Bệnh伤寒

　　Việc bị nhiễm bệnh伤寒 sau khi nhiễm bakteri伤寒 liên quan đến số lượng vi sinh vật, độc lực, hệ miễn dịch cơ thể và các yếu tố khác. Nếu axit dạ dày thấp, suy dinh dưỡng nghiêm trọng, thiếu máu, thiếu máu protein cũng là nguyên nhân gây bệnh伤寒.

　　Bakteri伤寒 Salmonella typhi là nguyên nhân gây bệnh của bệnh này, bakteri伤寒 có sức sống mạnh mẽ trong môi trường tự nhiên, có thể tồn tại trong nước2～3tuần, phân có thể đạt1～2tháng, có thể chịu lạnh, trong môi trường lạnh có thể duy trì hàng tháng, đối với ánh sáng, khô, nhiệt và chất diệt trùng có sức đề kháng yếu, trực tiếp tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong vài giờ bị tiêu diệt; tăng nhiệt đạt60℃ 30phút, hoặc đun sôi ngay lập tức chết;3％phenol5phút cũng bị tiêu diệt; lượng clo dư trong消毒 0.2～0.4mg/L nước có thể gây tử vong nhanh chóng, có thể tồn tại trong thực phẩm (như sữa), thậm chí có thể nhân lên.

　　Bakteri伤寒 chỉ nhiễm trùng con người, không nhiễm trùng động vật trong điều kiện tự nhiên, bakteri伤寒 không sản xuất độc tố ngoại, khi thể tích vi sinh vật bị vỡ, giải phóng độc tố nội, trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này có vai trò quan trọng.

　　Các biến chứng của bệnh伤寒 phức tạp và đa dạng, tỷ lệ xuất hiện khác nhau, cùng một bệnh nhân có thể xuất hiện nhiều biến chứng cùng thời hoặc sau này.

　　1Chảy máu ruột là một biến chứng nghiêm trọng phổ biến, tỷ lệ xuất hiện khoảng 2。）4％～15％，多见于病程第2～3Chủ nhật, từ phân ra máu ẩn tính đến phân ra máu nhiều, số máu chảy ít có thể không có triệu chứng hoặc chỉ có chóng mặt nhẹ, mạch nhanh; khi chảy máu nhiều, thân nhiệt giảm đột ngột, mạch nhỏ và nhanh, đường thân nhiệt và đường mạch đập xuất hiện hiện tượng giao nhau, và có chóng mặt, da mặt trắng bệch, loạn động, mồ hôi lạnh, huyết áp giảm, và các biểu hiện sốc khác, những người có tiêu chảy có cơ hội chảy máu ruột cao hơn, trong quá trình bệnh lý hoạt động quá nhiều, thành phần dinh dưỡng ăn uống không hợp lý, quá thô, ăn uống quá nhiều, quá sức khi đi cầu và các biện pháp thông tiện không thích hợp đều có thể trở thành nguyên nhân诱发 chảy máu ruột.

　　2。肠穿孔是最严重的并发症，发病率约为1。）4％～4％，多见于病程第2～3周，肠穿孔常发生于回肠末端。

　　3。中毒性心肌炎的发病率3。）5％～5％，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等，这些症状，体征及心电图改变通常随着病情好转而恢复正常。

　　4。中毒性肝炎的发病率约为10％～68。）5％（多数在40％～50％)，常见于病程第1～3周，主要特征为肝大，可能伴有压痛，转氨酶活性轻度升高，甚至出现轻度黄疸，严重者可能危及生命。

　　5。支气管炎和肺炎支气管炎多见于发病初期；肺炎（支气管肺炎或大叶性肺炎）则常发生于极期及病程后期，多为继发感染，很少由伤寒杆菌引起，毒血症严重者可能有呼吸急促，脉速及发绀，咳嗽不明显，体检可发现肺部啰音和（或）肺实变征。

　　伤寒可以根据流行病学资料，临床经过和免疫学检查结果进行临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据，潜伏期为5～21天，潜伏期的长短与感染菌量有关。

　　典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。四个时期的症状也是各不相同的。

　　(1)初期：相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃，发热前可能有寒战，很少发抖，出汗不多，在本期末通常可以触及肿大的脾脏和肝脏。

　　(2)极期：病程的第2～3周，常伴有伤寒的典型表现，肠出血和肠穿孔等并发症也较多在本期发生，本期内疾病的表现已经充分显现。

　　①高热：稽留热是典型的热型，少数可能呈弛张型或不规则热型，高热通常持续。2周左右，高峰可达到。39～40℃，也可能超过。40℃。

　　②消化系统症状：食欲不振，腹胀，腹部不适或隐痛，以右下腹最为明显，也可能有轻微的压痛，多表现为便秘，少数可能有腹泻症状。

　　③神经系统和精神系统症状：通常与病情的轻重程度密切相关，患者虚弱，精神恍惚，表情冷漠，迟钝，反应迟钝，听力下降，严重者可能出现谵妄，昏迷，也可能出现类似脑膜炎的症状，这些症状都与严重的毒血症状有关，随着体温下降，病情也会逐步减轻和恢复。

　　④ Triệu chứng hệ thống tuần hoàn: Thường có nhịp tim chậm tương đối (tần số tim tăng không tương xứng với thân nhiệt tăng), hoặc nhịp tim nhanh, nếu có viêm cơ tim, nhịp tim chậm tương đối không rõ ràng.

　　⑤ Tăng lớn gan脾: Giai đoạn này thường có thể chạm thấy gan to, mềm, đau nhẹ, cũng có thể phát hiện gan to, mềm, đau, gan脾 to thường nhẹ, dần trở về bình thường theo sự phục hồi của bệnh tình, nếu có biến chứng viêm gan độc tính rõ ràng, có thể thấy vàng da, tăng men gan alanin transaminase (ALT) và các bất thường chức năng gan khác.

　　⑥ Điểm mụn: Giai đoạn bệnh7～12Ngày, một số bệnh nhân xuất hiện mụn đỏ nhỏ (đau đầu cà phê), đường kính khoảng2～4mm, khi chạm nhạt màu, cao một chút so với bề mặt da, không nhiều, thường10số, xuất hiện theo từng đợt, phân bố nhiều ở ngực và bụng, cũng có thể thấy ở lưng và bắp chân, hầu hết duy trì2～4Ngày giảm đi, ngoài ra, bệnh nhân tiết mồ hôi nhiều có thể xuất hiện mụn nước dạng水晶 (bạch đậu).

　　(3)Giai đoạn giảm sút：Giai đoạn bệnh3～4Tuần, thân nhiệt bắt đầu dao động và dần giảm, bệnh nhân vẫn cảm thấy yếu, khẩu vị bắt đầu phục hồi, đầy bụng giảm bớt, gan to trở lại, đau khi chạm giảm đi, trong giai đoạn này vẫn có thể xuất hiện nhiều biến chứng khác nhau, bao gồm xuất huyết ruột, thủng ruột, các biến chứng nghiêm trọng khác vẫn có thể xảy ra.

　　(4)Phục hồi：Giai đoạn bệnh5Tuần, thân nhiệt trở về bình thường, khẩu vị cải thiện, các triệu chứng và dấu hiệu đều trở về bình thường, thường cần1tháng mới hoàn toàn hồi phục.

　　Y học cho thấy: Phòng ngừa bệnh伤寒 tập trung vào việc加强 vệ sinh thực phẩm, nước uống và phân, cắt đứt con đường truyền nhiễm, bệnh nhân và người mang mầm bệnh theo cách cách ly bệnh truyền qua đường tiêu hóa, cho đến khi ngừng thuốc một tuần, làm nuôi cấy phân hàng tuần, liên tục hai lần âm tính mới dừng lại. Vaccine bào tử chết lâu nay có hiệu quả bảo vệ không tốt, vaccine giảm độc lực uống đang được thử nghiệm.

　　Phòng ngừa bệnh này nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa tổng hợp tập trung vào việc cắt đứt con đường truyền nhiễm, phù hợp với điều kiện địa phương.

　　1.Kiểm soát nguồn lây

　　2.Cách ly sớm, điều trị bệnh nhân, thời gian cách ly nên đến khi các triệu chứng lâm sàng biến mất, thân nhiệt trở về bình thường.15Ngày cho đến, cũng có thể tiến hành kiểm tra nuôi cấy phân.1Lần/5～7Ngày, liên tục2Ngày, tất cả đều âm tính có thể giải tỏa cách ly, phân, chậu vệ sinh, đồ dùng ăn uống, quần áo, vật dụng sinh hoạt của bệnh nhân đều cần được xử lý khử trùng phù hợp, quản lý bệnh nhân mang mầm bệnh mạn tính cần được thực hiện nghiêm ngặt, người làm việc trong các ngành nghề như ăn uống, bảo dưỡng, cung cấp nước nên được kiểm tra định kỳ, phát hiện sớm người mang mầm bệnh, bệnh nhân mang mầm bệnh mạn tính nên được điều chuyển khỏi công việc trên, điều trị, nhận监督管理 định kỳ, người tiếp xúc gần cần được theo dõi y tế.23Ngày, bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh伤寒 có sốt cần được cách ly và điều trị sớm.

　　2.Đ�切断传播途径

　　Để预防 bệnh này, các biện pháp quan trọng là giáo dục vệ sinh, quản lý vệ sinh phân, nguồn nước và thực phẩm, diệt ruồi,养成卫生习惯, rửa tay trước sau bữa ăn và sau khi đi vệ sinh, không ăn thực phẩm bẩn, không uống nước sống, sữa sống, cải thiện vệ sinh nước cung cấp, thực hiện nghiêm ngặt giám sát vệ sinh nước, là khâu quan trọng nhất để kiểm soát sự lây lan của bệnh伤寒. Bệnh伤寒 truyền qua nước chiếm vị trí quan trọng nhất ở nhiều khu vực, sau khi cải thiện vệ sinh nước, tỷ lệ mắc bệnh có thể giảm rõ rệt.

　　3.保护易感者

　　伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用，伤寒，副伤寒甲，乙三联菌苗预防效果尚不够理想，反应也较大，不作为常规免疫预防应用，在暴发流行区应急免疫问题上意见不一，对控制流行可能有一定作用，Ty21a株口服减毒活疫苗，1989年美国已批准应用，不良反应较少，有一定的保护作用。

　　(一)常规检查

　　包括血象，尿和粪的检查，血象：白细胞总数常减低，约(3～5)×10^9/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。尿：高热患者可有轻度蛋白尿，偶尔见到少许管型。粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。

　　(二)细菌学检查

　　①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率达90％，第三周降为30％～40％，第四周时常阴性;

　　②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;

　　③粪便培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80％，病后6周阳性率迅速下降，3％患者排菌可超过一年;

　　④尿培养：病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染;

　　⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　(三)免疫学检查

　　1.肥达氏试验：伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。

　　2.其他免疫学检查

　　(1)被动血凝试验(PHA).

　　(2)对流免疫电泳(CIE).

　　(3)协同凝集试验(COA).

　　(4)免疫荧光试验(IFT).

　　(5)酶联免疫吸附试验(ELISA).

　　(四)分子生物学诊断方法

　　1.DNA探针(DNA Probe)： DNA探针是用DNA制备的诊断试剂，用于检测或鉴定特定的细菌。

　　2.聚合酶链反应(PCR)： PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子生物学方法。

　　伤寒患者在饮食方面应该注意以下几点：

　　1.高烧阶段要采用流质、半流质饮食如米粥、蛋羹、藕粉、菜泥、果汁等。多饮水以补充体液消耗，用以降温排毒。

　　2、缓解期的病人食欲有所好转，但由于这一阶段易引起肠出血和穿孔，要采用易消化、少渣、细软的饮食。禁用粗纤维和刺激肠蠕动、肠胀气的食物。不宜饮用牛奶、豆浆、蔗糖、甘薯等产气食物。

　　3. Bệnh nhân trong thời kỳ phục hồi cần dần chuyển từ thực phẩm lỏng, ít cặn, thức ăn mềm sang thực phẩm thông thường. Nguyên tắc là ăn thực phẩm giàu năng lượng, protein và carbohydrate.

　　A. Năng lượng thường được kiểm soát ở mức2000-2400千卡 trên.

　　B. Dựa trên carbohydrate.

　　C. Cung cấp protein phải cao hơn người khỏe mạnh,

　　D. Nên ăn sữa, trứng, gan, thịt nạc, sản phẩm đậu nành và các thực phẩm chất lượng cao khác.

　　E. Chất béo phải适量, nên sử dụng dầu thực vật để nấu ăn.

　　F. Cung cấp vitamin và khoáng chất phải phong phú.

　　G. Ăn ít bữa nhiều, thức ăn phải nhẹ và dễ tiêu hóa.

　　4、principally, trong thời kỳ phục hồi của bệnh nhân sốt rét, gà, cá, thịt, trứng có thể ăn được, nhưng tốt nhất không nên sử dụng phương pháp nấu, rán. Việc ăn tỏi cũng nên từ ít đến nhiều, tăng dần.

　　bệnh nhân nhập viện sau khi điều trị và điều trị triệu chứng, ngay lập tức cách ly bệnh truyền nhiễm tiêu hóa, sau khi các triệu chứng tiêu hóa biến mất, mỗi lần cách ly5～7ngày gửi phân kiểm tra vi trùng, liên tục2lần âm tính có thể được giải tỏa cách ly.

　　bệnh nhân sốt trong thời kỳ sốt phải nằm giường nghỉ, sau khi sốt giảm2～3ngày có thể ngồi trên giường một chút, sau khi sốt giảm2tuần có thể hoạt động nhẹ. Nên cung cấp thực phẩm giàu calo, giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, bao gồm đủ carbohydrate, protein và các vitamin, để bù đắp cho sự tiêu hao trong thời kỳ sốt, thúc đẩy phục hồi, trong thời kỳ sốt nên dùng thức ăn lỏng hoặc thức ăn mềm không có cặn, ăn ít bữa nhiều. Sau khi sốt giảm, khi cảm giác thèm ăn tăng lên, có thể dần ăn cháo loãng, cơm mềm, tránh ăn thực phẩm cứng và nhiều cặn, để tránh gây xuất huyết ruột và thủng ruột, sau khi sốt giảm2tuần mới恢复正常 ăn uống. Nên khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước, mỗi ngày khoảng2000～3000ml (bao gồm cả thức ăn), để lợi độc tố thải ra. Nếu vì bệnh nặng không thể ăn uống có thể sử dụng5％Glucose saline infusion.

　　Những người có độc tố nghiêm trọng có thể sử dụng hormone dưới sự hỗ trợ của điều trị kháng sinh hiệu quả đầy đủ. Nếu sốt rét kèm theo bệnh lão hóa máu, đặc biệt là bệnh lão hóa máu cấp tính, thường nên sử dụng trước tiên hormone corticosteroid kết hợp với điều trị bệnh nguyên sốt rét, chờ đến khi thân nhiệt được kiểm soát, tình trạng toàn thân rõ ràng cải thiện sau đó mới cho uống piriquin để điều trị bệnh lão hóa máu.