Σύνθεση της φλεβικής θρομβώσεως του οισοφάγου

　　Η αιτία της θρομβώσεως της εντερομεταβλητής φλέβας (MVT) είναι αρκετά περίπλοκη και μπορεί να διαιρεθεί σε δύο κύριες κατηγορίες: δευτερογενείς και πρωτογενείς.
　　Πρώτος παράγοντας: δευτερογενείς παράγοντες
　　1、 η ηπατίτιδα συνδυασμένη με την υπέρταση της κόρης ουρογάλατου: λόγω της υπέρτασης της κόρης ουρογάλατου, η ροή της εντερομεταβλητής φλέβας είναι αργή και είναι ευάλωτη στην ανάπτυξη θρομβώσεων.
　　2、 λοιμώξεις του κοιλιού: όπως η αιμορροΐδα, η πυελοπνευμονία, η ελλεπτική λοιμώδης βλάβη του μικροσκοπικού εντέρου, η διάτρηση των οργάνων, η σепσισ μετά από χειρουργική επέμβαση του κοιλιού, η κοιλιακή αμυγδαλίτιδα ή η οσφυοπόντιος αμυγδαλίτιδα. Αυτές οι λοιμώξεις μπορούν να επηρεάσουν απευθείας τη ροή της εντερομεταβλητής φλέβας ή να προκαλέσουν MVT λόγω των τοξινών των βακτηρίων και των αντιθρομβωτικών παραγόντων που απελευθερώνονται.
　　3、 αλλαγές της ροής του αίματος της εντερομεταβλητής φλέβας ή βλάβη των αγγείων: περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις του κοιλιού, τραυματισμούς του κοιλιού και ραδιολογικές βλάβες. Έχουν αναφερθεί ότι μετά από την απομάκρυνση της σπλήνας και την ενδοκοιλιακή σύνδεση της θύρας, μπορεί να προκαλέσει MVT. Είναι τεκμηριωμένο ότι σε ορισμένους ασθενείς μετά την απομάκρυνση της σπλήνας υπάρχει αυξημένη πυκνότητα πλάσματος, αυξάνοντας έτσι τον παράγοντα συστολής του αίματος.
　　4、 κλειστή κρανιοεγχειρητική βλάβη μπορεί να βλάψει την εντερομεταβλητή φλέβα και να προκαλέσει MVT.
　　5、 υψηλή συστολή του αίματος: Υπάρχουν κάποιοι που υποστηρίζουν ότι τα κοιλιακά καρκίνματα όπως μερικοί ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και του εντέρου μπορούν να συνοδεύονται από υψηλή συστολή του αίματος και να προκαλέσουν MVT. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών μπορεί επίσης να προκαλέσει MVT, η αιτία της οποίας σχετίζεται επίσης με την αλλαγή της ροής του αίματος.
　　6、 άλλες λιγότερο συχνές αιτίες: περιλαμβάνουν την καρδιακή ανεπάρκεια, την αύξηση της αληθούς ερυθροκυτταρικής, την ισχαιμία του μυοκαρδίου και τη σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.
　　Δεύτερος παράγοντας: πρωτογενείς παράγοντες

      Στη παρελθόν, οι θρομβώσεις της εντερομεταβλητής φλέβας χωρίς τους παραπάνω δευτερογενείς παράγοντες ονομαζόταν πρωτογενείς ή ιδιοπαθείς θρομβώσεις της εντερομεταβλητής φλέβας. Ωστόσο, οι πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι περίπου το ήμισυ των πρωτογενών ή ιδιοπαθών MVT ασθενών έχουν ιστορικό θρομβώσεων φλεβίτιδας της περιφερικής φλέβας ή οικογενειακό ιστορικό θρομβοεμβολισμών, οπότε θεωρείται ότι η νόσος αυτή είναι μια ειδική μορφή θρομβώσεων φλεβίτιδας. Επιπλέον, η γενετική υπερχορηγία της συστολής όπως η έλλειψη του C πρωτεΐνης, του S πρωτεΐνης ή της αντιθρομβοπρωτεΐνης ΙΙΙ μπορεί να ερμηνευτεί πολλές περιπτώσεις πρωτογενών ή ιδιοπαθών περιπτώσεων. Επομένως, για τους ασθενείς χωρίς σαφή αιτία, πρέπει να γίνει μέτρηση της συστολής και των αντισυστολικών παραγόντων για να διαπιστωθεί αν η αιτία της θρομβώσεως είναι γενετική ή κληρονομική δυσλειτουργία του συστήματος συστολής.
　　Η πλειοψηφία των θρομβωσεων της εντερομεταβλητής φλέβας συμβαίνει στις κλάδους της κόρης ουρογάλατου, γενικά δεν συμβαίνει στην κύρια κλάδα, ενώ στην κόρη ουρογάλατου συμβαίνει μόνο5％～6％MVT στη συνέχεια προκαλεί συνήθως τομομεταβλημα του μικροσκοπικού εντέρου, σε λίγες περιπτώσεις επηρεάζει ολόκληρο το μικρό έντερο. Η κόρη ουρογάλατου, η σπλήνα και η παράσπαρτη φλέβα έχουν παρακείμενα αγγεία με την κυκλοφορία του σώματος, οπότε μετά την MVT, η κόρη ουρογάλατου σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσεται τομομεταβλημα. Η προσβληθείσα εντέρω σειρά αντιμετωπίζει εμπόδια στην κυκλοφορία του αίματος, η εντεροκύστη εμφανίζει ισχαιμία, οίδημα, αιμορραγία και τομομεταβλημα της εντεροκύστης. Η τοιχία του μικροσκοπικού εντέρου εμπλουτίζεται, ο κύλικας του εντέρου είναι γεμάτος με σκοτεινό κόκκινο αίμα. Η εντερομεταβλητή του προσβληθέντος εντέρου είναι επίσης σημαντικά εμπλουτισμένη, εμφανίζοντας υδροελαστική μεταβλητότητα. Οι μικροσκοπικές αρτηρίες της εντερομεταβλητού είναι συχνά σπασμένες και η ροή του αίματος είναι αργή αλλά δεν είναι πλήρως αποφραγμένη.

　　Η ενδοσμηρίων φυλλόκολοποία είναι μια κύρια επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας της θρόμβωσης της κοιλιακής φλέβας του mesenteric (MVT). Η υποστήριξη της διατροφής είναι σημαντική για τη διασφάλιση της διατροφής του ασθενούς, την πρόληψη της αρνητικής ισορροπίας της αζώτου, την ενίσχυση της ανοσολογικής λειτουργίας, και τη μείωση άλλων επιπλοκών, αξίζει να χρησιμοποιηθεί.

　　Ο σχηματισμός θρόμβου της κοιλιακής φλέβας του mesenteric (MVT) έχει διαφορετική έκταση και ταχύτητα, ο βαθμός της κλινικής έκφρασης διαφέρει από άτομο σε άτομο, π.χ. ο μικρός πόνος του ενδοσμηρίων και ο αργός σχηματισμός θρόμβου, η μειωμένη όρεξη και η κοιλιακή αμηχανία μπορούν να διαρκέσουν για αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες; Αν η έκταση της νόσου είναι μεγάλη και ο σχηματισμός θρόμβου είναι γρήγορος, τότε υπάρχουν συχνά έντονα συμπτώματα, όπως ο άμεσος πόνος.
　　1、πλείστα παραδείγματα έχουν προηγούμενη κοιλιακή αμηχανία, που ακολουθείται από κοιλιακό άλγος, και γίνεται σταδιακά σοβαρότερο, η κοιλιακή πυελική είναι κλινικά, η κοιλιακή πυελική είναι περιορισμένη, η κοιλιακή πυελική είναι γενική. Πολλοί ασθενείς έχουν κοιλιακό άλγος πριν από την εισαγωγή, λίγοι για αρκετές ημέρες, πολλοί για εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς με σοβαρό κοιλιακό άλγος, τα σημεία της κοιλίας δεν συμφωνούν με το βαθμό του κοιλιακού άλγους, είναι χαρακτηριστικά της νόσου.
　　2、περίπου η μισή του αριθμού των ασθενών μπορεί να αναπτύξει ναυτία και εμετό.
　　3、μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να αναπτύξει διάρροια ή να συνοδεύεται από λεπτό αίμα.
　　4、μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να έχουν πυρετό, αλλά συχνά δεν ξεπερνά38℃，Εάν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, πολλές φορές σημαίνει τη λοίμωξη.
　　5、σημεία: Η κοιλιακή περιοχή έχει συχνά πιεστική πιεστική, αλλά η σοβαρότητα είναι μικρή και η μυϊκή τάση δεν είναι εμφανής. Μερικοί ασθενείς μπορούν να λάβουν την επέκταση του ενδοσμηρίων, η κοιλιακή ρουφήγματα είναι κανονική στο αρχικό στάδιο, στο μεταγενέστερο στάδιο είναι συνήθως αδύναμη ή εξαφανίζεται. Η απόσυρση του αίματος από την κοιλιακή πункциοποίηση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της νόσου.

　　Η πρόληψη της θρόμβωσης της κοιλιακής φλέβας του mesenteric (MVT) επικεντρώνεται στην αποτελεσματική πρόληψη των επακόλουθων παραγόντων της αιτίας του MVT (όπως η ηπατίτιδα με πιέσεις της portal φλέβας, η λοίμωξη των οργάνων της κοιλίας, η υψηλή κράτηση αιμοσφαιρίνης κ.λπ.), για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και η ανάπτυξη MVT.

　　Η εργαστηριακή εξέταση της θρόμβωσης της κοιλιακής φλέβας του mesenteric (MVT) μπορεί να παρουσιάσει ανώριμη αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων που δεν συμφωνεί με τα σημεία, οι περισσότεροι από αυτούς είναι πολύ υψηλοί20×10⁹/L πάνω και η συσσώρευση του αίματος, η καλυμμένη αιμορραγία των κόπραων μπορεί να είναι θετική.

　　Πρόσφατα, η έρευνα έχει δείξει ότι η πρωτεΐνη συνδυασμού λιπαρών οξέων, ο διμερής (dimer>20μg/ml) έχει一定ις ειδικότητα στη διάγνωση της νόσου του mesenteric vessel, αλλά προς το παρόν χρησιμοποιείται λιγότερο στη κλινική. Η βοηθητική εξέταση της νόσου έχει τις παρακάτω χαρακτηριστικές:
　　Πρώτο, ακτινογραφία X Υπάρχει dilatation του小肠ου, η πυκνότητα των ενδοσμηρίων και η συσσώρευση υγρού στο ενδοσμηρίων, η ανώριμη φραγή σημείο έχει σημαντική σημασία για τη διάγνωση της νόσου.
　　Δεύτερον, κοιλιακή CT Η διάγνωση αυτής της νόσου βοηθά, μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση από τα εξής σημεία:
　　1Ο σχηματισμός θρόμβου συχνά προκαλεί dilatation της κοιλιακής φλέβας του mesenteric vein, η περιοχή του σχηματισμού θρόμβου δεν είναι αναλογική με την προγενέστερη και την επόμενη περιοχή.
　　2、η θρομβώσεις στο εντέρου εμφανίζονται ως υψηλή πυκνότητα κατά την ανάλυση, και η πυκνότητα είναι χαμηλότερη από την πυκνότητα των γύρω φλεβών μετά την ενίσχυση.
　　3、η μεσεντέρα επεκτείνεται λόγω της οίδησης και η πυκνότητα αυξάνεται.
　　4、υπερπλασία και πυκνότητα της εντέρου, η CT εμφανίζεται ως το σημάδι της 'αποτυπώματος'.
　　Η επιλογική αγγειογραφία της ανώτερης αρτηρίας της μεσεντέρας μπορεί να εντοπίσει τη διακοπή των αρτηριών της μεσεντέρας, η κ彩ήματα υπερήχων, η CT κ.λπ. μπορεί να φτάσει την πιθανότητα διάγνωσης7περίπου 0％, η επιλογική αγγειογραφία μπορεί να φτάσει9περίπου 0％, αλλά τελικά πρέπει να επιβεβαιωθεί με χειρουργική εξετάση.

　　Οι ασθενείς με θρομβώσεις του φλεβικού συστήματος της μεσεντέρας πρέπει να τρώνε περισσότερα φρούτα και λαχανικά, όπως το watermelon, το οποίο έχει την επίδραση της απελευθέρωσης της θερμότητας, της απομάκρυνσης της δυσφορίας, της αποκατάστασης της δίψης και της αύξησης της ούρησης, πλούσιο σε ζάχαρη, βιταμίνες και πρωτεΐνες κ.λπ. Επιπλέον, πρέπει να τρώνε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε κάλιο, όπως ο κίτρινος κίτρινος, ο ρύζι, ο σίκαλη, τα αμύγδαλα, τα ροδάκινα, τα μπανάνια κ.λπ.

　　Μετά την διάγνωση της θρομβώσεις του φλεβικού συστήματος της μεσεντέρας (MVT), η χρήση αντικοαγουλαντικών φαρμάκων και της αποκατάστασης της φλεβικής σπασμωδικότητας στην αρχή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ηπαρίνη για την αντικοαγουλαντική θεραπεία, η ουροκινάση για τη διάλυση της θρομβώσεις, και η δεξτροσφαιρίνη για τη θεραπεία. Η ηπαρίνη για την αντικοαγουλαντική θεραπεία συνήθως5～7ημέρες, ουροκινάση7～10ημέρες, πριν την διακοπή της ηπαρίνης2ημέρες να δοθεί-warfarin, μετά την διακοπή της ηπαρίνης, η-warfarin να αλλάξει σε συντηρητική δόση, η αντικοαγουλαντική θεραπεία τουλάχιστον3～6μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται στενά, και πρέπει να χειρουργηθεί άμεσα αν εμφανιστούν σημάδια νεκρωσης του εντέρου. Η θρομβώσεις του φλεβικού συστήματος συχνά επηρεάζουν τα κλάδια, οπότε η νεκρωση μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα μέρος του εντέρου, αλλά υπάρχει η πιθανότητα επέκτασης της θρομβώσεις, και η πιθανότητα σχηματισμού κοιλιάς μετά την χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μεγάλη, οπότε η πιθανότητα υλοποίησης της χειρουργικής αποσυρμολογίας είναι πολύ μικρή. Υπάρχουν επίσης αναφορές ότι η τοπική διάλυση της θρομβώσεις μέσω της ανώτερης αρτηρίας της μεσεντέρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πιο ιδανική. Η έκταση της χειρουργικής αποσυρμολογίας πρέπει να είναι μεγαλύτερη, να περιλαμβάνει το σύνολο του μεσεντέρου που περιέχει τη θρομβώσεις του φλεβικού συστήματος. Η μήκος του προσβληθέντος μικροσκοπικού εντέρου είναι μικρότερο από1/2όταν πρέπει να αφαιρεθεί ο εντεροσφαινικός σωλήνας και η μεσεντέρα του, το εμβόλιδο μέγεθος πρέπει να επεκταθεί κατάλληλα. Η μήκος του προσβληθέντος μικροσκοπικού εντέρου είναι μεγαλύτερο από1/2ή περισσότεροι, να ελέγξει αυστηρά το εμβόλιδο μέγεθος. Μετά την χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να αναπτυχθεί ξανά θρομβώσεις, συχνά χρησιμοποιούνται δεξτροσφαιρίνη40(μικρομοριακό δεξτροσφαιρίνη), ηπαρίνη, ουροκινάση, σανσενσάνγκ, κ.λπ.,7～14μετά από την αλλαγή σε αντιαντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά τη διάρκεια της λήψης3～6μήνες.
　　Η πρόγνωση μετά την χειρουργική θεραπεία και την αντιкоαگουλαντική θεραπεία είναι καλύτερη από την αεροφλεβρίτιδα, με θνησιμότητα περίπου2Άλλωστε, περίπου 0％.