Pneumonie virale infantile due au virus de la grippe

　　1Mécanisme de pathogénie :Le virus de la grippe est divisé en trois types A, B et C, avec deux antigènes de surface, la hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA), qui sont sujettes à des variations antigéniques. Les souches en circulation actuellement,1977Depuis ces dernières années) il y a eu de nouveaux virus de la grippe A1Type (H1N1) et A3Type (H3N2) et quelques-uns sont du type B.

　　2Mécanisme de pathogénie :Le virus de la grippe se propage par gouttelettes respiratoires et pénètre dans les voies respiratoires supérieures et inférieures du patient ou directement dans les alvéoles pulmonaires. Les virus de la grippe qui restent dans la membrane muqueuse des cellules épithéliales respiratoires peuvent se lier aux récepteurs spécifiques des cellules hôte, tels que les mucoprotéines, et les anticorps présents dans les sécrétions muqueuses (principalement IgA) peuvent se lier au virus pour le neutraliser. La muqueuse contient également des inhibiteurs de glycoprotéines, qui peuvent se lier au virus et empêcher son attachement aux récepteurs spécifiques des cellules hôte, atteignant ainsi l'objectif de prévenir l'infection. Cependant, ces inhibiteurs sont finalement détruits par l'énzyme neuraminidase du virus lui-même, ce qui permet au virus d'entrer dans les cellules épithéliales respiratoires et de se multiplier à l'intérieur. Les particules virales nouvellement synthétisées dans ces cellules peuvent traverser la muqueuse respiratoire pour entrer dans d'autres cellules ou le sang. Cela entraîne une infection progressive, se manifestant par une série de symptômes cliniques. Les cellules épithéliales des trachées, des bronches et des bronchioles et des tubes alvéolaires sont altérées, nécrosées et saignent après l'invasion du virus de la grippe, avec une infiltration de lymphocytes et de plasmocytes, ce qui entraîne une hypertrophie de la muqueuse, une desquamation des cellules et une sténose des voies respiratoires, obstruant la circulation du gaz, en particulier pendant l'expiration, ce qui entraîne une emphysème. Si le gaz bloqué dans les bronchioles est absorbé, il peut se produire une atélectasie pulmonaire. La cavité alvéolaire est remplie de sécrétions inflammatoires contenant des neutrophiles, des monocytes et des érythrocytes, ce qui严重影响 les échanges gazeux, entraînant une insuffisance d'oxygène de divers degrés.2état. Si cela continue, alors PO2La diminution, CO2L'accumulation, ainsi que l'effet du toxine virale grippale et des anomalies métaboliques, ainsi que les déséquilibres acido-basiques et autres facteurs, peuvent entraîner des symptômes de intoxication tels que de la fièvre élevée, le coma, les crises convulsives et l'insuffisance circulatoire respiratoire. La coloration de l'antibody fluorescent a prouvé que les cellules épithéliales des bronches, des bronchioles et des alvéoles, ainsi que les macrophages des alvéoles, contiennent des foyers d'infection virale, tandis que les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins ne le font pas. Le virus provoque des lésions des cellules épithéliales respiratoires, réduisant ainsi leur résistance et créant des conditions favorables aux infections secondaires bactériennes. En raison de l'infection virale grippe dans les poumons, il provoque une congestion et un oedème, avec une congestion et une oedème des muqueuses des trachées, des bronches et des bronchioles, et des sécrétions hémorragiques visibles dans les tubes. L'examen microscopique montre la nécrose et la desquamation des cellules épithéliales ciliaires, certaines desquelles se développent. Des hémorragies focales et des oedèmes de la muqueuse sous-cutanée et une infiltration cellulaire. Les alvéoles contiennent du fibrin et du fluide de sécrétion, mélangés à des granulocytes neutrophiles et des cellules mononucléaires, certains desquels montrent une membrane translucide, et l'interstitium alvéolaire s'épaissit.

　　Il peut entraîner des complications telles que l'oedème pulmonaire, l'hydrothorax; Les lésions neurologiques peuvent entraîner une encéphalite toxique et un oedème cérébral; La désorganisation de la fonction cardiovasculaire peut entraîner un choc, facilitant l'apparition de myokardite, de péritonite cardiaque; Il peut également entraîner le syndrome de Reye; et peut causer des lésions rénales, se manifestant par de l'hématurie, de la protéinurie; Une grande proportion des infections bactériennes secondaires associées à la pneumonie virale grippale sont causées par Staphylococcus aureus, Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae et Streptocoque hémolytique, etc. Les lésions peuvent être de la bronchopneumonie, de la pneumonie lobaire ou de la pneumonie purulente. Souvent, la pneumonie virale grippale est simple, l'amélioration de la température après la fièvre, puis la fièvre复出, les symptômes de toxicité systémique s'aggravent, la température augmente, la toux s'aggrave, la dyspnée, une cyanose marquée, des bruits hydrotiques larges dans l'auscultation thoracique, des sons de percussion de浊音. Les cellules blanches du sang et les granulocytes neutrophiles augmentent显著, des encéphalites, DIC et autres maladies peuvent survenir occasionnellement.

　　Selon1953En 2010, des cas ont été observés à Beijing et Tianjin, dont certains ont été isolés du virus de la grippe subtypique H1N1)，综合其临床要点如下：

　　1、发病急：La plupart des patients ont des symptômes apparaissant après48Une fièvre élevée persiste sans diminuer, dans quelques cas, les patients ont une fièvre modérée.2～3Après quelques jours, la température commence à monter progressivement.

　　2、呼吸系统症状体征：Les symptômes respiratoires sont marqués, avec une dyspnée sévère, parfois persistant après la fièvre. Les signes pulmonaires, tels que les sons de percussion de浊音, les changements des sons respiratoires et les sibilants fins ou crépitants, se développent progressivement après l'apparition de la maladie. Des fluides peuvent être observés dans la cavité thoracique, généralement de couleur jaune et légèrement trouble, variant de quelques dizaines à plusieurs centaines de millilitres. Dans quelques cas, une inflammation de la gorge avec un pseudo-membrane a été observée, qui est facile à détacher.

　　3、消化系统：Les vomissements et les diarrhées sont courants, les vomissements peuvent être particulièrement graves, même entraînant le vomissement de substances ressemblant à du café; les diarrhées peuvent se produire en même temps que la pneumonie, ou se développer lorsque les symptômes respiratoires s'améliorent. Dans les cas graves, une hémorragie intestinale peut survenir, ce qui entraîne une mauvaise pronostic.

　　4、神经系统：Les symptômes neurologiques sont parfois si marqués qu'ils peuvent même entraîner un coma persistant dès les stades précoces, ou des crises convulsives. Les analyses du liquide céphalo-rachidien, à l'exception de la légère augmentation de la pression, sont normales.

　　5、实验室检查：La diminution des leucocytes, l'augmentation de la proportion en pourcentage des lymphocytes.

　　6, radiographieDans la plupart des cas, on peut voir des ombres floues ou des ombres de petite taille à la partie latérale des lobes pulmonaires, ce qui n'est pas étendu; dans quelques cas, il peut y avoir des ombres de grande taille. Pendant l'épidémie de grippe, de nombreux bébés et jeunes enfants tombent malades en même temps pendant une courte période, avec de la fièvre élevée et des symptômes et signes de pneumonie, et le traitement aux antibiotiques est inefficace. Il est nécessaire de考虑 la pneumonie grippale, pour确诊, il est nécessaire de faire des tests virologiques, tels que la séparation du virus à partir des sécrétions nasopharyngées ou des écouvillons pharyngés, et des tests de l'agglutination des globules rouges par le sérum en double, ou des tests de fixation du complément, mais il est difficile de les普及 dans les hôpitaux généraux. Récemment, la méthode de diagnostic rapide du virus à l'aide de l'immunofluorescence indirecte des anticorps monoclonaux a été adoptée, et un résultat positif a une signification diagnostique.

　　pour la prévention de la pneumonie virale grippale, il est nécessaire de prévenir d'abord la grippe, c'est-à-dire de suivre constamment l'évolution des épidémies et des mutations des virus à l'étranger, l'état de l'immunité des populations. Il est avantageux pour l'espionnage épidémique, afin de prendre des mesures de prévention à temps. Renforcer l'éducation sanitaire, tenter de réaliser les cinq premiers, c'est-à-dire la détection précoce, le diagnostic précoce, le rapport précoce, l'isolement précoce et le traitement précoce. En même temps, essayer de réduire les occasions de transmission. Pendant la période d'épidémie de grippe, éviter d'entrer dans des lieux où il y a beaucoup de monde. Les sécrétions nasopharyngées des malades et leurs déchets doivent être désinfectés en permanence. Quelqu'un a utilisé le vaccin pour la vaccination préventive, le vaccin est principalement pour l'hémagglutinine A, mais le virus de la grippe se mutate constamment, il est nécessaire de choisir le strain atténué pour préparer le vaccin. La méthode de vaccination du vaccin inactivé est l'injection sous-cutanée1fois, avec un intervalle de6～8fois après1fois. Généralement, il est recommandé de refaire la vaccination toutes les9～10mois pour une injection de renforcement immunitaire, et ensuite chaque automne1fois. Les vaccins vivants atténués produits en Chine incluent les vaccins vivants à l'urine d'œuf de poule, les vaccins vivants à l'œuf complet et les vaccins vivants cultivés à partir du liquide de tissu.3vaccin monovalent pour l'hémagglutinine A. La méthode de vaccination est la pulvérisation nasale, avant1、2mois après la vaccination, il y a des symptômes respiratoires légers, quelques cas de fièvre. La période de protection efficace est6mois.1mois à5ans. La plupart des observateurs ont prouvé qu'il peut réduire le taux de prévalence70％～100％.20mg/fois7～10d, réduire la dose pour les enfants, prendre en continu2Les remèdes à base de plantes traditionnelles peuvent être essayés pour la prévention de la grippe, ils ont montré des résultats positifs et méritent d'être further étudiés.

　　1、Hémogramme :La diminution des leucocytes peut être aussi basse que (1～2)×109/L, la proportion en pourcentage des lymphocytes est augmentée, certains cas de pneumonie grippale sans infection secondaire bactérienne peuvent également montrer une augmentation du total des leucocytes et des neutrophiles, avec un déplacement vers la gauche des noyaux, et une augmentation significative des leucocytes et des neutrophiles dans le sang en cas d'infection bactérienne concomitante.

　　2、Examen du liquide céphalo-rachidien :L'examen du liquide céphalo-rachidien montre une légère augmentation de la pression, d'autres changements ne sont pas très marqués, parfois une légère augmentation des protéines.

　　3、Examen des urines :Les lésions rénales peuvent entraîner de l'hématurie et de la protéinurie.

　　4, biochimie sanguineLa vitesse de sédimentation du sang est normale ou accélérée, l'ammoniac dans le sang augmente, etc.

　　5, séparation virale et tests sérologiquesCollecter les sécrétions oropharyngées des enfants atteints de la phase aiguë, il est préférable de le faire3jours de collecte3Après jours, le taux de séparation positif diminue progressivement, selon les rapports à l'étranger, le lavage nasopharyngé est plus positif que le swab pharyngé, les échantillons doivent être inoculés dans10～12Dans le cocon d'œuf de poulet pendant4fois sont positives, plus tôt que les phénomènes d'agglutination du sang16h, plus tôt que les lésions cellulaires48h, la différence entre la coloration immunoenzymatique et la coloration immunofluorescente est que les marqueurs sont différents, les anticorps marqués par enzymes sont utilisés pour le test, et les cellules qui apparaissent sur la surface du frottis cellulaire avec le noyau et/ou le cytoplasme colorés en brun jaune sont des cellules positives.

　　6, radiographieDes ombres floues ou des taches spheriques inégales peuvent être vues à la fois des deux côtés de la porte pulmonaire dans la plupart des cas, mais elles ne sont pas larges; dans un petit nombre de cas, des ombres massives peuvent se produire.

　　7, électrocardiogrammeLorsque des lésions myocardiques concomitantes se produisent, les résultats de l'électrocardiogramme sont anormaux.

　　8, échographieIl y a une augmentation du foie.

　　La diète des enfants atteints de pneumonie virale grippale doit être légère, la nutrition doit être riche, et il faut manger plus de fruits et légumes riches en vitamines, tels que les fruits, les pommes, les prunes, les bananes, les pêches, les cerises, les oranges, manger plus de viande maigre pour renforcer le système immunitaire. Essayer de manger moins de plats épicés et irritants. Par exemple : l'oignon, le poivre, le piment, le gingembre, le fenouil, le chou, etc. Les boissons stimulantes telles que le café. Éviter de respirer la fumée de tabac secondaire.

　　1, traitement

　　Il y a peu de rapports à l'étranger sur le traitement de la pneumonie virale grippale par amantadine, car le médicament est administré trop tard après la pneumonie. Il n'y a pas non plus de rapports à l'étranger sur le traitement de la pneumonie virale grippale infantile par ribavirine (ribavirine trizanone), on peut essayer de l'application par aérosol ou de l'injection intraveineuse. D'autres informations sont disponibles dans la pneumonie virale.

　　2, pronostic

　　Bien que la pneumonie virale grippale primaire soit grave, la durée de la fièvre peut durer jusqu'à10environ, mais1963Après une année, la plupart des cas en Chine ont un bon pronostic, presque sans décès. Récemment, des rapports à l'étranger ont montré que les séquelles à long terme d'une pneumonie virale grippale grave peuvent inclure une atrophie pulmonaire, une dilatation bronchique et une fibrose pulmonaire.