肠系膜静脉血栓形成

　　Этиология тромбоза подвздошных вен (MVT) сложна и может быть разделена на вторичные и первичные категории.
　　Первичные факторы
　　1Гепатоз с портальной гипертензией: из-за портальной гипертензии кровоток в подвздошных венах замедляется, поэтому иногда может развиваться тромбоз.
　　2Инфекции органов брюшной полости: такие как острый аппендицит, острый панкреатит, воспалительные изменения тонкой кишки, перфорация органов, сепсис после операции на брюшной полости, абсцесс брюшной полости или гнойный абсцесс малого таза. Эти воспалительные изменения могут直接影响 кровоток в подвздошных венах или вызвать MVT под действием токсинов бактерий и факторов свертывания, которые они высвобождают.
　　3Изменения кровотока в подвздошных венах или повреждение сосудов: включают операции на брюшной полости, травмы живота и лучевую травму. Некоторые исследователи обнаружили, что после удаления селезенки и после операции портокавального шунтирования могут развиваться MVT. У части пациентов после удаления селезенки наблюдается увеличение тромбоцитов, что увеличивает коагуляционные факторы крови, а также увеличивает густоту крови.
　　4Иногда закрытые травмы живота могут повредить подвздошные вены и спровоцировать MVT.
　　5Высококоагуляционное состояние крови: некоторые腹部ные злокачественные новообразования, такие как немногие случаи рака поджелудочной железы и рака толстой кишки, могут быть伴随血液 коагуляционным состоянием, что способствует развитию MVT. Кроме того, длительное использование противозачаточных средств также может вызывать MVT, и причина также связана с изменением кровотока.
　　6Другие редкие причины включают сердечную недостаточность, истинную полицитемию, инфаркт миокарда и диабет и т.д.
　　Вторичные факторы

      Ранее тромбоз подвздошных вен без вышеуказанных вторичных факторов называли первичным или идиопатическим тромбозом подвздошных вен. Однако в последние годы исследования показали, что около половины пациентов с первичным или идиопатическим MVT имеют в анамнезе тромбофлебит периферических вен или семейный анамнез тромбоэмболии, поэтому считают, что это заболевание может быть специфическим типом тромбофлебита. Кроме того, генетически детерминированное гиперкоагуляционное состояние, такое как дефицит белка С, белка S или протромбина III, может объяснить многие случаи первичного или идиопатического тромбоза. Поэтому у пациентов с неясной этиологией необходимо проводить исследование коагуляционных и антикоагуляционных факторов, чтобы определить, является ли их развитие следствием генетической или конституциональной дисфункции коагуляционной системы.
　　Большинство тромбозов подвздошных вен происходят в分支ах верхней подвздошной вены, обычно не в ее стволе, а в подвздошной вене нижней только5％～6После развития MVT в основном наблюдается сегментарный инфаркт тонкой кишки, в редких случаях - поражение всего тонкого кишечника. Кишечник толстый благодаря наличию коллатерального кровообращения между почечной, селезеночной и паравенозной венами и системным кровообращением редко страдает от инфаркта после развития MVT. Пораженные отделы кишечника из-за нарушения кровообращения проявляют гиперемию, отек, кровотечение и фокальную некрозу слизистой оболочки. Стенка тонкой кишки утолщается, просвет кишки充满暗но-красной кровью. Пораженные отделы подвздошной артерии также значительно утолщаются, приобретающие резиновый вид. Мелкие артерии подвздошной артерии часто спазмированы и имеют медленный ток крови, но полного заращения не наблюдается.

　　Кишечная fistula - это один из основных осложнений после операции на тромбозе вен брыжейки (MVT). Поддержка питания играет важную роль в обеспечении питания пациентов, предотвращении дефицита азота, укреплении иммунной функции и уменьшении других осложнений, что стоит использовать.

　　Из-за различий в диапазоне и скорости развития тромбоза вен брыжейки клинические проявления могут варьироваться от человека к человеку, например, у пациентов с небольшим диапазоном поражения и медленным образованием тромба могут проявляться только потеря аппетита и дискомфорт в животе, симптомы могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель; если диапазон поражения широкий, а образование тромба быстрое, то у пациентов часто наблюдается острое начало и сильная боль в животе. Поэтому клинические проявления пациентов часто не имеют специфических признаков.
　　1У большинства пациентов сначала есть предвестники дискомфорта в животе, затем развивается боль в животе, которая постепенно усиливается, в основном спазматическая, только у少数 пациентов начинается с сильной боли в животе. Распространение боли зависит от тяжести заболевания, легкие проявляются локальной болью, а тяжелые - общей болью. Большинство пациентов уже имеют длительную историю боли в животе до госпитализации, от нескольких дней до нескольких недель. У некоторых пациентов с сильной болью в животе腹部ные симптомы и степень боли часто не соответствуют, что является особенностью этой болезни.
　　2У около половины пациентов может развиться тошнота и рвота.
　　3У некоторых пациентов может развиться диарея или наличие жидкого кала с кровью.
　　4У некоторых пациентов может быть лихорадка, но обычно не превышает38℃，если высокая температура, это может указывать на осложнение инфекции.
　　5Симптомы: часто наблюдается давящая и рвотная боль в животе, но степень выраженности легкая, мышечное напряжение не выражено. У некоторых пациентов при пальпации можно почувствовать расширение и утолщение кишок, кишечные шумы в начале нормальные, в конце часто ослабевают или исчезают. При проколе живота для удаления светло-красной кровянистой жидкости диагностика этой болезни имеет определенную помощь.

　　Профилактика тромбоза вен брыжейки (MVT) важна для эффективного предотвращения вторичных факторов, связанных с причинами MVT (например, цирроз печени с портальной гипертензией, инфекции органов брюшной полости, гиперкоагуляция крови и т.д.), чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни и развитие MVT.

　　Лабораторные исследования при тромбозе вен брыжейки (MVT) в большинстве случаев могут показывать аномальное повышение уровня лейкоцитов, большинство из которых достигают20×10⁹/L и выше с явлениями сгущения крови, скрытая кровь в кале может быть положительной.

　　Недавние эксперименты показали, что белок, связывающий жирные кислоты, и димеры (dimer>20μg/мл) обладает определенной специфичностью в диагностике патологий вен брыжейки, но в настоящее время его применение в клинической практике все еще较少。Дополнительные исследования для этой болезни имеют следующие характеристики:
　　Первый вопрос: рентгенологическое исследование С小肠气胀、肠壁增厚和肠腔积液，不全梗阻征对此病诊断有一定意义。
　　Второй вопрос: компьютерная томография живота Эта болезнь помогает в диагностике, может поддерживать диагностику с следующих сторон:
　　1После образования тромба часто наблюдается расширение диаметра верхней венозной вены брыжейки, и передний и задний диаметры в зоне тромбоза не пропорциональны.
　　2тромбы в венах кишечника при сканировании呈现较高密度, после контрастирования плотность ниже, чем у окружающих вен.
　　3и значительное утолщение брыжейки из-за отека, увеличение плотности.
　　4и утолщение стенки кишечника, КТ проявляется как "следы пальцевого надавливания".
　　Селективная ангиография брюшной аорты может выявить прерывание сосудов брыжейки, цветное допплеровское ультразвуковое исследование, КТ и другие исследования достигают确诊率7Около 0％, селективная ангиография可以达到9Около 0％, но в конечном итоге еще нужно проводить операцию для подтверждения.

　　Пациенты с тромбозом вен брюшной полости (MVT) должны употреблять больше фруктов и овощей, таких как арбуз, который помогает охлаждать и очищать, уменьшать жажду и снижать артериальное давление, богатый сахаром, витаминами и протеазами. Кроме того, они должны есть больше продуктов, богатых калием, таких как морская капуста, отруби, пшеничные отруби, миндаль, изюм, бананы.

　　После подтверждения диагноза тромбоза вен брюшной полости (MVT) рано начинать антикоагулянтную терапию и терапию для расслабления сосудов, можно использовать гепарин для антикоагуляции, уrokиназа для фибринолиза и декстрозан для лечения. Антикоагуляция гепарином обычно5～7дней, уrokиназа7～10дней, до отмены гепарина2дней назначают варфарин, после отмены гепарина варфарин принимают в поддерживающей дозе, антикоагулянтная терапия должна продолжаться至少3～6месяцев. В период консервативного лечения необходимо严密观察, при первых признаках некроза кишечника необходимо немедленно провести операцию. Тромбоз часто затрагивает ветви, поэтому некроз может быть только в одном отделе кишечника, но тромб может распространяться, после операции увеличивается риск возникновения fistula, поэтому возможность выполнения операции по удалению тромба через вену очень мала. Также сообщается, что местное фибринолиз при помощи артерии, которая питает тонкий кишечник, может быть более эффективным. Область резекции должна быть шире, включая все слои, содержащие тромбированные вены. Длина пораженного тонкого кишечника меньше1/2при необходимости, удалить все пораженные отделы кишечника и их серозные оболочки, расширить зону резекции. Длина пораженного тонкого кишечника больше1/2или более,严格控制切除范围. После операции возможно повторное образование тромбов, часто используется декстрозан40 (низкомолекулярный декстрозан, гепарин, уrokиназа, Danshen и т.д.),7～14дней переходят на пероральные антикоагулянты для поддержания3～6месяцев.
　　После операции и антикоагулянтной терапии прогноз лучше, чем при эмболии артерий, смертность составляет2Около 0％.