小 儿 支 气管 扩 张

　　一 、 发 病 原 因

　　支 气管 扩 张 可 分 为 先 天 性 及 后 天 性 两 大 类 ：

　　1先天 性 支气管 扩 张

　　较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿；或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管(tracheobronchomegaly)，见于年长儿。

　　2、后天性支气管扩张

　　常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，尤以腺病毒21型、7型及3型所致严重肺炎时较为多见。哮喘病亦系常见，由此类病因所致者多为双侧弥漫性支气管扩张。如果由于异物堵塞，支气管淋巴结结核或肿瘤压迫所致，以及支气管结核合并肺不张长期存在所致支气管扩张，多为局限性。支气管扩张和机体一些特异性的防御功能缺陷有关。主要包括体液免疫缺陷、局部免疫防御缺陷和免疫紊乱。其中，最多见于体液免疫缺陷的病人，如X连锁的低丙种球蛋白血症、普通变异型免疫缺陷病，IgG亚类缺陷也为支气管扩张的病因之一。局部免疫防御缺陷，原发纤毛运动障碍的病人，由于纤毛运动不良，从而导致黏液纤毛清除功能减低。另外，良性或恶性肿瘤、肋骨的骨质增生压迫也可导致支气管扩张。

　　ของโรค

　　ทั้งการติดเชื้อและการบรรดาการหลอดอาหารหลอดลมเป็นสองปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรค ทั้งสองปัจจัยนี้เป็นกำลังบันดาลกัน อันเนื่องมาจากการบรรดาการหลอดอาหารหลอดลม น้ำเหลืองที่ติดอยู่ในช่องทางสายลมสายเล็กส่งผลให้ดังนั้นที่หลอดอาหารหลอดลมที่ได้รับผลกระทบโดยอาการอักเสบและเยื่อเยียงจะถูกสร้างแรงดัน หลังจากนั้นจึงทำให้เกิดการบรรดาการหลอดอาหารหลอดลม ขณะที่การติดเชื้อสร้างการชักเสียงอย่างรุนแรง ทำให้ความดันในหลอดอาหารหลอดลมเพิ่มขึ้น ยังสามารถบันดาลให้เกิดการขยายตัวของหลอดอาหารหลอดลมด้วย นอกจากนี้ การมีอาการปอดหนังเนื้อหรือปอดไม่ขยายตัวเป็นระยะยาว การเฟอร์โมวาติวาที่แพร่หลายของเนื้อเยื่อปอดและการขยายตัวของแผลเป็นปัจจัยที่บันดาลให้เกิดการขยายตัวของหลอดอาหารหลอดลมด้วย

　　พื้นที่ที่ปอดไม่ขยายตัวและหลอดอาหารหลอดลมที่ขยายตัวมักมีการติดเชื้อซ้ำ ระดับของการติดเชื้อมีความหลากหลาย ที่น้อยมีอาการไข้ต่ำและปริมาณน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น ที่มีอาการปวดบวมและปอดหนังเนื้อ โรคของหลอดอาหารหลอดลมมักเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียแก้ว ทำให้เกิดโรคปอดหนังเนื้อ ปอดหนังเนื้อ ปอดหนังเนื้อและปอดหนังเนื้อและปอดหนังเนื้อ ขณะที่เนื้อเยื่อปอดมีการเฟอร์โมวาติวาที่แพร่หลายและเส้นเลือดเล็กของปอดที่เสียหายอย่างมาก อาจทำให้เกิดความต้านทานของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือดปอดสูง ทำให้เกิดโรคหัวใจปอดเป็นโรคปอดตามธรรมชาติ

　　1ของอาการหลัก

　　อาการหลักคือการชักและมีน้ำเหลืองมาก มักเกิดขึ้นหลังจากการขึ้นป่างหรือเมื่อเปลี่ยนที่ตัวอยู่ ปริมาณน้ำเหลืองมากน้อย น้ำเหลืองหนาและเหลว กำลังหอมไม่มาก การมีอาการไข้ที่ไม่มีกำหนดเวลาไม่น่าจะเกิดขึ้นน้อย ผู้ป่วยที่อายุยาวมีอาการหลังเจาะเลือดที่มีระดับต่างกัน อาการเลือดอ่อนและอาการโรคขาดสารอาหาร ผู้ป่วยง่ายต่อการติดเชื้อทางหลอดเลือดและหลอดลม มักเกิดโรคปวดบวมติดต่อกัน บางครั้งจะมีภาวะปอดหนังเนื้อ โดยมักจะมีที่เดียวกันกับที่เกิดโรค

　　2ของอาการทางทรวงอก

　　เหมือนโรคปวดบวมแต่มีความรุนแรงต่างกัน บางครั้งไม่สามารถได้รับข้อมูลจากการฟังเสียงในทางเสียงได้ แต่ส่วนใหญ่สามารถได้ยินเสียงหยอดน้ำในท้องอวัยวะปอด ตำแหน่งที่ค่อนข้างเป็นที่ระลึกถึง ถ้าพื้นที่ที่เป็นโรคมีขนาดใหญ่ มีแนวทางของมดลูกและหัวใจมักย้ายไปที่ด้านที่เป็นโรคเนื่องจากการที่ปอดไม่ขยายตัวหรือเนื้องอกเนื้อเยื่อเสื่อม บุคคลที่มีอายุเด็กมักมีการพัฒนาและสุขภาพเป็นปัญหา ทรวงอกบางทีมีรูปร่างผิดปกติ นิ้วหางและนิ้วเท้ามีระยะเวลาที่ปรากฏขึ้นต่างกัน ที่ปรากฏขึ้นแรก1～2个月即可发生，可在患病肺叶手术切除后自然消失，上颌窦炎比较多见，如病情继续发展，可见肝脏肿大和蛋白尿，也可并发淀粉样变性病及肺性肥大性骨关节病。

　　应认真随访肺炎患儿直至完全复原为止。及时治疗支气管淋巴结结核以及尽早取出支气管异物，都是预防支气管扩张的措施。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。

　　1หลังการสแกนเส้นเลือดทางเดินอากาศ

　　ในระดับของระยะเริ่มต้นมีเพียงแค่เส้นเลือดทางเดินอากาศที่หนา ในระดับที่เป็นโรคมาก ทางเดินอากาศที่ด้านล่างของท้องหลังจะมีรูปร่างเป็นวงกลมหรือวงรีที่มีแสงเหมือนเกิดขึ้นด้วยหมวกหนาหนาหรือเหมือนหนาวตาเปลว มักมีการที่เส้นเลือดทางเดินอากาศหรือเส้นเลือดทางเดินอากาศที่เล็กที่ไม่เปิดใช้งานและเส้นเลือดทางเดินอากาศที่มีอาการอักเสบ ที่หัวใจและรังไซโฟ่งสามารถเห็นว่ามีการย้ายตัว ในภาพที่ทำด้วยฝังซึมสามารถเห็นว่ามีการขยายตัวและการเปลี่ยนร่างของเส้นเลือดทางเดินอากาศ

　　2หลังการสแกนเส้นเลือดทางเดินอากาศ

　　สามารถแสดงให้เห็นเส้นเลือดทางเดินอากาศที่แบบกระจก แบบเส้นเลือดทางเดินอากาศหรือแบบถุง แสดงชัดเจนรูปร่าง สถานที่และขอบเขตของเส้นเลือดทางเดินอากาศที่ขยายตัว ในระหว่างการสแกนควรเตรียมพร้อมก่อนเวลาตรวจเพื่อป้องกันการหายใจล้มเหลว ก่อนการตรวจควรห้ามกินเพื่อป้องกันการที่จะทำให้ท้องอาหาร หลังการตรวจควรให้ยามังเหล็กเพื่อที่จะทำให้น้ำมันที่มีไอโอดิ้นออกจากท้อง หลังจากนั้นจะป้องกันการเจ็บปวดโดยไม่ให้ไอโอดิ้น

　　3หลังเครื่องสแกน

　　ในช่วงที่ผ่านมา ท่อเครื่องสแกนที่มีความละเอียดสูงได้ทดแทนการสแกนเส้นเลือดทางเดินอากาศ มีความปลอดภัยและนิยม ง่ายต่อการทำ มีความละเอียดและความเฉพาะเจาะจงเหมือนการสแกนเส้นเลือดทางเดินอากาศ ได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบหลักในการยืนยันโรคของเส้นเลือดทางเดินอากาศ

　　1ห้ามอาหารที่ทำด้วยน้ำมันหรืออาหารที่มีระลอกเรือง

　　อาหารที่ทำด้วยน้ำมันหรืออาหารที่มีน้ำมันหนัก ไม่ง่ายต่อการย่อยและทำให้เกิดร้อนภายใน ทำให้เกิดน้ำเหลือง ช่วยให้น้ำเหลืองเกิดขึ้นและปิดทางเดินอากาศ ทำให้ไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศและไข้หวัดเย็นเพิ่มขึ้น อาหารที่ระลอกเรืองเช่นพริกไทย มะใจ มะใจสด กะเพรา และอื่น ๆ ที่กินแล้วจะช่วยให้ร้อนเกิดขึ้นและน้ำเหลือง ยังสามารถกระตุ้นเยื่อเยียงของทางเดินอากาศ ทำให้เยื่อเยียงบวม ทำให้ไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศและไข้หวัดเย็นเพิ่มขึ้น ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศควรห้ามกินอาหารที่ทำด้วยน้ำมันหรืออาหารที่มีระลอกเรือง

　　2ห้ามบุหรี่

　　สารที่มีเชื้อเสียในบุหรี่สามารถกระตุ้นทางเดินอากาศได้โดยตรง บุหรี่ไม่เพียงแค่เหตุสำคัญของโรคไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศของผู้สูบบุหรี่เอง แต่ยังสามารถทำให้เส้นเลือดทางเดินอากาศของผู้อื่นที่อยู่รอบๆ มีปัญหาด้านสุขภาพเช่นกัน ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศควรห้ามบุหรี่อย่างตรงไปตรงมา

　　3ห้ามอาหารเย็นเยะ

　　โรคไข้หวัดติดเนื้อเส้นเลือดทางเดินอากาศ โรคของช่วงเวลายาวนาน ส่วนใหญ่มีอาการอาศัยของไซโฟ่ง หลังไหล และเนื้อเยื่อเน่าของไตไม่พอ ตอบสนองต่ออาหารเย็นเยะมาก เพราะรสเย็นทำให้ตัวเย็นติดตั้ง รสเย็นมีความเป็นเจ้าของในการหยุดยั้ง รับประทานอาหารเย็นเยะเกินไปจะทำให้เส้นเลือดทางเดินอากาศหดเสียดาย ไม่เป็นประโยชน์ต่อการปล่อยเชื้อเพลิง ทำให้ไข้หวัดติดเนื้อเส้นเลือดทางเดินอากาศและไข้หวัดเย็นเพิ่มขึ้น และไม่ใช่ง่ายที่จะทำให้เส้นเลือดทางเดินอากาศหยุดน้ำลายออกมา นอกจากนี้ อาหารเย็นเยะทำลายอาศัยของไซโฟ่ง หลังไหล ได้เป็นเหตุให้ไซโฟ่ง หลังไหลไม่สามารถทำงานดังปกติได้ ทำให้เกิดน้ำเหลืองในไต ปิดทางเดินอากาศ ทำให้ไข้หวัดติดเนื้อเส้นเลือดทางเดินอากาศและไข้หวัดเย็นเพิ่มขึ้น ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไข้หวัดติดเส้นเลือดทางเดินอากาศควรระหว่างกินอาหารเย็นเยะน้อยลง

　　4、忌食海腥发物

　　变态反应是慢性支气管炎的发病原因之一，而鱼、虾、鲑鱼、黄鱼、带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品又是常见的过敏源。所以，慢性支气管炎患者，应忌食这类食品。除次之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜、芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。

　　一、治疗

　　除重视、新鲜空气、休息、营养之外，主要应消除炎症，充分引流，保持呼吸道通畅，分述如下。

　　1、去除病因、排除支气管分泌物

　　对于各种原因造成气道梗阻者，应及时去除病因。过去认为支气管扩张是不可逆的，但有病例证实，即使已经形成支气管扩张，去除梗阻后，经抗感染、肺部理疗等充分保守治疗，扩张的支气管可能重新修复，肺内炎症也可消失，而不必手术。对于支气管分泌物的排出，可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化钾或吐根糖浆或化痰的中西药，或先用雾化吸入法湿化呼吸道然后顺位排痰、拍背吸痰，则痰液易于排出，这非常重要。北京儿童医院近年用支气管肺泡灌洗术排痰有良效。

　　2และยาป้องกันแบคทีเรีย

　　ในช่วงการอักเสบอัดเร็ว ควรใช้ยาแบบยาตะวันตะกลางและยาตะวันตะกลางเพื่อควบคุมการติดเชื้อ สำคัญที่สุดคือการป้องกันการเติบโตและการปล่อยสารที่สร้างโรคของวัชระเชื้อ ในช่วงการติดเชื้อในเส้นเลือดลูกหมากแบบบริเวณหลังที่มีวัชระเชื้อที่เหมือนกับผู้ป่วยโรคเบาหวานเสมอนาน ยาที่มีประสิทธิภาพต่อสแตฟโพโรไคลส์และแฮมโบบีบาคทีเรียเชื่อมโยงเช่น อาโมซิซิลิน ไทโทรซามิโดกซิล และยาแบบมะงาฆที่ใหม่เช่น คลาริโมซิล และอาโมซิลิน ยาเซโฟโปรเมีย คือเลือกที่ดีที่สุด ระยะเวลาของการรักษาไม่เป็นที่แน่ชัด แต่เท่านั้นเป็นยาอย่างน้อย7～10วัน หลักการใช้ยาป้องกันการติดเชื้อด้วยยาแบคทีเรียคือ ใช้ยาในระดับต่ำ ระยะเวลาสั้น และสเปกตรัมกว้าง โดยทันทีที่มีการดื้อยา ต้องเปลี่ยนยาโดยทันที ใช้วิธีไม่ใช้ปาก10หน่วยสามล้านถึง3หน่วยสามล้านยู่ใน2สัปดาห์ สามารถเพิ่มยาปฏิสูตรหอมซึ่งมีระยะเวลา2ออกแบบเป็น10มิลลิลิตรน้ำเบนซิน ใน10นาทีเข้าเหม็น3～4ครั้ง1～2สัปดาห์ สามารถใช้ร่วมกับยาสมุนไพรที่มีประโยชน์ในการลบอาการร้อนและลบอาการมีอาการอักเสบ อย่างเช่นตะโกน ตะลิง และยาสมุนไพรตะเคียง และยาสมุนไพรอื่น ๆ ระหว่างช่วงการรักษา สำหรับเด็กที่อ่อนแรงควรเพิ่มยาสมุนไพรเหล่านี้เช่น แก้ว หอมแก้ว และยาสมุนไพรอื่น ๆ

　　3และโลหิตหลังประจำตัวมนุษย์

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตหลังประจำตัวต่ำและมีการแทนที่โลหิตหลังประจำตัวด้วยโลหิตหลังประจำตัวมนุษย์ สามารถลดการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทางเดินหายใจที่มีความผิดปกติ และป้องกันการขยายเนื้อเยื่อทางหลอดอาหาร ในผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตหลังประจำตัวต่ำทาง X และโรคอักเสบอายุแบบทั่วไป การใช้โลหิตหลังประจำตัวมนุษย์แทนที่ในช่วงต้นหลังการเป็นที่ทราบ ทำให้ระดับ IgG ในเลือดมากกว่า5g/L สามารถป้องกันการก่อตัวของหลอดอาหารขยายได้อย่างมีประสิทธิภาพ。

　　4และการผ่าตัด

　　（1）การทำลายปอดที่เป็นโรค: นี่เป็นวิธีรักษาที่เป็นหลัก แต่ต้องให้ความสำคัญกับการรักษาทางการแพทย์ก่อนผ่าตัด ใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีผลและยาขยายหลอดอาหารเพื่อลดการติดเชื้อแบคทีเรียและช่วยดำเนินการของน้ำลาย เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด สมานุญาติสำหรับการผ่าตัดเป็นไปตามข้อต่อไปนี้: ① หลังการรักษาทางการแพทย์9～12เดือนที่ยังไม่มีผล ② ผู้ป่วยระดับรุนแรงที่จำกัดในเลือดหลอดปอดหนึ่งแผ่นหรือด้านเดียว ③ การหลังเลือดที่ล้นลงไม่สามารถควบคุมได้ ตัดทางหลอดที่หลังเลือดไม่สามารถควบคุมได้ ④ การที่มีการกลับมาที่รุนแรงหลายครั้ง ซึ่งมีการติดเชื้อในพื้นที่ และยาไม่สามารถควบคุมได้หรืออาจมีสายพันธุ์ติดเชื้อที่มีการดูดซึมยาเช่นแพลสโมดิโอมาส โดยเหตุผลที่เป็นจำนวนมาก ⑤ ผู้ป่วยที่ไม่ร่วมมือในการออกน้ำลายของเลือด ⑥ สภาพสุขของผู้ป่วยที่มีการเลวร้ายขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงปีที่ผ่านมา ด้วยความคืบหน้าของการผ่าตัดทางศัลยแพทย์ ความเสียชีวิตหรือภาวะเสริมที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดได้ลดลงอย่างมาก ดังนั้น โดยทั่วไปจะเสนอให้ผู้ป่วยที่เหมาะสมตามกฎระเบียบดังกล่าว และมีเงื่อนไขทางศัลยแพทย์ที่น่าเชื่อถือ สามารถพยายามรักษาด้วยการผ่าตัดที่ด่วนที่สุดเท่าที่เป็นไปได้。9ผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่าที่เรียกว่า ทั้งหมดจะรับการรักษาทางการแพทย์อย่างจริงจังเพื่อจัดเตรียมพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดทางการแพทย์ในอนาคต。

　　（2）การของที่เลือดที่เนื้อเยื่อปอดหนักและกว้าง และมีอาการทางคลินิกที่รุนแรง การของที่เลือดที่เนื้อเยื่อปอดอาจเป็นวิธีการรักษาสุดท้าย。

　　2. ความเป็นไปได้

　　หลังจากใช้ยาต้านแบคทีเรียกว้างอย่างแพร่หลาย การควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียในปอดเป็นไปได้ง่าย แต่ถ้าไม่รักษาให้เร็ว ยังอาจเกิดภาวะปอดบวม ปอดบวม การหลังเลือดจำนวนมาก หรือแม้กระทั่งเปลี่ยนเป็นโรคชาติติดเชื้อเลือด โดยเหตุผลที่เป็นจำนวนมาก การรักษายาที่ยากต่อการควบคุมหรืออาจมีสายพันธุ์ติดเชื้อที่มีการดูดซึมยาเช่นแพลสโมดิโอมาส โดยเหตุผลที่เป็นจำนวนมาก การเผยแพร่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างปอดตามที่แสดงใน CT มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความสามารถในการรักษาของคนไข้ ปริมาณหายใจของปอด1ปริมาณหายใจออกที่สูงที่สุดในวินาที/ปริมาณหายใจออกที่สูงที่สุดในวินาทีมีประโยชน์ในการทำนายความเป็นไปได้หลังการผ่าตัด。