La polmonite virale dell'influenza pediatrica

　　1、causa dell'insorgenza:Il virus dell'influenza è diviso in tre tipi A, B e C, con due antigeni superficiali, ossia l'agente agglutinante (HA) e l'enzima neuraminidasi (NA), che sono suscettibili di variazioni antigeniche. Al momento, i tipi in circolazione sono:1977anni) ci sono nuovi tipi di A1型(H1N1) e A3型(H3N2) coesistono, mentre pochi sono di tipo B.

　　2、meccanismo di insorgenza:Il virus dell'influenza si diffonde attraverso le goccioline di saliva e penetra nelle vie respiratorie superiori e inferiori del paziente o entra direttamente nei polmoni. I virus dell'influenza che si stabiliscono nel film mucoso delle cellule epiteliali respiratorie possono combinarsi con i recettori specifici delle mucoproteine delle cellule ospiti, e gli anticorpi (principalmente IgA) presenti nei secreti mucosi possono legarsi al virus e neutralizzarlo. La mucosità contiene anche inibitori di glicoproteine, che possono legarsi al virus e prevenire l'adesione del virus ai recettori specifici delle cellule ospiti, raggiungendo così l'obiettivo di prevenire l'infezione. Tuttavia, questi inibitori vengono alla fine distrutti dall'enzima neuraminidasi del virus stesso, permettendo così al virus di entrare nelle cellule epiteliali respiratorie e di replicarsi al loro interno. Le particelle virali nuovamente sintetizzate in queste cellule possono attraversare la mucosità respiratoria e entrare in altre cellule o nel sangue. Questo provoca infezioni progressive, portando a una serie di sintomi clinici. Le cellule epiteliali dell'alveoli, del bronchiolo e dei bronchi e dei tubuli alveolari, dopo l'attacco del virus dell'influenza, subiscono变性, necrosi e emorragie, con infiltrazione di linfociti e plasmacellule, causando così la dilatazione della mucosa e la desquamazione delle cellule, restringendo il lume e ostacolando la respirazione, specialmente durante l'espirazione, portando così a enfisema polmonare. Se l'aria bloccata nei bronchioli viene assorbita, può verificarsi atelectasia polmonare. La cavità degli alveoli è piena di secrezioni infiammatorie contenenti neutrofili, monociti e globuli rossi, che influenzano gravemente lo scambio di gas, portando a diversi gradi di carenza di ossigeno2状态。若继续进展，则PO2下降，CO2潴留，加之流感病毒毒素作用和代谢异常及酸碱平衡紊乱等因素，可造成高热、昏迷、惊厥和呼吸循环衰竭等中毒症状。用荧光抗体染色证明支气管、细支气管、肺泡的表皮细胞和肺泡中的巨噬细胞存在着病毒感染灶，而血管内皮细胞中则无。病毒引起呼吸道表皮细胞病变，使其抵抗力降低，给继发性细菌感染创造了条件。由于流感病毒感染肺部，使其充血、水肿，气管、支气管与细支气管黏膜充血，管内可见血性分泌物。镜检见纤毛上皮细胞坏死脱落，有的发生增生。黏膜下层灶状出血和水肿及细胞浸润。肺泡有纤维蛋白与渗出液，混有中性粒细胞和单核细胞，有的可见透明膜，肺泡间质增厚。

　　可并发肺水肿、胸腔积液；神经系统损害可发生中毒性脑病和脑水肿；心血管功能紊乱，出现休克，易并发心肌炎、心包炎；常可并发Reye综合征；并可致肾脏病变，表现为血尿、蛋白尿；流感肺炎并发细菌感染者较多，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、嗜血流感杆菌及溶血性链球菌等。其病变可为支气管肺炎、大叶性肺炎或肺脓肿。多表现为单纯性流感病毒肺炎病情好转，热退后又发热，全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，呼吸困难，明显发绀，胸部听诊有广泛湿？音，叩诊浊音。血象白细胞与中性粒细胞显著增高，偶见并发脑炎、DIC等疾病。

　　Secondo1953Casi di Pechino e Tianjin nel 2014, di cui è stato isolato il virus dell'influenza subvirale (H1N1)，综合其临床要点如下：

　　1、发病急：la maggior parte dei pazienti48alta febbre persistente senza diminuire, in pochi pazienti c'è una febbre moderata2~3giorni dopo è aumentato gradualmente.

　　2、呼吸系统症状体征：I sintomi respiratori sono significativi, la dispnea è grave, a volte la febbre è diminuita ma la dispnea persiste, i segni polmonari come il ronzio, le variazioni del suono respiratorio e i suoni umidi o frantumati si sviluppano gradualmente dopo l'inizio della malattia, si può vedere il liquido pleurico nella cassa toracica, di solito giallo leggermente torbido, da decine a centinaia di millilitri, in alcuni casi sono stati visti il faringe rosso e gonfio, con pseudo-membrana, facile da staccare.

　　3、消化系统：Comuni nausea, diarrea, a volte il vomito è molto grave, persino può vomitare sostanze simili al caffè; la diarrea può verificarsi contemporaneamente alla polmonite o migliorare i sintomi respiratori, in casi isolati, può verificarsi emorragia intestinale, con prognosi peggiore.

　　4、神经系统：A volte i sintomi del sistema nervoso sono significativi, persino in età precoce possono verificarsi coma persistente o convulsioni, la ricerca del liquor spinale, oltre ad una leggera aumento della pressione, è normale.

　　5、实验室检查：白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6, radiografia:可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征，用抗生素治疗无效时，应考虑流感肺炎的诊断，确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及，近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断，阳性者即有诊断意义。

　　Il numero di leucociti è diminuito, la percentuale di linfociti è aumentata.1Si può vedere che nelle maggior parte dei casi ci sono ombre incoerenti o sfere di nebbia nelle regioni polmonari laterali alla porta di polmone, non molto estese; in alcuni casi possono verificarsi ombre ampie, durante l'epidemia influenzale, molti bambini possono ammalarsi contemporaneamente in breve tempo, con febbre alta e sintomi e segni di polmonite, e l'uso degli antibiotici non è efficace, quindi deve essere considerata la diagnosi di polmonite influenzale. La diagnosi confermativa richiede esami di virologia, come la separazione del virus dalle secrezioni nasali o dalla gola e il test di inibizione dellaaggregazione dei globuli rossi in due campioni di sangue o il test di combinazione del complemento, ma è difficile diffonderli negli ospedali generali. Negli ultimi anni, è stato utilizzato il metodo di diagnosi rapida del virus mediante immunofluorescenza indiretta con anticorpi monoclonali, e i positivi hanno un significato diagnostico.6~8Come prevenire la polmonite virale influenzale pediatrica1volta. Per la prevenzione della polmonite virale influenzale, è necessario prevenire prima l'influenza, ossia mantenere sempre sotto controllo la dinamica delle epidemie e delle varianti virali all'estero, e lo stato di immunità della popolazione. È utile per l'inchiesta sulle epidemie, in modo da adottare misure preventive tempestive. Rinforzare l'educazione sanitaria, cercare di fare cinque cose in anticipo, ossia individuare, diagnosticare, segnalare, isolare e trattare precocemente. Allo stesso tempo, cercare di ridurre le occasioni di trasmissione. Durante la stagione epidemica dell'influenza, evitare di entrare in luoghi affollati. Le secrezioni nasali e le sostanze contaminanti dei pazienti devono essere disinfettate in tempo. Alcuni hanno utilizzato i vaccini come iniezioni preventive, i vaccini sono principalmente dell'influenza A, ma il virus influenzale si evolve costantemente, quindi è necessario utilizzare il ceppo atenuato per preparare i vaccini. Il metodo di iniezione del vaccino inattivato influenzale è l'iniezione sottocutanea9~10volta dopo1volta. Di solito viene somministrato di nuovo ogni3volta. Dopo di che, l'immunizzazione di rinforzo viene somministrata ogni autunno1volta. I vaccini attenuati vivi prodotti in Cina includono vaccino vivo di urina di uovo di gallina, vaccino vivo di ovaio intero e vaccino vivo di coltura di siero2vaccino monovalente dell'influenza A. Il metodo di somministrazione è la nebulizzazione nasale, che viene eseguita prima della stagione epidemica6、1mesi. È meglio somministrare la vaccinazione entro questo periodo. Dopo la vaccinazione, possono verificarsi sintomi respiratori lievi, e alcuni casi possono presentare febbre. Il tempo di protezione efficace è5mesi fino a7anni. La maggior parte degli osservatori ha dimostrato che può ridurre la incidenza100％～20mg，/volta7~10d, la dose pediatrica deve essere ridotta, somministrata consecutivamente2La medicina cinese può avere un effetto significativo. Nel campo della prevenzione dell'influenza con le medicine cinesi, possono essere provati vari singoli e composti di erbe medicinali, che hanno già accumulato molte esperienze, valgono ulteriori studi e osservazioni.

　　1、esame del sangue:Il numero di leucociti è diminuito, può scendere fino a (1~2)×109/L, la percentuale di linfociti è aumentata, alcuni casi di influenza polmonare possono presentare un aumento del numero totale di leucociti e dei neutrofili, con displasia nucleare a sinistra, e con infezione batterica concomitante, il numero di leucociti nel sangue e dei neutrofili aumenta significativamente.

　　2、esame del liquor spinale：L'esame del liquor spinale, oltre all'aumento della pressione, non presenta grandi cambiamenti, ma a volte si può osservare un leggero aumento delle proteine.

　　3、esame delle urine：La lesione renale provoca ematuria e proteinuria.

　　4, analisi biochimiche:La velocità di sedimentazione del sangue è normale o aumentata, l'aumento dell'ammoniaca nel sangue e così via.

　　5, isolamento virale e esame sierologico:Raccogliere le secrezioni orali acutie dei bambini, meglio che3Giorni di raccolta3Giorni dopo la separazione, la frequenza positiva diminuisce gradualmente, all'estero è stato riportato che il lavaggio nasofaringeo è più frequente rispetto al tampone faringeo, i campioni devono essere inoculati in10~12Giorni nel sacco amniotico del uovo di gallina, o inoculato nel rene embrionale umano o renale di scimmia, ma l'ultimo è meno sensibile dell'altro, la determinazione dell'antigene sierico in due fasi dovrebbe prelevare il siero acuto e il siero di recupero, eseguire il test di inibizione dell'agglutinazione del siero e il test di combinazione del complemento, il siero di recupero anticoagulante è maggiore o uguale al siero acuto4Volte sono positive, prima del fenomeno di agglutinazione del sangue16h, prima della lesione cellulare48h, la differenza tra la tecnica di colorazione immunoenzimatica e la tecnica di colorazione immunofluorescenza è che i marcatori sono diversi, si utilizzano anticorpi marcati con enzimi per il rilevamento, e i risultati sono cellule su superficie di cellule che appaiono come nucleo e (o) citoplasma colorati in giallo marrone sono positivi.

　　6, radiografia:Può essere visto in molti casi che ci sono ombre asimmetriche o sferiche in entrambi i lati del polmone del portale polmonare, non estesi; in pochi casi possono verificarsi ombre massicce.

　　7, elettrocardiogramma:Con danni cardiaci concomitanti, la diagnosi elettrocardiografica è anormale.

　　8, ecografia:Crescita del fegato.

　　La dieta per la polmonite virale influenzale infantile dovrebbe essere leggera, la dieta dovrebbe essere nutritiva e ricca, mangiare più cibi ricchi di vitamine, come frutta, mele, pesche, banane, pere, ciliegie, arance, mangiare più carne magra, aumentare la体质. Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti. Ad esempio: cipolle, pepe, peperoni, seme di anice, senape, anice. Bevande stimolanti come il caffè. Evitare di inalare fumo di seconda mano.

　　1, trattamento

　　Sui trattamenti con amantadina per la polmonite virale influenzale, all'estero ci sono pochi rapporti, poiché l'uso dei farmaci dopo la polmonite è troppo tardi. La ribavirina (triazolo nucleoside) per la polmonite virale influenzale infantile all'estero non ha anche rapporti, può provare la terapia aerosolica o iniezione endovenosa. Altri vedi la polmonite virale.

　　2, prognosi

　　La polmonite virale influenzale primaria è più grave, la durata della febbre può arrivare a10Giorno, ma1963Dopo un anno, la maggior parte dei casi cinesi ha una prognosi favorevole, quasi nessuna morte. Recentemente, all'estero sono stati riportati后遗症 come atelecchia polmonare, dilatazione bronchiale e fibrosi polmonare per la polmonite virale influenzale grave.