Hội chứng thông khí bất thường ở trẻ em béo phì

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Tiêu thụ năng lượng dài hạn vượt quá tiêu hao, dẫn đến tích lũy mỡ trong cơ thể quá nhiều, đến mức trọng lượng vượt qua tiêu chuẩn bình thường của trẻ em cùng độ tuổi và cùng chiều cao. Người béo phì vì tăng cân cần nhiều oxy hơn, nhưng phổi của người béo phì không thể tăng chức năng theo, ngược lại lượng khí hít vào và thở ra của phổi rõ ràng thấp hơn trẻ em bình thường. Nguyên nhân chính gây ra hội chứng suy giảm chức năng phổi và tim mạch liên quan đến sự tăng lên của mô mỡ trong ngực, bụng và toàn thân của bệnh nhân, dẫn đến giảm thể tích ngực, hạn chế hoạt động cơ hoành, hạn chế chức năng thở vào và thở ra của phổi, tổn thương chức năng tim và hệ thần kinh, và một loạt các thay đổi khác.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Tích tụ mỡ ở bụng, tăng áp lực trong ổ bụng, nâng diaphragm làm tăng áp lực trong lồng ngực, tích tụ nhiều mỡ trong ngăn màng phổi, thành ngực dày, hạn chế mở rộng ngực và diaphragm, hạn chế chức năng thở của phổi. Tính顺应 toàn lồng ngực giảm, gây thông khí phổi kém, lượng khí thở vào giảm, thông khí phổi giảm, chức năng phổi yếu, lượng khí thở vào, lượng khí thở lưu và lượng khí thở chức năng của bệnh nhân giảm. Ngoài ra, với sự tăng dần trọng lượng, mức độ trao đổi khí không đều cũng tăng lên, làm tăng áp lực CO2 động mạch máu ngoại vi trong thời gian yên tĩnh, và giảm áp lực oxy động mạch máu ngoại vi.

　　2、Người béo phì nặng còn do lượng mỡ dư thừa tích tụ xung quanh cổ, đầu lưỡi to, rễ lưỡi rơi xuống, có thể gây tắc nghẽn đường thở trên mức độ khác nhau; thêm vào đó, giảm lượng thông khí, hạn chế trao đổi khí, kết quả là tích tụ CO2 và thiếu máu кислород. Biểu hiện bằng khó thở, không thể nằm ngửa, thở ngắt quãng khi ngủ, tím, nặng hơn thì tích tụ CO2 quá nhiều trong máu dẫn đến acid base thở, có thể xuất hiện hôn mê và buồn ngủ. Trong giấc ngủ gây tắc mạch quản周期, hình thành mất ngủ hoặc hội chứng thiếu ngủ, xuất hiện hội chứng ngưng thở khi ngủ (tắc mạch quản hoặc trung ương), thời gian giữa mỗi lần thở khi ngủ dài ra. Sự tăng dần áp lực CO2 động mạch máu ngoại vi dài hạn làm giảm phản ứng của trung ương thần kinh đối với hypercapnia, làm tăng CO2 trong máu dẫn đến kích thích trung tâm thở, ở trạng thái mất năng lượng, phản ứng thở của thiếu oxy cũng không nhạy cảm và xuất hiện thở周期, rối loạn giấc ngủ của bệnh nhân, gây buồn ngủ ngày đêm, tinh thần uể oải không sức.

　　3、Do tình trạng thiếu oxy kéo dài, bệnh nhân dễ bị tăng bạch cầu thứ phát, độ nhớt máu tăng lên, tăng阻力 tuần hoàn, hoạt động sớm sử dụng dự trữ lực, dẫn đến chức năng tim không đủ, bệnh nhân béo phì nặng thường đồng thời có tăng thể tích máu tuần hoàn gây áp lực tim trái quá tải và rối loạn回流 tĩnh mạch, tăng áp lực tĩnh mạch, tăng áp lực động mạch phổi và tăng áp lực tim phải, xuất hiện phù, giãn tĩnh mạch cổ, thậm chí là suy tim sung huyết. Giảm chức năng thông khí, giảm khả năng có氧 dẫn đến khó thở, khó thở, thiếu oxy, tím, cuối cùng là suy tim phổi phì. Dễ xảy ra phì cơ tim phải, tim to hoặc xuất hiện suy tim sung huyết.

　　1、Hệ thống tim mạch do tim bị tải trọng lâu dài dẫn đến suy tim chức năng, mặc dù suy tim phải là phổ biến, nhưng cũng cần chú ý suy tim trái (thỉnh thoảng có thể là biểu hiện chính). Ngoài ra, còn phổ biến các rối loạn nhịp tim.

　　2、Khi hệ tiêu hóa có viêm loét dạ dày hoặc loét tá tràng, có thể xảy ra xuất huyết tiêu hóa. Nguyên nhân là phản ứng căng thẳng, giãn dạ dày, axit dạ dày quá cao và sử dụng hormone. Cần chú ý chặt chẽ chỉ số hồng cầu, sự thay đổi của hemoglobin và có máu ẩn trong phân hay không.50% bệnh nhân có thể có mức độ mỡ gan, bệnh sỏi mật khác nhau

　　3Rối loạn chuyển hóa hormone ở phụ nữ béo phì nặng, hormone nam có thể tăng lên gấp nhiều lần so với giá trị bình thường2Nồng độ hormone nam tăng lên gấp nhiều lần, hormone nội tiết tố nữ cũng tăng rõ ràng, có thể làm kinh nguyệt đầu tiên của thiếu niên gái đến sớm, phụ nữ trưởng thành chức năng buồng trứng bất thường, xuất hiện mất kinh, vô sinh hoặc kinh nguyệt ít, còn có thể kích thích tuyến vú và tử cung phát triển bất thường.

　　4Bệnh nhiễm trùng phổi là biến chứng phổ biến, nguyên nhân là do suy miễn dịch thứ phát, chức năng thanh lọc phổi bị tổn thương, đặt ống thông, điều trị thở và nhiễm trùng các thiết bị khác, thường dẫn đến nhiễm trùng hệ hô hấp, sau khi nhiễm trùng đường thở có thể xảy ra suy hô hấp cấp tính. Cũng dễ bị viêm da, mụn trứng cá, nhiễm trùng đường tiết niệu và tiêu hóa.

　　5Các triệu chứng khó thở và ngừng thở khi ngủ có thể dẫn đến đột tử, có thể xảy ra suy thận và rối loạn cân bằng axit-base, có thể do nằm lâu và mất nước mà gây ra血栓 tĩnh mạch sâu và栓 mạch phổi.

　　1Các dấu hiệu và triệu chứng thiếu thông khí xuất hiện một loạt các triệu chứng suy hô hấp, như tím và khó thở, kiểm tra máu khí thấy thiếu máu氧 và tích tụ CO2.

　　2Các dấu hiệu và triệu chứng của hô hấp, thở nông và nhanh, thường có các cơn ngừng thở vào ban đêm, có hiện tượng ngừng thở khi ngủ ở mức độ vòng ngoài hoặc hỗn hợp, và kèm theo hiện tượng tắc nghẽn đường thở trên và ng鼾 vào ban đêm.

　　3Các dấu hiệu và triệu chứng của tim và dấu hiệu sớm như ho, ngắn thở, hồi hộp, phù chân, nếu trong thời gian dài bị thông khí kém, có thể dẫn đến bệnh tim phổi mạn tính và suy tim, khi suy tim phải nặng hơn, có thể xuất hiện khó thở, tím, ít nước tiểu, một số bệnh nhân có biểu hiện suy tim toàn bộ.

　　4Các dấu hiệu và triệu chứng của hệ thần kinh và dấu hiệu thiếu oxy, mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, hồi hộp, nhiều mồ hôi, lo lắng không yên, lú lẫn, co giật, tích tụ CO2, có thể gây ra ảo giác, rối loạn tâm thần, buồn ngủ trong ngày, một số trẻ em có trí thông minh giảm hoặc chậm phát triển.

　　1Cùng với lịch sử bệnh lý, dấu hiệu lâm sàng và tài liệu thí nghiệm, trước tiên cần phân biệt giữa béo phì đơn thuần và béo phì thứ phát nếu có huyết áp cao, béo phì tập trung, vết tím, mất kinh, có kèm theo các dấu hiệu khác như vậy.24h nước17-hydroxy steroid cao hơn thì nên suy nghĩ là tăng cortisol, nên tiến hành thử nghiệm liều nhỏ (2mg) thử nghiệm ức chế dexamethasone để phân biệt. Những người có tỷ lệ chuyển hóa thấp nên tiến hành kiểm tra thêm T3、T4và thử nghiệm chức năng tuyến giáp như TSH để xác định có bị suy tuyến giáp hay không. Có chức năng tiền leaf của tuyến yên

　　2Người có thể低下 hoặc kèm theo hội chứng dưới đồi nên tiến hành thử nghiệm nội tiết tuyến yên và tuyến đích, kiểm tra đài sọ, thị lực, tầm nhìn, nếu cần thiết phải làm kiểm tra CT sọ não, các phương pháp chữa bệnh bằng ống hút nhiệt, nếu đài sọ phì đại nên suy nghĩ đến u tuyến yên và loại trừ hội chứng sọ trần không có dịch não tủy. Những người không có kinh và vô sinh kèm theo biểu hiện nam hóa nên loại trừ hội chứng đa囊 buồng trứng không có rối loạn nội tiết rõ ràng, chân phù sau trưa giảm đi vào sáng, nên loại trừ chứng béo phì do giữ nước và muối. Thử nghiệm nước đứng hoặc nằm có rất nhiều giúp đỡ. Ngoài ra, thường phải chú ý có bị bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, xơ vữa động mạch,痛风, bệnh sỏi thận không? Đối với các loại béo phì hiếm gặp khác có thể kết hợp với đặc điểm lâm sàng để phân tích và phán đoán.

　　1、血氣變化PaO2↓，PaCO2↑。

　　2、代謝紊亂主要表現為胰島素受體異常，葡萄糖轉運和代謝能力降低等，常出現高胰島素血症，胰島素拮抗，糖耐量降低，血糖增高，同時，可出現血脂增高。

　　3、血象外周血紅細胞增多。

　　4、X線檢查胸片可見兩側橫膈上抬，肺動脈段凸出，右心肥大。

　　5、肺功能檢查主要表現為限制性通氣障礙，肺容積，肺活量，潮氣量降低，功能残氣量減低，肺活量明顯低於正常兒童。

　　6、心電圖心肌缺血缺氧性損傷。

　　嚴格控制總熱量：飲食熱量控制詳見肥胖症治療。首先放慢吃飯速度，限制巧克力、各種甜點心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品、啤酒等；少食米飯、麵食、馬鈴薯、白薯、蘋果、西瓜；多食白菜、油菜、黃瓜、胡蘿蔔、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保證适量含必需氨基酸的動物性蛋白（為總蛋白量的1/3)，蛋白質攝入量每天每公斤體重不少於1g。脂肪攝入量應嚴格限制，同時應限制鈉的攝入，以免體重減輕時發生水鈉潴留，並對降低血壓及減少食慾也有好處。

　　一、治療

　　1、減肥的目的是調整飲食結構，合理地吸收各種營養素，保證人的體質狀態良好。採取綜合性治療方案，減肥為預防本病症根本的措施，通過減肥後呼吸動力學異常可逆轉，症狀減輕，通氣改善，睡眠呼吸暫停發作減少。減少能量攝入、增加熱能消耗，飲食和運動療法是主要措施。藥療效果不確定，副作用多，只能作為輔助手段，外科手术治疗並發症嚴重，不適用於兒童。
　　2、當飲食及運動療法無法奏效時，可採用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：食慾抑製劑——中樞性食慾抑製劑、肽類激素、短鏈有機酸；消化吸收阻滯劑——糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑；脂肪合成阻滯劑；胰島素分泌抑製劑；代謝刺激劑；脂肪細胞增生活性劑。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚（氯苯嘧吲哚）等。

　　（1）Iodotyronine (thyroxine ba iốt) và các chất lợi niệu: việc sử dụng iodotyronine (thyroxine ba iốt) và các chất lợi niệu có thể làm giảm cân rõ rệt, nhưng nguy hiểm, có thể gây rối loạn nhịp tim.

　　（2）Chất ức chế thèm ăn: các chất kích thích phenethyl có thể ức chế thèm ăn, nhưng hiệu quả kém, tác dụng phụ lớn, thường không được sử dụng.

　　（3）Oxyphenbutazone (thuốc giảm cân), neomycin: gây tiêu chảy và giảm cân, nhưng tác dụng phụ lớn.

　　（4）Hormone kích thích tố (hormone kích thích tố nhau thai người): có thể làm giảm cân nhanh chóng, nhưng tác dụng phụ lớn.

　　（5）Progesterone: có thể tăng phản ứng của trung ương đối với CO2 và thiếu oxy, làm tăng thông khí và cải thiện trao đổi khí, điều chỉnh acid kiềm thở, cải thiện suy tim và tăng hồng cầu, nhưng vẫn có hiện tượng ngừng thở khi ngủ.

　　3、Cải thiện thông khí. Thiết bị lọc khí, mổ cắt气管... giúp cải thiện thiếu máu cơ quan, tích tụ CO2 và bệnh tim phổi.

　　4、Hít oxy. Hít oxy với nồng độ thấp có thể cải thiện tình trạng thiếu oxy và suy tim, tránh sử dụng oxy với nồng độ cao, vì điều này có thể dẫn đến tình trạng thông khí phổi泡 xấu hơn.

　　5、Phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp. Nhiễm trùng đường hô hấp thường là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến suy hô hấp cấp tính và tử vong của bệnh này.

　　6、Chữa trị chống đông máu để phòng ngừa hình thành cục máu đông và栓塞.

　　7、Chữa trị tích cực và hiệu quả suy tim và suy hô hấp tim phổi.

　　8、Chirurg phẫu thuật thay đổi đường dẫn thức ăn từ dạ dày hoặc ruột non, phẫu thuật cố định xương hàm dưới bằng dây thép, phẫu thuật cắt đứt thần kinh giao cảm, có hiệu quả trong việc giảm cân, nhưng tác dụng phụ lớn, thậm chí có nguy hiểm, vì vậy khó chấp nhận và推广.

　　二、Tương lai

　　Đây là một bệnh tim phổi đặc biệt, nếu không phát hiện và cứu chữa kịp thời suy hô hấp và suy tim, có thể dẫn đến tử vong, tỷ lệ tử vong có thể lên đến25％. Việc điều trị triệu chứng tích cực và giảm cân có thể cải thiện tình trạng bệnh. Một khi giảm cân, chức năng thông khí và trao đổi气体 phổi, cũng như các chỉ số bệnh lý của tim hầu hết đều có thể được cải thiện, một số thậm chí có thể trở lại bình thường.