小児インフルエンザ肺炎

　　1、発病原因：インフルエンザウイルスは甲、乙、丙の三型に分かれ、血凝素（HA）および神経アミノ酸酵素（NA）の二種類の表面抗原を持ち、抗原変異が易しいです。現在の流行型（1977年以降）には、新甲1型（H1N1）および甲3型（H3N2）が同時に存在し、少数が乙型です。

　　2、発病機序：インフルエンザウイルスは飛沫を介して患者の上、下呼吸道に侵入し、または直接肺胞に入ります。呼吸道上皮細胞の粘液薄膜に留まるインフルエンザウイルスは、宿主細胞の粘蛋白などの特異的受容体と結合し、局所の粘液分泌物中の抗体（主にIgA）はウイルスと結合して中和します。粘液中には糖タンパク質抑制物もあり、ウイルスと結合して宿主細胞の特異的受容体にウイルスの附着を阻止し、感染を防ぐことができますが、これらの抑制物は最終的にはウイルスの自身の神経アミノ酸酵素によって破壊され、結果としてウイルスは呼吸道上皮細胞に入り、その中で増殖します。これらの細胞で新たに合成されたウイルス粒子は、呼吸道の粘液を通じて他の細胞や血液に到達します。進行性の感染を引き起こし、一連の臨床症状が現れます。気管、支气管、細気管支および肺胞管上皮細胞は、インフルエンザウイルスに攻撃され、変性、壊死および出血斑が生じます。同時にリンパ球、浆細胞が浸潤し、粘膜が腫れ、細胞が剥がれ、管腔が狭くなり、特に呼気時の通りが悪くなり、これにより肺気腫が引き起こされます。閉塞した細気管支内のガスが吸収されると、肺萎縮が発生します。肺胞腔には中性球、単核球、赤血球を含む炎症性分泌物が充満し、酸素交換を严重影响し、酸素不足の状態が生じます。進行すると、PO2が低下し、CO2が蓄積し、インフルエンザウイルスの毒素作用や代謝異常、酸塩基平衡異常などの要因により、高熱、昏睡、痙攣、呼吸循環不全などの中毒症状が引き起こされます。蛍光抗体染色により、支气管、細気管支、肺胞の表皮細胞および肺胞の巨噬細胞にウイルス感染灶が存在し、血管内皮細胞には存在しないことが証明されています。ウイルスは呼吸道表皮細胞に変化を引き起こし、抵抗力を低下させ、二次性細菌感染の条件を生み出します。インフルエンザウイルスの肺感染により、肺が腫れ、水腫し、気管、支气管および細気管支の粘膜が充血し、管内に血性分泌物が見られます。顕微鏡検査では、繊毛上皮細胞の壊死と剥離が見られ、一部では増生が見られます。粘膜下層に出血斑と水腫および細胞浸潤があります。肺胞には繊維蛋白と分泌物が混在し、中性球と単核球が含まれ、透明膜が見られる場合もあります。肺胞間質が厚くなります。

　　肺水腫や胸腔水腫が并发し、神経系の損傷が中毒性脳病や脳水腫を引き起こすことがあります。心血管機能障害が発生し、休克が引き起こされ、心筋炎や心包炎が并发しやすくなります。Reye症候群がよく并发します。また、腎臓の病変が発生し、血尿や蛋白尿が見られます。インフルエンザ肺炎と細菌感染が并发する場合は多く、黄色ブドウ球菌や肺炎球菌、溶血性連鎖球菌などが一般的な病原菌です。病変は細気管炎、大葉性肺炎、または肺膿瘍です。多くの場合、単純性インフルエンザウイルス肺炎が改善し、熱が下がった後に再発し、全身中毒症状が悪化し、体温が上昇し、咳が強くなり、呼吸困難が生じ、顕著な紫斑が見られ、胸部の聴診で広範囲の湿性ロ音が聞こえ、叩診で重音があります。血液検査では白血球と中性白血球が顕著に増加し、時には脳炎やDICなどの病気が并发することがあります。

　　1953年北京・天津で見られた症例では、亜甲型インフルエンザウイルス（H1N1）が分離されました。その臨床の要点を総合すると以下の通りです：

　　1、発病急：ほとんどの症例では発病後48時間以内に高熱が持続し、退熱しません。少数の患者では、中程度の発熱が2～3日間続いた後、徐々に高熱が上昇します。

　　2、呼吸器症状所見：呼吸器の症状が顕著で、喘息が重く、時には発熱が下がった後も喘息が続いたり、胸部の所見では、叩診で重音があり、呼吸音が変化し、小さな湿性啰音や捻发音が聞こえ、これらは発病後徐々に発生します。胸腔に液が溜まり、黄色で微かに混濁した液体で、数十から数百ミリリットル程度です。少数の症例では、咽頭が赤くなり、偽膜があり、簡単に剥がれ落ちます。

　　3、消化器系：嘔吐や下痢がよく見られ、嘔吐は時には非常に重く、コーヒーのような物を吐くこともあります；下痢は肺炎と同時に起こったり、呼吸器症状が改善した後に并发したりし、特に重い症例では腸出血が并发し、予後が悪化します。

　　4、神経系：時には神経系の症状が顕著で、早期に持続的な昏睡が発生したり、痙攣が起こったりし、脊髄液検査では圧力が少し高い以外は正常です。

　　5、検査室検査：白血球減少、リンパ球百分率増加。

　　6、X線検査：多くの症例で肺門の両側の肺野に不整な綿絮状または小さな球状の陰影があり、広範囲ではありません；少数の症例では大きな陰影が発生し、インフルエンザの流行時には短時間に多くの幼児が同時に発病し、持続的な高熱があり、肺炎の症状と所見が見られ、抗生物質の治療が効果的でない場合には、インフルエンザ肺炎の診断を考慮する必要があります。診断を確定するためには、ウイルス学検査が必要で、鼻咽分泌物や咽拭子からウイルスを分離し、二重血清紅血球凝集抑制試験または補体結合試験を行いますが、一般的な病院ではまだ普及していません。近年では、単克隆抗体による間接免疫荧光法を用いてウイルスの迅速診断が行われており、陽性者は診断に意味があります。

　　インフルエンザウイルス肺炎の予防には、まずインフルエンザを予防する必要があります。これには、中国国外の疫情やウイルス変異の動向を常に把握し、集団の免疫状態を確認することが重要です。これにより、状況の調査が容易になり、予防措置を迅速に行うことができます。衛生教育を強化し、早期発見、早期診断、早期報告、早期隔離、早期治療の「五早」を目指し、感染の機会を最小限に抑えます。インフルエンザの流行中は、混雑した場所への出入りを避け、患者の鼻咽分泌物やその汚染物は常に消毒されます。ワクチン接種を予防措置として行ったことがありますが、ワクチンは主にA型が多く、インフルエンザウイルスは常に変異を続けるため、効果的な場合は弱毒株でワクチンを作成します。インフルエンザ不活化ワクチンの接種方法は、皮下注射1回を行い、6～8週間後に再接種します。一般的には9～10月に行い、その後毎年秋に予防接種を強化します。弱毒ワクチンは中国で生産されているA型の単価ワクチン（鶏胚尿液中の弱毒株、全胚弱毒株、組織培養弱毒株など）があります。接種方法は鼻内喷雾法で、流行の前の1、2ヶ月に接種が良いです。接種後は軽い呼吸器症状が見られ、一部の人が発熱します。効果的な保護期間は6ヶ月から1年です。多くの観察者によると、発病率を50％～70％減少させることができます。一般的には、幼児や高齢者は接種を避けるべきです。薬物予防法としては、インフルエンザウイルスが人体細胞内に入るのを阻止するため、抗インフルエンザ効果がありますが、B型には効果がありません。成人は100mgを1日2回、子供は適宜減量し、7～10日間連続して服用します。副作用は興奮、めまい、歩行障害などです。寧波や杭州の衛生防疫站では、リンゴル（抗ウイルス薬）がA2型インフルエンザに対して明らかな効果があると報告されています。漢方薬でインフルエンザを予防する場合、様々な単方や複方漢方薬を試すことができます。多くの経験が積まれており、今後の研究観察に価値があります。

　　1、血液像：白血球は減少し、1～2×109/Lまで落ちることがあります。リンパ球の割合が増加し、インフルエンザや肺炎が発生した場合には、細菌性の二次感染がなくても白血球の合計数や中性球は増加し、核左移が見られます。細菌感染が并发した場合、血液の白血球と中性球は顕著に増加します。

　　2、脊髄液検査：脊髄液検査では圧力が高くなる以外に大きな変化はなく、時にはタンパク質が軽微に上昇することがあります。

　　3、尿検査：腎臓の病変では血尿、蛋白尿があります。

　　4、血液生化学：血沉正常または増快、血アミノ酸が上昇するなど。

　　5、ウイルス分離と血清学検査：急性期の子供の喉頭の分泌物を採取し、最も良い場合は3日以内に採取します。3日後からは陽性率が徐々に低下し、国外の報告では鼻咽腔の洗浄液が咽頭拭子よりも陽性率が高いとされています。標本は10～12日の鶏胚羊膜腔に接種するか、原代人胚肾やサルの腎細胞に接種しますが、後者の感度は前者よりも低くなります。二重血清抗体測定では、急性期と回復期の血清を取って、血凝抑制試験と補体結合試験を行い、回復期の血清抗体が急性期の4倍以上である場合が陽性とされます。血凝現象よりも16時間早く、細胞変化よりも48時間早く、免疫酵素染色法と免疫蛍光法の違いは標識物が異なることです。酵素標識抗体を使用して検出を行い、細胞塗面に胞核および（または）細胞質が茶色くなるものが陽性細胞とされます。

　　6、X線検査：多くの症例で肺門の両側の肺野に不整な綿毛状や小さな球状の影が見られますが、広範囲ではありません；少数の症例では大きな影が見られます。

　　7、心電図：心臓筋捻挫が合併している場合、心電図検査で異常が見られます。

　　8、B超：肝臓が腫大しています。

　　小児性インフルエンザウイルス肺炎の食事は、軽くて栄養豊富なものが主で、ビタミンを豊富に含む果物、リンゴ、桃、バナナ、リンゴ、チェリー、オレンジなど、ビタミンを豊富に含む食物を多く摂取し、筋力を増強するためには、筋肉が豊富な肉を多く摂取することが重要です。激しい香りや刺激の強い食物をできるだけ少なく取ることが重要です。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、八角、カフェインを含む興奮性飲料など。二手煙を吸い込むことを避けることが重要です。

　　1、治療

　　金刚烷胺で治療されるインフルエンザウイルス肺炎に関する国外の報告は少なく、肺炎が発生した後の投与が遅いことが原因です。リバビリン（トリアゾール核苷）で治療される小児性インフルエンザウイルス肺炎に関する国外の報告もなく、吸入剤や静脈注射で治療を試みることができます。他のウイルス性肺炎についても参照してください。

　　2、予後

　　原発性インフルエンザウイルス肺炎は重いことが多いですが、熱は約10日間続くことがありますが、1963年以降、中国の症例では多くの患者が良好な経過を遂げ、死亡例はほとんどありません。最近、国外の報告では、重篤なインフルエンザウイルス肺炎の遠期後遺症として肺萎縮、支氣管拡張および肺繊維化などがあります。