Viêm phổi sau phẫu thuật và sau chấn thương

　　Do sau phẫu thuật và chấn thương, thông khí phổi kém, hoạt động cơ hoành yếu, phản xạ ho bị tổn thương hoặc ức chế, co thắt phế quản và mất nước, đều có thể gây tắc mủ tiết phế quản, dẫn đến teo phế đoạn, từ đó gây nhiễm trùng phổi, gây ra nhiều viêm nhiễm.

　　Các biến chứng tương tự như các biến chứng của viêm phổi do vi khuẩn gây ra, nhưng liên quan đến chấn thương hoặc phẫu thuật ở phổi và màng phổi, sau đó viêm phổi kèm theo mủ phổi nhiều hơn. Biểu hiện là:

　　1、 sốt tái phát (sốt thấp), mất ngon miệng, đau ngực kín, khó thở, ho, bệnh nhân có rò mủ phế quản-thorax ho nhiều đờm mủ.

　　2、 vẻ ngoài mệt mỏi mãn tính, gầy yếu, thiếu máu, suy dinh dưỡng (hàm lượng protein trong血浆 giảm), thành ngực bên bị sụp, khí quản di chuyển sang bên bị bệnh, khoảng cách giữa xương sườn thu hẹp, chuyển động thở bị hạn chế, gõ vang, tiếng thở yếu hoặc mất tiếng thở, gãy cột sống, ngón tay út (ngón chân út) trụ.

　　Tương tự như viêm phổi do vi khuẩn gây ra khác, chụp X quang ngực có thể hiển thị các tổn thương nhiễm trùng phổi và/hoặc teo phổi, có khi có bằng chứng栓 máu và hoại tử phổi,后者 thường kèm theo đờm máu, đờm mủ thường biểu thị có nhiễm trùng, nhưng có khi lượng đờm nhỏ hoặc đờm keo cũng chứa nhiều vi khuẩn, kiểm tra vi sinh học của đờm và dịch tiết phế quản cho thấy vi khuẩn Gram âm, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae hoặc sự kết hợp của các vi khuẩn này.

　　Những bệnh nhân có hút thuốc, nhiễm trùng đường thở cấp và mãn tính, viêm phế quản mạn tính, phổi phì đại, hen suyễn, trước khi phẫu thuật nên bỏ thuốc lá, thực hiện liệu pháp vật lý ngực và điều trị tổng hợp có mục tiêu để kiểm soát nhiễm trùng, thư giãn cơ giật, hóa đàm và hỗ trợ điều trị, đạt được trạng thái chức năng phổi hài lòng rồi mới tiến hành phẫu thuật. Thông thường sau phẫu thuật1～2tuần chuẩn bị có thể có hiệu quả rõ ràng, trước và sau điều trị nên kiểm tra chức năng phổi để so sánh. Điều trị tổng hợp nội khoa nên tiếp tục đến khi术中 và sau phẫu thuật.

　　1、 bỏ thuốc lá:Theo thống kê, tỷ lệ xảy ra PPC sau phẫu thuật của bệnh nhân hút thuốc khoảng bằng bệnh nhân không hút thuốc.4～6Hút thuốc làm tăng độ kháng cự của đường thở nhỏ, giảm chức năng miễn dịch phổi. Những người hút thuốc nặng và lâu dài thường có kèm theo viêm phế quản mạn tính và phổi phì đại. Có báo cáo rằng trước khi phẫu thuật nên bỏ thuốc lá.6～8tuần, chức năng chuyển vận nhầy纤毛 đường hô hấp cải thiện, PPC giảm rõ rệt; tức thì trước phẫu thuật1d, hemoglobin carbon monoxide (half-life約6h) và P50 giá trị gần như bình thường, khả năng vận chuyển oxy máu của bệnh nhân tăng lên.

　　2Vật lý trị liệu ngực:Trước phẫu thuật, việc dạy bệnh nhân thở sâu, ho tống đờm có thể giảm sức cản đường thở, giảm cơ hội nhiễm trùng, tăng cường sức mạnh cơ thở, là phương pháp hiệu quả trong việc phòng ngừa và điều trị PPC. Cách làm là thở sâu đến thể tích phổi toàn thể, giữ thở3～4s sau đó liên tục ho3lần thở ra, nếu cần thiết thì hỗ trợ bằng cách lật người, chống nhiễm trùng, giãn phế quản, hóa đờm và các phương pháp khác. Sau phẫu thuật có thể khuyên bệnh nhân sử dụng chăn mềm chặn vết mổ để tập luyện, để giảm đau. Tập luyện激励性 lượng khí thở (IS) cũng có thể tăng cường sức mạnh và sức bền của cơ thở, tăng FRC, giảm các biến chứng như phổi không mở ra.2～3s, sau đó thở ra sâu và chậm, yêu cầu lượng khí thở ra hàng ngày (VT) có sự tăng lên, mỗi lần duy trì30 phút, mỗi ngày6lần, đây là một trong những phương pháp vật lý trị liệu được công nhận là tốt nhất. IS cũng cần bệnh nhân học trước phẫu thuật.

　　3Kiểm soát nhiễm trùng:Đối với bệnh nhân nhiễm trùng đường thở, trước phẫu thuật có thể làm điều trị dựa trên kinh nghiệm, sau đó điều chỉnh kịp thời dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và độ nhạy cảm với thuốc của dịch phế quản.

　　4Giảm co thắt, giảm hen và hóa đờm:Bệnh nhân có bệnh mạn tính phế quản, phế quản phì đại hoặc hen suyễn có co thắt phế quản, chủ yếu sử dụng các loại thuốc theophylline phối hợp với ipratropium bromide và (hoặc) β2thuốc kích thích thụ thể, bệnh nhân hen suyễn nên sử dụng đồng thời corticosteroid thở吸入. Các loại thuốc thở có nhiều phương pháp bôi trơn, bao gồm bình xịt liều lượng (MDI) và thở qua bình chứa (spacer), thở khô bột liều lượng và thở mistsolution, có thể chọn theo ý muốn. Những người có dịch phế quản đặc có thể sử dụng đồng thời ambroxol hydrochlorid (ambroxol) uống hoặc thở mistsolution, tiêm tĩnh mạch.

　　5C khác:Lão nhân béo phì (trên trọng lượng tiêu chuẩn30％) rất phổ biến. Béo phì gây giảm tính顺应 của lồng ngực, phế nang co lại, giảm dự trữ thông khí và rối loạn chức năng trao đổi khí phổi, sau phẫu thuật PPC có thể tăng lên2Lão nhân béo phì thường mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ (SAS) và béo phì-Syndrome thông khí thấp-Bệnh nhân综合征 thông khí thấp cần được điều trị trước và sau phẫu thuật bằng罩 mặt持续性 áp lực đường thở qua mũi (hoặc mũi miệng), áp lực đường thở kép (BiPAP) và các loại thuốc cần thiết (như propofol).

　　Chẩn đoán viêm phổi sau phẫu thuật và sau chấn thương ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, viêm phổi sau phẫu thuật và sau chấn thương cũng như các bệnh viêm phổi nhiễm trùng khác, chủ yếu làm kiểm tra X-quang ngực, kiểm tra vi sinh học của dịch phế quản và dịch tiết phế quản.

　　Sau khi phẫu thuật và sau chấn thương, viêm phổi sau phẫu thuật nên ăn nhẹ, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý thực đơn, chú ý dinh dưỡng đầy đủ. Tránh ăn các thực phẩm có tính kích thích như thuốc lá, rượu, cà phê, trà đặc và các loại gia vị cay nóng như hành, gừng, tỏi, ớt, hạt tiêu, cà ri, v.v.

　　Phương pháp điều trị chính là sử dụng kháng sinh để điều trị bệnh nguyên, do việc kiểm tra vi khuẩn kỵ khí khi ho không có ý nghĩa, vì vậy phương pháp thường dùng là hút bỏ từ khí quản, hút bỏ từ phế quản hoặc nuôi cấy số lượng chất lỏng mủ phổi. Các bệnh nhân bị phổi hít ngoài bệnh viện thường có nhiễm trùng kỵ khí, nhưng bệnh phổi hít trong bệnh viện thường liên quan đến nhiều loại vi sinh vật, bao gồm vi khuẩn Gram âm, Staphylococcus aureus và vi khuẩn kỵ khí. Đối với nhiễm trùng kỵ khí, thuốc thường dùng là clindamycin600mg tiêm tĩnh mạch, mỗi6~8giờ1lần. Cũng có thể chọn metronidazole kết hợp với clindamycin. Đối với bệnh phổi hít trong bệnh viện, vi khuẩn Gram âm và Staphylococcus aureus là thành phần chính trong nhiễm trùng hỗn hợp. Các vi sinh vật này dễ dàng được tìm thấy trong nuôi cấy đờm, thử nghiệm độ nhạy thuốc体外 giúp chọn lựa kháng sinh. Đối với trường hợp bệnh nhân nặng, việc sử dụng kháng sinh kinh nghiệm là nhóm aminoglycoside hoặc ciprofloxacin kết hợp với một trong các thuốc sau:3Đại cefalosporin, imipenem, penicillin kháng pseudomonas hoặc β-Amide-β-Ngăn chặn enzym amide (như ticarcillin kết hợp với clavulanate). Các bệnh nhân dị ứng với penicillin có thể chọn aztreonam kết hợp với clindamycin.

　　Khít nghẽn cơ học dưới đường thở có thể do hít vào chất lỏng trung tính hoặc vật liệu rắn (như nạn nhân đuối nước, bệnh nhân bị mất ý thức nghiêm trọng có thể hít vào nội dung dạ dày không axit hoặc thức ăn được cho ăn). Các bệnh nhân này cần phải thực hiện吸引 khí quản ngay lập tức. Vật liệu rắn cũng có thể bị kẹt ở dưới đường thở. Vật thể phổ biến nhất là thực vật (như hạt ngô). Tai nạn này thường gặp ở trẻ em trong giai đoạn phát triển của khoang miệng, nhưng người lớn cũng có thể xảy ra, đặc biệt là khi hít vào thức ăn trong khi ăn.---“Bệnh综合征 mạch vành nhà hàng. Các triệu chứng phụ thuộc vào đường kính của vật thể và đường thở. Khít nghẽn cao độ của khí quản có thể gây ngạt thở cấp tính, thường xuất hiện mất tiếng và tử vong nhanh chóng. Khít nghẽn đoạn đường thở xa hơn có thể gây ho mạn tính kích thích, thường kèm theo nhiễm trùng tái phát ở đoạn đường thở xa hơn. X-quang ngực có thể thấy rõ ràng phổi bị thở ra không đầy đủ hoặc quá đầy; phần khít nghẽn làm bóng tim di chuyển sang bên lành khi thở ra. Một dấu hiệu chẩn đoán khác là nhiễm trùng chất lỏng phổi tái phát ở cùng đoạn phổi. Điều trị bao gồm hút bỏ vật cản, thường sử dụng nội soi phế quản.”