Trombosis venosa mesentérica

　　La etiología de la trombosis venosa mesentérica (MVT) es bastante compleja y se puede dividir en dos grandes categorías: secundaria y primaria.
　　Primero: Factores secundarios
　　1Enfermedad hepática crónica con hipertensión portal: Debido a la hipertensión portal, la circulación de la vena mesentérica se hace lenta, por lo que a veces es fácil que se forme trombo.
　　2Infección de órganos abdominales: Como la apendicitis aguda, pancreatitis aguda, lesiones inflamatorias del intestino delgado, perforación de órganos, sepsis postoperatoria abdominal, absceso abdominal o absceso pélvico. Estas lesiones inflamatorias pueden afectar directamente la circulación de la vena mesentérica o ser causadas por toxinas bacterianas y factores de coagulación liberados, lo que puede desencadenar MVT.
　　3Cambio en la circulación de la sangre de la vena mesentérica o lesión vascular: Incluye cirugía abdominal, lesiones abdominales y lesiones radiactivas. Algunos estudios han encontrado que después de la cirugía de resección de la glándula suprarrenal y después de la derivación portocaval, pueden desencadenar MVT. Se ha demostrado que en algunos pacientes después de la resección de la glándula suprarrenal hay un aumento de plaquetas, lo que aumenta los factores de coagulación de la sangre y la viscosidad de la sangre.
　　4Lesiones abdominales cerradas que pueden dañar la vena mesentérica y desencadenar MVT.
　　5Hipercoagulabilidad de la sangre: Se cree que ciertos tumores malignos abdominales como algunos casos de cáncer de páncreas y cáncer de colon pueden estar asociados con una hipercoagulabilidad de la sangre, lo que facilita la aparición de MVT. Además, el uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas también puede desencadenar MVT, y su causa también está relacionada con los cambios en la circulación de la sangre.
　　6Otras causas poco comunes incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, eritroblastosis verdadera, infarto agudo de miocardio y diabetes, entre otros.
　　Segundo: Factores primarios

      Anteriormente, la trombosis venosa mesentérica sin factores secundarios mencionados se denominaba trombosis venosa mesentérica primaria o idiopática. Sin embargo, los estudios recientes han encontrado que aproximadamente la mitad de los pacientes con MVT primario o idiopático tienen antecedentes de trombosis venosa trombítica o historia familiar de tromboembolismo, por lo que se considera que esta enfermedad puede ser un tipo especial de trombosis venosa trombítica. Además, la hipercoagulabilidad hereditaria como la falta de proteína C, proteína S o antitrombina III puede explicar muchos casos primarios o idiopáticos. Por lo tanto, se debe realizar la determinación de factores de coagulación y anticoagulación en los pacientes con causas desconocidas para determinar si su aparición es debido a una disfunción del sistema de coagulación hereditaria o congénita.
　　La mayoría de las formaciones de trombosis venosa mesentérica ocurren en las ramas de la vena mesentérica superior, generalmente no en la vena principal, y en los casos que ocurren en la vena mesentérica inferior son solo5％～6Después de que ocurre el MVT, la mayoría son infartos segmentarios del intestino delgado, mientras que en algunos casos se ve afectado todo el intestino delgado. Dado que el colon tiene una circulación colateral entre la vena renal, la vena esplénica, la vena azygótica y la circulación sistémica, rara vez ocurre un infarto en el colon después de que ocurre el MVT. Las secciones intestinales afectadas, debido a que la circulación sanguínea está obstruida, presentan congestión, edema, hemorragia y necrosis focal de la mucosa. La pared del intestino delgado se engrosa y el lumen está lleno de sangre oscura. La mesenteria del segmento intestinal afectado también se engrosa significativamente, presentando una transformación gomosa. Las arterias mesentéricas pequeñas suelen mostrar espasmos y una circulación lenta, pero no hay obstrucción.

　　La fístula intestinal es una complicación principal después de la cirugía de trombos venosos mesentéricos (MVT). La nutrición de apoyo es de gran importancia para asegurar la suplementación nutricional del paciente, prevenir el desequilibrio negativo de nitrógeno, fortalecer la inmunidad y reducir la aparición de otras complicaciones, merece ser aplicada.

　　Debido a que el rango de lesión y la velocidad de formación de trombos venosos mesentéricos varían, la gravedad de los síntomas clínicos varía de persona a persona, por ejemplo: si el segmento intestinal afectado es pequeño y la formación de trombos es lenta, solo se manifiesta como disminución del apetito y malestar abdominal, y los síntomas pueden durar varios días a varias semanas; si el rango de lesión es amplio y la formación de trombos es rápida, se manifiestan más síntomas como aparición aguda y dolor abdominal intenso. Por lo tanto, los síntomas clínicos del paciente a menudo carecen de características distintivas.
　　1、La mayoría de los casos tienen síntomas precursores de malestar abdominal, seguidos de dolor abdominal, que se agrava gradualmente, que es principalmente cólico intermitente, y solo algunos casos comienzan con dolor abdominal intenso. El rango del dolor abdominal varía según la gravedad de la lesión, desde dolor localizado en los casos leves hasta dolor abdominal generalizado en los casos graves. La mayoría de los pacientes tienen un historial de dolor abdominal durante mucho tiempo antes de ser hospitalizados, desde unos pocos días hasta varias semanas. Algunos pacientes con dolor abdominal severo pueden no coincidir con los signos abdominales y el grado de dolor, lo que es una característica de la enfermedad.
　　2、Alrededor de la mitad de los pacientes pueden tener náuseas y vómitos.
　　3、Algunos pacientes pueden tener diarrea o sangre fecal diluida.
　　4、Algunos pacientes pueden tener fiebre, pero generalmente no supera38℃，si hay fiebre alta, sugiere una infección concomitante.
　　5、Signos: a menudo hay dolor abdominal y dolor reflejado, pero el grado es leve y no hay tensión muscular obvia. Algunos pacientes pueden sentir el ensanchamiento y engrosamiento de los pliegues intestinales durante el examen físico, el sonido intestinal es normal en las primeras etapas y se debilita o desaparece en las últimas etapas. La aspiración de líquido hemático pálido por punción abdominal puede ayudar al diagnóstico de la enfermedad.

　　La prevención de la formación de trombos venosos mesentéricos (MVT) se enfoca en la prevención efectiva de los factores secundarios de las causas de MVT (como: cirrosis con hipertensión portal, infección de órganos abdominales, estado de hipercoagulabilidad de la sangre, etc.), evitando que la enfermedad se desarrolla más y se produce MVT.

　　La mayoría de las pruebas de laboratorio para la formación de trombos venosos mesentéricos (MVT) pueden mostrar una elevación anormal de los glóbulos blancos que no coincide con los signos, que alcanza la mayoría20×10⁹/L y con fenómeno de concentración de sangre, la hemocultivo puede ser positivo.

　　Recientemente, se han demostrado que las proteínas de unión a ácidos grasos, dímeros (dimer)20μg/ml) tiene cierta especificidad en el diagnóstico de enfermedades de las venas mesentéricas, pero aún se utiliza poco en la práctica clínica. Las características de las pruebas auxiliares de esta enfermedad son las siguientes:
　　Primero, examen de rayos X Con distensión intestinal, engrosamiento de la pared intestinal y acumulación de líquido en el lumen intestinal, los signos de obstrucción incompleta tienen cierta importancia en el diagnóstico de la enfermedad.
　　Segundo, tomografía computarizada abdominal En el diagnóstico de esta enfermedad, puede ayudar en varios aspectos, apoyando el diagnóstico de la enfermedad desde estos aspectos:
　　1Después de la formación de trombos, a menudo se produce el ensanchamiento del diámetro de la vena mesentérica superior, y el diámetro de la región anterior y posterior de la formación de trombos no es proporcional.
　　2y las imágenes de trombos en las venas intestinales son de alta densidad en el escaneo, y la densidad es menor que la de las venas periféricas después de la contraste.
　　3y el mesentero se engrosa significativamente debido a la hinchazón, la densidad aumenta.
　　4y el edema y engrosamiento de la pared intestinal, que se muestra como 'síndrome de huella digital' en la TC.
　　La angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior puede detectar la interrupción de las arterias mesentéricas, la ecografía Doppler colorida, la TC y otros exámenes pueden alcanzar la tasa de diagnóstico7Aproximadamente 0％, la angiografía selectiva puede alcanzar9Aproximadamente 0％, pero finalmente aún debe determinarse mediante exploración quirúrgica.

　　Los pacientes con trombosis venosa mesentérica (MVT) deben consumir más frutas y verduras, como el melón, que tiene el uso de refrescar y desintoxicar, aliviar la sed y la sed, y diuréticos y hipotensivos, ricos en azúcares, vitaminas y蛋白酶, etc. Además, también deben consumir alimentos ricos en potasio, como el alga wakame, el polvo de arroz, el polvo de trigo, las almendras, los pasas de uva, el plátano, etc.

　　Después de la confirmación de la trombosis venosa mesentérica (MVT), la aplicación temprana de medicamentos anticoagulantes y medicamentos que alivian la espasticidad vascular, se puede utilizar heparina para la anticoagulación, urokinasa para la trombolisis y dextran para el tratamiento. La anticoagulación con heparina generalmente5～7días, urokinasa7～10días, antes de detener la heparina2días se administra warfarina, después de detener la heparina, la warfarina se cambia a la dosis de mantenimiento, el tratamiento anticoagulante debe durar al menos3～6meses. Durante el tratamiento conservador, se debe observar de cerca, y si se detectan signos de necrosis intestinal, se debe operar a tiempo. La trombosis venosa suele afectar a las ramas, por lo que la necrosis puede afectar solo a un segmento de intestino, pero el trombo puede extenderse, y hay muchas oportunidades de fístula después de la cirugía, por lo que la posibilidad de realizar una trombectomía venosa es muy pequeña. También hay informes de que el tratamiento de trombolisis local mediante la arteria mesentérica superior durante la cirugía es más efectivo. El rango de resección de esta enfermedad debe ser más amplio, incluyendo todo el mesentero que contiene trombos venosos. La longitud del intestino delgado afectado es insuficiente1/2时，将受累肠管及其系膜全部切除，切除范围适当放宽。受累小肠长度大于1/2o más,严格控制切除范围。术后易再有血栓形成，常用右旋糖酐40 (dextran de bajo peso molecular), heparina, urokinasa, salvia miltiorrhiza, etc.,7～14días se cambia a medicamentos anticoagulantes orales para mantener3～6meses.
　　La formación de trombos venosos mesentéricos después del tratamiento quirúrgico y anticoagulante es mejor que la embolización arterial, y la tasa de mortalidad está en2Aproximadamente 0％.