小儿支气管扩张

　　一、发病原因

　　支气管扩张可分为先天性及后天性两大类：

　　1、先天性支气管扩张

　　est rare, peut être due à un défaut de développement des cartilages bronchiques, observé chez les nourrissons; ou en raison d'un défaut de développement des muscles et des fibres élastiques trachéobronchiques, entraînant une trachéobronchomegalie massive, observée chez les enfants plus âgés.

　　2、expansion bronchique congenitale

　　courants dans les maladies comme la varicelle, la coqueluche, la bronchite et la pneumonie grave, en particulier avec l'adénovirus21sont7et3Les cas graves de pneumonie due à ce type sont plus fréquents. L'asthme est également courant, et la plupart des cas dus à ces causes sont des expansions bronchiques bilatérales et diffuses. Si l'expansion bronchique est due à l'obstruction par un corps étranger, la tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques ou la compression par une tumeur, ou à l'expansion bronchique due à la tuberculose bronchique et à une atrophie pulmonaire chronique, elle est généralement limitée. L'expansion bronchique est liée à des déficits spécifiques des fonctions de défense du corps. Principalement, des déficits d'immunité humorale, des déficits de défense immunitaire locale et des désordres immunitaires. Parmi eux, le déficit d'immunité humorale est le plus fréquent chez les patients souffrant de déficit d'immunoglobuline gamma lié au chromosome X, de maladie d'immunité déficiente de variabilité ordinaire, et le déficit de la sous-classe IgG est également une cause de l'expansion bronchique. Les déficits de défense immunitaire locale, les patients avec une déficience primaire du mouvement ciliaire, en raison d'un mauvais fonctionnement des cils, entraînent une diminution de la fonction de nettoyage mucociliaire. De plus, les tumeurs bénignes ou malignes, la prolifération osseuse costale, la compression peuvent également entraîner une expansion bronchique.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Les deux facteurs principaux de pathogenèse sont l'infection et l'obstruction bronchique, qui se renforcent mutuellement. En raison de l'obstruction bronchique, les sécrétions stagnantes dans la cavité bronchique exercent une pression sur la paroi bronchique endommagée et ramollie par l'inflammation, après une longue période, cela cause une obstruction et une expansion bronchique distale. En même temps, l'infection provoque un coughing violent, ce qui augmente la pression intrabronchique, et peut également promouvoir l'expansion bronchique. De plus, une fibrose pulmonaire ou une atrophie pulmonaire persistantes, une fibrose des tissus pulmonaires et une contraction des cicatrices, jusqu'à ce que les bronches soient tirées, tortillées et déplacées, sont également des facteurs contribuant à l'expansion bronchique.

　　L'区域 de l'atrophie pulmonaire et les bronches dilatées sont souvent sujets à des récidives d'infection, de gravité variable, les cas légers ne présentent que de la fièvre basse et une augmentation de la quantité de expectoration, les cas graves peuvent développer une pneumonie et une empyème pulmonaire. L'expansion bronchique peut entraîner une pneumonie, une empyème pulmonaire, une gangrène pulmonaire, une pleurésie purulente, une pleurésie purulente-gazeuse, lorsque les tissus pulmonaires subissent une fibrose généralisée et que les lits capillaires pulmonaires sont gravement endommagés, cela peut entraîner une augmentation de la résistance à la circulation pulmonaire artérielle, une hypertension artérielle pulmonaire, ce qui peut entraîner une cardiopathie pulmonaire chronique.

　　1、symptômes principaux

　　les principaux symptômes sont la toux, l'expectoration, plus fréquents après le réveil le matin ou lors du changement de position, la quantité de expectoration est plus ou moins variable, avec un expectorat visqueux et purulent, une odeur légère, une fièvre irrégulière n'est pas rare, chez les patients souffrant de longues maladies, des saignements de poumons de différents degrés peuvent être observés, l'anémie et la malnutrition, les patients sont facilement infectés par les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, souvent avec une pneumonie répétée, parfois avec une empyème pulmonaire, souvent limitée à la même zone de lésion.

　　2、signes cliniques thoraciques

　　Similaire à la pneumonie, mais avec une gravité différente, parfois l'auscultation ne révèle rien, mais la plupart des cas peuvent entendre des ronfs hydropneumatiques à la base des poumons, leur position est relativement fixe. Si la zone de la maladie est large, le mésentère et le cœur peuvent être déplacés vers le côté de la maladie en raison de l'atrophie pulmonaire ou des lésions fibroses, l'enfant est en retard de nutrition et de développement, la cage thoracique est anormale, les doigts en griffe apparaissent à différents moments, les plus anciens étant1～2Mois peut survenir, peut disparaître naturellement après l'ablation chirurgicale de la lobe pulmonaire atteint, l'inflammation des sinus maxillaires est plus fréquente, si la maladie continue à évoluer, il peut y avoir un agrandissement du foie et une protéinurie, et peuvent survenir des maladies amyloïdes et une ostéopathie hypertrophique pulmonaire.

　　Il est nécessaire de suivre attentivement les enfants atteints de pneumonie jusqu'à la guérison complète. Le traitement rapide de la tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques et l'élimination précoce des corps étrangers bronchiques sont des mesures préventives de l'expansion bronchique. La prévention des infections respiratoires aiguës et chroniques telles que la méningite, la coqueluche, la bronchopneumonie et la tuberculose pulmonaire est d'une grande importance pour la prévention de l'expansion bronchique. Les patients atteints d'expansion bronchique doivent prévenir activement les infections respiratoires, persévérer dans l'expectoration en position, renforcer l'immunité du corps pour augmenter la capacité de résistance du corps.

　　1、Radiographie

　　Lorsqu'elle est légère, seule la texture pulmonaire est accrue, lorsque la lésion est évidente, les poumons inférieurs et médians montrent des ombres circulaire ou elliptique translucides en forme de boucles ou de guirlandes, souvent accompagnées de déflation pulmonaire segmentaire ou lobaire et d'ombres d'inflammation, le cœur et le mésentère peuvent être déplacés, et les films en coupes transversales montrent l'expansion bronchique et la déformation.

　　2、Bronchographie

　　Il peut montrer une expansion bronchique en forme de colonne, de fuseau ou de sac, clarifiant la morphologie, la localisation et l'étendue de l'expansion bronchique, il est nécessaire de bien préparer les soins préopératoires avant l'angiographie pour prévenir les accidents d'étouffement, il est nécessaire de jeûner avant l'opération pour éviter les vomissements, et après l'opération, il est nécessaire de donner du magnésium sulfate pour éliminer l'iode dans l'estomac, évitant ainsi l'intoxication par l'iode.

　　3、Examen par tomodensitométrie

　　Récemment, le scanner à haute résolution a remplacé la bronchographie, il est sûr et fiable, simple et facile à utiliser, et sa sensibilité et spécificité sont les mêmes que celles de la bronchographie, devenant la méthode principale de diagnostic de l'expansion bronchique.

　　1、Éviter les aliments frits et épicés

　　Les aliments frits et gras, ainsi que les aliments gras, sont difficiles à digérer, favorisent la production d'heat interne, assèchent le liquide corporel, favorisent la formation de mucus et l'obstruction des voies respiratoires, aggravant ainsi la toux et l'essoufflement. De plus, les aliments épicés tels que le piment, l'oignon, l'ail cru, le poivre de Cayenne, etc., peuvent favoriser la production de heat et de mucus après consommation, et peuvent irriter la muqueuse bronchique, entraînant un œdème local et aggravant la toux et l'essoufflement. Par conséquent, les patients atteints de bronchite chronique obstructive devraient éviter de manger des aliments frits et épicés.

　　2、Éviter de fumer

　　Les substances nocives dans le tabac peuvent irriter directement les voies respiratoires, le tabac n'est pas seulement une cause importante de bronchite chronique obstructive chez les fumeurs, mais la fumée peut également nuire à la santé des voies respiratoires des personnes autour. Par conséquent, les patients atteints de bronchite chronique obstructive devraient éviter de fumer.

　　3、Éviter les aliments froids et humides

　　Les patients atteints de bronchite chronique obstructive ont une maladie prolongée, la plupart d'entre eux souffrent d'un insuffisance de Yang dans le spleen, les poumons et les reins, et réagissent fortement aux aliments froids et humides. Parce que le froid est collant, il rétrécit, une consommation excessive d'aliments froids et humides peut entraîner une spasme des bronches, ce qui est défavorable à l'élimination des sécrétions, aggravant ainsi la toux et l'essoufflement, rendant les expectorations difficiles à éliminer. De plus, les aliments froids et humides endommagent le Yang du système gastro-intestinal, et une exposition au froid du système gastro-intestinal entraîne une altération de la fonction de transformation et de transport, ce qui conduit à la formation d'un mucus intrinsèque, obstruant les voies respiratoires et aggravant les toux et l'essoufflement. Par conséquent, les patients atteints de bronchite chronique obstructive devraient éviter de manger des aliments froids et humides.

　　4éviter les produits marins allergiques

　　Les réactions allergiques sont l'une des causes de la bronchite chronique, et les poissons, les crevettes, le saumon, le hareng, le maquereau, le sériole, le crabe et les produits laitiers, ainsi que les œufs d'oiseaux, le lait frais ou les produits laitiers sont des allergènes courants. Par conséquent, les patients atteints de bronchite chronique devraient éviter de manger de tels aliments. En plus de cela, il est également recommandé d'éviter de manger de l'alcool, des œufs, des courgettes, du chou chinois, du moût de riz, du chou chinois, de la bière de riz, etc.

　　Premièrement, le traitement

　　En plus de prêter attention à l'air frais, au repos et à l'alimentation, il est principalement nécessaire d'éliminer l'inflammation, de bien drainer, de maintenir les voies respiratoires ouvertes, et de décrire ci-dessous.

　　1supprimer les causes de l'obstruction, éliminer les sécrétions bronchiques

　　Pour ceux qui ont des obstructions des voies respiratoires causées par diverses raisons, il est nécessaire de supprimer les causes de l'obstruction en temps opportun. À l'avenir, on croyait que l'expansion bronchique était irréversible, mais il y a des cas qui prouvent que même si l'expansion bronchique est déjà formée, après avoir supprimé l'obstruction, après une thérapie conservatrice suffisante, comme l'antibiothérapie et la physiothérapie pulmonaire, les bronches élargies peuvent être réparées et l'inflammation pulmonaire peut disparaître sans besoin de chirurgie. Pour l'élimination des sécrétions bronchiques, la méthode de drainage des expectorations peut être utilisée, et différentes positions de drainage sont prises pour différentes zones de la maladie, et sont effectuées quotidiennement2fois, chaque fois2minutes. Si les sécrétions sont trop denses, il est préférable de prendre de l'iodure de potassium ou de la syrup de séné ou de médicaments médicinaux et traditionnels pour fluidifier les expectorations, ou d'utiliser d'abord la méthode d'inhalation aérosol pour humidifier les voies respiratoires, puis éliminer les expectorations et aspirer le dos, ce qui rend les expectorations plus faciles à éliminer, ce qui est très important. L'Hôpital d'enfants de Pékin a utilisé avec succès la technique de lavage broncho-alvéolaire pour éliminer les expectorations ces dernières années.

　　2et les médicaments antibactériens

　　pendant la période d'exacerbation aiguë, il est préférable d'utiliser des médicaments traditionnels chinois et occidentaux pour contrôler l'infection. La clé du traitement réside dans l'inhibition de la croissance des micro-organismes pathogènes et de la libération de médiateurs. Lors de l'infection aiguë de l'expansion bronchique, en raison du fait que le groupe bactérien infectieux des trachées est généralement le même que celui des patients atteints de bronchite chronique, les antibiotiques efficaces contre Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae sont le premier choix, comme l'amoxicilline, le sulfaméthoxazole-triméthoprime, les nouveaux macrolides tels que la clarithromycine, la cefpodoxime, et les céphalosporines de deuxième génération sont des choix raisonnables. La durée du traitement n'est pas déterminée, mais au moins7～10jours. Les principes de prescription des antibiotiques pour la prévention des infections sont : dose faible, courte durée, spectre étroit, et en cas de résistance, il est nécessaire de changer de médicament en temps opportun, et d'utiliser des voies non orales. Les antibiotiques couramment utilisés sont les antibiotiques en solution, avec une dose totale quotidienne d'environ10milliers à3milliers d'unités peuvent être administrés par injection intramusculaire ou intraveineuse, la durée du traitement est d'environ2milliers d'unités, il peut également être utilisé pour l'aérosol de pénicilline, pour2milliers d'unités dans10millilitres d'eau distillée, dans10minutes d'inhalation, répété quotidiennement3～4deuxièmement1～2Semaine. Il peut également être utilisé en association avec la streptomycine. Par la suite, selon les résultats de la culture bactérienne et du test de sensibilité aux antibiotiques, il faudra passer à la céphalosporine ou à d'autres médicaments antibactériens. Avant et après l'application de la thérapie chirurgicale, les médicaments antibactériens doivent également être utilisés. Les herbes médicinales couramment utilisées pour la purification du sang et la détoxification sont le Taraxacum officinale, la Radix Isatidis. Les Flos Lonicerae, le Fructus Forsythiae, la Herba Houttuyniae, la Folium Isatidis, etc., pendant la période de rémission, doivent ajouter la Radix Angelicae Sinensis, la Radix Astragali, et la Radix Codonopsis Pilosula pour les enfants faibles.

　　3、immunoglobuline humaine

　　Pour les patients souffrant de hypoimmunoglobulinémie humaine, le traitement de remplacement par immunoglobuline humaine peut réduire l'incidence des infections bactériennes respiratoires anormales, prévenir l'évolution des lésions d'expansion bronchique. Chez les patients souffrant d'hypoimmunoglobulinémie humaine liée à l'X et de maladie immunodéfectueuse variant type commun, le traitement de remplacement par immunoglobuline humaine est utilisé dès le début du diagnostic, afin que le niveau d'IgG dans le sang soit supérieur à5g/L, peut efficacement prévenir la formation de l'expansion bronchique.

　　4、chirurgie

　　（1）Résection du poumon malade : c'est une thérapie fondamentale, mais il faut accorder une attention particulière à la thérapie médicale préopératoire, utiliser des antibiotiques puissants et des médicaments bronchodilatateurs pour réduire les infections bactériennes et promouvoir le drainage des sécrétions, préparant ainsi pour la chirurgie. Les indications pour la chirurgie sont : ① Après traitement médical9～12Mois toujours inefficace. ② Les cas graves sont limités à une lobe ou à un côté. ③ Épisodes répétés de hémoptysie, difficile à contrôler, la section de l'airway hémorragique ne peut pas être contrôlée. ④ Récidives fréquentes de graves infections dans la zone, et les médicaments sont difficiles à contrôler ou peuvent y avoir des micro-organismes résistants tels que les moisissures. ⑤ Les enfants qui ne collaborent pas avec l'expectoration. ⑥ L'état de santé général des enfants se détériore progressivement. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la chirurgie thoracique, les complications post-opératoires et le taux de mortalité ont considérablement diminué, par conséquent, en règle générale, il est recommandé que les enfants qui conviennent aux indications susmentionnées puissent être opérés à temps avec des conditions thoraciques externes fiables.9Les patients avant l'âge de l'année généralement font d'abord une thérapie médicale soigneuse, pour préparer une base pour la chirurgie corrective ultérieure.

　　（2）Greffe pulmonaire : pour les patients avec des lésions pulmonaires graves et étendues, et des symptômes cliniques graves, la greffe pulmonaire peut être la dernière option de traitement.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Après une广泛应用 d'antibiotiques, l'infection bactérienne pulmonaire est plus facile à contrôler, mais si le traitement n'est pas rapide, il peut toujours être accompagné de pneumonie caverneuse, emphyseme pulmonaire, hémoptysie massive, et même se transformer en sepsie. Les lésions limitées ont un bon pronostic à long terme ; tandis que les patients avec des lésions associées à l'asthme et à l'expansion bilatérale des bronches, ainsi que les patients avec des infections par Pseudomonas aeruginosa et des infections fongiques, ont un mauvais pronostic. La gravité des lésions pulmonaires montrées par la CT est étroitement liée à la facilité du traitement du patient, la fonction pulmonaire au1Volume expiratoire maximal forcé en une seconde/La capacité vitale force expiratoire est utile pour prédire le pronostic opératoire.