phì đại phế quản ở trẻ em

　　一、nguyên nhân gây bệnh

　　phì đại phế quản có thể chia thành hai loại lớn: nguyên bẩm sinh và sau bẩm sinh:

　　1、nguyên bẩm sinh phì đại phế quản

　　không phổ biến, có thể do缺陷 phát triển sụn phế quản gây ra, thấy ở trẻ sơ sinh; hoặc do缺陷 phát triển cơ và sợi đàn hồi của khí quản phế quản gây ra khí quản phế quản to (tracheobronchomegaly), thấy ở trẻ lớn.

　　2、Phì đại phế quản bẩm sinh

　　thường gặp ở bệnh sởi, ho gà, viêm phế quản nhỏ và viêm phổi nặng, đặc biệt là virus腺.21thường gặp hơn.7thường gặp hơn.3thường gặp hơn khi bị viêm phổi nặng do loại này gây ra. Bệnh hen phế quản cũng rất phổ biến, bệnh nhân do nguyên nhân này gây ra thường bị phì đại phế quản hai bên lan tỏa. Nếu do bị tắc nghẽn do vật lạ, u hạch phế quản hoặc u bướu ép, hoặc do u hạch phế quản kết hợp với phổi không căng tồn tại lâu dài gây phì đại phế quản, thường là hạn chế. Phì đại phế quản và một số缺陷 bảo vệ đặc thù của cơ thể liên quan. Đ主要包括 thể液 miễn dịch缺陷,缺陷 bảo vệ miễn dịch cục bộ và rối loạn miễn dịch. Trong đó, thường gặp nhất ở bệnh nhân có缺陷 miễn dịch thể液, như bệnh thiếu hụt IgG liên kết X, bệnh thiếu hụt miễn dịch biến thể thông thường,缺陷 IgG phân loại cũng là một nguyên nhân gây phì đại phế quản. Đ缺陷 bảo vệ miễn dịch cục bộ, bệnh nhân có rối loạn vận động纤 bào nguyên phát, do vận động纤 bào kém, dẫn đến giảm chức năng loại bỏ mucus纤 bào. Ngoài ra, u lành tính hoặc u ác tính, sự phát triển xương sụn xương sườn ép cũng có thể gây phì đại phế quản.

　　二、Cơ chế gây bệnh

　　Được coi là hai yếu tố gây bệnh cơ bản là nhiễm trùng và tắc nghẽn phế quản, hai yếu tố này相互作用. Do tắc nghẽn phế quản, dịch tiết ứ đọng trong lòng phế quản tạo áp lực lên thành phế quản mềm bị viêm và mềm hóa do viêm, sau một thời gian dài gây tắc nghẽn, phì đại phế quản ở đoạn远端. Đồng thời, nhiễm trùng gây ho mạnh mẽ, làm tăng áp lực trong lòng phế quản, cũng có thể thúc đẩy phì đại phế quản. Ngoài ra, sự tồn tại lâu dài của sự biến đổi thực thể phổi hoặc phổi không căng, sự xơ hóa mô phổi và co rút sẹo, dẫn đến phế quản bị kéo, gập và di chuyển, cũng là yếu tố促成 phì đại phế quản.

　　Khu vực phổi không căng và phế quản phì đại thường bị nhiễm trùng tái phát, mức độ nặng nhẹ khác nhau, nhẹ thì chỉ có sốt nhẹ và tăng lượng đờm, nặng thì xảy ra viêm phổi và mủ phổi. Bệnh phì đại phế quản thường do nhiễm trùng mủ gây viêm phổi, mủ phổi, hoại tử phổi, mủ màng phổi, mủ khí màng phổi, khi mô phổi xảy ra sự xơ hóa rộng rãi, màng phổi毛细 mạch bị hư hại nghiêm trọng, có thể dẫn đến tăng阻力 tuần hoàn phổi động mạch, tăng huyết áp phổi động mạch, gây bệnh tim phổi mãn tính.

　　1、Triệu chứng chính

　　Triệu chứng chính là ho, nhiều đờm, thường gặp vào sáng sau khi dậy hoặc thay đổi vị trí, lượng đờm nhiều ít khác nhau, dịch mủ đặc dày, mùi hôi không nặng, sốt không đều không hiếm gặp, bệnh nhân bị lâu ngày có thể thấy xuất hiện不同程度的 khạc máu, thiếu máu và dinh dưỡng không đủ, bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng đường thở trên và dưới, thường bị viêm phổi nhiều lần, thậm chí nhiễm trùng mủ phổi, thường限于 cùng một vị trí bệnh lý.

　　2、Triệu chứng ở ngực

　　Tương tự viêm phổi, nhưng mức độ nặng nhẹ khác nhau, có khi nghe không được gì, nhưng hầu hết có thể nghe thấy tiếng rít ướt ở đáy phổi, vị trí tương đối cố định, nếu diện tích bệnh khu rộng, màng phổi và tim thường di chuyển sang bên bệnh vì phổi không căng hoặc bệnh lý xơ cứng, trẻ em phát triển dinh dưỡng chậm, xương sườn biến dạng, ngón tay và ngón chân trụ xuất hiện muộn hơn.1～2tháng có thể xảy ra, có thể tự nhiên biến mất sau khi phẫu thuật cắt bỏ phổi bị bệnh, viêm mũi họng trên có nhiều, nếu bệnh tình tiếp tục phát triển, có thể thấy gan sưng và protein niệu, cũng có thể xảy ra bệnh biến dạng amyloid và bệnh xương khớp phì đại phế quản.

　　Phải theo dõi cẩn thận bệnh nhân viêm phổi cho đến khi是完全 phục hồi. Điều trị kịp thời bệnh nhân viêm hạch淋巴结 phế quản và rút sớm vật lạ ở phế quản đều là biện pháp phòng ngừa phế quản phì đại. Phòng ngừa bệnh bại liệt, ho gà, viêm phế quản và viêm phổi phế quản, viêm phổi phế quản và viêm phổi phế quản mạn tính có ý nghĩa quan trọng đối với việc phòng ngừa chứng phế quản phì đại. Bệnh nhân phế quản phì đại nên chủ động phòng ngừa nhiễm trùng đường thở, duy trì vị trí thở để bài tiết đờm, tăng cường chức năng miễn dịch của cơ thể để tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　1、kiểm tra X-quang

　　Khi nhẹ chỉ có phế quản tăng nặng, khi bệnh lý rõ ràng thì hai phổi giữa và dưới có thể thấy các vệt ánh sáng tròn hoặc hình lỗ kim xuất hiện thành hình tóc hoặc hình tổ ong, thường kèm theo phế đoạn hoặc phế叶 không mở và bóng tối của viêm nhiễm, tim và màng phổi có thể thấy dịch chuyển, lát cắt X có thể thấy phế quản phì đại và biến dạng.

　　2、chụp phế quản

　　Có thể cho thấy phế quản扩张 thành hình trụ, hình tròn hoặc hình túi, xác định rõ hình thái, vị trí và diện tích của phế quản phì đại, trong quá trình chụp造影 cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước mổ, phòng ngừa意外 ngạt thở, trước mổ cần kiêng ăn để tránh nôn ói, sau mổ cần cho magnesium sulfate để thải ra iốt trong dạ dày, tránh ngộ độc iốt.

　　3、kiểm tra CT

　　Gần đây, CT cao độ phân giải đã thay thế cho chụp phế quản, an toàn và tin cậy, đơn giản và dễ thực hiện, độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương với chụp phế quản, đã trở thành phương pháp kiểm tra chính xác phế quản phì đại.

　　1、tránh thực phẩm chiên rán và cay nóng

　　Thực phẩm chiên rán và thực phẩm béo khác khó tiêu hóa, dễ sinh nội nhiệt, làm khô dịch tiết, có thể giúp ẩm sinh đờm, tắc đường thở phế quản, dẫn đến tăng ho và khó thở. Còn thực phẩm cay như ớt, hành tây, tỏi sống, hạt tiêu, sau khi ăn có thể giúp nhiệt sinh đờm, và kích thích màng nhầy phế quản, gây sưng tại chỗ, làm tăng ho và khó thở. Do đó, bệnh nhân viêm phế quản mạn tính nên tránh ăn thực phẩm chiên rán và cay nóng.

　　2、tránh hút thuốc

　　Các chất độc hại trong khói thuốc có thể kích thích trực tiếp đường thở, khói thuốc không chỉ là nguyên nhân quan trọng gây viêm phế quản mạn tính ở người hút thuốc mà khói còn gây hại cho sức khỏe đường thở của những người xung quanh. Do đó, bệnh nhân viêm phế quản mạn tính nên tuyệt đối không hút thuốc.

　　3、tránh thực phẩm lạnh và lạnh

　　Bệnh nhân viêm phế quản mạn tính có病程 dài, đa số có sự thiếu hụt khí dương của tỳ, phổi và thận, phản ứng lớn với thực phẩm lạnh và lạnh. Bởi vì tính lạnh làm cục bộ, tính lạnh chủ về co lại, ăn quá nhiều thực phẩm lạnh và lạnh có thể gây co thắt phế quản, không có lợi cho việc bài tiết dịch tiết, từ đó làm tăng cơn ho và khó thở, làm cho đờm khó ho ra. Ngoài ra, thực phẩm lạnh và lạnh làm tổn thương khí dương tỳ vị, tỳ vị bị lạnh thì chuyển hóa không đúng, dẫn đến đờm đục nội sinh, tắc nghẽn đường thở, ho thở nặng thêm. Do đó, bệnh nhân viêm phế quản mạn tính nên少吃 thực phẩm lạnh và lạnh.

　　4và kiêng ăn thực phẩm có tính kích thích

　　Dị ứng là một trong những nguyên nhân gây bệnh viêm phế quản mạn tính, trong khi đó, cá, tôm, cá hồi, cá thu, cá mập, cá lăng, cá chép, cua và trứng gia cầm, sữa tươi hoặc các sản phẩm từ sữa lại là nguồn dị ứng phổ biến. Do đó, bệnh nhân viêm phế quản mạn tính nên kiêng ăn các loại thực phẩm này. Ngoài ra, còn nên kiêng ăn rượu, trứng gà, bí ngô, cải bắp, rượu gạo, cải bắp, rượu mía, rượu gạo...

　　1. Điều trị

　　Ngoài việc chú ý đến, không khí trong lành, nghỉ ngơi, dinh dưỡng, chủ yếu nên loại bỏ viêm, dẫn lưu đầy đủ, duy trì đường thở thông suốt, phân tích chi tiết như sau.

　　1và loại bỏ nguyên nhân, đào thải dịch tiết phế quản

　　Đối với những người bị tắc nghẽn đường thở do nhiều nguyên nhân khác nhau, cần phải loại bỏ nguyên nhân kịp thời. Trước đây, người ta cho rằng phế quản giãn là không thể ngược lại, nhưng có một số trường hợp đã được chứng minh rằng, ngay cả khi đã hình thành phế quản giãn, sau khi loại bỏ tắc nghẽn, sau khi điều trị bảo thủ đầy đủ bằng kháng sinh, điều trị lý疗 phổi, phế quản giãn có thể được sửa chữa lại, viêm phổi trong phổi cũng có thể biến mất mà không cần phẫu thuật. Đối với việc đào thải dịch tiết phế quản, có thể sử dụng phương pháp顺势 đào thải đờm, đối với các khu vực bệnh khác nhau, sử dụng các tư thế顺势 khác nhau để đào thải đờm, mỗi ngày thực hiện2lần, mỗi lần2phút. Nếu dịch tiết quá đặc, nên uống kali iodide hoặc sirup gừng hoặc thuốc tiêu đàm Trung y và Tây y, hoặc trước tiên sử dụng phương pháp phun sương hít để ướt đường thở sau đó顺势排出 đờm, hút đờm bằng cách xoa lưng, thì dịch tiết dễ dàng ra ngoài, điều này rất quan trọng. Bệnh viện Nhi khoa thành phố Bắc Kinh gần đây sử dụng kỹ thuật rửa phế quản phế泡 để đào thải đờm có hiệu quả tốt.

　　2và kháng sinh

　　Trong thời kỳ bùng phát cấp tính, nên sử dụng thuốc Trung tây y để kiểm soát nhiễm trùng. Chìa khóa điều trị là ức chế sự phát triển và giải phóng của vi sinh vật gây bệnh. Trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính của bệnh phế quản giãn, do nhóm vi khuẩn gây nhiễm trùng đường thở thường giống như bệnh nhân viêm phế quản mãn tính, vì vậy, kháng sinh hiệu quả đối với Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae là lựa chọn hàng đầu, amoxicillin, sulfamethoxazole, các loại kháng sinh macrolide mới như clarithromycin, azithromycin, cephalosporin thế hệ thứ hai là lựa chọn hợp lý. Thời gian điều trị không cố định, ít nhất7～10ngày. Nguyên tắc dùng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng là: liều lượng kháng sinh thấp, liệu trình ngắn, phổ hẹp, một khi phát sinh kháng thuốc, thay đổi thuốc kịp thời, sử dụng con đường không phải là đường uống. Các kháng sinh thường dùng là penicillin dạng nước, tổng lượng hàng ngày khoảng10triệu ~3triệu U có thể tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch, liệu trình khoảng2tuần. Cũng có thể thêm penicillin phun sương, để2triệu U hòa tan trong10ml nước tinh khiết, trong10phút trong thời gian hít, mỗi ngày lặp lại3～4tiếp tục1～2Thứ hai, có thể kết hợp với streptomycin. Sau đó, dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy của kháng sinh, thay đổi sang cephalosporin hoặc kháng sinh khác. Trước và sau khi thực hiện điều trị ngoại khoa, cũng cần sử dụng kháng sinh để điều trị. Các vị thuốc thường dùng để giải nhiệt và giải độc là bồ công anh, báillis root. Cúc vàng, liên thảo, cỏ cá rồng, lá đại青, trong thời kỳ hồi phục, đối với trẻ em yếu cần thêm hoàng kỳ, báillis root, báillis root.

　　3、globulin IgA máu người

　　Đối với bệnh nhân bị bệnh giảm globulin IgA máu thấp, liệu pháp thay thế globulin IgA máu người có thể giảm sự phát triển của nhiễm trùng vi khuẩn đường thở dị dạng, ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh lý phổi tắc nghẽn. Trong bệnh nhân giảm globulin IgA máu liên kết X và bệnh miễn dịch缺陷 biến thể thông thường, sau khi chẩn đoán, sử dụng sớm liệu pháp thay thế globulin IgA máu người để tăng mức IgG trong máu5g/L, có thể ngăn ngừa hiệu quả sự hình thành phổi tắc nghẽn.

　　4、phẫu thuật

　　（1）Cắt bỏ phổi bệnh: Đây là phương pháp điều trị cơ bản, nhưng cần chú ý đến điều trị nội khoa trước phẫu thuật, sử dụng kháng sinh mạnh mẽ và thuốc giãn phế quản để giảm nhiễm trùng vi khuẩn và thúc đẩy sự chảy dịch, chuẩn bị cho phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật là: ① Sau điều trị nội khoa9～12Tháng vẫn không có hiệu quả. ② Các trường hợp nặng限于 một lá phổi hoặc một bên. ③ Ho ra máu tái phát nhiều lần, khó kiểm soát, phải cắt bỏ phần đường thở không kiểm soát được máu. ④ Khu vực bệnh tái phát nghiêm trọng nhiều lần, nhiễm trùng và thuốc khó kiểm soát hoặc có thể có vi sinh vật kháng thuốc như nấm mốc phát triển. ⑤ Trẻ em không hợp tác trong việc thải đờm. ⑥ Tình trạng sức khỏe chung của trẻ em ngày càng xấu đi. Trong những năm gần đây, do sự tiến bộ của phẫu thuật phổi, tỷ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật đã giảm đáng kể, vì vậy,一般来说, trẻ em phù hợp với các chỉ định trên, trong điều kiện phẫu thuật phổi tin cậy, có thể争取 sớm phẫu thuật.9Trước khi 1 tuổi, bệnh nhân thường được điều trị nội khoa cẩn thận, để chuẩn bị nền tảng cho phẫu thuật sau này.

　　（2）Cấy ghép phổi: Đối với bệnh nhân bị bệnh lý phổi nghiêm trọng và rộng rãi, triệu chứng 临床 nặng, cấy ghép phổi có thể là phương pháp điều trị cuối cùng.

　　二、Tiền lượng

　　Sau khi sử dụng rộng rãi kháng sinh, nhiễm trùng vi khuẩn ở phổi dễ được kiểm soát hơn, nhưng nếu không được điều trị kịp thời, vẫn có thể kèm theo áp xe phổi, phổi phì đại, ho ra máu nhiều, thậm chí转变为 nhiễm trùng huyết. Các bệnh lý cục bộ có tiên lượng tốt; trong khi đó, bệnh nhân có bệnh lý phổi tắc nghẽn mạn tính và扩张 phế quản hai bên, cũng như bệnh nhân có nhiễm trùng vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa và nấm, tiên lượng xấu. Độ nghiêm trọng của bệnh lý trong phổi mà CT hiển thị có mối quan hệ mật thiết với việc điều trị của bệnh nhân có thể diễn ra suôn sẻ, chức năng phổi...1Lượng khí thở mạnh trong một giây/Lượng khí hít mạnh có lợi cho việc dự đoán kết quả sau phẫu thuật.