εκτατική βρογχίτιδα στα παιδιά

　　1. Αιτίες

　　Η εκτατική βρογχίτιδα μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε δύο κύριες κατηγορίες: κληρονομική και εμπορική

　　1、παράγοντες κληρονομικούς της εκτατικής βρογχίτιδας

　　较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿；或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管(tracheobronchomegaly)，见于年长儿。

　　2、后天性支气管扩张

　　常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，尤以腺病毒21型、7型及3型所致严重肺炎时较为多见。哮喘病亦系常见，由此类病因所致者多为双侧弥漫性支气管扩张。如果由于异物堵塞，支气管淋巴结结核或肿瘤压迫所致，以及支气管结核合并肺不张长期存在所致支气管扩张，多为局限性。支气管扩张和机体一些特异性的防御功能缺陷有关。主要包括体液免疫缺陷、局部免疫防御缺陷和免疫紊乱。其中，最多见于体液免疫缺陷的病人，如X连锁的低丙种球蛋白血症、普通变异型免疫缺陷病，IgG亚类缺陷也为支气管扩张的病因之一。局部免疫防御缺陷，原发纤毛运动障碍的病人，由于纤毛运动不良，从而导致黏液纤毛清除功能减低。另外，良性或恶性肿瘤、肋骨的骨质增生压迫也可导致支气管扩张。

　　二、发病机制

　　以感染及支气管阻塞为两个根本致病因素，二者互相助长。由于支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物对于受炎症影响而损伤软化的支气管壁予以压力，日久即造成阻塞，远端支气管扩张。同时，感染引起剧烈咳嗽，使支气管内压升高，亦可促进支气管扩张。此外，肺实变或肺不张存在日久，肺组织纤维化及瘢痕收缩，以致支气管受牵拉、扭曲和移位，也是促成支气管扩张的因素。

　　肺不张区域及扩张的支气管常见感染复发，其程度轻重不同，轻者仅有低热及痰量增多，重者发生肺炎和肺脓肿。支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎，肺脓肿，肺坏疽，脓胸，脓气胸，当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。

　　1、主要症状

　　为咳嗽，多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，稠厚脓液，臭味不重，不规则的发热并非少见，病程日久者可见程度不同的咯血，贫血和营养不良，患者易患上，下呼吸道感染，往往反复患肺炎，甚至并发肺脓肿，常限于同一病变部位。

　　2、συμπτώματα του σώματος

　　Παρόμοια με την πνευμονία, αλλά με διαφορετική σοβαρότητα, μερικές φορές η ακροακουσία δεν αποδίδει τίποτα, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών έχουν υγρά ροχαλασματα στο βάθος του πνεύμονα, η θέση τους είναι σχετικά σταθερή, αν η περιοχή της νόσου είναι ευρεία, ο μεσοθωρακίτης και το καρδιαίο όργανο συχνά μετακινούνται προς την πλευρά της ασθένειας λόγω της πνευμονικής αναστοχασίας ή της ινώδους βλάβης, οι παιδιά έχουν καθυστερημένη ανάπτυξη και θρεπτική κακή κατάσταση, ασθενειακή σπονδυλική στήλη, οστεοχόνδριος δάκτυλος, η εμφάνιση των δακτύλων και των κουνελιών είναι διαφορετική, η πρώτη εμφάνιση1~2Μπορεί να συμβεί σε ένα μήνα, μπορεί να εξαφανιστεί φυσικά μετά την χειρουργική αφαίρεση του πνευμονικού τομώματος, η ρινίτιδα του άνω φακέλου είναι συχνή, αν η κατάσταση συνεχιστεί, μπορεί να εμφανιστεί η αύξηση του ήπατος και η πρωτεϊνουρία, μπορεί επίσης να προκαλέσει την ασθένεια της αμυλόζης και την οστική δυστροφία της πνευμονικής υπερτροφίας.

　　Πρέπει να παρακολουθείται σοβαρά ο ασθενής με πνευμονία μέχρι να επανέλθει πλήρως. Η έγκαιρη θεραπεία της βρογχολιμφώτιδας και η γρήγορη αφαίρεση των ξένων σωμάτων από τους βρόχους είναι μέτρα πρόληψης της εκτατικής βρογχίτιδας. Η πρόληψη της ιώδους, της百日咳, της βρογχίτιδας και της πνευμονίας, καθώς και της πνευμονίας, έχει σημαντική σημασία για την πρόληψη της εκτατικής βρογχίτιδας. Οι ασθενείς με εκτατική βρογχίτιδα πρέπει να προφυλάσσονται ενεργά από τις αναπνευστικές λοιμώξεις, να διατηρούν τη θέση του σώματος για την απομάκρυνση του σάλιου, να ενισχύσουν την ανοσία του σώματος για να βελτιώσουν την ικανότητα της άμυνας του σώματος.

　　1X-φωτογραφία

　　Στην ελαφριά φάση, υπάρχει μόνο η ενίσχυση των πνευμονικών γραμμών, στην προχωρημένη φάση, οι δίδυμοι και οι κάτω βρόγχοι μπορούν να δείξουν μεγάλες και μικρές κύκλους φωτεινής σκιάς σε σχήμα κόμμης ή κελί, συχνά συνοδεύονται από την ατροφία του πνευμονικού τομώματος ή της πνευμονής και την σκιά της φλεγμονής, η καρδιά και η μεσαιόκομπος μπορούν να δείξουν μετατόπιση, η παραπλέκτη X-φωτογραφία μπορεί να δείξει την επέκταση και την παραμόρφωση των βρόγχων.

　　2Βρογχογραφία

　　Μπορεί να δείξει την επέκταση των βρόγχων σε σχήμα στύλου, σφαιρικού ή σφαιροειδούς, να καθορίσει τη μορφή, τη θέση και το μέγεθος της εκτατικής βρογχίτιδας, να κάνει καλά την προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να αποφύγει την απρόβλεπτη ασφυξία, να απαγορεύσει την κατανάλωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγει τον εμετό, να δώσει μαγνήσιο σουλφάτη μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγει την τοξικότητα του ιωδίου.

　　3Εξέταση με CT

　　Τα τελευταία χρόνια, η υψηλή λεπτομέρεια CT έχει αντικαταστήσει τη βρογχογραφία, είναι ασφαλής και αξιόπιστη, εύκολη στην εκτέλεση, η ευαισθησία και η ειδικότητα είναι ίδια με τη βρογχογραφία, έχει γίνει η κύρια μέθοδος εξέτασης για τη διάγνωση της εκτατικής βρογχίτιδας.

　　1Αποφύγετε τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα

　　Τα λιπαρά και λιπαρά τρόφιμα, όπως τα τηγανητά, είναι δύσκολο να tiêuωθούν, προκαλούν εσωτερική θερμότητα, καταστρέφουν το σάλι, βοηθούν στην παραγωγή υγρασίας και φλέγμης, μπλοκάρουν τους πνευμονικούς δρόμους και προκαλούν την επιδείνωση της βροχοπνείας. Και τα πικάντικα τρόφιμα, όπως ο πιπέρι, η σκόρδο, το σκόρδο, ο πιπέρι, μπορούν να προκαλέσουν την παραγωγή θερμότητας και φλέγμης μετά την κατανάλωση, και μπορούν επίσης να ερεθίσουν τη βρογχική μεμβράνη, προκαλώντας τοπική οίδημα και αυξάνοντας την βροχοπνεία. Επομένως, οι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα πρέπει να αποφύγουν τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα.

　　2Αποφύγετε το κάπνισμα

　　Τα τοξικά στοιχεία του τσιγάρου μπορούν να προκαλέσουν άμεση ερεθισμό των αναπνευστικών οδών, το τσιγάρο δεν είναι μόνο η κύρια αιτία της χρόνιας βρογχίτιδας του καπνιστή, αλλά η σκόνη μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στην υγεία των αναπνευστικών οδών των γύρω ανθρώπων. Επομένως, οι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα πρέπει να αποφύγουν το κάπνισμα.

　　3Αποφύγετε τα κρύα και κρύα τρόφιμα

　　Ο ασθενής με χρόνια βρογχίτιδα έχει μακρά διάρκεια νόσου, η πλειοψηφία των ασθενών έχει ανεπαρκή阳 του πansen, πansen, πansen, η αντίδραση στο κρύο και το κρύο είναι μεγάλη. Επειδή το κρύο συστέλλει, το κρύο είναι η κύρια αιτία συστέλλεσης, η υπερβολική κατανάλωση κρύων τροφών μπορεί να προκαλέσει σπασμό των βρόγχων, που δεν ευνοεί την εξάλειψη των εκκρίσεων, αυξάνοντας έτσι την βροχοπνεία και την δυσκολία της απόρριψης της φλέγμης. Επιπλέον, οι κρύες τροφές βλάπτουν την阳 του πansen, όταν ο πansen παίρνει κρύο, η μετατροπή και η μεταφορά του θα χάσει τη λειτουργία, προκαλώντας έτσι την εσωτερική παραγωγή φλέγμης, μπλοκάροντας τους πνευμονικούς δρόμους και αυξάνοντας την βροχοπνεία. Επομένως, οι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να μειώσουν την κατανάλωση κρύων τροφών.

　　4、忌食海腥发物

　　αποφεύγοντας τα θαλάσσια αγκίστρια και τα προϊόντα

　　Η συμβατική μέθοδος της δυτικής ιατρικής για τη θεραπεία της παιδικής βρογχοδιαστολής

　　1. θεραπεία

　　1πέρα από την προσοχή, την καθαρή ατμόσφαιρα, τον ξεκούραστο, τη διατροφή, πρέπει κυρίως να αφαιρεθεί η φλεγμονή, να διασφαλιστεί η καλή διέλευση των αναπνευστικών οδών, να αναπτύξει την παρακάτω.

　　、αφαιρώντας την αιτία, την απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων2για να αφαιρεθεί η αιτία της στένωσης της αναπνευστικής οδού από διάφορες αιτίες. Πρώην, θεωρήθηκε ότι η βρογχοδιαστολή είναι μη αναστρέψιμη, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που αποδεικνύουν ότι ακόμη και αν έχει αναπτυχθεί η βρογχοδιαστολή, αφού αφαιρεθεί η στένωση, αφού ληφθούν επαρκείς αντιμικροβιακοί και πνευμονικοί θεραπευτικοί χειρισμοί, τα διευρυνόμενα βρογχία μπορεί να αναρρώσουν, η πνευμονική φλεγμονή μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για την απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της απόκρημνης απόχρωσης, να χρησιμοποιηθεί διαφορετική θέση απόκρημνης απόχρωσης για διαφορετικές περιοχές ασθενειών, να γίνει καθημερινά2επιμήκυση, κάθε φορά

　　2λεπτά. Αν το εκκρινόμενο υγρό είναι πολύ πυκνό, είναι καλό να λάβετε ιωδινά ή σιρόπι φθοράνθους ή φαρμακευτικά σιρόπια για τον διόγκωση, ή να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο της υγρασίας της αναπνευστικής οδού με την ατμοθεραπεία πριν από την απόκρημνη απόχρωση και την απόκρημνη απόχρωση, τότε το εκκρινόμενο υγρό είναι πιο εύκολο να εκκρίνεται, είναι πολύ σημαντικό. Το Παιδιατρικό Νοσοκομείο της Πεκίνου χρησιμοποιεί την τεχνική της βρογχοαυλακίδας τοποθέτησης για την απομάκρυνση του εκκρινόμενου υγρού τα τελευταία χρόνια με καλή αποτελεσματικότητα.

　　、αντιβιοτικά7~10στην περίοδο της αιφνίδιας επιδρομής, η χρήση της κινεζικής και της δυτικής φαρμακευτικής είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της λοίμωξης. Η κλειδιά της θεραπείας είναι η καταστολή της ανάπτυξης των παθογόνων μικροοργανισμών και η έκκριση των μεσολαβητών. Στην περίπτωση της αιφνίδιας λοίμωξης της βρογχοδιαστολής, λόγω της συχνής ταυτότητας των βακτηρίων της λοίμωξης των траχεοφθαρίνων με τους ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, η πρώτη επιλογή είναι τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά έναντι της πνευμονίας και της αιμορραγίας της ινφλουέντζας, όπως η αμοξικιλλίνη, η τριμεθοξυβενζαμινικόν, τα νέα κύκλια της κλαραマイκρίνης, η ατζιμοξικιλλίνη, η δεύτερη γενιά της κεφαλοσπορίνης είναι η λογική επιλογή. Η διάρκεια της θεραπείας δεν είναι καθορισμένη, τουλάχιστον10ημέρες. Η αρχή της χρήσης αντιβιοτικών για την πρόληψη λοιμώξεων είναι η χρήση χαμηλών δόσεων, σύντομης διάρκειας και στενής ποικιλίας, και η αντικατάσταση του φαρμάκου σε περίπτωση αντοχής, η χρήση μη φαρμακευτικών δρόμων. Τα συνηθισμένα αντιβιοτικά είναι η υδρορροή της πενικιλλίνης, η ημερήσια συνολική δόση περίπου300000-200000U μπορεί να χορηγηθεί με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση, η διάρκεια της θεραπείας περίπου200000U λύονται σε10μilibαθρού δισελιγμένου νερού, σε10λεπτά εισπνοής, επαναλαμβανόμενα καθημερινά3~4επόμενο1~2Τετάρτη. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με στεροειδή. Στη συνέχεια,应根据細菌培養及抗生藥敏感試驗結果，更換頭孢菌素或其他抗菌藥物。Από την έναρξη και τη λήξη της χειρουργικής θεραπείας, πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση της λοίμωξης. Τα συνηθισμένα βότανα για την καθαρισμό της θερμότητας και την απελευθέρωση της δηλητηρίασης είναι το λουλούδι του βουτάνου, η ρίζα της πλατανιάς. Το λουλούδι της γλυκύρας, το κονιάκ, το σιταρόφυλλο, το βότανο του κονιάκ, κ.λπ., κατά τη διάρκεια της περιόδου ανακούφισης, για τα ασθενή παιδιά, πρέπει να προσθέσουμε το γαϊδουράρι, το κόκκινο ρίζα, το κόκκινο ρίζα.

　　3Ανθρώπινη γάμμα-γлобουλίνη

　　Για τους ασθενείς με χαμηλή ανθρώπινη γάμμα-γлобουλίνη, η αντικατάσταση της ανθρώπινης γάμμα-γлобουλίνης μπορεί να μειώσει την επίπτωση της δυσμορφίας της αναπνευστικής οδού από βακτήρια, να αποτρέψει την προόδο της βρογχοδιαστολής. Στους ασθενείς με X-linked χαμηλή ανθρώπινη γάμμα-γлобουλίνη και την κανονική μεταβλητή ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, η χρήση της αντικατάστασης της ανθρώπινης γάμμα-γлобουλίνης στην αρχή της διάγνωσης, ώστε το επίπεδο IgG στο αίμα να είναι μεγαλύτερο από5g/L, μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά τη δημιουργία της βρογχοδιαστολής.

　　4Χειρουργική

　　(1()) Αφαίρεση του πνεύμονα: Η θεραπεία της βάσης, αλλά πρέπει να δώσουμε σημασία στην ενδονοσική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τη χρήση ισχυρών αντιβιοτικών και φαρμάκων για τη διαστολή των βρόγχων για να μειώσουν τη λοιμώδεια και να προωθήσουν τη διήθηση των εκκρίσεων, να προετοιμάσουμε τη χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι: ① Με ενδονοσική θεραπεία9~12Μήνες και πάνω, αν εξακολουθεί να είναι άγνωστο. ② Σοβαρές περιπτώσεις περιορίζονται σε ένα πνεύμονα ή μια πλευρά. ③ Πανεπιστήμιο βρογχοκήλη, δύσκολο να ελεγχθεί, η αφαίρεση της βρογχοκήλης που δεν μπορεί να ελεγχθεί δεν μπορεί να ελεγχθεί. ④ Η περιοχή επαναλαμβανόμενων σοβαρών λοιμώξεων, δύσκολο να ελεγχθεί με φάρμακα ή μπορεί να υπάρχει ανθεκτικότητα σε μικροοργανισμούς όπως το Aspergillus. ⑤ Παιδιά που δεν συνεργάζονται με την σειρά της εκκρυστάλλωσης του φlegματος. ⑥ Η γενική υγεία του παιδιού επιδεινώνεται σταδιακά. Τα τελευταία χρόνια, λόγω της πρόοδου της χειρουργικής του θώρακα, οι επιπλοκές και η θνησιμότητα μετά την χειρουργική επέμβαση έχουν μειωθεί σημαντικά, οπότε γενικά προτιμάται, οι παιδιά που είναι κατάλληλα για τις παραπάνω ενδείξεις, με αξιόπιστες συνθήκες χειρουργικής του θώρακα, μπορούν να επιδιώξουν την νωρίτερη χειρουργική επέμβαση.9Πριν από το έτος

　　(2()) Μεταμόσχευση πνεύμονα: Για τους ασθενείς με σοβαρές και ευρέως διασπαρμένες βλάβες του πνεύμονα και σοβαρές κλινικές συμπτώματα, η μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να είναι η τελευταία θεραπευτική μέθοδος.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Με την ευρεία χρήση αντιβιοτικών μετά την αντιμετώπιση, η λοιμώδης πνευμονία είναι πιο εύκολα ελεγχόμενη, αλλά αν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, μπορεί να συνοδεύεται από πνευμονίτιδα, πνευμονική φλεγμονή, μεγάλη βρογχοκήλη, ακόμη και να μετατραπεί σε σοβαρή αιμορραγία. Περιοριστικές βλάβες, καλή πρόγνωση μακράς διάρκειας; ενώ οι ασθενείς με ασθμα και διπλή βρογχοδιαστολή, καθώς και οι ασθενείς με παθογόνα όπως το Pseudomonas aeruginosa και λοιμώξεις μυκήτων, έχουν κακή πρόγνωση. Η σοβαρότητα των αλλοιώσεων του πνεύμονα που εμφανίζονται στον CT είναι στενά συνδεδεμένη με την ευκολία της θεραπείας του ασθενούς, η λειτουργία του πνεύμονα1Μέγιστη αναπνευστική ικανότητα σε δευτερόλεπτα/Η μέγιστη αναπνευστική ικανότητα βοηθά στην πρόβλεψη της πρόγνωσης της χειρουργικής