โรคไข้หวัดใหญ่ของเด็ก

　　1โดยมีทั้งระบบการเกิดโรคไวรัสไข้หวัดใหญ่แบ่งเป็นสายพันธ์A และB และC ซึ่งมีโปรตีนผิวเชื้อ (HA) และโปรตีนสมองของน้ำนม (NA) สองชนิด ซึ่งง่ายต่อการเปลี่ยนแปลงแนวทางตามหลัง ในระหว่างที่มีการแพร่ระบาดของปัจจุบัน (1977ตั้งแต่ปี1A(H1N1) และชนิดA3A(H3N2) ส่วนใหญ่เป็นชนิดA และบางส่วนเป็นชนิดB

　　2โดยมีทั้งระบบการเกิดโรคไวรัสไข้หวัดใหญ่แพร่ระบาดโดยการเคลื่อนที่ของเหลวความชื้นที่มีตัวเอง ซึ่งได้บุกเข้าสู่หลอดเส้นเลือดของเหล็กหรือทางเดินอาหารของคนที่ป่วย หรือเข้าสู่หลอดอากาศของหลอดเลือดหลังหน้า หรือตรงเข้าสู่หลอดอากาศของหลอดอากาศในลำตับ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่อยู่ในเยื่อเซลล์หลอดอากาศของทางเดินอาหารที่มีขนาดเล็ก สามารถเชื่อมต่อกับตัวรับพิเศษของเซลล์เจ้าของเช่นมันนาน (IgA) ที่มีในของเหลวของเยื่อหุ้ม และกำจัดไวรัสด้วยการแก้ไขตัวเอง ในของเหลวมีสารเชื้อเบี้ยรับ ซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับไวรัสและหยุดไวรัสติดตั้งตัวรับพิเศษของเซลล์เจ้าของเพื่อป้องกันการติดเชื้อ แต่สิ่งกำจัดเหล่านี้จะถูกทำลายโดยเอนไซม์แซลไลท์ของไวรัสเอง ซึ่งทำให้ไวรัสสามารถเข้าสู่เซลล์เซลล์ของหลอดอากาศ และมีการซับซ้อนตัวเองด้วยตนเอง ไวรัสที่ถูกสร้างขึ้นใหม่ในเซลล์นี้สามารถผ่านของเหลวของหลอดอากาศเข้าสู่เซลล์อื่นหรือลมเลือด ทำให้เกิดการติดเชื้อต่อเนื่อง และปรากฏอาการทางคลินิกหลายราย หลอดอากาศหลังไปต่อลำตับและหลอดอากาศหลังของหลอดอากาศที่มีเซลล์เนื้อเยื่อของหลอดอากาศที่ติดเชื้อโดยไวรัสไข้หวัดใหญ่ มีการเปลี่ยนแปลงเป็นของเหลว และหลอดเลือดและเซลล์ของหลอดเลือด ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อหุ้มของหลอดอากาศบวม เซลล์ตกออกมา ทำให้หลอดอากาศแหล่งบกัก ทำให้การเคลื่อนที่ของก๊าซเกิดปัญหา โดยเฉพาะในระหว่างการเหนื่อน ซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บหลอดอากาศ ถ้าก๊าซในหลอดอากาศที่บกักถูกกินขึ้น ก็อาจเกิดภาวะหลอดอากาศหลังไป หลอดอากาศที่เปิดของหลอดอากาศบกักจะมีเยื่อหุ้มของหลอดอากาศที่บวมเนื้อเยื่อและเลือดที่มีอาการติดเชื้อ ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซขาดแคลน และทำให้เกิดการขาดออกซิเจนที่หลากหลายระดับ2狀態。若繼續進展，則PO2下降，CO2積留，加之流感病毒毒素作用和代謝異常及酸鹼平衡紊亂等因素，可造成高熱、昏迷、癲癇和呼吸循環衰竭等中毒症狀。用荧光抗體染色證明支氣管、細支氣管、肺泡的表皮細胞和肺泡中的巨噬細胞存在著病毒感染灶，而血管內皮細胞中則無。病毒引起呼吸道表皮細胞病變，使其抵抗力降低，給繼發性細菌感染創造了條件。由於流感病毒感染肺部，使其充血、水腫，氣管、支氣管與細支氣管黏膜充血，管內可見血性分泌物。顯微檢查見絨毛上皮細胞壞死脫落，有的發生增生。黏膜下層灶狀出血和水腫及細胞浸潤。肺泡有纖維蛋白與分泌物，混有中性粒細胞和單核細胞，有的可見透明膜，肺泡間質增厚。

　　可並發肺水腫、胸腔積液；神經系統損害可發生中毒性腦病和腦水腫；心臟血管功能紊亂，出現休克，易並發心肌炎、心包炎；常可並發Reye綜合征；並可致腎臟病變，表現為血尿、蛋白尿；流感肺炎並發細菌感染者較多，常见致病菌為黃金葡萄球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等。其病變可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺膿腫。多表現為單純性流感病毒肺炎病情好轉，熱退後又發熱，全身中毒症狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，呼吸困難，明顯發綠，胸部聽診有廣泛濕？音，叩診濃音。血象白細胞與中性粒細胞顯著增高，偶見並發腦炎、DIC等疾病。

　　根據1953年北京天津所見病例其中曾分離出亞甲型流感病毒(H1N1），綜合其臨床要點如下：

　　1、發病急：大多數在發病後48h高熱持續不退，少數病人經過中度高熱2～3天後才逐漸上升。

　　2、呼吸系統症狀體徵：呼吸道症狀顯著，喘息嚴重，有時退熱後仍喘，肺部體徵如叩診濃音，呼吸音變化及細小濕性啰音或捻发音，均於起病後逐漸發生，胸腔可見積液，多為黃色微混液，自數十至數百毫升不等，在少數病例中曾見咽部紅腫，有假膜，易於剥离。

　　3、消化系統：常見嘔吐，腹瀉，嘔吐有時很重，甚至吐出咖啡樣物；腹瀉或與肺炎同時，或在呼吸道症狀好轉時並發，個別嚴重者並發腸出血，則預後較差。

　　4、神經系統：有時神經系統症狀顯著，甚至早期就有持續性昏迷，或發生癲癇，腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。

　　5、實驗室檢查：白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6、X线检查：可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征，用抗生素治疗无效时，应考虑流感肺炎的诊断，确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及，近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断，阳性者即有诊断意义。

　　对流感病毒肺炎的预防，应先预防流感，即经常掌握中国外疫情和病毒变异动态，人群免疫力状态。有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所。病人的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒。曾有人应用疫苗作预防注射，疫苗多以甲型为主，但流感病毒不断发生变异，效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感灭活疫苗的接种方法是皮下注射1次后，间隔6～8周重种1次。一般在9～10月进行，以后每年秋季再加强免疫注射1次。减毒活疫苗中国生产有鸡胚尿液活疫苗、全胚活疫苗与组织液培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为鼻腔喷雾法，在流行前1、2个月内接种较好。接种后有较轻微的呼吸道症状，个别有发热。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低发病率50％～70％。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法，如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，对乙型无效。成人口服每次100mg，2次/d，小儿酌减，连服7～10天。毒性反应为兴奋、眩晕、共济失调。宁波和杭州卫生防疫站报告吗啉胍(病毒灵)对甲2型流感有明显的效果。中草药预防流感方面，可试用多种单方和复方中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。

　　1、血象：白细胞减少，可低到(1～2)×109/L，淋巴细胞百分数增高，有些流感肺炎时虽无细菌性继发感染，其白细胞总数与中性粒细胞也可增高，并有核左移，并发细菌感染时，血象白细胞与中性粒细胞显著增高。

　　2、การตรวจสอบสายเลือดสมองหลัง：การตรวจสอบสายเลือดสมองหลังนอกจากการเพิ่มความดันนอกจากนั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงมากนัก บางครั้งเกิดการเพิ่มโปรตีนเล็กน้อย

　　3、ตรวจสอบปัสสาวะ：ซึ่งกำเนิดความเสียหายของตับเซลล์มีปัสสาวะแดงและปัสสาวะโปรตีน

　　4、血生化：血沉正常或增快，血氨升高等。

　　5、病毒分离和血清学检查：采集急性期患儿咽部分泌物，最好在3天内采集，3天后分离阳性率逐渐降低，国外报道鼻咽洗液较咽拭子阳性率高，标本应接种于10～12天的鸡胚羊膜腔中，或接种于原代人胚肾或猴肾细胞，但后者敏感性不如前者，双份血清抗体测定应取急性期和恢复期血清，进行血凝抑制试验和补体结合试验，恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性，较血凝现象早16h，较细胞病变早48h，免疫酶标染色法与免疫荧光法差异是标记物不同，应用酶标记抗体进行检测，其结果细胞涂面上出现胞核和(或)胞浆染成棕黄色者为阳性细胞。

　　6、X线检查：可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影。

　　7、心电图：并发心肌损害时，心电图检查异常。

　　8、B超：有肝脏肿大。

　　小儿流感病毒肺炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。咖啡等兴奋性饮料。避免吸入二手烟。

　　1、治疗

　　关于金刚烷胺治疗流感病毒肺炎国外很少有报道，系因发生肺炎后用药已为时过晚。利巴韦林(三氮唑核苷)治疗小儿流感病毒肺炎国外亦无报告，可试用气雾法或静脉注射治疗。其他参见病毒性肺炎。

　　2、预后

　　原发性流感病毒肺炎虽较重，热程可长至10天左右，但1963年以后，中国病例多预后良好，几乎没有死亡。最近国外报道，严重流感病毒肺炎远期后遗症可有肺不张、支气管扩张及肺纤维化等。