Neumonía viral de la gripe en niños

　　1Causas de la enfermedad:El virus de la gripe se divide en tres tipos: A, B y C, que tienen dos tipos de antígenos en la superficie: aglutinina (HA) y neuraminidasa (NA), y son propensos a la variación antigénica. Actualmente, los tipos en circulación (1977Desde hace años) ha surgido un nuevo tipo A1Tipo (H1N1)y tipo A3Tipo (H3N2)que existen simultáneamente, y algunos son del tipo B.

　　2Mecanismo de desarrollo de la enfermedad:El virus de la gripe se propaga mediante gotitas respiratorias y penetra en las vías respiratorias superiores e inferiores del paciente o directamente en los alveolos pulmonares. Los virus de la gripe que se quedan en la membrana mucosa de las células epiteliales respiratorias pueden combinarse con receptores específicos de la mucina celular y los anticuerpos (principalmente IgA) presentes en las secreciones mucosas locales pueden unirse al virus para neutralizarlo. Además, en la mucosidad también hay inhibidores de glicoproteínas que pueden unirse al virus y evitar que se adhiera a los receptores específicos de las células del hospedador, con el fin de evitar la infección. Sin embargo, estos inhibidores finalmente son destruidos por la neuraminidasa del virus mismo, lo que permite que el virus entre en las células epiteliales respiratorias y se reproduzca en ellas. Las partículas virales recién sintetizadas en estas células pueden atravesar la mucosidad respiratoria y entrar en otras células o la sangre, causando una infección progresiva y una serie de síntomas clínicos. Las células epiteliales de los bronquios, bronquiolos y conductos alveolares de los pulmones se deforman, necrotizan y presentan focos de hemorragia después de ser invadidas por el virus de la gripe, al mismo tiempo que hay una infiltración de linfocitos y células plasmáticas, lo que resulta en la hinchazón de la mucosa y la caída de las células,狭窄 el lumen, lo que dificulta la respiración, especialmente durante la exhalación, lo que conlleva a la neumonía pulmonar. Si el gas en los bronquiolos obstruidos se absorbe, puede ocurrir la atrofia pulmonar. La cavidad alveolar está llena de secreciones inflamatorias que contienen neutrófilos, monocitos y glóbulos rojos, lo que afecta gravemente el intercambio de gases y puede causar diferentes grados de deficiencia de oxígeno.2狀態。若繼續進展，則PO2下降，CO2滯留，加之流感病毒毒素作用和代謝異常及酸鹼平衡紊亂等因素，可造成高熱、昏迷、抽搐和呼吸循環衰竭等中毒症狀。用荧光抗体染色證明支氣管、細支氣管、肺泡的表皮細胞和肺泡中的巨噬細胞存在着病毒感染灶，而血管內皮細胞中則無。病毒引起呼吸道表皮細胞病變，使其抵抗力降低，給續發性細菌感染創造了條件。由於流感病毒感染肺部，使其充血、水腫，氣管、支氣管與細支氣管黏膜充血，管內可見血性分泌物。顯微檢查見絨毛上皮細胞壞死脫落，有的發生增生。黏膜下層灶狀出血和水腫及細胞浸潤。肺泡有纖維蛋白與分泌物，混有中性粒細胞和單核細胞，有的可見透明膜，肺泡間質增厚。

　　可並發肺水腫、胸腔積液；神經系統損害可發生中毒性腦病和腦水腫；心血管功能紊亂，出現休克，易並發心肌炎、心包炎；常可並發Reye綜合征；並可致腎臟病變，表現為血尿、蛋白尿；流感肺炎並發細菌感染者較多，常见致病菌為黃金黃葡萄球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等。其病變可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺膿腫。多表現為單純性流感病毒肺炎病情好轉，熱退後又發熱，全身中毒症狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，呼吸困難，明顯發青，胸部聽診有廣泛濕？音，叩診濃音。血象白細胞與中性粒細胞顯著增高，偶見並發腦炎、DIC等疾病。

　　根據1953年北京天津所見病例其中曾分離出亞甲型流感病毒(H1N1），綜合其臨床重點如下：

　　1、發病急：大多數在發病後48高熱持續不退，少數病人經過中度高熱2～3天后才逐漸上升。

　　2、呼吸系統症狀體徵：呼吸道症狀顯著，喘息嚴重，有時退熱後仍喘，肺部體徵如叩診濃音，呼吸音變化及細小濕性啰音或捻发音，均於起病後逐漸發生，胸腔可見積液，多為黃色微混液，自數十至数百毫升不等，在少數病例中曾見咽部紅腫，有假膜，易于剥离。

　　3、消化系統：常見嘔吐，腹瀉，嘔吐有時很重，甚至吐出咖啡樣物；腹瀉或與肺炎同時，或在呼吸道症狀好轉時並發，個別嚴重者並發腸出血，則預後較差。

　　4、神經系統：有時神經系統症狀顯著，甚至早期就有持續性昏迷，或發生抽搐，腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。

　　5、实验室检查：白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6Radiografía:La disminución de leucocitos, el porcentaje de linfocitos aumenta.

　　¿Cómo prevenir la neumonía viral de la gripe en niños?1para la prevención de la neumonía viral de la gripe, primero debe prevenir la gripe, es decir, mantenerse al tanto de la situación de las epidemias y la variación de los virus en el extranjero, y el estado de inmunidad de la población. Es beneficioso para la investigación de epidemias, para tomar medidas preventivas a tiempo. Fortalecer la educación sanitaria, esforzarse por lograr las cinco etapas tempranas, es decir, descubrir temprano, diagnosticar temprano, informar temprano, aislarse temprano, y tratar temprano. Al mismo tiempo, esforzarse por reducir las oportunidades de transmisión. Durante el brote de gripe, evitar entrar en lugares concurridos. Las secreciones nasofaríngeas y los contaminantes de los pacientes deben ser desinfectados en todo momento. Algunas personas han utilizado vacunas para la inyección preventiva, y las vacunas son principalmente del tipo A, pero el virus de la gripe cambia constantemente, y se debe seleccionar la cepa atenuada para preparar la vacuna. El método de vacunación de la vacuna inactivada es la inyección subcutánea6～8vez, el intervalo1vez a la semana. Después de9～10vez. Generalmente, se repite1meses se realiza, y se repite la inmunización reforzada cada otoño3vez. Las vacunas atenuadas vivas producidas en China incluyen vacunas de urina de huevo, vacunas de huevo completo y vacunas de cultivo de líquido tisular, etc.1Vacuna monovalente de tipo A. El método de vacunación es la nebulización nasal, antes de2、6meses. Es mejor vacunarse en este período. Después de la vacunación, pueden aparecer síntomas leves de las vías respiratorias, y algunos pueden tener fiebre. El tiempo de protección efectiva es1meses hasta5años. La mayoría de los observadores han demostrado que puede reducir la tasa de incidencia70％～100％. En general, los niños pequeños y las personas débiles no deben ser vacunados. En cuanto a los métodos de prevención de medicamentos, como la halopina (virusina), que puede evitar que el virus de la gripe entre en las células humanas, tiene un efecto de prevención, pero es ineficaz contra el tipo B. La dosis oral para adultos es20mg，/vez7～10d, la dosis para niños debe reducirse, tomar2El medicamento de tipo A tiene un efecto obvio. En términos de prevención de la gripe con hierbas chinas, se pueden probar diversas fórmulas simples y compuestas, se han obtenido muchos experiencias, merece ser investigado y observado más a fondo.

　　1、Examen de la hematología：La disminución de leucocitos puede ser tan baja como (1～2)×109/L, el porcentaje de linfocitos aumenta, y en algunos casos de gripe y neumonía, aunque no hay infección secundaria bacteriana, el recuento total de leucocitos y neutrófilos también puede aumentar, con desplazamiento a la izquierda de los núcleos, y en caso de infección bacteriana concurrente, el recuento de leucocitos y neutrófilos en la sangre aumenta significativamente.

　　2、Examen de líquido cefalorraquídeo：El examen de líquido cefalorraquídeo, además del aumento de presión, no muestra grandes cambios, a veces con una leve elevación de proteínas.

　　3、Examen de orina：La lesión renal conlleva a la hematuria y la proteinuria.

　　4、biología molecular:La velocidad de sedimentación del eritrocito es normal o aumenta, el nivel de amoníaco en sangre aumenta, etc.

　　5、separación viral y análisis serológicos:Recoger las secreciones de la garganta del paciente agudo lo mejor posible en3días de recolección,3Después de un día, la tasa de separación positiva disminuye gradualmente, según los informes extranjeros, el lavado nasal nasal es más positivo que el hisopado nasal, las muestras deben ser inyectadas en10～12Días en el saco amniótico del huevo de gallina, o se inyecta en células renales humanas primarias o celulas renales de monos, pero la sensibilidad de las últimas no es tan buena como la primera, la determinación de anticuerpos séricos en duplicado debe tomar la sangre sérica aguda y la sangre sérica de recuperación, realizar pruebas de inhibición de la aglutinación de la sangre y prueba de combinación de complemento, los anticuerpos séricos de recuperación deben ser mayores o iguales a los de la fase aguda4veces más que positivas, más temprano que el fenómeno de la aglutinación de la sangre16h, más temprano que la lesión celular48h, la diferencia entre la técnica de tinción inmunoenzimática y la técnica de fluorescencia inmunológica es que los marcadores son diferentes, se utilizan anticuerpos marcados con enzimas para la detección, y los resultados que aparecen en la superficie de la célula son las células que tienen el núcleo y (o) el citoplasma teñidos de amarillo marrón son células positivas.

　　6Radiografía:Se puede ver en la mayoría de los casos que en los lados de la puerta pulmonar hay sombras desordenadas o esféricas, no muy amplias; en algunos casos, pueden ocurrir sombras grandes.

　　7Electrocardiograma:Cuando hay daño cardíaco concomitante, la prueba de electrocardiograma es anormal.

　　8B ultrasonido:Hígado hinchado.

　　La dieta de los niños con neumonía viral infantil debe ser ligera, nutritiva y rica en vitaminas, como frutas, manzanas, dátiles, plátanos, peras, cerezas, naranjas, etc., y comer más carne magra para fortalecer la constitución. Intentar reducir al mínimo el consumo de alimentos picantes y estimulantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, sésamo, jicama, anís estrellado. Café y otras bebidas estimulantes. Evitar la inhalación de humo de segunda mano.

　　1、tratamiento

　　Sobre la amantadina para tratar la neumonía viral, hay pocos informes en el extranjero, ya que la administración de medicamentos después de la neumonía es demasiado tarde. Ribavirina (triazina nucleósida) también no se ha informado en el extranjero para tratar la neumonía viral infantil en niños, se puede intentar el tratamiento con aerosol o inyección intravenosa. Otros métodos pueden verse en la neumonía viral.

　　2、pronóstico

　　La neumonía viral primaria es grave, pero la duración de la fiebre puede extenderse hasta10Días, pero1963Después de un año, la mayoría de los casos en China tienen un pronóstico favorable y prácticamente no hay muertes. Recientemente, se han informado en el extranjero que las secuelas a largo plazo de la neumonía viral grave pueden incluir atrofia pulmonar, dilatación bronquial y fibrosis pulmonar.