Asma reale

　　70％～88.20%.2.9% e il tasso di malattia dei parenti di II grado è9% e 0.4%, con tassi di malattia rispettivamente inferiori al tasso di malattia dell'asma del gruppo I e II gradi dei parenti dell'asma.

　　Una delle caratteristiche principali dell'asma è l'esistenza di una iperreattività delle vie aeree, studi su persone e animali mostrano che alcuni fattori genetici controllano la reazione delle vie aeree agli stimoli ambientali. Zhang Xiaodong e altri hanno utilizzato il metodo di inalazione di tessuto per determinare40 esempi di genitori di bambini asmatici e34esempi di genitori di bambini sani, i genitori dei bambini asmatici mostrano spesso un aumento della reattività delle vie aeree in vari gradi, PC20 con un valore medio di11.6mg/ml, mentre i genitori di bambini sani hanno un PC20 sono tutti superiori a32mg/ml, indicando che i familiari dei pazienti asmatici presentano una base di iperreattività delle vie aeree, quindi l'ereditarietà dell'iperreattività delle vie aeree gioca un ruolo importante nell'ereditarietà dell'asma.

　　Al momento, i geni correlati con l'asma reattiva non sono completamente chiari, ma studi dimostrano che potrebbero esistere geni specifici dell'asma, geni di regolazione dell'IgE e geni di risposta immunitaria specifica. Cromosoma11q12q13contiene il gene dell'asma, che controlla la reattività dell'IgE; negli ultimi anni, gli studi genetici internazionali sui livelli totali di IgE nel siero hanno dimostrato che il gene che regola i livelli totali di IgE si trova nel5cromosomi; il gene che controlla la reazione immunitaria specifica non è il gene di regolazione dell'IgE, ma il gene di reazione immunitaria, che ha una maggiore capacità di riconoscimento delle molecole antigeniche. Negli esperimenti sugli animali, è stato dimostrato che il gene di reazione immunitaria si trova nel17L'area MHC del cromosoma 6. Alcuni studi hanno dimostrato che l'uomo6Il sito DR dell'area HLA sul cromosoma 6 contiene geni di reazione immunitaria, che controllano la reazione immunitaria specifica a certi antigeni. Pertanto, nel processo di insorgenza dell'asma, l'interazione tra i geni di regolazione dell'IgE e i geni di reazione immunitaria è regolata da IgE. Inoltre, la diversa sensibilità dei recettori cellulari del sistema nervoso e del sistema respiratorio e la carenza congenita di alcune enzimi possono essere influenzate dai fattori genetici. In sintesi, la relazione tra l'asma e l'ereditarietà merita di essere approfondita per la diagnosi, la prevenzione e la cura precoci.

　　Secondo, fattori scatenanti:La formazione e la recidiva dell'asma sono spesso il risultato dell'interazione di molti fattori complessi.

　　1, agenti inalati: i composti inalati si dividono in specifici e non specifici., agenti inalati: i composti inalati si dividono in specifici e non specifici. I composti inalati specifici per l'asma professionale come il toluenediisocianato, l'acido ftalico, l'etilendiamina, la penicillina, le proteasi, l'amilasi, la seta, la peluria animale o le feci sono presenti, oltre a composti non specifici come l'acido formico, l'acido acetico e altri.

　　2, la formazione e l'attacco di asma reattiva sono correlate con le infezioni respiratorie ricorrenti.Nei pazienti con asma, possono esistere IgE specifiche per batteri, virus, micoplasmi e altri, se inalano antigeni corrispondenti possono scatenare l'asma. Dopo l'infezione virale, può danneggiare direttamente l'epitelio respiratorio, aumentando la reattività respiratoria. Alcuni studiosi ritengono che l'infezione virale produca interferoni, IL-1L'aumento dell'istamina rilasciata dalle cellule basofile. Durante l'infanzia, molti bambini mostrano sintomi di asma dopo l'infezione virale respiratoria (soprattutto il virus respiratorio sinciziale). L'asma causato da parassiti come gli ascaridi e gli anchilostomi è ancora comune nelle campagne.

　　3, cibo:Il fenomeno dell'attacco di asma causato da cibo è comune nei pazienti con asma, specialmente nei bambini e nei neonati, che sono più suscettibili alle allergie alimentari, ma diminuisce gradualmente con l'età. I cibi più comuni che causano allergie sono pesci, crostacei, uova, latte e altri.

　　4, cambiamenti climatici:Quando la temperatura, la pressione atmosferica e (o) le particelle ioniche nell'aria cambiano, può indurre l'asma, quindi è più comune durante la stagione fredda o durante la transizione climatica autunno-inverno.

　　5, fattori psichici:L'emozione, la tensione, la rabbia e altri sentimenti del paziente possono provocare l'attacco di asma, si ritiene che ciò sia dovuto al riflesso della corteccia cerebrale e del nervo vago o all'eccessiva respirazione.

　　6, attività fisica:Circa70％～80% dei pazienti con asma reattiva sviluppano asma reattiva dopo un'attività fisica intensa, detta asma indotta dall'esercizio fisico, o asma da sforzo. Il caso tipico si verifica durante l'attività fisica6～10Dopo un minuto, dopo aver smesso di muoversi1～10Dentro di un minuto, la spasticità bronchiale è più evidente, molti pazienti hanno30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40％～50％的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的喘息表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

　　7、喘息与药物：有些药物可引起喘息发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起喘息。约2.3％～20％喘息患者因服用阿司匹林类药物而诱发喘息，称为阿司匹林喘息。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有：服用阿司匹林可诱发剧烈喘息，症状多在用药后2小时内出现，偶可晚至2～4小时。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应；儿童喘息患者发病多在2岁以前，但大多为中年患者，以30～40岁者居多；女性多于男性，男女之比约为2∶3；发作无明显季节性，病情较重又顽固，大多对激素有依赖性；半数以上有鼻息肉，常伴有常年性过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎，鼻息肉切除术后有时喘息症状加重或促发；常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应；血清总IgE多正常；家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明，有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质（可能是病毒）的影响，致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制，即对阿司匹林不耐受。因此当患者应用阿司匹林类药物后，影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

　　8、月经、妊娠与喘息：不少女性喘息患者在月经期前3～4Il喘息症状加重可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如果有的病人每月必发，而又经量不多者，则可适时地注射黄体酮，有时可阻止严重的经前期喘息。妊娠对喘息的影响并无规律性，有喘息症状改善者，也有恶化者，但大多病情没有明显变化。妊娠对喘息的作用主要表现在机械性的影响及与喘息有关的激素的变化，在妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌位置升高，使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降，并有通气量和氧耗量的增加。如果对喘息能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果。

　　Terzo, reazione allergica:}L'insorgenza dell'asma reattivo bronchiale è correlata alla reazione allergica, è stata riconosciuta come la principale reazione di tipo I. I pazienti sono spesso di体质过敏特应性，常伴有其他过敏性疾病，当抗原进入体内刺激机体后，可以合成高滴度的特异性IgE，并结合于肥大细胞和basofili表面的高亲和性Fcε受体（FcεR1）；può anche legarsi a某些B cellule, macrofagi, monociti, cellule eosinofile, NK cellule e piastrine表面的低亲和性Fcε受体（FcεR2）。Ma FcεR2L'affinità per l'IgE è maggiore rispetto a FcεR1Circa basso10～100 volte. Se l'allergene entra nuovamente nel corpo, può formare un legame con l'IgE legato a FcεR, sintetizzare e rilasciare molti mediatori attivi, portando alla contrazione dei muscoli lisci bronchiali, aumento della secrezione di muco, aumento della permeabilità vascolare e infiltrazione di cellule infiammatorie. Inoltre, le cellule infiammatorie possono rilasciare molti mediatori sotto l'azione dei mediatori, portando a un aggravamento dell'inflamazione delle vie aeree. Secondo il tempo di insorgenza dell'asma reattivo dopo l'inalazione dell'allergene, può essere diviso in reazione di asma reattiva di tipo immediato (IAR), reazione di asma reattiva di tipo ritardato (LAR) e reazione di asma reattiva di tipo bifasico (DAR). L'IAR si verifica quasi immediatamente dopo l'inalazione dell'allergene15～30 minuti raggiunge il picco, in2Ora circa gradualmente tornare alla normalità. La LAR si sviluppa in ritardo, circa6Ora circa accadere, la durata è lunga, può raggiungere diversi giorni. Alcuni pazienti con asma reattiva grave hanno una relazione strettissima con la reazione di tipo ritardato, i sintomi clinici sono gravi, il danno alla funzione polmonare è evidente e persistente, spesso è necessario assumere farmaci corticosteroidi inalatori per il recupero. Negli ultimi anni, l'importanza clinica della LAR ha suscitato grande interesse. Il meccanismo della LAR è piuttosto complesso, non solo è correlato alla degranulazione dei mastociti mediata da IgE, ma principalmente è dovuta all'inflamazione delle vie aeree, potrebbe coinvolgere la ridegranulazione dei mastociti e la liberazione di mediatori come il leucotriene (LT), il prostaglandine (PG), il trombossano (TX). Alcuni studi hanno dimostrato che la reazione di degranulazione dei mastociti non è specifica del meccanismo immunitario, stimoli non immunologici come l'esercizio fisico, l'aria fredda, l'inalazione di solfuro di biossido possono attivare i mastociti e liberare granuli. Si ritiene che l'asma reattiva sia una malattia infiammatoria cronica che coinvolge l'interazione di vari cellule infiammatorie, con la partecipazione di molti mediatori e citochine, la LAR è il risultato della reazione infiammatoria delle vie aeree, i mastociti sono le cellule effettori primarie, mentre le cellule eosinofile, le cellule polmonari, le cellule monocytiche, i linfociti e le piastrine sono il sistema di effetto secondario, queste cellule possono anche rilasciare una grande quantità di mediatori infiammatori, attivare l'organo靶 delle vie aeree, causando spasmo dei muscoli lisci bronchiali, emorragia microvascolare, edema mucoso, aumento della secrezione di muco e reazioni nervose eccitatorie, la reattività delle vie aeree dei pazienti è significativamente aumentata. Clinicamente, l'uso di soli broncodilatatori generali non è facile da alleviare, mentre l'uso di inalazione di corticosteroidi e sodio cromoglicato può prevenire l'insorgenza della LAR.

　　Ora ci sono controversie riguardo alla relazione tra asma bronchiale e reazione di tipo III. La visione tradizionale considera l'asma bronchiale di origine esterna come una reazione di tipo I, che si manifesta come IAR; mentre l'asma bronchiale di origine interna è una reazione di tipo III (fenomeno di Arthus), che si manifesta come LAR. Tuttavia, i risultati delle ricerche mostrano che la maggior parte della LAR è secondaria all'IAR, e la LAR ha una dipendenza significativa dall'IAR. Pertanto, non tutte le LAR sono reazioni di tipo III.]}

　　Quarto, infiammazione delle vie aeree:L'infiammazione delle vie aeree è un importante progresso negli studi sul meccanismo di sviluppo dell'asma recente. L'infiammazione delle vie aeree nei pazienti con asma reattivo bronchiale è coinvolta da molte cellule, in particolare le cellule mast celli, i granulociti eosinofili e i linfociti T, e ha50 vari mediatori infiammatori e25una specie di infiammazione cronica non specifica delle vie aeree causata dall'interazione di una varietà di citochine. L'infiammazione delle vie aeree è un importante fattore determinante per l'obstruzione reversibile delle vie aeree e la reattività bronchiale non specifica nei pazienti con asma reattivo. Il processo di risposta infiammatoria dell'asma reattivo ha tre fasi: attivazione di IgE e attivazione di FcεR, rilascio di mediatori infiammatori e citochine, e espressione di molecole di adesione che promuovono la migrazione delle cellule white blood cell attraverso la membrana. Quando l'allergene entra nel corpo, i linfociti B riconoscono l'antigene e si attivano, e i loro percorsi di attivazione includono: riconoscimento di antigeni diversi da parte di T e B celli e espressione di attivazione rispettivamente; endocitosi, elaborazione dell'antigene e combinazione con il complesso di compatibilità istocompatibile principale (MHCⅡ), che viene riconosciuto da Th e rilascia IL-4, IL-5e ulteriormente promuovere l'attivazione dei linfociti B. I linfociti B attivati producono anticorpi IgE specifici, che poi si legano alle cellule mast celli, granulociti eosinofili e altri, e producono e rilasciano mediatori infiammatori sotto l'azione degli allergeni. È noto che le cellule mast celli, granulociti eosinofili, neutrofili, cellule epiteliali, cellule fagocitarie e cellule endoteliali hanno la capacità di produrre mediatori infiammatori, e possono essere classificati in tre tipi in base all'ordine di produzione: mediatori rilasciati rapidamente (come l'istamina), mediatori prodotti secondariamente (come PG, LT, PAF) e mediatori derivati da corpuscoli (come l'eparina). Le cellule mast celli sono le cellule effettori primarie dell'infiammazione delle vie aeree, e dopo l'attivazione possono rilasciare istamina, fattore chemotattico dei granulociti eosinofili (ECF-A), fattore chemotattico dei neutrofili (NCF-A), LT e altri mediatori. Le cellule fagocitarie alveolari possono anche giocare un ruolo importante nell'attivazione dell'infiammazione dell'asma reattivo, e dopo l'attivazione possono rilasciare mediatori come TX, PG e fattore attivante piastrine (PAF). ECF-A può promuovere la chemotassi dei granulociti eosinofili e indurre la liberazione di proteine basiche principali (MBP), proteine cationiche dei granulociti eosinofili (ECP), enzima perossidasi dei granulociti eosinofili (EPO), neurotossina dei granulociti eosinofili (EDN), PAF, LTC4MBP、EPO può causare la desquamazione delle cellule epiteliali delle vie aeree, esponendo le terminazioni nervose sensoriali, causando una reattività ipersensibile delle vie aeree. MBP、EPO possono anche attivare le cellule mast celli per rilasciare mediatori. NCF-A può attirare i neutrofili e rilasciare LT, PAF, PGS, radicali liberi e enzimi lisosomiali, aggravando la reazione infiammatoria. LTC4e LTD4è un potente broncoscostringente e promuove l'aumento della secrezione di muco e l'aumento della permeabilità vascolare. LTB4può attirare e aggregare monociti di neutròfili e eosinofili e secretare mediatori, ecc. PGD2, PGF2, PGF2α, PGI2e TX sono potenti broncoscostringenti. PAF può restringere i bronchi e attivare le cellule infiammatorie come i eosinofili, provocando un aumento del transudato delle microvascolari, è uno dei mediatori infiammatori importanti dell'asma. Negli ultimi anni è stato scoperto che l'endotelina (ET5È un importante mediatore che provoca la contrazione e la ricostruzione delle vie aereeET1è il broncoscostringente più potente noto finora, la sua forza di contrazione è LTD4e i neuropeptidi100 volte, è l'acetilcolina1000 volte, l'ET ha anche l'effetto di promuovere la secrezione delle ghiandole sottocutanee e la proliferazione dei muscoli lisci e delle cellule fibroblastiche. Il citochina infiammatoria TNFα può stimolare le cellule muscolari lisse delle vie aeree a secretere ET1Questo non solo aggrava la contrazione dei muscoli lisci, ma aumenta anche la reattività della contrazione dei muscoli lisci delle vie aeree stesse, e può portare a una ricostruzione delle vie aeree causata da una proliferazione anomala delle cellule delle vie aeree, potendo diventare una delle cause principali dell'asma cronico refrattario. I molecolari di adesione (adhesion molecules, AMs) sono una classe di glicoproteine capaci di mediare l'adesione tra le cellule, e attualmente ci sono molte prove di studio che confermano che i molecolari di adesione giocano un ruolo importante nell'insorgenza dell'asma, mediano l'adesione e il trasferimento transendotelico dei leucociti e delle cellule endoteliali alle aree infiammatorie durante la reazione infiammatoria delle vie aeree.

　　In sintesi, la reazione infiammatoria dell'asma reattivo è partecipata da vari cellule infiammatorie, mediatori infiammatori e citochine, e le loro relazioni sono molto complesse, meritevoli di ulteriori studi approfonditi.

　　V. Reattività alta delle vie aeree:La reattività delle vie aeree si riferisce alla reazione di contrazione delle vie aeree a vari stimoli chimici, fisici o farmacologici. La reattività alta delle vie aeree (AHR) si riferisce a una reazione di contrazione eccessiva delle vie aeree a stimoli non antigenici che di solito non causano o causano solo una leggera risposta. La reattività alta delle vie aeree è una delle caratteristiche importanti dell'asma reattivo. L'AHR ha spesso una tendenza familiare, influenzata dai fattori genetici, ma l'effetto dei fattori esterni è più importante. Al momento si ritiene che l'inflamazione delle vie aeree sia uno dei meccanismi più importanti che causano la reattività alta delle vie aeree. Quando le vie aeree sono stimolate da allergeni o altri stimoli, la reattività alta delle vie aeree è causata dalla partecipazione di vari cellule infiammatorie, mediatori infiammatori e citochine, danni all'epitelio delle vie aeree e alle nervi epiteliali. Alcuni ritengono che l'autocrescita e la paracrescita delle cellule di matrice delle vie aeree, nonché l'interazione tra i citochine, in particolare TNFα, e l'endotelina, abbiano un ruolo importante nella formazione dell'AHR. Inoltre, l'AHR è correlata a β-La funzione dei recettori adrenerecinici è ipofunzionale, l'eccitabilità del sistema nervoso cholinergico è aumentata e c'è una deficienza nella funzione di inibizione del sistema nervoso non adrenerecinico e non cholinergico (NANC). Questo è correlato a infezioni respiratorie virali, SO2I fattori fisico-chimici come l'aria fredda, l'aria asciutta, le soluzioni ipotoniche e ipertoniche possono stimolare l'aumento della reattività delle vie aeree. La gravità della reattività delle vie aeree è strettamente correlata all'infiammazione delle vie aeree, ma non sono equivalenti. Al giorno d'oggi è ampiamente riconosciuto che l'AHR è una caratteristica patofisiologica comune nei pazienti con asma bronchiale, tuttavia non tutti i pazienti con BHR sono affetti da asma bronchiale, come i pazienti con fumo di lunga durata, esposizione all'ozono, infezione respiratoria superiore virale, malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD), rinite allergica, dilatazione bronchiale, polmonite eosinofila tropicale e alveolite allergica, ecc. Pertanto, è necessario comprendere pienamente il significato clinico del BHR.

　　Sesto, fattori nervosi:La innervazione vegetativa dei bronchi è molto complessa, oltre ai nervi cholinergici e simpatici conosciuti in precedenza, esiste anche un sistema nervoso non simpatico non cholinergico (NANC). L'asma reale è correlato a una funzione iporessa dei recettori beta-adrenergici e a una tensione vagale aumentata, e potrebbe esistere anche un alpha-L'aumento della reattività dei nervi simpatici. Il sistema nervoso che inibisce il NANC è il principale sistema nervoso che provoca la rilassamento dei muscoli lisci delle vie aeree, i cui neurotrasmettitori non sono stati completamente chiariti, potrebbero essere il vasoattivo enterico peptide (VIP) e (o) il peptide histidina metionina, mentre la contrazione dei muscoli lisci delle vie aeree potrebbe essere correlata al danneggiamento della funzione di questo sistema. Il sistema nervoso eccitatorio del NANC è un sistema nervoso sensitivo senza mielina, i cui neurotrasmettitori sono la sostanza P, e questa sostanza è presente nei nervi sensitivi del nervo vago chemicamente sensibili del tipo C. Quando l'epitelio delle vie aeree è danneggiato e le terminazioni nervose terminali del tipo C sono esposte, vengono stimolate dalle mediatori infiammatori, causando riflessi axonali locali, trasmissione inversa lungo l'asse del nervo sensitivo, e rilascio di neuropeptidi sensoriali, come la sostanza P, il neurocinina, il peptide correlato al calcitonico, che causano la contrazione dei muscoli lisci bronchiali, l'aumento della permeabilità vascolare, l'aumento della secrezione di muco. Le ricerche recenti hanno dimostrato che l'ossido nitrico (NO) è il principale neurotrasmettitore del NANC umano, e l'NO endogeno ha un effetto duplice sulle vie aeree, da una parte può rilassare i muscoli lisci delle vie aeree e uccidere i microrganismi patogeni, svolgendo un ruolo importante nella regolazione della tensione dei muscoli lisci delle vie aeree e nella difesa immunitaria polmonare; dall'altra parte, la produzione locale in grande quantità può aggravare il danno tissutale delle vie aeree e indurre l'AHR, l'effetto può variare a seconda della concentrazione locale e della posizione del bersaglio, la regolazione della generazione di NO nelle vie aeree potrebbe essere utile per il trattamento dell'asma reale.

　　Le modifiche patologiche fondamentali delle vie aeree sono l'infiltrazione di mastociti, macrofagi polmonari, cellule eosinofile, linfociti e neutrofili. La mucosa delle vie aeree è edematoso, la permeabilità dei vasi microvascolari aumenta, il secreto bronchiale si accumula, i muscoli lisci dei bronchi si spasmano, l'epitelio ciliare si squama, la membrana basale è esposta, le cellule caliciformi si proliferano e l'aumento delle secrezioni bronchiali, queste modifiche patologiche sono chiamate bronchite eosinofila desquamativa cronica. Le sopraesposte modifiche possono cambiare a seconda dell'intensità dell'infiammazione delle vie aeree. Se l'asma reale si ripete frequentemente nel lungo termine, può entrare nella fase di restringimento irreversibile delle vie aeree, che si manifesta principalmente con l'ipertrofia della muscolatura muscolare dei muscoli lisci bronchiali, la fibrosi sotto l'epitelio delle vie aeree e la scomparsa dell'effetto di supporto delle cellule polmonari per le vie aeree.

　　Nella fase iniziale della malattia, a causa dell'invertibilità patologica, alterazioni anatomiche sono rare. Con lo sviluppo della malattia, le variazioni patologiche diventano sempre più evidenti. A occhio nudo, l'espansione polmonare e l'edema polmonare sono piuttosto evidenti, i polmoni sono morbidi, leggeri e elastici, i bronchi e i bronchioli contengono muco denso e muco. La parete bronchiale è spessa, la mucosa è ipertrofica e formano rughe, e la regione ostruita del muco può essere trovata una atelecchia polmonare.

　　Arresto cardiaco improvviso:L'arresto cardiaco improvviso è la più grave complicanza dell'asma bronchiale, poiché spesso non ci sono sintomi precoci evidenti, e una volta che si verifica improvvisamente, spesso non c'è tempo di salvare e morire. Le cause principali dell'arresto cardiaco improvviso dell'asma bronchiale possono essere riassunte come:

　　1Reazione allergica specifica:A causa dello stato ipersensibile delle vie aeree, le stimolazioni specifiche o non specifiche, specialmente durante la misurazione della reattività delle vie aeree, possono causare edemi gravi della laringe e della trachea e spasmi bronchiali diffusi, causando ostruzione tracheale e asfissia o scatenando aritmie cardiache gravi o arresto cardiaco improvviso e morte.

　　2Pulmone ostruito:Può essere dovuto al blocco delle vie aeree da muco o agli effetti collaterali dell'isopropiladrenalina. Quest'ultimo è dovuto ai prodotti intermedi del metabolismo del farmaco3-La metilpropionato di adrenalina, non solo non può stimolare i recettori beta, ma può anche esercitare un effetto di blocco dei recettori beta, causando spasmi muscolari lisci bronchiali e bloccando la ventilazione.

　　3Aritmie cardiache letali:Può essere causato da una grave ipossia, squilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, o da un uso improprio di farmaci, come l'uso di digossina in caso di insufficienza cardiaca, l'uso di beta-agonisti broncodilatatori durante la dilatazione bronchiale, e aminofillina, ecc. Se si inietta aminofillina per via endovenosa, la concentrazione nel sangue>30mg/Quando L, può scatenare aritmie ventricolari rapide.

　　4Attacchi acuti di asma bronchiale:Spesso non c'è tempo di somministrare farmaci prima della morte, il meccanismo non è chiaro.

　　5Errore nell'applicazione di farmaci anestetici o uso improprio di sedativi:I farmaci anestetici possono causare soppressione respiratoria o arresto respiratorio improvviso, e alcuni sedativi hanno un chiaro effetto soppressivo sul centro respiratorio, come i barbiturati e i clorpromazina. Una volta che si verifica un arresto cardiaco improvviso, è necessario stabilire immediatamente un tratto respiratorio artificiale, effettuare la ventilazione artificiale, e contemporaneamente o successivamente trattare efficacemente gli organi importanti come il cuore e il cervello.

　　Infezioni delle vie respiratorie inferiori e polmonari:Secondo le statistiche, circa la metà degli attacchi di asma sono scatenati da infezioni virali delle vie respiratorie superiori. Di conseguenza, le funzioni immunitarie delle vie respiratorie vengono interferite, rendendo facile l'insorgenza di infezioni delle vie respiratorie inferiori e polmonari. Pertanto, è necessario migliorare le funzioni immunitarie dei pazienti asmatici, mantenere le vie aeree aperte, pulire le secrezioni aeree, mantenere le stanze pulite, prevenire l'influenza per ridurre le infezioni; una volta che si verificano i sintomi di infezione, è necessario scegliere antibiotici appropriati in base ai batteri e alla loro sensibilità agli antibiotici per il trattamento.

　　三、水电解质和酸碱失衡：由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。

　　四、气胸和纵隔气肿：由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

　　五、呼吸衰竭：严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生；发生后要按呼吸衰竭抢救。

　　六、多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。

　　 实喘是指邪气盛实所致的气喘。实喘因邪气壅盛于肺，证候以痰为主，常有外感风寒或燥邪所诱发。起病较急，病程较短，呼吸急促、气粗有力等。

　　1Sintomo di ristagno di freddo e vento nel polmone

　　Soffio e tosse con respirazione rapida, petto opprimente, molto muco leggero e schiumoso, di colore bianco e denso, spesso con mal di testa, freddo, o con febbre, non sete, senza sudorazione, lingua bianca e liscia, polso fluttuante e stretto.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il freddo e il vento sono saliti in alto, si sono insediati nei polmoni, il male è reale, il Qi è bloccato, il Qi polmonare non si può esprimere.

　　Metodo di trattamento: Aprire i polmoni e sciogliere il freddo.

　　Ricetta rappresentativa: Ephedra Decoction con Huagai Powder. La Decoction di Ephedra può aprire i polmoni e stabilizzare il soffio, sciogliere il freddo e sciogliere il freddo, usato per tosse e soffio, freddo e dolore al corpo; il Huagai Powder può aprire i polmoni e dissolvere il muco, usato per soffio e tosse, fastidio al petto, difficoltà nel muco e Qi. Le due ricette, la prima è forte nel sciogliere il freddo e sciogliere il freddo, la seconda è notevole nel abbassare il Qi e dissolvere il muco.

　　Farmaci comuni: Ephedra, perilla bianca per riscaldare i polmoni e sciogliere il freddo; pinellia, arancio amaro, amido di arachide, suzi gen, herba artemisia, herba artemisia per dissolvere il muco e facilitare il Qi.

　　Se il sintomo superficiale è evidente, il freddo e il calore non hanno sudorazione, dolore alla testa e al corpo, aggiungere cinnamomum cassia con Ephedra per sciogliere il freddo e dissolvere il freddo; se il muco freddo è grave, il muco è bianco e chiaro, in grandi quantità, con schiuma, aggiungere asarum e zenzero per riscaldare i polmoni e dissolvere il muco; se il tosse e il soffio sono gravi, il petto è pieno e il Qi è ribollente, aggiungere euryale, qianhu, magnolia, herba artemisia per aprire i polmoni, abbassare il Qi e dissolvere il muco; se il freddo e il liquido si nascondono nei polmoni, si sente un freddo esterno e si scatena, si può utilizzare la Decoction di Qinglong per esprimere e riscaldare l'interno.

　　2Sintomo di freddo superficiale e calore polmonare

　　Soffio e tosse con respiro profondo, petto gonfio o dolorante, respiro ruvido, naso vibrante, tosse senza sollievo, muco denso e appiccicoso, accompagnato da freddo, febbre, fastidio, dolore al corpo, sudorazione o non sudorazione, sete, lingua bianca o coperta di giallo, margine della lingua rosso, polso fluttuante e veloce o liscio.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il freddo malefico si blocca sulla superficie, il calore si blocca nei polmoni, il Qi polmonare si alza.

　　Metodo di trattamento: Sciogliere il freddo e raffreddare l'interno, dissolvere il muco e stabilizzare il soffio.

　　Ricetta rappresentativa: Decoction di Ephedra, artemisia, gesso e anemarrhena. Questa ricetta ha l'effetto di aprire i polmoni, dissipare il calore, abbassare il Qi e stabilizzare il soffio, è adatta ai sintomi di sintomi superficiali, calore interno polmonare, tosse e soffio, respirazione superiore, occhi gonfi e protuberanti, freddo e febbre, polso fluttuante e grande.

　　Farmaci comuni: Ephedra minuta per aprire i polmoni e sciogliere il freddo; scutellaria baicalensis, corteccia di mora bianca, gesso per raffreddare e dissolvere il calore interno; suzi gen, amido di arachide, pinellia, fiori di farfara per abbassare il Qi e dissolvere il muco.

　　Se il freddo superficiale è grave, aggiungere cinnamomum cassia per sciogliere il freddo e dissolvere il freddo; se il calore e il muco sono gravi, il muco è giallo e denso, in grandi quantità, aggiungere trichosanthes, fritillaria per raffreddare e dissolvere il calore del muco; se il respiro è rauco e il muco è denso, aggiungere semen cassiae, euryale per dissolvere il polmone e dissolvere il muco.

　　3Sintomo di ristagno di calore e muco nel polmone

　　Soffio e tosse con respiro profondo, petto gonfio o dolorante, molto muco denso e giallo, o con sangue, accompagnato da fastidio al petto, febbre, sudorazione, sete per bevande fredde, viso rosso, gola secca, urina rossa e fastidiosa, feci o costipazione, lingua rossa, lingua bianca o appiccicosa, polso liscio e veloce.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il calore malefico si accumula nei polmoni, il liquido si trasforma in muco, il muco caldo si blocca, i polmoni perdono la pulizia.

　　Metodo di trattamento: Raffreddare e dissolvere il muco, aprire i polmoni e stabilizzare il soffio.

　　Ricetta rappresentativa: Decoction di corteccia di mora bianca. Questa ricetta ha la funzione di raffreddare e pulire i polmoni e dissolvere il muco, è adatta ai sintomi di soffio, fastidio al petto, vomito di muco giallo e denso.

　　Farmaci comuni: la corteccia di mora bianca, scutellaria baicalensis per raffreddare e dissolvere il calore polmonare; anemarrhena, fritillaria, euryale, buccia di trichosanthes, qianhu, dragon earth per raffreddare e dissolvere il calore del muco e stabilizzare il soffio.

　　Se c'è febbre alta, si può aggiungere gesso acido e freddo per raffreddare il Qi; se c'è un forte soffio e molto muco denso e giallo, si possono aggiungere semen cassiae, conchiglia di haliotis, herba houttuyniae, semen benincasa, semen coicis, raffreddare e disperdere il Qi polmonare, dissolvere il muco e dissolvere il ristagno; se il Qi intestinale non è scoraggiato, il muco si accumula e l'intestino è costipato, si possono aggiungere semi di trichosanthes, rhamnoside emoderma o nitrato di potassio per aprire l'intestino, pulire il polmone e dissolvere l'accumulo.

　　4Sintomo di ristagno di muco nel polmone

　　Soffio con torace pieno e opprimente, in casi gravi il torace è pieno e il respiro è difficile, tosse, molto muco denso di colore bianco, difficile da spremere, accompagnato da nausea, scarsa appetenza, bocca appiccicosa e non sete, lingua bianca e appiccicosa, polso liscio o appiattito.

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　Si verifica spesso con stimoli emotivi, con respiro corto improvviso, respiro affannoso, senso di oppressione al petto, come se la gola fosse ostruita, ma il suono del muco nella gola non è significativo, o senza suono di muco. Di solito ci sono molte preoccupazioni e depressioni, insonnia, tachicardia. Strato sottile, polso tensile.

　　Sintesi della patogenesi: depressione del fegato e irruzione del qi, il qi polmonare non scende.

　　Metodo di trattamento: dissolvere l'irritazione e alleviare il respiro corto.

　　Prescrizione rappresentativa: Wumoyinzi con aggiustamenti. Questa prescrizione dissolve l'irritazione e allevia la depressione, invertendo, è adatta per il torace opprimente e il respiro corto causato dalla depressione del fegato.

　　Farmaci comuni: chenxiang, muxiang, chuanpuhua, jiqiao per dissolvere l'irritazione e alleviare la depressione; suizi, jinfeicao, daizhishí, xingren per dissolvere il muco e invertire.

　　Se l'irritazione del fegato è significativa, aggiungere chuanhao, yujin, qingpi per dissolvere l'irritazione del fegato; se ci sono sintomi come tachicardia e insonnia, aggiungere baihe, hehuanpi, suanzaoren, yuanzhi per calmare l'anima e la mente; se ci sono sintomi come l'irritazione dell'intestino, la stitichezza, si può aggiungere da huang per ridurre l'irritazione e aprire l'intestino, che è l'idea di Liumotang.

　　Nel trattamento di questa sindrome, è consigliabile incoraggiare il paziente a mantenere un atteggiamento ottimista e collaborare con il trattamento.

　　Con segni di reale e falso, il muco è denso e opaco nel polmone, tosse con abbondante muco, respiro affannoso e senso di oppressione, pellicola grassa, questo è il segno di 'superiore reale e inferiore vuoto', il trattamento dovrebbe essere per dissolvere il muco e invertire, riscaldare il rene e吸纳气，può essere usato Suanzi Jiangqi Tang con shizhongshi, chenxiang e altri.

　　Sofferenza respiratoria da debolezza renale, spesso associata a stasi del sangue, come un aspetto scuro del viso, delle labbra, delle unghie, della qualità della lingua e la visibilità delle vene sotto la lingua, si può considerare l'aggiunta di frutti di pesco, fiori di saffron, chuanxiong per promuovere la circolazione del sangue e dissolvere lo stasi.

　　实喘的诊断除了依靠临床表现外，起病较急，病程较短，呼吸急促、气粗有力等。相关的检查包括胸部平片，肺部检查，肺功能检查，肺通气功能，氧分压。

　　一、宜

　　1、实喘热症者，饮食宜清淡，多吃梨、橘子、枇杷等新鲜水果及萝卜、刀豆、丝瓜、核桃等。可服蜂蜜、芝麻，使大便通畅，减轻喘促。

　　2、虚喘则宜进滋养补益性食物，如鸡肉、鱼、海蜇、鸭、燕窝等。

　　二、忌

　　1、忌烟、酒等辛辣刺激物。

　　2、忌海腥、油腻食物，如虾（尤其是油爆虾、醉虾）、螃蟹、桂鱼、黄鱼、带鱼、鰣鱼、肥肉、鸡蛋等。

　　3、忌食雪里蕻、芥菜、黄瓜、米糟、酒酿等发物，调味不宜过咸、过甜，冷热要适中。

　　4、忌食易產气食物。如豆类、红薯、土豆、汽水等，產气易致腹胀，上顶及胸腔，加重喘促。

　　5、寒喘忌食生冷瓜果。

　　1Sintomo di ristagno di freddo e vento nel polmone

　　Soffio e tosse con respirazione rapida, petto opprimente, molto muco leggero e schiumoso, di colore bianco e denso, spesso con mal di testa, freddo, o con febbre, non sete, senza sudorazione, lingua bianca e liscia, polso fluttuante e stretto.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il freddo e il vento sono saliti in alto, si sono insediati nei polmoni, il male è reale, il Qi è bloccato, il Qi polmonare non si può esprimere.

　　Metodo di trattamento: Aprire i polmoni e sciogliere il freddo.

　　Ricetta rappresentativa: Ephedra Decoction con Huagai Powder. La Decoction di Ephedra può aprire i polmoni e stabilizzare il soffio, sciogliere il freddo e sciogliere il freddo, usato per tosse e soffio, freddo e dolore al corpo; il Huagai Powder può aprire i polmoni e dissolvere il muco, usato per soffio e tosse, fastidio al petto, difficoltà nel muco e Qi. Le due ricette, la prima è forte nel sciogliere il freddo e sciogliere il freddo, la seconda è notevole nel abbassare il Qi e dissolvere il muco.

　　Farmaci comuni: Ephedra, perilla bianca per riscaldare i polmoni e sciogliere il freddo; pinellia, arancio amaro, amido di arachide, suzi gen, herba artemisia, herba artemisia per dissolvere il muco e facilitare il Qi.

　　Se il sintomo superficiale è evidente, il freddo e il calore non hanno sudorazione, dolore alla testa e al corpo, aggiungere cinnamomum cassia con Ephedra per sciogliere il freddo e dissolvere il freddo; se il muco freddo è grave, il muco è bianco e chiaro, in grandi quantità, con schiuma, aggiungere asarum e zenzero per riscaldare i polmoni e dissolvere il muco; se il tosse e il soffio sono gravi, il petto è pieno e il Qi è ribollente, aggiungere euryale, qianhu, magnolia, herba artemisia per aprire i polmoni, abbassare il Qi e dissolvere il muco; se il freddo e il liquido si nascondono nei polmoni, si sente un freddo esterno e si scatena, si può utilizzare la Decoction di Qinglong per esprimere e riscaldare l'interno.

　　2Sintomo di freddo superficiale e calore polmonare

　　Soffio e tosse con respiro profondo, petto gonfio o dolorante, respiro ruvido, naso vibrante, tosse senza sollievo, muco denso e appiccicoso, accompagnato da freddo, febbre, fastidio, dolore al corpo, sudorazione o non sudorazione, sete, lingua bianca o coperta di giallo, margine della lingua rosso, polso fluttuante e veloce o liscio.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il freddo malefico si blocca sulla superficie, il calore si blocca nei polmoni, il Qi polmonare si alza.

　　Metodo di trattamento: Sciogliere il freddo e raffreddare l'interno, dissolvere il muco e stabilizzare il soffio.

　　Ricetta rappresentativa: Decoction di Ephedra, artemisia, gesso e anemarrhena. Questa ricetta ha l'effetto di aprire i polmoni, dissipare il calore, abbassare il Qi e stabilizzare il soffio, è adatta ai sintomi di sintomi superficiali, calore interno polmonare, tosse e soffio, respirazione superiore, occhi gonfi e protuberanti, freddo e febbre, polso fluttuante e grande.

　　Farmaci comuni: Ephedra minuta per aprire i polmoni e sciogliere il freddo; scutellaria baicalensis, corteccia di mora bianca, gesso per raffreddare e dissolvere il calore interno; suzi gen, amido di arachide, pinellia, fiori di farfara per abbassare il Qi e dissolvere il muco.

　　Se il freddo superficiale è grave, aggiungere cinnamomum cassia per sciogliere il freddo e dissolvere il freddo; se il calore e il muco sono gravi, il muco è giallo e denso, in grandi quantità, aggiungere trichosanthes, fritillaria per raffreddare e dissolvere il calore del muco; se il respiro è rauco e il muco è denso, aggiungere semen cassiae, euryale per dissolvere il polmone e dissolvere il muco.

　　3Sintomo di ristagno di calore e muco nel polmone

　　Soffio e tosse con respiro profondo, petto gonfio o dolorante, molto muco denso e giallo, o con sangue, accompagnato da fastidio al petto, febbre, sudorazione, sete per bevande fredde, viso rosso, gola secca, urina rossa e fastidiosa, feci o costipazione, lingua rossa, lingua bianca o appiccicosa, polso liscio e veloce.

　　Sintesi del meccanismo della malattia: Il calore malefico si accumula nei polmoni, il liquido si trasforma in muco, il muco caldo si blocca, i polmoni perdono la pulizia.

　　Metodo di trattamento: Raffreddare e dissolvere il muco, aprire i polmoni e stabilizzare il soffio.

　　Ricetta rappresentativa: Decoction di corteccia di mora bianca. Questa ricetta ha la funzione di raffreddare e pulire i polmoni e dissolvere il muco, è adatta ai sintomi di soffio, fastidio al petto, vomito di muco giallo e denso.

　　Farmaci comuni: la corteccia di mora bianca, scutellaria baicalensis per raffreddare e dissolvere il calore polmonare; anemarrhena, fritillaria, euryale, buccia di trichosanthes, qianhu, dragon earth per raffreddare e dissolvere il calore del muco e stabilizzare il soffio.

　　Se c'è febbre alta, si può aggiungere gesso acido e freddo per raffreddare il Qi; se c'è un forte soffio e molto muco denso e giallo, si possono aggiungere semen cassiae, conchiglia di haliotis, herba houttuyniae, semen benincasa, semen coicis, raffreddare e disperdere il Qi polmonare, dissolvere il muco e dissolvere il ristagno; se il Qi intestinale non è scoraggiato, il muco si accumula e l'intestino è costipato, si possono aggiungere semi di trichosanthes, rhamnoside emoderma o nitrato di potassio per aprire l'intestino, pulire il polmone e dissolvere l'accumulo.

　　4Sintomo di ristagno di muco nel polmone

　　Soffio con torace pieno e opprimente, in casi gravi il torace è pieno e il respiro è difficile, tosse, molto muco denso di colore bianco, difficile da spremere, accompagnato da nausea, scarsa appetenza, bocca appiccicosa e non sete, lingua bianca e appiccicosa, polso liscio o appiattito.

　　证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在脾胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。

　　痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、医学教|育网搜集整理厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

　　5、肺气郁痹证

　　Si verifica spesso con stimoli emotivi, con respiro corto improvviso, respiro affannoso, senso di oppressione al petto, come se la gola fosse ostruita, ma il suono del muco nella gola non è significativo, o senza suono di muco. Di solito ci sono molte preoccupazioni e depressioni, insonnia, tachicardia. Strato sottile, polso tensile.

　　Sintesi della patogenesi: depressione del fegato e irruzione del qi, il qi polmonare non scende.

　　Metodo di trattamento: dissolvere l'irritazione e alleviare il respiro corto.

　　Prescrizione rappresentativa: Wumoyinzi con aggiustamenti. Questa prescrizione dissolve l'irritazione e allevia la depressione, invertendo, è adatta per il torace opprimente e il respiro corto causato dalla depressione del fegato.

　　Farmaci comuni: chenxiang, muxiang, chuanpuhua, jiqiao per dissolvere l'irritazione e alleviare la depressione; suizi, jinfeicao, daizhishí, xingren per dissolvere il muco e invertire.

　　Se l'irritazione del fegato è significativa, aggiungere chuanhao, yujin, qingpi per dissolvere l'irritazione del fegato; se ci sono sintomi come tachicardia e insonnia, aggiungere baihe, hehuanpi, suanzaoren, yuanzhi per calmare l'anima e la mente; se ci sono sintomi come l'irritazione dell'intestino, la stitichezza, si può aggiungere da huang per ridurre l'irritazione e aprire l'intestino, che è l'idea di Liumotang.

　　Nel trattamento di questa sindrome, è consigliabile incoraggiare il paziente a mantenere un atteggiamento ottimista e collaborare con il trattamento.

　　Con segni di reale e falso, il muco è denso e opaco nel polmone, tosse con abbondante muco, respiro affannoso e senso di oppressione, pellicola grassa, questo è il segno di 'superiore reale e inferiore vuoto', il trattamento dovrebbe essere per dissolvere il muco e invertire, riscaldare il rene e吸纳气，può essere usato Suanzi Jiangqi Tang con shizhongshi, chenxiang e altri.

　　Sofferenza respiratoria da debolezza renale, spesso associata a stasi del sangue, come un aspetto scuro del viso, delle labbra, delle unghie, della qualità della lingua e la visibilità delle vene sotto la lingua, si può considerare l'aggiunta di frutti di pesco, fiori di saffron, chuanxiong per promuovere la circolazione del sangue e dissolvere lo stasi.