Expansión bronquial en niños

　　1. Causas de la enfermedad

　　La expansión bronquial se puede dividir en dos grandes tipos: congénita y adquirida:

　　1Expansión bronquial congénita

　　es raro, puede deberse a defectos en el desarrollo del cartílago bronquial, se ve en bebés; o debido a defectos en el desarrollo muscular y elástico de las vías respiratorias tráqueobronquiales, que causan tráqueobronquomegalia (aumento del tamaño de la tráquea y los bronquios), se ve en niños mayores.

　　2、dilatación bronquial adquirida

　　es común en el sarampión, la tos ferina, la bronquiolitis y la neumonía grave, especialmente el adenovirus21y7y3es más común en enfermedades graves de neumonía causadas por este tipo. La enfermedad asmática también es común, y las enfermedades que causan este tipo de enfermedades son generalmente dilatación bronquial bilateral difusa. Si se debe a obstrucción por cuerpo extraño, tuberculosis de ganglios linfáticos bronquiales o presión de tumores, y la dilatación bronquial debido a tuberculosis bronquial y atrofia pulmonar crónica, es generalmente limitada. La dilatación bronquial está relacionada con algunas deficiencias específicas de la defensa del cuerpo. Incluyen deficiencias de inmunidad humoral, deficiencias de defensa inmunológica local y desórdenes inmunológicos. De estos, la deficiencia de inmunidad humoral es la más común en pacientes con deficiencias de inmunidad, como la hipogammaglobulinemia ligada al cromosoma X, la enfermedad de inmunodeficiencia común variante, la deficiencia de subclase IgG también es una de las causas de la dilatación bronquial. La deficiencia de defensa inmunológica local, los pacientes con trastorno de movimiento cilíndrico primario, debido a un movimiento cilíndrico deficiente, conduce a una disminución de la función de limpieza de mucosidad cilíndrica. Además, las neoplasias benignas y malignas, la osteosclerosis de las costillas que ejerce presión también pueden causar dilatación bronquial.

　　2、mecanismo de desarrollo

　　las dos causas fundamentales de enfermedad son la infección y el bloqueo bronquial, que se refuerzan mutuamente. Debido al bloqueo bronquial, las secreciones estancadas en el interior ejercen presión sobre la pared bronquial suavizada afectada por la inflamación, después de un tiempo causan obstrucción, dilatación bronquial en el extremo distante. Al mismo tiempo, la infección provoca tos intensa, aumenta la presión en el interior del bronquio, también puede promover la dilatación bronquial. Además, la existencia a largo plazo de estasis pulmonar o atrofia pulmonar, la fibrosis del tejido pulmonar y la contracción de la cicatriz, que hacen que los bronquios se estiren, se torcien y se desplacen, también son factores que promueven la dilatación bronquial.

　　La región de atrofia pulmonar y los bronquios dilatados a menudo presentan recurrencias de infecciones, la gravedad varía, los casos leves solo tienen fiebre baja y aumento de la cantidad de mucosidad, los casos graves pueden desarrollar neumonía y neumonía empírica. La dilatación bronquial a menudo se acompaña de neumonía y neumonía empírica debido a infecciones bacterianas supurativas, neumonía gangrenosa, neumopiel, neumopneumothorax, cuando se produce una fibrosis generalizada de los tejidos pulmonares y se destruye gravemente el lecho vascular pulmonar, puede aumentar la resistencia de la circulación pulmonar arterial, la hipertensión arterial pulmonar, lo que puede causar enfermedades cardíacas pulmonares crónicas.

　　1、síntomas principales

　　los síntomas principales son tos, mucosidad, más comunes después de levantarse por la mañana o cambiar de posición, la cantidad de mucosidad varía, mucosidad espesa y pus, el olor no es fuerte, la fiebre irregular no es raro, los pacientes con enfermedades crónicas pueden presentar hemorragia por tos de diferentes grados, anemia y desnutrición, los pacientes son propensos a padecer infecciones de las vías respiratorias superior e inferior, a menudo sufren de neumonía repetida, incluso pueden complicarse con neumonía empírica, a menudo se limita al mismo sitio de lesión.

　　2、signos clínicos del tórax

　　Similar a la neumonía, pero con diferencias significativas en la gravedad, a veces el auscultación no da nada, pero la mayoría de las veces se puede escuchar el ruido húmedo en la base pulmonar, la ubicación es bastante fija, si la zona de enfermedad es bastante grande, el mediastino y el corazón a menudo se desplazan hacia el lado de la enfermedad debido a la atrofia pulmonar o las lesiones fibrosas, los niños tienen un desarrollo nutricional y físico retrasado, deformidad de la caja torácica, dedos en garra, la aparición de dedos y pies es a diferentes edades, el primero1～2Puede ocurrir en un mes, puede desaparecer naturalmente después de la extirpación quirúrgica del lóbulo afectado, la sinusitis maxilar es más común, si la enfermedad continúa desarrollándose, se puede ver el hígado hinchado y la proteинурия, también puede ocurrir la enfermedad de la变性 amiloide y la enfermedad de la osteoartrosis hipertrófica pulmonar.]}

　　Se debe seguir de cerca a los niños con neumonía hasta que se recuperen completamente. El tratamiento oportuno de la tuberculosis linfática bronquial y la extracción temprana de cuerpos extraños en los bronquios son medidas preventivas para la bronquiectasia. La prevención de enfermedades respiratorias agudas y crónicas como la rubeola, la tos ferina, la bronconeumonía y la tuberculosis pulmonar es de gran importancia para la prevención de la bronquiectasia. Los pacientes con bronquiectasia deben prevenir activamente las infecciones respiratorias, mantener la postura postural para la expectoración, fortalecer la inmunidad del organismo para mejorar la capacidad del organismo para combatir enfermedades.

　　1、Examen por rayos X

　　En el estadio leve, solo se puede ver que las texturas pulmonares se han agravado, en el estadio grave, se pueden ver sombras de luz circulares o alargadas en los pulmones medios inferiores, que se presentan en forma de cabello trenzado o en forma de colmena, a menudo acompañadas de atrofia de segmentos o lóbulos pulmonares y sombras de infiltración inflamatoria, la vista del corazón y el mediastino puede estar desplazada, y las tomografías computarizadas pueden ver la bronquiectasia y la deformidad.

　　2、Broncografía

　　Se puede mostrar que los bronquios están dilatados en forma de columna, cónica o en forma de saco, lo que aclara la morfología, la ubicación y el rango de la bronquiectasia. Se debe hacer una buena preparación preoperatoria para la broncografía, prevenir la asfixia accidental, se debe evitar comer antes de la cirugía para evitar el vómito, y se debe administrar magnesio sulfato después de la cirugía para expulsar el aceite de yodo en el estómago, evitando la intoxicación por yodo.

　　3、Examen por TC

　　En los últimos años, el TC de alta resolución ha reemplazado a la broncografía, es seguro y confiable, es simple y fácil de realizar, su sensibilidad y especificidad son las mismas que las de la broncografía, y se ha convertido en el método de examen principal para diagnosticar la bronquiectasia.

　　1、Evitar alimentos fritos y picantes

　　Los alimentos fritos y grasos no son fáciles de digerir, generan calor interno, agotan la saliva, pueden ayudar a la formación de mucosidad y obstruir los conductos respiratorios, lo que empeora la tos y el sibilante. Y los alimentos picantes como el pimiento, la cebolla, el ajo crudo, la pimienta, etc., pueden ayudar a la formación de mucosidad y estímular la mucosa bronquial, lo que hace que la hinchazón local sea más grave, empeorando la tos y el sibilante. Por lo tanto, los pacientes con bronquitis crónica deben evitar alimentos fritos y picantes.

　　2、Evitar fumar

　　Las sustancias dañinas en el humo del cigarrillo pueden estimular directamente las vías respiratorias, el humo del cigarrillo no solo es una importante causa de bronquitis crónica en el propio fumador, sino que también puede dañar la salud de las vías respiratorias de las personas a su alrededor. Por lo tanto, los pacientes con bronquitis crónica deben evitar completamente el tabaco.

　　3、Evitar alimentos fríos y húmedos

　　Los pacientes con bronquitis crónica tienen un curso de enfermedad largo, la mayoría de ellos tienen deficiencia de Yang en el bazo, pulmón y riñón, tienen una reacción grande a los alimentos fríos y húmedos. Debido a que la naturaleza fría es de estancamiento, la naturaleza fría es de contracción, comer alimentos fríos y húmedos puede hacer que los bronquios se contraigan, lo que no es beneficioso para la excreción de secreciones, lo que empeora la tos y el sibilante, haciendo que la tos sea difícil de expulsar. Además, los alimentos fríos y húmedos dañan el Yang del estómago y el bazo, cuando el estómago y el bazo están fríos, la función de transformación y trasformación se pierde, lo que lleva a la acumulación de tos y el bloqueo de los conductos respiratorios, lo que empeora la tos y el sibilante. Por lo tanto, los pacientes con bronquitis crónica deben comer menos alimentos fríos y húmedos.

　　4、忌食海腥发物

　　变态反应是慢性支气管炎的发病原因之一，而鱼、虾、鲑鱼、黄鱼、带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品又是常见的过敏源。所以，慢性支气管炎患者，应忌食这类食品。除次之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜、芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。

　　一、治疗

　　除重视、新鲜空气、休息、营养之外，主要应消除炎症，充分引流，保持呼吸道通畅，分述如下。

　　1、去除病因、排除支气管分泌物

　　对于各种原因造成气道梗阻者，应及时去除病因。过去认为支气管扩张是不可逆的，但有病例证实，即使已经形成支气管扩张，去除梗阻后，经抗感染、肺部理疗等充分保守治疗，扩张的支气管可能重新修复，肺内炎症也可消失，而不必手术。对于支气管分泌物的排出，可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化钾或吐根糖浆或化痰的中西药，或先用雾化吸入法湿化呼吸道然后顺位排痰、拍背吸痰，则痰液易于排出，这非常重要。北京儿童医院近年用支气管肺泡灌洗术排痰有良效。

　　2、抗菌药物

　　在急性发作期宜用中西药物控制感染。治疗的关键在于抑制病原微生物生长和介质释放。在支气管扩张急性感染时，由于气管感染的细菌群通常和慢性支气管炎病人相同，因此，针对肺炎链球菌及流感嗜血杆菌有效的抗生素是第一选择，阿莫西林、磺胺三甲氧苄氨嘧啶、新的大环内酯类药物如克拉霉素、阿奇霉索、二代头孢菌素是合理的选择。疗程不定，至少7～10天。抗生素预防感染的用药原则是：抗生素低剂量、短疗程、窄谱，一旦产生耐药，及时换药，使用非口服途径。常用的抗生素为水剂青霉素，每天总量约100万～300万U可由肌注或静点，疗程约2周。也可加青霉素雾化，以20万U溶于10ml水中，在10min吸入，每天重复3～4Segundo，连续1～2La semana. También se puede usar con estreptomicina. En el futuro,应根据细菌培养和抗生素敏感试验结果，更换头孢菌素或其他抗菌药物。在进行外科治疗前后，也应使用抗菌药物治疗。常用的中药清热、解毒剂为蒲公英、板蓝根。金银花、连翘、鱼腥草、大青叶等，在缓解期，对虚弱患儿宜加用当归、黄芪、党参。

　　3、inmunoglobulina humana

　　Para los pacientes con agammaglobulinemia hipoprotrombinaemia, el tratamiento sustitutivo con inmunoglobulina humana puede reducir la aparición de infecciones bacterianas respiratorias anormales, prevenir la progresión de las lesiones de expansión bronquial. En los pacientes con agammaglobulinemia X ligada y defecto de inmunidad variante común, el tratamiento sustitutivo con inmunoglobulina humana se utiliza temprano después del diagnóstico, para que el nivel de IgG en la sangre sea mayor que5g/L, puede prevenir eficazmente la formación de la expansión bronquial.

　　4、cirugía

　　（1）Eliminación del pulmón enfermo: es el tratamiento definitivo, pero debe prestarse atención al tratamiento médico preoperatorio, aplicar tratamiento con antibióticos potentes y medicamentos para la expansión bronquial para reducir la infección bacteriana y promover la expectoración de secreciones, preparándose para la cirugía. Los criterios de indicación para la cirugía son: ① Después del tratamiento médico9～12meses aún sin efecto. ② Los casos graves se limitan a un lóbulo pulmonar o a un lado. ③ La hemoptisis recurrente es difícil de controlar, y no se puede controlar la sección de vías respiratorias que sangra. ④ La región de la enfermedad se repite varias veces, con infecciones graves que no se pueden controlar con medicamentos o que pueden haber regiones con crecimiento de microorganismos resistentes como el aspergillus. ⑤ Los niños que no cooperan en la expectoración. ⑥ El estado general de salud del niño se agrava gradualmente. En los últimos años, debido al progreso de la cirugía torácica, las complicaciones postoperatorias y la tasa de mortalidad han disminuido significativamente, por lo que se propone generalmente que los niños que cumplen con los criterios de indicación pueden luchar por la cirugía lo antes posible, siempre que existan condiciones torácicas quirúrgicas confiables.9Los pacientes antes de los años suelen recibir tratamiento médico cuidadoso primero, para preparar la base para el tratamiento quirúrgico futuro.

　　（2）Transplante de pulmón: para los pacientes con lesiones pulmonares graves y generalizadas y síntomas clínicos graves, el transplante de pulmón puede ser la última opción de tratamiento.

　　Segundo: Pronóstico

　　Después de un uso amplio de antibióticos, la infección bacteriana pulmonar es más fácil de controlar, pero si no se trata a tiempo, puede acompañarse de neumonía empírica, neumotórax, hemoptisis en grandes cantidades, e incluso puede convertirse en sepsis. Las lesiones limitadas tienen un pronóstico a largo plazo favorable; mientras que los pacientes con lesiones de asma y expansión bronquial bilateral, y los pacientes con infección por Pseudomonas aeruginosa y hongos, tienen un pronóstico adverso. La gravedad de las lesiones pulmonares mostradas por la TC está muy relacionada con si el tratamiento del paciente puede ser顺利完成，la función pulmonar...1Volumen espiratorio forzado en un segundo/La capacidad vital máxima es útil para predecir el pronóstico quirúrgico.