小儿支气管肺发育不全

　　一、发病原因

　　病因至今未完全明了，可能诱发BPD原因有：

　　1、高浓度氧。

　　2、机械正压通气损伤。

　　3、慢性炎症。

　　4Ingesta excesiva de sales y agua, es decir, la cantidad de líquidos administrados es demasiado alta.

　　5Comunicación ductal arterial persistente con insuficiencia cardíaca

　　6Baja madurez pulmonar

　　7Asfixia durante el parto. Esta enfermedad también puede aparecer en neonatos a término con aspiración de meconio, hipertensión arterial pulmonar persistente, enfermedades cardíacas congénitas, hemorragia intracraneal o shock séptico debido al uso de ventilación mecánica. Algunos estudios han demostrado que la inhalación de oxígeno a alta concentración en corderos recién nacidos puede causar cambios similares a BPD, independientemente de si se utiliza ventilación mecánica o no. Algunos creen que cualquier causa de edema pulmonar crónico puede obstaculizar el desarrollo pulmonar después del nacimiento de pulmones inmaduros. Recientemente, se ha informado de que el reflujo gastroesofágico puede prolongar el curso de la enfermedad broncopulmonar deficiente.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　1Inhalación de oxígeno a alta concentración

　　Hay informes de que después de la inhalación de oxígeno a alta concentración, los productos intermedios de metabolismo del oxígeno en el cuerpo, como peróxidos, radicales libres, iones hidroxilo, peróxido de hidrógeno, oxígeno monoestable, etc., son radicales libres altamente activos, que pueden oxidar grasas insaturadas en la membrana celular y enzimas de tiol, glutatión, coenzima A en el interior de la célula, interferir con el metabolismo celular, y dañar su estructura. Al mismo tiempo, después de la inhalación de alta concentración de oxígeno, la actividad de los cilios epiteliales desaparece, la mucosidad se acumula en los pulmones, los epitelios se regeneran, la función se deteriora, lo que lleva a enfermedades crónicas pulmonares.

　　2Lesión de presión

　　La presión de pico de aspiración positiva es demasiado alta, el tiempo de aspiración es demasiado largo, el pulmón se hincha en exceso, lo que puede producir desarrollo deficiente broncopulmonar.

　　3Prematuridad

　　La deficiencia del sistema enzimático antioxidante en los niños prematuros es sensible al oxígeno; los niños prematuros son propensos a la enfermedad de la membrana hialina pulmonar, necesitan ventilación mecánica, debido a la alta resistencia de las vías respiratorias, la baja complianza pulmonar, la ventilación artificial es fácil de causar lesiones en los alvéolos y los bronquiolos pequeños; los niños prematuros son propensos a la comunicación ductal arterial persistente, lo que lleva a la edema pulmonar; los niños prematuros tienen deficiencia de vitamina A y vitamina E.

　　4Otros factores

　　Inflamación crónica pulmonar, asfixia al nacer, ingesta excesiva de sales y agua, insuficiencia cardíaca crónica debido a cardiopatía congénita, obstrucción de la insuficiencia cardíaca pulmonar, que obstaculiza el desarrollo pulmonar después del nacimiento, promueve la aparición de BPD.

　　Asma, cardiopatía pulmonar, disfunción pulmonar, infección pulmonar, fallo respiratorio, etc., los supervivientes tienen a menudo un retraso en el desarrollo, dejando asma crónica, fibrosis pulmonar, disfunción pulmonar, cardiopatía pulmonar y complicaciones del sistema nervioso como retraso mental, parálisis cerebral, etc. Los que tienen una enfermedad corta pueden morir en pocas semanas, y los que tienen una enfermedad prolongada pueden alcanzar varios meses-Años, aunque es posible que se recupere gradualmente, pero la mayoría mueren debido a infecciones respiratorias secundarias, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial pulmonar y cardiopatía pulmonar.

　　Después de la enfermedad de la membrana hialina en niños prematuros o después de la mejora de la enfermedad crónica, pueden aparecer dificultad respiratoria y hipoxia, palidez en la cara, sudoración, somnolencia, vómitos, tos seca, taquipnea, cianosis, dificultad para respirar, depresión intercostal leve, roncosidad y sibilancias en los pulmones, ataques de apnea, necesidad de oxígeno y ventilación asistida, la enfermedad puede prolongarse durante varias semanas o meses, apareciendo fallo respiratorio y cardíaco progresivo, con manifestaciones de insuficiencia cardíaca derecha, como hígado grande, edema periférico, dilatación de las venas yugulares, etc., la análisis de gases sanguíneos arteriales puede encontrar hipoxemia y (o) hipercalemia, en la clínica, se puede ver que los niños crecen lentamente o se detienen, los que se recuperan1～2Dentro del primer año, hay muchas infecciones respiratorias inferiores recurrentes, dependiendo del oxígeno y los respiradores para sobrevivir.

　　Además de las medidas preventivas contra la prematuridad y la enfermedad de la membrana hialina, se debe prestar atención a que la concentración de oxígeno no sea demasiado alta durante la rescate de la insuficiencia respiratoria neonatal, y la presión no debe ser demasiado alta durante la ventilación mecánica para evitar lesiones pulmonares. Evitar el exceso de agua y sodio, corregir a tiempo el cierre del conducto arterial ductus arteriosus y la profilaxis antibiótica adecuada para evitar infecciones, entre otros. Algunos informes indican que la vitamina E puede reducir la incidencia de BPD, pero no hay conclusiones definitivas. Además, la falta de hambre, proteínas, vitaminas, microelementos y otros pueden aumentar la toxicidad del oxígeno en los pulmones, lo que debe recibir atención.

　　1、examen de rayos X

　　es difícil distinguir de RDS, y se puede dividir en4período, período I: se observa sombra densa en ambos campos pulmonares, con sombras granulares generalizadas y signos de broncoectasia, período II: prácticamente desaparece la transparencia de los pulmones, el corazón se hincha, la sombra del corazón es borrosa, período III: los campos pulmonares presentan áreas de transparencia en forma de abeja miel, densidad irregular, parecidas a flores de cerezo, período IV: la enfermedad1alrededor de meses, se observan cambios en forma de estrías densas en ambos pulmones, y áreas de transparencia irregular.

　　2、pruebas de función pulmonar

　　La disminución de la capacidad vital es el indicador más sensible, al mismo tiempo, hay aumento de la resistencia de la vía aérea, disminución de la elasticidad pulmonar, entre otros.

　　La dieta de los pacientes con insuficiencia broncopulmonar infantil debe ser ligera, nutritiva, líquida y fácil de digerir, como caldo de arroz, polvo de loto, sopa de huevo, sopa de verduras, fideos, entre otros; no comer alimentos que no se digieren y alimentos irritantes..

　　1、tratamiento

　　que incluye atención nutricional y de enfermería, suministro de oxígeno en cantidad adecuada y tratamiento sintomático, control de la insuficiencia cardíaca con digoxina y diuréticos en cantidad adecuada. Suministrar cada día2～3g/kg de proteínas y110kcal/kcal para garantizar el desarrollo y crecimiento.1～2mmol/kg(1～2mEq/kg) para controlar la edema pulmonar, mantener el equilibrio ácido-básico, usar broncodilatadores y aplicar ventilación mecánica cuando sea necesario, pero la presión no debe ser demasiado alta.

　　2、pronóstico

　　La prognosis es mala, la tasa de mortalidad puede alcanzar30％～40％，más del 50% mueren en la etapa de lactancia debido a infecciones respiratorias y fallo cardíaco y respiratorio. Algunos informes indican que aproximadamente29％padece secuelas leves como retraso en el desarrollo, cambios en la radiografía de tórax, función cardíaca y pulmonar anormal, entre otros.34％padece secuelas moderadas o graves, que se manifiestan como retraso mental, parálisis cerebral, sordera y tartamudeo, entre otros.