Viêm phổi xã hội

　　1、nguyên nhân

　　Bệnh nguyên của viêm phổi xã hội chủ yếu liên quan đến vi khuẩn, mycoplasma, chlamydia và virus4loại. Đối với bệnh nguyên vi khuẩn, viêm phổi xã hội, ngoài vi khuẩn结核 và vi khuẩn legionella có thể thở trực tiếp vào phổi thực chất thông qua giọt bắn, pseudomonas có thể định cư trực tiếp ở khí quản, thì còn lại đều là do hít phải các yếu tố nhiễm trùng từ họng và cổ họng của chính mình mà获得. Bệnh nhân viêm phổi xã hội phổ biến nhất về mặt lâm sàng là Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella pneumoniae và Moraxella catarrhalis. Các bệnh nguyên virus của viêm phổi xã hội bao gồm virus cúm A và B,1、2、3loại virus cúm tương tự, virus đường hô hấp hợp thành và adenovirus�. Các bệnh nguyên vi sinh khác bao gồm Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae và Chlamydia psittaci.

　　2、mechanism

　　Các vi sinh vật gây bệnh gây viêm phổi xã hội bao gồm3một nguồn. Một là hít trực tiếp các hạt nhiễm trùng từ không khí xung quanh. Hai là hít phải vi khuẩn từ mũi, mồm, họng, cổ họng. Ba là vi khuẩn từ các ổ nhiễm trùng gần đó xâm nhập hoặc lan tỏa đến mô phổi. Một1Trường hợp này chủ yếu xảy ra khi tiếp xúc chặt chẽ với một số nguồn nhiễm trùng đường hô hấp hoặc ở trong khu vực lưu hành của một số病原 thể đường hô hấp,3Trường hợp này ít gặp hơn, như áp-xe dưới phổi xâm lấn qua phức diaphragm đến phổi phải hoặc nhiễm trùng máu do Staphylococcus aureus lan tỏa qua đường máu trong phổi, đặc biệt là trường hợp2Trường hợp này phổ biến nhất. Vi khuẩn bình thường ở đường hô hấp trên主要包括 nhiều loại vi khuẩn cần oxy sinh sống cộng sinh, như Streptococcus, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (bao gồm Neisseria meningitidis), Leptospira, Haemophilus, một số ít người khỏe mạnh còn có vi khuẩn Gram âm sinh sống, như Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Fusobacterium và vi khuẩn螺旋体 và Candida albicans hiếm gặp. Ngoài ra, còn có rất nhiều vi khuẩn kỵ khí sinh sống trong kẽ răng và lợi, hàm lượng vi khuẩn trong mỗi ml nước bọt có thể lên đến108。

　　Ngoài ra, một số vi sinh vật gây bệnh viêm phổi do sự lây truyền cộng đồng thì phân bố trong tự nhiên hoặc trên một số động vật. Ví dụ, vi khuẩn legionella là một vi khuẩn ô nhiễm môi trường phổ biến,主要通过 mây khí của nước ô nhiễm传播, nấm phân bố rộng rãi ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới ẩm ướt trong tự nhiên, các孢子 bay theo bụi vào đường thở. Mycoplasma phân bố rộng rãi trong tự nhiên, cũng có thể ký sinh trong cơ thể con người, nhưng bình thường không gây bệnh, bệnh nhân cấp tính là nguồn nhiễm trùng, do bắn hơi qua đường hô hấp mà nhiễm trùng người khác. Các loại vi khuẩn lây truyền viêm phổi là Rickettsia phổ biến trong lâm sàng có hai loại, một là Rickettsia Beijerinck. Hai là Rickettsia Prowazek,前者 gây viêm phổi Q, gia súc là nguồn truyền nhiễm chính, vi sinh vật được thải ra từ cơ thể động vật dưới dạng khí溶胶, chủ yếu được thở vào cơ thể con người qua đường hô hấp để gây bệnh. Sau đó gây viêm phổi do Rickettsia sốt xuất huyết,主要通过 vết thương da bị muỗi cắn hoặc vết thương da bị tổn thương xâm nhập vào cơ thể con người để gây bệnh. Trong các vi sinh vật thuộc chi Chlamydia, trước đây người ta chỉ biết vi khuẩn Chlamydia psittaci có thể gây viêm phổi màng phổi.1986năm Grayston đầu tiên phát hiện ra vi khuẩn viêm phổi, nó khác biệt với vi khuẩn Chlamydia trachomatis và vi khuẩn鹦鹉热, sự khác biệt chính là vi khuẩn viêm phổi có ít hơn các quyết định簇 kháng nguyên trên màng ngoài, là kháng nguyên không phải là kháng nguyên miễn dịch khi nhiễm trùng, con người là chủ thể duy nhất, sống8～9tuổi và lớn hơn70 tuổi và lớn hơn70%～9％ là loại không có triệu chứng.2000 mẫu huyết thanh của bệnh nhân viêm phổi phát hiện ra rằng tỷ lệ nhiễm trùng do vi khuẩn viêm phổi là8％, tỷ lệ发病率1‰,70 tuổi trở lên là3‰.

　　Các vi sinh vật gây bệnh khác nhau ngay cả khi vô tình xâm nhập vào phổi cũng không nhất thiết gây bệnh, phải có hai điều kiện mới dẫn đến viêm phổi. Một là vi sinh vật bản thân phải có đủ số lượng sống và độ mạnh độc tố, hai là vi sinh vật phải đánh bại cơ thể, đặc biệt là cơ chế phòng vệ miễn dịch cục bộ của hệ thống hô hấp, bao gồm rào cản giải phẫu và chức năng làm sạch của mũi họng và đường thở trên, chức năng loại bỏ miễn dịch của tế bào và yếu tố thể dịch tại đơn vị trao đổi khí cuối cùng. Cơ chế phòng vệ này có thể bảo vệ phổi bình thường của người.1Dưới phế quản cấp lớn duy trì trạng thái vô trùng.

　　Hệ thống đường thở trên và đường thở lớn có thể loại bỏ các chất hạt theo nguyên lý cơ học, bao gồm: ① Tác dụng rào cản giải phẫu, như kết nối chặt chẽ giữa họng và tế bào biểu mô niêm mạc; ②反射 đóng cửa thanh quản; ③ cây phế quản phân nhánh liên tục, có thể lọc khí thở vào thông qua sự thay đổi của động lực học khí; ④ hệ thống làm sạch mucus và lông, có thể loại bỏ các hạt chất rắn trên niêm mạc; ⑤ phản xạ ho. Khi nguồn nhiễm trùng, đặc biệt là vi khuẩn trốn khỏi cơ chế phòng vệ trên và vào phế bào, một nhóm cơ chế phòng vệ khác sẽ được kích hoạt. Đơn vị cuối cùng (ống phế泡 và phế bào) không có biểu mô lông và tế bào tiết dịch (tế bào chén và tuyến dịch), lúc này ho không thể loại bỏ hiệu quả vi sinh vật vào phế bào, chủ yếu phụ thuộc vào tế bào nuốt và yếu tố thể dịch để loại bỏ.

　　điều chỉnh: sau khi vi khuẩn hoặc các hạt đến bề mặt phế bào, hầu hết đều bị tiêu hóa nhanh chóng bởi các tế bào nuốt. Mặc dù tế bào bạch hầu phế bào có khả năng nuốt các hạt vô hại mạnh, nhưng việc nuốt các vi khuẩn chậm hơn, các vi sinh vật bọc hoặc được điều chỉnh có thể làm tăng khả năng nuốt.10lần. Màng lỏng trên bề mặt phế bào chứa các chất điều chỉnh không miễn dịch (dưới đây là chất hoạt tính bề mặt lipoprotein do tế bào biểu bì phế bào loại II tiết ra và các chất lớn như polysaccharide và纤维素 được sản xuất bởi bạch hầu phế bào hoặc nguồn gốc mạch máu địa phương). Các chất điều chỉnh miễn dịch bao gồm kháng thể IgG và yếu tố complement C3b, có thể tăng cường kết nối của các thụ thể biểu bì đặc hiệu. Điều chỉnh có thể được sản xuất ở địa phương hoặc là một phần của miễn dịch thể dịch toàn thân.

　　IgG và các phân loại của nó存在于 bronchoalveolar lavage, tỷ lệ tương tự như máu. Các phân loại IgG chứa: các kháng thể polysaccharide màng荚 của vi sinh vật đường hô hấp (như Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) và các kháng thể peptidoglycan của Staphylococcus và các kháng thể lipopolysaccharide của vi khuẩn Gram âm. Các IgG dính vào hoặc bám vào bề mặt màng tế bào bạch hầu phế bào là IgG1, IgG4thuộc loại. Các受体 FCgamma của bạch hầu phế bào IgG3nhiều nhất, IgG1, IgG2, IgG4thấp hơn, và thường bị che phủ.

　　Trong đường thở, hệ thống complement có thể được kích hoạt qua con đường thay thế, sau đó tiêu diệt vi sinh vật nhạy cảm và sản xuất调理素C3b. Hoạt động nuốt bắt đầu, quá trình tiêu diệt trong tế bào cũng bắt đầu, nhưng tốc độ thường chậm hơn tế bào bạch cầu đa hình núm. Có thể có cơ chế của hai con đường có oxygen và không có oxygen. Bạch hầu phế bào khác với tế bào bạch cầu đa hình núm, thường thiếu men peroxidase xương sống, nhưng sau khi "kích hoạt" có thể sản xuất superoxide và peroxide (H202）tăng thêm.

　　Các tế bào bạch hầu phế bào có các đặc điểm sau trong việc phòng thủ: ① Thức ăn trực tiếp các hạt vi sinh vật xâm nhập vào phế bào. ② Có thể tiếp tục ức chế, phá hủy vi sinh vật và cuối cùng tiêu diệt chúng. ③ Có thể sống trong nhiều ngày đến nhiều tháng, và có thể đối phó với nhiễm trùng lại của vi sinh vật. ④ Có khả năng di chuyển, có thể nhanh chóng từ lỗ Kohn di chuyển đến các phế bào khác hoặc di chuyển đến xa hơn trong đường thở. ⑤ Có thể hướng dẫn sự phân giải抗原 trong tế bào, và trình bày cho tế bào lympho đặc hiệu, từ đó khởi động phản ứng miễn dịch đặc hiệu. ⑥ Có thể vào tổ chức lympho phế quản, do lympho vận chuyển sinh thể chất và miễn dịch. ⑦ Các chất hoạt tính do tiết ra tham gia vào hệ thống hiệu ứng miễn dịch, và tham gia vào sự hình thành viêm mãn tính và sẹo hóa hoặc granuloma.

　　Các tế bào lympho thu hồi từ phế bào bình thường chiếm khoảng 70% tổng số tế bào đường thở.10％, trong đó70％ là tế bào T lympho, tỷ lệ các nhóm tế bào lympho chính tương tự như máu ngoại vi. Các tế bào lympho có vai trò điều tiết quan trọng trong việc kích hoạt và viêm của tế bào bạch hầu phế bào, cũng có thể tham gia trực tiếp vào việc hình thành và điều tiết phản ứng kháng thể, kích hoạt tế bào T độc tính đang ngủ. Một phần nhỏ của tế bào T trợ giúp (7％) HLA-DR dương tính là các tế bào lympho, nó là interleukin2một nguồn chính. Các tế bào T giết có thể là các tế bào ngủ, nhưng có thể bị γ-Kích hoạt interferon. T細胞 tiết ra nhiều yếu tố tế bào, bao gồm γ-Interferon và yếu tố ức chế巨噬 tế bào có thể kích hoạt tế bào巨噬. Để tế bào巨噬 ức chế hoặc tiêu diệt một số vi sinh vật trong tế bào, cần có sự tham gia của miễn dịch bẩm sinh. Những vi sinh vật này bao gồm Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes và virus cytomegalovirus.

　　Các bệnh phổi do vi sinh vật gây ra có những thay đổi bệnh lý cơ bản tương tự, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của viêm, các bước và nội dung của sự thay đổi bệnh lý đều tương tự. Những thay đổi bệnh lý cơ bản sớm này bao gồm: sự sưng,变性 và hoại tử của các tế bào tổ chức cục bộ khi bị vi sinh vật tấn công ban đầu, sự tắc nghẽn, mở rộng và mở của các mạch máu nhỏ gần, sự di chuyển của các thành phần tế bào trong mạch máu và sự渗 ra của các thành phần dịch体, sự hình thành và tham gia của các tế bào viêm và các yếu tố viêm. Trong giai đoạn sau của quá trình viêm, sự tăng sinh, sửa chữa và lành thương của mô và tế bào cũng tương tự. Ngoài những đặc điểm bệnh lý cơ bản như trên, các vi sinh vật khác nhau có những đặc điểm khác nhau về tính chất của viêm, phạm vi tổn thương, mức độ tổn thương và kết quả lành thương. Ví dụ, bệnh phổi do vi khuẩn như bệnh phổi do Streptococcus pneumoniae có đặc điểm bệnh lý chính là viêm纤维素, có thể xâm phạm một đoạn phổi hoặc cả một lá phổi, mặc dù tổn thương chính xảy ra ở phế bào, nhưng trong quá trình tổn thương không có sự phá hủy hoặc hoại tử của thành phế bào và các cấu trúc mô phổi khác, sau khi viêm giảm sút, mô phổi có thể hoàn toàn trở lại bình thường mà không để lại sẹo xơ, cũng không có phổi phì đại. Nhưng với các vi sinh vật đường ruột khác nhau như vậy, nếu xảy ra ở trẻ em, người cao tuổi, những người thể chất suy yếu hoặc nằm liệt giường lâu ngày do các chức năng phòng vệ sinh lý thấp, thì dễ dàng hình thành viêm mủ và hoại tử tổ chức phổi với trung tâm là tiểu phế quản, tức là bệnh phổi phế quản hoặc bệnh phổi thùy nhỏ, phổ biến với Staphylococcus aureus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae có致病较弱, và Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, vi khuẩn kỵ khí. Bệnh phổi do virus có đặc điểm bệnh lý là viêm phế quản cấp tính hoặc nhẹ, bệnh phổi do virus nặng hoặc nặng hơn có thể phát triển thêm và ảnh hưởng đến không gian phế bào, nhưng vẫn không phải là viêm mủ, chỉ có một số bệnh phổi do virus nhiễm trùng nặng (chủ yếu là bệnh phổi do adenovirus và bệnh phổi do virus sởi) có thể xuất hiện thay đổi bệnh lý mủ và hoại tử. Bệnh phổi do nấm có đặc điểm bệnh lý là hoại tử kết dính, nhiễm trùng tế bào và mủ trong giai đoạn cấp tính, và sẹo phổi và hình thành granuloma trong giai đoạn mạn tính. Bệnh phổi do vi khuẩn mycoplasma là viêm phế quản không mủ: viêm, đặc điểm là sự xâm nhập của các tế bào viêm chủ yếu là lympho và mono vào thành phế bào và các mô phế quản khác, phạm vi tổn thương thường không vượt qua một đoạn phổi. Bệnh phổi do rickettsia có đặc điểm bệnh lý chủ yếu là sự sưng, tăng sinh và hoại tử của tế bào内皮 mạch máu phế quản, xảy ra viêm xung quanh mạch máu và viêm mạch máu血栓 hình thành các thay đổi dạng nốt. Bệnh phổi do chlamydia có đặc điểm bệnh lý thường bắt đầu từ hạch bạch huyết, lan ra xung quanh gây viêm thùy và viêm phế quản, trong giai đoạn sớm phế bào chứa đầy bạch cầu trung tính và dịch nước, sau đó nhanh chóng được mono thay thế.

　　Viêm phổi xã hội là do nhiều vi sinh vật khác nhau như vi khuẩn, virus, chlamydia và mycoplasma gây ra ngoài bệnh viện. Các biến chứng phổ biến bao gồm: teo phổi, áp-xe phổi hoặc mủ ngực, các biến chứng ít gặp hơn bao gồm viêm cơ tim nhiễm độc, sốc nhiễm độc, phù phổi, suy hô hấp, suy thận, viêm não, viêm màng não, sốt thuốc và nhiễm trùng kép và rối loạn vi khuẩn do sử dụng rộng rãi kháng sinh rộng谱 mạnh trong thời gian dài.

　　Một, Triệu chứng tiền khởi:Triệu chứng tiền khởi của viêm phổi xã hội cao hơn so với viêm phổi trong bệnh viện, thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của viêm phổi, một phần lớn bệnh nhân có nguyên nhân gây bệnh rõ ràng là lạnh hoặc mệt mỏi quá mức, các triệu chứng tiền khởi主要有 các triệu chứng như nghẹt mũi, chảy nước mũi trong, ho, khô họng, đau họng, cảm giác lạ ở họng, tiếng nói khàn, đau đầu, chóng mặt, mắt nóng đỏ, chảy nước mắt và ho nhẹ, không phải mọi bệnh nhân viêm phổi xã hội đều có triệu chứng tiền khởi, tần suất này thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, thường ở giữa.30%～65％ giữa.

　　Hai, Triệu chứng nhiễm độc toàn thân:Hầu hết bệnh nhân viêm phổi xã hội đều có mức độ khác nhau của các triệu chứng nhiễm độc toàn thân, như rét run, rét run, sốt, chóng mặt, đau đầu, đau cơ và khớp toàn thân, mệt mỏi, ăn uống không tốt, nôn mửa, bệnh nhân nặng có thể xuất hiện rối loạn ý thức hoặc triệu chứng tâm thần.

　　Ba, Triệu chứng hệ thống hô hấp:Tức là ho, đờm, ra máu, đau ngực, khó thở năm triệu chứng lớn, ở các nguyên nhân gây bệnh khác nhau và các bệnh nhân khác nhau, tần suất và đặc điểm của năm triệu chứng lớn này cũng khác nhau, và không phải mọi bệnh nhân hoặc mọi nguyên nhân gây bệnh của viêm phổi đều sẽ xuất hiện đồng thời năm triệu chứng lớn này, chẳng hạn như viêm phổi do vi khuẩn mycoplasma thường biểu hiện bằng ho khô, nặng hơn có thể kèm theo đau sau xương sườn; viêm phổi virus và viêm phổi bạch cầu lympho ho có thể dần trở nên nặng hơn, nhưng đau ngực và khó thở thường ít gặp, bệnh nhân trẻ thường biểu hiện các triệu chứng cấp tính điển hình, trong khi đó, bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân nặng thường ho và đờm ít hơn, thậm chí có thể không có triệu chứng đường hô hấp rõ ràng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch viêm phổi ở giai đoạn đầu có thể chỉ biểu hiện bằng tần suất thở tăng nhanh, sốt, không yên, thậm chí có thể không có triệu chứng đường hô hấp rõ ràng, viêm phổi Streptococcus pneumoniae điển hình có thể ho đờm màu sắt, viêm phổi Staphylococcus có thể ho đờm mủ và máu, bệnh nhân viêm phổi Klebsiella có thể ho đờm màu đỏ nung, đờm mủ của viêm phổi Pseudomonas aeruginosa có thể có màu xanh nhạt, bệnh nhân viêm phổi kỵ khí có thể ho đờm mủ có mùi hôi thối, do việc sử dụng rộng rãi kháng sinh trong những năm gần đây, hiện nay trên lâm sàng, bệnh nhân viêm phổi xã hội được thấy chủ yếu có triệu chứng nhẹ hoặc không điển hình.

　　Bốn, Triệu chứng ngoài phổi:Viêm phổi không chỉ gây ra các triệu chứng đường thở trực tiếp mà còn có thể xuất hiện các triệu chứng ngoài phổi, như bệnh lý ở đỉnh phổi có thể gây đau vai và cánh tay do phản xạ, bệnh lý ở phần sau có thể kích thích màng phổi sau và biểu hiện đau lưng dưới và lưng, một số nhiễm trùng phổi dưới có thể kích thích màng đĩa phình và gây đau vùng thượng vị并向 vai lan tỏa, có thể có ợ chua và nôn vãm, toàn thân nhiễm độc có thể biểu hiện rõ ràng hơn ở một hệ thống nào đó, như đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn nhiều và bệnh nhân nặng có biểu hiện rối loạn ý thức và các triệu chứng tâm thần rõ ràng. Mặc dù tần suất các triệu chứng ngoài phổi trên không cao, nhưng dễ dàng làm chuyển hướng sự chú ý và gây ra chẩn đoán sai, trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt, cần chú ý đến.

　　5. Triệu chứng biến chứng:Biến chứng của viêm phổi do cộng đồng không phổ biến, đặc biệt là trong những năm gần đây, với việc sử dụng rộng rãi các kháng sinh phổ rộng mạnh mẽ, tần suất xuất hiện biến chứng vẫn tiếp tục giảm, nhưng vẫn chưa hoàn toàn biến mất, trên lâm sàng vẫn có thể thấy viêm màng phổi hoặc màng phổi mủ, viêm màng não, viêm màng tim, viêm màng tim trong, viêm màng bụng,播 tràn sớm qua đường máu có thể gây viêm khớp, viêm tai giữa, viêm mũi họng, viêm mũi, bệnh nhân nặng hoặc nhiễm trùng nặng có thể hợp병 sốc và suy đa tạng, đối với điều này, bác sĩ lâm sàng không thể bỏ qua. Mặt khác, do việc sử dụng rộng rãi các kháng sinh phổ rộng, còn gây ra một số biến chứng hiếm gặp trước đây, như nhiễm trùng vi rút thứ phát, nhiễm trùng bởi vi sinh vật conditionally pathogenic của độ mạnh thấp, và nhiễm trùng kép do rối loạn cân bằng vi sinh vật và nhiễm trùng bởi vi khuẩn kháng thuốc, đây là vấn đề mới mà chúng ta phải đối mặt. Do đó, ngoài việc chú ý đến triệu chứng của viêm phổi本身, không thể bỏ qua sự hiện diện của biến chứng, đặc biệt là sau khi điều trị chống nhiễm trùng chính xác theo tác nhân gây bệnh, nếu thân nhiệt không giảm, hoặc sau khi giảm sốt lại tăng lên, hoặc kèm theo triệu chứng nặng hơn, số lượng bạch cầu tăng lên, cần phải考虑到 khả năng xuất hiện biến chứng.

　　6. Triệu chứng phổi:Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi do cộng đồng thay đổi khác nhau theo vị trí, kích thước và病程 của bệnh lý, và có hay không có biến chứng, thường thấy các triệu chứng biểu hiện như sau4mặt khác,

　　1、Triệu chứng chung:như thân nhiệt cao, bệnh lý sốt cấp tính, thở nhanh hoặc khó thở, bệnh nhân nặng có thể có thay đổi ý thức.

　　2、Triệu chứng phổi chắc:như vận động thở ở bên bệnh yếu đi, rung rung tăng lên, gõ đục, tiếng thở giảm, truyền âm tăng, xuất hiện tiếng thở tube và tiếng rít ướt khi thở vào ở vị trí bệnh灶.

　　3、Triệu chứng ngoài phổi:như tím tái, vàng da nhẹ, đầy bụng, đau vùng thượng vị, herpes đơn giản. Các dấu hiệu này tương đối hiếm gặp trong lâm sàng.

　　4、Triệu chứng biến chứng:thuộc vào loại biến chứng cụ thể.

　　7. Triệu chứng lâm sàng:Chẩn đoán viêm phổi do cộng đồng không khó khăn,一般认为 như các trường hợp viêm phổi khác, bệnh nhân có sốt, ho mới xảy ra, đờm mủ, tăng hoặc giảm bạch cầu; hình ảnh X quang ngực có biểu hiện của bệnh lý dày đặc, hình thù lá, nhiễm trùng mật độ cao của phổi bào, hơn một nửa lớn hơn.65bệnh nhân có triệu chứng ngoài đường thở.1/3Các bệnh nhân trên không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, trong thời gian bệnh phát triển thông qua việc kiểm tra thân nhiệt, nhịp tim, tiếng thở và tiếng rít, hầu hết có thể chẩn đoán ban đầu trên lâm sàng, nhưng từ các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng không thể chẩn đoán vi sinh học, chẩn đoán vi sinh học đầu tiên là dựa trên背景 bệnh lý của bệnh nhân và mối quan hệ với vi sinh vật, đó là cơ sở dịch tễ học.

　　Bảy, chẩn đoán phòng thí nghiệm:Nhận mẫu vật kiểm tra càng sớm càng tốt sau khi nhập viện: thường sử dụng mẫu dịch nhày, máu, nước tiểu và dịch tiết đường hô hấp dưới, các phương pháp kiểm tra có:

　　1Dịch tiết dịch nhày:Lấy dịch nhày sâu làm nhuộm Gram, nếu xuất hiện vi khuẩn khá tinh khiết như đều là vi khuẩn Gram âm thì có thể là Haemophilus influenzae./Vi khuẩn không phải Gram âm, nếu vi khuẩn Gram dương có hình dáng đôi, thì có thể là nguyên nhân gây bệnh thực sự, trong trường hợp này, phương pháp điện di lơ lửng miễn dịch với vi khuẩn nghi ngờ là phương pháp kiểm tra nhạy cảm và đặc hiệu.

　　2Dịch tiết máu:Thường lấy mẫu máu sớm và muộn, tiến hành nuôi cấy vi khuẩn từ mẫu máu sớm, phân lập và xác định nguyên nhân gây bệnh, thường sử dụng phương pháp thử nghiệm kết dính血清 để xác định, đối với các nguyên nhân gây bệnh khác như mycoplasma, chlamydia psittaci, virus và legionella thì có thể sử dụng phương pháp测定 enzyme liên kết miễn dịch (ELISA) để kiểm tra kháng thể tương ứng trong máu, tất cả các phương pháp enzyme liên kết miễn dịch (ELISA) IgM dương tính hoặc IgM có hai mẫu máu,4Nếu tăng gấp ba lần so với bình thường thì có thể chẩn đoán vi sinh học, sử dụng phương pháp phản ứng chuỗi polymerase (PCR) được xây dựng trong những năm gần đây để trực tiếp và nhanh chóng kiểm tra chuỗi DNA đặc hiệu của nguyên nhân gây bệnh, đưa ra chẩn đoán nhanh chóng và chính xác.

　　3Dịch tiết nước tiểu:Phương pháp thường dùng là thử nghiệm kết dính cao su để định lượng抗原 vi sinh vật (như抗原 Streptococcus pneumoniae và抗原 Haemophilus influenzae type B, v.v.).

　　4Dịch tiết đường hô hấp dưới:Cách tốt nhất để thu thập dịch tiết là phương pháp rửa phế nang phế泡 (BAL), phương pháp sử dụng ống dẫn khí (TPC) hoặc phương pháp đâm tĩnh mạch qua da lấy mẫu, sau khi thu thập mẫu bằng một trong các phương pháp này có thể tiến hành phân lập và nuôi cấy nguyên nhân gây bệnh, cũng có thể tiến hành phương pháp扩增 DNA nhanh ngoài cơ thể để chẩn đoán vi sinh học trong thời gian ngắn.

　　Đối với các phương pháp thực nghiệm chẩn đoán bệnh viêm phổi do vi khuẩn legionella được chú trọng rộng rãi trong y học lâm sàng trong những năm gần đây đã được xây dựng nhiều phương pháp, nhưng mỗi phương pháp sử dụng riêng lẻ để chẩn đoán nhiễm legionella đều gặp khó khăn, vì vậy thường nhấn mạnh việc sử dụng đồng thời nhiều phương pháp để chẩn đoán vi khuẩn này. Ở Trung Quốc, phương pháp thường được sử dụng là phương pháp đánh dấu荧光 phát quang trực tiếp bằng kháng thể, phương pháp này cần nhiều kháng thể đánh dấu荧光 để hoàn thành trong thời gian ngắn, phương pháp测定 DNA probe là phương pháp đặc hiệu và nhạy cảm, có thể hoàn thành việc kiểm tra mẫu trong vài giờ, hiện nay đã có các loại thuốc thử thương mại để kiểm tra nhiễm legionella là phương pháp kiểm tra nhanh tốt.

　　Chẩn đoán vi sinh học:Việc chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh đối với việc điều trị viêm phổi, chẩn đoán bệnh tình, chẩn đoán tiên lượng và tổng kết kinh nghiệm trong tương lai đều có ý nghĩa quan trọng, các nhà lâm sàng luôn không ngừng tìm kiếm và khám phá các phương pháp khác nhau để đạt được chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh viêm phổi, mặc dù vậy, đến nay vẫn chưa giải quyết được vấn đề này một cách thỏa đáng, những khó khăn trong việc chẩn đoán và phân biệt chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có:

　　1Có rất nhiều loại vi sinh vật gây bệnh có thể gây viêm phổi, và giữa các loại vi sinh vật hoặc các chủng và subspecies của cùng một loại vi sinh vật, cả về triệu chứng lâm sàng và hình ảnh X-quang đều không có đặc điểm tuyệt đối, vì vậy, chỉ dựa trên triệu chứng lâm sàng và (hoặc) hình ảnh X-quang thì rất khó có thể đưa ra chẩn đoán xác định về nguyên nhân gây bệnh.

　　2và30% bệnh nhân viêm phổi không sản xuất được dịch nhày.

　　3và30% bệnh nhân viêm phổi đã sử dụng thuốc kháng sinh điều trị trước khi nhập viện hoặc khi khám bệnh.

　　4、trong số các nguyên nhân gây viêm phổi, khoảng25％ của các nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa có phương pháp chứng minh trực tiếp trong phòng thí nghiệm lâm sàng, chẳng hạn như virus, legionella, rickettsia Burnet, v.v.

　　5、một tỷ lệ相当 cao của kết quả kiểm tra miễn dịch học vẫn còn là giả dương tính.

　　6、ngay cả khi phân lập được một loại vi sinh vật nào đó từ phổi, nếu không loại trừ được khả năng nhiễm trùng đường hô hấp trên, cũng khó khẳng định đó là vi sinh vật gây bệnh, do có sự tồn tại của các yếu tố này, tỷ lệ chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh trong thực tế lâm sàng luôn rất thấp, các tài liệu báo cáo quốc tế cũng chỉ có10％～36％, trong khi ở Trung Quốc, ngay cả trong bệnh viện đa khoa lớn, tỷ lệ chẩn đoán nguyên nhân gây viêm phổi cũng rất thấp, công việc liên quan đến lĩnh vực này vẫn cần phải nỗ lực không ngừng trong tương lai, hiện tại bác sĩ lâm sàng vẫn chỉ có thể dựa vào điều kiện hiện có, dựa trên việc hiểu rõ đặc điểm bệnh sử, biểu hiện và đặc điểm hình ảnh X-ray của bệnh nhân, chọn lọc các phương pháp kiểm tra sinh học liên quan một cách có mục tiêu, để có thể chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh một cách tốt nhất.

　　Việc thực hiện các biện pháp预防 tổng hợp đối với viêm phổi do xã hội là rất quan trọng. Đối với bệnh nhân có bệnh mãn tính, cần chú ý tăng cường điều trị dinh dưỡng hỗ trợ, cải thiện cơ chế phòng thủ của chủ nhân, tăng cường chức năng miễn dịch của chủ nhân, chẳng hạn như tiêm vaccine cúm hàng năm, hoặc vaccine viêm phổi, vaccine này có thể85％～90％ nhiễm trùng vi khuẩn có hiệu quả, sự诱导 của kháng nguyên tạo ra sự tăng cường của kháng thể đặc hiệu, chức năng điều chỉnh và chức năng tiêu diệt của bạch cầu và các tế bào tiêu diệt khác. Vaccine viêm phổi tiêm bắp hoặc tiêm dưới da mỗi lần 0.5ml. Đối với các yếu tố không phải là chủ nhân, cần hạn chế tối đa việc tiếp xúc với đám đông trong thời kỳ dịch cúm; trong nhóm nguy cơ cao, sử dụng thuốc chống virus cúm A hiệu quả nhất như rimantadine, hoặc các loại thuốc tương tự với rimantadine. Cũng có thể sử dụng liệu pháp miễn dịch passivity như tiêm truyền miễn dịch globulin, có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng vi khuẩn; như γ-globulin: mỗi kg cân nặng400mg, tiêm tĩnh mạch, mỗi3tuần1lần, hoặc mỗi kg cân nặng500mg, hoặc250mg. Mỗi4tuần1lần, nhưng hiệu quả không khác biệt, tốt nhất là预防 với liều lượng thấp. Nhìn chung,预防 viêm phổi do xã hội là phương pháp hiệu quả quan trọng.

　　一、kiểm tra máu:

　　1、sự thay đổi của chỉ số máu:Hầu hết các trường hợp viêm phổi do vi khuẩn đều có sự tăng rõ ràng của tổng số bạch cầu ngoại vi, tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng lên, trong các trường hợp nặng còn có thể xuất hiện sự dịch chuyển hạt nhân sang trái và hạt nhiễm độc. Một số trường hợp viêm phổi do vi khuẩn như E. coli, Pseudomonas aeruginosa gây ra có thể có tổng số bạch cầu bình thường hoặc tăng nhẹ, nhưng tỷ lệ bạch cầu trung tính thường tăng lên. Nếu bệnh nhân viêm phổi do vi khuẩn xuất hiện sự giảm tổng số bạch cầu, thường là dấu hiệu xấu về tiên lượng. Viêm phổi do virus hoặc các nguyên nhân gây bệnh khác có thể không có sự thay đổi rõ ràng về số lượng bạch cầu, trong khi số lượng bạch cầu ngoại vi của bệnh nhân viêm phổi do virus có thể thấp hơn mức bình thường. Nếu cùng lúc có nhiễm trùng vi khuẩn, số lượng bạch cầu có thể tăng lên. Khi đánh giá sự thay đổi của số lượng bạch cầu ở bệnh nhân viêm phổi, cần chú ý đến tình trạng chức năng dự trữ tạo máu tủy xương của bệnh nhân, có phải có độc chất rượu và suy thận gan không, vì tất cả các yếu tố này đều có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi của số lượng bạch cầu trong phản ứng viêm.

　　210、Thay đổi hình ảnh xương tủy:Bệnh nhân nhiễm trùng phổi nhẹ thường không có sự thay đổi rõ ràng trong hình ảnh xương tủy, bệnh nhân nhiễm trùng phổi trung bình trở lên có thể có sự thay đổi phản ứng tăng sinh do kích thích của viêm, bệnh nhân nhiễm trùng phổi nặng hoặc có nhiễm trùng máu kèm theo có thể có biểu hiện giảm chức năng tạo máu hoặc bị ức chế rõ ràng, nhưng thường là ngược lại, trở về bình thường theo sự cải thiện của bệnh tình.

　　39、Kiểm tra máu气:Bệnh nhân nhiễm trùng phổi nhẹ thường có biểu hiện giảm nhẹ nồng độ carbon dioxide trong máu và nhiễm toan kiềm hô hấp do quá thở, máu bơm qua các vùng phế nang không có chức năng thông khí, do sự thay đổi/Rối loạn tỷ lệ máu chảy và分流 sinh lý có thể gây nên tình trạng thiếu oxy máu, bệnh nhân nhiễm trùng phổi nặng hoặc có co thắt phế quản nghiêm trọng kèm theo, suy hô hấp và nhiễm trùng máu toàn thân có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy máu nghiêm trọng, nhiễm toan hô hấp và (hoặc) nhiễm toan chuyển hóa.

　　48、Kiểm tra vi sinh học:Nhiễm trùng phổi do vi khuẩn, nấm men, mycoplasma, rickettsia và các病原体 khác có thể thực hiện cấy giống từ máu hoặc xương tủy để xác định nguyên nhân gây bệnh, kết quả dương tính có ý nghĩa xác định nguyên nhân gây bệnh, hướng dẫn điều trị và đánh giá tiên lượng, nhưng thường thì tần suất dương tính không cao, chỉ trong giai đoạn đầu của bệnh, một khoảng thời gian ngắn của nhiễm trùng máu hoặc nhiễm trùng máu kèm theo, tần suất dương tính của cấy máu mới tăng lên, nếu sử dụng kháng sinh sớm và lấy mẫu máu sau đó, tần suất dương tính sẽ更低, vì vậy, nên lấy mẫu máu sớm để cấy giống vi khuẩn trước khi sử dụng kháng sinh.

　　57、Kiểm tra các chỉ tiêu máu học khác:Bệnh nhân nhiễm trùng phổi nhẹ đến vừa có thể có sự gia tăng nhẹ đến trung bình của tốc độ lắng máu, sự gia tăng nhẹ của transaminase hoặc các chỉ tiêu sinh hóa khác, bệnh nhân nhiễm trùng phổi nặng hoặc có nhiễm trùng máu kèm theo, tốc độ lắng máu của tế bào máu có thể đạt100mm/0mm, các chỉ tiêu sinh hóa thay đổi rõ ràng hơn, thậm chí còn xuất hiện sự thay đổi rõ ràng của các chỉ tiêu chức năng gan và thận.

　　2、Kiểm tra痰液

　　Kiểm tra định kỳ dưới kính hiển vi và kiểm tra vi sinh học của chất tiết đường thở rất quan trọng đối với việc điều trị hợp lý nhiễm trùng phổi, nhưng trong thực tế, thường có sự thiếu hiểu biết về điều này, nguyên nhân chính là do nghi ngờ về độ tin cậy của kết quả kiểm tra mẫu痰, và thiếu kiên nhẫn đối với tần suất检出 kết quả dương tính của mẫu痰. Trong những năm gần đây, con người đã nhận ra lại tầm quan trọng của việc kiểm tra痰液 trong việc chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng phổi, và đã tiến hành những khám phá mới trong lý thuyết, liệu pháp và kiểm soát chất lượng, chẳng hạn như tăng cường độ tin cậy của mẫu痰 bằng cách thiết lập các chỉ tiêu kiểm soát chất lượng chặt chẽ, Hoa Kỳ quy định mỗi khung nhìn dưới kính hiển vi, tế bào biểu mô vảy của miệng ít hơn1～2Mẫu痰 thở được coi là hợp lệ, một số sử dụng cách lấy trực tiếp mẫu痰 mới từ miệng bệnh nhân dưới sự giám sát tại giường và lập tức制备 thành phim hoặc cấy nuôi trong hiện trường để giảm thiểu tối đa nhiễm trùng và duy trì chất lượng sống của病原体 trong痰, đối với một số bệnh nhân nguy kịch, bệnh mạn tính và khó chữa, cũng như một số bệnh nhân lâu năm yếu hoặc có suy giảm miễn dịch đặc biệt, để thu thập mẫu痰 đáng tin cậy.

　　Gần đây hơn, việc sử dụng đầu cọ vô trùng bảo vệ để lấy mẫu trực tiếp từ vị trí bệnh bằng đường nội phế quản qua nội soi được ủng hộ nhiều hơn, điều này mặc dù gây đau đớn cho bệnh nhân, nhưng so với độ tin cậy của chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh và tầm quan trọng của việc hướng dẫn điều trị và đánh giá dự báo, vẫn là phương pháp kinh tế, đơn giản và hiệu quả nhất, mẫu痰 mới nên được nhuộm Gram và nuôi cấy vi sinh vật, kiểm tra kính hiển vi lỏng giúp xác định loại tế bào trong mẫu, phương pháp này là bôi mủ hoặc痰 mủ vào đĩa kính, thêm một số giọt nước muối sinh lý để乳化, phóng đại 00 lần để quan sát, mẫu痰 từ đường hô hấp dưới có thể thấy bạch cầu đa nhân trung tính và bạch cầu bào phổi, xử lý mẫu痰 ướt bằng hỗn hợp kháng thể荚囊, làm sưng màng荚 hoặc dừng phản ứng, có thể tăng cường độ chính xác của phân tích Streptococcus pneumoniae, nếu bệnh nhân có ít痰, có thể sử dụng nước蒸馏 hoặc nước muối sinh lý để tạo bọt siêu âm kích thích ho, kích thước hạt tạo bọt thở phải nhỏ hơn 0.8～10μm giữa, có thể kích thích hầu hết bệnh nhân ho, tắc痰, có báo cáo khoảng8％ bệnh nhân AIDS bị viêm phổi và một số bệnh nhân nhiễm virus kháng kháng thể không phải người này có thể tách ra Pneumocystis carinii bằng phương pháp này

　　Ba, kiểm tra huyết thanh

　　Thử nghiệm miễn dịch huyết thanh虽然在 chẩn đoán viêm phổi không phải là phương pháp thông thường, nhưng vẫn có giá trị nhất định đối với chẩn đoán virology của viêm phổi, theo báo cáo từ nước ngoài có thể chẩn đoán近1/4Người bệnh viêm phổi có giá trị chẩn đoán virology, các phương pháp thường được sử dụng trong lâm sàng bao gồm thử nghiệm điện泳 miễn dịch đối lưu để chẩn đoán Streptococcus pneumoniae, đo kháng thể acid muramic để chẩn đoán Staphylococcus, thử nghiệm lắng lạnh để chẩn đoán Mycoplasma pneumoniae, phản ứng Weil để chẩn đoán viêm phổi Rickettsia, kỹ thuật miễn dịch phát quang để chẩn đoán Legionella, phương pháp thử nghiệm miễn dịch huyết thanh có nhược điểm trong việc chẩn đoán vi khuẩn viêm phổi là độ đặc hiệu và độ nhạy cảm vẫn chưa thực sự lý tưởng, và hầu hết đều cần thời gian quá dài, không có nhiều giá trị hướng dẫn cho chẩn đoán và điều trị sớm, nhưng lại có giá trị lớn cho chẩn đoán hồi cứu, thường yêu cầu kỹ thuật và thiết bị cao, khó phổ biến và推广, hiện tại phương pháp miễn dịch phát quang để chẩn đoán Legionella có hiệu quả nhất, độ nhạy cảm có thể đạt75% trên, độ đặc hiệu ở95％～99% giữa, có thể24～48giờ có kết quả, về thử nghiệm miễn dịch huyết thanh virus, giá trị tham khảo của nó rất hạn chế,主要是因为 loại virus nhiều, sự chuyển đổi nhanh, yêu cầu kỹ thuật cao hơn, cần thời gian dài hơn, vì vậy giá trị thực tế trong lâm sàng không lớn, chủ yếu được sử dụng cho điều tra chẩn đoán hồi cứu. Đáng chú ý là trong1994năm10Tại Hội nghị quốc tế virus học Á-Đông Dương lần thứ ba được tổ chức tại Bắc Kinh vào tháng, phương pháp chẩn đoán virus nhanh bằng kỹ thuật kháng thể đơn màng đã được phát triển thành công và áp dụng vào lâm sàng bởi nhà khoa học Trung Quốc Đoạn Bảo Nga, có thể2～3giờ cùng thời gian, chẩn đoán chính xác virus cúm, virus phụ cúm, virus adenovirus, virus hợp bào đường hô hấp và các loại khác8Chẩn đoán virus đường hô hấp, tốc độ nhanh hơn phương pháp tách virus truyền thống10khoảng 100 lần, mở ra triển vọng tốt cho việc chẩn đoán nhanh chóng nguyên nhân gây bệnh viêm phổi virus trên lâm sàng.

　　Bốn, kiểm tra vi sinh vật bằng phương pháp PCR

　　phương pháp miễn dịch血清 học là thông qua việc kiểm tra thành phần kháng thể của vi sinh vật trong mẫu để xác nhận sự hiện diện của vi sinh vật, trong khi phương pháp PCR là trực tiếp kiểm tra thành phần antigene của vi sinh vật trong mẫu bệnh nhân, PCR là một kỹ thuật mở rộng DNA ngoài cơ thể dựa trên nguyên lý sao chép DNA, đó là mở rộng đoạn DNA của vi sinh vật cần kiểm tra bằng cách变性 cao nhiệt (90～95℃)-giảm nhiệt thấp (37～70℃)-độ mở rộng thích hợp (70～75℃) chương trình lặp lại25～35lặp lại, theo lý thuyết có thể làm tăng số lượng bản sao của đoạn DNA ban đầu106lưu lại sau một số vòng lặp, theo lý thuyết có thể làm tăng số lượng bản sao của đoạn DNA ban đầu4một số đặc điểm nổi bật:

　　1Đặc điểm đáng chú ý:Đây là đặc điểm nổi bật nhất của PCR, theo báo cáo tài liệu có thể kiểm tra mẫu có chứa vi sinh vật DNA1～100fg DNA, tương đương1～2khoảng 100 vi khuẩn, sau khi loại bỏ các yếu tố干扰 trong mẫu lâm sàng, độ nhạy thực tế của việc kiểm tra lâm sàng khoảng10khoảng DNA của 100 vi khuẩn.

　　2Đặc tính mạnh mẽ:Đặc tính đặc trưng của PCR chủ yếu phụ thuộc vào liệu đoạn mở rộng được chọn có phải là đoạn nucleic đặc trưng của tế bào (hoặc vi sinh vật) hay không, ngoài ra, việc chọn nhiệt độ giải nhiệt cao hơn cũng có thể giúp kết hợp chính xác giữa primer và mẫu, từ đó nâng cao đặc tính đặc trưng của PCR.

　　3Dễ dàng:Ngoài ra một số vi khuẩn và việc制备 phân tử nucleic của mẫu lâm sàng phức tạp và yêu cầu cao, quá trình thực hiện PCR tương đối đơn giản, đặc biệt là sự ứng dụng của men gắp DNA chịu nhiệt và sự ra đời của máy lặp nhiệt DNA, đã làm cho việc thực hiện PCR tự động hóa, tiết kiệm thời gian và sức lực.

　　4Nhanh chóng:PCR检测 lâm sàng mẫu, từ việc制备 phân tử CR từ phân tử nucleic, kiểm tra điện泳 đến chụp ảnh chỉ cần1～2ngày.

　　Kỹ thuật PCR1983Năm do Mullis và các đồng nghiệp đầu tiên thiết lập8Được áp dụng vào lâm sàng vào cuối những năm 20009Được đưa vào Trung Quốc vào đầu những năm 2000, hiện tại ở Trung Quốc vẫn chưa được triển khai rộng rãi kỹ thuật này, đã thành công tương đối trong ứng dụng lâm sàng như kỹ thuật PCR检测 tuberculosis và vi khuẩn mủ xanh, đang được ứng dụng trong lâm sàng như kỹ thuật PCR检测 mycoplasma.

　　Năm, kiểm tra X quang ngực

　　Trong chẩn đoán phổi, có hai mục đích chính: một là xác nhận có phổi viêm hay không, hai là xác định vị trí bệnh biến, hình ảnh X quang hậu trước chất lượng cao giúp hiển thị bệnh biến ở vùng sau trái tim, mặc dù vậy, tất cả những bệnh nhân viêm phổi nên chụp hình ảnh X quang nghiêng để hỗ trợ định vị bệnh biến, biểu hiện X quang của viêm phổi phụ thuộc vào vị trí bệnh biến (bào phổi hoặc gian phổi), phạm vi bệnh biến (bào phổi, tiểu叶, đoạn phổi hoặc lớn phổi), tính chất bệnh biến (nhiễm trùng mủ, không nhiễm trùng mủ), và con đường nhiễm trùng của bệnh biến (như nguồn máu hoặc nguồn khí), đồng thời cũng liên quan chặt chẽ đến nguyên nhân gây bệnh và loại vi sinh vật, vì vậy, thông qua việc phân tích vị trí, phạm vi, hình thái và đặc điểm phân phối của bệnh biến, đôi khi có thể giúp ước đoán nguyên nhân gây bệnh và loại vi sinh vật, sự thay đổi động của bóng tối viêm phổi có ý nghĩa quan trọng trong việc phân biệt chẩn đoán giữa viêm phổi và các bóng tối khác, viêm phổi có thể biểu hiện nhiều dạng khác nhau trên X quang, dựa trên đặc điểm biểu hiện, kết hợp với cơ sở bệnh lý, tóm tắt chi tiết như sau:

　　1、tăng cường đường nét phổi:Triệu chứng này thường gặp trong bệnh phổi vi trùng phế quản, tăng cường đường nét phổi do nhiễm trùng virus thường rõ ràng hơn nhiễm trùng vi khuẩn, điều này là biểu hiện X quang do病原体 qua phế quản nhiễm trùng và lan rộng qua phế quản, trên bệnh lý từ khí quản đến phế quản cuối cùng và phế quản thở đều có màng niêm mạc xuất tiết, viêm mủ hoặc viêm hoại tử, thường gặp ở5hoặc6trọng hơn, các đoạn phế quản cuối cùng thuộc phế quản nhỏ và các đoạn phế quản thở thuộc phế泡 hơn, thường kèm theo viêm phế泡 xung quanh phế quản, vì vậy có người cho rằng tăng cường đường nét phổi là biểu hiện X quang sớm của bệnh phổi, tăng cường đường nét phổi do bệnh phổi gây ra thường là phổ biến, ranh giới đường nét mờ, có thể phân biệt với tăng cường đường nét mạch máu.

　　2、hình ảnh nốt nhỏ:Triệu chứng này thường gặp trong bệnh phổi do adenovirus, bệnh phổi do virus respiratorix và bệnh phổi do virus bại liệt, cũng có thể gặp ở bệnh phổi do vi khuẩn và bệnh phổi do nấm, đường kính ổ bệnh thường là1～6mm, ranh giới mờ, thường gặp ở giữa và dưới phổi, trên bệnh lý là viêm phế quản ở cuối phế quản nhỏ hoặc phế quản thở, cũng có thể là viêm phế泡 ở mức độ phế泡, người trước đó thường gặp cùng với tăng cường đường nét phổi và phổi phì đại, nhiều khi nhiễm trùng virus, người sau thường gặp cùng với ổ bệnh nhỏ hợp nhất, có thể gặp ở nhiễm trùng virus hoặc nhiễm trùng vi khuẩn.

　　3、hình ảnh mảng nhỏ hoặc mảng nhỏ hợp nhất:Bệnh này có thể gặp do nhiều nguyên nhân khác nhau gây bệnh phổi vi trùng phế quản, trên X quang thể hiện đường kính1～2.5cm, bóng tối mờ, có thể xảy ra sự hợp nhất giữa các mảng, trên bệnh lý, bóng tối mảng là viêm phế泡 xuất tiết hoặc hoại tử ở mức độ nhỏ phổi, ranh giới của vùng tổn thương nhỏ phổi rõ ràng, ngay cả khi nhiều ổ bệnh hợp nhất sau đó, về phân bố, loại ổ bệnh này thường phân bố ở hai bên phổi, nói chung, dưới叶 nhiều hơn trên leaf, trong hơn ngoài, sau hơn trước.

　　4、bóng tối đoạn phổi và lá phổi lớn:Loại biểu hiện này thường gặp trong bệnh phổi do Streptococcus pneumoniae, bệnh phổi do Bacillus pneumoniae, bệnh phổi do Staphylococcus aureus, bệnh phổi do giun sán phổi và bệnh phổi do adenovirus, bệnh phổi do Streptococcus pneumoniae và bệnh phổi do Bacillus pneumoniae chiếm nhiều nhất một đoạn phổi hoặc một lá phổi, trong khi đó giun phổi Kashi và bệnh phổi do adenovirus có thể ảnh hưởng đến nhiều đoạn phổi hoặc lá phổi, có thể thấy hình ảnh phế quản trong bóng tối đặc, trên mẫu bệnh lý tổng quan có thể thấy tổn thương phân biệt rõ ràng, có màu nâu đỏ hoặc màu xám trắng, thể tích tổn thương thường không nhỏ đi, dưới kính hiển vi có thể thấy sợi, hồng cầu và bạch cầu chảy ra trong khoang phế bào.

　　5、Bóng đậm hình sợi và lưới:Bệnh này见于 viêm phổi bức xạ, viêm phổi mạn tính và viêm phổi kẽ, tổn thương chủ yếu là sự tăng sinh, thường xảy ra ở vách phế泡, khoảng cách giữa phổi giữa, cũng có thể tồn tại cùng với viêm phế泡 thực chất, sự tăng sinh bệnh lý này còn có thể cùng tồn tại với sự co lại của một phần phổi, viêm phổi mạn tính có thể kèm theo扩张 phế quản, trên X-quang thể hiện là bóng đậm dạng đốm không đều hoặc sợi, viền có thể rõ ràng hoặc mờ, nói chung bệnh lý này hấp thu chậm hơn so với viêm phế泡 tiết.

　　6、Bóng đậm hình tròn:Bệnh này见于 viêm phổi mủ do Staphylococcus aureus, viêm phổi nấm men v.v., trước đó về mặt bệnh lý là mủ, giới hạn mờ hoặc rõ ràng, viêm phổi mủ do máu đến thường là đa phát, trên X-quang viêm phổi mủ do Staphylococcus aureus có thể thể hiện là bóng đậm đa phát hoặc đơn phát, đường kính thường là1～3cm, viền rõ ràng. Độ đậm đặc tương đối đều, nhưng có thể hình thành hốc trong thời gian ngắn, bóng đậm hình tròn do viêm phổi nấm men tạo thành có cơ sở bệnh lý là mủ hoặc granuloma.

　　7、Hốc:Thường gặp ở viêm phổi mủ và viêm phổi nấm men, đặc biệt là viêm phổi do Staphylococcus aureus, trên X-quang thể hiện là vùng trong suốt hình tròn, viền rõ ràng hoặc mờ, độ dày của vách khác nhau, tổn thương không rõ ràng với tổ chức phổi bình thường, trong hốc có mô chết, nếu lòng đường thở bị viêm tạo thành van, do lượng khí trong hốc liên tục tăng lên, áp lực tăng lên, vì vậy hốc phổi to ra, vách mỏng hơn, thường gọi là bệnh phổi bơm, hiện tượng này见于 Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolyticus type A� Gram dương v.v., trên X-quang thể hiện là hốc mỏng vách, có thể biến mất trong thời gian ngắn sau khi hút phổi, cũng có thể còn lại vài tháng, về mặt bệnh lý vách là mô sợi mỏng.

　　8、Phổi phì đại:Thường gặp ở trẻ em bị viêm phổi phế quản, đặc biệt là viêm phổi virus aden, viêm phổi bạch hạch, viêm phổi virus hợp tác đường thở, trên X-quang thể hiện là phần ngực to lên, khoảng cách giữa xương sườn rộng hơn, hai phổi có độ trong suốt cao hơn, màng phổi thấp phẳng, về mặt bệnh lý là phổi khí phồng toàn tiểu phế quản, phế泡腔 mở rộng, vách phế泡 mỏng hơn, tổn thương thường xảy ra ở mép các phổi, chẳng hạn như mép trên, giữa, dưới của phổi.

　　9、Bệnh lý màng phổi:Viêm phổi có thể kèm theo thay đổi màng phổi, khi xảy ra dịch màng phổi, tính chất của dịch có thể khác nhau, chẳng hạn như dịch màng phổi màng dịch, dịch màng phổi纤维素 hoặc dịch màng phổi mủ. Dịch màng phổi mủ thường kèm theo viêm phổi mủ, dịch màng phổi纤维素 kèm theo viêm phổi virus, trên X-quang có thể thấy dịch trong màng phổi, màng phổi có thể thấy đỏ, sưng và nhiễm trùng tế bào.

　　Sáu, nội soi phế quản màng phổi

　　Việc thực hiện nội soi phế quản màng phổi cho bệnh nhân viêm phổi ở các quốc gia phát triển đã trở thành quy trình thông thường, nhưng ở Trung Quốc, hầu hết các trường hợp vẫn được thực hiện theo phương pháp chọn lọc. Mục đích chính của việc thực hiện nội soi phế quản màng phổi cho bệnh nhân viêm phổi là: một là có thể trực tiếp quan sát tình trạng đường thở ở vị trí tổn thương, hai là thực hiện rửa phế泡 và lấy mẫu bằng ống cọ để nuôi cấy và xác định nguyên nhân gây bệnh, ba là có thể trực tiếp loại bỏ dịch tiết và mảnh vách màng từ đường thở, thông suốt các khúc đường thở bị tắc, bốn là có thể tiêm thuốc vào vị trí tổn thương, vì vậy nội soi phế quản màng phổi không chỉ có tác dụng chẩn đoán mà còn có giá trị điều trị trực tiếp. Theo báo cáo của tài liệu, dựa trên sự khác nhau của nguyên nhân gây bệnh, việc kết hợp sử dụng ống cọ và nuôi cấy dịch rửa phế泡 có thể50%～90% bệnh nhân viêm phổi được chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh.

　　Bài 7: Kiểm tra xâm lấn

　　Chỉ có những trường hợp khó khăn mà các phương pháp kiểm tra thông thường không thể chẩn đoán và điều trị hiệu quả, và vì cần phân biệt chẩn đoán, mới xem xét thực hiện một số kiểm tra xâm lấn, đối với bệnh nhân viêm phổi, mục đích chính của kiểm tra xâm lấn là để có được chẩn đoán chính xác và chẩn đoán phân biệt, các phương pháp kỹ thuật phổ biến có: hút dịch tiết qua kim chọc ống khí quản, kỹ thuật cạo đờm bảo vệ qua nội soi phế quản, nội soi phế quản lấy mẫu mô phổi, lấy mẫu mô phổi qua kim chọc thành ngực, kiểm tra thành ngực khi có dịch hoặc mủ trong khoang màng phổi và kiểm tra mẫu mô qua phẫu thuật mở ngực.

　　Bài 8: Kiểm tra chức năng phổi

　　Tác động của viêm phổi đến chức năng phổi chủ yếu phụ thuộc vào kích thước của khu vực bị bệnh, vị trí của bệnh biến, tốc độ tiến triển của bệnh程, và tình trạng chức năng phổi ban đầu của bệnh nhân, thường thì viêm phổi nhẹ với khu vực bị bệnh nhỏ không gây ảnh hưởng lớn đến chức năng phổi, khu vực bị bệnh lớn hơn, bệnh tình nặng hơn, tốc độ tiến triển nhanh hơn, ảnh hưởng đến chức năng phổi sẽ lớn hơn, và vị trí của bệnh biến khác nhau cũng có sự khác biệt rõ ràng về ảnh hưởng đến chức năng phổi, như viêm phổi chủ yếu bị xâm phạm bởi泡 phổi thực chất sẽ ảnh hưởng đến lượng khí hít, lượng khí còn lại, lượng khí dự trữ chức năng và lượng khí toàn thể v.v. các chỉ số dung tích phổi, đồng thời cũng có thể gây ra rối loạn chức năng thở cản trở và một mức độ rối loạn trao đổi khí nhất định, bệnh nhân viêm phổi phổi mạn tính bùng phát nặng có biểu hiện là rối loạn chức năng trao đổi khí khí nghiêm trọng, viêm phổi màng phổi có thể gây ra rối loạn chức năng thở cản trở và rối loạn trao đổi khí, viêm phổi phế quản do thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi yếu hoặc nằm liệt giường lâu ngày, giai đoạn đầu thường bị rối loạn trao đổi khí và thở,/Tỷ lệ lưu lượng máu không cân bằng, giai đoạn cuối do sự chảy ra của chất dịch tiết đường thở không suôn sẻ, có thể cùng thời điểm bị rối loạn chức năng thở cản trở nghiêm trọng.

　　1Thực phẩm trị liệu: Cháo đậu xanh hạt sen

　　Thành phần chính: Hạt sen30 gram, đậu xanh30 gram

　　Thành phần phụ: Bạc hà6gram

　　Thành phần gia vị: Đường phèn15gram

　　Cách làm:

　　1Sau đó nấu bạc hà bằng nước.30 phút, lấy nước bỏ bã để dự trữ.

　　2Trước tiên ngâm đậu xanh bằng nước sôi, sau đó nấu bằng nước cho đến khi chín nửa.

　　3Thêm vào đó, nấu cùng với hạt sen cho đến khi đậu chín và gạo nát.

　　4Sau đó thêm nước bạc hà và một ít đường phèn là xong.

　　Hiệu quả: Có tác dụng giải nhiệt, giải độc, lợi họng, phù hợp với viêm phổi sốt cao hoặc sau khi sốt giảm đau ngực.

　　2Uống thực phẩm giàu protein chất lượng cao.Trong một số ý nghĩa, protein là cơ sở vật chất quyết định mức độ cao thấp của miễn dịch cơ thể chúng ta, nếu cơ thể người lớn thiếu protein, sẽ gây ra sức khỏe suy giảm, trí não không đủ, mệt mỏi toàn thân, già trước thời hạn, dễ bị bệnh, da mất đi độ đàn hồi và ánh sáng; vì vậy, để phòng ngừa viêm phổi, trong việc ăn uống hàng ngày, nếu chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu protein chất lượng cao, như thịt nạc, tôm, cá biển, sản phẩm từ sữa, sản phẩm từ đậu, trứng, v.v., để tăng cường miễn dịch cơ thể, tránh bị tấn công bởi các病原体 từ bên ngoài.

　　I. Điều trị

　　trong điều trị bệnh phổi do xã hội không thể do sự đa dạng của nguyên nhân vi sinh học, trong khi điều trị, sau khi có kết quả vi sinh học trong lâm sàng.

　　một khi chẩn đoán vi sinh học được xác lập, sau đó dựa trên kết quả để điều chỉnh kháng sinh được cung cấp. Generalmente, nguyên nhân gây bệnh phổi do xã hội thường局限于一 số ít vi khuẩn chính, dễ chọn kháng sinh. Đối với những bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn và bệnh phổi do xã hội nhẹ mà nguyên nhân vi sinh học chưa được xác định, thì nên sử dụng erythromycin, mỗi lần 0.3～0.5g, mỗi6giờ1lần uống. Hoặc mỗi lần1.0 ~1.2g, truyền tĩnh mạch đối với các病原体 phổ biến nhất như Streptococcus pneumoniae, mycoplasma pneumoniae và chlamydia pneumoniae và legionella là đủ. Đặc biệt là ba loại sau, vì chúng sinh sản trong tế bào, chỉ có một số ít kháng sinh hiệu quả, macrolide là lựa chọn đầu tiên; nếu đã xác định rõ là do Streptococcus pneumoniae gây ra, thì nên chọn penicillin G đầu tiên, liều lượng thông thường là80 vạn ~160 vạn U, mỗi4～6giờ tiêm bắp1lần, đối với bệnh nhân sốc độc tính có thể tăng liều lượng đến mỗi lần200 vạn ~400 vạn U,2～3lần/d, truyền tĩnh mạch, liệu trình là1tuần, hoặc sau khi thân nhiệt trở về bình thường72giờ ngừng thuốc. Mặc dù国外 đã báo cáo xuất hiện sự kháng thuốc của Streptococcus pneumoniae, nhưng các nghiên cứu của Trung Quốc trong những năm gần đây cho thấy Streptococcus pneumoniae kháng penicillin G vẫn rất hiếm. Đối với những người dị ứng với penicillin, có thể chọn erythromycin, mỗi ngày mỗi kg cân nặng30～40mg, liệu trình là7～10ngày hoặc sau khi giảm sốt72giờ ngừng thuốc. Các nghiên cứu của Trung Quốc cho thấy hầu hết vi khuẩn này nhạy cảm với cephalosporin, cephalosporin thế hệ thứ hai và thứ ba có hoạt tính mạnh hơn, và nhạy cảm với beta-bé đén, ổn định với enzim beta-lactamase, nồng độ cao trong đờm. Do đó, đối với người nhiễm trùng nặng, có thể xem xét lựa chọn đầu tiên. Đối với điều trị bệnh phổi do mycoplasma pneumoniae và pneumonia do chlamydia pneumoniae, các kháng sinh macrolide có hiệu quả rõ rệt, lựa chọn đầu tiên là erythromycin, hoặc medecamycin, mỗi lần 0.2g3～4lần/d, uống. Nhưng thời gian dùng thuốc của cả hai đều không thể ít hơn10ngày.

　　đối với bệnh phổi do legionella được phát hiện gần đây và dần được các bác sĩ lâm sàng chú ý, thuốc đầu tiên cũng là erythromycin. Do vi khuẩn này sinh trưởng trong tế bào. Gần đây, nghiên cứu về nồng độ kháng sinh hiệu quả, erythromycin có nồng độ cao trong bạch cầu đa hình, có thể giết chết vi khuẩn trong đó, vì vậy là lựa chọn đầu tiên. Do bệnh lý phổi của bệnh thường cần1～2tháng mới có thể消失, ngừng thuốc过早 thường dễ tái phát, vì vậy nhấn mạnh rằng liệu trình điều trị ít nhất3tuần hoặc dài hơn. Liều lượng erythromycin cho người lớn thường là mỗi ngày2g, trẻ em là50mg/（kg·d）；thuốc uống hoặc truyền tĩnh mạch. Trong các trường hợp nghiêm trọng, nên kết hợp điều trị với rifampicin. Liều lượng rifampicin cho người lớn thường là mỗi ngày600mg [trẻ em là20mg/（kg·d）。Gần đây, các nghiên cứu về các loại mới của macrolide như clarithromycin (clarithromycin) và azithromycin (azithromycin) đã phát hiện ra rằng hiệu quả của chúng trong việc điều trị nhiễm trùng legionella mạnh hơn erythromycin, nhưng tác dụng phụ trên đường tiêu hóa ít hơn erythromycin. Clarithromycin (clarithromycin) sau khi uống hấp thu, chất của nó40％ chuyển hóa thành chất có hoạt tính kháng sinh tương tự14hydroxy derivative, có tác dụng cộng với erythromycin, cùng nhau ức chế sự phát triển và nhân lên của vi khuẩn đặc biệt hiệu quả đối với Haemophilus influenzae. Thời gian bán thải ngắn, uống2h sau đó nồng độ thuốc trong máu là1.7mg/L, nhưng nồng độ trong mô phổi có thể lên đến8.79g/L, clarithromycin, mỗi lần250～500mg，2lần/d. Cephalothin: mỗi lần500mg，4lần/d. Tỷ lệ hiệu quả lâm sàng của前者97％, tỷ lệ loại bỏ vi khuẩn75％; tỷ lệ hiệu quả của后者87％; nhưng tỷ lệ loại bỏ vi khuẩn chỉ25％. Có báo cáo, đối với viêm phổi legionella nặng, sau khi điều trị bằng erythromycin, ofloxacin, rifampin không có hiệu quả, sau đó chuyển sang clarithromycin (clarithromycin) thì tỷ lệ chữa khỏi lâm sàng đạt98％. Một loại khác là azithromycin, có nồng độ cao và thời gian lưu trữ dài trong mô và tế bào phagocytic. Thuốc này là loại duy nhất15Macrolide, được sử dụng ít ở Trung Quốc. Đặc điểm: Nồng độ máu thấp, uống500mg，2h sau đó chỉ còn 0.4mg/L. Nồng độ cao trong mô, trong phổi có thể lên đến3.94g/L, cao hơn erythromycin. Đây là loại kháng sinh macrolide có thời gian bán thải dài nhất hiện nay, có thể lên đến41h. Dùng thuốc hàng ngày1Lần. Liều đầu tiên500mg sau đó mỗi ngày1Lần, mỗi lần250mg. Thuốc này không có nồng độ máu cao, MIC không lý tưởng, nhưng hiệu quả điều trị có hiện tượng “kỳ lạ”, nguyên nhân chính là nồng độ trong mô và tế bào cao hơn nhiều so với nồng độ trong máu, vì vậy, thuốc này là loại thuốc mới có hy vọng điều trị bệnh này.

　　1Viêm phổi do Staphylococcus aureus điều trị:Tốt nhất là dựa trên thử nghiệm nhạy cảm để chọn kháng sinh phù hợp kịp thời. Đối với vi khuẩn nhạy cảm, penicillin G vẫn là lựa chọn hàng đầu. Tuy nhiên, hiện tại ở Trung Quốc, vi khuẩn kháng thuốc ngày càng增多, thường chọn penicillin kháng β-Chất kháng enzim penicillin, như oxacillin (oxazolylpenicillin) mỗi ngày4～6g tiêm tĩnh mạch, hoặc erythromycin, chloramphenicol mỗi ngày mỗi1.2～1.5g tiêm tĩnh mạch. Ngoài ra, nếu thêm amikacin mỗi lần 0.2g2lần/d tiêm bắp, hoặc tobramycin mỗi lần80～160mg，2lần/d tiêm bắp, v.v., có thể tạo ra tác dụng đồng hành, tăng cường hiệu quả kháng sinh. Nếu xuất hiện vi khuẩn kháng methicillin (methicillinresistantsaureus, MRSA), chúng kháng lại tất cả các loại penicillin (bao gồm cả penicillin kháng enzym và penicillin không kháng enzym) và cephalosporin. Có thể chọn vancomycin, rifampin, fusidic acid (sulfonamide) và fosfomycin, v.v. Lúc này vẫn còn nhạy cảm. Liều lượng điều trị nên duy trì4～6Tuần.

　　2Viêm phổi do vi khuẩn pseudomonas aeruginosa gây ra viêm phổi cộng đồng:Sử dụng đồng thời kháng sinh nhạy cảm là chìa khóa điều trị. Thường sử dụng gentamicin hoặc tobramycin kết hợp với carbenicillin, furbenicillin hoặc piperacillin tiêm tĩnh mạch. Cũng có thể sử dụng cephalosporin thế hệ thứ ba như cefoperazone, cefotaxime (cefotaxime carboxymethyl), hoặc sử dụng ofloxacin (ofloxacin) và các loại kháng sinh fluoroquinolone khác. Viêm phổi do pseudomonas aeruginosa có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt.

　　3Viêm phổi do vi khuẩn Klebsiella pneumoniae gây ra viêm phổi cộng đồng:Mặc dù tỷ lệ không cao, nhưng cũng nên được chú ý. Đối với vi khuẩn này, nên sử dụng kháng sinh hiệu quả sớm nhất, chẳng hạn như penicillin carboxylate mỗi ngày20～40g hoặc piperacillin8～16g, chia thành nhiều lần và thêm vào một lượng nhỏ chất lỏng để truyền tĩnh mạch; hoặc amikacin mỗi2g2lần/d tiêm bắp; hoặc sử dụng ceftriaxone (cefotetan, Fortum) mỗi ngày2～4g, chia thành nhiều lần và thêm vào một lượng nhỏ chất lỏng để truyền tĩnh mạch. Liều lượng nên đủ, thời gian điều trị nên dài cho đến khi bệnh biến mất. Khi sử dụng nên tăng cường liệu pháp hỗ trợ.

　　4bệnh nhân có bệnh nền (hoặc tiềm ẩn) rõ ràng (hoặc tiềm ẩn):bệnh nhân (như người có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, người nghiện rượu, người cao tuổi yếu, người mới mắc cúm gần đây, người bị bệnh đái tháo đường hoặc rối loạn ý thức, người có rối loạn miễn dịch, v.v.) phải được chẩn đoán nguyên nhân đầu tiên và xử lý phù hợp, vì nhiều yếu tố trên đều là yếu tố nguy cơ nguy hiểm nhất của nhiễm trùng Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae và vi khuẩn Gram âm. Đối với những bệnh nhân này, nên chọn cephalosporin thế hệ thứ hai (cefuroxime) ngay từ đầu, mỗi750mg～1.5g, mỗi8giờ1lần; đối với những người có rối loạn miễn dịch, những người gần đây đã nhập viện và đã được điều trị bằng kháng sinh Gram dương, sau khi mắc viêm phổi xã hội, có thể bắt đầu ngay lập tức sử dụng kháng sinh phổ rộng hơn. Ví dụ như cephalosporin thế hệ thứ ba, mỗi1g, mỗi8～12giờ1lần. Ceftazidime (Cefoperazone), mỗi1～2g2lần/d. Hoặc sử dụng imipenem/Sitsatin natri (primaxin) mỗi500～1000mg, mỗi lần nặng2000mg2lần/d, hoặc mỗi500mg, chia3～4lần truyền tĩnh mạch, có thể đạt được hiệu quả tốt. Thời gian điều trị đều dựa trên5～7ngày là hợp lý.

　　II. Độ phán đoán

　　Tại Mỹ, tỷ lệ tử vong do viêm phổi xã hội chỉ cần điều trị ngoại trú hoặc tại nhà không đến1％; trong khi tỷ lệ tử vong do viêm phổi xã hội phải nhập viện là2％～21％; tỷ lệ tử vong do viêm phổi xã hội nặng có thể lên đến40％. Hiện tại ở Trung Quốc vẫn còn thiếu tài liệu thống kê về tỷ lệ tử vong do viêm phổi xã hội. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tử vong do viêm phổi bao gồm: cao tuổi, không có triệu chứng đau ngực, thở gấp, huyết áp giãn thấp, ý thức mờ, mức độ urea trong máu tăng cao, số lượng bạch cầu tăng hoặc giảm, ngộ độc digitoxin.

　　Nhiều nghiên cứu phát hiện rằng mức độ albumin trong máu