小儿流感病毒肺炎

　　1、发病原因：流感病毒分为甲、乙、丙三型，具有血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)二种表面抗原，易发生抗原变异。目前流行的型别(1977年以来)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2)同时存在，少数为乙型。

　　2、发病机制：流感病毒经飞沫传播侵入患者的上、下呼吸道或直接进入肺泡，停留在呼吸道上皮细胞黏液薄膜中的流感病毒，能和宿主细胞的黏蛋白等特异性受体相结合，局部黏液分泌物中的抗体(主要是IgA)能与病毒结合而中和。黏液中尚有糖蛋白抑制素，能与病毒结合，阻止病毒附着在宿主细胞的特异性受体上，以达到防止感染的目的，但这些抑制物最终被病毒本身的神经氨酸酶所破坏，结果使病毒得以进入呼吸道上皮细胞，并在其中进行繁殖。在这些细胞中新合成的病毒颗粒，能穿过呼吸道黏液而进入其他细胞或血液中。引起进行性感染，从而出现一系列的临床症状。气管、支气管和细支气管及肺泡管上皮细胞，受流感病毒的侵袭后发生变性、坏死及出血灶，同时有淋巴细胞、浆细胞浸润，结果使黏膜肿胀，细胞脱落而致管腔狭窄，使气体通过发生障碍，尤以呼气时最明显，从而引起肺气肿。若阻塞的细支气管内气体被吸收，则可发生肺不张。肺泡腔内充满含中性粒细胞、单核细胞和红细胞的炎性分泌物，严重影响气体交换，从而导致不同程度的缺O2Если продолжится прогрессирование, то PO2Падение, CO2Ацидоз, а также действие токсинов вируса гриппа и метаболические аномалии, а также нарушения кислотно-щелочного баланса и другие факторы могут привести к гипертермии, коме, судорогам и衰竭 дыхательной и циркуляторной систем. Флуоресцентная иммунная окраска показала, что в эпителиальных клетках бронхов, бронхиол и альвеол, а также в макрофагах альвеол существует очаг инфекции вируса, а в клетках эндотелия сосудов его нет. Вирус вызывает изменения в эпителиальных клетках дыхательных путей, снижая их сопротивляемость и создавая условия для вторичной бактериальной инфекции. Из-за инфекции вируса гриппа в легких развивается гиперемия и отек, слизистая оболочка трахеи, бронхов и бронхиол гиперемирована, в просвете видны кровянистые выделения. При микроскопическом исследовании видны отторжение и некроз реснитчатых эпителиальных клеток, в некоторых случаях наблюдается гиперпластический процесс. В подслизистом слое наблюдается очаговое кровоизлияние и отек, а также инфильтрация клеток. В альвеолах есть фибрин и экссудат,混отно нейтрофилы и моноциты, в некоторых случаях видна прозрачная пленка, интерстициальная ткань альвеол утолщена.

　　Может привести к таким осложнениям, как отек легких, плевральный экссудат; повреждение нервной системы может привести к токсическому энцефалиту и отеку мозга;紊乱 функции сердечно-сосудистой системы, развитие шока, легко развивается миокардит, перикардит; часто развивается синдром Рея; может привести к почечным изменениям, проявляющимся гематурией, протеинурией; при сочетании гриппа с бактериальной пневмонией часто встречаются золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и стрептококк; изменения могут быть бронхопневмонией, крупозной пневмонией или абсцессом легкого. Обычно病情好转, после снижения температуры снова возникает лихорадка, усиливаются общие токсические симптомы, температура повышается, усиливается кашель, затрудняется дыхание, появляется明显的 цианоз, при аускультации легких слышны обширные влажные хрипы, при перкуссии определяется浊ой звук. В анализе крови значительное повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, иногда развивается энцефалит, DIC и другие заболевания.

　　На основе1953В 2010 году в Пекине и Тяньцзине зарегистрированы случаи, из которых была выделена метаподтип流感вируса (H1N1), обобщая основные клинические данные:

　　1Острое начало:Большинство пациентов48Высокая температура длительное время не спадает, у некоторых пациентов наблюдается средняя температура.2～3Дней после начала заболевания.

　　2Симптомы и体征 со стороны дыхательной системы:Выраженные симптомы со стороны дыхательных путей, сильный хрип, иногда сохраняется одышка после снижения температуры, при аускультации легких могут наблюдаться мокрые хрипы, изменчивый呼吸 звук и мелкие влажные хрипы или шуршание, все это постепенно развивается после начала заболевания, в плевральной полости может наблюдаться скопление жидкости, обычно желтоватая мутная жидкость, объемом от нескольких до нескольких сотен миллилитров, в少数 случаях наблюдается гиперемия и отек гортани, наличие фальшивой пленки, которая легко удаляется.

　　3Желудочно-кишечная система:Часто наблюдается рвота, диарея, рвота может быть очень сильной, иногда содержать вещества, напоминающие кофейную гущу; диарея может возникать одновременно с пневмонией или после улучшения симптомов со стороны дыхательных путей, у отдельных больных может развиться кровотечение из кишечника, что ухудшает прогноз.

　　4Нервная система:Иногда проявления нервной системы выражены, даже в ранней стадии может развиться стойкое кома, или возникнуть судороги, при исследовании спинномозговой жидкости, кроме повышения давления, все остальные показатели в норме.

　　5Лабораторные исследования:白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6Рентгенологическое исследование:可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征，用抗生素治疗无效时，应考虑流感肺炎的诊断，确诊需要进行病毒学检查，作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分离及双份血清红细胞凝集抑制试验或补体结合试验，但在一般医院尚难普及，近年来已采用单克隆抗体间接免疫荧光法进行病毒快速诊断，阳性者即有诊断意义。

　　对流感病毒肺炎的预防，应先预防流感，即经常掌握中国外疫情和病毒变异动态，人群免疫力状态。有利于疫情侦察，以便及时采取预防措施。加强卫生宣传教育，力争做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。同时尽力减少传播的机会。在流感流行期间，避免进入人员拥挤场所。病人的鼻咽分泌物及其污染物应随时消毒。曾有人应用疫苗作预防注射，疫苗多以甲型为主，但流感病毒不断发生变异，效应及时选用弱毒株制备疫苗。流感灭活疫苗的接种方法是皮下注射1次后，间隔6～8周重种1次。一般在9～10月进行，以后每年秋季再加强免疫注射1次。减毒活疫苗中国生产有鸡胚尿液活疫苗、全胚活疫苗与组织液培养活疫苗等3种单价甲型疫苗。接种方法为鼻腔喷雾法，在流行前1、2个月内接种较好。接种后有较轻微的呼吸道症状，个别有发热。有效保护时间为6个月至1年。多数观察者证明可降低发病率50％～70％。一般情况下婴幼儿和老弱者不宜接种。至于药物预防方法，如金刚烷胺盐酸盐因其能阻止流感病毒进入人体细胞内，故有一定预防作用，对乙型无效。成人口服每次100mg，2次/d，小儿酌减，连服7～10天。毒性反应为兴奋、眩晕、共济失调。宁波和杭州卫生防疫站报告吗啉胍(病毒灵)对甲2型流感有明显的效果。中草药预防流感方面，可试用多种单方和复方中草药，已取得了不少经验，值得进一步研究观察。

　　1、血象：白细胞减少，可低到(1～2)×109/L，淋巴细胞百分数增高，有些流感肺炎时虽无细菌性继发感染，其白细胞总数与中性粒细胞也可增高，并有核左移，并发细菌感染时，血象白细胞与中性粒细胞显著增高。

　　2、脑脊液检查：脑脊液检查除压力增高外，其他改变不大，有时出现蛋白质轻度升高。

　　3、尿液检查：肾脏病变则有血尿，蛋白尿。

　　4Биохимия крови:Нормальный или ускоренный осадок крови, повышенный уровень аммиака и т.д.

　　5Вирусный изоляция и серологическое исследование:Сбор материалов из горла острого периода пациентов, лучше всего в3внутри3дней, положительная частота снижается постепенно, за рубежом сообщается, что положительная частота промывания носоглотки выше, образцы должны быть инфицированы в10～12внутриутробных яиц, или вводятся в культуру клеток почек человека или обезьяны, но чувствительность последней не так высока, как у первой, для двойного серологического тестирования следует брать сыворотку в остром и восстановительном периоде, проводить тест на ингибирование агглютинации и тест на связывание комплемента, антитела в сыворотке восстановительного периода должны быть больше или равны антителам в остром периоде4раз в два раза положительными, раньше, чем агглютинация крови16h, раньше, чем цитопатическое действие48h, иммунохимическая окраска и иммунофлюоресценция различаются по маркерам, используются маркеры с энзимными антителами для detections, положительными считаются клетки, в которых ядро и (или) цитоплазма окрашены в коричневато-желтый цвет.

　　6Рентгенологическое исследование:В большинстве случаев можно увидеть, что в легочных полях по обе стороны от ворот легких есть неровные絮状或球形阴影, не широко распространенные; в некоторых случаях могут возникать крупные тени.

　　7ЭКГ:При сопутствующем миокардите, ЭКГ abnormalities.

　　8УЗИ:С увеличением печени

　　Питание для детей с гриппвирусной пневмонией должно быть легким и питательным, включать в себя богатые витаминами продукты, такие как фрукты, яблоки, сливы, бананы, груши, черешня, апельсины, больше мяса, чтобы улучшить физическую форму. Минимизировать потребление острого и раздражающего питания. Например: лук, перец, чили, кунжут, хрен, фенхель. Кофе и другие стимулирующие напитки. Избегать вдыхания табачного дыма.

　　1Лечение

　　Относительно лечения гриппа амантадином за рубежом очень мало сообщений, это связано с тем, что после развития пневмонии прием лекарств уже слишком поздно. Либавирин (триазолилгуанидин) также не имеет сообщений о лечении小儿流感вирусной пневмонии за рубежом, можно попробовать aerosol или intravenous injection. Другое см. при вирусной пневмонии.

　　2Прогноз

　　Primary influenza virus pneumonia, хотя и тяжелое, может длиться до10дней, но1963После года, в Китае большинство случаев имеет благоприятный прогноз, почти нет смертей. Недавно за рубежом сообщалось, что у пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной вирусом гриппа, могут быть отдаленные последствия, такие как ателектаз легкого, расширение бронхов и фиброз легкого.