Thở hổn hển

　　I. Yếu tố di truyền:Mối quan hệ giữa hen suyễn và di truyền đã được chú ý nhiều hơn. Dựa trên tài liệu gia đình, nghiên cứu sớm hầu hết đều cho rằng hen suyễn là bệnh di truyền đơn gen, một số học giả cho rằng là bệnh di truyền lặn thường染色体, cũng có người cho rằng là bệnh di truyền lặn隐性染色体. Hiện nay thì cho rằng hen suyễn là bệnh di truyền đa gen, độ di truyền khoảng70%～8Bệnh di truyền đa gen là do nhiều cặp gen gây bệnh cùng tác dụng trên các nhiễm sắc thể khác nhau, các gen này không có sự khác biệt rõ ràng về tính chất biểu hiện, tác động yếu đến hình thái, nhưng có hiệu ứng tích lũy, bệnh phát triển hay không chịu ảnh hưởng lớn của yếu tố môi trường. Do đó, hen suyễn phổi được cấu thành từ nhiều gen gây bệnh có tác dụng nhỏ nhưng có hiệu ứng tích lũy, được gọi là yếu tố di truyền. Yếu tố di truyền quyết định nguy cơ mắc bệnh của một cá nhân được gọi là độ nhạy cảm. Còn khả năng mắc bệnh hen suyễn của một cá nhân do yếu tố di truyền và môi trường cùng tác dụng được gọi là khả năng mắc bệnh. Kích thước độ di truyền có thể đo lường mức độ tác động của yếu tố di truyền trong bệnh phát triển, độ di truyền cao hơn thì yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng hơn trong bệnh phát triển. Nhiều tài liệu điều tra cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của thân nhân của bệnh nhân hen suyễn cao hơn tỷ lệ mắc bệnh của cộng đồng, và quan hệ họ hàng gần hơn thì tỷ lệ mắc bệnh cao hơn; trong một gia đình, số người mắc bệnh nhiều hơn thì tỷ lệ mắc bệnh của thân nhân cao hơn; bệnh tình của bệnh nhân nặng hơn thì tỷ lệ mắc bệnh của thân nhân cũng cao hơn. Vương Mẫn Cương và đồng nghiệp điều tra tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn của thân nhân cấp I và II của trẻ em bị hen suyễn, và so sánh với nhóm đối chứng, tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn của thân nhân cấp I trong nhóm bệnh nhân hen suyễn là8.20%.2.9%, tỷ lệ mắc bệnh của thân nhân cấp II là9% và 0.4%, tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn thấp hơn tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn của nhóm I, II thân nhân của bệnh nhân hen suyễn.

　　Một trong những đặc điểm quan trọng của hen suyễn là có phản ứng đường thở cao, nghiên cứu trên con người và động vật cho thấy một số gen di truyền kiểm soát phản ứng của đường thở đối với kích thích môi trường. Chương Hiểu Đông và đồng nghiệp sử dụng phương pháp thở tổ chức để đo lường40 ví dụ về cha mẹ của trẻ em bị hen suyễn và34ví dụ về phản ứng đường thở của cha mẹ trẻ em bình thường, cha mẹ của trẻ em bị hen suyễn hầu hết đều có mức phản ứng đường thở tăng lên không đều, PC20 trung bình là11.6mg/ml, trong khi đó PC của cha mẹ trẻ em bình thường20 đều lớn hơn32mg/ml, cho thấy trong gia đình của bệnh nhân hen suyễn có cơ sở phản ứng đường thở cao, vì vậy sự di truyền phản ứng đường thở cao trong hen suyễn đóng vai trò quan trọng.

　　Hiện tại, các gen liên quan đến bệnh hen suyễn vẫn chưa được xác định hoàn toàn, nhưng có nghiên cứu cho thấy có thể tồn tại các gen đặc hiệu cho hen suyễn, gen điều chỉnh IgE và gen phản ứng miễn dịch đặc hiệu. Thường染色体11q12q13chứa gen thực喘, điều khiển phản ứng IgE; trong những năm gần đây, kết quả nghiên cứu di truyền học về IgE toàn phần trong máu của nước ngoài cho thấy, gen điều chỉnh IgE toàn phần nằm ở5nhiễm sắc thể; điều khiển phản ứng miễn dịch đặc hiệu không phải là gen điều chỉnh IgE, mà là do gen phản ứng miễn dịch điều khiển, gen phản ứng miễn dịch có khả năng nhận biết kháng nguyên phân tử cao, trong thí nghiệm trên chuột đã chứng minh rằng gen phản ứng miễn dịch nằm ở17vùng MHC của nhiễm sắc thể số 6. Có nghiên cứu cho thấy, con người thứ6Trên nhiễm sắc thể số 6 có gen phản ứng miễn dịch trong vùng HLA, điều khiển phản ứng miễn dịch với kháng nguyên đặc hiệu. Do đó, trong quá trình phát bệnh của thực喘, sự tương tác giữa gen điều chỉnh IgE và gen phản ứng miễn dịch. Ngoài ra, tình trạng nhạy cảm khác nhau của các thụ thể tế bào thần kinh và hệ thống hô hấp, thiếu hụt天生的某些酶, v.v. cũng có thể bị ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền. Nhìn chung, mối quan hệ giữa thực喘 và di truyền cần được nghiên cứu sâu hơn để có thể chẩn đoán sớm, phòng ngừa sớm và điều trị sớm.

　　II、yếu tố kích hoạt:Thực喘 hình thành và tái phát thường là kết quả của sự tác động tổng hợp của nhiều yếu tố phức tạp.

　　1Chất thở vào được phân loại thành hai loại: đặc hiệu và không đặc hiệu.Trước hết là các yếu tố đặc hiệu như mites, phấn hoa, nấm mốc, lông động vật, v.v.; các chất thở vào không đặc hiệu như axit sunfuric, dioxide sunfur, axit chloramine, v.v. Các chất thở vào đặc hiệu của thực喘 nghề nghiệp như isocyanate diphenyl, phthalic anhydride, ethylenediamine, penicillin, enzym protease, amylase, tơ tơ, lông động vật hoặc chất thải, v.v., ngoài ra, còn có formaldehyde, axit formic, v.v.

　　2、tạo thành và bùng phát thực喘 liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp tái phát.Ở bệnh nhân thực喘, có thể có IgE đặc hiệu cho vi khuẩn, virus, mycoplasma, v.v., nếu hít phải kháng nguyên tương ứng có thể kích hoạt thực喘. Sau khi nhiễm trùng virus, có thể gây tổn thương trực tiếp lên biểu mô đường hô hấp, dẫn đến phản ứng nhạy cảm của đường hô hấp tăng lên. Một số nhà khoa học cho rằng interferon, IL-1Giúp tăng lượng histamin được giải phóng bởi bạch cầu basophil. Trong thời kỳ bú sữa, nhiễm trùng virus đường hô hấp (đặc biệt là virus đường hô hấp hợp thành) sau nhiễm trùng, cũng có rất nhiều người có triệu chứng thực喘. Do các ký sinh trùng như sán, giun gây thực喘, vẫn còn thấy ở nông thôn.

　　3、thực phẩm:Hiện tượng thực喘 do chế độ ăn uống gây ra thường thấy ở bệnh nhân thực喘, đặc biệt là trẻ em và trẻ sơ sinh dễ bị过敏 với thực phẩm, nhưng theo tuổi tăng dần sẽ giảm dần. Các loại thực phẩm phổ biến gây过敏 là cá, tôm cua, trứng, sữa, v.v.

　　4、thay đổi thời tiết:Khi nhiệt độ, áp suất không khí và (hoặc) ion trong không khí thay đổi có thể kích hoạt thực喘, vì vậy trong mùa lạnh hoặc mùa thu đông nhiều bệnh nhân bị bệnh hơn.

　　5、yếu tố tâm lý:Tình trạng cảm xúc của bệnh nhân như phấn khích, lo lắng, giận dữ, đều có thể thúc đẩy cơn thực喘, người ta thường cho rằng nó do phản xạ của vỏ não và thần kinh giao cảm hoặc quá thở gây ra.

　　6、hoạt động:khoảng70%～80% bệnh nhân thực喘 có thể bị kích hoạt thực喘 sau khi hoạt động mạnh, được gọi là thực喘 do hoạt động kích hoạt, hoặc gọi là thực喘 vận động. Các trường hợp điển hình là trong hoạt động6～10phút, sau khi dừng hoạt động1～10Trong phút đầu, co thắt phế quản rõ ràng nhất, nhiều bệnh nhân trong30～60 phút tự phục hồi. Sau khi tập thể dục khoảng1giờ thời gian không phản ứng, trong thời gian này40%～50% bệnh nhân không xảy ra co thắt đường thở khi tập thể dục. Triệu chứng lâm sàng có ho, ngực nặng, khó thở, rít, khi nghe có thể nghe thấy tiếng rít. Một số bệnh nhân mặc dù không có biểu hiện khó thở điển hình sau khi tập thể dục, nhưng đo chức năng phổi trước và sau khi tập thể dục có thể phát hiện ra co thắt đường thở. Bệnh này thường gặp ở trẻ em và thanh niên. Nếu trước đó cho sử dụng sodium cromoglycate, ketotifen hoặc theophylline, thì có thể giảm hoặc ngăn ngừa cơn发作. Các nghiên cứu cho rằng sau khi tập thể dục mạnh, do quá thông khí, dẫn đến mất nước và nhiệt độ của niêm mạc đường thở,上皮 đường thở bị xuất hiện quá mức mol, dẫn đến co thắt cơ平滑 đường thở.

　　7、khó thở và thuốc:các thuốc có thể gây ra cơn khó thở, như propafenone vì chặn beta2-thụ thể adrenaline gây khó thở. Khoảng2.3％～20% bệnh nhân khó thở do sử dụng các loại thuốc aspirin gây ra khó thở, được gọi là khó thở aspirin. Bệnh nhân do có polyp mũi và dung nạp thấp với aspirin, vì vậy còn được gọi là hội chứng ba联症 aspirin. Các đặc điểm lâm sàng của nó có: sử dụng aspirin có thể gây ra khó thở dữ dội, triệu chứng thường xuất hiện sau khi dùng thuốc2giờ. Hiếm khi muộn nhất đến2～4giờ. Bệnh nhân có thể có phản ứng chéo với các thuốc giảm đau và giảm sốt và các thuốc chống viêm không Steroid; bệnh nhân khó thở ở trẻ em thường xuất hiện trong2tuổi trước đó, nhưng đa số là người trung niên, với30～40 tuổi chiếm nhiều; phụ nữ nhiều hơn nam giới, tỷ lệ nam/nữ khoảng2∶3; không có mùa vụ rõ ràng, bệnh tình nặng và dai dẳng, đa số có tính phụ thuộc vào hormone; hơn một nửa có polyp mũi, thường kèm theo viêm mũi dị ứng mãn tính và (hoặc) viêm mũi họng, sau khi cắt bỏ polyp mũi đôi khi triệu chứng khó thở nặng hơn hoặc诱发; các phản ứng dị ứng với các nguyên nhân gây dị ứng khi hít thường là âm tính; IgE toàn phần trong máu thường bình thường; trong gia đình ít có bệnh nhân bị bệnh dị ứng. Về cơ chế gây bệnh chưa được giải thích hoàn toàn, có người cho rằng enzym cyclooxygenase của bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng bởi một chất truyền nhiễm (thậm chí có thể là virus), làm cho enzym cyclooxygenase dễ bị ức chế bởi các loại thuốc aspirin, tức là không dung nạp aspirin. Do đó, khi bệnh nhân sử dụng các loại thuốc aspirin, nó ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa axit arachidonic, ức chế sự tổng hợp prostaglandin, làm cho PGE2/PGF2Rối loạn alpha, dẫn đến sự gia tăng lượng leukotriene sinh ra, gây co thắt平滑 cơ đường thở mạnh và持久.

　　8、kinh nguyệt, thai kỳ và khó thở:Nhiều phụ nữ bị khó thở trước kỳ kinh nguyệt3～4Triệu chứng khó thở tăng nặng có thể xuất hiện trong thời kỳ kinh nguyệt, điều này có thể liên quan đến sự giảm đột ngột của progesterone trong thời kỳ tiền kinh nguyệt. Nếu có bệnh nhân bị mỗi tháng một lần mà lượng kinh nguyệt không nhiều, thì có thể tiêm progesterone kịp thời, đôi khi có thể ngăn ngừa khó thở tiền kinh nguyệt nghiêm trọng. Hiệu ứng của thai kỳ đối với khó thở không có规律, có những người cải thiện triệu chứng khó thở, cũng có những người trở nên nặng hơn, nhưng đa số tình trạng bệnh không có sự thay đổi rõ ràng. Hiệu ứng của thai kỳ đối với khó thở chủ yếu表现在 ảnh hưởng cơ học và sự thay đổi của hormone liên quan đến khó thở, trong thời kỳ cuối thai kỳ với sự增大 của tử cung, cơ hoành升高, làm cho lượng khí còn sót lại, lượng khí thở ra dự trữ và lượng khí còn sót lại chức năng có sự giảm đi ở mức độ khác nhau, và có sự tăng lên của lượng khí thở vào và lượng oxy tiêu thụ. Nếu xử lý khó thở một cách hợp lý, thì sẽ không gây ra hậu quả xấu cho thai kỳ và sinh nở.

　　Ba, phản ứng dị ứng:}bệnh khó thở phế quản có liên quan đến phản ứng dị ứng, đã được công nhận là phản ứng dị ứng loại I chính. Bệnh nhân chủ yếu là thể chất dị ứng, thường kèm theo các bệnh dị ứng khác, khi dị nguyên xâm nhập vào cơ thể và kích thích cơ thể, có thể tổng hợp IgE đặc hiệu với nồng độ cao và gắn kết với thụ thểFcε có tính kết dính cao trên bề mặt bào tế bào嗜碱性 và bào tế bào basophyl1）；cũng có thể gắn kết với một số tế bào B, bào tế bào hạch, tế bào mono-nucleat, tế bào eosinophyl, tế bào NK và tế bào tiểu cầu có thụ thểFcεR có tính kết dính thấp ở bề mặt2）。 Tuy nhiênFcεR2tính kết dính với IgE cao hơnFcεR1khoảng thấp10～100 lần. Nếu dị nguyên xâm nhập vào cơ thể một lần nữa, có thể liên kết với IgE gắn trênFcεR và tạo thành và giải phóng nhiều chất trung gian hoạt tính, dẫn đến co thắt cơ trơn phế quản, tăng tiết dịch nhầy, tăng tính thấm mạch máu và sự xâm nhập của tế bào viêm. Ngoài ra, các tế bào viêm dưới tác dụng của chất trung gian có thể giải phóng nhiều chất trung gian khác, làm nặng thêm viêm đường thở. Dựa trên thời gian xảy ra của khó thở sau khi hít vào dị nguyên, có thể chia thành phản ứng khó thở nhanh (IAR), phản ứng khó thở chậm phát triển (LAR) và phản ứng khó thở kép (DAR). IAR gần như xảy ra ngay lập tức khi hít vào dị nguyên,15～30 phút đạt đỉnh, trong2dần dần恢复正常. LAR thì khởi phát chậm, khoảng6Xảy ra trong khoảng 1 giờ, thời gian kéo dài có thể lên đến vài ngày. Một số bệnh nhân khó thở nặng có mối quan hệ chặt chẽ với phản ứng chậm phát triển, các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng, chức năng phổi bị tổn thương rõ ràng và持久, thường cần phải điều trị bằng thuốc corticosteroid để hồi phục. Trong những năm gần đây, tầm quan trọng của LAR đã nhận được sự chú ý cao từ cộng đồng y học. Mekhân của LAR tương đối phức tạp, không chỉ liên quan đến quá trình ly giải granulo của bào tế bào嗜碱性, mà chủ yếu do viêm đường thở gây ra, có thể liên quan đến quá trình ly giải lại granulo của bào tế bào嗜碱性 và sự giải phóng các chất trung gian chậm phát triển như leukotriene (LT), prostaglandin (PG), thromboxane (TX) và vân vân. Một số nghiên cứu cho thấy phản ứng ly giải granulo của bào tế bào嗜碱性 không phải là đặc hữu của cơ chế miễn dịch, các kích thích không miễn dịch như hoạt động thể lực, không khí lạnh, hít vào lưu huỳnh dioxide等都 có thể kích hoạt bào tế bào嗜碱性 và giải phóng granulo. Hiện nay, khó thở được coi là một bệnh lý mạn tính涉及到 sự tương tác của nhiều loại tế bào viêm, nhiều chất trung gian và yếu tố sinh học tham gia, LAR là kết quả của phản ứng viêm đường thở, bào tế bào嗜碱性 là tế bào hiệu ứng nguyên phát, trong khi tế bào eosinophyl, tế bào trung tính, tế bào mono-nucleat, tế bào lympho và血小板 là hệ thống hiệu ứng thứ phát, những tế bào này lại có thể giải phóng một lượng lớn chất trung gian viêm, kích hoạt cơ quan mục tiêu đường thở, gây co thắt cơ trơn phế quản, rò rỉ mạch vi, phù niêm mạc, tăng tiết dịch nhầy và phản ứng thần kinh kích thích, phản ứng của đường thở của bệnh nhân tăng rõ ràng. Trên lâm sàng, việc sử dụng đơn độc các thuốc giãn phế quản thông thường không dễ dàng làm giảm triệu chứng, mà việc sử dụng liệu pháp hít corticosteroid và disodium cromoglycate có thể ngăn ngừa sự phát triển của LAR.

　　Về mối quan hệ giữa thực喘 và phản ứng dị ứng type III hiện đang có tranh cãi. Truyền thống cho rằng, thực喘 ngoại sinh thuộc type I phản ứng dị ứng, biểu hiện là IAR; trong khi thực喘 nội sinh thuộc type III phản ứng dị ứng (phenômen Arthus), biểu hiện là LAR. Tuy nhiên, có nghiên cứu cho thấy, hầu hết LAR đều là thứ cấp từ IAR, LAR có tính phụ thuộc rõ ràng vào IAR. Do đó, không phải tất cả LAR đều là phản ứng dị ứng type III. }}

　　Bốn, viêm đường thở:viêm đường thở là một bước tiến quan trọng trong nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của thực喘 gần đây. Viêm đường thở ở bệnh nhân thực喘 là do nhiều tế bào đặc biệt là tế bào bão mỡ, tế bào bào bào đỏ嗜酸性 và tế bào T lympho tham gia, và có50 nhiều chất trung gian viêm và25loại yếu tố sinh học tương tác với nhau trong viêm mạn tính không đặc hiệu của đường thở. Viêm đường thở là yếu tố quyết định quan trọng của sự tắc nghẽn đường thở ngược lại và phản ứng quá mẫn không đặc hiệu của đường thở ở bệnh nhân thực喘. Quá trình phản ứng viêm đường thở của thực喘 có ba giai đoạn, bao gồm: kích hoạt IgE và khởi động FcεR, giải phóng chất trung gian viêm và yếu tố sinh học, và biểu hiện phân tử gắn kết giúp tế bào bạch cầu di chuyển qua màng tế bào. Khi dị nguyên xâm nhập vào cơ thể, tế bào B nhận diện kháng nguyên và hoạt hóa, con đường hoạt hóa của tế bào B bao gồm: tế bào T và tế bào B nhận diện kháng nguyên khác nhau và biểu hiện các epitope kích hoạt; tế bào B nuốt chửng, xử lý kháng nguyên và kết hợp với complex tổ hợp tương thích cơ thể chính (MHC II), complex này được nhận diện bởi Th và giải phóng IL-4, IL-5tiếp tục thúc đẩy sự hoạt hóa tế bào B. Các tế bào B bị hoạt hóa sản xuất các kháng thể IgE đặc hiệu tương ứng, sau đó gắn kết với tế bào bão mỡ, tế bào bào bào đỏ嗜酸性 và giải phóng chất trung gian viêm dưới tác dụng của dị nguyên. Được biết tế bào bão mỡ, tế bào bào bào đỏ嗜酸性, tế bào bào bào trung tính, tế bào biểu mô, tế bào bão mỡ và tế bào nội mạc đều có khả năng sản xuất chất trung gian viêm, dựa trên thời gian sản xuất có thể chia thành ba loại: chất trung gian giải phóng nhanh (như histamin), chất trung gian sản xuất thứ cấp (PG, LT, PAF và các chất trung gian khác) và chất trung gian từ hạt (như heparin). Tế bào bão mỡ là tế bào nguyên phát gây tác dụng phụ chính của viêm đường thở, sau khi tế bào bão mỡ được kích hoạt có thể giải phóng histamin, yếu tố dẫn hướng tế bào bào bào đỏ嗜酸性 (ECF-A), yếu tố dẫn hướng tế bào bào bào trung tính (NCF-A), LT và các chất trung gian khác. Tế bào bão mỡ phế bào có thể cũng đóng vai trò quan trọng trong việc khởi động phản ứng viêm thực喘, sau khi được kích hoạt có thể giải phóng TX, PG và yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (PAF) và các chất trung gian khác. ECF-A dẫn hướng tế bào bào bào đỏ嗜酸性, và gây ra sự giải phóng protein base chính (MBP), protein catyon tế bào bào bào đỏ嗜酸性 (ECP), enzym peroxidase tế bào bào bào đỏ嗜酸性 (EPO), độc tố thần kinh tế bào bào bào đỏ嗜酸性 (EDN), PAF, LTC4MBP、EPO có thể gây rụng tế bào biểu mô đường thở,露出 đầu ty thể cảm giác, gây phản ứng quá mẫn cảm mạnh của đường thở. MBP, EPO còn có thể kích hoạt tế bào bão mỡ giải phóng chất trung gian. NCF-A có thể thu hút tế bào trung tính và giải phóng LT, PAF, PGS, gốc tự do oxy và enzym lysosome, làm nặng thêm phản ứng viêm. LTC4và LTD4là chất co thắt phế quản mạnh mẽ, và thúc đẩy sự tiết dịch nhầy nhiều hơn và tăng tính thấm mạch máu. LTB4có thể thu hút và tập trung các tế bào đơn nhân trung tính và tế bào eosinophiles, và tiết chất trung gian. PGD2、PGF2、PGF2α, PGI2và TX đều là chất co thắt đường thở mạnh mẽ. PAF có thể co thắt phế quản và di chuyển, kích hoạt tế bào viêm嗜酸性粒细胞, gây tăng tiết mạch máu微血管, là một trong những chất trung gian viêm quan trọng của thực喘. Gần đây phát hiện ra rằng endothelin (ET5） là chất trung gian quan trọng gây co thắt và tái tạo đường thở,ET1đ是目前所知最强的支气管平滑肌收缩剂，其收缩强度是LTD4và neurokinin của100 lần, là acetylcholine của1000 lần, ET còn có hiệu ứng thúc đẩy sự tiết dịch của tuyến dưới niêm mạc và thúc đẩy sự增殖 của tế bào平滑 cơ và tế bào sợi. Cytokine tiền viêm TNFα có thể kích thích tế bào平滑 cơ đường thở tiết ET1N这不仅加剧了平滑肌的收缩，还提高了气道平滑肌自身收缩反应性，并可导致由气道细胞异常增殖引起气道重建，可能成为慢性顽固性实喘的重要原因。粘附分子（adhesionmolecules，AMs）是一类能介导细胞间粘附的糖蛋白，现已有大量研究资料证实，粘附分子在实喘发病中起重要作用，在气道炎症反应中，粘附分子介导 tế bào bạch cầu và tế bào nội mạc dính và di chuyển qua内皮 đến部位 viêm.

　　Tóm lại, phản ứng viêm của thực喘 do sự tham gia của nhiều tế bào viêm, chất trung gian viêm và yếu tố hooc môn, mối quan hệ rất phức tạp, cần được thảo luận sâu hơn.

　　V. Tính phản ứng cao của đường thở:Tính phản ứng của đường thở là phản ứng co thắt của đường thở đối với các kích thích hóa học, vật lý hoặc dược phẩm. Tính phản ứng cao của đường thở (AHR) là phản ứng co thắt quá mức của đường thở đối với các chất kích thích không phải抗原 gây ra hoặc chỉ gây ra phản ứng nhẹ. Tính phản ứng cao của đường thở là một trong những đặc điểm quan trọng của thực喘. AHR thường có xu hướng gia đình, bị ảnh hưởng bởi yếu tố di truyền, nhưng yếu tố ngoại sinh có vai trò quan trọng hơn. Hiện nay, người ta普遍认为, viêm đường thở là cơ chế quan trọng nhất dẫn đến tính phản ứng cao của đường thở. Khi đường thở bị phơi nhiễm với các yếu tố dị ứng hoặc các kích thích khác, do sự tham gia của nhiều tế bào viêm, chất trung gian viêm và yếu tố hooc môn, tổn thương niêm mạc đường thở và thần kinh nội mạc, dẫn đến AHR. Có ý kiến cho rằng, sự tự tiết và tiết ngoại tiết của tế bào基质 đường thở endothelin (ET) và sự tương tác của yếu tố hooc môn đặc biệt là TNFα với endothelin trong việc hình thành AHR có vai trò quan trọng. Ngoài ra, AHR và β-Chức năng thụ thể肾上腺 năng yếu, tính kích thích của hệ thần kinh cholinergic tăng lên và sự缺陷 trong chức năng ức chế của hệ thần kinh không phải adrenergic và không phải cholinergic (NANC). Trong nhiễm trùng đường hô hấp do virus, SO2、Khí lạnh, không khí khô, độ mặn thấp và độ mặn cao, các yếu tố hóa lý học có thể kích thích phản ứng đường thở tăng lên. Độ phản ứng cao của đường thở liên quan chặt chẽ với sự viêm đường thở, nhưng hai yếu tố này không phải là tương đương. Hiện nay, đã được công nhận rằng AHR là đặc điểm bệnh lý sinh lý chung của bệnh nhân khó thở thực quản, nhưng không phải tất cả những người xuất hiện BHR đều là khó thở thực quản, chẳng hạn như bệnh nhân hút thuốc lá lâu dài, tiếp xúc với ô zôn, nhiễm trùng đường thở trên do virus, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), viêm mũi dị ứng, phế quản giãn, bệnh tăng số lượng bào quan嗜酸性 nhiệt đới và viêm phổi bào quan dị ứng, v.v. cũng có thể xuất hiện BHR, vì vậy cần hiểu toàn diện ý nghĩa lâm sàng của BHR.

　　6. Tác nhân thần kinh:Duy trì sự chi phối của hệ thần kinh thực vật của phế quản rất phức tạp, ngoài hệ thần kinh cholinergic và hệ thần kinh adrenalin mà chúng ta đã biết, còn có hệ thần kinh NANC (không adrenalin và không cholinergic). Khó thở thực quản liên quan đến chức năng thấp của thụ thể adrenalin beta và tăng cường lực căng của dây thần kinh giao cảm, và có thể có sự hiện diện của alpha-Tính phản ứng của hệ thần kinh adrenalin tăng lên. Hệ thần kinh NANC ức chế hệ thần kinh là hệ thần kinh chính gây ra sự thư giãn cơ trơn phế quản, chất dẫn truyền thần kinh của nó chưa được làm rõ hoàn toàn, có thể là chất dẫn truyền nội tiết mạch máu (VIP) và (hoặc) peptide histidinomethionine, và sự co thắt cơ trơn phế quản có thể liên quan đến sự tổn thương chức năng của hệ thống này. Hệ thần kinh NANC kích thích hệ thần kinh là hệ thần kinh cảm giác không có vỏ myelin, chất dẫn truyền thần kinh của nó là chất P, và chất này存在于 các sợi xâm nhập C của dây thần kinh giao cảm nhạy cảm với hóa chất. Khi biểu mô đường thở bị tổn thương và lộ ra đầu cơ xâm nhập C, bị kích thích bởi chất trung gian viêm, gây ra phản xạ thần kinh axon local, truyền dẫn ngược theo sợi thần kinh xâm nhập, và giải phóng các peptide thần kinh cảm giác, như chất dẫn truyền chất P, chất dẫn truyền thần kinh, peptide liên quan đến calcitonin, kết quả gây ra sự co thắt cơ trơn phế quản, tăng tính thấm mao mạch, tăng tiết dịch mucus. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng nitric oxide (NO) là chất dẫn truyền thần kinh chính của hệ thần kinh NANC ở con người, và nitric oxide nội sinh có hai tác dụng đối với đường thở, một mặt nó có thể thư giãn cơ trơn đường thở và tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh, phát huy vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh lực căng cơ trơn đường thở và hệ miễn dịch phổi; mặt khác, sự tạo raNO lớn ở địa phương có thể làm trầm trọng thêm tổn thương tổ chức đường thở và gây ra AHR, tác dụng của nó có thể thay đổi tùy thuộc vào nồng độ tổ chức địa phương và vị trí mục tiêu, việc điều chỉnh sự tạo ra NO của đường thở có thể có lợi cho việc điều trị khó thở mãn tính.

　　Thân lý bệnh cơ bản của đường thở là sự xâm nhập của bào quan, tế bào phổi lớn, tế bào嗜酸性, tế bào lympho và tế bào trung tính. Màng niêm mạc đường thở bị phù nề, tính thấm của mao mạch tăng lên, dịch tiết của phế quản tích tụ, cơ trơn phế quản co thắt, biểu mô lông bị bong tróc, màng cơ bản lộ ra, tế bào đuôi tăng sinh và dịch tiết phế quản tăng lên v.v. các thay đổi bệnh lý, được gọi là viêm phế quản bong tróc mủ嗜酸性 cấp tính. Các thay đổi trên có thể thay đổi theo mức độ viêm của đường thở. Nếu có khó thở mãn tính tái phát liên tục, có thể tiến vào giai đoạn co thắt không thể đảo ngược của đường thở, chủ yếu biểu hiện bằng sự dày lên của lớp cơ của cơ trơn phế quản, sự xơ hóa dưới tế bào biểu mô đường thở và sự tái tạo đường thở, cũng như sự mất đi chức năng hỗ trợ của tổ chức phổi xung quanh đường thở.

　　Trong giai đoạn đầu bệnh, do tính ngược lại của bệnh lý, về giải phẫu hầu như không tìm thấy thay đổi cơ cấu. Với sự phát triển của bệnh, các thay đổi bệnh lý dần trở nên rõ ràng. Thấy rõ phổi phình to và phổi phì đại rõ ràng, phổi mềm và xốp có độ đàn hồi, phế quản và phế quản nhỏ chứa dịch nhầy và mủ rắn. Thành phế quản dày lên, niêm mạc phế quản phồng to tạo thành gấp, tại vị trí bị tắc mủ rắn có thể phát hiện phổi teo.

　　1. Đột tử:Đột tử là biến chứng nghiêm trọng nhất của hen phế quản, vì nó thường không có dấu hiệu cảnh báo rõ ràng, một khi xảy ra đột ngột, thường không kịp cứu chữa đã chết. Nguyên nhân chính gây đột tử trong hen phế quản có thể tóm tắt lại là:

　　1、phản ứng dị ứng đặc hiệu:Do đường thở ở trạng thái quá mẫn cảm, kích thích đặc hiệu hoặc không đặc hiệu, đặc biệt là khi tiến hành đo phản ứng tính nhạy cảm của đường thở, có thể gây phù họng, phế quản nghiêm trọng và co thắt phế quản rộng rãi, gây tắc đường thở ngạt hoặc gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng thậm chí ngừng tim đột ngột mà chết.

　　2、tắc phổi:do tắc mủ rắn trong phế quản hoặc tác dụng phụ của adrenaline. Sau đó là do sản phẩm trung gian của thuốc này trong quá trình chuyển hóa.3-Metaproterenol không chỉ không thể kích thích thụ thể beta mà còn có thể gây tác dụng như chất ức chế thụ thể beta, gây co thắt cơ trơn phế quản mà làm tắc nghẽn thông khí.

　　3、rối loạn nhịp tim gây tử vong:có thể do thiếu oxy nghiêm trọng, mất cân bằng nước, điện giải và axit-base, hoặc do sử dụng thuốc không đúng cách, chẳng hạn như khi có suy tim sung huyết sử dụng digoxin, khi giãn phế quản sử dụng thuốc kích thích thụ thể beta, theophylline... Nếu tiêm tĩnh mạch theophylline, nồng độ máu>30mg/Khi L, có thể gây rối loạn nhịp tim nhanh.

　　4、cơn phát tác cấp tính của bệnh hen phế quản:thường không kịp sử dụng thuốc đã chết, cơ chế không rõ.

　　5、sử dụng sai thuốc gây tê hoặc sử dụng không đúng cách thuốc an thần:Các loại thuốc gây tê có thể gây ức chế hoặc ngừng thở đột ngột, một số thuốc an thần cũng có tác dụng ức chế rõ ràng đối với trung tâm hô hấp, chẳng hạn như nhóm barbiturate, chlorpromazine. Khi xảy ra đột tử, cần ngay lập tức thiết lập đường hô hấp nhân tạo, tiến hành thông khí nhân tạo, đồng thời hoặc liên tiếp tiến hành các biện pháp xử lý hiệu quả đối với các cơ quan quan trọng như tim và não.

　　2. Nhiễm trùng đường hô hấp dưới và phổi:Theo thống kê, khoảng một nửa số trường hợp viêm phế quản xuất hiện do nhiễm virus ở đường hô hấp trên. Do đó, hệ miễn dịch của đường hô hấp bị干扰, dễ dàng dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp dưới và phổi. Do đó, cần nỗ lực nâng cao khả năng miễn dịch của bệnh nhân viêm phế quản, duy trì đường thở thông thoáng, loại bỏ dịch tiết trong đường thở, giữ phòng bệnh sạch sẽ,预防 cúm để giảm nhiễm trùng; nếu có dấu hiệu nhiễm trùng, cần chọn loại kháng sinh phù hợp dựa trên vi khuẩn và độ nhạy cảm với thuốc để điều trị.

　　三、水電解質和酸鹼失衡：由於哮喘發作，缺氧、攝食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常並發水、電解質和酸鹼失衡，這些均是影響哮喘療效和預後的重要因素。要努力維持水、電解質和酸鹼平衡，每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。

　　四、氣胸和橫隔氣腫：由於哮喘發作時氣體滯留於肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已並發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸；應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有橫隔氣腫。

　　五、呼吸衰竭：嚴重哮喘發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、並發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘並發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由於嚴重缺氧、二氧化碳滯留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發生；發生後要按呼吸衰竭搶救。

　　六、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由於嚴重缺氧、嚴重感染、酸鹼失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重症哮喘常並發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

　　 實喘是指邪氣盛實所致的氣喘。實喘因邪氣壅盛於肺，證候以痰為主，常有外感風寒或燥邪所發作。起病較急，病程較短，呼吸急促、氣粗有力等。

　　1、bệnh chứng hàn thấp tràn phế.

　　Thở nhanh, ho ngược, thở nhanh gấp, ngực trướng闷, đờm nhiều mỏng, có bọt, màu trắng, chất dính, thường có đau đầu, sợ lạnh, hoặc có sốt, không khát, không ra mồ hôi, rêu mỏng trắng và trơn, mạch huyền nhẹ.

　　Tóm tắt chứng cơ: hàn thấp thượng nhận, nội nhập vào phế, độc thực khí trướng, khí phế bất thông.

　　Phương pháp điều trị: thông phế giải hàn.

　　Thảo dược tiêu biểu: mạch nha hoàn hợp 华盖 hoàn điều chỉnh. Mạch nha hoàn để thông phế bình thở, giải hàn ngoài da, dùng cho triệu chứng ho thở nhanh, lạnh sốt, đau thân; 华盖 hoàn có công năng thông phế hóa đờm, dùng cho triệu chứng thở nhanh, ho khan, tức ngực, đờm khí không thông利. Hai phương so sánh,前者 giải hàn ngoài da mạnh, hậu phương giảm khí và hóa đờm rõ ràng.

　　Thuốc thường dùng: mạch nha, tử so sơn để ấm phế giải hàn; bán hạ, tía tô, hạt hạnh nhân, tử so sơn, mộc lan, bạch tiền để hóa đờm lợi khí.

　　Nếu chứng hàn rõ ràng, không có mồ hôi, đầu thân đau, thêm cối xay phối hợp với mạch nha để giải hàn ngoài da; đờm hàn nặng, đờm trắng trong, lượng nhiều nổi bọt, thêm hòe tiêu, gừng để ấm phế hóa đờm; nếu ho thở nhanh, ngực đầy khí ngược, thêm bạch chỉ, tiền hủ, mộc lan, diệp hạ tiêu để thông phế giảm khí và hóa đờm; nếu có đờm lạnh tràn phế, tái nhiễm hàn ngoại mà gây ra, có thể sử dụng thang nhỏ青龙 để phát biểu ấm lòng.

　　2、bệnh chứng hàn nhiệt phế.

　　Thở nhanh ngược lên, ngực trướng hoặc đau, thở thô, mũi扇, ho không thoải mái, tống đờm đặc dính, kèm theo rét rân, sốt, tức ngực, đau thân, ra mồ hôi hoặc không ra mồ hôi, khát, rêu mỏng trắng hoặc罩 vàng, mép lưỡi hồng, mạch huyền nhanh hoặc trơn.

　　Tóm tắt chứng cơ: hàn độc trói ngoài da, nhiệt ức trong phế, khí phế thượng ngược.

　　Phương pháp điều trị: giải hàn và lợi trong, lợi đờm và bình thở.

　　Thảo dược tiêu biểu: mạch hán石膏 hoàn điều chỉnh. Thảo dược này có công năng thông phế泄 nhiệt, giảm khí và bình thở, thích hợp cho triệu chứng ngoài có chứng hàn, nhiệt ức nội phế, ho thở nhanh, mắt căng tròn, sợ lạnh sốt, mạch huyền lớn.

　　Thuốc thường dùng: mạch nha để thông phế giải hàn ngoài da; trần bì, da bì,石膏 để lợi hỏa trong lòng; táo nhân, hạt hạnh nhân, bán hạ, dương xám để giảm khí và hóa đờm.

　　Nhiệt hàn nặng thêm cối xay để giải hàn ngoài da; đờm nhiệt nặng, đờm vàng dính, lượng nhiều, thêm bí đao, bào ma để lợi đờm hóa hỏa; đờm sổ, thở nhanh thêm hạt mè, bạch chỉ để lợi phế tiêu đờm.

　　3、bệnh chứng đờm nhiệt ức phế.

　　Thở nhanh, ho khan, khí thở tràn ngập, ngực trướng đau, đờm nhiều chất dính màu vàng, hoặc có màu máu, kèm theo tức ngực, sốt, ra mồ hôi, khát mà thích uống nước lạnh, mặt đỏ, họng khô, nước tiểu đỏ rắt, đại tiện hoặc秘, lưỡi chất hồng,舌苔 mỏng vàng hoặc dính, mạch trơn nhanh.

　　Tóm tắt chứng cơ: nhiệt độc ẩn phế, hấp dịch thành đờm, đờm nhiệt tràn trúc, phế thất thanh肃.

　　Phương pháp điều trị: lợi hỏa hóa đờm, thông phế bình thở.

　　Thảo dược tiêu biểu: sắc bì bì điều chỉnh. Thảo dược này có công năng lợi hỏa và lợi phế hóa đờm, thích hợp cho triệu chứng thở nhanh, ngực trướng tức, đờm nôn vàng đục.

　　Thuốc thường dùng: da bì, trần bì để lợi tiểu và tống nhiệt phế nhiệt; kim nhĩ, bào ma, bạch chỉ, vỏ bí đao, tiền hủ, địa long để lợi đờm và hóa hỏa định thở.

　　Nếu người bệnh sốt cao, có thể thêm石膏 lạnh cay để làm mát khí; nếu thở khó khăn, đờm nhiều, đặc dính màu vàng, có thể thêm hạt mè, vỏ hải sò, rau má biển, hạt đậu hà là, hạt ý dĩ, làm mát và lợi tiểu phế, hóa đờm giải trùng; khí腑 không thông, đờm dâng lên, đại tiện khó, thêm hạt bí đao, hoàng cát hoặc muối pha, thông khí vệ phế, tống đờm giải trùng.

　　4、bệnh chứng đờm浊 tràn lung.

　　Hít thở khó khăn, ngực đầy nặng, nghiêm trọng thì ngực căng phồng, nằm ngửa thở, ho khan, đờm nhiều dính nhớt màu trắng, khó tống đờm, kèm theo nôn ói, ăn ít, miệng dính không khát, lưỡi bìt trắng dính, mạch象 trơn hoặc mượt.

　　Tóm tắt chứng cơ: trung dương không chuyển động, tích ướt sinh đàm, đàm ướt ứ trong phổi, phổi mất thanh降.

　　Phương pháp điều trị:祛痰 giảm nghịch, thông phế bình thở.

　　Bài thuốc đại diện: bài thuốc hai chén hợp bài thuốc ba con养亲加减. Bài thuốc hai chén khô ướt hóa đàm, lý khí và trung, dùng cho người ho nhiều đàm, chất đàm dày, ngực đầy, rêu dày; bài thuốc ba con养亲 giảm khí hóa đàm, dùng cho người đàm ướt ứ trong phổi, ho ngược đàm trào, ngực đầy, khí hối, rêu trơn dày. Hai bài thuốc đều điều trị đàm ướt, trước hết là về dạ dày, người đàm nhiều dạ dày đầy hợp适用; sau đó là về phổi, người đàm trào khí hối hợp适用.

　　Thuốc thường dùng: pháp bán hạ, cam, hoài sơn để hóa đàm; tử tử, hạt cải, hạt cải để hóa đàm giảm khí, bình thở; hạt đào, bạch diệp, hoa旋覆 để thanh phế hóa đàm giảm nghịch.

　　Đàm ướt nặng, rêu舌苔 dày, có thể thêm cỏ sen, bạch thược để khử ướt lý khí, giúp hóa đàm dịu thở; tỳ hư, ăn ít, thần yếu, đại tiện loãng, thêm đảng sâm, bạch thược để kiện tỳ益气; đàm từ lạnh hóa, màu trắng trong, sợ lạnh, thêm khô gừng, xuyên xích; đàm ướt ứ mà hóa nhiệt, theo cách điều trị chứng đàm nhiệt.

　　5、 chứng hư痹 phổi khí

　　Mỗi khi gặp kích thích tinh thần mà bùng phát, bùng phát đột ngột khó thở ngắn, hơi thở dày, ngực đầy, ngực đau, họng như bị tắc, nhưng tiếng痰 không rõ ràng, hoặc không có tiếng痰. Thường xuyên lo lắng, buồn bã, mất ngủ, tim đập loạn. Rêu mỏng, mạch xung.

　　Tóm tắt chứng cơ: gan khí ứ nghịch, xung phạm phổi, khí phổi không giảm.

　　Phương pháp điều trị: mở ứ giảm khí, bình thở.

　　Bài thuốc đại diện:五磨饮子加减. Bài thuốc này thông khí mở ứ giảm nghịch,适用于 gan khí ứ kết, ngực đầy, khó thở ngắn.

　　Thuốc thường dùng: hương liễu, mộc hương, hoa bạch phục linh, quả mộc thông để thông khí giải ứ; tử tử, thảo quyết minh, đại thạch, hạt đào để giảm nghịch bình thở.

　　Khí ứ trong gan, khí trệ rõ ràng, thêm bupleurum, goldthread,青皮 để thông khí giải ứ gan khí; nếu có tim đập loạn, mất ngủ, thêm lily, hợp欢皮, hạt sen, viễn chí để bình an tâm thần; nếu khí trệ bàng quang, đại tiện kết, có thể thêm đại táo để giảm khí thông đại, theo ý nghĩa của bài thuốc lục mộc dược.

　　Trong quá trình điều trị chứng này, nên khuyên khích bệnh nhân tâm trạng vui vẻ, hợp tác điều trị.

　　Kết hợp thực chất, đàm mịt ứ trong phổi, thở gấp, ho đàm nhiều, khí hối, ngực đầy, rêu dày, đây là dấu hiệu của 'thực trên hư dưới', điều trị nên hóa đàm giảm nghịch, ấm thận纳 khí, có thể sử dụng bài thuốc giảm khí của tử tử, thêm bạch thạch, hương liễu v.v.

　　Khí hư thở gấp, nhiều khi kết hợp máu ứ, như mặt, môi, móng tay, chất ngứa đen, chất ngứa dưới lưỡi nổi rõ, có thể thêm hạnh nhân, hoa hồng, chích xương, v.v. để thông máu hóa ứ.

　　實喘的診斷除了依靠临床表现外，起病較急，病程较短，呼吸急促、氣粗有力等。相關的檢查包括胸部平片，肺部檢查，肺功能檢查，肺通氣功能，氧分壓。

　　一、宜

　　1、實喘熱症者，飲食宜清淡，多吃梨、橘子、枇杷等新鮮水果及胡蘿蔔、刀豆、丝瓜、核桃等。可服蜂蜜、芝麻，使大腸通暢，減輕喘促。

　　2、虛喘則宜進營養補益性食物，如雞肉、魚、海蜇、鴨、燕窩等。

　　二、忌

　　1、忌煙、酒等辛辣刺激物。

　　2、忌海腥、油膩食物，如蝦（尤其是油燒蝦、醉蝦）、蟹、桂魚、黃魚、帶魚、鰣魚、肥肉、雞蛋等。

　　3、忌食雪里蕻、芥菜、黄瓜、米糟、酒酿等發物，調味不宜過鹹、過甜，冷熱要適中。

　　4、忌食易產气食物。如豆类、红薯、土豆、汽水等，產气易致腹胀，上顶及胸腔，加重喘促。

　　5、寒喘忌食生冷瓜果。

　　1、bệnh chứng hàn thấp tràn phế.

　　Thở nhanh, ho ngược, thở nhanh gấp, ngực trướng闷, đờm nhiều mỏng, có bọt, màu trắng, chất dính, thường có đau đầu, sợ lạnh, hoặc có sốt, không khát, không ra mồ hôi, rêu mỏng trắng và trơn, mạch huyền nhẹ.

　　Tóm tắt chứng cơ: hàn thấp thượng nhận, nội nhập vào phế, độc thực khí trướng, khí phế bất thông.

　　Phương pháp điều trị: thông phế giải hàn.

　　Thảo dược tiêu biểu: mạch nha hoàn hợp 华盖 hoàn điều chỉnh. Mạch nha hoàn để thông phế bình thở, giải hàn ngoài da, dùng cho triệu chứng ho thở nhanh, lạnh sốt, đau thân; 华盖 hoàn có công năng thông phế hóa đờm, dùng cho triệu chứng thở nhanh, ho khan, tức ngực, đờm khí không thông利. Hai phương so sánh,前者 giải hàn ngoài da mạnh, hậu phương giảm khí và hóa đờm rõ ràng.

　　Thuốc thường dùng: mạch nha, tử so sơn để ấm phế giải hàn; bán hạ, tía tô, hạt hạnh nhân, tử so sơn, mộc lan, bạch tiền để hóa đờm lợi khí.

　　Nếu chứng hàn rõ ràng, không có mồ hôi, đầu thân đau, thêm cối xay phối hợp với mạch nha để giải hàn ngoài da; đờm hàn nặng, đờm trắng trong, lượng nhiều nổi bọt, thêm hòe tiêu, gừng để ấm phế hóa đờm; nếu ho thở nhanh, ngực đầy khí ngược, thêm bạch chỉ, tiền hủ, mộc lan, diệp hạ tiêu để thông phế giảm khí và hóa đờm; nếu có đờm lạnh tràn phế, tái nhiễm hàn ngoại mà gây ra, có thể sử dụng thang nhỏ青龙 để phát biểu ấm lòng.

　　2、bệnh chứng hàn nhiệt phế.

　　Thở nhanh ngược lên, ngực trướng hoặc đau, thở thô, mũi扇, ho không thoải mái, tống đờm đặc dính, kèm theo rét rân, sốt, tức ngực, đau thân, ra mồ hôi hoặc không ra mồ hôi, khát, rêu mỏng trắng hoặc罩 vàng, mép lưỡi hồng, mạch huyền nhanh hoặc trơn.

　　Tóm tắt chứng cơ: hàn độc trói ngoài da, nhiệt ức trong phế, khí phế thượng ngược.

　　Phương pháp điều trị: giải hàn và lợi trong, lợi đờm và bình thở.

　　Thảo dược tiêu biểu: mạch hán石膏 hoàn điều chỉnh. Thảo dược này có công năng thông phế泄 nhiệt, giảm khí và bình thở, thích hợp cho triệu chứng ngoài có chứng hàn, nhiệt ức nội phế, ho thở nhanh, mắt căng tròn, sợ lạnh sốt, mạch huyền lớn.

　　Thuốc thường dùng: mạch nha để thông phế giải hàn ngoài da; trần bì, da bì,石膏 để lợi hỏa trong lòng; táo nhân, hạt hạnh nhân, bán hạ, dương xám để giảm khí và hóa đờm.

　　Nhiệt hàn nặng thêm cối xay để giải hàn ngoài da; đờm nhiệt nặng, đờm vàng dính, lượng nhiều, thêm bí đao, bào ma để lợi đờm hóa hỏa; đờm sổ, thở nhanh thêm hạt mè, bạch chỉ để lợi phế tiêu đờm.

　　3、bệnh chứng đờm nhiệt ức phế.

　　Thở nhanh, ho khan, khí thở tràn ngập, ngực trướng đau, đờm nhiều chất dính màu vàng, hoặc có màu máu, kèm theo tức ngực, sốt, ra mồ hôi, khát mà thích uống nước lạnh, mặt đỏ, họng khô, nước tiểu đỏ rắt, đại tiện hoặc秘, lưỡi chất hồng,舌苔 mỏng vàng hoặc dính, mạch trơn nhanh.

　　Tóm tắt chứng cơ: nhiệt độc ẩn phế, hấp dịch thành đờm, đờm nhiệt tràn trúc, phế thất thanh肃.

　　Phương pháp điều trị: lợi hỏa hóa đờm, thông phế bình thở.

　　Thảo dược tiêu biểu: sắc bì bì điều chỉnh. Thảo dược này có công năng lợi hỏa và lợi phế hóa đờm, thích hợp cho triệu chứng thở nhanh, ngực trướng tức, đờm nôn vàng đục.

　　Thuốc thường dùng: da bì, trần bì để lợi tiểu và tống nhiệt phế nhiệt; kim nhĩ, bào ma, bạch chỉ, vỏ bí đao, tiền hủ, địa long để lợi đờm và hóa hỏa định thở.

　　Nếu người bệnh sốt cao, có thể thêm石膏 lạnh cay để làm mát khí; nếu thở khó khăn, đờm nhiều, đặc dính màu vàng, có thể thêm hạt mè, vỏ hải sò, rau má biển, hạt đậu hà là, hạt ý dĩ, làm mát và lợi tiểu phế, hóa đờm giải trùng; khí腑 không thông, đờm dâng lên, đại tiện khó, thêm hạt bí đao, hoàng cát hoặc muối pha, thông khí vệ phế, tống đờm giải trùng.

　　4、bệnh chứng đờm浊 tràn lung.

　　Hít thở khó khăn, ngực đầy nặng, nghiêm trọng thì ngực căng phồng, nằm ngửa thở, ho khan, đờm nhiều dính nhớt màu trắng, khó tống đờm, kèm theo nôn ói, ăn ít, miệng dính không khát, lưỡi bìt trắng dính, mạch象 trơn hoặc mượt.

　　Tóm tắt chứng cơ: trung dương không chuyển động, tích ướt sinh đàm, đàm ướt ứ trong phổi, phổi mất thanh降.

　　Phương pháp điều trị:祛痰 giảm nghịch, thông phế bình thở.

　　Bài thuốc đại diện: bài thuốc hai chén hợp bài thuốc ba con养亲加减. Bài thuốc hai chén khô ướt hóa đàm, lý khí và trung, dùng cho người ho nhiều đàm, chất đàm dày, ngực đầy, rêu dày; bài thuốc ba con养亲 giảm khí hóa đàm, dùng cho người đàm ướt ứ trong phổi, ho ngược đàm trào, ngực đầy, khí hối, rêu trơn dày. Hai bài thuốc đều điều trị đàm ướt, trước hết là về dạ dày, người đàm nhiều dạ dày đầy hợp适用; sau đó là về phổi, người đàm trào khí hối hợp适用.

　　Thuốc thường dùng: pháp bán hạ, cam, hoài sơn để hóa đàm; tử tử, hạt cải, hạt cải để hóa đàm giảm khí, bình thở; hạt đào, bạch diệp, hoa旋覆 để thanh phế hóa đàm giảm nghịch.

　　Đàm ướt nặng, rêu舌苔 dày, có thể thêm cỏ sen, bạch thược để khử ướt lý khí, giúp hóa đàm dịu thở; tỳ hư, ăn ít, thần yếu, đại tiện loãng, thêm đảng sâm, bạch thược để kiện tỳ益气; đàm từ lạnh hóa, màu trắng trong, sợ lạnh, thêm khô gừng, xuyên xích; đàm ướt ứ mà hóa nhiệt, theo cách điều trị chứng đàm nhiệt.

　　5、 chứng hư痹 phổi khí

　　Mỗi khi gặp kích thích tinh thần mà bùng phát, bùng phát đột ngột khó thở ngắn, hơi thở dày, ngực đầy, ngực đau, họng như bị tắc, nhưng tiếng痰 không rõ ràng, hoặc không có tiếng痰. Thường xuyên lo lắng, buồn bã, mất ngủ, tim đập loạn. Rêu mỏng, mạch xung.

　　Tóm tắt chứng cơ: gan khí ứ nghịch, xung phạm phổi, khí phổi không giảm.

　　Phương pháp điều trị: mở ứ giảm khí, bình thở.

　　Bài thuốc đại diện:五磨饮子加减. Bài thuốc này thông khí mở ứ giảm nghịch,适用于 gan khí ứ kết, ngực đầy, khó thở ngắn.

　　Thuốc thường dùng: hương liễu, mộc hương, hoa bạch phục linh, quả mộc thông để thông khí giải ứ; tử tử, thảo quyết minh, đại thạch, hạt đào để giảm nghịch bình thở.

　　Khí ứ trong gan, khí trệ rõ ràng, thêm bupleurum, goldthread,青皮 để thông khí giải ứ gan khí; nếu có tim đập loạn, mất ngủ, thêm lily, hợp欢皮, hạt sen, viễn chí để bình an tâm thần; nếu khí trệ bàng quang, đại tiện kết, có thể thêm đại táo để giảm khí thông đại, theo ý nghĩa của bài thuốc lục mộc dược.

　　Trong quá trình điều trị chứng này, nên khuyên khích bệnh nhân tâm trạng vui vẻ, hợp tác điều trị.

　　Kết hợp thực chất, đàm mịt ứ trong phổi, thở gấp, ho đàm nhiều, khí hối, ngực đầy, rêu dày, đây là dấu hiệu của 'thực trên hư dưới', điều trị nên hóa đàm giảm nghịch, ấm thận纳 khí, có thể sử dụng bài thuốc giảm khí của tử tử, thêm bạch thạch, hương liễu v.v.

　　Khí hư thở gấp, nhiều khi kết hợp máu ứ, như mặt, môi, móng tay, chất ngứa đen, chất ngứa dưới lưỡi nổi rõ, có thể thêm hạnh nhân, hoa hồng, chích xương, v.v. để thông máu hóa ứ.