Bệnh phổi và phế quản phát triển không đầy đủ ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể là nguyên nhân gây BPD có:

　　1、nồng độ oxy cao

　　2、hư tổn do thở máy tạo áp suất dương cơ học

　　3、mạn tính viêm

　　4Hấp thu quá nhiều nước muối, tức là lượng truyền dịch quá nhiều.

　　5Tắc mạch động mạch phổi kèm theo suy tim

　　6Phổi không phát triển đầy đủ

　　7Trẻ sơ sinh足月 có thể bị nôn mửa phôi, tăng áp lực động mạch phổi liên tục, bệnh lý phổi-tim bẩm sinh, xuất huyết não hoặc sốc nhiễm trùng do sử dụng thông khí cơ học. Một số học giả đã nghiên cứu rằng việc thở oxy ở nồng độ cao ở con cừu sơ sinh, không matter có thông khí cơ học hay không, đều có thể gây ra sự thay đổi tương tự như BPD. Một số người cho rằng bất kỳ nguyên nhân nào gây ra phù phổi mạn tính đều có thể cản trở sự phát triển của phổi không lành mạnh sau khi sinh. Gần đây có báo cáo rằng sự trào ngược dạ dày-thoảng môn có thể làm病程 của bệnh phổi và đường thở phát triển không đầy đủ kéo dài.

　　II. Nguyên lý bệnh

　　1Thở oxy ở nồng độ cao

　　Cũng có trẻ sơ sinh

　　2Có báo cáo rằng sau khi thở oxy ở nồng độ cao, các sản phẩm trung gian của quá trình chuyển hóa oxy trong cơ thể như peroxit,自由基, hydroxide, peroxid hydro, monooxyt... là các自由基 có hoạt tính cao, có thể oxy hóa các chất béo không bão hòa trong màng tế bào, các enzym thiol, glutathione, coenzyme A trong tế bào, gây rối loạn chuyển hóa tế bào, từ đó gây tổn thương cấu trúc của chúng. Đồng thời, sau khi thở oxy ở nồng độ cao, hoạt động của纤毛 tế bào biểu mô mất đi, dịch mucus tích tụ trong phổi sau đó tế bào biểu mô biến đổi, chức năng suy giảm, dẫn đến bệnh lý mạn tính ở phổi.

　　Vết thương do áp lực

　　3Bình thường, áp lực đỉnh thở khí áp cao, thời gian thở khí quá dài, phổi quá phồng, có thể gây ra sự phát triển không đầy đủ của phổi và đường thở.

　　Cũng có trẻ sơ sinh

　　4Trẻ sơ sinh thiếu hệ men抗氧化 trong cơ thể, nhạy cảm với oxy; trẻ sơ sinh dễ bị bệnh màng mỏng trong phổi, cần thông khí cơ học, vì sức cản đường thở cao, độ co giãn của phổi giảm, thông khí nhân tạo dễ gây tổn thương phế bào, tiểu phế quản; trẻ sơ sinh dễ bị tắc mạch động mạch phổi, gây phù phổi; trẻ sơ sinh thiếu vitamin A, vitamin E.

　　Cũng có các yếu tố khác

　　Sự phát triển không đầy đủ của phổi và đường thở ở trẻ nhỏ dễ dẫn đến những biến chứng gì?-Trong nhiều năm, mặc dù có thể dần hồi phục, nhưng hầu hết đều chết vì nhiễm trùng phổi thứ phát, suy tim, tăng áp lực động mạch phổi và bệnh tim phổi.哮喘、肺心病、肺功能不良、肺部感染、呼吸衰竭等，幸存者多生长发育落后，遗留慢性哮喘、肺纤维增生症、肺功能不良、肺心病及神经系统并发症如智力低下、脑瘫等。病程短者可于数周内死亡，病程迁延者可达数月

　　Sau bệnh bệnh màng mỏng ở trẻ sơ sinh, hoặc sau khi điều trị không khỏi hoặc cải thiện nhưng lại xuất hiện khó thở và thiếu oxy, da mặt trắng bệch, ra mồ hôi, ngủ gà, nôn mửa, ho khô, khó thở, tím tái, khó thở, hụt hơi, xuất hiện cơn ngừng thở, cần thở oxy và hỗ trợ thở,病程 kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, xuất hiện suy hô hấp tiến triển và suy tim, thường có biểu hiện suy tim phải như gan to, phù chi, giãn tĩnh mạch cổ... phân tích khí động mạch có thể phát hiện thiếu oxy máu và (hoặc) tăng碳酸 máu, lâm sàng có thể thấy sự phát triển chậm lại hoặc đứng yên của trẻ, những người hồi phục lại1～2Trong năm đầu tiên, trẻ thường xuyên bị nhiễm trùng đường thở dưới tái phát, phụ thuộc vào oxy và máy thở để sống.

　　Ngoài việc phòng ngừa sinh non và bệnh màng nhĩ, cần chú ý rằng khi cứu chữa suy hô hấp của trẻ sơ sinh, nồng độ oxy không được quá cao, áp lực trong quá trình thông khí máy không được quá lớn để tránh tổn thương phổi. Tránh sự quá liều nước và muối, kịp thời điều chỉnh tình trạng tắc ống động mạch phổi và sử dụng kháng sinh phù hợp để phòng ngừa nhiễm trùng. Có người báo cáo rằng vitamin E có thể giảm nguy cơ xảy ra BPD, nhưng vẫn chưa có kết luận cuối cùng. Ngoài ra, thiếu hụt đói, protein, vitamin, vi chất, v.v. đều có thể tăng độc tính oxy của phổi, cần chú ý.

　　1、Kiểm tra X quang

　　không thể phân biệt rõ ràng với RDS, có thể phân loại thành4đợt, Đợt Ⅰ: Thường thấy mật độ phổi hai bên tăng cao, có bóng hạt rải rác và dấu hiệu phế quản phình to, Đợt Ⅱ: Phổi hai bên trong suốt gần như biến mất, tim phình to, hình ảnh tim mờ, Đợt Ⅲ: Phổi hai bên xuất hiện các khu vực trong suốt hình tổ ong nhỏ, mật độ không đều, như hình đào sen, Đợt Ⅳ: Bệnh xuất hiện1tháng, hai phổi có sự thay đổi mật độ lớn mật, và thấy các khu vực trong suốt không đều.

　　2、Kiểm tra chức năng phổi

　　Giảm lượng khí phổi là chỉ số nhạy cảm nhất, cùng với sự gia tăng độ kháng lực của đường thở, giảm tính顺应 của phổi...

　　Chế độ ăn uống của bệnh nhân thiếu phát triển phế quản phổi trẻ em nên nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, lỏng, dễ tiêu hóa, như súp gạo, bột sen, súp trứng, súp rau, bánh canh, v.v.; không ăn các thực phẩm khó tiêu và có tính kích thích..

　　1、Chữa trị

　　bao gồm chú ý đến dinh dưỡng và chăm sóc, cung cấp oxy phù hợp và điều trị theo triệu chứng, sử dụng digoxin và thuốc lợi niệu phù hợp để kiểm soát suy tim. Cung cấp hàng ngày2～3g/kg protein và110kcal/kg nhiệt lượng để đảm bảo sự phát triển và lớn lên.1～2mmol/kg(1～2mEq/kg) để kiểm soát phù phổi, duy trì cân bằng acid-base, sử dụng thuốc giãn phế quản và khi cần thiết, sử dụng thông khí máy, nhưng không được để áp lực quá cao.

　　2、Kết quả

　　Kết quả xấu, tỷ lệ tử vong có thể lên đến30％～40％， trên 0％ chết vào thời kỳ sơ sinh do nhiễm trùng phổi và suy chức năng tim phổi. Có người báo cáo rằng khoảng 0％～29％ có di chứng nhẹ như sự phát triển chậm, thay đổi trên X quang phổi, chức năng tim phổi không bình thường...34％ có di chứng trung bình hoặc nặng hơn, biểu hiện bằng trí thông minh thấp, liệt não, điếc mù...