تمدد القصبات الهوائية لدى الأطفال

　　السبب المسبب

　　تمدد القصبات الهوائية يمكن تقسيمه إلى فئتين رئيسيتين: الأصلية والثانوية

　　1متلازمة تمدد القصبات الهوائية الموروثة

　　أقل شيوعًا، يمكن أن يكون بسبب عيب في تطوير القصبة الهوائية والشعب الداخلية، يحدث في الأطفال، أو بسبب عيب في تطوير العضلات والنسيج الليفي للقصبة الهوائية والشعب الداخلية، مما يؤدي إلى تضخم كبير للقصبة الهوائية والشعب الداخلية (tracheobronchomegaly)، يحدث في الأطفال الكبار.

　　2، التوسع الشعبي اللاحق

　　يحدث غالبًا في الحصبة، والسعال الديكي، والتهاب الشعب الداخلية الدقيق، والتهاب الرئة الشديد، خاصة في فيروسات الأدنيا21نوع7نوع3نوع يمكن أن يحدث فيه التهاب الرئة الشديد نادرًا ما يحدث. مرض الربو أيضًا شائع، وغالبًا ما تكون التوسع الشعبي المسبب لهذا السبب ديمقراطيًا ديمقراطيًا. إذا كان السبب هو انسداد الأجسام الأجنبية، أو التهاب الغدد اللمفاوية الرئوية أو الضغط على الأورام، أو التهاب الشعب الداخلية المزمن مع انبساط الرئة، فإن التوسع الشعبي يكون محدودًا. يعتبر التوسع الشعبي مرتبطًا ببعض الفواق الأيضية الخاصة للجسم، بما في ذلك الفواق السائل، والدفاع المناعي المحلي، والفوضى المناعية. من بينهم، يحدث الفواق السائل في المرضى الذين يعانون من الفواق السائل، مثل فقر المناعة الوراثية، والأمراض المناعية المتغيرة، وعدم كفاية IgG الفرعية أيضًا هي واحدة من أسباب التوسع الشعبي. يمكن أن يؤدي الفواق المحلي إلى انخفاض وظيفة التنظيف الميكروبي الميكروبي للشعب الداخلية، بسبب عدم وجود حركة الشعيرات الداخلية الجيدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الأورام الجيدة أو السرطانية، أو تضخم العظام الوركي، إلى التوسع الشعبي.

　　ثانيًا، آلية المرض

　　يتميز بوجود العدوى والإحباط الشعبي كعاملين جذريين في المرض، والذي يساعدان بعضهما البعض. بسبب الإحباط الشعبي، تكون المواد المتراكمة في الشعب الداخلية تحت الضغط، مما يؤدي إلى تلف جدار الشعب الداخلية المصاب بالالتهاب والتهاب الشعب، مما يؤدي إلى انسداد تدريجي، وتوسع الشعب الداخلية. في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي الإحباط الشعبي إلى ارتفاع ضغط الشعب الداخلية، مما يمكن أن يسرع من التوسع الشعبي. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك وجود التليف الرئوي أو انبساط الرئة لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى تليف الأنسجة الرئوية والنسيج الندبي، مما يؤدي إلى شد، وتدوير، وتحريك الشعب الداخلية، وهو أيضًا عامل يساهم في التوسع الشعبي.

　　منطقة انبساط الرئة والشعب الم扩张ة الشعبية تُظهر عادةً إعادة الإصابة بالعدوى، والدرجة تختلف من شخص لآخر، من خلال ارتفاع درجة الحرارة المنخفضة وزيادة كمية السائل، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث التهاب الرئة والتهاب الحوض الرئوي. يمكن أن يسبب مرض التوسع الشعبية التهاب الرئة والتهاب الحوض الرئوي والنزف الرئوي والتهاب الصدر والتهاب الصدر والتهاب الهواء، عندما يحدث تليف الأنسجة الرئوية بشكل واسع النطاق، وتدمير الأوردة الرئوية الدقيقة بشكل كبير، يمكن أن يؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الدم في الشريان الرئوي، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، مما يسبب مرض القلب الرئوي المزمن.

　　1، الأعراض الرئيسية

　　تشمل السعال، وال痰، والذي يحدث غالبًا بعد الاستيقاظ من النوم أو تغيير الوضع، وكمية السائل تختلف من شخص لآخر، السائل دهني ومليء بالبكتيريا، الرائحة ليست كريهة، والحمى غير المنتظمة ليست نادرة، والبالغين الذين يعانون من المرض لفترة طويلة قد يرون سيلان الدم بدرجات مختلفة، والأنيميا ونقص التغذية، ومن المرجح أن يصاب المرضى بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وغالبًا ما يعانون من التهاب الرئة مرة أخرى، وقد يحدث التهاب الحوض الرئوي، مما يحد من نفس منطقة الالتهاب.

　　2، الأعراض البدنية للصدر

　　مماثل للالتهاب الرئوي، لكن الفرق في الشدة كبير، وفي بعض الأحيان لا يمكن سماع أي شيء عند الاستماع، لكن غالبًا ما يمكن سماع رؤوس الرئة الرطبة، موضعها ثابت نسبيًا، وإذا كانت منطقة المرض واسعة، فإن الصدرين والقلب قد ينتقلان إلى الجانب المصاب بسبب انبساط الرئة أو التهاب الأنسجة الضامة، وقد يكون نمو الطفل في الحالة الصحية والنمو المادي متأخر، وقد تكون القصبة الهوائية مشوهة، وقد تظهر الأصابع الكبيرة والصغيرة في وقت مختلف، وقد تكون الأصابع الكبيرة الأولى1～2يمكن أن يحدث بعد شهر، يمكن أن يختفي بشكل طبيعي بعد استئصال الفص الرئوي المصاب، وغالباً ما يكون التهاب الحوض العلوي، إذا استمر المرض، يمكن رؤية تورم الكبد والبروتين في البول، يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الدم اللمفاوي والتهاب المفاصل الوراثي والتهاب المفاصل الشبيه بالوراثي.

　　يجب متابعة الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي حتى الشفاء الكامل. العلاج العاجل للالتهاب الرئوي والتهاب الغدد اللمفاوية في القصبات الهوائية، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية في أسرع وقت ممكن، هي تدابير للوقاية من التوسع في القصبات الهوائية. الوقاية من الحصبة والسل والالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي المزمن، له أهمية كبيرة في الوقاية من مرض التوسع في القصبات الهوائية. يجب على مرضى التوسع في القصبات الهوائية أن ي预防وا الإصابة بالالتهابات التنفسية، ويستمر في التخلص من المخاط، ويقوي جهاز المناعة لزيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض.

　　1،تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي

　　في الحالة البسيطة، يمكن أن يزيد الظل في القصبات الهوائية، وفي الحالة الحادة، يمكن رؤية الظل الكروي أو الشبكي في الجزء السفلي من الصدر، ويصاحبه عدم انبساط الأجزاء أو الأوراق من الرئة، والظل الشبه الشائك، يمكن أن يرى انحراف القلب والغدد اللمفاوية، ويمكن رؤية التوسع في القصبات الهوائية والشكل في الصور المقطعية.

　　2،تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي

　　يمكن أن تظهر القصبات الهوائية على شكل قناة عمودية، أو شكل أسطواني أو شكل فولي، مما يوضح شكل، الموقع والمساحة من التوسع في القصبات الهوائية، يجب أن يتم التحضير قبل العملية، لتجنب الإغماق غير المتوقع، يجب أن يُمنع الطعام قبل العملية لتجنب الغثيان، ويجب إعطاء حمض السليكونات بعد العملية لإخراج زيت الأيودين من المعدة، لتجنب التسمم بالأيودين.

　　3،تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي

　　في الآونة الأخيرة، تم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي العالي الدقة للقصبات الهوائية بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وهو آمن وموثوق به، بسيط وسهل، ويتمتع بنفس الحساسية والتفاضل مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، ويصبح أسلوبًا رئيسيًا للتحقق من التوسع في القصبات الهوائية.

　　1،تتجنب الأطعمة المقلية والهشة

　　الأطعمة المقلية وأطعمة الزيتية، لا تُسهل الهضم، وتزيد من الحرارة الداخلية، وتؤدي إلى تكون المخاط، وتغلق المسارات الهوائية، مما يزيد من السعال والتنفس الصعب. أما الأطعمة الحارة مثل الفلفل، والبصل، والثوم، وبهارات الفلفل، فإن تناولها يمكن أن يزيد من الحرارة ويؤدي إلى تكون المخاط، ويؤدي أيضًا إلى تهيج المعدة الهوائية، مما يزيد من التورم المحلي، مما يزيد من السعال والتنفس الصعب. لذلك، يجب على مرضى التهاب القصبات الهوائية تجنب الأطعمة المقلية والهشة.

　　2،تتجنب التدخين

　　المواد الضارة في السجائر يمكن أن تؤدي إلى تحفيز القصبات الهوائية مباشرة، السجائر ليست فقط سبب التهاب القصبات الهوائية المزمن لدى المدخنين، ولكن الدخان يمكن أن يضر أيضًا بصحة القصبات الهوائية للناس المحيطين. لذلك، يجب على مرضى التهاب القصبات الهوائية أن يتجنبوا التدخين بشكل كامل.

　　3،تتجنب الأطعمة الباردة

　　مرضى التهاب القصبات الهوائية يعانون من مرض طويل الأمد، معظمهم يعانون من نقص في الطاقة الحارة للكبد والرئة والكلى، ويتفاعلون بشكل كبير مع الأطعمة الباردة. لأن الباردة تتجمد، وتسيطر على الانقباض، وتؤدي تناول الأطعمة الباردة إلى انقباض القصبات الهوائية، مما يضر بطرح المخاط، مما يزيد من السعال والتنفس الصعب، مما يجعل المخاط صعباً للإخراج. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي الأطعمة الباردة إلى تلف الطاقة الحارة للكبد والمعدة، ويفقد الكبد والمعدة حرارتهما، مما يؤدي إلى انقطاع عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تكون المخاط الداخلي، مما يغلق المسارات الهوائية، مما يزيد من السعال والتنفس الصعب. لذلك، يجب على مرضى التهاب القصبات الهوائية تقليل استهلاك الأطعمة الباردة.

　　4、忌食海腥发物

　　变态反应是慢性支气管炎的发病原因之一，而鱼、虾、鲑鱼、黄鱼、带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品又是常见的过敏源。所以，慢性支气管炎患者，应忌食这类食品。除次之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜、芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。

　　一、治疗

　　除重视、新鲜空气、休息、营养之外，主要应消除炎症，充分引流，保持呼吸道通畅，分述如下。

　　1、去除病因、排除支气管分泌物

　　对于各种原因造成气道梗阻者，应及时去除病因。过去认为支气管扩张是不可逆的，但有病例证实，即使已经形成支气管扩张，去除梗阻后，经抗感染、肺部理疗等充分保守治疗，扩张的支气管可能重新修复，肺内炎症也可消失，而不必手术。对于支气管分泌物的排出，可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化钾或吐根糖浆或化痰的中西药，或先用雾化吸入法湿化呼吸道然后顺位排痰、拍背吸痰，则痰液易于排出，这非常重要。北京儿童医院近年用支气管肺泡灌洗术排痰有良效。

　　2、抗菌药物

　　在急性发作期宜用中西药物控制感染。治疗的关键在于抑制病原微生物生长和介质释放。在支气管扩张急性感染时，由于气管感染的细菌群通常和慢性支气管炎病人相同，因此，针对肺炎链球菌及流感嗜血杆菌有效的抗生素是第一选择，阿莫西林、磺胺三甲氧苄氨嘧啶、新的大环内酯类药物如克拉霉素、阿奇霉索、二代头孢菌素是合理的选择。疗程不定，至少7～10يوم. المبدأ في استخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى هو: المضادات الحيوية بجرعة منخفضة، مدة علاج قصيرة، نطاق ضيق، يجب تغيير الدواء عند ظهور المقاومة، واستخدام طرق غير الفموية. المضادات الحيوية الشائعة هي البنسلين المائي، إجمالي الكمية اليومية حوالي100000 ~30000 وحدة يمكن أن تُحقن عبر الفم أو الوريد، مدة العلاج حوالي2الاسبوع. يمكن أيضًا إضافة البنسلين المسحوق بالرذاذ، ب20000 وحدة معقدة مختلطة في10ملليلتر من الماء المعدني، في10دقيقة استنشاق، مرة واحدة في اليوم3～4مرة أخرى، متتابعة1～2الاسبوع. يمكن أيضًا استخدام السيفلاميسن. في المستقبل، يجب استبدال المضادات الحيوية بالكولسين أو أدوية مضادة للبكتيريا أخرى بناءً على نتائج زرع البكتيريا واختبار حساسية المضادات الحيوية. يجب أيضًا استخدام المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا قبل وبعد العلاج الجراحي. العلاجات التقليدية التقليدية لعلاج الحمى والسموم هي البابونج، الجذر الأزرق. الزهور، الكرز، النباتات البحرية، والخلاصة الخضراء، في فترة الراحة، يجب إضافة الأدوية التقليدية والصينية مثل الدواء، والأدوية التقليدية مثل الأدوية التقليدية، والأدوية التقليدية مثل الأدوية التقليدية.

　　3، المناعة البشرية البشرية

　　بالنسبة للمرضى المصابين بنقص المناعة البشرية من نوع B، يمكن للعلاج البديل باستخدام المناعة البشرية البشرية تقليل حدوث العدوى البكتيرية في المسارات التنفسية المشوهة، و منع تطور تمدد القصبات الهوائية. في المرضى المصابين بنقص المناعة البشرية المتصل بالوراثة من نوع X والمرضى المصابين بنقص المناعة البشرية النوعي العادي، يمكن استخدام العلاج البديل باستخدام المناعة البشرية البشرية في وقت مبكر بعد التشخيص، لرفع مستوى IgG في الدم إلى5g/L، يمكن أن يمنع بشكل فعال تكوين تمدد القصبات الهوائية.

　　4، الجراحة

　　（1） استئصال الرئة المريضة: هو العلاج الجذري، ولكن يجب الانتباه إلى العلاج الداخلي قبل الجراحة، وتطبيق المضادات الحيوية القوية وتطبيق أدوية توسع القصبات الهوائية لتقليل العدوى البكتيرية وتحفيز تدفق المخاط، إعداد الجراحة. تشمل مؤشرات الجراحة: ① بعد العلاج الداخلي9～12شهرًا لا تزال العلاجات عديمة الفائدة. ② الحالات الشديدة محدودة إلى رئة واحدة أو الجانب الأيمن. ③ نزيف متكرر لا يمكن السيطرة عليه، وإزالة المسارات التنفسية التي لا يمكن السيطرة عليها. ④ تكرار الإصابة بالعدوى الشديدة في المنطقة، والصعوبة في السيطرة على الدواء أو وجود ميكروبات مقاومة مثل الفطريات. ⑤ عدم التعاون مع الأطفال في إزالة المخاط. ⑥ تدهور حالة الصحة العامة للأطفال. في السنوات الأخيرة، بسبب تقدم جراحة الصدر، انخفضت مضاعفات الجراحة والوفيات بشكل كبير، لذا يُفضل عادةً، للمرضى الذين تنطبق عليهم هذه الشروط، في وجود ظروف جراحة الصدر المعتبرة، يمكن السعي للحصول على جراحة في أسرع وقت ممكن.9المرضى الذين تقل أعمارهم عن

　　（2） زرع الرئة: يمكن أن يكون زرع الرئة خيارًا علاجيًا أخيرًا للمرضى الذين يعانون من تغيرات رئوية شديدة ومتفرقة ومرضيات شديدة.

　　النتائج

　　بعد تطبيق المضادات الحيوية على نطاق واسع، يمكن التحكم في العدوى البكتيرية في الرئة بشكل سهل، ولكن إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث التهاب الصدر الرئوي والتهاب الرئة، والنزيف الكبير، حتى يتحول إلى التسمم الدموي. يمكن أن تكون التغيرات المحدودة في المستقبل الجيد؛ بينما تكون النتائج السيئة للمرضى المصابين بالربو وتمدد القصبات الهوائية المزدوج، والمرضى المصابين بعدوى البكتيريا الخضراء الزرقاء والفطريات،. يمكن أن تكون مدى خطورة التغيرات في الرئة التي يظهرها CT مرتبطة بشكل وثيق بالقدرة على العلاج الناجح للمرضى، وظيفة الرئة1الكمية المطلقة للتنفس القصير/كمية الهواء التي يمكن استنشاقها بجدية تساعد في التنبؤ بالنتائج الجراحية.