Pneumonia viral da gripe infantil

　　1Mecanismo de desenvolvimento da doença:O vírus da gripe é dividido em três tipos: A, B e C, com duas espécies de antigenos superficiais: hemaglutinina (HA) e neuraminidase (NA), que são propensos a mutação de antigenos. Atualmente, os tipos流行 são:1977anos) surgiu novo tipo A1H1N1)e tipo A3H3N2)Existem tanto o tipo A quanto o tipo B, e alguns são do tipo B.

　　2Mecanismo de desenvolvimento da doença:O vírus da gripe é transmitido por gotículas respiratórias e penetra nas vias respiratórias superiores e inferiores do paciente ou entra diretamente nas alvéolos pulmonares. O vírus da gripe que se encontra na membrana mucosa epitelial das células respiratórias pode se combinar com receptores específicos de mucinas das células hospedeiras, e os anticorpos (principalmente IgA) na secreção mucosa local podem se combinar com o vírus para neutralizá-lo. A mucina ainda contém inibidores de glicoproteínas, que podem se combinar com o vírus e evitar que ele se adira aos receptores específicos das células hospedeiras, alcançando o objetivo de evitar a infecção. No entanto, esses inibidores são eventualmente destruídos pela neuraminidase do vírus, permitindo que o vírus penetre nas células epiteliais respiratórias e se replique neles. As partículas virais recém-sintetizadas nessas células podem passar pela mucina respiratória e entrar em outras células ou no sangue, causando infecção progressiva e resultando em uma série de sintomas clínicos. As células epiteliais das traqueias, brônquios e bronquíolos e dos tubos alveolares são atacadas pelo vírus da gripe, resultando em变性, necrose e hemorragia. Ao mesmo tempo, há infiltrado de linfócitos e plasmócitos, resultando em edema da mucosa e desprendimento de células, causando estreitamento do canal e dificuldade na passagem do ar, especialmente durante a exalação, resultando em enfisema pulmonar. Se o gás bloqueado nos bronquíolos for absorvido, pode ocorrer atrofia pulmonar. O espaço alveolar está cheio de secreções inflamatórias contendo neutrófilos, monócitos e glóbulos vermelhos,严重影响 a troca de gases, resultando em diferentes graus de falta de oxigênio2estado. Se continuar a evoluir, então PO2diminuição, CO2A retenção, além do efeito tóxico do vírus da gripe e desequilíbrio metabólico e desequilíbrio ácido-básico, pode causar febre alta, coma, convulsões e falência respiratória e circulatória, etc. A coloração com anticorpos fluorescentes provou que as células epiteliais das vias respiratórias, as células macrófagas alveolares existem no foco de infecção viral, enquanto as células endoteliais dos vasos sanguíneos não existem. O vírus causa lesões das células epiteliais respiratórias, reduzindo sua resistência, criando condições para infecção bacteriana secundária. Devido à infecção viral respiratória, o pulmão fica congestivo e edematoso, a mucosa das vias respiratórias, traqueia, bronquiolos e bronquiolos mucosos ficam congestivos, e o分泌物 sangüíneo pode ser visto dentro deles. O exame microscópico mostra necrose e desprendimento das células epiteliais cilíndricas, algumas têm hiperplasia. Hemorragia focada na submucosa e edema e infiltração celular. Os alvéolos têm fibrina e secreção, misturados com neutrófilos e monocócitos, alguns podem ver a membrana translúcida, o espessamento do tecido intersticial alveolar.

　　Pode ocorrer edema pulmonar, acumulação de líquido pleural; lesões neurológicas podem causar encefalopatia tóxica e edema cerebral; disfunção cardiovascular, aparecendo choque, fácil de desenvolver miocardite, pericardite; geralmente pode ocorrer síndrome de Reye; e pode causar lesões renais, manifestando-se urina com sangue, proteinúria; a pneumonia viral influenza com infecção bacteriana é mais comum, os microrganismos patogênicos comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Streptococcus hemolítico, etc. As lesões podem ser broncopneumonia, pneumonia lobular ou abscesso pulmonar. Geralmente, a pneumonia viral influenza é simples, melhora, a febre diminui e novamente aumenta, os sintomas de intoxicação sistêmica pioram, a temperatura corporal aumenta, a tosse intensifica, a respiração é difícil, a cianose é significativa, o exame auditivo do tórax tem ruídos húmidos generalizados, o som de tártaro é claro. O exame de sangue mostra aumento significativo de leucócitos e neutrófilos, occasionalmente ocorrem doenças como encefalite, DIC.

　　De acordo com1953Os casos vistos em Pequim e Tianjin em 2014, entre eles foi isolado o vírus da gripe sub-mediador (H1N1) A seguir, são apresentados os pontos principais clínicos:

　　1Doença aguda:a maioria dos casos ocorre após a doença48alta febre persistente não diminui, alguns pacientes passam por febre moderada2～3após alguns dias começa a subir gradualmente.

　　2Sintomas e sinais do sistema respiratório:Os sintomas respiratórios são significativos, a dispneia é grave, às vezes ainda tem dificuldade para respirar após a febre diminuir, os sinais pulmonares, como o som de tártaro, a mudança no som respiratório e o ruído húmido fino ou o ruído de fricção, todos ocorrem gradualmente após a doença, o líquido pleural pode ser visto, geralmente é um líquido amarelo levemente opaco, variando de dezenas a centenas de mililitros, em alguns casos, a faringe pode estar inchada, com pseudo-membrana, fácil de descolar.

　　3Sistema digestivo:Comum vômito, diarreia, às vezes o vômito é muito severo, até mesmo expelir material semelhante ao café; a diarreia pode ocorrer ao mesmo tempo que a pneumonia, ou concomitantemente quando os sintomas respiratórios melhoram, alguns casos graves podem desenvolver hemorragia intestinal, a prognosis é pior.

　　4Sistema nervoso:Os sintomas neurológicos são muitas vezes significativos, até mesmo ocorrendo coma persistente cedo, ou convulsões, a punção lombar, além de pressão ligeiramente alta, está normal.

　　5Exames laboratoriais:白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

　　6, radiografia:A contagem de leucócitos diminui, e a porcentagem de linfócitos aumenta.

　　Como prevenir a pneumonia viral influenza infantil?1para a prevenção da pneumonia viral influenza, deve-se primeiro prevenir a gripe, ou seja, manter constantemente o controle da situação de epidemia e da mutação do vírus no exterior, e o estado da imunidade da população. Isso é benéfico para a investigação de epidemias, para que possam ser adotadas medidas preventivas a tempo. Fortalecer a educação e propaganda em saúde, batalhar para fazer cinco cedo, ou seja, encontrar cedo, diagnosticar cedo, relatar cedo, isolar cedo, e tratar cedo. Ao mesmo tempo, tentar reduzir as oportunidades de transmissão. Durante a epidemia de gripe, evitar entrar em locais lotados. As secreções nasais e faríngeas dos doentes e seus resíduos devem ser desinfetados a qualquer momento. Alguém usou vacinas para injeções preventivas, e as vacinas são principalmente do tipo A, mas o vírus influenza continua a mutar, e é necessário usar linhagens atenuadas para preparar vacinas. O método de vacinação da vacina inativada é a injeção subcutânea6～8vezes após a vacinação, com intervalos1semanas9～10vezes. Geralmente, é necessário reforçar a vacinação a cada1meses para serem realizadas, e devem ser reforçadas anualmente na primavera3vezes. Vacinas atenuadas vivas produzidas na China incluem vacinas vivas de urina de ovo de galinha, vacinas vivas de todo o ovo e vacinas vivas de cultivo de líquido tisular, etc.1vacina monovalente do tipo A. O método de vacinação é a nebulização nasal, antes da epidemia2、6meses. É melhor vacinar dentro desses 3 meses. Após a vacinação, podem haver sintomas respiratórios leves, e alguns podem ter febre. O tempo de proteção eficaz é1meses até5anos. A maioria dos observadores provou que pode reduzir a taxa de incidência70％～100％. Em geral, bebês e idosos não devem ser vacinados. Em termos de métodos de prevenção de medicamentos, como a clorofenamina (remédio antiviral), devido à sua capacidade de impedir a entrada do vírus influenza no interior das células humanas, tem um efeito de prevenção, que é ineficaz para o tipo B. A dose oral para adultos é20mg，/vezes7～10d, a dose para crianças deve ser ajustada, e deve ser tomada continuamente2O tratamento com remédios fitoterápicos pode ter um efeito significativo. Em termos de prevenção da gripe, pode-se tentar várias formulações simples e complexas de remédios fitoterápicos, que já trouxeram muitas experiências, merecendo ser observadas e estudadas mais a fundo.

　　1、exame de sangue:A contagem de leucócitos diminui, pode cair até (1～2)×109/L, a porcentagem de linfócitos aumenta, em algumas epidemias de gripe e pneumonia, mesmo sem infecção secundária bacteriana, o número total de leucócitos e neutrófilos pode aumentar, e há deslocamento nuclear para a esquerda. Quando há infecção bacteriana concomitante, o número de leucócitos e neutrófilos no sangue aumenta significativamente.

　　2、exame do líquido cefalorraquídeo：O exame do líquido cefalorraquídeo, além do aumento da pressão, não há muitas mudanças, às vezes há leve aumento da proteína.

　　3、exame de urina：A lesão renal resulta em hematúria e proteínuria.

　　4, bioquímica do sangue:A velocidade de sedimentação do sangue é normal ou acelerada, o nível de amônia aumenta, etc.

　　5, isolamento viral e exames sorológicos:Coletar secreções respiratórias de crianças durante a fase aguda, é melhor em3Dias coletados,3Dias após a separação, a taxa de positividade diminui gradualmente, relatórios internacionais indicam que o líquido lavado nasal é mais positivo do que o esfregaço faríngeo, as amostras devem ser infectadas em10～12Dias no ágio de galinha, ou infectado com células renais de embrião humano ou células renais de macaco, mas a sensibilidade da última não é tão boa quanto a primeira, a determinação de anticorpos séricos em duplicata deve ser feita com sérum agudo e sérum de recuperação, realizando o teste de inibição de aglutinação e o teste de combinação de complemento, o anticorpo sérico de recuperação é maior ou igual ao agudo4vezes são positivos, mais cedo que o fenômeno de aglutinação do sangue16h, mais cedo que a lesão celular48h, a diferença entre a imunocromatografia e a imunofluorescência é que os marcadores são diferentes, a detecção é feita com anticorpos marcados com enzimas, e os resultados mostram que as células da superfície de esfregaço são positivas quando o núcleo e (ou) o citoplasma são corados amarelo-escuro.

　　6, radiografia:Pode ser observado em muitos casos que há sombras irregulares ou esferoidais na área ao redor da porta de entrada do pulmão, não amplamente distribuídas; em alguns casos, podem ocorrer sombras grandes.

　　7, ECG:Quando há lesão cardíaca concomitante, o exame de ECG é anormal.

　　8, ultra-som:Há hepatomegalia.

　　A dieta da pneumonia viral influenza infantil deve ser leve, nutritiva e rica em vitaminas, como frutas, maçãs, peaches, bananas, peras, cerejas, laranjas, muitas vezes carnes magras, aumentando a constituição física. Evitar alimentos picantes e irritantes, como cebola, pimenta, pimenta de mostarda, sálvia, mostarda, anis estrelado. Bebidas estimulantes como café. Evitar a inalação de fumaça de segunda mão.

　　1, tratamento

　　Sobre a amantadina no tratamento da pneumonia viral influenza, há poucos relatórios internacionais, pois a medicação após a pneumonia já é tarde demais. A ribavirina (triazina nucleosídeos) também não foi relatada no tratamento da pneumonia viral influenza infantil, pode-se tentar a via de nebulização ou injeção venosa. Outras referências, veja pneumonia viral.

　　2, prognóstico

　　Embora a pneumonia viral influenza primária seja grave, a duração da febre pode aumentar até10Dias, mas1963Após alguns anos, muitos casos na China têm um prognóstico favorável, praticamente sem mortes. Recentemente, relatórios internacionais indicaram que as sequelas a longo prazo de pneumonia viral grave podem incluir atrofia pulmonar, broncoectasia e fibrose pulmonar.