Dị vật trong khí quản và phế quản trẻ em

　　Bài 7: Nguyên nhân gây bệnh, dị vật trong khí quản và phế quản lâm sàng thường được chia thành hai loại

　　1Bài 6: Nhiều nội lai. Ví dụ như các màng giả, sẹo, dịch tiết và vảy khô do các hạch bạch huyết phế quản bị hư hỏng và các bệnh viêm.

　　2Bài 5: Nhiều ngoại lai. Loại nhiều dạng, có thể chia thành thể rắn, thể lỏng, lại có thể chia thành thực vật, động vật, khoáng vật, hóa chất... 临床 thấy như hạt hạnh nhân, hạt đậu phộng, đậu nành, quả óc chó, hạt cam, hạt ngô, mảnh xương, vít, đinh lớn, kẹp tóc, bóng nhỏ, nắp bút nhựa, tràng hạt...

　　Bài 4: Nguyên nhân gây bệnh trẻ em chưa mọc răng hàm trên, chức năng nhai kém

　　Tính phản xạ bảo vệ của họng bị suy yếu; trẻ em hay khóc, cười, đánh nhau khi ăn; trẻ em trong độ tuổi học hành thích thú với việc để các đồ chơi nhỏ, nắp bút, tràng hạt... trong miệng. Khi họ cười, khóc, hoảng sợ và hít sâu, rất dễ để dị vật vào khí quản. Trẻ bị bệnh nặng hoặc hôn mê, do phản xạ nuốt yếu hoặc mất, có trường hợp nuốt vào khí quản các vật như ói ra, máu, thức ăn, răng... 临床 cũng có trường hợp trẻ hôn mê do giun sán lên trên mà đâm vào khí quản.

　　1Phì phổi là tình trạng bệnh lý mà trong đó khí quản远端（họng thở nhỏ, ống phổi, túi phổi và bào quan) bị suy giảm độ đàn hồi, phình to quá mức, khí và thể tích phổi tăng lên hoặc cùng lúc có sự phá hủy thành khí quản.

　　2、Phổi không mở (atelectasis) là tình trạng giảm lượng dung tích hoặc lượng khí của một hoặc nhiều phế đoạn hoặc phế叶, do sự hấp thu khí trong phế bào, phổi không mở thường kèm theo giảm độ trong suốt của khu vực bị ảnh hưởng, các cấu trúc gần đó (phế quản, mạch máu phổi, mô liên kết phổi) di chuyển đến khu vực không mở, có thể thấy phế bào腔 bị đặc, các mô phổi khác thay thế bằng phì phú khí phổi. Giao thông khí phụ giữa các phế tiểu và phế đoạn (đôi khi là phế leaf) cho phép khu vực bị tắc nghẽn vẫn có một mức độ trong suốt nhất định.

　　3、Viêm phế quản là viêm màng nhầy của khí quản, phế quản và các tổ chức xung quanh một cách mạn tính và không đặc hiệu. Trên lâm sàng, đặc điểm là ho dai dẳng, khạc đờm hoặc kèm theo khó thở và tái phát nhiều lần.

　　4、Phổi mủ (lung abscess) là bệnh lý hoại tử mủ ở tổ chức phổi do nhiều nguyên nhân gây ra, giai đoạn đầu là viêm mủ, sau đó hoại tử tạo thành mủ. Thường gặp ở người trưởng thành, nam nhiều hơn nữ. Dựa trên nguyên nhân gây bệnh có loại nhiễm trùng qua khí quản, nhiễm trùng máu và nhiễm trùng đa mủ và ung thư phổi do tắc nghẽn gây ra.3Loại.

　　5、Viêm phế quản mạn tính (chronic bronchitis) là viêm màng nhầy của khí quản, phế quản và các tổ chức xung quanh một cách mạn tính và không đặc hiệu. Trên lâm sàng, các cơn ho, khạc đờm hoặc kèm theo khó thở tái phát là triệu chứng chính.

　　Vật lạ trong khí quản thường có các3Triệu chứng điển hình:

　　1、Khó thở và khò khè:Do không khí qua chỗ tắc nghẽn bởi vật lạ mà phát sinh, nghe rõ hơn khi thở mở miệng.

　　2、Tiếng động đập vào khí quản:Vật lạ va đập vào cửa khí quản dưới khi thở ra, đặc biệt rõ ràng hơn khi ho, vật lạ cố định không có tiếng động này.

　　3、Cảm giác va đập khí quản:Nguyên lý xảy ra giống như tiếng động đập vào khí quản, khi chạm vào khí quản có cảm giác va đập, vật lạ dừng lại ở một bên phế quản, trẻ ho, khó thở và triệu chứng khò khè giảm nhẹ, gọi là thời kỳ không có triệu chứng, trong thời kỳ này chỉ có ho nhẹ và khò khè, sau đó do vật lạ tắc nghẽn và viêm nhiễm thứ phát, gây ra phì phú khí phổi hoặc không khí phổi không mở ra các triệu chứng tắc nghẽn phế quản, vật lạ tồn tại lâu hơn, viêm nhiễm nặng hơn, đặc biệt là các vật lạ chứa axit béo từ thực vật, chẳng hạn như đậu phộng, kích thích niêm mạc khí quản, làm cho nó sưng tấy, tiết dịch màng đệm hoặc dịch mủ, nhẹ thì có thể gây viêm phế quản và viêm phổi mỡ; nặng hơn có thể gây viêm phổi mủ và mủ khí màng phổi, làm nặng thêm khó thở, và gây ra các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, chẳng hạn như sốt cao, thường thì vật lạ đều dừng lại ở phế quản, một số vật lạ nhỏ như kim大头针, có thể vào phân phế quản phân đoạn, chẳng hạn như phân phế quản cơ bản của trung phế quản và dưới phế quản, vật lạ khoáng chất nhỏ không đủ để tắc nghẽn phế quản, có thể không có triệu chứng rõ ràng, sau vài tuần hoặc vài tháng, xuất hiện các bệnh lý phổi, trẻ sốt cao tái phát, ho, khạc đờm, xuất hiện các triệu chứng như viêm phế quản mạn tính, viêm phổi mạn tính, phế quản giãn mạn tính hoặc mủ phổi, v.v., đối với các trường hợp điển hình, dựa trên lịch sử bệnh, triệu chứng và dấu hiệu, có thể chẩn đoán, các trường hợp mạn tính của vật lạ trong phế quản thường bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi, khi cần thiết có thể làm chụp X-quang ngực hoặc chụp ảnh ngực, đặc biệt là chụp ngực quan trọng, khi cần thiết có thể làm nội soi phế quản.

　　Vật thể lạ trong đường thở là hoàn toàn có thể phòng ngừa được, cần phổ biến giáo dục rộng rãi cho phụ huynh và bảo mẫu.3Trẻ em dưới 1 tuổi chưa mọc răng hàm chưa nên cho ăn hạt điều, hạt dẻ, hạt đậu và các loại thực phẩm có hạt khác. Khi trẻ ăn, không nên chạy nhảy để tránh ngã và nuốt phải thức ăn. Khi ăn không nên hoảng loạn, trêu chọc hoặc mắng mỏ để tránh khóc, cười mà nuốt phải. Hướng dẫn trẻ bỏ thói quen cắn bút, cắn哨 và các đồ chơi nhỏ khác. Đối với trẻ nhỏ có thể hít phải hoặc nuốt phải vật nào đó, đều không nên được coi là đồ chơi. Đối với bệnh nhân nặng và hôn mê, cần chú ý đặc biệt khi ăn để tránh nuốt phải.

　　一、Xem qua

　　1、Xem qua: Là phương pháp chính để chẩn đoán X-quang vật thể lạ thực vật trong đường thở và phế quản, có thể quan sát lại sự di chuyển của các cơ quan như màng phổi ngang, tim và phổi.

　　2、Chụp X-quang ngực: Nếu cần chụp X-quang ngực, phải chụp cả ảnh thở vào và thở ra, chụp ảnh mặt trước và mặt sau, có thể xác định vị trí, kích thước và hình dạng của vật thể lạ, xác định vật thể lạ trong phế quản hay trong thực quản, có thể phát hiện tình trạng tắc nghẽn đường thở như phì đại phổi, teo phổi và di chuyển của màng phổi ngang... Do vật thể lạ trong phế quản gây tắc nghẽn khác nhau ở các leaf khác nhau của phổi, các leaf khác nhau có thể xảy ra các thay đổi bệnh lý khác nhau, ví dụ vật thể lạ trong phế quản phải, khi chụp X-quang có thể thấy phổi trên phải teo, trong khi đó phổi giữa phải phì đại.

　　二、CT

　　Gần đây với việc ứng dụng rộng rãi của CT spiral trong lâm sàng, nó có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán và định vị vật thể lạ trong đường thở của trẻ em, qua việc重建 ba chiều của nội soi phế quản có thể hiển thị vị trí và kích thước của vật thể lạ, có ý nghĩa hướng dẫn cho việc phẫu thuật vật thể lạ khó chẩn đoán và có hình thái đặc trưng.

　　三、Nội soi phế quản

　　Nếu nghi ngờ có vật thể lạ trong phế quản, phế quản, cần làm nội soi phế quản.

　　一、Trẻ em bị vật thể lạ trong đường thở và phế quản nên ăn
　　Đồ ăn nhẹ nhàng và giàu dinh dưỡng, chú ý đến sự cân bằng trong bữa ăn.
　　1、Dưa hấu: giàu vitamin, có lợi cho việc thúc đẩy sự sửa chữa của mô.
　　2、Cà chua: giàu vitamin C và vitamin B lạnh đều dồi dào, có thể khuyến khích hấp thụ vi chất.
　　3、Cháo ngô: giàu vitamin, giàu calo, giàu carbohydrate, có lợi cho cung cấp năng lượng.
　　二、Trẻ em bị vật thể lạ trong đường thở và phế quản cần tránh ăn:
　　1、Ngọn ớt:虽然辣椒中维生素含量高，但刺激性大，不利于试管异物恢复期的食用。
　　2、Rượu trắng: có tính kích thích, có thể gây viêm tắc mạch máu tại chỗ và thậm chí phù nề.
　　Ba, lưu ý về chế độ ăn uống khi có vật lạ trong khí quản và phế quản:
　　Đừng ăn những món ăn lớn, trước tiên cha mẹ cần giáo dục trẻ em không nên để đồ chơi nhỏ và các đồ vật khác vào miệng. Thứ hai, trẻ em cần tránh nói cười, khóc lóc khi ăn; và bỏ thói quen ăn đi chơi hoặc chơi đi ăn. Không nên cho5Trẻ em dưới

　　Tỷ lệ tự nhiên của việc ho ra vật lạ đã vào khí quản hoặc phế quản là1％左右, vì vậy phải tìm cách lấy vật lạ ra. Kiểm tra phế quản không chỉ là phương pháp chẩn đoán tức thời rất hiệu quả mà còn có ý nghĩa trong việc điều trị. Phẫu thuật có thể sử dụng gây mê toàn thân, gây mê tại chỗ hoặc không gây mê. Đối với các loại vật lạ đặc biệt như nắp bút, mảnh xương, vít sắt, nên tiến hành gây mê toàn thân và chọn phế quản nội soi lớn nhất có thể để bảo vệ vật lạ ra khỏi cổ họng một cách tốt nhất. Khi gây mê toàn thân, tránh sử dụng quá nhiều chloroform, mặc dù thuốc này có thể làm cho người bệnh thư giãn và giảm đau, nhưng rất dễ gây co giật cổ họng. Đối với các loại vật lạ như đinh ốc, miếng cao su lớn, dễ bị trượt ra khỏi cổ họng và có thể gây ngạt thở, nên cân nhắc thực hiện mổ mở khí quản để lấy ra từ vết mổ mở khí quản. Đối với các vật lạ như bóng kính và một số đồ chơi trơn láng lớn, khó lấy ra bằng nội soi phế quản, có thể mở ngực mổ mở khí quản và phế quản để lấy ra. Cũng có thể sử dụng nội soi phế quản, dùng túi rửa stones để bao trùm vật lạ và lấy ra. Một số vật lạ nhỏ đã vào trong lỗ mở của phổi trên hoặc sâu trong cành gốc, có thể lấy ra bằng kẹp nhỏ trong nội soi phế quản. Khi nội soi phế quản di chuyển xuống khí quản và phế quản, nếu phát hiện có mủ mà không thấy hình ảnh vật lạ rõ ràng, vật lạ có thể nằm dưới mủ, lấy mủ hoặc vượt qua mủ sau đó có thể lấy ra vật lạ. Sau khi lấy vật lạ bằng nội soi phế quản cứng, có thể gây tổn thương cổ họng, gây phù nề cổ họng, sau mổ nên cho thuốc kháng sinh và corticosteroid, trường hợp nghiêm trọng có thể kéo dài thời gian dùng thuốc, trường hợp nghẽn cổ họng nghiêm trọng nên thực hiện mổ mở khí quản.