小儿支气管扩张

　　一、发病原因

　　支气管扩张可分为先天性及后天性两大类：

　　1、先天性支气管扩张

　　menos comuns, pode ser causada por defeito no desenvolvimento do cartilago bronquial, observada em bebês; ou devido a defeitos no desenvolvimento muscular e elástico do tracheobronquio, resultando em grande tracheobronquio (tracheobronchomegaly), observado em crianças mais velhas.

　　2de bronquite obstrutiva adquirida

　　Comuns em sarampo, tosse convulsa, bronquite obstrutiva e pneumonia grave, especialmente vírus adenovírus21Tipos,7Tipos e3Tipos que causam pneumonia grave são mais comuns. A asma também é comum, e os casos causados por essas doenças são geralmente bronquite obstrutiva bilateral difusa. Se a bronquite obstrutiva for devido a obstrução por corpo estranho, tuberculose de nódulos linfáticos bronquiais ou pressão de tumor, ou bronquite tuberculosa combinada com atrofia pulmonar por longa duração, geralmente é limitada. A bronquite obstrutiva está relacionada a deficiências específicas das funções de defesa do corpo. Inclui deficiência imunológica humoral, deficiência de defesa imunológica local e desordem imunológica. Entre eles, a deficiência imunológica humoral é a mais comum, como a anemia de X-linked hipogammaglobulinemia, a doença imunodeficiência comum variante, a deficiência de subclasse IgG também é uma causa da bronquite obstrutiva. A deficiência de defesa imunológica local, os pacientes com disfunção motora ciliar primária, devido à má movimentação cilíndrica, resultando em baixa função de remoção de muco cilíndrico, além disso, tumores benignos e malignos, a hipertrofia óssea das costelas podem levar à bronquite obstrutiva.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Dois fatores patogênicos fundamentais são infecção e obstrução bronquial, ambos se reforçam mutuamente. Devido à obstrução bronquial, as secreções estagnadas dentro da cavidade podem exercer pressão sobre a parede bronquial que foi danificada e suavizada pelo inflamação, causando obstrução a longo prazo e dilatação bronquial distal. Ao mesmo tempo, a infecção pode causar tosse intensa, aumentando a pressão dentro do bronquio, o que também pode promover a dilatação bronquial. Além disso, a presença prolongada de hipoplasia ou atrofia do cartilago bronquial ou da musculatura e das fibras elásticas do tracheobronquio pode levar à tração, torsão e deslocamento dos bronquios, que também são fatores que promovem a dilatação bronquial.

　　A área de atrofia pulmonar e as vias brônquicas dilatadas são comuns em infecções recorrentes, com diferentes graus de gravidade, os mais leves apresentam febre baixa e aumento da quantidade de catarro, os mais graves desenvolvem pneumonia e abscesso pulmonar. A bronquite obstrutiva pode causar pneumonia, abscesso pulmonar, necrose pulmonar, pleurite, pneumomediastino, quando o tecido pulmonar sofre fibrose generalizada e a cama capilar pulmonar é gravemente destruída, pode levar ao aumento da resistência da circulação pulmonar arterial, hipertensão pulmonar arterial, causando doença cardíaca pulmonar crônica.

　　1de sintomas principais

　　Os principais sintomas são tosse, expectoração, mais comuns após o levantamento da manhã ou troca de posição, quantidade de catarro variável, catarro espesso e viscoso, odor leve, febre irregular não é raro, no caso de longa evolução, podem haver hemorragias pulmonares de diferentes graus, anemia e desnutrição, os pacientes são propensos a infecções respiratórias superiores e inferiores, muitas vezes sofrem de pneumonia repetidamente, até mesmo complicando com abscesso pulmonar, geralmente limitado ao mesmo local de lesão.

　　2de sinais clínicos no tórax

　　Semelhante à pneumonia, mas com diferenças significativas em grau de severidade, às vezes sem resultados na ausculta, mas a maioria apresenta roncos húmidos na base pulmonar, localizados de maneira mais estável. Se a área afetada for ampla, o mediastino e o coração podem se deslocar para o lado afetado devido à atrofia pulmonar ou lesões fibrosas, o desenvolvimento nutricional da criança pode estar atrasado, com deformidades torácicas, dedos em forma de martelo, a aparência dos dedos e dos pés pode variar em termos de tempo, os mais cedo são1～2pode ocorrer em apenas alguns meses, pode desaparecer naturalmente após a cirurgia de remoção do lobo pulmonar afetado, a sinusite maxilar é mais comum, se a doença continuar a se desenvolver, pode haver hepatomegalia e proteinúria, também pode ocorrer doença amiloidótica e doença óssea hipertrófica pulmonar.

　　Deve-se seguir de perto a recuperação do paciente com pneumonia até a completa recuperação. Tratar a tuberculose de linfonodos bronquicais o mais rápido possível e remover o corpo estranho das vias respiratórias o mais cedo possível são medidas preventivas para a bronquite broncopulmonar. A prevenção de infecções respiratórias agudas e crônicas, como o sarampo, a tosse convulsa, a broncopneumonia e a tuberculose pulmonar, é de grande importância para a prevenção da bronquite broncopulmonar. Os pacientes com bronquite broncopulmonar devem prevenir ativamente as infecções respiratórias, adotar posturas de expulsão de muco, fortalecer a imunidade do corpo para aumentar a capacidade de resistência do corpo.

　　1、Exame por raio-X

　　No estágio leve, apenas as veias pulmonares ficam mais espessas, no estágio mais grave, nas regiões inferiores do pulmão direito e esquerdo, podem ser vistas sombras opacas em forma de anel ou em forma de cabelo em espiral ou em forma de abelha-mel, geralmente acompanhadas de atrofia segmentar ou lobular do pulmão e sombras de infiltrado inflamatório, o coração e o mediastino podem estar deslocados, e as imagens de tomografia computadorizada podem mostrar a expansão e a deformação das vias respiratórias.

　　2、Broncocefalografia

　　Pode mostrar a expansão das vias respiratórias em forma de coluna, espeto ouvesicular, pode identificar claramente a forma, localização e extensão da expansão das vias respiratórias, deve fazer uma boa preparação pré-operatória durante a cefalografia, prevenir a asfixia acidental, deve evitar a refeição prévia para evitar vômitos, e deve administrar magnésio sulfatado após a cirurgia para excretar o óleo de iodo no estômago, evitar a intoxicação por iodo.

　　3、Exame por tomografia computadorizada

　　Nos últimos anos, o tomógrafo computadorizado de alta resolução substituiu a broncocefalografia, é seguro e confiável, simples e prático, sua sensibilidade e especificidade são as mesmas que a broncocefalografia, e já se tornou o método de exame principal para diagnosticar a bronquite broncopulmonar.

　　1、Evitar alimentos fritos e picantes

　　Os alimentos fritos e gordurosos, difíceis de digerir, podem gerar calor interno, secar o fluido vital, ajudar a gerar mucosidade e obstruir as vias respiratórias, agravando a tosse e o falta de ar. Enquanto isso, alimentos picantes como pimenta, cebola, alho em branco, pimenta da jamaica, etc., podem ajudar a gerar calor e mucosidade, e podem estimular a mucosa bronquial, causando inchaço local e agravando a tosse e o falta de ar. Portanto, os pacientes com bronquite crônica devem evitar alimentos fritos e picantes.

　　2、Evitar fumar

　　As substâncias tóxicas no cigarro podem estimular diretamente as vias respiratórias, o cigarro não é apenas uma importante causa de bronquite crônica no próprio fumante, mas o fumo de cigarro também pode trazer danos à saúde das vias respiratórias dos outros. Portanto, os pacientes com bronquite crônica devem evitar completamente o tabagismo.

　　3、Evitar alimentos frios e gelados

　　Os pacientes com bronquite crônica têm um longo período de doença, a maioria deles tem deficiência de Yang no baço, pulmão e rim, reagem fortemente aos alimentos frios e gelados. Devido à natureza fria que coagula e restringe, o consumo excessivo de alimentos frios e gelados pode causar espasmos das vias respiratórias,不利于a excreção de secreções, agravando assim a tosse e a falta de ar, tornando o catarro difícil de expelir. Além disso, os alimentos frios e gelados danificam o Yang do estômago e do intestino, e quando o estômago e o intestino ficam frios, a digestão falha, resultando em um acúmulo de mucosidade interna, obstruindo as vias respiratórias e agravando a tosse e o falta de ar. Portanto, os pacientes com bronquite crônica devem consumir menos alimentos frios e gelados.

　　4、避免海鲜发物

　　A alergia é uma das causas de doença da bronquite crônica, e peixe, camarão, salmão, peixe branco, peixe espada, sábidão, caranguejo e ovos de aves, leite fresco ou produtos lácteos são fontes comuns de alergia. Portanto, os pacientes com bronquite crônica devem evitar esses alimentos. Além disso, deve-se evitar álcool, ovos, abóbora, brócolis, farinha de arroz, rapão, vinho de levedura e outros.

　　Primeiro, tratamento

　　Além de prestar atenção à frescura do ar, ao descanso e à nutrição, deve-se principalmente eliminar a inflamação, garantir uma drenagem adequada, manter as vias aéreas abertas, detalhando a seguir.

　　1、去除病因、排除支气管分泌物

　　Para aqueles que têm obstrução das vias aéreas por várias razões, é necessário remover a causa imediata. Anteriormente, acreditava-se que a dilatação bronquial era irreversível, mas há casos que confirmam que, mesmo que a dilatação bronquial já tenha se formado, após a remoção da obstrução, após um tratamento conservador completo de anti-infeccioso e fisioterapia pulmonar, os bronquíolos dilatados podem ser reparados novamente e a inflamação pulmonar pode ser eliminada, sem a necessidade de cirurgia. Para a eliminação das secreções bronquiais, pode-se usar a técnica de expulsão de catarro em ordem, adotando diferentes posturas de exalação para diferentes áreas de doença, realizando diariamente2vezes, cada vez20 minutos. Se as secreções forem muito espessas, é aconselhável tomar potássio iódico ou soro de ipecacuanha ou medicamentos chineses e ocidentais para dissolver o catarro, ou usar primeiro a inalação nebulizada para umedecer as vias aéreas e então expelir o catarro de forma ordenada, esfregar o peito e aspirar o catarro, então o catarro é mais fácil de expelir, o que é muito importante. O Hospital de Crianças de Pequim usou recentemente a lavagem broncoalveolar para expelir o catarro com bom efeito.

　　2、抗菌药物

　　No período de exacerbação aguda, é aconselhável usar medicamentos chineses e ocidentais para controlar a infecção. A chave para o tratamento está na inibição do crescimento de microrganismos patogênicos e na liberação de mediadores. Durante a infecção aguda da dilatação bronquial, devido ao fato de que a comunidade bacteriana da infecção bronquial geralmente é a mesma que a dos pacientes com bronquite crônica, os antibióticos eficazes contra Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são a primeira escolha, como amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, novos macrolídios como claritromicina, azitromicina e cefalosporinas de segunda geração são escolhas razoáveis. O tratamento não é determinado, pelo menos7～10dias. O princípio de uso de antibióticos para a prevenção de infecções é: dose baixa de antibióticos, tratamento curto e espectro estreito, substituição imediata de medicamentos após a resistência, uso de métodos não orais. Antibióticos comuns incluem penicilina em solução, com uma quantidade total diária de aproximadamente100.0001-30.0001 milhões de UI podem ser administrados por injeção muscular ou infusão, com um tratamento de aproximadamente2semanas. Também pode ser adicionado penebrita nebulizada, para20.0001 milhões de UI dissolvidos em10ml de água destilada, em10minutos de inalação, repetindo diariamente3～4vezes consecutivas1～2Semanha. Também pode ser usado em combinação com estreptomicina. Em seguida,应根据细菌培养和抗生素敏感试验结果，更换为头孢菌素或其他抗菌药物。在进行外科治疗前后，也应使用抗菌药物治疗。常用的中药清热、解毒剂为蒲公英、板蓝根。金银花、连翘、鱼腥草、大青叶等，在缓解期，对虚弱患儿宜加用当归、黄芪、党参。

　　3、imunoglobulina humana

　　Para pacientes com hipogammaglobulinemia humana, o tratamento substitutivo de imunoglobulina humana pode reduzir a ocorrência de infecções bacterianas respiratórias anormais, evitar a progressão das lesões de expansão bronquial. Nos pacientes com hipogammaglobulinemia ligada ao X e imunodeficiência variante comum, o uso precoce de imunoglobulina humana substitutiva após o diagnóstico, para que o nível de IgG no sangue seja maior do que5g/L, pode prevenir eficazmente a formação da expansão bronquial.

　　4、cirurgia

　　（1）Remoção do pulmão doente: é o tratamento fundamental, mas deve ser dada atenção ao tratamento interno pré-operatório, usar antibióticos fortes e medicamentos para a expansão bronquial para reduzir a infecção bacteriana e promover a drenagem de secreções, preparando para a cirurgia. Indicações para a cirurgia são: ① Após o tratamento interno9～12Meses ainda não são eficazes. ② Casos graves limitados a um lobo ou um lado. ③ Reiteradas hemorragias, difíceis de controlar, excisão de partes das vias aéreas que não podem ser controladas pela hemorragia. ④ Reiteradas infecções graves na área, e medicamentos difíceis de controlar ou podem haver microrganismos resistentes como Aspergillus crescendo na área. ⑤ Pacientes que não colaboram no esputo em ordem. ⑥ O estado geral de saúde dos pacientes está gradualmente piorando. Nos últimos anos, devido ao progresso da cirurgia torácica, as complicações pós-operatórias e a taxa de mortalidade já caíram significativamente, portanto, geralmente é recomendado que, para os pacientes que se qualificam para os critérios de indicação acima, sob condições de cirurgia torácica confiáveis, é possível lutar por cirurgia o mais rápido possível.9Os pacientes antes de anos geralmente fazem um tratamento interno cuidadoso, para preparar a base cirúrgica para o futuro.

　　（2）Transplante de pulmão: para pacientes com lesões pulmonares graves e generalizadas, sintomas clínicos graves, o transplante de pulmão pode ser a última escolha de tratamento.

　　Dois, prognóstico

　　Após a ampla aplicação de antibióticos, a infecção bacteriana pulmonar é mais fácil de controlar, mas se o tratamento não for a tempo, ainda pode ocorrer abscesso pulmonar, enfisema pulmonar, hemorragia massiva, até mesmo se transformar em septicemia. Lesões limitadas, prognóstico a longo prazo é bom; enquanto os pacientes com lesões combinadas de asma e expansão bronquial bilateral, e os pacientes com infecção por Pseudomonas aeruginosa e fungos, o prognóstico é ruim. A gravidade das lesões intra-pulmonares mostradas pela TC está fortemente relacionada ao sucesso do tratamento do paciente, a função pulmonar do paciente1Volume forçado de expiração em segundos/A capacidade vital do volume forçado é útil para prever o prognóstico cirúrgico.