Trombose da veia mesentérica

　　A etiologia da trombose venosa mesentérica (MVT) é complexa e pode ser dividida em dois grandes grupos: secundários e primários.
　　Um: fatores secundários
　　1Hepatite crônica com hipertensão portal: devido à hipertensão portal, o fluxo sanguíneo venoso mesentérico é lento, portanto, às vezes é fácil desenvolver trombose.
　　2Infeções de órgãos pélvicos: como apendicite aguda, pancreatite aguda, lesões inflamatórias intestinais, perfuração de órgãos, sepsis pós-cirúrgica abdominal, abscesso pélvico ou abscesso pélvico. Essas lesões inflamatórias podem afetar diretamente o fluxo sanguíneo venoso mesentérico ou ser causadas pelo efeito de toxinas bacterianas e fatores de coagulação liberados, resultando em MVT.
　　3Mudanças no fluxo sanguíneo da veia mesentérica e lesões vasculares: incluindo cirurgia abdominal, trauma abdominal e lesão radiante. Alguns estudiosos descobriram que a cirurgia de remoção de baço e a cirurgia de分流 portocaval podem induzir MVT. Foi confirmado que alguns pacientes desenvolvem trombocitose após a cirurgia de remoção de baço, aumentando os fatores de coagulação do sangue e aumentando a viscosidade do sangue.
　　4Danos venosos mesentéricos causados por traumas abdominais fechados podem induzir MVT.
　　5Fatores de coagulação alta do sangue: acredita-se que tumores malignos abdominais, como alguns casos de câncer de pâncreas e câncer de cólon, podem estar associados a um estado de coagulação alta do sangue, facilitando a ocorrência de MVT. Além disso, o uso prolongado de contraceptivos pode desencadear MVT, cuja causa também está relacionada às mudanças no fluxo sanguíneo.
　　6Outras causas raras: incluindo insuficiência cardíaca congestiva, eritrosemia verdadeira, infarto do miocárdio e diabetes, etc.
　　Dois: fatores primários

      Anteriormente, as tromboses venosas mesentéricas sem fatores secundários mencionados eram chamadas de tromboses venosas mesentéricas primárias ou idiopáticas. No entanto, estudos recentes mostraram que cerca de metade dos pacientes com MVT primário ou idiopático têm história prévia de trombite venosa periférica ou história familiar de tromboembolismo, portanto, acredita-se que a doença pode ser um tipo especial de trombite venosa. Além disso, o estado de coagulação hereditária, como a deficiência de proteína C, proteína S ou antiprotrombina III, pode explicar muitos casos primários ou idiopáticos. Portanto, para pacientes com causas não conhecidas, deve-se realizar medições de coagulação e fatores anticoagulantes para determinar se o evento é causado por disfunção do sistema de coagulação hereditária ou congênita.
　　A maioria das tromboses venosas mesentéricas ocorre nas ramificações da veia mesentérica superior, geralmente não ocorre na haste principal, e nas ramificações da veia mesentérica inferior são apenas5％～6Após o evento de MVT, a maioria dos casos são tromboses intestinais segmentárias, enquanto alguns afetam todo o intestino delgado. O cólon, devido à presença de circulação colateral entre a veia renal, veia splênica, veia azygótica e circulação sistêmica, raramente desenvolve infartos após o evento de MVT. As partes do intestino afetadas, devido à obstrução da circulação sanguínea, apresentam congestão, inchaço, hemorragia e necrose focal da mucosa intestinal. A parede intestinal espessa, o lúmen cheio de sangue vermelho escuro. O mesentério do segmento afetado também se torna significativamente espesso, com mudança de consistência elastóide. As artérias mesentéricas geralmente apresentam espasmos e fluxo sanguíneo lento, mas não há obstrução.

　　O fístula é uma das principais complicações pós-operatórias da trombose venosa mesentérica (MVT). O suporte nutricional é de grande importância para garantir a suplementação nutricional dos pacientes, evitar o desequilíbrio nitrogenado, fortalecer a imunidade e reduzir a ocorrência de outras complicações, merecendo ser aplicado.

　　Devido ao alcance e ao ritmo variáveis da lesão da trombose venosa mesentérica, a gravidade dos sintomas clínicos varia de pessoa para pessoa, por exemplo: em casos onde a porção afetada do intestino é pequena e a formação de trombose é lenta, os sintomas são apenas perda de apetite e desconforto abdominal, que podem durar vários dias a várias semanas; se o alcance da lesão for amplo e a formação de trombose for rápida, muitos casos têm manifestações agudas de início e dor abdominal grave. Portanto, os sintomas clínicos dos pacientes geralmente carecem de característica.
　　1Na maioria dos casos, há sintomas prévios de desconforto abdominal, seguidos de dor abdominal, que aumenta gradualmente, geralmente de cólicas esporádicas, e apenas em alguns casos começa com dor abdominal aguda. A área de dor abdominal varia de acordo com a gravidade da lesão, com dor localizada em casos leves e dor generalizada em casos graves. A maioria dos pacientes já tem um longo histórico de dor abdominal antes de ser admitida, variando de alguns dias a várias semanas. Em alguns casos de dor abdominal grave, os sinais abdominais geralmente não correspondem à gravidade da dor, que é uma característica da doença.
　　2Em alguns casos, pode ocorrer náusea e vômito.
　　3Em alguns casos, pode ocorrer diarreia ou fezes aquosas.
　　4Em alguns casos, pode haver febre, mas geralmente não excede38℃, se houver febre alta, pode indicar infecção concomitante.
　　5Sinais: freqüentemente há dor abdominal e dor de rebote, mas a gravidade é leve e a tensão muscular não é evidente. Em alguns casos, ao tocar, pode-se tocar em uma porção dilatada e espessa do intestino, o ruído intestinal é normal no início, mas geralmente se enfraquece ou desaparece no final. A punção abdominal para extrair líquido sangüíneo pálido pode ajudar no diagnóstico da doença.

　　A prevenção da trombose venosa mesentérica (MVT) deve se concentrar em medidas preventivas eficazes para os fatores secundários da etiologia do MVT (por exemplo: cirrose com hipertensão portal, infecção de órgãos abdominais, estado de coagulação sanguínea alta, etc.), para evitar que a doença progrida e cause MVT.

　　A maioria dos exames de laboratório para trombose venosa mesentérica (MVT) pode apresentar um aumento anormal de leucócitos que não coincide com os sinais, a maioria dos quais é alta20×10⁹/L e a hemocromatose, a ocultação de sangue nas fezes pode ser positiva.

　　Recentemente, foram apresentados experimentos que mostram que a proteína de ligação de ácidos graxos, dímero (dimer>20μg/ml) tem uma certa especificidade no diagnóstico das lesões vasculares mesentéricas, mas ainda é pouco usado clinicamente. As características dos exames auxiliares da doença são as seguintes:
　　Um: Exame de Raio-X Com borbolhamento intestinal, espessamento da parede intestinal e líquido acumulado no lúmen intestinal, a sinais de obstrução incompleta têm um certo significado para o diagnóstico da doença.
　　Dois: Tomografia Computadorizada Abdominal A doença ajudou no diagnóstico, podendo suportar o diagnóstico da doença em várias direções:
　　1Após a formação de trombose, a veia mesentérica superior geralmente se dilata, e a proporção do diâmetro dos vasos no local da trombose não é proporcional.
　　2o trombo dentro da artéria intestinal mostrou uma sombra de densidade alta na ressonância magnética, e a densidade foi menor do que a dos vasos venosos ao redor após a contraste.
　　3e a mesentérica devido ao inchaço se tornou significativamente espessa, a densidade aumentou.
　　4e o edema da parede intestinal aumentou, a CT mostrou 'sinal de impressão de dedo'.
　　A angiografia seletiva da artéria mesentérica superior pode detectar a interrupção das artérias mesentéricas, a Doppler de onda de ultrasom, CT e outros exames podem alcançar uma taxa de diagnóstico de7Aproximadamente 0％, a angiografia seletiva pode alcançar9Aproximadamente 0％, mas ainda depende da confirmação da cirurgia de exploração.

　　Os pacientes com trombose venosa mesentérica (MVT) devem consumir mais frutas e vegetais, como a melancia, que tem o efeito de refrescar e desintoxicar, aliviar a secura e a sede, diurético e hipotensivo, rica em açúcar, vitaminas e蛋白酶. Além disso, devem consumir mais alimentos ricos em potássio, como algas marinhas, farelo de arroz, farelo de trigo, amêndoas, uvas passas, bananas.

　　A formação de trombose venosa mesentérica (MVT) é diagnosticada, o uso inicial de medicamentos anticoagulantes e relaxantes vasculares, pode usar heparina para anticoagulação, urokinase para trombolise, dextranose para o tratamento. A anticoagulação com heparina geralmente5～7dia, urokinase7～10dia, antes de suspender a heparina2dia para administrar warfarina, após a suspensão da heparina, a warfarina é ajustada para a dose de manutenção, o tratamento anticoagulante deve pelo menos3～6mês.1/2quando, a mucosa intestinal afetada e suas mesenterias são removidas integralmente, e o escopo da cirurgia é relaxado适当放宽. A comprimento do intestino delgado afetado é maior do que1/2ou mais, controlando rigorosamente o escopo da cirurgia. Após a cirurgia, há um risco de formação de trombose novamente, frequentemente usando dextranose.40 (dextranose molecularmente baixa), heparina, urokinase, salvia miltiorrhiza, etc.7～14dias após a mudança para a manutenção oral de medicamentos anticoagulantes3～6mês.
　　A formação de trombose venosa mesentérica após a cirurgia e o tratamento anticoagulante tem uma previsão melhor do que a栓塞 de arteira, com uma taxa de mortalidade de2Aproximadamente 0％.