Hội chứng ruột kích thích

　　Bệnh综合征 ruột dễ dàng bị kích thích (IBS) là một bệnh ruột chức năng đặc trưng bởi đau bụng hoặc khó chịu ở bụng kèm theo thay đổi thói quen đi tiêu, cần phải kiểm tra loại trừ các bệnh lý cơ chất gây ra các triệu chứng này. Bệnh này là loại bệnh ruột chức năng phổ biến nhất, còn được gọi là rối loạn chức năng ruột, viêm ruột nhạy cảm, viêm ruột co thắt, viêm ruột nhầy, v.v. Theo ước tính, trong số những người có triệu chứng tiêu hóa, IBS chiếm50% ~70%, tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ là1:2thường gặp ở người trẻ và người trung niên, đã được công nhận là một bệnh tâm sinh lý có cơ sở bệnh lý và sinh lý đặc biệt. Hiện nay, người ta cho rằng cơ sở bệnh lý và sinh lý của IBS là rối loạn động học tiêu hóa và rối loạn cảm nhận nội tạng, mà cơ chế gây ra những thay đổi này vẫn chưa được làm rõ. Theo thông tin, rối loạn tâm lý tâm thần là yếu tố quan trọng gây bệnh IBS.

　　1. Rối loạn động học tiêu hóa Rối loạn động học không chỉ giới hạn ở ruột kết mà thường ảnh hưởng đến toàn bộ ruột, phản ứng quá mạnh với các kích thích sinh lý và phi sinh lý, và có tính chất tái phát.

　　2. Rối loạn cảm nhận nội tạng Thử nghiệm bơm khí trực tràng cho thấy ngưỡng đau khi bơm khí của bệnh nhân IBS rõ ràng thấp hơn so với nhóm đối chứng.

　　3. Yếu tố tâm lý Tình trạng căng thẳng tâm lý có ảnh hưởng rõ ràng đến hoạt động tiêu hóa ruột, nhiều cuộc điều tra cho thấy bệnh nhân IBS có tính cách bất thường, điểm số lo lắng và trầm cảm cao hơn so với người bình thường, tần suất xảy ra các sự kiện căng thẳng cũng cao hơn so với người bình thường.

　　4. Khác1/3Bệnh nhân không dung nạp một số thực phẩm và gây ra triệu chứng nặng hơn. Một số bệnh nhân có triệu chứng IBS sau khi chữa khỏi nhiễm trùng ruột. Các nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy bệnh này có thể liên quan đến sự viêm nhẹ của niêm mạc ruột, như quá trình ly giải của bào tương, sự biểu hiện cao của chất trung gian viêm.

　　Triệu chứng xuất hiện hoặc nặng hơn thường liên quan đến yếu tố tâm lý hoặc một số trạng thái căng thẳng. Một số bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn chức năng ở dạ dày trên và ruột ngoài nhiều loại. Ngoài ra, họ còn có các biểu hiện bất thường về tâm lý tinh thần, như trầm cảm, ngờ vực, căng thẳng, lo lắng, thù địch.

　　I, triệu chứng

　　1. Đau bụng có thể xảy ra ở bất kỳ部位 nào của ruột kết, thường gặp ở khu vực hố chậu trái, giữa và dưới bụng trái, thường kèm theo đầy bụng, giảm đau sau khi thải khí và đi tiêu.

　　2. Tiêu chảy, táo bón thường là phân loãng có nhầy, thỉnh thoảng có thể có lượng phân nhầy nhiều hơn. Một số trường hợp có táo bón, phân có hình dạng như phân dê hoặc hạt dẻ, tiêu chảy có thể thay đổi theo táo bón.

　　3. Triệu chứng rối loạn chức năng thần kinh thường kèm theo lo lắng, căng thẳng, mất ngủ, mệt mỏi, khó thở, hồi hộp, ra mồ hôi nhiều ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, huyết áp thấp, sốt từng cơn ở mặt và đầu, chóng mặt, đau đầu, đau ngực, đau lưng, khó thở, tiểu tiện nhiều, tiểu gấp và các triệu chứng khác.

　　4. Triệu chứng rối loạn tiêu hóa như giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng, không thoải mái, nôn mửa.

　　II, dấu hiệu lâm sàng

　　1. Thỉnh thoảng có thể sờ thấy ruột trực tràng co thắt hoặc phân khối, hoặc có cảm giác đau nhẹ ở khu vực ruột kết.

　　2. Kiểm tra肛门 chỉ ra sự tăng cường lực co thắt của cơ vòng và bệnh nhân có cảm giác đau.

　　Ba, phân loại lâm sàng

　　Uỷ ban chuyên gia罗马Ⅲ của IBS đã chọn chỉ số hình thái phân tiện là một chỉ số có cơ sở bệnh lý và sinh lý rõ ràng, đơn giản hóa việc phân loại thể loại IBS thành chỉ dựa trên chỉ số hình thái phân tiện. Dựa trên đó, IBS được phân thành thể loại tiêu chảy (IBS-D), loại táo bón (IBS-C), loại hỗn hợp (IBS-M, còn gọi là loại thay đổi (IBS-U).

　　1. IBS táo bón (IBS-C) Ít nhất25％ đi phân cứng hoặc phân cứng, phân mềm (sền sệt) hoặc phân nước <25％.

　　2. IBS tiêu chảy (IBS-D) Ít nhất25％ đi phân mềm (sền sệt) hoặc phân nước, phân cứng hoặc phân cứng <25％.

　　3. IBS hỗn hợp (IBS-M) Ít nhất25％ đi phân cứng hoặc phân cứng, ít nhất25％ đi phân mềm (sền sệt) hoặc phân nước. Nghĩa là tiêu chảy và táo bón xuất hiện ngắt quãng, có khi tiêu chảy là chủ yếu, có khi táo bón là chủ yếu.

　　4. IBS không định型 (IBS-U) Tính chất phân không phù hợp với IBS trên-C, IBS-D hoặc IBS-M tiêu chuẩn.

　　2007năm, khoa tiêu hóa của bệnh viện Cambridge Addenbrooke đã nghiên cứu500 bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích được nghiên cứu cho thấy75％ phù hợp để thực hiện điều trị bằng thực phẩm. Đồng thời, chế độ ăn uống hợp lý có thể ngăn ngừa sự tái phát của bệnh tình, vì vậy bệnh nhân nên làm theo các điều sau trong việc ăn uống7Điểm.

　　1. Ăn uống có规律: Ăn uống có规律 giúp hệ tiêu hóa xây dựng trật tự.

　　2. Ăn ít hơn nhiều lần: Ăn quá nhiều một lần sẽ dẫn đến đầy hơi dạ dày và tiêu chảy.

　　3. Ăn chậm: Bệnh nhân cần ăn chậm, nếu nuốt nhanh sẽ nuốt nhiều không khí, dẫn đến đầy hơi ruột và đầy hơi dạ dày.

　　4. Nhai kỹ: Nhai kỹ có thể cho phép酶 trong nước bọt có thêm thời gian tiêu hóa thực phẩm và kích thích tiết dịch vị.

　　5. Cung cấp đủ nước: Bệnh nhân cần chú ý bổ sung đủ nước hàng ngày, nước kết hợp với chất xơ trong ruột có thể tăng thể tích phân, giúp phân dễ dàng ra ngoài; khi tiêu chảy có thể bổ sung dịch体.

　　6. Tự chối thực phẩm nhiều chất béo: Bánh mì nâu và cháo dễ thực hiện hơn để duy trì chế độ ăn uống cân bằng, thực phẩm có ít chất béo và đường nhưng có vị đậm có thể có lợi cho sức khỏe ruột.

　　7. Tăng cường vi sinh vật tốt: Trong đó, hiệu quả của probiotics trong gia đình lactic acid và bifidobacteria và Streptococcus thermophilus đặc biệt rõ ràng.

　　Ngoài ra, bệnh nhân trong việc điều chỉnh chế độ ăn uống, cần ăn nhiều cá, rau xanh, trái cây, gạo, sữa chua, chuối và các loại thực phẩm khác, tránh ăn pho mát, chocolate, hạt, thịt bò, bánh mì trắng.

　　1. Kiểm tra nội soi ruột: Thấy ruột kết co thắt và tăng lượng mucus, đặc biệt là ruột kết trực tràng.

　　2. Bơm ruột bằng chất barium có các đặc điểm sau:

　　（1）Khi chất barium được bơm đầy, thấy ruột kết mỏng hơn, ruột gai nhiều hơn, sau một số co thắt mạnh có thể mở rộng.

　　（2）Khi chất barium thải ra, thấy ruột kết mỏng hơn, vân niêm mạc ruột kết giảm rõ ràng, trong một số trường hợp co thắt mạnh, ruột gai có chất barium ứ đọng.

　　3. Kiểm tra hỗ trợ: Chỉ có mucus mà không có nhiều hồng cầu, bạch cầu trong phân, thử nghiệm phân ẩn máu âm tính, tốc độ lắng hồng cầu bình thường.

　　Phương pháp điều trị ăn uống của y học cổ truyền có thể điều chỉnh co thắt ruột, tiết ra và hấp thu, đồng thời có thể điều chỉnh sự rối loạn của hệ vi sinh đường ruột, quan trọng hơn nữa là có thể điều chỉnh tinh thần và cảm xúc của con người, sẽ rất có lợi cho bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích.

　　(1) Nước mật hạt决明: hạt决明30g, mật ong tinh khiết30g. Chế biến: Trước tiên, chọn hạt决明, loại bỏ rác, sau đó cho vào nồi đất rán nhẹ, sau đó đập nhỏ, cho vào nồi đất, thêm nước适量, đun bằng lửa nhỏ. Sau khi đun xong, lấy nước thuốc, trộn đều với mật ong, uống mỗi sáng và tối. Liệu pháp này phù hợp với người thiếu âm dương, ruột khô táo bón.

　　(2) Bột sen và shu: hạt sen50g, hạt đậu đỏ50g, hạt ý dĩ50g, hạt shu50g, hạt sen, hạt đậu đỏ, hạt ý dĩ, hạt shu30g, trộn thành hỗn hợp loãng bằng nước ấm và ăn, mỗi ngày nhiều lần. Liệu pháp này phù hợp với tiêu chảy do tỳ hư.

　　(3) Cháo gạo cháy: gạo100g. Chế biến: Trước tiên, rửa sạch gạo bằng nước, sau đó cho gạo vào nồi đất, đun cháy vàng nhạt bằng lửa nhỏ, sau đó thêm nước适量, đun thành cháo loãng, sau khi ấm thì ăn. Mỗi ngày có thể ăn2～3lần. Liệu pháp này phù hợp với tiêu chảy do tỳ hư, tiêu hóa kém.

　　(4) Nước đường gừng艾: gừng12kg, lá chrysanthemum9kg, đại táo6cây, đường đỏ15kg, đường trắng15kg. Chế biến: Rửa sạch bùn của gừng bằng nước, gỡ bỏ vỏ gừng, thái thành lát để dự trữ. Rửa sạch bụi của lá chrysanthemum bằng nước để dự trữ. Sau khi các vật này đã được chuẩn bị xong, cùng đặt vào nồi đất, thêm nước适量, đun sôi bằng lửa lớn, sau đó uống khi ấm. Phương pháp này rất phù hợp với đau bụng do âm hàn nội thị.

　　(5) Cháo hạt mè và hạt tử sa: hạt mè đen và hạt tử sa mỗi15g, gạo50g. Trước tiên, đập nhuyễn hạt mè đen và hạt tử sa, sau đó thêm nước xay nhuyễn, lọc bỏ bã, dùng nước này nấu cháo. Phương pháp này có tác dụng nhuận tràng thông tiện, phù hợp với bệnh nhân hội chứng ruột kích thích bị táo bón.

　　(6) Cháo hạnh nhân: hạnh nhân15g, gạo50g, nấu thành cháo ăn, phương pháp này có tác dụng kiện tỳ, hiệu quả đối với tiêu chảy do tỳ hư.

　　(7) Cháo hạt nhục quế: hạt nhục quế3g, gạo50g, gừng2viên. Trước tiên, nấu gạo và nước cùng nhau, đun sôi10phút, thêm vào hạt nhục quế và gừng, cho đến khi cháo chín. Mỗi ngày uống khi đói1-2lần. Có tác dụng hành khí tiêu trướng, trung hòa nhiệt,涩肠止泻. Dùng cho đau bụng, tiêu chảy, phân lỏng khi ấm và ấm sẽ cảm thấy dễ chịu hơn.

　　Hiện vẫn chưa có một loại thuốc nào có thể điều trị hoàn toàn hiệu quả hội chứng ruột kích thích, chưa hình thành được một kế hoạch điều trị hiệu quả và lý tưởng cho hội chứng ruột kích thích. Hội đồng chuyên môn tiêu hóa của Hội Y học Trung Quốc2003Ý kiến thống nhất về điều trị và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích của năm 2023 nêu rõ: “Mục tiêu điều trị hội chứng ruột kích thích là loại bỏ lo lắng của bệnh nhân, cải thiện các triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống. Nguyên tắc điều trị là dựa trên mối quan hệ y bệnh nhân tốt, điều trị theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và điều trị theo loại triệu chứng. Lưu ý đến việc cá nhân hóa và sử dụng tổng hợp các biện pháp điều trị”. Do đó, khuyến nghị nên sử dụng liệu pháp tổng hợp, bao gồm điều trị tâm lý hành vi, điều chỉnh chế độ ăn uống và điều trị bằng thuốc.

　　1. Tạo lập mối quan hệ y tế tốt:Tạo lập mối quan hệ y tế tốt nhất là phương pháp điều trị hội chứng ruột kích thích hiệu quả và kinh tế nhất, cũng là cơ sở để tất cả các phương pháp điều trị được thực hiện hiệu quả. Trong mối quan hệ này, bác sĩ cần lắng nghe, phân tích giải thích, làm rõ vấn đề và mong muốn, trả lời, và để bệnh nhân tham gia vào quá trình điều trị, giúp bệnh nhân xây dựng thông tin, tăng thêm niềm tin, từ đó giảm số lần bệnh nhân đến khám bệnh, nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân.

　　2. Liệu pháp ăn uống:Kinh nghiệm lâm sàng và nghiên cứu phát hiện ra rằng thói quen ăn uống không lành mạnh và cấu trúc dinh dưỡng không hợp lý có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích, vì vậy, một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng có thể giúp giảm các triệu chứng rối loạn chức năng tiêu hóa ở bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích. ① Nguyên tắc: Người bệnh hội chứng ruột kích thích nên tránh các yếu tố sau: ăn quá nhiều, uống rượu nhiều, caffeine, chế độ ăn nhiều chất béo, một số loại rau có tác dụng tạo khí, đậu, bột tinh chế và thực phẩm nhân tạo, sorbitol và fructose. ② Điều chỉnh chất xơ và chế phẩm từ chất xơ: như ngũ cốc, trái cây, rau quả, hạt, quả hạch và đậu, v.v. Chất xơ chính. Được sử dụng chủ yếu cho bệnh nhân có triệu chứng便秘, thường bắt đầu từ liều lượng thấp và tăng dần liều lượng và nên cá nhân hóa.

　　3. Liệu pháp thuốc:Mặc dù hiện tại vẫn chưa có một loại thuốc nào có thể điều trị hoàn toàn hiệu quả các loại hội chứng ruột kích thích khác nhau, nhưng có nhiều loại thuốc có thể kiểm soát các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích ở mức độ khác nhau. Các loại thuốc thường dùng có thể chia thành các loại sau: ① Thuốc giãn cơ. Ví dụ: Atropine, Datura, Brompropantheline, Pivopram, Trimethobenzamide, v.v. ② Thuốc cầm tiêu chảy. Ví dụ: Loperamide, Compound Diphendydramine. ③ Thuốc lợi tiểu. Ví dụ: Magnesium oxide milk, Lactulose, Sorbitol, v.v. ④ Sự cân bằng vi sinh vật. ⑤ Thuốc chống rối loạn tâm thần. Ví dụ: Diazepam, Amitriptyline, Paroxetine.

　　4. Liệu pháp tâm lý và hành vi:Nhiều nghiên cứu cho rằng liệu pháp nhận thức hành vi, tâm lý tiêu chuẩn và liệu pháp ngủ mê có một số hiệu quả đối với một số bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích.