التنفس الصعب

　　1. العوامل الوراثية:أصبحت العلاقة بين الربو والوراثة موضع اهتمام متزايد. وفقًا للبيانات العائلية، كان الربو في دراسات مبكرة يُعتبر مرضًا وراثيًا أحادي الجين، ويعتقد بعض الباحثين أنه مرض موروث متماثل الشدة، ويعتقد آخرون أنه مرض موروث غير متماثل الشدة. يُعتقد الآن أن الربو هو مرض وراثي متعدد الجينات، ويتراوح معدل التوريث حوالي7ساعة من الفترة غير المناسبة، خلال هذه الفترة8في المئة. المرض الوراثي المتعدد الجينات هو نتيجة عمل مجموعة من الجينات المرضية المختلفة الموجودة على كروموسومات مختلفة، لا يوجد بينها فرق واضح في التعبير أو الظهور، ولكن تأثيرها على الصفة ضعيف، ولكن هناك تأثير تراكمي، ويعتمد الظهور أو عدم الظهور على تأثير العوامل البيئية. لذلك، يتكون عامل الربو من مجموعة من الجينات المرضية الصغيرة ولكن لها تأثير تراكمي، وتسمى هذه الصفة التي تحدد خطر الإصابة بمرض معين بـ 'السعة الوراثية'. وتسمى إمكانية الإصابة بالربو بنتيجة التفاعل بين العوامل الوراثية والعوامل البيئية بـ 'الاحتمالية'. يمكن قياس حجم التأثير الوراثي في المرض بدرجة التوريث، حيث يكون تأثير العوامل الوراثية أكبر كلما زادت درجة التوريث. أظهرت العديد من البيانات الإحصائية أن نسبة الإصابة بالربو لدى أفراد الأسرة المصابة أعلى من نسبة الإصابة في المجتمع، وأيضًا كلما كان القرابة أقرب، زادت نسبة الإصابة، وفي الأسرة، كلما زاد عدد المصابين، زادت نسبة الإصابة في الأسرة، وزادت نسبة الإصابة لدى المصابين الشديدين.8.2في المئة.2.9في المئة، بينما تكون نسبة الإصابة بالربو في أقارب الدرجة الثانية9في المئة و0.4في المئة، وقد كانت نسبة الإصابة بالربو أقل من نسبة الإصابة بالربو في مجموعة أقارب الدرجة الأولى والثانية للربو.

　　من الممكن أن تكون هناك ردود فعل معينة للأوعية التنفسية نتيجة لتأثير بعض العوامل الوراثية، كما أشارت دراسات على البشر والحيوانات، وأن بعض العوامل الوراثية تتحكم في ردود الأوعية التنفسية على التحفيز البيئي. استخدمت زهواو دونغ وأولئك أسلوب الاستنشاق المنظم لقياس40 حالة من الآباء المصابين بالربو34مثال على استجابة الأوعية التنفسية لدى الآباء العاديين للطفل العادي، والآباء للطفل المصاب بالربو غالبًا ما يكون لديهم زيادة في استجابة الأوعية التنفسية، PC20 متوسط11.6مغ/مل، بينما يكون PC للآباء العاديين للطفل العادي20 أكبر من32مغ/مل، مما يعني أن هناك أساسًا للسلوك المفرط في الأوعية التنفسية لدى أفراد العائلة المصابين بالربو، لذا يلعب السلوك المفرط في الأوعية التنفسية دورًا مهمًا في التوريث للربو.

　　حاليًا، لم يُحدد الجينات المتعلقة بالربو بشكل كامل، ولكن أظهرت الأبحاث أن هناك إمكانية وجود جينات خاصة بالربو، وجينات تنظيم IgE وجينات الاستجابة المناعية المحددة.11q12q13المحتوي على جين الصرع، يتحكم في استجابة IgE؛ في الآونة الأخيرة، أظهرت نتائج البحث الجيني في الخارج حول IgE الكلية في الدم أن جين التمثيل الغذائي يقع في5الكروموسوم؛ لا يتحكم جين التمثيل الغذائي IgE في الاستجابة المناعية المحددة، بل يتحكم في جين الاستجابة المناعية، والذي يمتلك قدرة عالية على التعرف على الجزيئات المضادة للأجسام. في التجارب على الفئران، تم إثبات أن جين الاستجابة المناعية يقع في17منطقة MHC في الكروموسوم رقم6الرقم 6 من الكروموسوم يحتوي على جينات الاستجابة المناعية في منطقة HLA، وتتحكم في الاستجابة المناعية المحددة للأجسام المضادة. لذلك، في عملية الإصابة بالصرع، يتفاعل جين التمثيل الغذائي IgE وجين الاستجابة المناعية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الحالة الحساسة المختلفة للجسيمات المستقبلة في الجهاز العصبي والجهاز التنفسي، والنقص الطبيعي لبعض الأنزيمات، وما إلى ذلك، قد تتأثر أيضًا بعوامل الوراثة. في النهاية، علاقة الصرع بالوراثة تحتاج إلى دراسة أعمق، من أجل تشخيص مبكر، والوقاية المبكرة والعلاج.

　　ثانيًا، العوامل المحفزة:تكون تكوين الصرع والنوبات المتكررة نتيجة لتفاعل العديد من العوامل المعقدة.

　　1، المواد المستنشقة تنقسم إلى نوعين: الخاصية والغير الخاصية.الأولى مثل الجراثيم، البذور، الفطريات، شعر الحيوانات وما إلى ذلك؛ المواد المستنشقة غير المحددة مثل حمض الكبريتيك، ثاني أكسيد الكبريت، الأمونيا وما إلى ذلك. المواد المستنشقة الخاصة بالصرع المهني مثل مركب ثنائي إيزوكسيانات التولوين، حمض الفينيك السبعة، أيميد، البنسلين، البروتيز، أ Amylase، صوف الأوز، جلد الحيوانات أو منتجاتهم وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ذلك، هناك مركبات غير محددة مثل الفورمالدهايد، حمض الفورميك وما إلى ذلك.

　　2، تشكيل الصرع المثير والنوبة مع تكرار الإصابة بالجهاز التنفسي.في مرضى الصرع، يمكن أن يكون هناك IgE الخاصية للبكتيريا، الفيروسات، الميكوبلازما وما إلى ذلك، إذا تم استنشاق الأجسام المضادة المخصصة يمكن أن يُثير الصرع. بعد الإصابة بالفيروس، يمكن أن يُؤذي مباشرة خلايا غشاء الجهاز التنفسي، مما يزيد من استجابة الجهاز التنفسي. يعتقد بعض العلماء أن الأجسام المضادة المناعية التي ينتجها الإصابة بالفيروس، مثل المضادات الحيوية، IL-1زيادة الهيستامين الذي يطلقه الخلايا الجذعية الالتهابية. في مرحلة الطفولة، يمكن أن يظهر عرض الصرع أيضًا بعد إصابة فيروسات الجهاز التنفسي (خاصة فيروسات الجهاز التنفسي المتعددة النووية) بعد الإصابة. يمكن أن يسبب الصرع الذي يسبب الطفيليات مثل الدودة الشريطية والديدان الشائكة، ما يزال موجودًا في المناطق الريفية.

　　3، الغذاء:الظاهرة التي تسبب نوبة الصرع بسبب العلاقة الغذائية شائعة جدًا بين مرضى الصرع، خاصة الأطفال الرضع، الذين يسهل عليهم الحساسية تجاه الغذاء، ولكن مع تقدم العمر يقل ذلك تدريجيًا. الغذاء الذي يسبب الحساسية بشكل شائع هو الأسماك، والكركند، والبيض، والزبدة وما إلى ذلك.

　　4، تغير المناخ:عندما تتغير درجة الحرارة، درجة الحرارة، الضغط الجوي، والأيونات في الهواء وما إلى ذلك، يمكن أن يُ诱发 الصرع، لذا يُلاحظ في فصل الشتاء أو تغير الأجواء في الخريف والشتاء عددًا كبيرًا من الإصابات.

　　5، العوامل النفسية:الشعور بالعاطفة، التوتر، الغضب وما إلى ذلك، يمكن أن يثير نوبة الصرع، ويُعتقد عادة أن ذلك يحدث عبر التفاعل بين القشرة الدماغية والنخاع الشوكي أو التنفس الزائد.

　　6، النشاط:حوالي7ساعة من الفترة غير المناسبة، خلال هذه الفترة80٪ من مرضى الصرع ي诱发 الصرع بسبب النشاط البدني العالي، ويُسمى الصرع المثير من النشاط البدني، أو يُسمى الصرع البدني. الحالة النموذجية هي عند النشاط6~10دقيقه، بعد توقف الحركة1~10داخل دقيقه، التشنج في القصبات الهوائية يكون واضحًا، ويعاني العديد من المرضى من3من60 دقيقة يمكن الشفاء الذاتي. بعد ممارسة الرياضة، يحدث انخفاض في رطوبة الأغشية المخاطية والحرارة، مما يؤدي إلى زيادة في الكثافة الكيميائية للأنسجة المبطنة للرئتين، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية.10 دقيقة يمكن الشفاء الذاتي. بعد ممارسة الرياضة، يحدث انخفاض في رطوبة الأغشية المخاطية والحرارة، مما يؤدي إلى زيادة في الكثافة الكيميائية للأنسجة المبطنة للرئتين، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية.4ساعة من الفترة غير المناسبة، خلال هذه الفترة50% ~

　　70% من المرضى لا يحدث لديهم تقلص في الشعب الهوائية عند ممارسة الرياضة؛ الأعراض السريرية تشمل السعال، والشعور بالضيق، والتنفس السريع، والتنفس الصعب، ويمكن سماع الصوت البوقي عند الاستماع. قد يظهر بعض المرضى، حتى بدون أعراض تنفسية صراحة، أن هناك تقلص في الشعب الهوائية عند قياس وظيفة الرئة قبل وبعد ممارسة الرياضة. يكثر المرض بين المراهقين والشباب. إذا تم إعطاء سلفات الكولين أو كيتوفين أو ألفا-تيربين في وقت سابق، يمكن تقليل أو منع الإصابة.، التنفس الصعب والأدوية:2-مستقبلات الأدرينالين، مما يسبب التنفس الصعب. يسبب بعض الأدوية الإصابة بالتنفس الصعب، مثل البروكوبالول الذي يمنع التفاعل مع β2.3％～20% من مرضى التنفس الصعب يصابون بالإصابة بالإصابة بسبب تناول أدوية الأسبرين، ويُدعى ذلك التنفس الصعب الناتج عن الأسبرين. يعاني المرضى، بسبب تكيسات الأنف وعدم تحملهم للأدوية مثل الأسبرين، من ما يُدعى بـ 'ثلاثية الأسبرين'. تتضمن أعراضه: يمكن أن يسبب تناول الأسبرين تفاعلاً شديدًا من التنفس الصعب، وتكون الأعراض غالبًا بعد تناول الدواء2ساعة، ويمكن أن يظهر في بعض الأحيان حتى2~4ساعة. قد يحدث تفاعل متقاطع بين المرضى مع الأدوية المضادة للتشنجات الحرارية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛ غالبًا ما يحدث إصابة بالتنفس الصعب لدى مرضى التنفس الصعب في2سنة، ولكن معظمهم في منتصف العمر، ويكون3من4العمر 0 سنة يسيطر على الحالات، ويكون النسبة بين النساء والرجال حوالي2∶3؛ لا يوجد موسم معين للإصابة، والمرض شديد وغير مستقر، معظمهم يعتمدون على الهرمونات؛ أكثر من نصفهم مصابون بالتكيسات الأنفية، وغالبًا ما يصاحبهم حساسية الانف الناتجة عن التهاب الأنف الحاد أو الحاد، وفي بعض الأحيان يزداد تدهورًا أو يزيد من حدة الأعراض بعد استئصال تكيسات الأنف، وغالبًا ما تكون نتيجة اختبار الحساسية للمواد الموجودة في الهواء سلبية؛ معظمهم لديهم IgE الكلية في الدم طبيعيًا؛ هناك القليل من مرضى الحساسية في العائلة. لم يتم توضيح ميكانيكية الإصابة بعد، ويقترح بعض الباحثين أن قد يكون ليفوسين في الشعب الهوائية للمرضى معرضًا للتأثير من مادة معديه (قد يكون فيروسًا)، مما يجعل ليفوسين معرضًا للتأثير من الأدوية مثل الأسبرين، مما يؤدي إلى عدم تحمل الأسبرين. لذلك، عندما يتناول المرضى الأدوية مثل الأسبرين، يؤثر ذلك على تمثيل الهيدروكسيديك أرينيك، مما يمنع تكوين البروجسترون، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية.2/PGF2اضطراب في α، يؤدي إلى زيادة إنتاج ليفوسين، مما يؤدي إلى تقلص مستمر ومزمن في العضلات الملساء للشعب الهوائية.

　　8، دورة الحيض والحمل والتنفس الصعب:لا تزال العديد من النساء المصابات بالتنفس الصعب قبل دورة الحيض3~4هناك ظاهرة تدهور في التنفس، قد تكون مرتبطة بنقص مركب الكورتيزول في مرحلة ما قبل الحيض بشكل مفاجئ. إذا كان بعض المرضى يصابون بذلك كل شهر وكانت كمية الدم الناتجة قليلة، يمكن إعطاء هرمون الكورتيزول بشكل مناسب، مما قد يمنع بعض حالات التنفس الصعب قبل الحيض. ليس هناك نمط واضح في تأثير الحمل على التنفس الصعب، حيث يمكن أن تحسن بعض الأعراض وأخرى تزداد سوءًا، ولكن معظم الحالات لا تتغير بشكل ملحوظ. يؤثر الحمل على التنفس الصعب بشكل رئيسي من خلال التأثير الميكانيكي والتغيرات الهرمونية المرتبطة بالتنفس الصعب، حيث يرتفع موضع الحجاب الحاجز مع زيادة حجم الرحم في مراحل الحمل المتأخرة، مما يؤدي إلى انخفاض في كمية الهواء المتبقي، مخزون الهواء عند الزفير، وكمية الهواء المتبقي في الرئة، مع زيادة في كمية الهواء التي يتم استهلاكها. إذا تم التعامل مع التنفس الصعب بشكل مناسب، لن يكون له تأثير ضار على الحمل والولادة.

　　ثالثاً: التفاعل التحسسي:مرض الصرع الشديد مرتبط بالتفاعل التحسسي، ويعتبر النوع الأول من التفاعل التحسسي المعروف. يعاني المرضى غالباً من التركيب الالتهابي الخاص، وغالباً ما يصاحبهم أمراض حساسية أخرى، وعندما يدخل مسبباً للحساسية إلى الجسم ويعمل على تحفيز الجسم، يمكن أن ينتج عنه IgE ذو تكرار عالي وتتصلب مع خلايا الهيستامين والخلايا الليمفاوية الحساسة للبلازما على سطح المستقبلات FcεR منخفضة الارتباطية1）； يمكن أن يربط أيضًا مع بعض الخلايا B، الخلايا النقوية، الخلايا النقوية، الخلايا البيضاء الليمفاوية، الخلايا NK والصفائح الدموية على سطح المستقبلات FcεR منخفضة الارتباطية2）。 ولكن يمكن أن يربط FcεR2قوة الارتباط مع IgE أكثر من FcεR1يقل10~100 مرة. إذا كان مسبباً للحساسية يدخل الجسم مرة أخرى، يمكن أن يربط مع IgE المترتبطة على FcεR ويشكل ويعطي العديد من الوسائط النشطة، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الليفية للشرايين، زيادة إفراز المخاط، زيادة تواتر الدم، وتدفق الخلايا الالتهابية. كما أن الخلايا الالتهابية يمكن أن تطلق العديد من الوسائط تحت تأثير الوسائط، مما يزيد من الالتهاب في المسالك الهوائية. بناءً على وقت حدوث الصرع بعد استنشاق مسبباً للحساسية، يمكن تقسيم التفاعل الصرعي إلى تفاعل الصرع السريع (IAR)، وتفاعل الصرع المتأخر (LAR)، وتفاعل الصرع الثنائي (DAR). يحدث IAR تقريباً في نفس الوقت الذي يتم فيه استنشاق مسبباً للحساسية.15~30 دقيقة يصل إلى ذروته في2تتحسن تدريجياً بعد حوالي الساعة.6حوالي الساعة يحدث، ويمكن أن يستمر لعدة أيام. بعض المرضى الذين يعانون من نوبة الصرع الشديدة لديهم علاقة وثيقة مع التفاعل المتأخر، ويمكن أن تكون أعراضهم شديدة، ويمكن أن تتأثر وظيفة الرئة بشكل كبير ومستمر، وغالباً ما يتطلب العلاج بالمواد الكورتيكوستيرويدية المستنشقة للتعافي. في السنوات الأخيرة، لقد أثار LAR اهتمام الناس بشكل كبير. ميكانيكية LAR معقدة، ليس فقط مرتبطة بالتطاير المتبادل للهيستامين، ولكنها أساساً ناتجة عن الالتهاب في المسالك الهوائية، وربما تشمل التطاير المتبادل للهيستامين والبروجستين (LT) والبروجستاسين (PG) والثرومبين (TX) وغيرها من المركبات المتأخرة. أظهرت الأبحاث أن تفاعل تطاير الهيستامين ليس حصرياً للنظام المناعي، بل يمكن أن يتم تنشيط الهيستامينية من خلال محفزات غير مناعية مثل الرياضة، والهواء البارد، والثاني أوكسيد السلفيد، وغيرها. يعتقد الآن أن الصرع هو مرض التهابي مزمن يشمل تفاعلاً متعدد بين الخلايا الالتهابية، مع المشاركة في العديد من الوسائط والخلايا المعدلة، حيث أن LAR يحدث كنتيجة لتفاعل الالتهاب في المسالك الهوائية، حيث تكون الخلايا المعدلة هي الخلايا المفعلة الأولية، بينما تكون الخلايا البيضاء، الخلايا الدهنية، الخلايا الدهنية، الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية هي النظام المفعل الثانوي، وتستطيع هذه الخلايا إطلاق كميات كبيرة من الوسائط الالتهابية، وتنشيط الأجهزة المستهدفة في المسالك الهوائية، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الليفية للشرايين، وتبلور الدم في الأوعية الدموية الدقيقة، تورم المعدة، وإفراز المخاط، وتفعيل الاستجابة العصبية، مما يؤدي إلى زيادة استجابة المسالك الهوائية للمرضى بشكل كبير. من الصعب التخلص من الأعراض باستخدام م扩张 المسالك الهوائية العادية، ولكن يمكن منع LAR باستخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد والكولينات المعدشة المستنشقة.

　　عن علاقة الصرع مع رد الفعل التحسسي من النوع الثالث الآن يتم تقديم خلاف. يعتقد التقليد أن الصرع الخارجي ينتمي إلى رد الفعل التحسسي من النوع الأول، ويظهر كIAR؛ بينما ينتمي الصرع الداخلي إلى رد الفعل التحسسي من النوع الثالث (ظاهرة Arthus)، ويظهر كLAR. ولكن أظهرت نتائج البحث أن معظم LAR هي ثانوية للIAR، ولديها اعتماد واضح على IAR. لذلك، ليست كل LAR هي رد الفعل التحسسي من النوع الثالث.

　　أربعة، الالتهاب في القصبة الهوائية:الالتهاب في القصبة الهوائية هو تطور مهم في مجال أمراض الصرع في السنوات الأخيرة. يشارك في الالتهاب في القصبة الهوائية العديد من الخلايا، خاصة خلايا الالتهابية والخلايا الالتهاب السكري والخلايا الوراثية، ويُعتبر50 أنواع عوامل الالتهاب المختلفة و25تفاعل خلايا متعددة من نوع واحد أو أكثر في الالتهاب المزمن غير المحدد للقصبة الهوائية. يُعتبر الالتهاب في القصبة الهوائية عاملًا مهمًا في انسداد القصبة الهوائية غير القابل للإزالة عند مرضى الصرع، ورد الفعل العالي غير المحدد للقصبة الهوائية. عملية رد الفعل الالتهابي للصرع تتكون من ثلاث مراحل، وهي تحفيز IgE وتشغيل FcεR، إطلاق عوامل الالتهاب والخلايا الوراثية، وتحفيز مركبات الالتصاق لتحفيز تحرك الخلايا البيضاء عبر الغشاء. عند دخول مادة التحسسية إلى الجسم، تتعرف الخلايا B على الأجسام الأجنبية وتُنشط، ويُمكن تحفيزها عن طريق: تعبير بروتين B لتحفيز المناطق المختلفة للأجسام الأجنبية وتحفيزها؛ امتصاص بروتين B للأجسام الأجنبية وتعاملها وتحفيزها للجهاز المناعي الرئيسي (MHCⅡ)، والذي يتم التعرف عليه من قبل Th لإطلاق IL-4، IL-5يزيد من تحفيز بروتين B. تُنشط الخلايا B المفعمة لتوليد الأجسام المضادة الخاصة بها، والتي تربط بعد ذلك مع خلايا الالتهابية والخلايا الالتهاب السكري وغيرها، وتُفرز بعد ذلك في وجود مادة التحسسية عوامل الالتهاب. من المعروف أن خلايا الالتهابية والخلايا الالتهاب السكري والخلايا البيضاء والخلايا السطحية والخلايا المضادة للالتهابات والخلايا الوعائية لديها القدرة على إنتاج عوامل الالتهاب، ويمكن تصنيفها بناءً على وقت إنتاجها إلى ثلاثة أنواع: عوامل الالتهاب التي يتم إطلاقها بسرعة (مثل الهيستامين)، وعوامل الالتهاب التي يتم إنتاجها ثانوياً (مثل PG، LT، PAF وما إلى ذلك)، وعوامل الالتهاب التي يتم إنتاجها من الجسيمات (مثل هيدروكورتيزون). هي خلايا الالتهابية هي الخلايا الرئيسية المسببة للالتهاب في القصبة الهوائية، عند تحفيز خلايا الالتهابية، يمكنها إطلاق الهيستامين، عامل تجمع خلايا الدم البيضاء (ECF-A) عامل تجمع خلايا الدم البيضاء (NCF-A) LT وغيرها من العوامل. يمكن أن يلعب خلايا القصبة الهوائية المضادة للالتهابات دورًا مهمًا في بداية الالتهاب الشديد، حيث يمكن أن يُنشطها لتحرير TX، PG و عامل تحفيز الصفيحات (PAF) وغيرها من العوامل. ECF-A يجعل خلايا الالتهاب السكري تتجمع، ويُثير الإفراج عن بروتين أساسي رئيسي (MBP)، بروتين إيجابي الكترونيات للخلايا الالتهاب السكري (ECP)، أنزيم الأكسدة للخلايا الالتهاب السكري (EPO)، مركب العصب السكري للخلايا الالتهاب السكري (EDN)، PAF، LTC4التي، يمكن أن يجعل MBP و EPO خلايا السطحية للقصبات الهوائية تنزعج، تكشف نهايات الأعصاب الحسية، وتسبب رد الفعل العالي للقصبات الهوائية. يمكن أن يُنشط MBP و EPO خلايا الالتهابية لتحرير العوامل. NCF-A يمكن أن تجذب خلايا الدم البيضاء وتفرز LT، PAF، PGS، و自由基 والأحماض النووية والأنزيمات الهاضمة، وتزيد من الالتهاب. LTC4وLTD4مركبة ضيقة للشعب الهوائية القوية، وتزيد من إفراز المخاط وتزيد من نفوذية الأوعية الدموية. LTB4يمكن أن تجذب خلايا الدم البيضاء، خلايا الدم البيضاء الالتهابية، الخلايا الالتهابية، وتفرز السيالات الالتهابية. PGD2، PGF2، PGF2α، PGI2وTX هي مركبات ضيقة القناة الهوائية القوية. يمكن أن تضيق PAF الشعب الهوائية وتجذب وتنشط خلايا الدم البيضاء الالتهابية مثل الخلايا الالتهابية، وتسبب زيادة في إفراز الأوعية الدموية الصغيرة، وهي إحدى السيالات الالتهابية المهمة للصرع الحقيقي. تم اكتشاف مؤخراً أن السيالات الالتهابية (ET) تنتج في خلايا المبطنة للقناة الهوائية والخلايا المبطنة للشرايين.5()) هو وسط مهم لضيق القناة الهوائية وإعادة بناءها،ET1أقوى مركبة لضيق الشعب الهوائية، وتزيد من شدة ضيق LTD4والنوبرينات100 مرة، وهو نفسه أستيلاجون.1000 مرة، وهو له تأثير في تحفيز إفراز الأغشية المخاطية، وتحفيز تكاثر العضلات الملساء والخلايا الليفية. يمكن أن تحفز السيالات الالتهابية المسبقة TNFα خلايا العضلات الملساء في القناة الهوائية لإنتاج ET1، مما يزيد من تقلص العضلة الملساء، ويزيد من استجابة تقلص العضلة الملساء في القناة الهوائية، ويؤدي إلى إعادة بناء القناة الهوائية بسبب تكاثر غير طبيعي للخلايا في القناة الهوائية، وقد يصبح السبب الرئيسي للصفر المزمن الشديد. إن المركبات الالتصاقية (الكبريتات الالتصاقية، AMs) هي مجموعة من البروتينات السكرية التي يمكنها تعديل الالتصاق بين الخلايا، وتشير العديد من الأبحاث إلى أن المركبات الالتصاقية تلعب دوراً مهماً في تطوير الصرع الحقيقي، وتعتبر في الالتهاب في القناة الهوائية، المركبات الالتصاقية تعمل كوسيط بين خلايا الدم البيضاء والخلايا المبطنة، وتنتقل عبر المبطنة إلى المواقع الالتهابية.

　　بشكل عام، ردة الفعل الالتهابية في الصرع الحقيقي تشمل العديد من خلايا الالتهاب، والسيالات الالتهابية والخلايا الالتهابية، والعلاقات معقدة جداً، ويجب استكشافها بشكل أعمق.

　　خامساً: ردة الفعل العالية في القناة الهوائية:ردة الفعل في القناة الهوائية تشير إلى ردة الفعل الضيقة للقناة الهوائية تجاه التحفيزات الكيميائية، والفيزيائية أو الدوائية المختلفة. ردة الفعل العالية في القناة الهوائية (AHR) تشير إلى ردة الفعل الضيقة للقناة الهوائية تجاه التحفيزات غير المثيرة أو التي تسبب ردة فعل خفيفة فقط. ردة الفعل العالية في القناة الهوائية هي واحدة من أهم خصائص الصرع الحقيقي. AHR غالباً ما يكون له ميل عائلي، وتؤثر العوامل الوراثية، ولكن تأثير العوامل الخارجية أكثر أهمية. يعتقد الآن بشكل واسع أن الالتهاب في القناة الهوائية هو واحد من أكثر الآليات أهمية لتحفيز ردة الفعل العالية في القناة الهوائية. عندما تتعرض القناة الهوائية للجسم الأجنبي أو التحفيزات الأخرى، بسبب مشاركة العديد من خلايا الالتهاب، والسيالات الالتهابية، والخلايا الالتهابية، وتلف بطانة القناة الهوائية والعصب الموجود داخلها، مما يؤدي إلى ردة الفعل الضيقة في القناة الهوائية. يعتقد أن إنتاج خلايا الغشاء الخلوي للأدرينالين والناسيب، والتفاعل بين السيالات الالتهابية مثل TNFα والأدرينالين، يلعب دوراً مهماً في تكوين ردة الفعل الضيقة في القناة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، ردة الفعل الضيقة في القناة الهوائية مرتبطة بمستقبلات بيتا،-الانخفاض في وظيفة مستقبلات الأدرينالين، وتحفيز الجهاز العصبي الشبكي، وعدم وجود وظيفة القمع للعصب غير الأدريناليني غير الشبكي (NANC) مرتبط بانخفاض وظيفة الكبد، وفي العدوى التنفسية الفيروسية، وSO2، يمكن أن تؤدي التحفيزات الكيميائية مثل الهواء البارد، الهواء الجاف، الحلول الموصلة، والحلول غير الموصلة إلى زيادة استجابة القناة الهوائية. درجة استجابة القناة الهوائية مرتبطة بشكل وثيق بالالتهاب في القناة الهوائية، ولكنها ليست متطابقة. يعتبر AHR الآن ميزة مرضية مشتركة بين مرضى الربو، ولكن ليس جميع من يعانون من BHR هم مرضى الربو، مثل المدخنين، والذين يتعرضون للأوزون، والذين يعانون من الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي، والمرضى الذين يعانون من مرض الشعب الهوائية المزمنة (COPD)، والمرضى الذين يعانون من الربو التحسسي، والمرضى الذين يعانون من تمدد القناة الهوائية، والمرضى الذين يعانون من زيادة عدد الخلايا الالتهابية في الرئة في المناطق الاستوائية، والمرضى الذين يعانون من الربو التحسسي، لذا يجب فهم معنى BHR بشكل شامل.

　　النقطة السادسة: العوامل العصبية:السيطرة العصبية للقناة الهوائية معقدة جدًا، إلى جانب الأعصاب الكولينية والأدرينالية التي نعرفها من قبل، هناك أيضًا نظام الأعصاب غير الأدرينالي غير الكوليني (NANC). مرض الربو الحاد يتعلق بانخفاض وظيفة مستقبلات الأدرينالين البيتا والزيادة في تانسية العصب الفاقد، وقد يكون هناك أيضًا ألفا.-زيادة استجابة الأعصاب الأدرينالية. NANC هي نظام الأعصاب الذي يسبب ت扩张 في عضلات القناة الهوائية، لم يتم توضيح مركبها الناقل بشكل كامل، قد يكون فينكتيك الأدريناليني (VIP) أو فينكتيك الأدريناليني والهيستامين، وقد يكون تقلص عضلات القناة الهوائية مرتبطًا بتلف وظيفة هذا النظام. NANC هي نظام أعصاب غير عصبي، مركب ناقلها هو P، ويوجد هذا المركب في الألياف المدخلة من العصب الفاقد في العصب الفاقد في العصب الفاقد. عند إصابة الطبقة الجرثومية للقناة الهوائية والتعرض للنهايات اللمسية للعصب الفاقد، يتم تحفيزها من قبل مسببات الالتهاب، مما يؤدي إلى ردود الفعل المحلية، والتوصيل العكسي عبر الألياف المدخلة، وإطلاق ناقل الأعصاب الجرثومي، مثل P، والناقل العصبي، والناقل العصبي، مما يؤدي إلى تقلص عضلات القناة الهوائية، زيادة اختراق الأوعية الدموية، وزيادة إفراز المخاط. أظهرت الأبحاث مؤخرًا أن أكسيد النيتروجين (NO) هو الناقل العصبي الرئيسي لـ NANC، وأن NO المترجم يلعب دورًا مزدوجًا في القناة الهوائية، حيث يمكن أن يسبب ت扩张 في عضلات القناة الهوائية وإزالة الكائنات المسببة للمرض، مما يساهم بشكل كبير في تنظيم تانسية عضلات القناة الهوائية وتعزيز الدفاع المناعي في الرئة؛ من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي إنتاج NO في الكميات الكبيرة إلى تدمير الأنسجة في القناة الهوائية وتحفيز AHR، وقد يختلف تأثيره بناءً على كثافة التركيز المحلية وموقع الهدف، وقد يكون تنظيم إنتاج NO في القناة الهوائية مفيدًا للعلاج الربوي.

　　تغييرات الأساسية في القناة الهوائية تتكون من انسداد الخلايا الالتهابية، الخلايا الجرثومية في الرئة، الخلايا الالتهابية، الخلايا الالتهابية والخلايا الالتهابية، وتجمع الخلايا الالتهابية في القناة الهوائية. تورم الأنسجة على سطح المعدة الهوائية، زيادة اختراق الأوعية الدموية الصغيرة، تجمع المخاط في القناة الهوائية، تقلص العضلات الملساء في القناة الهوائية، انزلاق الطبقة الجرثومية،露出 الغشاء الأساسي، انقسام الخلايا المخاطية، وزيادة المخاط في القناة الهوائية وما إلى ذلك من تغييرات، تُسمى مرض التهاب القناة الهوائية الالتهابي الالتهابي. يمكن أن تتغير هذه التغييرات بناءً على شدة الالتهاب في القناة الهوائية. إذا استمرت الهزات الشديدة للتنفس لفترة طويلة وتكررت، يمكن أن تدخل مرحلة تضيق القناة الهوائية غير القابلة للانعكاس، ويتميز ذلك بتضخم طبقة العضلات الملساء في القناة الهوائية، وتشقق طبقة الخلايا الجرثومية في القناة الهوائية، وإعادة بناء القناة الهوائية، وتدمير الدعم للقناة الهوائية من الأنسجة الرئوية المحيطة.

　　في بداية المرض، بسبب قابلية الطبيعة للانعكاس، لا يتم العثور على تغييرات تشريحية أصلية بشكل كبير. مع تطور المرض، تتزايد التغيرات الطبية شيئًا فشيئًا. يمكن رؤية تضخم الرئة وتضخم الرئة بشكل واضح، والرئة ناعمة وрыхرة ولديها مرونة، يحتوي الشعب الهوائي والشعب الهوائي الدقيق على مخاط كثيف ومخاط. يمكن العثور على انسداد بالرئة عند انسداد المخاط المحلي.}

　　، الوفاة المفاجئة:الوفاة المفاجئة هي أكثر مضاعفات الربو خطورة، لأنها غالبًا ما لا تظهر أي أعراض مسبقة، وعندما تحدث فجأة، غالبًا ما لا يكون هناك وقت كافٍ للإنقاذ مما يؤدي إلى الموت. يمكن تلخيص أسباب الوفاة المفاجئة لمرض الربو فيما يلي:

　　1، الاستجابة التحسسية المحددة:بسبب أن المسار التنفسي في حالة من الحساسية العالية، التحفيز المحدد أو غير المحدد، خاصة عند القيام بقياس استجابة المسار التنفسي، يمكن أن يسبب تورمًا شديدًا في الحلق والقصبة الحلقية وانسداد شامل في الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انسداد القصبة الحلقية أو الإصابة بأعراض شديدة في معدل ضربات القلب حتى التوقف المفاجئ للقلب.

　　2، الرئة المسدودة:يمكن أن تكون بسبب انسداد واسع النطاق للمخاط في الشعب الهوائية أو أعراض الجانبية لميثوكسيسالبوتامول. الأخيرة هي نتيجة لمستوى المنتجات المتوسطة لتحلل الدواء.3-الميثوكسيسالبوتامول، لا يمكن أن يثير مستقبلات بيتا، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تأثير ممانع لمدة بيتا، مما يسبب تشنج في العضلات الملساء للرئة ويؤدي إلى انسداد التنفس.

　　3، عدم التوازن في معدل ضربات القلب المميت:يمكن أن تكون بسبب نقص الأكسجين الشديد، أو عدم التوازن في الماء والمعادن والأسيد والقاعدة، أو استخدام الأدوية بشكل غير صحيح، مثل استخدام الهيوسكين عند الإصابة بالفشل القلبي، أو استخدام مركبات مستضخمات بيتا عند توسيع الشعب الهوائية، أو استخدام الأمونيوم الهيدروكسايد. إذا تم إعطاء الأمونيوم الهيدروكسايد بالحقن، فإن مستوى الدم سيكون أكثر من30mg/عندما يصل إلى L، يمكن أن يسبب اضطرابًا في معدل ضربات القلب.

　　4، انفجار نوبة الربو:غالبًا ما لا يكفي الوقت للعلاج قبل الموت، ولم يتم تحديد الآلية.

　　5، استخدام مخدرات التخدير أو أدوية المهدئة بشكل غير صحيح:المخدرات المضادة للتشنج يمكن أن تسبب تثبيط التنفس حتى التوقف المفاجئ، وبعض الأدوية المهدئة تؤثر أيضًا على مركز التنفس بشكل واضح، مثل أدوية الباربيتون، وكلوربرامازين. إذا حدثت الوفاة المفاجئة، يجب فتح المسار التنفسي الاصطناعي على الفور، وإجراء التنفس الاصطناعي، والقيام بمعالجة فعالة للقلب والدماغ وغيرهما من الأعضاء المهمة.

　　ثانيًا، الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي والرئة:حسب الإحصاء، نصف حالات الربو هي نتيجة لعدوى الفيروسات في القناة الأنفية العليا. نتيجة لذلك، يتم ت干扰 مناعة الجهاز التنفسي، مما يجعل من السهل الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي والرئة. لذلك، يجب بذل جهد لتعزيز مناعة مرضى الربو، الحفاظ على مسار الجهاز التنفسي مفتوحًا، إزالة المخاط من المسارات التنفسية، الحفاظ على غرفتي المرضى نظيفة، منع البرد، لخفض الإصابة بالعدوى؛ إذا ظهرت علامات الإصابة بالعدوى، يجب اختيار المضادات الحيوية المناسبة بناءً على نوع البكتيريا والاستجابة للمضادات الحيوية.

　　النوع الثالث: عدم التوازن المائي والمعادن والحمضي القلويبسبب نوبة الصدرية، نقص الأكسجين، نقص التغذية، الجفاف، فشل القلب، والكبد، خاصة في وظائف التنفس والكلى، يمكن أن يحدث عدم التوازن في الماء والمعادن والحمضي القلوي، مما يؤثر على فعالية العلاج والنتائج العلاجية للصدرية. يجب المحافظة على توازن الماء والمعادن والحمضي القلوي، والتحقق من المعادن بشكل يومي أو حتى في أي وقت، وتشخيص الاضطرابات بشكل سريع وتعاملها.

　　النوع الرابع: الصدرية والتهاب الغضروفبسبب التراكم للغازات في البويضات الرئوية عند نوبة الصدرية، يجعل البويضات الرئوية تحتوي على كمية كبيرة من الغاز، يزيد من ضغط الهواء داخل الرئة، ويؤدي إلى تمدد الرئة المزمنة التي تكون مصابة بالتهاب الرئة إلى انفجار البويضات الرئوية، مما يؤدي إلى الصدرية الذاتية. عند استخدام التنفس الاصطناعي، إذا كانت قمة ضغط المسار الهوائي والبويضات الرئوية مرتفعة جدًا، فإنها تزيد من احتمال انفجار البويضات الرئوية وتشكيل إصابة بالضغط، مما يؤدي إلى الصدرية والتهاب الصدر المصاحب بالتهاب الغضروف.

　　النوع الخامس: الفشل التنفسيعدم كفاية التنفس، العدوى، العلاج غير المناسب، الإصابة بالتهاب الصدر، التضخم الرئوي، والتهاب الرئة، والتهاب الجيوب الأنفي، هي جميعها أسباب شائعة لتدهور الصدرية الحادة. عند ظهور الفشل التنفسي، بسبب نقص الأكسجين الشديد، والتراكم الشديد للكربون dioxide، والخلل الحمضي القلوي، يصبح العلاج الصدرية الحادة أكثر صعوبة. يجب القضاء على هذه الأسباب وتقليلها، والوقاية منها؛ عند حدوثها، يجب أن يتم إنقاذ الفشل التنفسي.

　　النوع السادس: فشل متعدد الأعضاء وفشل متعدد الأعضاءبسبب نقص الأكسجين الشديد، والعدوى الشديدة، والخلل الأكيد في التوازن الحمضي القلوي، النزيف في الجهاز الهضمي، والآثار الجانبية للأدوية، يمكن أن يحدث فشل متعدد الأعضاء حتى الفشل الكامل في حالات الصدرية الحادة. يجب منع هذه الأسباب وتقليلها، والعمل على تحسين وظائف جميع الأعضاء المهمة.

　　 التنفس الصعب الحقيقي هو نتيجة لقوة الشيطان. يسبب الشيطان الإكثار من الغازات في الرئة، والشبهة الرئيسية هي السعال مع التهاب البرد أو الشعبية الجافة التي تُثير.

　　1،مرض البرد الشديد في الرئة

　　التنفس السريع والسعال، والتنفس سريع، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والبلغم كثيرًا والناعم والغامق مع الفقاعات، واللون الأبيض والكثيف، والغالبية من الرأس، والبرد، أو يوجد حمى، والشعور بعدم العطش، والعرق أو لا عرق، واللغة الرقيقة والسلسة، والنبض السريع.

　　م概لة الأعراض: البرد والبرد يصلان إلى السطح، ويتمدد إلى الرئة، والأمراض الشديدة تؤدي إلى الألم، والهواء لا يفتح.

　　طريقة العلاج: فتح الرئة وتخفيف البرد.

　　وصفة مميزة: مرق الحبق مع وصفة الحجاب، والخفض. مرق الحبق يفتح الرئة ويخفف البرد، ويستخدم لالتهاب الصدر، والحمى والآلام في الجسم؛ ووصفة الحجاب تعمل على فتح الرئة وتفريغ البلغم، وتستخدم لالتهاب الصدر، والسعال، والضيق في الصدر، والبلغم الذي لا يمكن تفريغه. مقارنة بالأولى، قوة تخفيف البرد والتبريد في الثانية، والنفع في الثانية.

　　الدواء العادي: الحبق، والجسد لتدفئة الرئة وتخفيف البرد؛ والشيفال، والجزر، واللوز، والسوداني، والديزلون، والبوبونغ لتفريغ البلغم وتخفيف الهواء.

　　إذا كان هناك أعراض سطحية واضحة، والبرد والحرارة بدون عرق، والألم في الرأس والجسم، يمكن إضافة الجسد مع الحبق لتخفيف البرد على السطح؛ وإذا كان البلغم البارد شديدًا، والبلغم أبيض وناعم اللون، والكمية كبيرة، يمكن إضافة القرفة، والجزر، لتدفئة الرئة وتفريغ البلغم؛ وإذا كان التنفس السريع والغثيان شديدًا، والصدر مليء بالضيق، يمكن إضافة السدر، والقحاف، والشيفال، والزعفراني، لتفتح الرئة وتخفيف الهواء وتفريغ البلغم؛ وإذا كان هناك بلغم يخبأ في الرئة، وتعاني من البرد الخارجي، يمكن استخدام مرق الصغير الأزرق لتفتح الجسم وتدفئة الداخلية.

　　2،مرض البرد والحرارة في الرئة

　　التنفس السريع والتنفس، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والتنفس ضخم، والأنف يتنفس، والسعال غير الناعم، والبلغم كثيف وناعم اللون، مع البرد، والحرارة في الجسم، والقلق، والآلام في الجسم، والعرق أو لا عرق، والشعور بالعطش، واللغة الرقيقة أو المغطاة بالأبيض، واللغة الجانبية الحمراء، والنبض السريع أو السلس.

　　م��لة الأعراض: البرد الشديد يلتف حول السطح، والحرارة مخبأة في الرئة، والهواء يرتفع.

　　طريقة العلاج: تخفيف البرد، وتبريد الداخلية، وتفريغ البلغم وتثبيت التنفس.

　　وصفة مميزة: مرق الحبق، والصابوني، والكلس الحاد البارد الخفض. له تأثير فتح الرئة وإفراغ الحرارة، وتخفيف الهواء وتثبيت التنفس، يناسب من لديه أعراض السطح الخارجي، والحرارة الداخلية للرئة، والتنفس السريع، والتنفس، والغثيان، والحمى، والنبض السريع.

　　الدواء العادي: الحبق يفتح الرئة ويخفف البرد على السطح؛ والشوفان، جلد السدر، والكلس الحاد البارد لتبريد الحرارة الداخلية؛ والسوداني، واللوز، والشيفال، والكوسا، والديزلون لتخفيف الهواء وتفريغ البلغم.

　　إذا كان البرد على السطح شديدًا، يمكن إضافة الجسد لتخفيف البرد على السطح؛ وإذا كان البلغم والحرارة شديدًا، والبلغم أصفر وناعم اللون، والكمية كبيرة، يمكن إضافة الكوسا، والبوبونغ، لتبريد البلغم وتفريغ الحرارة؛ وإذا كان التنفس صعبًا جدًا، والبلغم ينبع من الرئة، يمكن إضافة بذور الصمغ، والديزلون، لتفريغ البلغم.

　　3،مرض الحرارة والبلغم في الرئة

　　التنفس السريع والسعال، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والبلغم كثيرًا والكثيف اللون الأصفر، أو يحتوي على دم، مع تشوية في الصدر، والحرارة في الجسم، والعرق، والشعور بالعطش وفضل الشرب البارد، والوجه الأحمر، والحنجرة الجافة، والبول الأحمر، والبراز أو الإمساك، واللغة الحمراء، واللغة الرقيقة أو الممزوجة بالأصفر، والنبض السريع.

　　م��لة الأعراض: الحرارة الشديدة مخبأة في الرئة، وتصاعد الرطوبة لتكون بلغم، بلغم الحرارة والبلغم يتكدس، والرئة تفقد نظافتها.

　　طريقة العلاج: تبريد البلغم، وتعديل التنفس.

　　وصفة مميزة: جلد السدر مرق الخفض. له تأثير تبريد الرئة وتفريغ البلغم، ويمكن استخدامه لعلاج التنفس السريع، والضيق في الصدر، والبلغم الأصفر والغائم.

　　الدواء العادي: جلد السدر، والشوفان لتفريغ حرارة الرئة؛ والزعفراني، والبوبونغ، والسدر، وقشر الكوسا، والقحاف، والديزلون لتفريغ حرارة البلغم وتثبيت التنفس.

　　إذا كان هناك حرارة شديدة في الجسم، يمكن إضافة قشرة الكلس الحادة الباردة للتحكم في الهواء؛ وإذا كان التنفس صعبًا جدًا والبلغم كثيرًا، والبلغم كثيف اللون الأصفر، يمكن إضافة بذور الصمغ، وقشر البحر، والخس، والبندورة، والحصى، لتبريد الرئة، وتفريغ البلغم وتفريغ التباس؛ وإذا لم يمرر الهواء في الأمعاء، ويزيد البلغم من الإمساك، يمكن إضافة بذور الكوسا، والخلاصة، أو نيتروجين السيليكا، لتسهيل الأمعاء وتبريد الرئة وإزالة الألم.

　　4،مرض التباس السائل في الرئة

　　التنفس عسر والصدر مليء بالضيق، وقد يكون الصدر ممتلئاً عند الرفع، والسعال، والبلغم كثيف وناعم اللون، والتنفس صعب، والغثيان، والقلق، والشعور بعدم الرغبة في الطعام، والفم رطب وليس جاف، واللغة بيضاء مزدحمة، والنبض سلس أو ضعيف.

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

　　肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。

　　در درمان این حالت، باید به بیمار تشویق شود که خوشحال و مشتاق باشد و با درمان همکاری کند.

　　با علائم واقعی، سرفه و خلط زیاد، نفس نفس می‌زند، احساس فشار در سینه، لایه‌های چسبنده، این حالت به عنوان "بالا واقعی و پایین ضعیف" شناخته می‌شود، درمان باید با رقیق کردن خلط و کاهش حالت تهوع باشد، گرم کردن کلیه و جذب هوا، می‌توان از داروهای مانند جو جو، قند و بخور استفاده کرد.

　　喘促 و ضعف کلیه، معمولاً با خونریزی همراه است، مانند صورت، لب، ناخن‌ها، رنگ تیره‌ی جنس بدن و ظهور رگ‌های زیر زبان، می‌توان به میوه‌های انگور، رز، و چای سیاه اضافه کرد تا خون را تحریک کنند.

　　التشخيص الحقيقي للتنفس الصعب بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يبدأ بسرعة، وله مدة قصيرة، التنفس سريع، قوي، ويحتاج إلى الفحوصات مثل الصور الفلورية للصدر، الفحص البصري للرئة، الفحص الوظيفي للرئة، وظيفة التنفس، ضغط الأكسجين.

　　النوع الأول: يجب الاستهلاك

　　1، يجب أن تكون الأطعمة لطيفة ومُعتدلة الحرارة بالنسبة للذين يعانون من النوع الحقيقي من التنفس الصعب الحراري، يجب أن يُؤكل المزيد من الفواكه الطازجة مثل التفاح والبرتقال والبندورة، والخضروات مثل الجزر والفاصوليا الخضراء والبطيخ والجوز، يمكن تناول العسل والزيتون لتحسين إخراج البراز وتخفيف التنفس الصعب.

　　2، يجب تناول الأطعمة التي تُغذي وتُعزز الجسم مثل الدجاج والسمك والأسماك الشعاعية والديك والقحاف.

　　النوع الثاني: يُمنع الاستهلاك

　　1، يُمنع الاستهلاك للتبغ والشراب الكحولي والمثيرات.

　　2، يُمنع الاستهلاك للأطعمة المعدة مثل الكركند (خاصة الكركند المحمص بالزيت والكركند المغموس بالشراب)、الlobster والسمك الأصفر والسمك الأصفر والأخطبوط والسمك الرفيع واللحم دهني والبيض.

　　3، يُمنع الاستهلاك للأطعمة مثل البرغل الأبيض والخردل والخيار والخمور والمربى، يجب أن لا تكون المأكولات المضاف إليها ملحاً أو سكراً مفرطاً، يجب أن تكون درجة الحرارة معتدلة.

　　4، يُمنع الاستهلاك للأطعمة التي تسبب الغازات مثل الفول والبطاطس الحلوة والبطاطس والشربة الغازية، إذ يمكن أن تسبب الغازات تمدد البطن وتزيد من تقيؤ الصدر والصدر الاعلى.

　　5، يُمنع الاستهلاك البارد للأطعمة المثلجة والفواكه.

　　1،مرض البرد الشديد في الرئة

　　التنفس السريع والسعال، والتنفس سريع، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والبلغم كثيرًا والناعم والغامق مع الفقاعات، واللون الأبيض والكثيف، والغالبية من الرأس، والبرد، أو يوجد حمى، والشعور بعدم العطش، والعرق أو لا عرق، واللغة الرقيقة والسلسة، والنبض السريع.

　　م概لة الأعراض: البرد والبرد يصلان إلى السطح، ويتمدد إلى الرئة، والأمراض الشديدة تؤدي إلى الألم، والهواء لا يفتح.

　　طريقة العلاج: فتح الرئة وتخفيف البرد.

　　وصفة مميزة: مرق الحبق مع وصفة الحجاب، والخفض. مرق الحبق يفتح الرئة ويخفف البرد، ويستخدم لالتهاب الصدر، والحمى والآلام في الجسم؛ ووصفة الحجاب تعمل على فتح الرئة وتفريغ البلغم، وتستخدم لالتهاب الصدر، والسعال، والضيق في الصدر، والبلغم الذي لا يمكن تفريغه. مقارنة بالأولى، قوة تخفيف البرد والتبريد في الثانية، والنفع في الثانية.

　　الدواء العادي: الحبق، والجسد لتدفئة الرئة وتخفيف البرد؛ والشيفال، والجزر، واللوز، والسوداني، والديزلون، والبوبونغ لتفريغ البلغم وتخفيف الهواء.

　　إذا كان هناك أعراض سطحية واضحة، والبرد والحرارة بدون عرق، والألم في الرأس والجسم، يمكن إضافة الجسد مع الحبق لتخفيف البرد على السطح؛ وإذا كان البلغم البارد شديدًا، والبلغم أبيض وناعم اللون، والكمية كبيرة، يمكن إضافة القرفة، والجزر، لتدفئة الرئة وتفريغ البلغم؛ وإذا كان التنفس السريع والغثيان شديدًا، والصدر مليء بالضيق، يمكن إضافة السدر، والقحاف، والشيفال، والزعفراني، لتفتح الرئة وتخفيف الهواء وتفريغ البلغم؛ وإذا كان هناك بلغم يخبأ في الرئة، وتعاني من البرد الخارجي، يمكن استخدام مرق الصغير الأزرق لتفتح الجسم وتدفئة الداخلية.

　　2،مرض البرد والحرارة في الرئة

　　التنفس السريع والتنفس، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والتنفس ضخم، والأنف يتنفس، والسعال غير الناعم، والبلغم كثيف وناعم اللون، مع البرد، والحرارة في الجسم، والقلق، والآلام في الجسم، والعرق أو لا عرق، والشعور بالعطش، واللغة الرقيقة أو المغطاة بالأبيض، واللغة الجانبية الحمراء، والنبض السريع أو السلس.

　　م��لة الأعراض: البرد الشديد يلتف حول السطح، والحرارة مخبأة في الرئة، والهواء يرتفع.

　　طريقة العلاج: تخفيف البرد، وتبريد الداخلية، وتفريغ البلغم وتثبيت التنفس.

　　وصفة مميزة: مرق الحبق، والصابوني، والكلس الحاد البارد الخفض. له تأثير فتح الرئة وإفراغ الحرارة، وتخفيف الهواء وتثبيت التنفس، يناسب من لديه أعراض السطح الخارجي، والحرارة الداخلية للرئة، والتنفس السريع، والتنفس، والغثيان، والحمى، والنبض السريع.

　　الدواء العادي: الحبق يفتح الرئة ويخفف البرد على السطح؛ والشوفان، جلد السدر، والكلس الحاد البارد لتبريد الحرارة الداخلية؛ والسوداني، واللوز، والشيفال، والكوسا، والديزلون لتخفيف الهواء وتفريغ البلغم.

　　إذا كان البرد على السطح شديدًا، يمكن إضافة الجسد لتخفيف البرد على السطح؛ وإذا كان البلغم والحرارة شديدًا، والبلغم أصفر وناعم اللون، والكمية كبيرة، يمكن إضافة الكوسا، والبوبونغ، لتبريد البلغم وتفريغ الحرارة؛ وإذا كان التنفس صعبًا جدًا، والبلغم ينبع من الرئة، يمكن إضافة بذور الصمغ، والديزلون، لتفريغ البلغم.

　　3،مرض الحرارة والبلغم في الرئة

　　التنفس السريع والسعال، والصدر يزداد تمدداً أو يؤلم، والبلغم كثيرًا والكثيف اللون الأصفر، أو يحتوي على دم، مع تشوية في الصدر، والحرارة في الجسم، والعرق، والشعور بالعطش وفضل الشرب البارد، والوجه الأحمر، والحنجرة الجافة، والبول الأحمر، والبراز أو الإمساك، واللغة الحمراء، واللغة الرقيقة أو الممزوجة بالأصفر، والنبض السريع.

　　م��لة الأعراض: الحرارة الشديدة مخبأة في الرئة، وتصاعد الرطوبة لتكون بلغم، بلغم الحرارة والبلغم يتكدس، والرئة تفقد نظافتها.

　　طريقة العلاج: تبريد البلغم، وتعديل التنفس.

　　وصفة مميزة: جلد السدر مرق الخفض. له تأثير تبريد الرئة وتفريغ البلغم، ويمكن استخدامه لعلاج التنفس السريع، والضيق في الصدر، والبلغم الأصفر والغائم.

　　الدواء العادي: جلد السدر، والشوفان لتفريغ حرارة الرئة؛ والزعفراني، والبوبونغ، والسدر، وقشر الكوسا، والقحاف، والديزلون لتفريغ حرارة البلغم وتثبيت التنفس.

　　إذا كان هناك حرارة شديدة في الجسم، يمكن إضافة قشرة الكلس الحادة الباردة للتحكم في الهواء؛ وإذا كان التنفس صعبًا جدًا والبلغم كثيرًا، والبلغم كثيف اللون الأصفر، يمكن إضافة بذور الصمغ، وقشر البحر، والخس، والبندورة، والحصى، لتبريد الرئة، وتفريغ البلغم وتفريغ التباس؛ وإذا لم يمرر الهواء في الأمعاء، ويزيد البلغم من الإمساك، يمكن إضافة بذور الكوسا، والخلاصة، أو نيتروجين السيليكا، لتسهيل الأمعاء وتبريد الرئة وإزالة الألم.

　　4،مرض التباس السائل في الرئة

　　التنفس عسر والصدر مليء بالضيق، وقد يكون الصدر ممتلئاً عند الرفع، والسعال، والبلغم كثيف وناعم اللون، والتنفس صعب، والغثيان، والقلق، والشعور بعدم الرغبة في الطعام، والفم رطب وليس جاف، واللغة بيضاء مزدحمة، والنبض سلس أو ضعيف.

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

　　肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。

　　در درمان این حالت، باید به بیمار تشویق شود که خوشحال و مشتاق باشد و با درمان همکاری کند.

　　با علائم واقعی، سرفه و خلط زیاد، نفس نفس می‌زند، احساس فشار در سینه، لایه‌های چسبنده، این حالت به عنوان "بالا واقعی و پایین ضعیف" شناخته می‌شود، درمان باید با رقیق کردن خلط و کاهش حالت تهوع باشد، گرم کردن کلیه و جذب هوا، می‌توان از داروهای مانند جو جو، قند و بخور استفاده کرد.

　　喘促 و ضعف کلیه، معمولاً با خونریزی همراه است، مانند صورت، لب، ناخن‌ها، رنگ تیره‌ی جنس بدن و ظهور رگ‌های زیر زبان، می‌توان به میوه‌های انگور، رز، و چای سیاه اضافه کرد تا خون را تحریک کنند.