。

　　膜性静脈血栓症（MVT）が診断された後、早期に抗凝固薬および血管収縮解除薬を使用し、肝素抗凝固、尿凝固酵素溶栓、右旋糖酐治療が可能です。肝素抗凝固は一般的に5～7日間、尿凝固酵素は7～10日間です。肝素を中止する前に2日間は華法リンを投与し、肝素を中止した後は華法リンを維持量に変更し、抗凝固療法は少なくとも3～6ヶ月間行います。治療中は厳重に観察し、一旦腸壊死の兆候が見られた場合は迅速に手術を行います。静脈血栓症はしばしば枝を侵すため、壊死は一部の腸管に限られる可能性がありますが、血栓は拡散する可能性があります。術後は瘻が発生する可能性も高いため、静脈切開血栓切除術の可能性は非常に低いです。報告によると、手術中に膜上動脈を通じて局所溶栓療法がより良い効果を示すとされています。この病気の切除範囲は広く、静脈血栓症を含むすべての膜を含みます。受累した小腸の長さが1/2未満の場合は、受累した腸管およびその膜のすべてを切除し、切除範囲を適切に広げます。受累した小腸の長さが1/2以上の場合は、切除範囲を厳しく制限します。術後は再血栓形成が起こりやすいため、通常はロキソン40（低分子ロキソン）、肝素、尿凝固酵素、丹参などの薬物を使用し、7～14日後は抗凝固薬を経口投与して3～6ヶ月間維持します。
　　膜性静脈血栓症が手術および抗凝固療法の後、動脈塞栓よりも良い予後を示し、死亡率は約20％です。