Viêm phổi do vi-rus cúm ở trẻ em

　　1Mecanism phát bệnh:Vi-rus cúm được phân loại thành ba loại A, B, C, có hai loại抗原 bề mặt là agglutinin (HA) và neuraminidase (NA), dễ dàng thay đổi抗原. Hiện nay, các loại phổ biến (1977năm nay) có loại mới của vi-rus cúm A.1loại (H1N1) và loại A3loại (H3N2) cùng tồn tại, một số ít là loại B.

　　2Mecanism phát bệnh:Vi-rus cúm gây nhiễm trùng qua đường hô hấp bằng cách xâm nhập vào đường thở trên và dưới của bệnh nhân hoặc trực tiếp vào bọt khí phổi, các vi-rus cúm dừng lại trong màng nhầy của tế bào biểu mô đường hô hấp, có thể kết hợp với các thụ thể đặc hiệu của tế bào chủ nhà như mucus glycoprotein. Các kháng thể trong dịch nhầy (chủ yếu là IgA) có thể kết hợp với vi-rus để trung hòa. Trong dịch nhầy còn có một chất ức chế protein glycoprotein, có thể kết hợp với vi-rus, ngăn chặn vi-rus gắn vào thụ thể đặc hiệu của tế bào chủ nhà,从而达到防止感染的目的，但这些抑制剂 cuối cùng bị men neuraminidase của vi-rus phá hủy, kết quả là vi-rus có thể xâm nhập vào tế bào biểu mô đường hô hấp và sinh sản trong đó. Các hạt vi-rus mới được tổng hợp trong các tế bào này có thể穿 qua dịch nhầy đường hô hấp để vào các tế bào khác hoặc máu. Gây nhiễm trùng tiến triển, từ đó xuất hiện một loạt các triệu chứng lâm sàng. Các tế bào biểu mô đường thở của khí quản, phế quản và phế quản nhỏ và ống phế泡 bị tấn công bởi vi-rus cúm gây变性, hoại tử và xuất huyết, đồng thời có sự xâm nhập của bạch cầu lympho và bạch cầu plasma, kết quả làm cho niêm mạc sưng lên, tế bào rơi ra dẫn đến co thắt lòng ống, gây khó khăn cho sự thông qua khí gas, đặc biệt là khi thở ra, dẫn đến phì phò. Nếu khí gas trong các ống phế quản bị tắc bị hấp thu, có thể gây teo phổi. Bọt khí phổi chứa đầy dịch tiết viêm chứa bạch cầu trung tính, bạch cầu bào máu và hồng cầu,严重影响气体 trao đổi,从而导致不同程度的 thiếu O22状态。若继续进展，则PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素，可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶，而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其抵抗力降低，给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水肿，气管、支气管与细支气管黏膜充血，管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落，有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。

　　可并发肺水肿、胸腔积液；神经系统损害可发生中毒性脑病和脑水肿；心血管功能紊乱，出现休克，易并发心肌炎、心包炎；常可并发Reye综合征；并可致肾脏病变，表现为血尿、蛋白尿；流感肺炎并发细菌感染者较多，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌及溶血性链球菌等。其病变可为支气管肺炎、大叶性肺炎或肺脓肿。多表现为单纯性流感病毒肺炎病情好转，热退后又发热，全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，呼吸困难，明显发绀，胸部听诊有广泛湿？音，叩诊浊音。血象白细胞与中性粒细胞显著增高，偶见并发脑炎、DIC等疾病。

　　根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒(H1N1），综合其临床要点如下：

　　1、发病急：大多数在发病后48h高热持续不退，少数病人经过中等度发热2～3天后才逐渐上升。

　　2、呼吸系统症状体征：呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后仍喘，肺部体征如叩诊浊音，呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生，胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等，在少数病例中曾见咽部红肿，有假膜，易于剥离。

　　3、消化系统：常见呕吐，腹泻，呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物；腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发，个别严重者并发肠出血，则预后较差。

　　4、神经系统：有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥，脑脊液检查除压力稍高外均正常。

　　5、实验室检查：白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6、Chụp X-quang:Bạch cầu giảm, tỷ lệ lympho tăng cao.

　　Cách phòng ngừa bệnh phổi virus cúm ở trẻ em?1để phòng ngừa bệnh phổi virus cúm, nên phòng ngừa cúm trước, tức là thường xuyên nắm bắt tình hình dịch bệnh và sự thay đổi của virus ở Trung Quốc và nước ngoài, tình trạng miễn dịch của cộng đồng. Điều này có lợi cho điều tra dịch bệnh, để kịp thời thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Tăng cường giáo dục y tế, cố gắng thực hiện năm sớm, tức là sớm phát hiện, sớm chẩn đoán, sớm báo cáo, sớm cách ly, sớm điều trị. Đồng thời cố gắng giảm cơ hội truyền播. Trong thời kỳ dịch cúm, tránh vào những nơi đông người. Các chất thải mũi họng của bệnh nhân và các chất thải khác nên được khử trùng ngay lập tức. Có người đã sử dụng vaccine để tiêm chủng phòng ngừa, vaccine chủ yếu là loại A, nhưng virus cúm liên tục thay đổi, cần chọn chủng yếu tố gây bệnh để制备 vaccine. Phương pháp tiêm chủng vaccine灭活 là tiêm dưới da6～8lần sau, cách nhau1tuần tiêm lại9～10lần. Thường thì1tháng tiến hành, sau đó mỗi mùa thu lại tăng cường tiêm chủng miễn dịch3lần. Vaccine giảm độc lực được sản xuất tại Trung Quốc có vaccine nước tiểu trứng gà, vaccine toàn trứng và vaccine nuôi cấy dịch tế bào...1chích một loại vaccine单价甲型. Phương pháp tiêm chủng là xịt mũi, trước khi2、6tháng trong. Sau khi tiêm chủng, có các triệu chứng nhẹ ở đường hô hấp, một số ít có sốt. Thời gian bảo vệ hiệu quả là1tháng đến5năm. Nhiều quan sát viên đã chứng minh rằng nó có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh70％～100％. Trong trường hợp thông thường, trẻ em và người cao tuổi không nên tiêm chủng. Về phương pháp phòng ngừa bằng thuốc, như salicylat amantadine (virus灵) có thể ngăn chặn virus cúm xâm nhập vào tế bào của con người, do đó có một mức độ phòng ngừa nhất định, không có hiệu quả đối với loại B. Liều dùng bằng miệng cho người lớn là20mg，/lần7～10d, trẻ em giảm liều, uống liên tục2Loại cúm này có hiệu quả rõ ràng. Trong việc phòng ngừa cúm bằng y học cổ truyền, có thể thử nhiều đơn vị và hợp chất y học cổ truyền, đã có không ít kinh nghiệm, đáng nghiên cứu và quan sát thêm.

　　1、 Kiểm tra máu:Bạch cầu giảm, có thể giảm đến (1～2)×109/L, tỷ lệ lympho tăng cao, có khi nhiễm cúm phổi không có nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn, số lượng bạch cầu toàn thể và bạch cầu trung tính cũng có thể tăng cao, có hiện tượng di chuyển bạch cầu sang trái, khi có nhiễm trùng vi khuẩn, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính trong máu tăng rõ ràng.

　　2、 Kiểm tra dịch não tủy:Kiểm tra dịch não tủy ngoài việc tăng áp suất, không có sự thay đổi lớn khác, có khi xuất hiện protein轻度升高.

　　3、 Kiểm tra nước tiểu:Bệnh lý thận gây ra tiểu ra máu, tiểu protein.

　　4、sinh hóa máu:Tốc độ máu chậm hoặc tăng nhanh, tăng máu amin...

　　5、tách virus và kiểm tra miễn dịch học:Thu thập dịch tiết họng cấp tính của trẻ em, tốt nhất trong3ngày thu thập3ngày, tỷ lệ dương tính giảm dần, các báo cáo ở nước ngoài cho biết dịch rửa mũi mũi họng cao hơn tỷ lệ dương tính của dịch rửa họng, mẫu cần phải接种 vào10～12ngày trong ụ trứng gà, hoặc接种于 nguyên nhân người胚肾 hoặc tế bào thận khỉ, nhưng tế bào sau không nhạy cảm bằng tế bào trước, kiểm tra kháng thể kép của血清 nên lấy serum cấp tính và phục hồi, tiến hành thử nghiệm ức chế kết dính máu và thử nghiệm kết hợp bổ thể, serum phục hồi cao hơn hoặc bằng serum cấp tính4bội là dương tính, sớm hơn hiện tượng máu kết dính16h, sớm hơn sự biến đổi tế bào48h, sự khác biệt giữa phương pháp nhuộm enzyme và phương pháp nhuộm phát quang miễn dịch là chất标记 khác nhau, sử dụng kháng thể được đánh dấu bằng enzyme để kiểm tra, kết quả trên bề mặt tế bào xuất hiện tế bào nhân và (hoặc) tế bào chất nhuộm thành màu nâu vàng là tế bào dương tính.

　　6、Chụp X-quang:Có thể thấy ở hầu hết các trường hợp, hai bên hạch phổi có những mảng阴影 không đều hoặc hình tròn nhỏ, không rộng rãi; một số trường hợp có thể xuất hiện những mảng阴影 lớn.

　　7、Điện tâm đồ：Khi có tổn thương tim, kiểm tra điện tâm đồ có bất thường.

　　8、B超：Có sự phình to gan

　　Điều ăn uống của trẻ em bị viêm phổi virus cúm nên nhẹ nhàng, ăn uống đều và giàu dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin, như trái cây, táo, đào, chuối, lê, Cherry, cam,多吃瘦肉，tăng cường thể chất. Tránh ăn nhiều đồ cay nóng, kích thích. Ví dụ: hành tây, ớt, ớt bột, ớt tiêu, cải bắp, húng quế.咖啡 và các loại đồ uống kích thích. Tránh hít phải khói thuốc thụ động.

　　1、điều trị

　　Về việc điều trị bệnh viêm phổi virus cúm bằng金刚烷胺, ở nước ngoài rất ít có báo cáo, do việc sử dụng thuốc đã quá muộn sau khi bị viêm phổi. Việc điều trị viêm phổi virus cúm ở trẻ em bằng ribavirin (triaminazole nucleoside) ở nước ngoài cũng không có báo cáo, có thể thử sử dụng phương pháp khí dung hoặc tiêm truyền tĩnh mạch. Các phương pháp khác xem xét virus phổi.

　　2、tiên lượng

　　Viêm phổi virus cúm nguyên phát虽然较重，热程可长至10ngày, nhưng1963Sau một năm, các trường hợp ở Trung Quốc nhiều, tiên lượng tốt, gần như không có trường hợp tử vong. Gần đây, các báo cáo ở nước ngoài cho biết, các hậu quả dài hạn của viêm phổi virus cúm nghiêm trọng có thể có phổi teo, phổi phì đại và phổi xơ hóa...