Pneumonia adquirida na comunidade

　　1、causas

　　Os patógenos da pneumonia adquirida na comunidade envolvem bactérias, miorcânios, clamídeias e vírus4grupos. Em termos de patógenos bacterianos, a pneumonia adquirida na comunidade, além de Mycobacterium tuberculosis e Legionella, pode ser inalada diretamente para o tecido pulmonar através de gotículas, e Pseudomonas pode se estabelecer diretamente no trachea. Os outros são obtidos através da inalação de fatores infecciosos provenientes da garganta e da traquéia. A pneumonia adquirida na comunidade é mais comum clinicamente causada por estafilococos pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae, estafilococos aureus, Legionella, Klebsiella pneumoniae e Moraxella catarrhalis, entre outros. Os patógenos virais da pneumonia adquirida na comunidade incluem o vírus da gripe tipo A e B,1、2、3virus da gripe tipo A e B, vírus respiratório sincicial e adenovírus, entre outros. Outros patógenos microbianos incluem Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Chlamydia psittaci, entre outros.

　　2、patogênese

　　Microorganismos causadores de pneumonia adquirida na comunidade incluem3Fontes de infecção incluem a inalação direta de partículas infecciosas do ar ao redor, a aspiração acidental de microrganismos das partes internas das narinas, garganta e laringe. Além disso, a penetração ou disseminação de microrganismos de lesões infecciosas próximas para o tecido pulmonar. O1Este caso ocorre principalmente em indivíduos que têm contato próximo com certas fontes de infecção respiratória ou que estão em áreas endêmicas de某种呼吸道病原体流行期间，第3Este caso é menos comum, como abscesso subfissural rompendo o diafragma até o pulmão direito ou a septicemia de estafilococo aureus espalhando-se via sangüínea no pulmão, especialmente no2Este é o caso mais comum. A flora normal das vias respiratórias superiores é composta por uma mistura de bactérias anaeróbicas, como estafilococos, estafilococos, estafilococos pneumoniae, Neisseria (incluindo Neisseria meningitidis), bacteroides pseudotuberculosos, bacteroides hemolíticos, e alguns indivíduos saudáveis podem ter bactérias gram-negativas parasitando, como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, lactobacilos, bacteroides fimbriados e espiroquetas raras e Candida albicans, entre outros. Além disso, há uma grande quantidade de bactérias anaeróbicas parasitando no espaço entre os dentes e as gengivas, cuja concentração bacteriana por mililitro de saliva pode ser tão alta quanto108。

　　Além disso, alguns microrganismos que causam pneumonia adquirida socialmente estão distribuídos na natureza ou em alguns animais. Como a Legionella é uma bactéria ambiental comum, é transmitida principalmente por neblina de água contaminada, os fungos são amplamente distribuídos em climas tropicais e subtropicais mais húmidos, suas esporas são levadas pelo pó e entram nas vias respiratórias. Os micoplasmas são amplamente distribuídos na natureza e podem parasitar o corpo humano, mas geralmente não são patogênicos, os pacientes agudos são fontes de infecção, infectam outras pessoas através da inalação de gotículas respiratórias. Existem dois tipos de rickettsias que podem causar pneumonia comuns clinicamente, um é Rickettsia bellii. O outro é Rickettsia prowazekii, o primeiro causar pneumonia por Q, bovinos e ovelhas são os principais fontes de transmissão, o agente patogênico é liberado do corpo animal em estado de aerossol, principalmente inalado pelo sistema respiratório humano para causar doença. O último causar pneumonia de febre maculosa, transmitida principalmente através da picada de piolhos humanos em feridas ou lesões cutâneas, para entrar no corpo humano. No grupo de microrganismos do gênero Chlamydia, as pessoas sabiam que a Chlamydia psittaci podia causar pneumonia intersticial em humanos.1986ano Grayston descobriu primeiro o Chlamydia pneumoniae, que é diferente da Chlamydia trachomatis e da Chlamydia psittaci, a principal diferença é que o Chlamydia pneumoniae tem menos aglomerados de epitopes na proteína da membrana externa, é um antígeno não imunodominante durante a infecção, o homem é o único hospedeiro conhecido, com8～9anos e acima70 anos e acima são os dois picos de infecção, os sintomas são semelhantes à pneumonia psitacínea, mas70% ~90％ são do tipo subclínico.2000 amostras de sérum de pacientes com pneumonia foram testadas e descobriu-se que a taxa de infecção pela Chlamydia pneumoniae é8％，a taxa de incidência anual1‰,70 anos ou mais de idade são3‰.

　　Diversos microrganismos patogênicos, mesmo que entrem no pulmão accidentalmente, nem sempre podem causar doença, são necessárias duas condições para causar pneumonia. Uma é que o agente patogênico deve ter um número suficiente de sobrevivência e intensidade de virulência, e o outro é que o agente patogênico deve vencer o corpo, especialmente as defesas imunológicas locais do sistema respiratório, incluindo a barreira anatômica e a função de remoção da mucosa do seio nasal e das vias respiratórias superiores, e a função de remoção imunológica local das células e dos fatores de fluido corporal dos unidades de troca de gases terminais. Essa função de defesa pode manter o pulmão normal.1A grande bronquiolos abaixo mantêm um estado estéril.

　　As vias respiratórias superiores e tratores respiratórios superiores podem expelir partículas por meio de mecanismos mecânicos, incluindo: ①Ação de barreira anatômica, como a conexão apertada entre a epiglote e as células superficiais da mucosa; ②Reflexo de fechamento reflexivo da glote; ③Frequente bifurcação da árvore bronquial, que pode filtrar o ar inalado por meio de mudanças na dinâmica gases; ④Sistema de remoção de muco cilíndrico, que pode excluir partículas da mucosa; ⑤Reflexo de tosse. Quando a fonte de infecção, especialmente as bactérias escapam das defesas acima mencionadas e entram no alvéolo pulmonar, outro grupo de funções de defesa entra em ação. As unidades terminais (ductos alveolares e alvéolos) não têm epitélio cilíndrico e células de secreção de muco (células de goblet e glândulas mucosas), neste momento, a tosse não pode efetivamente remover os patógenos que entram no alvéolo, dependendo principalmente das células fagocitárias e dos fatores de fluido corporal para a remoção.

　　Reguladores: a maioria dos microrganismos bacterianos ou partículas que chegam à superfície alveolar são rapidamente digeridos pelas células fagocíticas. Embora os macrófagos alveolares tenham uma capacidade de fagocitose forte para partículas inerte, a fagocitose de bactérias é mais lenta, e microrganismos cobertos ou调理化的 podem aumentar a fagocitose.10vezes. A camada líquida da superfície alveolar contém reguladores não imunológicos (lipoproteínas surfactantes secretadas pelas células epiteliais alveolares do tipo II e macrófagos alveolares locais ou macrófagos vasculares que produzem grandes moléculas de glicoproteínas e celulose, etc.). Reguladores imunológicos incluem anticorpos IgG e fatores complementares C3b, podem fortalecer a conexão dos receptores específicos da membrana serosa. Os reguladores podem ser produzidos localmente ou fazer parte da imunidade humoral geral do corpo.

　　IgG e seus subtipos estão presentes no lavado broncoalveolar, com uma proporção semelhante ao sangue. Os subtipos de IgG incluem anticorpos contra glicanos de cápsula de bactérias respiratórias (como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) e ácidos teichoicos de estafilococos e ácidos lipopolissacarídeos de bactérias gram-negativas. Os IgG que aderem às membranas plasmáticas dos macrófagos alveolares são1e IgG4subtipos. Os receptores FCgamma dos macrófagos contêm IgG3o mais comum, IgG1e IgG2e IgG4Os receptores são menos frequentes e geralmente cobertos.

　　No trato respiratório, o sistema complementar pode ser ativado pela via alternativa, dissolvendo microrganismos suscetíveis e produzindo reguladores C3b. No início da atividade de engolir, o processo de杀菌 no interior da célula começa, mas a velocidade é geralmente mais lenta do que a dos leucócitos polimorfonucleares. Pode haver mecanismos de via dependente e independente de oxigênio. Diferente dos leucócitos polimorfonucleares, os macrófagos geralmente não têm mielo-peroxidase, mas podem ser "ativados" para gerar superóxido e peróxido de hidrogênio (H202）aumento da produção.

　　Os macrófagos alveolares têm as seguintes características na ação de defesa: ① Directamente engolir partículas patogênicas que entram nos alvéolos pulmonares. ② Pode suprimir, destruir e, finalmente, matar o agente patogênico. ③ Pode viver por um longo tempo, de alguns dias a alguns meses, e pode lidar com reinfeções repetidas de microrganismos patogênicos. ④ Tem a capacidade de se locomover, se movendo rapidamente de um alvéolo para outro através dos poros de Kohn ou migrando para o extremo distante das vias respiratórias. ⑤ Pode guiar a degradação intracelular de substratos antigênicos e apresentá-los a linfócitos T específicos, iniciando assim a resposta imunológica específica. ⑥ Pode entrar no tecido linfático das vias respiratórias brônquicas, transportando linfócitos que produzem imunidade humoral e celular. ⑦ Muitos dos seus compostos ativos participam do sistema de efeitos imunológicos e participam da formação de inflamação crônica e fibrose ou granuloma.

　　Os linfócitos recolhidos das alvéolos normais representam aproximadamente a totalidade das células bronquicais10%, dentre os quais70％ são linfócitos T, a proporção das principais subpopulações de linfócitos é semelhante ao sangue periférico. Os linfócitos desempenham um papel importante na regulação da ativação dos macrófagos alveolares e da inflamação, e também podem participar diretamente da formação e regulação das respostas anticorpais, ativando os linfócitos T citotóxicos letárgicos. Uma pequena parte dos linfócitos T auxiliares (7％) HLA-linfócitos T citotóxicos DR positivos, que são interleucinas2A principal fonte. Os linfócitos T citotóxicos podem estar em estado de letargia, mas podem ser ativados por γ-Ativação do interferon. As células T secretam vários fatores de crescimento celulares, incluindo γ-O interferon e o fator inibidor de macrófagos podem ativar os macrófagos. Para que os macrófagos inibam ou matem alguns microrganismos intracelulares, é necessário o envolvimento do imunidade celular adaptativa. Esses microrganismos incluem Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes e Citomegalovírus.

　　As alterações patológicas básicas das pneumoniais causadas por microrganismos patogênicos são大致相似，especialmente no início da inflamação, onde o programa e o conteúdo das alterações patológicas são básicamente idênticos. Essas alterações patológicas básicas iniciais incluem: inchaço, degradação e necrose das células teciduais locais inicialmente atacadas pelos microrganismos patogênicos, congestão, dilatação e abertura dos vasos microvasculares próximos, saída dos componentes celulares e infiltração dos componentes de fluido corporal, formação e participação de várias células inflamatórias e mediadores inflamatórios. No estágio posterior do processo inflamatório, o crescimento, a reparação e o processo de cicatrização dos tecidos e células também são básicamente semelhantes. Além das características patológicas básicas idênticas mencionadas acima, diferentes microrganismos patogênicos têm características diferentes em termos de natureza e características inflamatórias, área de lesão, gravidade da lesão e resultado da cicatrização. Por exemplo, a pneumonia bacteriana representada pela pneumonia estafilocócica é caracterizada por inflamação fibrinosa como principal lesão, pode invadir um segmento pulmonar até todo o lobo pulmonar, embora a lesão principal ocorra nos alvéolos, não há destruição ou necrose das estruturas de parede alveolar e tecidos pulmonares durante todo o processo de lesão, e o tecido pulmonar pode se recuperar completamente após a dissipação da inflamação sem deixar cicatrizes fibrosas, nem haver emfisema. Mas o mesmo patógeno bacteriano, se ocorrer em crianças, idosos, ou pacientes com baixa função de defesa fisiológica devido a fraqueza física ou longa estadia na cama, etc., é fácil formar uma inflamação supurativa e necrótica do tecido pulmonar centrada no bronquíolo, conhecida como pneumonia bronquiolar ou pneumonia lobular, e é mais comum com estafilococos, estafilococos, estafilococos patogênicos fracos, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, bactérias anaeróbicas, etc. As características das alterações patológicas da pneumonia viral são que a pneumonia viral leve ou inicial é caracterizada principalmente por pneumonia intersticial, e a pneumonia viral grave ou grave pode evoluir para envolver a cavidade alveolar, mas ainda é não supurativa, apenas algumas pneumoniais virais graves de infecção (principalmente pneumonia adenoviral e pneumonia vírus da rubéola) podem apresentar alterações patológicas supurativas e necróticas. As características das alterações patológicas da pneumonia fúngica são necrose coagulativa, infiltração celular e supuração no estágio agudo, e fibrose pulmonar e formação de granulomas no estágio crônico. A pneumonia miocítica é uma inflamação não supurativa do interstício pulmonar: caracterizada por infiltração de células inflamatórias, principalmente linfócitos e macrófagos, no revestimento alveolar e outros tecidos intersticiais pulmonares, a área de lesão geralmente não excede um segmento pulmonar. A pneumonia rickettsial é caracterizada por inchaço, proliferação e necrose das células endoteliais vasculares intersticiais pulmonares, ocorrendo inflamação perivascular generalizada e trombose vascular, formando alterações nodulares. A pneumonia chlamydial geralmente começa no pulmão e se espalha para o redor, causando pneumonia lobular e intersticial, os alvéolos pulmonares são cheios de neutrófilos e fluidos de edema, que são substituídos pelos macrófagos em breve.

　　A pneumonia adquirida na comunidade é causada por várias microorganismos, como bactérias, vírus, chlamydia e mycoplasma, fora do hospital. As complicações comuns incluem: atelectasia pulmonar, abscesso pulmonar ou empiema, e as complicações menos comuns incluem miocardite tóxica, choque tóxico, edema pulmonar, falência respiratória, insuficiência renal, encefalite, meningite, febre medicamentosa e infecções secundárias e desequilíbrio da flora devido ao uso prolongado de antibióticos de amplo espectro e alta eficácia.

　　Um, Sintomas de início:Os sintomas de início da pneumonia adquirida na comunidade são mais comuns do que os da pneumonia adquirida no hospital, geralmente aparecem no estágio inicial da doença pulmonar, uma parte significativa dos pacientes tem um明确的诱因，como resfriado ou exaustão excessiva, os sintomas de início incluem sintomas semelhantes a rinite ou infecção das vias respiratórias superiores, como obstrução nasal, corrente nasal clara, espirros, secura na garganta, dor de garganta, sensação estranha na garganta, rouquidão, dor de cabeça, tontura, olhos ardentes e inchados, lacrimejamento e tosse leve, etc., não todos os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade terão sintomas de início, a taxa de ocorrência geralmente varia de acordo com o patógeno, geralmente30% ~65entre %.

　　Dois, Manifestações sistêmicas de septicemia:A maioria dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade apresentará sintomas sistêmicos de septicemia em diferentes graus, como aversão ao frio, tremores, febre, tontura, dor de cabeça, dores musculares e articulares generalizadas, fadiga, má apetite, náusea, vômito, e os pacientes graves podem apresentar disfunção cognitiva ou sintomas psicológicos.

　　Três, Sintomas do sistema respiratório:ou seja, tosse, expectoração, hemoptise, dor torácica e dispneia, os cinco principais sintomas, em diferentes patógenos e diferentes pacientes, a taxa de ocorrência e as características dos cinco principais sintomas são diferentes, e não todos os pacientes ou todas as doenças pulmonares causadas por diferentes patógenos aparecerão simultaneamente os cinco principais sintomas acima, como a pneumonia miopática geralmente se manifesta por tosse seca e tosse irritante, e os casos graves podem apresentar dor no peito após o esterno; a pneumonia viral e plasmocítica pode agravar gradualmente a tosse, mas a dor no peito e a dispneia são menos comuns, e os jovens geralmente apresentam sintomas agudos típicos; enquanto os idosos ou os pacientes graves têm menos tosse e expectoração, e até mesmo podem não apresentar sintomas respiratórios obvios, os pacientes com deficiência imunológica podem apresentar aceleração da frequência respiratória no estágio inicial da doença, febre, inquietude, e também podem não apresentar sintomas respiratórios obvios, a pneumonia pneumocócica典型 pode produzir muco ferruginoso, a pneumonia estafilocócica pode apresentar muco com sangue, a pneumonia Klebsiella pode produzir muco vermelho-avermelhado, a pneumonia Pseudomonas aeruginosa pode apresentar muco com verde pálido, e os pacientes com pneumonia anaeróbia podem expectorar muco purulento com mau cheiro. Devido ao uso generalizado de antibióticos nos últimos anos, atualmente, os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que se observam clinicamente, em termos de manifestações de sintomas respiratórios, são mais leves ou atípicos.

　　Quatro, Sintomas extrapulmonares:Além de causar sintomas respiratórios diretos, a pneumonia ainda pode causar sintomas extrapulmonares, como lesões na ponta do pulmão podem causar dor no ombro e braço reflexivamente, lesões posteriores podem刺激性刺激 pericárdio para se manifestar como dor na região lombar e dorsal, uma pequena parte da infecção pulmonar inferior pode刺激性刺激 diafragma para causar dor abdominal superior e irradiar para o ombro, pode haver eructação e vômito ao mesmo tempo, a septicemia sistêmica pode se manifestar mais proeminente em um sistema, como dor de cabeça intensa, náusea, vômitos frequentes e sinais e sintomas significativos de disfunção mental em pacientes graves, embora a ocorrência desses sintomas extrapulmonares seja baixa, mas é fácil desviar a atenção das pessoas e causar erro de diagnóstico, na diagnóstico e diagnóstico diferencial, deve-se prestar atenção.

　　Quinto, sintomas de complicação:As complicações da pneumonia adquirida na comunidade são raras, especialmente nos últimos anos, com o uso em grande escala de antibióticos de amplo espectro fortes, a frequência de complicações continua a cair, mas ainda não foram completamente eliminadas, ainda pode ser vista clinicamente pericardite ou empiema, meningite, pericardite, endocardite, peritonite, a disseminação precoce por via hematogênica ainda pode causar artrite, otite média, otite média, sinusite, pacientes graves ou sepse podem desenvolver choque e falência de múltiplos órgãos, os médicos clínicos não podem negligenciar isso, por outro lado, devido ao uso em grande escala de antibióticos de amplo espectro, também surgem algumas complicações raras antes, como infecção secundária por vírus, infecção por bactérias patogênicas de baixa virulência, infecção por superinfecção de desequilíbrio de flora e infecção por bactérias resistentes, que são novos problemas que devemos enfrentar, portanto, enquanto nos concentramos nos sintomas da pneumonia em si, não podemos ignorar a existência de complicações, especialmente após o tratamento anti-infeccioso regular adequado ao agente etiológico, se a febre não cair, ou se a febre cair novamente, ou se os sintomas piorarem, ou se o número de leucócitos aumentar, deve-se considerar a possibilidade de ocorrerem complicações.

　　Sexto, sinais pulmonares:Os sinais clínicos da pneumonia adquirida na comunidade variam conforme a localização, o tamanho e a evolução da lesão, e se há complicações, os sinais comuns são expressos da seguinte forma4Em todos os aspectos

　　1、 sinais gerais:Como febre alta, febre aguda, respiração rápida ou dificuldade respiratória, pacientes graves podem ter mudanças de consciência.

　　2、 sinais de estase pulmonar:Como a redução da movimentação respiratória do lado doente, o aumento da fricção vocal, o toque percussivo é turbulento, o som respiratório é reduzido, a condução vocal é aumentada, a ocorrência de som respiratório tubular e roncos húmidos na fase de inalação, etc.

　　3、 sinais extrapulmonares:Como cianose, icterícia leve, distensão abdominal, dor epigástrica, herpes simples, etc. Esses sinais são relativamente raros clinicamente.

　　4、 sinais de complicação:Diferente conforme o tipo de complicação específica.

　　Sétimo, manifestações clínicas:O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade não é difícil, geralmente acredita-se que é como outras pneumoniais, os pacientes têm febre, tosse recém-aparecida, expectoração purulenta, leucocitose ou leucopenia; as imagens de radiografia do tórax mostram lesões infiltrativas densas em forma de plaqueta, de lobo, de alvéolo, mais de metade acima65Os pacientes de idade têm sintomas além das vias respiratórias1/3Os pacientes acima não apresentam sinais de infecção sistêmica, durante o período de doença, através de exames de temperatura, pulso, som respiratório e roncos, na maioria dos casos, podem ser feitas diagnósticos preliminares clinicamente, mas não podem ser feitos diagnósticos de etiologia com base nos sintomas e sinais clínicos, um dos diagnósticos de etiologia é baseado no relacionamento entre o histórico de doença do paciente e o microrganismo, ou seja, a base epidemiológica.

　　Oitavo, diagnóstico de laboratório:Obter material de exame o mais rápido possível após a admissão: métodos comuns incluem amostras de esputo, sangue, urina e secreções das vias respiratórias inferiores, entre outros. Os métodos de teste incluem:

　　1Esputo:Coletar esputo profundo para fazer a coloração Gram e, se aparecerem bactérias puras, como bactérias Gram-negativas, pode ser Haemophilus influenzae./Bactérias aeróbicas Gram-negativas, se as bactérias Gram-positivas estiverem organizadas em forma de espiral dupla, podem ser o agente causal real. Neste caso, a electroforese imunológica contínua da secreção de esputo suspeita é um método de detecção sensível e específico.

　　2Amostras de sangue:Geralmente, coletam-se amostras de sangue de duas etapas, no início e no final da doença. Realiza-se o cultivo bacteriano do material de sangue inicial para isolar e identificar o agente causal. O método comum de determinação é o teste de aglutinação sérica. Para outras doenças como Mycoplasma, Chlamydia psittaci, vírus e Legionella, pode-se usar a detecção por imunossorvente ligada a enzimas (ELISA) e o método de marcação de anticorpos fluorescentes para detectar anticorpos correspondentes no soro. Todos os métodos de ELISA IgM positivos ou duplicação de sérum IgM são4Se houver um aumento de várias vezes, pode-se fazer o diagnóstico etiológico. O método de reação em cadeia da polimerase (PCR) estabelecido nos últimos anos pode detectar diretamente e rapidamente a sequência específica de ácidos nucleicos do agente, realizando um diagnóstico rápido e preciso.

　　3Amostras de urina:O método comum de determinação de antígenos do agente causal é o teste de aglutinação de latex (por exemplo, antígeno da Streptococcus pneumoniae e antígeno do Haemophilus influenzae tipo B, etc.).

　　4Secreções das vias respiratórias inferiores:A melhor maneira de obter secreções é através da lavagem broncoalveolar (BAL), do método com cateter com tampa (TPC) ou da punção percutânea do pulmão para aspiração. Após obter a amostra usando um desses métodos, é possível realizar a isolação e cultivo do agente causal e, também, a amplificação rápida por PCR in vitro para fazer o diagnóstico etiológico em um curto período de tempo.

　　Para a pneumonia adquirida socialmente causada por Legionella, que tem recebido muita atenção dos médicos clínicos nos últimos anos, já foram estabelecidas várias métodos de diagnóstico experimental. No entanto, é difícil diagnosticar a infecção por Legionella usando qualquer um desses métodos isoladamente. Portanto, geralmente se enfatiza o uso simultâneo de vários métodos para o diagnóstico dessa bactéria. No Brasil, o método comummente utilizado é o método de marcação direta de fluorescente com anticorpos, que requer vários anticorpos marcados com fluorescente para ser concluído em um curto período de tempo. O método de determinação de probes de DNA é específico e sensível e pode concluir a detecção de amostras em algumas horas. Atualmente, já há kits de teste comerciais disponíveis, que são uma boa maneira de detectar a infecção por Legionella rapidamente.

　　Nono, diagnóstico de patologia:O diagnóstico do agente causal é de extrema importância para o tratamento da pneumonia, a avaliação da gravidade da doença, a previsão do prognóstico e a summary de experiências futuras. Os trabalhadores clínicos sempre estão procurando e explorando vários métodos para tentar alcançar o diagnóstico do agente causal da pneumonia, mas até agora, esse problema ainda não foi resolvido de forma ideal. As dificuldades no diagnóstico e diferenciação do agente causal da pneumonia incluem:

　　1Existem muitos tipos de microrganismos que podem causar pneumonia, e entre diferentes tipos e subtipos de microrganismos, seja na manifestação clínica ou na imagem radiográfica, não há características absolutas. Portanto, é extremamente difícil fazer um diagnóstico etiológico apenas com base na manifestação clínica e (ou) na imagem radiográfica.

　　2aproximadamente30% dos pacientes com pneumonia não produzem expectoração.

　　3aproximadamente30% dos pacientes com pneumonia já tinham recebido tratamento com antibióticos antes de serem admitidos no hospital ou durante a consulta.

　　425

　　5

　　610％～36

　　85％～95-43152541

　　1A maioria das pneumonia bacterianas apresenta um aumento significativo no número total de leucócitos no sangue periférico, uma proporção aumentada de neutrófilos, e em casos graves, pode haver deslocamento à esquerda dos núcleos e grânulos tóxicos. Em alguns casos de pneumonia bacteriana, como a causada por Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, o número total de leucócitos pode estar normal ou ligeiramente aumentado, mas a proporção de neutrófilos geralmente aumenta. Em pacientes com pneumonia bacteriana que apresentam um número total de leucócitos reduzido, geralmente indica um prognóstico desfavorável. A contagem de leucócitos em pacientes com pneumonia viral ou causada por outros patógenos pode não apresentar mudanças significativas, e a contagem de leucócitos no sangue periférico de pacientes com pneumonia viral pode ser inferior ao normal. Se houver infecção bacteriana concomitante, haverá um aumento no número de leucócitos. Ao julgar as mudanças no hematograma dos pacientes com pneumonia, deve-se prestar atenção ao estado da função de reservas de hematopoiese medular do paciente, se há intoxicação por álcool e falência hepática e renal, pois esses fatores podem afetar a mudança na contagem de leucócitos durante a reação inflamatória.

　　2Outra mudança no esqueleto medular:Os pacientes com pneumonia leve geralmente não apresentam mudanças significativas no esqueleto medular, os pacientes com pneumonia moderada a grave podem apresentar mudanças reativas hipergênicas devido ao estímulo inflamatório, os pacientes com pneumonia grave com sintomas tóxicos significativos ou com sepse combinada podem apresentar um declínio ou supressão significativa na função hematopoiética do esqueleto medular, mas geralmente são reversíveis, voltando ao normal à medida que a condição melhora.

　　3Outra análise de gás sanguíneo:Os pacientes com pneumonia leve geralmente têm análise de gás arterial que geralmente mostra hipocapnia leve e acidose respiratória, a circulação sanguínea passa por áreas de consolidação pulmonar sem função de troca de gás, devido ao ventilação/Desequilíbrio no fluxo sanguíneo e o desvio fisiológico podem levar a hipoxemia, pacientes com pneumonia grave em grande área ou com broncoespasmo grave, falência respiratória e sepse sistêmica podem ocorrer hipoxemia grave, acidose respiratória e (ou) metabólica.

　　4Outra inspeção microbiológica:A pneumonia infecciosa por bactérias, fungos, micoplasmas, rickettsias e outros patógenos pode fazer o cultivo de patógenos no sangue ou no medula óssea, whose resultados positivos têm um significado positivo para o diagnóstico de causa, a orientação do tratamento e o julgamento do prognóstico, mas geralmente a taxa de positividade não é alta, apenas durante um breve período de bacteremia ou sepse secundária no início da doença, a taxa de positividade do cultivo sanguíneo aumenta, como no uso inicial de antibióticos e coleta de amostra de sangue novamente, a taxa de positividade é ainda menor, portanto, é necessário coletar amostra de sangue precocemente para cultivo bacteriano antes do uso de antibióticos.

　　5Outras verificações hematológicas:Os pacientes com pneumonia leve a moderada podem ter um aumento leve a moderado da velocidade de sedimentação do sangue, um aumento leve de transaminases ou outras métricas enzimáticas, e os pacientes com pneumonia grave ou com sepse combinada podem ter uma taxa de sedimentação de células sanguíneas até100mm/0mm, as mudanças nas diversas métricas enzimáticas são mais significativas, até mesmo as mudanças significativas nos índices de função hepática e renal.

　　Dois, inspeção de muco

　　A inspeção microscópica rutinária e a inspeção microbiológica das secreções respiratórias são muito importantes para o tratamento razoável da pneumonia, mas muitas vezes há uma falta de compreensão sobre isso no trabalho clínico real, a principal razão sendo: primeiro, a dúvida sobre a confiabilidade dos resultados da inspeção do espécime de muco; segundo, a falta de paciência suficiente para a detecção da frequência de resultados positivos do espécime de muco. Nos últimos anos, as pessoas deram uma nova atenção à importância da inspeção de muco no diagnóstico e tratamento da pneumonia, e novas explorações foram feitas em teoria, terapia e controle de qualidade, como aumentar a confiabilidade do espécime de muco através de índices de controle de qualidade rigorosos, os EUA regulamentam que, sob cada campo de visão de alta potência, as células epiteliais squâmicas da boca sejam menores que1～2Um espécime de muco de qualidade adequada, alguns utilizam a coleta direta de muco fresco da boca do paciente sob vigilância de cama para制片 ou cultivo imediato, a fim de minimizar a contaminação e manter a qualidade de sobrevivência dos patógenos no muco, para pacientes críticos, de longo prazo e resistentes, bem como para pacientes com doenças crônicas debilitantes ou com supressão imunológica especial, para obter espécimes de muco confiáveis.

　　Recentemente, é mais aconselhável usar escova de esputo estéril protetora por fibrobroncoscopia para coletar amostras diretamente do local da lesão, embora isso aumente um pouco o sofrimento do paciente, mas comparado à confiabilidade do diagnóstico de agente patogênico e à importância de orientar o tratamento e julgar o prognóstico, ele é ainda o método mais econômico, mais simples e eficaz, as amostras frescas de esputo devem ser coradas por Gram e cultivadas por agentes patogênicos, a inspeção microscópica de lâminas úmidas ajuda a julgar a confiabilidade da amostra, o método é espalhar o esputo mucoso ou esputo purulento na lâmina e emulsionar com algumas gotas de soro fisiológico, observar a 00x, as amostras de esputo das vias respiratórias inferiores podem ver neutrófilos polimorfonucleares e macrófagos alveolares, o tratamento do esputo úmido com uma mistura de anticorpos antiepilépticos pode inflar a cápsula ou interromper a reação, aumentando a precisão da análise de Streptococcus pneumoniae, se o esputo do paciente for escasso, pode usar a nebulização de ultrassom de água destilada ou soro fisiológico para estimular a expectoração, o diâmetro dos grãos da nebulização deve estar em 0.8～10μm entre, pode estimular a tosse e a expectoração de muitos pacientes, há relatórios de cerca de80％ dos pacientes com AIDS e alguns pacientes com doenças de deficiência imunológica não humanos usam este método para expectorar, podem isolar o Pneumocystis carinii.

　　Terceiro, exame sérico

　　Embora o teste imunossérico não seja um método convencional no diagnóstico de pneumonia, ele ainda tem um valor significativo para o diagnóstico microbiológico de pneumonia, relatórios estrangeiros mostram que pode diagnosticar1/4Os pacientes com pneumonia podem fazer diagnósticos microbiológicos de referência, métodos clínicos comuns incluem a deteção de polissacarídeos específicos por imunoeletróforese para diagnosticar Streptococcus pneumoniae, a determinação de anticorpos contra ácido murâmico para diagnosticar Staphylococcus, o teste de aglutinação fria para diagnosticar Mycoplasma pneumoniae, a reação de Weil para diagnosticar pneumonia rickettsial, a técnica de imunofluorescência para diagnosticar Legionella, etc. A deficiência dos métodos de teste imunossérico é que a especificidade e a sensibilidade ainda não são muito ideais, e a maioria deles leva muito tempo, o significado da orientação para o diagnóstico precoce e o tratamento é relativamente pequeno, e o valor para o diagnóstico retrospectivo é maior, geralmente requerem técnicas e equipamentos avançados, é difícil de ser popularizado e difundido, atualmente, o método de diagnóstico de Legionella por imunofluorescência é mais bem-sucedido, sua sensibilidade pode alcançar75％ acima, a especificidade está em95％～99％ entre, pode24～48h obter resultados, sobre os testes imunosséricos virais, seu valor de referência é mais limitado, principalmente porque o tipo de vírus é variado, a transformação é rápida, os requisitos técnicos são mais altos, a duração é maior, portanto, o valor prático em clínica é relativamente pequeno, geralmente usado para diagnósticos de revisão, é digno de nota que, na1994ano10Em uma conferência internacional de virologia亚太国际病毒学会议第三次会议上，由中国学者段佩若研制成功并应用于临床的单克隆抗体技术快速诊断病毒的方法，能够在2～3h ao mesmo tempo, diagnosticar com precisão vírus influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, vírus respiratório sincicial e outros8Fazer diagnóstico de um vírus respiratório, sua velocidade é mais rápida do que o método clássico de isolamento viral10Aproximadamente 0 vezes, mostrando uma boa perspectiva para o diagnóstico rápido do agente patogênico da pneumonia viral na clínica.

　　Quarto, exame de reação em cadeia da polimerase para detectar o agente patogênico

　　O método imunossérioquímico é confirmar a existência do agente patogênico através da detecção do componente anticorpo do agente patogênico na amostra, enquanto o método de reação em cadeia da polimerase (PCR) detecta diretamente o componente antígeno do agente patogênico na amostra do paciente. A PCR é uma técnica de amplificação de DNA in vitro baseada no princípio de replicação do DNA, ou seja, o fragmento de DNA do agente patogênico na amostra a ser detectada é submetido a denaturação de alta temperatura (90～95℃)-A anelamento em baixa temperatura (37～70℃)-A extensão apropriada de temperatura (70～75℃) programa repetidamente25～35Após várias iterações, teoricamente, pode aumentar o número de cópias do fragmento de DNA original106Vezezes, portanto, pode detectar quantidades extremamente pequenas de DNA de agente patogênico na amostra, essa técnica tem4Um dos pontos significativos:

　　1、alta sensibilidade:Esta é a característica mais proeminente da PCR, segundo relatórios de literatura, pode detectar amostras que contêm1～100fg de DNA, equivalente a1～2A quantidade de DNA de 00 bactérias, após a exclusão de vários fatores de interferência nas amostras clínicas, a sensibilidade da detecção clínica é aproximadamente10A quantidade de DNA de cerca de 00 bactérias.

　　2、especificidade alta:A especificidade da PCR depende principalmente da escolha do fragmento amplificado, se ele for um fragmento de nucleótide específico da célula (ou agente patogênico) correspondente, além disso, a escolha de uma temperatura de anelamento alta, para que o oligômero se combine corretamente com o modelo, também pode melhorar a especificidade da PCR.

　　3、simplificado:Além de que a preparação de nucleotídeos de alguns bactérias e amostras clínicas é complexa e requer alta qualidade, o processo de PCR é relativamente simples, especialmente com o uso do enzima polimerase termoestável e o aparecimento do instrumento de ciclo térmico, que tornou a operação de PCR automatizada, economizando tempo e esforço.

　　4、rápido:A detecção PCR de amostras clínicas, a partir da amplificação do DNA por CR, a detecção por eletroforese até a fotografia, leva apenas1～2days.

　　Técnica PCR1983Foi estabelecido primeiro por Mullis e outros em8Foi aplicado clinicamente no final dos anos 09Foi introduzido na China no início dos anos 0, até agora, essa técnica ainda não foi amplamente aplicada na China, e já foi aplicada com sucesso em clínicas, como a técnica de detecção PCR de tuberculose e micobactérias, e está em uso clínico, como a técnica de detecção PCR de micoplasma.

　　Quinto, exame de raio-X do tórax

　　No diagnóstico de pneumonia, existem dois objetivos principais: primeiro, confirmar a existência ou não de pneumonia; segundo, identificar a localização da lesão. A radiografia de tórax de alta qualidade em posição anteroposterior pode ajudar a mostrar lesões na área posterior do coração esquerdo, mesmo assim, todos os pacientes com pneumonia devem fazer radiografias de tórax laterais para ajudar a localizar a lesão. A manifestação radiológica da pneumonia depende da localização da lesão (alvéolo ou interstício pulmonar), a extensão da lesão (alvéolo, lobulo, segmento ou lobo pulmonar), a natureza da lesão (empírica ou não empírica), e o caminho de infecção (como hemorrágico ou aerígeno), além disso, está fortemente relacionada à etiologia e ao tipo de agente patogênico. Portanto, através do análise da localização, extensão, morfologia e características de distribuição da lesão, às vezes pode ajudar a inferir a etiologia e o tipo de agente patogênico. A mudança dinâmica da sombra da pneumonia é de grande importância para a diferenciação diagnóstica de pneumonia e outras sombras, a pneumonia pode ser manifestada de várias maneiras no exame de raio-X, conforme suas características de manifestação, combinadas com a base patológica, são descritas a seguir:

　　1Este sinal é mais comum em broncopneumonia, a intensificação dos raios de pulmão causada por infecção viral é geralmente mais evidente do que a infecção bacteriana, esta é uma manifestação radiográfica causada pela infecção do agente patogênico através do bronquíolo e pela propagação ao longo do bronquíolo, nas lesões patológicas, pode ser vista mucosa com exsudato, inflamação proliferativa ou inflamação necrótica de mucosa desde a traqueia até o bronquíolo terminal e o bronquíolo respiratório, com mais frequência56lesões bronquicais de grau inferior são mais graves, os bronquíolos terminais pertencentes aos lobos e os bronquíolos respiratórios pertencentes aos alvéolos são mais graves, geralmente acompanham a bronquite alveolar adjacente, por isso, alguém acredita que a intensificação dos raios de pulmão é uma manifestação radiográfica inicial de pneumonia, a intensificação dos raios de pulmão causada pela pneumonia geralmente é generalizada, as margens dos raios são mais difusas, distingui-se por isso da intensificação vascular.

　　2Este sinal é mais comum em pneumonia causada por adenovírus, pneumonia causada por respiratório vírus sincitial e pneumonia causada por vírus da rubéola, também pode ser visto em pneumonia bacteriana e pneumonia fúngica, o diâmetro do foco geralmente é1～6mm, com margens mais difusas, mais comum na porção inferior e média do pulmão, nas lesões patológicas é uma bronquite em redor do bronquíolo terminal ou do bronquíolo respiratório, também pode ser uma inflamação alveolar em área de alvéolo, o primeiro geralmente coexiste com a intensificação generalizada dos raios de pulmão e enfisema, mais comum em infecções virais, o último geralmente coexiste com lesões lobulares, pode ser visto em infecções virais ou bacterianas.

　　3Este sintoma pode ser visto em broncopneumonia causada por várias razões, na radiografia é expresso por diâmetro1～2.5manchas escuras com margens difusas, as manchas podem fundir-se entre si, nas lesões patológicas, as manchas são inflamações alveolares exsudativas ou necróticas de área lobular, a barreira lobular da área lesada é clara, mesmo após a fusão de vários foci, em termos de distribuição, este tipo de lesão ocorre mais frequentemente em ambos os pulmões, geralmente o lobo inferior é maior do que o lobo superior, o interior é maior do que o exterior, o posterior é maior do que o anterior.

　　4Este tipo de manifestação é mais comum em pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae, Pneumococcus, Estafilococo aureus, Pneumocystis carinii e pneumonia causada por adenovírus, pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae e Pneumococcus geralmente ocupa um segmento pulmonar ou um lobo pulmonar, enquanto Pneumocystis carinii e pneumonia causada por adenovírus podem afetar vários segmentos ou lobos pulmonares ao mesmo tempo, podem ser vistos contendo imagens de bronquíolos em sombras densas, nas amostras macroscópicas patológicas, as lesões são áreas deconsolidação claras, de cor castanha ou cinza, a maioria das lesões não diminui em volume, sob o microscópio, pode ser visto fibras, eritrócitos e leucócitos exsudando no espaço alveolar.

　　5Sombra em forma de corda e rede:Este sintoma ocorre em pneumonia radiativa, pneumonia crônica e pneumonia intersticial, as lesões são principalmente proliferativas, mais comuns nas paredes alveolares, espaçamento intermedio do lobo médio, também podem coexistir com pneumonia alveolar substantiva. Essas lesões proliferativas podem coexistir com alguns pneumonectasias, a pneumonia crônica pode estar associada a bronquite dilatada, no exame de imagem de raios-X, ele se apresenta como uma mistura de sombras irregulares e de cordas, as bordas podem ser claras ou borradas, geralmente, essas lesões são mais lentas de absorção que a pneumonia alveolar exsudativa.

　　6Sombra esférica:Este sintoma ocorre em pneumonia estafilocócica aurea, pneumonia fúngica etc., a primeira é abscesso patológico, contornos vagos ou claros, pneumonia estafilocócica hemorrágica freqüentemente multifocal. No exame de imagem de raios-X, a pneumonia estafilocócica pode apresentar sombras esféricas multifocais ou únicas, a maioria tem diâmetro1～3cm aproximadamente, as bordas são claras. A densidade é uniforme, mas pode formar uma cavidade em curto prazo, e a base patológica da sombra esférica formada pela pneumonia fúngica é abscesso ou granuloma.

　　7Cavidade:É mais comum em pneumonia supurativa e pneumonia fúngica, especialmente pneumonia estafilocócica aurea. No exame de imagem de raios-X, ele se apresenta como uma área transparente em forma de anel, com bordas claras ou borradas, espessura das paredes variável, a fronteira entre a lesão e o tecido pulmonar normal é indistinta, o interior da cavidade contém tecido necrótico. Se o bronco de drenagem for formado por inflamação como uma válvula, devido ao aumento contínuo da quantidade de gás no interior da cavidade, a pressão aumenta, resultando no aumento da cavidade e na redução da espessura da parede, geralmente chamado de pneumatoze, este fenômeno ocorre em infecções por estafilococos aureus, estafilococos hemolíticos A, bactérias gram-positivas Gram positivas etc. No exame de imagem de raios-X, ele se apresenta como cavidade fina, pode desaparecer em curto prazo após a aspiração da pneumonia, ou pode permanecer por meses, e a parede é tecido fibroso fino.

　　8Pneumatose:É mais comum em crianças com pneumonia bronquiolar, especialmente pneumonia adenoviral, pneumonia de sarampo, pneumonia de vírus respiratório sincitial. No exame de imagem de raios-X, o tórax está aumentado, as espaçamentos intercostais estão alargados, a transparência dos pulmões está aumentada, a diáfase está plana. Patologicamente, é empiema de pequeno lobo pulmonar, expansão da câmara alveolar, espessamento da parede alveolar, as lesões geralmente ocorrem nas margens de todos os lobos pulmonares, como a margem frontal dos lobos superior, médio e inferior.

　　9Pleura病变：A pneumonia pode estar associada a mudanças pleurais, quando ocorre a pleurite, a natureza do líquido pode ser diferente, como serosa, serosa-fibrinosa ou supurativa. A pleurite supurativa geralmente está associada à pneumonia supurativa, enquanto a pleurite serosa-fibrinosa está associada à pneumonia viral. No exame de imagem de raios-X, pode ser visto que há líquido no espaço pleural e o pleura pode estar congesto, inchado e infiltrado por células inflamatórias.

　　Seis, inspeção broncoscópica fibroscópica

　　A inspeção broncoscópica fibroscópica dos pacientes com pneumonia já se tornou rotina em muitos países desenvolvidos, na China, geralmente é feita de forma seletiva. Os principais objetivos da inspeção broncoscópica fibroscópica para pacientes com pneumonia são: um, observar diretamente a condição das vias aéreas no local da lesão; dois, lavagem broncoalveolar e coleta de amostras de cateteres de escova para cultivo para diagnosticar a etiologia; três, limpar diretamente as secreções e plugs de muco nas vias aéreas, desobstruindo as vias aéreas; quatro, injetar medicamentos no local da lesão. Portanto, a inspeção broncoscópica fibroscópica não apenas tem efeito de diagnóstico para pacientes com pneumonia, mas também tem valor terapêutico direto. De acordo com relatórios de literatura, a combinação de inspeção de escovas de cateteres e cultivo do líquido de lavagem broncoalveolar com base na diferença da etiologia pode50% ~90% dos pacientes com pneumonia obteve diagnóstico de agente patogênico.

　　Sete, exames invasivos

　　Geralmente, só em casos de doenças difíceis que não podem ser diagnosticadas e tratadas de maneira eficaz por vários métodos de exames comuns, e devido à necessidade de diagnóstico diferencial, considera-se a realização de alguns exames invasivos que causam lesões, para pacientes com pneumonia, o objetivo principal do exame de lesão é obter um diagnóstico e diagnóstico diferencial precisos e confiáveis, técnicas comuns incluem: punção de aspiração de secreções por agulha tracheal, técnica de esfregaço protetor de escarro por fibrobroncoscopia, biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia, punção de biópsia pulmonar por agulha na parede torácica, punção torácica para exames de líquido pleural ou empiema, e biópsia de abertura torácica.

　　Oito, exame de função pulmonar

　　O impacto da pneumonia na função pulmonar depende principalmente do tamanho da área da lesão, da localização da lesão, da velocidade de progressão da doença e do estado inicial da função pulmonar do paciente, geralmente a pneumonia leve de pequena área não afeta significativamente a função pulmonar, quanto maior a área da lesão, mais grave a doença, mais rápida a velocidade de progressão da lesão, maior o impacto na função pulmonar, e a influência na função pulmonar também varia significativamente dependendo da localização da lesão, como a pneumonia com invasão principal do tecido alveolar afeta principalmente a capacidade vital, a capacidade residual, a capacidade residual funcional e a capacidade vital total, etc. os índices de capacidade pulmonar, também pode causar disfunção ventilatória restritiva e disfunção de difusão em certa medida, os pacientes com pneumonia alveolar difusa grave apresentam disfunção grave de troca gasosa, a pneumonia intersticial pode causar disfunção ventilatória restritiva e disfunção de difusão de gases, a pneumonia broncopulmonar, devido à ocorrência frequentemente em pacientes idosos fracos e pacientes que ficam na cama por longos períodos, no estágio inicial, principalmente disfunção de difusão, ventilação/Desequilíbrio da proporção de fluxo sanguíneo, na fase avançada devido à obstrução do escoamento de secreções respiratórias, pode ocorrer simultaneamente com disfunção ventilatória obstrutiva grave.

　　1Alimentação medicinal: sopas de feijão verde e arroz glutinoso

　　Principal ingrediente: arroz glutinoso30 gramas, feijão verde30 gramas

　　Aditivo: menta6gramas

　　Aroma: açúcar branco15gramas

　　Método de preparação:

　　1Depois de fervura, cozinhe a menta na água.30 minutos, colete o líquido remova o resíduo e reserve.

　　2Depois de fervura, mergulhe o feijão verde em água fervente e cozinhe até estar meio cozido.

　　3Adicione o arroz glutinoso e cozinhe até que o feijão e o arroz fiquem macios.

　　4Depois, adicione água de menta e um pouco de açúcar branco, e está pronto.

　　Efeito: tem o efeito de refrescar e desintoxicar, aliviar a tosse e a dor no peito, adequado para a febre alta de pneumonia ou tosse no peito após a febre.

　　2Coma alimentos ricos em proteínas de alta qualidade.De certa forma, as proteínas são a base material que determina a imunidade do nosso corpo, se a quantidade de proteínas em adultos for insuficiente, pode causar fraqueza física, fadiga mental, fraqueza geral, envelhecimento prematuro, propensão a doenças, perda de elasticidade e brilho da pele; portanto, para prevenir a pneumonia, se puderem prestar atenção em comer mais alimentos ricos em proteínas de alta qualidade no dia a dia, como carne magra, camarão, peixe do mar, laticínios, produtos de soja, ovos, etc., para aumentar a imunidade do corpo e evitar a invasão de patógenos externos.

　　First, treatment

　　The treatment of community-acquired pneumonia can never be delayed due to the numerous pathogens, and treatment should be given after obtaining the etiological results in clinical practice. It is generally believed that once the diagnosis of pneumonia is confirmed, empirical trial medication should be given based on experience.

　　Once the etiological diagnosis is established, the antibiotic treatment given should be modified according to the results. Generally speaking, the pathogens of community-acquired pneumonia are often limited to a few main pathogens, which are easy to choose antibiotics. For those patients with community-acquired pneumonia without underlying risk factors and mild symptoms, the etiological bacteria have not been identified, erythromycin can be used, 0.0 taken each time.3to 0.5g, a cada6hora1times taken orally. Or each time1.0 to1.2g, intravenous infusion is sufficient for the most common pathogens such as pneumococci, mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, and Legionella. Especially the latter three, because they multiply intracellularly, only a few antibiotics are effective, macrolides are the first choice; if it is clear that it is caused by pneumococci, then penicillin G should be the first choice, the usual dose is80,000 to160,000 units, every4～6h intramuscular injection1times, for patients with toxic shock, the dose can be increased to200,000 to400,000 units of2～3vezes/d, administered intravenously, the course of treatment is1weeks, or after the body temperature returns to normal72h stop medication. Although it has been reported abroad that there are resistant pneumococci, recent studies in China have shown that penicillin-resistant pneumococci are still rare. For those allergic to penicillin, erythromycin can be used, 0.0 taken per day per kilogram of body weight30～40mg, the course of treatment is7～10days or after fever subsides72h stop medication. Chinese studies have shown that most of the bacteria are sensitive to cephalosporins, and the second and third generations of cephalosporins have stronger activity, and they are also effective against β-has a high stability against beta-lactamase, and the concentration in sputum is high. Therefore, for severe infections, it can be considered as the first choice. For the treatment of mycoplasma pneumoniae and chlamydophila pneumoniae pneumonia, macrolide antibiotics have a significant therapeutic effect, the first choice is erythromycin, or clarithromycin, 0.0 taken each time.2g,3～4vezes/d, taken orally. However, the duration of medication for both cannot be less than10days.

　　In recent years, the discovery and gradual attention by clinical physicians to community-acquired pneumonia caused by Legionella, the first-line drug is also erythromycin. Since this bacterium grows intracellularly. In recent years, studies on effective antibiotic concentrations have shown that erythromycin has a high concentration in polymorphonuclear leukocytes, which can kill the bacteria in it, so it is the first choice. Since the lung lesions of this disease often require1～2months before it can disappear, and early discontinuation of medication often leads to recurrence, so it is emphasized that the duration of treatment should be at least3weeks or longer. The usual dose of erythromycin for adults is generally2g, for children50mg/（kg·d）；taken in divided doses or administered intravenously. In severe cases, rifampicin should be used in combination. The usual dose of rifampicin for adults is generally600mg [Children for]20mg/[(kg·d)]]. Recent studies on new macrolide antibiotics such as clarithromycin (克拉红霉素) and azithromycin have found that their efficacy against Legionella infection is stronger than that of erythromycin, and their adverse reactions to the gastrointestinal tract are fewer than erythromycin. After oral administration of clarithromycin (克拉红霉素), its own40％ metabolizados em compostos que têm atividade antibacteriana14derivados hidroxilados, que têm um efeito sinérgico com a eritromicina, inibindo o crescimento e a replicação bacteriana especialmente contra Haemophilus influenzae pode ser mais eficaz. A meia-vida é curta, oral2h após a administração a concentração sanguínea do medicamento é1.7mg/L, mas a concentração na tecido pulmonar pode alcançar8.79g/L, claritromicina, 0.250～500mg,2vezes/d. Cefradim: 0.500mg,4vezes/d. A eficácia clínica do primeiro é97％, a taxa de eliminação bacteriana75％; a eficácia do último é87％， mas a taxa de eliminação bacteriana é apenas25％. Há relatos de que, após o tratamento ineficaz com eritromicina, ofloxacina, rifampicina, etc. para pneumonia legionária grave, a taxa de cura clínica usando claritromicina (claritromicina) é98％. Outro é azitromicina, que tem uma concentração alta e um tempo de permanência longo no tecido e nas células. Este medicamento é o único15Antibióticos macrolídeos de ciclo grande, ainda são pouco usados na China. Sua característica: a concentração sanguínea é baixa, oral500mg,2h após a administração apenas 0.4mg/L. A concentração no tecido é alta, na pulmão pode alcançar3.94g/L, maior que a roxamicina. É o antimicrobiano macrolido com meia-vida mais longa atualmente, pode alcançar41h. A administração diária1A dose inicial500mg, a seguir, todos os dias1vezes, cada vez250mg. A concentração sanguínea deste medicamento não é alta, a MIC não é ideal, mas o efeito clínico tem um fenômeno 'estranho', o principal motivo é que a concentração no tecido e nas células é muito maior do que a concentração no sangue, portanto, este medicamento é uma nova droga promissora para o tratamento da doença.

　　1Tratamento de pneumonia causada por Staphylococcus aureus:Melhor usar antibióticos antimicrobianos apropriados com base em testes de sensibilidade. Para estirpes sensíveis, a penicilina G é a escolha preferida. No entanto, as estirpes resistentes estão aumentando no exterior da China, geralmente, é fácil escolher penicilina resistente a beta-lactamas.-Preparados de penicilina inibidores da enzima beta-lactamase, como oxacilina (benzilpenicilina), 0.4～6g para infusão intravenosa, ou eritromicina, cloramfenicol, 0.1.2～1.5g para infusão intravenosa. Além disso, se adicionado amikacina, 0.2g,2vezes/Injeções intramusculares, ou tobramicina, cada vez80～160mg,2vezes/Injeções intramusculares, etc., podem produzir um efeito sinérgico, fortalecendo o efeito antibacteriano. Se surgirem estirpes resistentes à oxacilina (MRSA), elas são resistentes a todos os penicilinas (inclusas as resistentes à penicilina e as que não são resistentes), bem como a cefalosporinas. Neste caso, ainda serão sensíveis. O tratamento deve ser contínuo4～6Semana.

　　2Pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa:O uso inicial de antibióticos sensíveis é crucial para o tratamento. Geralmente, são usados gentamicina ou tobramicina em combinação com carbenicilina, furbenicilina ou piperacilina para administração intravenosa. Também podem ser usados cefalosporinas de terceira geração, como cefoperazona, cefotaxima (cefotaxime metiloxazolino), ou medicamentos de fluoroquinolona, como ofloxacina. Pode-se obter um efeito terapêutico excelente na pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa.

　　3Pneumonia causada por Klebsiella pneumoniae:Embora a porcentagem seja pequena, também deve ser dada atenção. O tratamento para essa bactéria deve usar antibióticos eficazes o mais cedo possível, como amoxicilina diária20～40g ou pipacilina8～16g, adicionado gradualmente a pequenas quantidades de líquido para infusão intravenosa; ou amikacina a cada 0.2g,2vezes/d injetado intramuscularmente; ou usar ceftriaxone (cefotetan, cefotaxime, cefotaxime) todos os dias2～4g, adicionado gradualmente a pequenas quantidades de líquido para infusão intravenosa. A dose deve ser suficiente e o tratamento deve ser prolongado até a cura da lesão. Deve-se fortalecer o tratamento de suporte.

　　4de pneumonia adquirida socialmente com doença básica (ou latente) evidente:pacientes (como bronquite crônica, alcoólatras, idosos fracos, pacientes que recentemente contraíram gripe, diabéticos ou pacientes com disfunção mental e disfunção imunológica, etc.) devem ser diagnosticados e tratados de acordo com a causa, pois muitos desses fatores são os fatores mais perigosos de infecção por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella catarrhalis e bactérias gram-negativas. Para esses pacientes, deve-se escolher cefalosporina de segunda geração (cefuroxima) desde o início, cada750mg～1.5g, a cada8hora1vezes; para pacientes com desequilíbrio imunológico, que recentemente ficaram hospitalizados e receberam tratamento com antibióticos de bactérias gram-positivas, e desenvolveram pneumonia adquirida socialmente, pode usar tratamento com antibióticos de espectro mais amplo desde o início. Como a cefalosporina de terceira geração, cada1g, a cada8～12hora1vezes. Cefoperazone (cefoperazone), cada1～2g,2vezes/d. Ou usar imipenem/Sitsatinato de Ceftriaxona (primaxin) cada500～1000mg, na dose mais alta para os casos graves2000mg,2vezes/d, ou cada500mg, dividido3～4vezes de infusão intravenosa, pode obter um efeito terapêutico melhor. O tratamento deve ser feito com base no número de dias.5～7Dias é apropriado.

　　Dois, prognóstico

　　Nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade de pneumonia adquirida socialmente que pode ser tratada apenas em consultório ou em casa é menor do que1％; enquanto a taxa de mortalidade de pneumonia adquirida socialmente hospitalizada é2％～21％; A taxa de mortalidade de pneumonia adquirida socialmente grave pode atingir40％. Atualmente, a China ainda falta estatísticas sobre a taxa de mortalidade por pneumonia adquirida socialmente. Os fatores de risco para a morte por pneumonia incluem: idade avançada, falta de sintomas de dor no peito, respiração rápida, pressão diastólica baixa, confusão mental, aumento do nível de ureia no sangue, aumento ou diminuição dos glóbulos brancos, intoxicação por digitália.

　　Muitas pesquisas mostram que o nível de albúmina no plasma