หายใจหนัก

　　หนึ่ง สาเหตุพันธุกรรมความเกี่ยวข้องของอาการเจ็บปวดอาหารกับพันธุกรรมนั้นได้เริ่มได้รับความสนใจมากขึ้น ตามข้อมูลที่มาจากครอบครัว การวิจัยที่เริ่มต้นมักคิดว่าอาการเจ็บปวดอาหารเป็นโรคที่มีสาเหตุเกิดจากเชื้อสายพันธุ์เดียว บางคนคิดว่าเป็นโรคที่มีสาเหตุเกิดจากการเฉพาะภาพของเชื้อสายพันธุ์ที่แสดงออกแบบเฉพาะภาพของเชื้อสายพันธุ์ และบางคนคิดว่าเป็นโรคที่มีสาเหตุเกิดจากการเฉพาะภาพของเชื้อสายพันธุ์ที่แสดงออกแบบไม่เฉพาะภาพของเชื้อสายพันธุ์ ในปัจจุบันเชื่อว่าอาการเจ็บปวดอาหารเป็นโรคที่มีสาเหตุเกิดจากการสามัญการของหลายเชื้อสายพันธุ์ ที่มีระดับการสามัญการประมาณ70％～80% โรคที่มีสาเหตุเกิดจากการสามัญการของหลายเชื้อสายพันธุ์ที่ตั้งอยู่บนช่องทางพันธุ์ที่ต่างกัน และมีหลายคู่ที่มีสาเหตุของเชื้อสายพันธุ์ ไม่มีการแยกที่ชัดเจนในเชื้อสายพันธุ์ที่แสดงที่มีความสำคัญและมีผลที่อ่อนแรงเกี่ยวกับลักษณะที่มี แต่มีประสานผลเพิ่มขึ้น โดยการระบาดของโรคขึ้นอยู่กับการอบรมแวดล้อม ดังนั้นโรคที่มีสาเหตุเกิดจากทรวงอาหารที่มีผลเล็กน้อยแต่มีผลเพิ่มขึ้นในการต่อสู้ทางพันธุกรรมของทรวงอาหาร และประเมินความเสี่ยงที่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่มีฐานพันธุกรรมเรียกว่าความเสี่ยงทางพันธุกรรม และการที่จะมีฐานพันธุกรรมและอุตสาหราชวิทยาที่มีผลบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่มีฐานพันธุกรรมเรียกว่าความเสี่ยงทางอุตสาหราชวิทยา ขนาดของการส่งผลของสาเหตุพันธุกรรมในการระบาดของโรคนี้สามารถวัดด้วยความสำคัญของสาเหตุพันธุกรรมในการระบาดของโรค ที่มีความสำคัญที่สูงขึ้นแสดงว่าสาเหตุพันธุกรรมมีบทบาทในการระบาดของโรคมากขึ้น โดยมีหลายรายงานการสำรวจที่แสดงว่าอัตราการเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวของคนที่เจ็บปวดอาหารสูงกว่าอัตราการเจ็บปวดอาหารของประชากรทั่วไป และความเกี่ยวข้องทางเชื้อสายพันธุ์ที่ใกล้ชิดกันมีอัตราการเจ็บปวดอาหารสูงขึ้น ในศาสตรามีคนที่เจ็บปวดอาหารมากกว่าคนที่มีความเกี่ยวข้องทางเชื้อสายพันธุ์ที่ใกล้ชิดกันมีอัตราการเจ็บปวดอาหารสูงขึ้น และอัตราการเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวที่มีอัตราการเจ็บปวดอาหารสูงขึ้น และอัตราการเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวที่มีอัตราการเจ็บปวดอาหารสูงขึ้น และอัตราการเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวที่มีอัตราการเจ็บปวดอาหารสูงขึ้น8.2% และระดับที่ Ⅱ คือ2.9% โดยเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวที่มีความเกี่ยวข้องด้วยครอบครัวเป็น 0.9% และ 0.4% ในกลุ่มเจ็บปวดอาหารมีอัตราการเจ็บปวดอาหารต่ำกว่ากลุ่มเจ็บปวดอาหารของสมาชิกครอบครัวของกลุ่มต่อมวิสัยชาติที่มีอัตราการเจ็บปวดอาหารเป็น Ⅰ และ Ⅱ ระดับ

　　ลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บปวดอาหารคือมีการตอบสนองทางหลอดเลือดที่สูงขึ้น การวิจัยบนมนุษย์และสัตว์แสดงว่าเชื้อสายพันธุ์บางตัวมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองของหลอดเลือดต่อการกระตุ้นทางสิ่งแวดล้อม ชางเหวียนดงและคณะได้ใช้วิธีวิจัยเข้าปาก4คนที่เป็นเด็กที่เจ็บปวดอาหารและ34คนที่เป็นเด็กที่ปกติ และพ่อแม่ของเด็กที่เจ็บปวดอาหารมากกว่าที่มีการตอบสนองทางหลอดเลือดที่สูงขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน ค่า PC20เฉลี่ยอยู่ที่11.6mg/ml และพ่อแม่ของเด็กที่ปกติ ค่า PC20ที่มากกว่า32mg/ml นี้ชี้ว่ามีหลักฐานว่ามีพื้นฐานทางพันธุกรรมของการตอบสนองทางหลอดเลือดของสมาชิกครอบครัวของคนที่เจ็บปวดอาหาร ดังนั้นการตอบสนองทางหลอดเลือดของสมาชิกครอบครัวด้วยความสำคัญในการต่อสู้ทางพันธุกรรมของปวดอาหาร

　　ปัจจุบันยังไม่ทราบครบถ้วนทั้งหมดเกี่ยวกับการทดสอบของทรพยากรีนาโปเลย์อย่างเต็มที่ แต่มีการวิจัยที่แสดงว่าอาจมีเชื้อสายพันธุ์ที่มีลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บปวดอาหาร เชื้อสายพันธุ์ที่มีความสัมพันธ์กับ IgE และเชื้อสายพันธุ์ที่มีความสัมพันธ์กับการตอบสนองภายในตาและน้ำเหลืองของตาและหนังปิด11q12q13含有实喘基因，控制IgE的反应性；近几年国外对血清总IgE遗传学的研究结果认为，调节总IgE的基因位于第5对染色体；控制特异免疫反应的不是IgE调节基因，而受免疫反应基因所控制，免疫反应基因具有较高的抗原分子的识别力，在小鼠实验中证实免疫反应基因位于第17号染色体上的MHC区域中。有研究表明，人类第6号染色体上HLA区域的DR位点也存在免疫反应基因，控制了对某种特异性抗原发生免疫反应。所以，在实喘的发病过程中受IgE调节基因和免疫反应基因之间的相互作用。此外神经系统和呼吸系统中的细胞受体的不同敏感状态，某些酶的先天性缺乏等可能也受到遗传因素的影响。总之，实喘与遗传的关系，有待深入研究探讨，以利于早期诊断、早期预防和治疗。

　　二、激发因素：实喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。

　　1、吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性实喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

　　2、感染实喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在实喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发实喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现实喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的实喘，在农村仍可见到。

　　3、食物：由于饮食关系而引起实喘发作的现象在实喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

　　4、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发实喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

　　5、精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使实喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

　　6、การกำลังใช้งาน：มี70％～80% ของผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดช่องทางหลอดเลือดปอดอ่อนไหว อาการป่วยออกมาหลังจากการกำลังใช้งานรุนแรง หรือเรียกว่าเส้นเลือดช่องทางหลอดเลือดปอดที่มีอาการออกมาจากการกำลังใช้งาน หรือเรียกว่าเส้นเลือดช่องทางหลอดเลือดปอดที่มีอาการออกมาจากการกำลังใช้งาน คนที่เป็นระเบียบที่ตัวอย่างนั้นคือการกำลังใช้งาน6～10ชั่วโมง หลังจากหยุดการกำลังใช้งาน1～10ภายในชั่วโมง การเส้นเลือดช่องทางหลอดเลือดปอดหดตัวชัดเจน หลายคนป่วยได้รับอาการที่30 ถึง60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40％～50％的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的实喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

　　7、หายนะทางท้องอากาศและยา:ยาบางตัวสามารถทำให้เกิดการโจมตีหายนะ อย่างเช่นยาที่หยุดตัวβ-บีต อย่างเช่นคอร์ทิโซล2-รีเซอร์ฟเวอร์แอดรีแนลีนรับสัญญาณ ทำให้เกิดหายนะทางท้องอากาศ. ประมาณ2.3％ถึง20% ของผู้ป่วยที่เป็นหายนะทางท้องอากาศจะมีอาการปรากฏขึ้นเมื่อกินยาที่หยุดตัวอาสปิริน โดยรู้จักว่าหายนะทางท้องอากาศอาสปิริน ผู้ป่วยเนื่องจากมีหน้าที่ประกาศของตับหน้าและการทนอาสปิรินต่ำ จึงรู้จักว่าเป็นอาการทางท้องอากาศทางทางสามสายอาสปิริน ลักษณะคลินิกของอาการนี้ประกอบด้วยการที่กินอาสปิรินสามารถทำให้เกิดหายนะทางท้องอากาศอย่างรุนแรง สัปดาห์หลังจากการกินยา2ชั่วโมง บางครั้งอาจล่าช้าไปถึง2～4ชั่วโมง ผู้ป่วยอาจมีปฏิกิริยาต่อยาที่ลดไข้และยาที่ลดอาการเจ็บปวดและยาที่ไม่มีสเตโริด ผู้ป่วยที่เป็นหายนะทางท้องอากาศอาจมีอาการปรากฏขึ้นภายใน2ปีก่อน แต่ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่อายุทางกลาง โดยเฉพาะ30 ถึง4อายุ 0 ปีเป็นส่วนใหญ่；ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อัตราส่วนผู้ชายต่อผู้หญิงประมาณ2∶3；ไม่มีลักษณะทางฤดูกาลในการปรากฏของการโจมตี มีผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและติดตั้ง ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนมากกว่าครึ่งหนึ่ง มากกว่าครึ่งหนึ่งมีข้อเสนอนัยที่เป็นประกาศของตับหน้า มักมีอาการอาจรังสีทางหลอดเลือดทางหน้าและหรือภาวะอาจรังสีทางหลอดเสมือนท้องอากาศ บางครั้งหลังจากการดำเนินการตัดหน้าที่ประกาศของตับหน้า อาการหายนะทางท้องอากาศอาจเพิ่มขึ้นหรือเปิดตัว มักมีปฏิกิริยาต่อสารที่สะท้อนอาการแอลลอร์จีนที่ถูกหายนะทางท้องอากาศที่มีปฏิกิริยา มักมีการเพิ่มขึ้นของตัวอิเล็กโทรลิท์ตัวอิเล็กโทรลิท์ทั้งหมดในเลือด มีผู้ป่วยที่มีอาการแอลลอร์จีที่เล็กน้อยในครอบครัว สำหรับทฤษฎีเกี่ยวกับทางหลักการการเกิดของอาการยังไม่เป็นที่เปิดเผยทั้งหมด บางคนเชื่อว่าเมื่อมีผลกระทบจากสารที่ส่งกำลังทางติดเชื้อ (อาจเป็นไวรัส) ทำให้ไซโตคอเซอร์คอวาโซกินเซอร์ที่หลอดเสมือนท้องอากาศง่ายต่อการถูกหยุดตัวโดยยาที่หยุดการหยุดตัวอาสปิริน คือมีอาการที่ไม่ทนอาสปิริน ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยใช้ยาที่หยุดตัวอาสปิริน จะมีผลกระทบต่อการหยุดตัวของอะระโนไทน์ หยุดการสร้างโปรสตาโกสตีน ทำให้ PGE2/PGF2ภาวะอัตราการสร้างเลูโคไทรินส์เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการส่งกำลังเข้มและยังคงอยู่ของเส้นเลือดประสาททางเสมือนท้องอากาศ

　　8、ประจำเดือน การตั้งครรภ์ และหายนะ:หลายคนที่เป็นหายนะทางท้องอากาศในระหว่างระยะเวลาก่อนวันสิ้นสุดประจำเดือน3～4สภาพที่เกิดความหายนะและเรียบร้อยของท้องอากาศอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างชัดเจนของโปรเจสตอรอนหลังการประกาศเรียกกลับที่มีอยู่ก่อนระยะเวลาก่อนรับครรภ์ ถ้ามีผู้ป่วยบางคนที่ต้องเกิดในแต่ละเดือน และไม่มีปริมาณเลือดประจำประมาทมาก แล้วจะสามารถฉีดโปรเจสตอรอนในเวลาที่เหมาะสม บางครั้งสามารถหยุดยั้งการหายนะก่อนระยะเวลาก่อนรับครรภ์ที่รุนแรงได้ สภาพที่มีอาการหายนะในระหว่างการตั้งครรภ์ไม่มีกฎที่เป็นไปได้ มีผู้ป่วยที่มีอาการหายนะปรับตัวดีขึ้น และมีผู้ป่วยที่รุนแรงและเสริมขึ้น แต่ส่วนใหญ่ไม่มีความเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจน ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อหายนะหลักที่ปรากฏในบทบาททางกายภาพและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับหายนะ ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ขณะที่มดลูกขยายตัว ทางของมดลูกขึ้น ทำให้ปริมาณอากาศที่เหลือ ปริมาณอากาศที่เก็บระหว่างการหายนะและปริมาณอากาศที่หลังจากหายนะมีความลดลงในระดับต่าง ๆ และมีการเพิ่มปริมาณการหายนะและปริมาณการใช้อากาศ หากมีการจัดการหายนะอย่างเหมาะสม จะไม่มีผลที่ร้ายแรงต่อการตั้งครรภ์และการคลอด。

　　三、变态反应：支气管实喘的发病与变态反应有关，已被公认的主要Ⅰ型变态反应。患者多为特应性体质，常伴有其他过敏性疾病，当变应原进入体内刺激机体后，可合成高滴度的特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性Fcε受体（FcεR1）；也能结合于某些B细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细胞及血小板表面的低亲和性Fcε受体（FcεR2）。但是FcεR2与IgE的亲和力比FcεR1约低10～100倍。如果过敏原再次进入体内，可与结合在FcεR上的IgE交联，合成并释放多种活性介质，致使支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。而且炎症细胞在介质的作用下又可释放多种介质，使气道炎症加重。根据过敏原吸入后实喘发生的时间，可分为速发型实喘反应（IAR）、迟发型实喘反应（LAR）和双相型实喘反应（DAR）。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，在2小时左右逐渐恢复正常。LAR则起病迟，约6小时左右发生，持续时间长，可达数天。某些较严重的实喘患者与迟发型反应有密切关系，其临床症状重，肺功能受损明显而持久，常需吸入糖皮质激素药物等治疗后恢复。近年来，LAR的临床重要性已引起人们的高度重视。LAR的机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要因气道炎症所致，可能涉及肥大细胞的再脱颗粒和白三烯（LT）、前列腺素（PG）、血栓素（TX）等缓发介质的释放。有研究表明，肥大细胞脱颗粒反应不是免疫机制所特有，非免疫性刺激例如运动、冷空气、吸入二氧化硫等都可激活肥大细胞而释放颗粒。现认为实喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性炎症疾病，LAR是由于气道炎症反应的结果，肥大细胞则为原发效应细胞，而嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和血小板等为继发效应系统，这些细胞又可释放大量炎性介质，激活气道靶器官，引起支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、粘液分泌亢进的神经反应兴奋，患者的气道反应性明显增高。临床上单用一般支气管扩张剂不易缓解，而应用皮质类固醇和色甘酸钠吸入治疗可预防LAR的发生。

　　关于支气管实喘与Ⅲ型变态反应的关系现又提出争议。传统观点认为，外源性实喘属Ⅰ型变态反应，表现为IAR；而内源性实喘属Ⅲ型变态反应（Arthus现象），表现为LAR。但是有研究结果表明，LAR绝大多数继发于IAR，LAR对IAR有明显的依赖性。因此，并非所有LAR都是Ⅲ型变态反应。

　　四、气道炎症：气道炎症是近年来实喘发病机制研究领域的重要进展。支气管实喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与，并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症。气道炎症是实喘患者气道可逆性阻塞和非特异性支气管高反应性的重要决定因素。实喘的气道炎症反应过程有三个阶段，即IgE激活和FcεR启动，炎症介质和细胞因子释放，以及粘附分子表达促使白细胞跨膜移动。当变应原进入机体后，B细胞识别抗原并活化，其活化途径有：T、B细胞识别抗原不同表位分别表达激活；B细胞内吞、处理抗原并结合主要组织相容性复合体（MHCⅡ），此复合体被Th识别后释放IL-4IL-5ยิ่งเพิ่มการกระตุ้นให้เซลล์บี หลังจากที่เซลล์บีที่ถูกกระตุ้นก็จะปล่อย IgE แบบพิเศษที่เหมาะสม และเหล่านี้จะสามารถสมการกับเซลล์มะเร็งเนื้อเยื่อ และเซลล์เมโคโพรแฟรกเซียเดอร์ และอื่น ๆ ภายใต้ส่วนที่เป็นอุดมคติและปล่อยสารกลายแปลงทางอาการอักเสบ ทราบดีว่าเซลล์มะเร็งเนื้อเยื่อ เซลล์เมโคโพรแฟรกเซียเดอร์ หลักเซลล์เลือด หลักเซลล์เยื่อเรือนลม หลักเซลล์มะโปรสเตอร์เฟรกเซียเดอร์ และหลักเซลล์เยื่อเรือนลมมีความสามารถในการปล่อยสารกลายแปลงทางอาการอักเสบ และสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท คือสารกลายแปลงที่ปล่อยรวดเร็ว (เช่น ฮิสตามีน) สารกลายแปลงที่เกิดขึ้นเป็นขั้นตอนต่อมา (PG, LT, PAF และอื่น ๆ) และสารกลายแปลงที่เกิดจากเปลือกเซลล์ (เช่น ฮีลาโรอิน) ซึ่งเซลล์มะเร็งเนื้อเยื่อเป็นเซลล์ที่มีบทบาทหลักในอาการอักเสบทางเยื่อเรือนลม หลังจากที่เซลล์มะเร็งเนื้อเยื่อถูกกระตุ้นให้ปล่อย สามารถปล่อยฮิสตามีน ฟากโมเซอร์ (ECF-A) ฟากโมเซอร์ (NCF-A) LT และสารกลายแปลงอื่น ๆ รวมถึงเซลล์มะโปรสเตอร์เฟรกเซียเดอร์ในปลายท้ายของอาการอักเสบที่เริ่มขึ้นของเยื่อเรือนลม อาจมีบทบาทสำคัญด้วย หลังจากที่มันถูกกระตุ้นให้ปล่อย TX และ PG และสารกลายแปลงเซลล์เลือดที่เป็นดังกล่าว (PAF) และอื่น ๆ-A ทำให้เซลล์เมโคโพรแฟรกเซียเดอร์ กระตุ้นให้ปล่อยโปรตีนหลัก (MBP) โปรตีนเยื่อเรือนลมบวกเป็นอิสระ (ECP) และเซลล์เมโคโพรแฟรกเซียเดอร์เป็นหลัก (EPO) และเซลล์เมโคโพรแฟรกเซียเดอร์เป็นสารพิษ (EDN) และ PAF และ LTC4MBP และ EPO สามารถทำให้เซลล์เยื่อเรือนลมตกต่ำ และเผยแพร่ปลายประสาทสัมผัส ทำให้เกิดการตอบสนองสูงของเยื่อเรือนลม。MBP และ EPO ยังสามารถกระตุ้นเซลล์มะเร็งเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อให้ปล่อยสารกลายแปลง NCF-A可使中性粒细胞趋化并释放LT、PAF、PGS、氧自由基和溶酶体酶等，加重炎症反应。LTC4和LTD4是极强的支气管收缩剂，并促使粘液分泌增多和激血管通透性增加。LTB4能使中性粒细胞、嗜酸粒细胞的单核细胞趋化、聚集并分泌介质等。PGD2PGF2PGF2PGI2α และ PGI5เป็นสารที่สร้างความตรึงเคืองและปฏิรูปเส้นทางหายใจ โดยเฉพาะแล้ว และ TX ต่างเป็นสารที่สร้างความตรึงเคืองเส้นทางหายใจ สาร PAF สามารถขยับเส้นทางหายใจและกระตุ้นเซลล์ขาวและเซลล์อาการอักเสบ ทำให้เกิดการทำให้เลือดไหลมากขึ้นในหลอดเลือด ซึ่งเป็นสารอาการอักเสบที่สำคัญในอาการบวมที่หายใจยาก ในช่วงหลังนี้ มีการค้นพบว่าเอนโดเทลิน (endothelin) ที่สร้างในเซลล์เส้นทางหายใจและเซลล์เยื่อเลือดของหลอดเลือดET1เป็นสารที่สร้างความตรึงเคืองของเส้นทางหายใจเส้นต่อที่แข็งแกร่งที่สุดที่เคยรู้ ซึ่งมีความแข็งแกร่งที่เทียบเท่ากับ LTD4และเซลล์นีวโรรีน100 เท่า ซึ่งเป็นอัลคอเลอิดไฮโดรคอร์ติส1000 เท่า โดยมีผลกระตุ้นการปล่อยเหลวด้านใต้เยื่อเซลล์และการเพิ่มการเจริญเตี้ยวของเซลล์เนื้อเยื่อเส้นทางหายใจ สารไฟเทอร์เช่นทโนลิยาฟา (TNFα) สามารถกระตุ้นเซลล์เส้นทางหายใจที่เปลี่ยนสีสีสีเพื่อปล่อยเอนโดเทลิน (endothelin) อีกด้วย1นี่ไม่เพียงแต่ทำให้เส้นทางหายใจขยับตัวลงเพิ่มขึ้น แต่ยังเพิ่มความตอบสนองตัวเองของเส้นทางหายใจเพื่อการขยับตัวลง และอาจทำให้เกิดการปฏิรูปเส้นทางหายใจจากการเจ็บตัวเซลล์ของเส้นทางหายใจ อาจเป็นสาเหตุหลักของอาการบวมที่หายใจยากที่ไม่ยอมลง และเป็นแนวทางหลักของการปราบปรามอาการบวมที่หายใจยาก แนวทางหลักของการปราบปรามอาการบวมที่หายใจยาก สารผสมเกี่ยวข้อง (adhesion molecules, AMs) คือสารประกอบของสารตัวแทนที่สามารถสื่อสารระหว่างเซลล์ได้ มีการวิจัยหลายรายงานที่แสดงว่าสารผสมเกี่ยวข้องมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดอาการบวมที่หายใจยาก ในการตอบสนองของอาการอักเสบของเส้นทางหายใจ สารผสมเกี่ยวข้องทำงานด้วยการสื่อสารระหว่างเซลล์ของเลือดขาวและเซลล์เส้นทางหายใจ และข้ามเส้นทางหายใจไปยังส่วนที่มีอาการอักเสบ

　　โดยทั่วไป การตอบสนองของอาการบวมที่หายใจยากมีส่วนมากจากเซลล์อาการอักเสบ สารอาการอักเสบ และเซลล์ไฟเทอร์ มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนมาก มีความต้องการที่จะวิจัยลึกขึ้น

　　ห้า ความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้นความตอบสนองของเส้นทางหายใจเป็นการตอบสนองของเส้นทางหายใจต่อการกระตุ้นด้วยสารเคมีหรือสารทางฟิสิกส์หรือยาต่างๆ ที่ทำให้เส้นทางหายใจขยับตัวลง。ความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้น (AHR) คือการตอบสนองของเส้นทางหายใจต่อสารที่ไม่ทำให้เกิดการตอบสนองหรือมีการตอบสนองเพียงเล็กน้อยต่อสารที่ไม่มีอัลลอร์เจน (non-allergenic) แต่ทำให้เส้นทางหายใจขยับตัวลงเกินไปอย่างเกินความตามปกติ เป็นหนึ่งในลักษณะสำคัญของอาการบวมที่หายใจยาก ความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีครอบครัวเกี่ยวข้อง และได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางพันธุกรรม แต่การที่มีอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกเป็นสำคัญมากกว่า ในขณะนี้ส่วนใหญ่คิดว่าอาการอักเสบของเส้นทางหายใจเป็นหนึ่งในกลไกสำคัญที่ทำให้เกิดความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้น เมื่อเส้นทางหายใจถูกกระตุ้นโดยอัลลอร์เจนหรือสารที่อื่นๆ จะมีส่วนมากในการเกิดความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้นจากการมีส่วนมากของเซลล์อาการอักเสบ สารอาการอักเสบ และเซลล์ไฟเทอร์ การทำลายของเซลล์เส้นทางหายใจและเซลล์ประสาทภายในเส้นทางหายใจ เป็นต้น มีคนบางคนคิดว่าการที่เซลล์หลังเส้นทางหายใจเปิดเสรีและทำงานร่วมกันด้วยซับเน็ท และเซลล์ไฟเทอร์เช่นโทรโนลิยาฟา (TNFα) ที่มีความสัมพันธ์กับเอนโดเทลิน (endothelin) มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้น นอกจากนี้ ความตอบสนองของเส้นทางหายใจที่สูงขึ้นกับยาบีทา (beta)-การลดลงของรีセプเตอร์อะดรีโนรีเนอร์จิก ความกระตุ้นของเซลล์ประสาทชายลูกและความลดลงของฟังก์ชันปราบปรามของเซลล์ประสาทไม่อะดรีโนรีเนอร์จิกและไม่ชายลูก (NANC) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดต่อตัวไวรัสที่ทำให้เกิดอาการเจ็บติดต่อหายใจและ SO2、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激均可使气道反应性增高。气道高反应性程度与气道炎症密切相关，但两者并非等同。目前已公认AHR为支气管实喘患者的共同病理生理特征，然而出现BHR者并非都是支气管实喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎、支气管扩张、热带肺嗜酸性粒细胞增多症和过敏性肺泡炎等患者也可出现BHR，所以应该全面地理解BHR的临床意义。

　　หก สาเหตุทางประสาทการบริหารเส้นประสาทของทางหายใจเป็นสิ่งที่ซับซ้อนมาก นอกจากเส้นประสาทไขมันและเส้นประสาทอาดรีนาลินาโยไดน์ที่เรารู้จักแล้ว ยังมีระบบเส้นประสาทที่ไม่ใช่อาดรีนาลินาโยไดน์และไม่ไขมัน (NANC) ที่มีอยู่ด้วย อาการที่บวมทางหายใจของทางหายใจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ต่ำของรีเซ็ปเตอร์อาดรีนาลินาโยไดน์และการเพิ่มความต้านทานของเส้นประสาทมด และอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับรีเซ็ปเตอร์อัลฟา-การเพิ่มความตอบสนองของเส้นประสาทอาดรีนาลินาโยไดน์ ระบบเส้นประสาท NANC ที่กำจัดระบบประสาทคือระบบหลักที่ทำให้เส้นเลือดทางหายใจบิดออก และเมื่อยังไม่ได้รับการชี้แจงทั้งหมด อาจเป็นวิตามินประเภทหลอดเลือดเรือน (VIP) หรือ วิตามินประเภทแอมินโอแอซิด (AAM) และการบิดของเส้นเลือดทางหายใจอาจเกี่ยวข้องกับการทำลายระบบของระบบนี้ ระบบเส้นประสาท NANC ที่กระตุ้นระบบประสาทคือระบบสัญญาณประสาทประสาทตรวจอุณหภูมิประสาทเส้นประสาทไม่มีไม้ประสาท ซึ่งสารส่งสัญญาณคือ P สสาร และสสารนี้มีในเส้นประสาทเส้นประสาทมดและเศษทางหายใจที่มีความไวต่อสัญญาณเคมี ในขณะที่เนื้อเยื่อทางหายใจได้รับความเสียหายและเผยเซลล์ประสาททางเส้นประสาท C ที่เข้าสู่ระบบ จะกระตุ้นการเรันทางประสาทและการเส้นทางของระบบประสาทที่เข้าสู่สัญญาณประสาทเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์เยื่อทางหายใจ และการปล่อยสัญญาณประสาทเซลล์เนื้อเยื่อเช่น P สสาร และเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อทางหายใจ ซึ่งมีผลให้เส้นเลือดทางหายใจบิดออก การเพิ่มความได้ตายของหลอดเลือดย่อย และการเพิ่มของน้ำตายของเส้นเลือดย่อย การวิจัยในช่วงที่ผ่านมาได้แสดงว่าก๊าซไดออกซิเจน (NO) คือสารส่งสัญญาณหลักของระบบ NANC ที่มนุษย์ และ NO ภายในเนื้อเยื่อมีสองบทบาท ดังนั้นสามารถช่วยให้เส้นเลือดทางหายใจบิดออกและฆ่าเชื้อตาย ในการควบคุมกำลังของเส้นเลือดทางหายใจและการป้องกันภายในปอด และอีกด้านหนึ่ง เมื่อมีการสร้าง NO มากที่ส่วนท้องถิ่นอาจทำให้เส้นเลือดทางหายใจเสื่อมแรงและกระตุ้นการเกิด AHR ซึ่งบทบาทของมันอาจแตกต่างกันกันตามระดับของเนื้อเยื่อท้องถิ่นและส่วนที่มีเป้าหมาย การควบคุมการสร้าง NO ในทางหายใจอาจมีประโยชน์ต่อการรักษาอาการที่บวมทางหายใจ

　　สาเหตุหลักของโรคประกาศิติของทางหายใจคือการรั่วเน้นของเซลล์มาโฟรแบต, มะโพรแบตทางปอด, ซีแทรร์โลไซต์, ลิมفโอไซต์ และ นิวโครเมียโลไซต์ ในทางหายใจ รวมทั้งอาการของเนื้อเยื่อเศษของริมทางหายใจเสื่อมแรง การเพิ่มความได้ตายของหลอดเลือดย่อย การจับเก็บของสารน้ำตายของทางหายใจ การหดเส้นเลือดทางหายใจ การลอกหนังเยื่อเศษของเซลล์เคลือบ การเผยเซลล์ฐาน การเพิ่มของเซลล์เคลือบแหลมและการเพิ่มของสารน้ำตายของทางหายใจ และอาการประกาศิติของทางหายใจชนิดแยกเนื้อเยื่อที่เป็นซีแทรร์โลไซต์ และอาการดังกล่าวอาจเปลี่ยนแปลงตามระดับของอาการอักเสบทางหายใจ ถ้ามีการอักเสบของทางหายใจอย่างยาวนานและซ้ำๆ อาจเข้าสู่ขั้นตอนที่ไม่สามารถกลับไปด้วยทางหายใจ ซึ่งหลักของการเปลี่ยนแปลงคือการหนักหน่วงของเส้นเลือดของมัดเนื้อของเส้นเลือดทางหายใจ และการเกิดโครงสร้างทางหายใจที่เป็นเนื้อเยื่อหนังเยื่อภายใต้เซลล์เยื่อทางหายใจ และการหายไปของการสนับสนุนทางหายใจของเนื้อเยื่อปอดรอบๆ

　　在发病早期，因病理的可逆性，解剖学上很少发现器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及肺气肿较为突出，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜充血肿胀形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。

　　1. การเสียชีวิตอย่างประหลาดใจ:การเสียชีวิตอย่างประหลาดใจคือความเป็นภาวะของโรคอาการหายใจบวมที่รุนแรงที่สุด เพราะมันมักจะไม่มีอาการแสดงเตือนก่อน และเมื่อเกิดขึ้นอย่างทันที มักจะไม่มีเวลาที่จะหายใจและเสียชีวิต สาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างประหลาดใจในโรคอาการหายใจบวมนี้สามารถสรุปได้ว่า:

　　1ข้อผิดพลาดในการระเบิดความผิดปกติในความเร็วหรือความเร็วในการกำหนดความเร็วของหายใจ:เนื่องจากทางหายใจอยู่ในสถานะที่มีความปลอดภัยสูง การกระตุ้นโดยสัญญาณเฉพาะทางหรือไม่เฉพาะทาง โดยเฉพาะในกรณีที่ทำการตรวจสอบความตอบสนองของทางหายใจ สามารถทำให้เกิดอาการของของหอบหวายและเส้นทางหายใจที่บวมและการบดทอดหลอดอากาศที่กว้างขวาง ทำให้เกิดการบดทอดหลอดอากาศและการหยุดหายใจหรือทำให้เกิดความผิดปกติในความเร็วหรือความเร็วในการกำหนดความเร็วของหายใจหรือเสียชีวิตอย่างประหลาดใจ

　　2ข้อผิดพลาดในการระเบิดความผิดปกติในความเร็วหรือความเร็วในการกำหนดความเร็วของหายใจ:สามารถเกิดขึ้นจากการบุกเข้าไปในหลอดอากาศของสายละอองหรือผลของยาอิสโตไคโนไนด์ ซึ่งเป็นสารส่วนประกอบของยาที่มีผลต่อการหลั่งและการสร้างสาร3-เมทิโอโปรแพรโมรฟิน ไม่เพียงแต่ไม่สามารถกระตุ้นรับซึ่งยาบีทาห์และยังสามารถทำให้มีผลด้านการกดดันรับซึ่งยาบีทาห์ ทำให้มีการสปาสมุนหลอดอากาศและการหยุดการหายใจ

　　3ข้อผิดพลาดในการระเบิดความผิดปกติในความเร็วหรือความเร็วในการกำหนดความเร็วของหายใจ:สามารถเกิดขึ้นจากการขาดอากาศรุนแรง และขาดแคลนเจืองเนื้อเยื่อ และปริมาณเจืองเนื้อเยื่อและกรดเบส หรือจากการใช้ยาไม่ถูกต้อง เช่น ในกรณีที่มีภาวะฝากหัวใจล้มเหลวใช้ยาดาวเบอร์คลิน ในกรณีที่มีการขยายหลอดอากาศบริเวณปอดใช้ยาสั่งโมร์ฟินเซโรโนนไอด์ และยาอามโฟเทียมีน หากได้ใช้ยาอามโฟเทียมีนเข้าไปในเลือด ระดับของยาจะเพิ่มขึ้น30mg/L สามารถกระตุ้นการเกิดความผิดปกติในความเร็วหรือความเร็วในการกำหนดความเร็วของหายใจ

　　4ข้อผิดพลาดในการระเบิดอาการหายใจบวม:มักจะไม่มีเวลาใช้ยาและเสียชีวิต ทางเหตุของการเสียชีวิตนี้ยังไม่เป็นที่ทราบ

　　5ข้อผิดพลาดในการใช้ยาปรับสภาพจิตของเวชศาสตร์หรือยาปรับสภาพจิตไม่ถูกต้อง:ยาปรับสภาพจิตของเวชศาสตร์สามารถทำให้หายใจบดทอดหรือหยุดลง บางยาปรับสภาพจิตสามารถทำให้กล้ามเนื้อหายใจได้รับการกดดันอย่างชัดเจน เช่น ยาบาบิตั่น และยาคลอร์พีโนโปลีแฮลโลฟีน ในกรณีที่มีการเสียชีวิตอย่างประหลาดใจ ควรจัดตั้งทางหายใจเทคนิคปลูกและทำหายใจทางเทคนิคทันที พร้อม หรือหลังจากนั้น ต่อทั้งหัวใจ สมองและอวัยวะสำคัญอื่นๆ ด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพเหมาะสม

　　2. การติดเชื้อหายใจลงและปอด:ตามการสรุป โรคอาการหายใจบวมประมาณครึ่งหนึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสที่เส้นทางหายใจบน ซึ่งทำให้การป้องกันของหายใจได้รับการทำลาย ทำให้ง่ายต่อการติดเชื้อหายใจลงและปอด ดังนั้น ควรพยายามเพิ่มความดุลของการป้องกันของหายใจในคนที่ป่วยโรคอาการหายใจบวม รักษาการไหลเวียนหายใจสะอาด ลบสารเสริมที่มีอยู่ในหายใจ รักษาห้องป่วยสะอาดสะอาด ป้องกันไข้หวัดเพื่อลดการติดเชื้อ; หากมีอาการแสดงถึงการติดเชื้อ ควรเลือกยาแบบประสานงามตามแบบแบ่งยาและยาที่ตอบสนองต่อยา ในการรักษาด้วยยาแบบยาสมุนไพรและยาสมุนไพรตามที่เหมาะสม。

　　三、水电解质和酸碱失衡：由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。

　　四、气胸和纵隔气肿：由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

　　五、呼吸衰竭：严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生；发生后要按呼吸衰竭抢救。

　　六、多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。

　　 หายใจแพ้คืออาการหายใจแพ้ที่เกิดจากการที่มีอาการแพ้มาก และอาการหายใจแพ้เกิดจากการที่อาการแพ้มากที่อายุงวายที่เป็นหลัก มีอาการเป็นหลักเป็นเนื้อหา มักมีอาการติดเชื้อภายนอกหรือภายในหรือแผลงซาลที่เป็นหลัก มีอาการเริ่มแพ้รวดเร็ว ระยะเวลาของการป่วยสั้น หายใจรวดเร็ว และหายใจหนักและมีอิทธิพล

　　1、风寒壅肺证

　　喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

　　证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

　　治法：宣肺散寒。

　　代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

　　常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。

　　若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰；如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。

　　2、表寒肺热证

　　喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

　　治法：解表清里，医学教|育网搜集整理化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

　　常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

　　表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。

　　3、痰热郁肺证

　　喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。

　　常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。

　　如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，通腑清肺泻壅。

　　4、痰浊阻肺证

　　喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

　　肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。

　　在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。

　　兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加紫石英、沉香等。

　　โรคหายใจป่วยด้วยแก้วเลือดหลายๆ ราย มีอาการเป็นเลือดหลายๆ ที่เนื้อหาเข้มข้น หน้า หนาวเขียว หลังมือ หลังขา และแผลงขาว อาจเพิ่มทรายที่ หมี่ ฝาย กวน ฯลฯ ที่ช่วยเลือดและระบายเลือด

　　การวินิจฉัยหายใจแพ้ที่ระบุได้ นอกจากการแสดงอาการที่เห็นได้ชัดแล้ว ยังมีการเริ่มแพ้รวดเร็ว ระยะเวลาของการป่วยสั้น หายใจรวดเร็ว และหายใจหนักและมีอิทธิพล

　　ควร

　　1ห้ามหายใจแพ้ร้อน ควรกินอาหารที่เป็นรสชาติชัดแจ้ง กินมะนาว จับประกัน และอื่น ๆ ผลไม้สด และอาหารที่เป็นรสชาติชัดแจ้ง เช่น จานตาล และเมล็ดหยอด ซึ่งช่วยให้ปัสสาวะผ่านได้ง่าย และลดความยากในการหายใจ

　　2ห้ามหายใจแพ้ ควรกินอาหารที่ช่วยรักษาและบำบัด อย่างเช่น ไข่เจ้า ปลา ปลาหลายสาย หายใจ และอื่น ๆ

　　ห้าม

　　1ห้ามสูบบุหรี่ และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ที่มีรสชาติระลอกตัว

　　2ห้ามกินอาหารที่มีกลิ่นหอมและหนังสำปะหลัง อย่างเช่น ปู (โดยเฉพาะปูที่หมักน้ำมัน และปูที่น้ำมัน) กุ้ง ปลาเกลือง ปลาหลายสาย ปลาฝาย ปลาหน้าแขน และอื่น ๆ หรือเนื้อเยื่อนักกีฬา ไข่เจ้า

　　3ห้ามกินอาหารที่ทำให้มีอาการแพ้ อย่างเช่น อุจจายาง ผักชี ขาวยาง ข้าวเหนียว และอื่น ๆ รสชาติไม่ควรเย็นหรือหนาแน่มากเกินไป และควรเป็นสมดุลระหว่างร้อนและเย็น

　　4ห้ามกินอาหารที่สร้างแก๊สง่าย อย่างเช่น ซีลี้ ข้าวโพด มันฝรั่ง น้ำเครื่องดื่ม และอื่น ๆ การสร้างแก๊สง่ายอาจทำให้เป็นบวมท้อง และเพิ่มความยากในการหายใจ

　　5ห้ามกินอาหารเย็นและผลไม้เย็น

　　1、风寒壅肺证

　　喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

　　证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

　　治法：宣肺散寒。

　　代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

　　常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。

　　若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰；如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。

　　2、表寒肺热证

　　喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

　　治法：解表清里，医学教|育网搜集整理化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

　　常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

　　表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。

　　3、痰热郁肺证

　　喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。

　　常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。

　　如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，通腑清肺泻壅。

　　4、痰浊阻肺证

　　喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

　　治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

　　肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气；若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。

　　在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合治疗。

　　兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加紫石英、沉香等。

　　โรคหายใจป่วยด้วยแก้วเลือดหลายๆ ราย มีอาการเป็นเลือดหลายๆ ที่เนื้อหาเข้มข้น หน้า หนาวเขียว หลังมือ หลังขา และแผลงขาว อาจเพิ่มทรายที่ หมี่ ฝาย กวน ฯลฯ ที่ช่วยเลือดและระบายเลือด