Polmonite acquisita nella comunità

　　1、发病原因

　　La causa principale dei microrganismi della polmonite acquisita nella comunità è batteri, micoplasmi, clamidia e virus4grande categoria. Per quanto riguarda i batteri patogeni, la polmonite acquisita nella comunità, oltre ai batteri tubercolari e ai batteri legionelli che possono essere inalati direttamente nel tessuto polmonare attraverso le goccioline, e Pseudomonas che possono stabilirsi direttamente nei bronchi, gli altri sono acquisiti attraverso l'inalazione di agenti infettivi provenienti dalla gola. I batteri patogeni più comuni della polmonite acquisita nella comunità sono Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella pneumoniae e Moraxella catarrhalis. I virus patogeni della polmonite acquisita nella comunità sono il virus influenzale di tipo A e B,1、2、3influenza virale tipo A, B, virus respiratorio sinciziale e adenovirus, ecc. Altri microrganismi patogeni includono il Mycoplasma pneumoniae, il Chlamydia pneumoniae e la Chlamydia psittaci. Il

　　2、发病机制

　　I microrganismi patogeni che causano la polmonite acquisita nella comunità sono3Le fonti sono: una, l'inalazione diretta di particelle infettive dell'aria circostante; due, aspirazione di microbi dal tratto respiratorio superiore, come la bocca, il naso, la faringe e la laringe; tre, la penetrazione o la diffusione dei microrganismi dal focolaio infettivo nelle vicinanze alla tissue polmonare. Il1Questa situazione si verifica principalmente quando si è in contatto stretto con alcune fonti di infezione respiratoria o in aree epidemiche di alcune malattie infettive respiratorie, il3Questa situazione è meno comune, come l'ascesso sottocostale che penetra attraverso il diaframma nel polmone destro o la sepsi da Staphylococcus aureus che si diffonde nel polmone tramite il sangue, in particolare il2La situazione più comune è questa. La flora batterica della mucosa respiratoria superiore è composta da una combinazione di batteri aerobici, come lo Streptococcus, lo Staphylococcus, lo Streptococcus pneumoniae, il genere Neisseria (incluso Neisseria meningitidis), il genere Corynebacterium, il genere Haemophilus, e in pochi casi di persone sane possono essere presenti anche batteri Gram-negativi, come Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Bacteroides e rari spirocheti e Candida albicans. Inoltre, ci sono molti batteri anaerobi che si riproducono nei seni dentali e nelle gengive, e la concentrazione batterica nel saliva può raggiungere fino a108。

　　Altri microrganismi patogeni che causano la polmonite acquirita nella società sono distribuiti nella natura o su alcuni animali. Come la legionella è un batterio comune di inquinamento ambientale, si diffonde principalmente attraverso il nebboloso dell'acqua inquinata, i funghi sono ampiamente diffusi nei climi tropicali e subtropicali più umidi, i loro spore volano con la polvere e entrano nelle vie respiratorie. I microrganismi Mycoplasma sono diffusi nella natura, possono anche vivere nel corpo umano, ma di solito non sono patogeni, i pazienti acuti sono la fonte di infezione, vengono infettati dagli altri attraverso l'inhalazione di gocce di volo attraverso le vie respiratorie. I rickettsie che possono causare la polmonite sono comuni clinicamente in due tipi, uno è il Rickettsia Bell, il secondo è il Rickettsia Prowazek, il primo causa la polmonite Q, il bestiame è la fonte di trasmissione principale, il patogeno viene espulso dal corpo animale in stato di aerosol, principalmente inalato nell'uomo attraverso le vie respiratorie per causare la malattia. Il secondo provoca la polmonite da rickettsia di vaiolo, viene trasportato nell'uomo attraverso la puntura della pelle da parte dei pidocchi o lesioni cutanee. Nei microrganismi del genere Chlamydia, in passato si sapeva che la Chlamydia psittaci poteva causare la polmonite interstiziale nell'uomo.1986L'anno Grayston ha scoperto per primo il Chlamydia pneumoniae, diverso dal Chlamydia trachomatis e Chlamydia psittaci, la principale differenza è che il Chlamydia pneumoniae ha meno aglomerati antigenici sulla membrana esterna, è un antigene non immunopositivo durante l'infezione, l'uomo è l'unica ospite noto, è diffuso8～9anni e oltre70 anni di età sono due picchi di infezione, i sintomi sono simili a quelli della polmonite psittacosa, ma70％～90％ è di tipo sottoclinico.2000 campioni di sangue sierici di pazienti con polmonite sono stati esaminati e scoperto che l'infezione da Chlamydia pneumoniae è del8％, l'incidenza annuale1‰,70 anni di età.3‰.

　　I vari microrganismi patogeni, anche se entrano accidentalmente nei polmoni, non一定能 causare infezione polmonare, devono soddisfare due condizioni per causare la polmonite. Primo, il patogeno deve avere un numero sufficiente di sopravvivenza e intensità tossica, e secondo, il patogeno deve superare il sistema immunitario del corpo, in particolare le funzioni di difesa immunitaria locale del sistema respiratorio, che includono le barriere anatomiche e le funzioni di rimozione delle vie respiratorie superiori e naso-faringee, e le funzioni di rimozione immunitaria locale delle unità di scambio gas endotermico e dei fattori cellulari e umorali. Questa funzione di difesa può mantenere i polmoni normali.1La grande bronchiale di livello inferiore mantiene uno stato sterile.

　　Le vie respiratorie superiori e superiori possono espellere le sostanze in forma di particelle tramite il meccanismo meccanico, tra cui: ① l'azione di barriera anatomo, come la chiusura riflessa della glottide e la connessione stretta tra le cellule epiteliali mucose; ② la chiusura riflessa della glottide; ③ la biforcazione frequente dell'albero bronchiale, che può filtrare l'aria inalata tramite la modifica della dinamica del gas; ④ il sistema di rimozione del muco ciliato, che può eliminare le particelle mucose; ⑤ il riflesso della tosse. Quando la fonte di infezione, in particolare i batteri sfuggono a questi meccanismi di difesa e entrano nei polmoni, viene attivato un altro gruppo di funzioni di difesa. Le unità terminali (condotti alveolari e alveoli) sono rivestite da epitelio senza ciglia e cellule che secernono muco (cellule ghiandolari e ghiandole mucose), in questo caso la tosse non può eliminare efficacemente i patogeni che entrano negli alveoli, dipende principalmente dalle cellule fagocitarie e dai fattori umorali per essere eliminati.

　　调理素: La maggior parte dei batteri o delle particelle reaching la superficie degli alveoli viene rapidamente digerita dalle cellule fagocitarie. Anche se i macrofagi alveolari hanno una forte capacità di fagocitosi per le particelle inerti. Ma la fagocitosi dei batteri è più lenta, i microbi avvolti o调理后的 possono aumentare l'azione di fagocitosi.10Voli. La superficie liquida dell'alveolo contiene调理素 non immunologici (sostanze attive superficiali di lipoproteine secernute dalle cellule epiteliali alveolari di tipo II e grandi molecole di glicoproteine e cellulosa prodotte localmente dai macrofagi alveolari o dai vasi di origine vascolare). I调理素 immunologici includono anticorpi IgG e fattori complementari C3b, possono rafforzare la connessione dei ricettori membranari specifici. I调理素 possono essere prodotti localmente o essere parte dell'immunità liquida sistemica.

　　IgG e i suoi sottotipi sono presenti nel lavaggio broncoalveolare, la loro proporzione è simile a quella nel sangue. I sottotipi di IgG includono: anticorpi polisaccaridici diretti contro i batteri patogeni respiratori (come Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), anticorpi alla muramica nei stafilococchi e anticorpi ai lipopolisaccaridi nei batteri Gram-negativi. Gli IgG che si attaccano alla superficie della membrana plasmatica dei macrofagi alveolari sono1, IgG4sottotipo. I ricettori FCgamma dei macrofagi contengono IgG3la maggiore, IgG1, IgG2, IgG4Ricevitori sono pochi e spesso coperti.

　　Nelle vie respiratorie, il sistema complementare può essere attivato tramite il percorso di sostituzione, dissolvendo i microrganismi sensibili e producendo调理素C3b. L'attività di fagocitosi inizia, il processo di杀菌 all'interno della cellula inizia anche, ma la velocità è generalmente più lenta dei linfociti polimorfi. Potrebbero essere coinvolti meccanismi di due vie: dipendente dall'ossigeno e indipendente dall'ossigeno. I macrofagi, diversamente dai linfociti polimorfi, di solito mancano dell'enzima ossidasi del mieloperoxido, ma possono produrre superossido e idrogeno perossido (H202Aumentano.

　　I macrofagi alveolari hanno le seguenti caratteristiche nel ruolo di difesa: ① Directamente ingoiare i corpuscoli patogeni che entrano negli alveoli polmonari. ② Può ulteriormente inibire, distruggere i patogeni e infine ucciderli. ③ Può sopravvivere a lungo per diversi giorni o mesi e può affrontare infezioni ripetute da patogeni. ④ Ha la mobilità, può muoversi rapidamente dagli orifici di Kohn verso altri alveoli o verso la parte remota delle vie respiratorie. ⑤ Può guidare la degradazione delle sostanze antigene intracellulari e presentarle a linfociti T specifici, avviando così la risposta immunitaria specifica. ⑥ Può entrare nel tessuto linfatico dei bronchioliti respiratori, trasportando linfociti che producono immunità liquida e cellulare. ⑦ Molte sostanze attive secernute partecipano al sistema di effetto immunitario e partecipano alla formazione di infiammazione cronica e fibrosi o granuloma.

　　I linfociti recuperati dal normale alveolo rappresentano circa il10%, tra cui70% sono linfociti T, la proporzione del sottogruppo linfocitario principale è simile a quella del sangue periferico. I linfociti giocano un ruolo importante nella regolazione dell'attivazione dei macrofagi alveolari e dell'infiammazione, possono anche partecipare direttamente alla formazione e alla regolazione della risposta anticorpale, attivando i linfociti T citotossici in stato di latenza.7%) HLA-DR positivi, è un interleuchina2La principale fonte. I linfociti T citotossici potrebbero essere cellule in stato di latenza, ma possono essere attivati da gamma-Attivazione dell'interferone. I linfociti secretono vari fattori citochinici, inclusi γ-L'interferone e il fattore inibitore dei macrofagi possono attivare i macrofagi. I macrofagi devono avere la partecipazione dell'immunità cellulare acquisita per inibire o uccidere alcuni microbi intracellulari. Questi microbi includono il Mycobacterium tuberculosis, la Legionella, il Pneumocystis carinii, la Listeria monocytogenes e il Citomegalovirus.

　　Le pneumopatie causate da vari microbi patogeni presentano cambiamenti patologici fondamentali simili, specialmente nelle fasi iniziali dell'infiammazione, dove il programma e il contenuto dei cambiamenti patologici sono fondamentalmente identici. Questi cambiamenti patologici iniziali includono: la distensione, la denaturazione e la necrosi delle cellule del tessuto locale colpite dai microbi patogeni, l'ipertrofia, l'espansione e l'apertura dei vasi microvascolari vicini, l'uscita delle cellule dal vaso e la渗透 di componenti del fluido corporeo, la formazione e la partecipazione di vari cellule infiammatorie e mediatori infiammatori. Nella fase finale del processo infiammatorio, la proliferazione, la riparazione e il processo di guarigione dei tessuti e delle cellule sono fondamentalmente simili. Oltre alle caratteristiche patologiche fondamentali identiche menzionate sopra, diversi microbi patogeni presentano caratteristiche diverse in termini di natura infiammatoria, portata del danno, gravità del danno e risultato della guarigione. Ad esempio, la polmonite batterica rappresentata dalla Streptococcus pneumoniae è caratterizzata da una infiammazione fibrosa, può colpire un segmento polmonare o anche l'intero lobo polmonare, sebbene il danno principale si verifichi nei polmoni alveolari, durante tutto il processo patologico non ci sono lesioni o necrosi delle pareti alveolari e di altri tessuti polmonari, dopo la dissoluzione dell'infiammazione, il tessuto polmonare può tornare completamente alla normalità senza lasciare cicatrici fibrose e senza enfisema. Ma lo stesso agente patogeno batterico, se si verifica nei bambini, negli anziani, nei pazienti con sistema immunitario debole o che sono stati a letto per un lungo periodo per vari motivi fisiologici di difesa, è facile formare un'infiammazione necrotica suppurativa del tessuto polmonare con il bronchio come centro, ossia la polmonite broncospastica o polmonite lobulare, che è comune con Staphylococcus aureus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae patogeno debole, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobici. Le caratteristiche delle alterazioni patologiche della polmonite virale sono che la polmonite virale lieve o lieve è principalmente rappresentata da polmonite interstiziale, mentre la polmonite virale grave o grave può ulteriormente svilupparsi e interessare la cavità alveolare, ma rimane non suppurativa, solo alcune infezioni virali gravi (principalmente polmonite virale adenovirale e polmonite virale morbillivirina) possono presentare cambiamenti patologici necrotici suppurativi. Le caratteristiche delle alterazioni patologiche della polmonite fungina sono la necrosi solida, l'infiltrazione cellulare e la suppurazione nell'acutità, e la fibrosi polmonare e la formazione di granulomi nel cronico. La polmonite da micoplasma è una infiammazione non suppurativa dell'interstizio polmonare: l'infiltrazione cellulare delle cellule della parete alveolare e altri tessuti polmonari interstiziali è caratterizzata principalmente da linfociti e monociti, la portata delle lesioni è spesso non superiore a un segmento polmonare. La polmonite da rickettsia si manifesta principalmente nei vasi endoteliali del tessuto polmonare interstiziale, con ipertrofia, proliferazione e necrosi, sviluppo di infiammazione perivascolare diffusa e trombosi vascolare trombotica e formazione di cambiamenti nodulari. La polmonite da clamidia si sviluppa spesso dalla porta di entrata polmonare e si diffonde verso l'esterno causando polmonite lobulare e interstiziale, la cavità alveolare inizialmente è piena di neutrofili e fluido edematoso, che presto vengono sostituiti dai monociti.

　　La polmonite acquisita nella comunità è causata da vari microbi come batteri, virus, clamidia e micoplasma. Le complicanze comuni includono: atelectasia polmonare, ascesso polmonare o pleurite, complicanze meno comuni come miocardite tossica, shock tossico, edema polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza renale, encefalite, meningite, febbre da farmaco e infezioni secondarie e disbiosi causate dall'uso a lungo termine di grandi dosi di antibiotici a largo spettro ad alta efficacia.

　　Uno, sintomi precoci:I sintomi precoci della polmonite acquisita nella comunità sono più comuni rispetto a quelli della polmonite acquisita in ospedale, spesso compaiono all'inizio della polmonite, una parte significativa dei pazienti ha cause scatenanti chiare come raffreddore o eccessiva affaticamento, i sintomi precoci principali includono sintomi simili a quelli dell'infiammazione delle narici o delle vie respiratorie superiori, come congestione nasale, secrezione nasale limpida, starnuti, secchezza della gola, dolore alla gola, senso di corpo estraneo nella gola, voce rauca, mal di testa, vertigini, sensazione di bruciore agli occhi, lacrimazione e tosse leggera, non ogni paziente con polmonite acquisita nella comunità ha sintomi precoci, la frequenza di questi sintomi varia a seconda del patogeno, generalmente30％～65tra il %.

　　Due, manifestazioni di tossicosi sistemica:La maggior parte dei pazienti con polmonite acquisita nella comunità presentano sintomi sistemici di tossicosi batterica in vari gradi, come brividi, freddo, febbre, vertigini, mal di testa, dolore muscolare e articolare generale, affaticamento, scarsa appetito, nausea, vomito, e nei pazienti gravi possono verificarsi disturbi della coscienza o sintomi psichici.

　　Tre, sintomi del sistema respiratorio:ovvero tosse, escaricosi, emottisi, dolore al petto e difficoltà respiratorie, i cinque sintomi principali, che variano in frequenza e caratteristiche a seconda dei patogeni e dei pazienti, e non ogni paziente o ogni agente patogeno che causa la polmonite presenta simultaneamente questi cinque sintomi principali. Ad esempio, la polmonite da micoplasma si manifesta spesso con tosse secca, con dolore al petto posteriore nei casi gravi; la polmonite virale e plasmocitica può vedere una progressione della tosse, ma il dolore al petto e l'oppressione respiratoria sono meno comuni, e nei casi di giovani spesso si manifestano sintomi acuti tipici, mentre nei pazienti anziani o gravi la tosse e l'escaricosi sono meno frequenti, persino spesso senza sintomi respiratori evidenti, nei pazienti con difetti immunitari la polmonite può manifestarsi precocemente con un aumento della frequenza respiratoria, febbre, inquietudine, e può anche non avere sintomi respiratori evidenti. La polmonite tipica da Streptococcus pneumoniae può produrre muco di colore ruggine, la polmonite da Staphylococcus aureus può produrre muco emorragico, i pazienti con polmonite da Klebsiella possono produrre muco di colore laterizio, la polmonite da Pseudomonas aeruginosa può produrre muco con sfumature verdastre, i pazienti con polmonite anaerobica possono produrre muco putrefatto, a causa dell'ampio uso degli antibiotici negli ultimi anni, attualmente i pazienti con polmonite acquisita nella comunità che si presentano clinicamente con sintomi respiratori sono spesso lievi o atipici.

　　Quattro, sintomi extrapulmonari:La polmonite può causare non solo sintomi respiratori diretti, ma anche sintomi extrapulmonari, come le lesioni al vertice polmonare possono causare dolore al braccio e alla spalla riflessi, le lesioni posteriori possono stimolare la pleura posteriore causando dolore alla schiena e alla colonna vertebrale, in pochi casi l'infezione polmonare inferiore può stimolare il diaframma causando dolore addominale superiore e irradiazione al braccio, possono essere associati a brucioro di stomaco e eruttazione, la tossicosi sistemica può essere più pronunciata in un sistema specifico, come mal di testa intenso, nausea, vomito frequente e sintomi psichici significativi nei pazienti gravi, sebbene la frequenza di questi sintomi extrapulmonari sia bassa, è facile distrarre l'attenzione e causare diagnosi errata, nella diagnosi e nella diagnosi differenziale, dovrebbero essere dati importanza.

　　Cinque, sintomi delle complicazioni:Le complicazioni della polmonite acquisita nella comunità sono rare, soprattutto negli ultimi anni, con l'ampio uso di potenti antibiotici a largo spettro, la frequenza di insorgenza delle complicazioni è continuamente diminuita, ma non è completamente scomparsa, clinicamente sono ancora visibili la pleurite o la pleurite purulenta, la meningite, la pericardite, l'endocardite, la peritonite, la diffusione precoce attraverso il sangue può anche causare artrite, otite media, otite media, sinusite, nei pazienti gravi o con sepsi possono anche avere shock e insufficienza multiorgano, i medici clinici non possono ignorare questo, dall'altra parte, a causa dell'ampio uso di antibiotici a largo spettro, sono stati osservati anche alcune complicazioni rare in passato, come infezioni virali secondarie, infezioni da microrganismi patogeni di bassa virulenza, infezioni secondarie da disbiosi e infezioni da ceppi resistenti, che sono nuovi problemi che dobbiamo affrontare, quindi, oltre a prestare attenzione ai sintomi della polmonite stessa, non possiamo ignorare l'esistenza delle complicazioni, specialmente dopo la terapia antinfettiva regolare e conforme al patogeno, se la febbre non diminuisce, o se la febbre diminuisce e poi aumenta di nuovo, o se si accompagnano da aggravamento dei sintomi, aumento dei globuli bianchi, ecc., si dovrebbe considerare la possibilità di insorgenza di complicazioni.

　　Sei, segni polmonari:I segni clinici della polmonite acquisita nella comunità variano a seconda della localizzazione, della dimensione e della durata della lesione e della presenza di complicazioni, i segni comuni sono come segue4In tutti i seguenti aspetti

　　1、segni generali:Come febbre alta, aspetto acuto di febbre, respiro rapido o difficoltà respiratoria, nei pazienti gravi possono esserci cambiamenti di coscienza.

　　2、segni di consolidamento polmonare:Come debolezza del movimento respiratorio del lato malato del torace, aumento del tremolo verbale, ronco percusso, riduzione del suono respiratorio, aumento della conduzione vocale, comparsa di suoni respiratori tubolari e ronchi umidi durante l'inspirazione nel sito dell'area patologica.

　　3、segni extrapulmonari:Come cianosi, itterizia lieve, gonfiore addominale, dolore addominale superiore, herpes simplex, ecc. Questi segni sono relativamente rari in clinica.

　　4、complicazioni cliniche:Variabili a seconda del tipo di complicazione specifica.

　　Sette, sintomi clinici:La diagnosi di polmonite acquisita nella comunità non è difficile, si ritiene che sia simile ad altre polmoniti, i pazienti presentano febbre, tosse di recente insorgenza, espettorato purulento, aumento o diminuzione dei globuli bianchi; le immagini radiografiche del torace mostrano lesioni iperdensità infiltrative di tipo macchiato, lobulare e alveolare, più della metà dei casi sono superiori a65I pazienti di età variabile mostrano sintomi al di fuori delle vie respiratorie1/3I pazienti descritti non mostrano segni di infezione sistemica, durante l'episodio di malattia, attraverso la misurazione della temperatura corporea, del battito cardiaco, del suono respiratorio e dei ronchi, la diagnosi iniziale può essere fatta clinicamente, ma non è possibile fare una diagnosi di patogenesi basandosi sui sintomi clinici e sui segni, la diagnosi di patogenesi è una delle basi, ossia il contesto della malattia del paziente e la relazione con i microrganismi, ossia l'epidemiologia.

　　8. Laboratory diagnosis:Obtain specimens as soon as possible after admission: commonly used sputum specimens, blood, urine, and lower respiratory tract secretions, etc. Detection methods include:

　　1Sputum:Take deep sputum for Gram staining. If a relatively pure bacterium appears, such as all Gram-negative bacilli, it may be Haemophilus influenzae./Gram-negative aerobic bacteria. If Gram-positive bacteria are arranged in a diplococcal pattern, it may be the actual pathogen. In this case, the corresponding可疑菌's immunoelectrophoresis is a sensitive and specific detection method for sputum.

　　2Blood specimens:Generally, early and late double blood specimens are taken. The early blood specimen is subjected to bacterial culture, isolation, and identification of pathogens, commonly determined by serum agglutination test. For other pathogens such as mycoplasma, psittacosis chlamydia, viruses, and legionella, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) can be used to detect the corresponding antibodies in the serum by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) IgM positive or IgM double serum.4A fourfold increase can make an etiological diagnosis. The polymerase chain reaction (PCR) method established in recent years can directly and rapidly detect the specific nucleotide sequence of pathogens, making a diagnosis quickly and accurately.

　　3Urine specimens:The latex agglutination test is commonly used to determine the antigen of pathogens (such as Streptococcus pneumoniae antigen and Haemophilus influenzae B antigen, etc.).

　　4Lower respiratory tract sputum:The best method to obtain sputum is bronchoalveolar lavage (BAL), the TPC (tipped pleural catheter) method, or percutaneous lung puncture aspiration. After obtaining the specimen with one of these methods, pathogen isolation and culture can be performed, or rapid PCR in vitro amplification can be used to make an etiological diagnosis in a short period of time.

　　For the experimental diagnosis of community-acquired pneumonia caused by Legionella, which has been widely valued by clinical doctors in recent years, various methods have been established, but it is difficult to use each method alone for the diagnosis of Legionella infection. Therefore, it is usually emphasized to use a variety of methods for the diagnosis of the bacterium at the same time. In China, the method commonly used is the direct fluorescent antibody labeling method, which requires a variety of fluorescent-labeled antibodies to complete the process in a shorter time. DNA probe testing is a specific and sensitive method that can complete the detection of specimens within a few hours. At present, there are commercialized reagents available, which is a good method for rapid detection of Legionella infection.

　　9. Pathological diagnosis:The diagnosis of pathogens is of great significance for the treatment of pneumonia, the judgment of the condition, the judgment of the prognosis, and the summary of future experience. Clinical workers have been constantly seeking and exploring various methods to strive for the diagnosis of pneumonia pathogens. However, this problem has not been solved ideally to this day. The difficulties in the diagnosis and differential diagnosis of pneumonia pathogens include:

　　1There are many types of pathogenic microorganisms that can cause pneumonia, and there are no absolute characteristics for various microorganisms or different species and subtypes of the same microorganism, whether in clinical manifestations or X-ray images. Therefore, it is extremely difficult to make a definitive etiological diagnosis based solely on clinical manifestations and (or) X-ray images.

　　2about30% of pneumonia patients do not produce sputum.

　　3about30% of pneumonia patients have already received antibiotic treatment before admission or during their visit.

　　425

　　5

　　610％～36

　　85％～95-43152541

　　1La maggior parte delle polmoniti batteriche presenta un aumento significativo del numero totale di leucociti nel sangue periferico, un aumento della percentuale di leucociti neutrofili, e nei casi gravi può verificarsi un spostamento a sinistra dei nuclei e la presenza di grani tossici. In pochi casi di polmoniti batteriche, come quelle causate da Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, il numero totale di leucociti può essere normale o leggermente aumentato, ma la percentuale di leucociti neutrofili aumenta generalmente. Nei pazienti con polmonite batterica, se il numero totale di leucociti diminuisce, spesso indica una prognosi infausta. La conta dei leucociti nei pazienti con polmonite virale o causata da altri agenti patogeni può non mostrare variazioni significative, e la conta dei leucociti nel sangue periferico dei pazienti con polmonite virale può essere inferiore alla norma. Se si verifica una co-infezione batterica, il numero di leucociti può aumentare. Nel valutare le variazioni della conta dei leucociti nei pazienti con polmonite, è necessario prestare attenzione allo stato della funzione di riserva emopoietica ossea del paziente, alla presenza di intossicazione da alcol e insufficienza epatica e renale, poiché tutti questi fattori possono influenzare le variazioni della conta dei leucociti durante l'infiammazione.

　　2Secondo, le variazioni del midollo osseo:La polmonite leggera generalmente non presenta variazioni nel midollo osseo, mentre i pazienti con polmonite moderata o grave possono presentare cambiamenti reattivi simili a un aumento dell'infiammazione a causa della stimolazione infiammatoria, i pazienti con polmonite grave con sintomi tossici evidenti o complicata da sepsi possono presentare un riduzione o una soppressione significativa della funzione emopoietica del midollo osseo, ma in generale sono reversibili e tornano alla normalità con la好转 della malattia.

　　3Secondo, le variazioni del midollo osseo:La polmonite leggera generalmente si manifesta con ipocapnia lieve e acidosi respiratoria, mentre il sangue viene irrorato attraverso le aree di consolidamento polmonare senza funzione di scambio di gas, a causa della ventilazione/Secondo, l'analisi del gas sanguigno:

　　4La disfunzione del flusso sanguigno e il shunt fisiologico possono causare ipossiemia, i pazienti con polmonite grave su vasta scala o complicata da spasmo bronchiale grave, insufficienza respiratoria e sepsi sistemica possono sviluppare ipossiemia grave, acidosi respiratoria e (o) metabolica.Secondo, l'esame micologico:

　　5Le infezioni respiratorie causate da batteri, funghi, micoplasmi, rickettsie e altri patogeni possono essere sottoposte a coltura del sangue o del midollo osseo, e i risultati positivi sono determinanti per la diagnosi della causa, la guida del trattamento e la valutazione della prognosi, ma in generale, la frequenza di positività è bassa, e solo durante la fase iniziale della malattia, quando si verifica un breve periodo di bacteremia o sepsi concomitante, la frequenza di positività del coltura del sangue aumenta, come quando si utilizza antibiotico precoce e si preleva un campione di sangue, la frequenza di positività è ancora più bassa, quindi, è necessario prelevare campioni di sangue per la coltura batterica prima dell'uso di antibiotici.Altri esami di laboratorio ematologici:10I pazienti con polmonite lieve o moderata possono avere un aumento della velocità della sedimentazione del sangue leggera o moderata, un aumento lieve degli enzimi transaminasi o altri enzimi, mentre i pazienti con polmonite grave o complicata da sepsi possono raggiungere una velocità di sedimentazione dei globuli rossi fino a/0mm

　　Secondo, l'esame delle secrezioni salivari

　　L'esame microscopico routine e l'esame micologico delle secrezioni respiratorie sono fondamentali per un trattamento ragionevole della polmonite, ma in pratica, spesso si ha una mancanza di conoscenza su questo argomento. Le principali ragioni sono: una dubitazione sulla可靠性 of the risultati di esame dei campioni di saliva, e una mancanza di pazienza sufficiente per la frequenza di rilevamento dei risultati positivi dei campioni di saliva. Negli ultimi anni, laimportanza dell'esame delle secrezioni salivari nel trattamento della polmonite è stata nuovamente riconosciuta e sono state intraprese nuove esplorazioni in teoria, terapia e controllo qualità, come l'aumento della可靠性 of the campioni di saliva attraverso indicatori di controllo qualità rigorosi, e negli Stati Uniti è stato stabilito che il numero di cellule epiteliali squamose della bocca in ogni campo di vista a ingrandimento elevato deve essere inferiore a1～2Un campione di saliva di qualità è essenziale per ottenere campioni di saliva freschi direttamente dalla bocca del paziente sotto sorveglianza al letto, con l'immediata preparazione in loco o inoculazione in coltura, al fine di ridurre al minimo la contaminazione e mantenere alta la qualità della sopravvivenza dei patogeni contenuti nella saliva. Per pazienti gravi, cronici e resistenti, e per pazienti con malattie croniche, deboli o con immunosoppressione, è necessario ottenere campioni di saliva affidabili.

　　Negli ultimi anni si tende a utilizzare spazzole sterili protettive per prelevare campioni di muco direttamente dal sito dell'infiammazione attraverso il broncoscopia fibrosa, sebbene ciò aumenti un po' il dolore del paziente, rispetto alla可靠性 della diagnosi dei patogeni, e all'importanza di guidare la terapia e valutare la prognosi, rimane comunque il metodo più economico, semplice ed efficace. I campioni di muco freschi devono essere trattati con la colorazione di Gram e la coltura dei patogeni. L'osservazione microscopica di fazzoletti umidi aiuta a giudicare la可靠性 del campione. Il metodo prevede di spalmare il campione di muco o il muco purulento su una lastra e emulsionare con alcune gocce di soluzione fisiologica, osservare a 00 volte, i campioni di muco provenienti dalle vie respiratorie inferiori mostrano globuli bianchi polimorfi e macrofagi alveolari, il trattamento del campione di muco con un preparato misto di anticorpi capsulari può aumentare la precisione dell'analisi della Streptococcus pneumoniae, se il paziente ha poco muco, può essere stimolato a produrre muco attraverso l'inhalazione di nebbia di ultrasuoni di acqua distillata o soluzione fisiologica, la dimensione dei particolati dell'inhalazione nebulizzata dovrebbe essere8～10μm, possono stimolare la tosse e la produzione di muco nella maggior parte dei pazienti, ci sono segnalazioni che80% dei pazienti con AIDS con polmonite e una piccola parte di pazienti con infezioni da HIV non umane utilizzano questo metodo per estrarre il muco, possono isolare il Pneumocystis carinii.

　　Terza sezione: esame sierologico

　　Nonostante i test immunoserologici non siano un metodo diagnostico comune nella diagnosi della polmonite, hanno comunque un valore diagnostico per la diagnosi dei patogeni polmonari, secondo le segnalazioni internazionali possono diagnosticare quasi1/4del paziente con polmonite, i metodi diagnostici più comuni in ambito clinico includono la elettroforesi immunologica a flusso per diagnosticare Streptococcus pneumoniae, la determinazione degli anticorpi all'acido muramico per diagnosticare Staphylococcus aureus, il test di agglutinazione fredda per diagnosticare Mycoplasma pneumoniae, la reazione di Weil per diagnosticare la polmonite rickettsiale, la tecnica di immunofluorescenza per diagnosticare la legionella, ecc. I metodi di diagnostica immunoserologica hanno una scarsa specificità e sensibilità nel diagnostico dei patogeni polmonari, e la maggior parte di essi richiede molto tempo, hanno poco valore per la diagnosi precoce e la guida della terapia, ma hanno un grande valore per la diagnosi retrospettiva. Di solito richiedono elevate competenze tecniche e attrezzature, sono difficili da diffondere e promuovere. Al momento, l'applicazione della diagnosi di legionella tramite immunofluorescenza è il metodo più di successo, la sua sensibilità può raggiungere75superiore al95％～99tra il24～48all'interno di h, i test immunoserologici virali hanno un valore di riferimento limitato, principalmente perché ci sono molti tipi di virus, trasformazioni rapide, requisiti tecnici più elevati e tempi di attesa più lunghi, quindi hanno poco valore pratico in ambito clinico, sono principalmente utilizzati per indagini diagnostiche retrospettive. È degno di nota che, in1994years10nel terzo congresso亚太国际病毒学会议上，由我国学者段佩若研制成功并应用于临床的单克隆抗体技术快速诊断病毒的方法，能够在2～3all'interno di h con precisione, inclusi il virus influenzale, il virus parainfluenzale, il virus adenovirus, il virus respiratorio sinciziale e altri8Diagnosticare un virus respiratorio in tempi rapidi rispetto ai metodi classici di isolamento virale10circa volte, offrendo una buona prospettiva per la diagnosi rapida dei patogeni della polmonite virale in clinica.

　　Quattro, esame per reazione a catena della polimerasi per rilevare l'agente patogeno

　　Il metodo immunoserologico è quello di confermare l'esistenza dell'agente patogeno attraverso la detezione dei componenti anticorpali dell'agente patogeno nei campioni, mentre il metodo di reazione a catena della polimerasi è quello di rilevare direttamente i componenti antigenici dell'agente patogeno nei campioni del paziente. La reazione a catena della polimerasi è una tecnica di amplificazione del DNA in vitro basata sul principio della replicazione del DNA, ossia il frammento di DNA dell'agente patogeno nel campione da analizzare viene denaturato a alta temperatura (90～95℃)-anidrazione a bassa temperatura (37～70℃)-estensione a temperatura appropriata (70～75℃) del programma ripetuto25～35cicli dopo, teoricamente, può aumentare il numero di copie del frammento di DNA originale106più volte, permettendo che il numero di copie del frammento di DNA originale aumenti4tratti significativi:

　　1、alta sensibilità:Questo è uno dei tratti più salienti della PCR, secondo i rapporti della letteratura, può rilevare campioni di DNA di agenti patogeni in quantità estremamente piccole, questa tecnologia ha1～100fg di DNA, equivalente a1～2circa 0 batteri, dopo aver escluso vari fattori di interruzione nei campioni clinici, la sensibilità effettiva della detezione clinica è circa10circa 00 di DNA di batteri.

　　2、alta specificità:La specificità della PCR dipende principalmente dal fatto che il frammento amplificato scelto sia un frammento di DNA specifico della cellula (o agente patogeno) o meno. Inoltre, la scelta di una temperatura di anidrazione più alta può anche migliorare la specificità della PCR.

　　3、semplice:Oltre a che la preparazione del DNA di alcuni batteri e dei campioni clinici sia complessa e richieda standard elevati, il processo di PCR è abbastanza semplice, specialmente l'applicazione dell'enzima polimerasi termo-resistente e l'introduzione del termociclone DNA, che rendono l'operazione di PCR automatizzata e risparmia tempo e fatica.

　　4、veloce:La PCR per campioni clinici, dalla preparazione del DNA alla PCR e alla detezione elettroforetica fino alla fotografia, richiede1～2giorni.

　　Tecnica PCR1983È stato fondato per la prima volta da Mullis et al. nel8Alla fine degli anni 0 è stato applicato clinicamente9All'inizio degli anni 0 è stato introdotto in Cina, al momento in Cina questa tecnologia non è stata ancora ampiamente sviluppata, ma è stata applicata con successo in clinica tecniche di PCR per il rilevamento di tubercolosi e micobatteri, tecniche di PCR per il rilevamento di micoplasma e altre sono attualmente in uso clinico.

　　Cinque, esame radiografico del torace

　　Nella diagnosi della polmonite ci sono due obiettivi principali: primo, confermare l'esistenza o meno della polmonite; secondo, chiarire la sede delle lesioni. Le radiografie toraciche anteriore e posteriore di alta qualità possono aiutare a visualizzare le lesioni nella regione posteriore del cuore sinistro, anche se così è, tutti i pazienti con polmonite dovrebbero fare una radiografia toracica laterale per aiutare a localizzare le lesioni. Le manifestazioni radiologiche della polmonite dipendono dalla sede delle lesioni (alveoli o interstizio polmonare), dall'ampiezza delle lesioni (alveoli, lobuli, segmenti polmonari o lobi), dalla natura delle lesioni (suppurativa, non suppurativa), e dal percorso di infezione (ad esempio, emogeno o aerogeno), e sono strettamente correlate alla causa e alla specie dell'agente patogeno. Pertanto, attraverso l'analisi della sede, dell'ampiezza, della morfologia e delle caratteristiche di distribuzione delle lesioni, a volte può essere utile per indovinare la causa e la specie dell'agente patogeno. Le variazioni dinamiche delle ombre polmonari sono di grande importanza per la diagnosi differenziale tra la polmonite e altre ombre. La polmonite può manifestarsi in vari modi in radiografia, e secondo le caratteristiche di manifestazione, combinate con la base patologica, sono descritte di seguito:

　　1Ombre delle trame polmonari:Questo segno è comune nella bronchopneumopatia, l'aumento delle trame polmonari causato dalle infezioni virali è spesso più evidente rispetto alle infezioni batteriche, questo è un segno radiografico causato dall'infezione del patogeno attraverso i bronchi e dalla diffusione lungo i bronchi, nel contesto patologico, la mucosa dal tratto respiratorio fino ai bronchi terminali e ai bronchi respiratori è infiammata in modo esudativo, ipertrofico o necrotico, con5o6Le lesioni bronchiali di livello inferiore al secondo sono più gravi, i bronchi terminali e i bronchi respiratori degli acini sono più gravi, spesso accompagnati da infiammazione alveolare peribronchiale, quindi qualcuno crede che l'aumento delle trame polmonari sia una manifestazione radiografica precoce della polmonite, l'aumento delle trame polmonari causato dalla polmonite è spesso generale, i margini delle trame sono più sfocati, può essere distinto dall'aumento delle trame vascolari.

　　2Ombre nodulari:Questo segno è più comune nella polmonite da adenovirus, polmonite da virus respiratorio sinciziale e polmonite da virus della varicella, anche può essere osservato nella polmonite batterica e polmonite fungina, il diametro delle lesioni è spesso1～6mm, i margini sono più sfocati, sono più comuni nei campi polmonari medi e inferiori, nel contesto patologico sono infiammazioni peribronchiali o infiammazioni alveolari di adenocisti, il primo è concomitante con un aumento generale delle trame polmonari e la pneumatosi cronica, è più comune nelle infezioni virali, il secondo è concomitante con lesioni lobulari fuse, può essere osservato in infezioni virali o batteriche.

　　3Ombre maculate o ombre maculate fuse:Questo sintomo può essere osservato in bronchopneumopatia causata da vari motivi, si presenta sull'X-ray come diametro1～2.5Ombre maculate di 1 cm con margini sfocati, le ombre maculate possono fondersi, nel contesto patologico le ombre maculate sono infiammazioni alveolari esudative o necrotiche di piccola dimensione, i setti lobulari del distretto lesionale sono chiari, anche se più focolai si fondono, in termini di distribuzione, questo tipo di lesione è più diffusa nei polmoni bilateralmente, in generale, il lobo inferiore è più spesso dell'alto, interno rispetto all'esterno, posteriore rispetto all'anteriore.

　　4Ombre segmentarie e lobulari:Questa manifestazione è più comune nella polmonite da Streptococcus pneumoniae, polmonite da Bacillus pneumoniae, polmonite da Staphylococcus aureus, polmonite da cisticercosi cavia e polmonite da adenovirus, la polmonite da Streptococcus pneumoniae e la polmonite da Bacillus pneumoniae si verificano più spesso in un segmento polmonare o in un lobo polmonare, mentre la cisticercosi polmonare e la polmonite da adenovirus possono interessare contemporaneamente più segmenti o lobi polmonari, possono essere visti come immagini di bronchi all'interno di ombre dense, sulla base di campioni di lesioni patologiche grossolane, le lesioni sono aree di infiammazione ben delimitate, di colore bruno-rosso o bianco-grigio, la volume delle lesioni di solito non si riduce, sotto il microscopio si possono vedere fibre, globuli rossi e globuli bianchi che fuoriescono nelle cavità alveolari.

　　5Ombra a fascia e a rete:Questo sintomo si verifica nella polmonite radiologica, polmonite cronica e polmonite interstiziale, dove le lesioni sono principalmente ipertrofiche, che si verificano spesso nelle pareti alveolari, nei setti mediolaterali e possono coesistere con la polmonite alveolare solida. Queste lesioni ipertrofiche possono coesistere con una parte di atelectasia polmonare. La polmonite cronica può essere associata a dilatazione bronchiale. Sulla radiografia, si presenta come un'ombra irregolare a strisce, che può essere chiara o sfocata. Di solito, questo tipo di lesione assorbe più lentamente rispetto alla polmonite alveolare sierosa.

　　6Ombra sferica:Questo sintomo si verifica nella polmonite da Staphylococcus aureus, polmonite fungina ecc., dove il primo è una cisti, con margini sfocati o chiari. La polmonite da Staphylococcus aureus ematogeno è spesso multifocale. Sulla radiografia, la polmonite da Staphylococcus aureus può presentarsi come ombre sferiche multiple o singole, con un diametro tipico di1～3cm circa, i margini sono chiari. La densità è abbastanza uniforme, ma può formare una cavità in breve tempo. La base patologica dell'ombra sferica formata dalla polmonite fungina è una cisti o granuloma.

　　7Cavità:È più comune nella polmonite suppurativa e nella polmonite fungina, specialmente nella polmonite da Staphylococcus aureus. Sulla radiografia, si può vedere un'area trasparente circolare con margini chiari o sfocati, con spessori delle pareti variabili. Le lesioni non sono chiaramente delimitate dal tessuto polmonare normale, e all'interno delle cavità ci sono tessuti necrotici. Se il bronco di drenaggio si forma un瓣 a causa dell'infiammazione, a causa dell'aumento continuo della quantità di gas all'interno della cavità, la pressione aumenta, il che porta all'aumento delle cavità e alla riduzione delle pareti. Generalmente, questo sintomo è noto come polmone sferico. Questo fenomeno si verifica nelle infezioni da stafilococchi aurei, Streptococchi emolitici del tipo A e altri batteri Gram-positivi. Sulla radiografia, si presenta come una cavità con pareti sottili, che può scomparire rapidamente dopo l'aspirazione della polmonite o persistere per mesi. Patologicamente, le pareti sono costituite da tessuto fibroso sottile.

　　8Pneumatosi:È più comune nei bambini con polmonite bronchiale, specialmente nella polmonite da adenovirus, polmonite da morbillo e polmonite da virus respiratorio sinciziale. Sulla radiografia, si può vedere l'aumento delle dimensioni del torace, l'allargamento degli spazi intercostali, l'aumento della trasparenza dei polmoni e la depressione del diaframma. Patologicamente, è una pneumatosi interlobulare completa, con espansione della cavità alveolare e assottigliamento delle pareti alveolari. Le lesioni sono spesso localizzate ai margini di ogni lobo polmonare, come la margine anteriore superiore, media e inferiore.

　　9Cambiamenti pleurici:La polmonite può essere associata a cambiamenti pleurici. Quando si verifica la pleurite, la natura del liquido pleurico può essere diversa, come sieroide, siero-fibrosa o suppurativa. La pleurite suppurativa è spesso associata a polmonite suppurativa, mentre la pleurite siero-fibrosa è associata alla polmonite virale. Sulla radiografia, si può vedere il liquido pleurico nella cavità toracica e il tessuto pleurico può presentare iperemia, edema e infiltrazione cellulare infiammatoria.

　　Sesto, fibrobroncoscopia

　　La fibrobroncoscopia nei pazienti con polmonite è una pratica comune nei paesi sviluppati, ma in Cina è ancora spesso eseguita su base selezionata. Gli obiettivi principali della fibrobroncoscopia nei pazienti con polmonite sono: primo, l'osservazione diretta delle condizioni delle vie aeree nella regione lesa; secondo, la lavaggio broncoalveolare e la biopsia con ago per la coltura per chiarire la diagnosi dell'agente patogeno; terzo, la rimozione diretta delle secrezioni e dei coaguli mucoide delle vie aeree per dilatare il blocco; quarto, l'iniezione di farmaci nella regione lesa. Pertanto, la fibrobroncoscopia nei pazienti con polmonite non solo ha un valore diagnostico, ma anche un valore terapeutico diretto. Secondo le relazioni della letteratura, l'uso combinato di biopsia con ago e coltura del lavaggio broncoalveolare in base alla diversità degli agenti patogeni può50％～90％ dei pazienti con polmonite ha una diagnosi di agente patogeno.

　　sette, esami invasivi

　　Di solito, solo nei casi difficili che non possono essere diagnosticati e trattati efficacemente con vari metodi di esame di routine, e per necessità di diagnosi differenziale, si considera l'esecuzione di alcune procedure invasive dannose, per i pazienti con polmonite, l'obiettivo principale dell'esame dannoso è ottenere una diagnosi accurata e affidabile e una diagnosi differenziale, le tecniche comuni includono: asportazione di secrezioni tramite ago tracheale, tecnica di spazzolatura protettiva delle secrezioni tramite fibroscopia bronchiale, biopsia polmonare tramite fibroscopia bronchiale, biopsia polmonare tramite ago per la parete toracica, esame della pleura con ago per la parete toracica durante la presenza di pleurite o empiema, e biopsia toracica con apertura toracica.

　　otto, esame della funzione polmonare

　　L'impatto della polmonite sulla funzione polmonare dipende principalmente dalla dimensione dell'area della lesione, dalla posizione della lesione, dalla velocità di progressione della malattia, e dallo stato di base della funzione polmonare del paziente, in generale, la polmonite lieve di piccola area non ha un impatto significativo sulla funzione polmonare, la maggiore è l'area della lesione, più grave è la malattia, più veloce è la velocità di progressione della lesione, maggiore è l'impatto sulla funzione polmonare, e la diversa posizione della lesione ha anche una differenza significativa nell'impatto sulla funzione polmonare, come la polmonite che colpisce principalmente la sostanza alveolare può influenzare i volumi di afflusso, volume residuo, volume funzionale residuo e volume polmonare totale ecc. indicatori di volume polmonare, ma può anche causare una certa disfunzione di ventilazione limitante e una certa disfunzione di diffusione, i pazienti con polmonite diffusa grave si manifestano con una grave disfunzione di scambio di gas, la polmonite interstiziale può causare una disfunzione di ventilazione limitante e una disfunzione di diffusione dei gas, la polmonite bronchiale, poiché si verifica spesso nei pazienti anziani deboli e nei pazienti con malattie croniche che stanno a letto a lungo, nei primi stadi è principalmente una disfunzione di diffusione, ventilazione/La disproporzione del flusso del sangue è la principale causa, nella fase finale a causa del mal funzionamento della secrezione respiratoria che non può essere smaltita correttamente, può essere associata a una grave disfunzione di ventilazione ostruttiva.

　　1、 rimedio culinario: zuppa di yami e loto

　　Ingrediente principale: yami30 grammi, fagioli di loto30 grammi

　　Sostanze ausiliarie: menta6grammi

　　Condimenti: zucchero a cristallo15grammi

　　Metodo di preparazione:

　　1、 cucinare la menta con acqua.30 minuti, raccogliere il succo e conservare il residuo.

　　2、 immergere i fagioli di loto in acqua bollente e cuocere in acqua fino a metà cottura.

　　3、 aggiungere il riso di yami e cuocere insieme fino a quando il fagiolo è cotto e il riso è sfarinato.

　　4、 quindi aggiungere acqua di menta e un po' di zucchero a cristallo.

　　Effetti: ha la funzione di raffreddare il corpo e解毒, e può essere utilizzato per la febbre alta di polmonite o il dolore al petto dopo il sollievo della febbre.

　　2、 mangiare cibi ricchi di proteine di alta qualità.In qualche modo, le proteine sono la base materiale che determina la forza immunitaria del nostro corpo, se nel corpo degli adulti mancano le proteine, può causare una diminuzione della forza fisica, una debolezza mentale, una sensazione di affaticamento generale, un invecchiamento precoce, una maggiore suscettibilità alle malattie, e la pelle perde elasticità e lucentezza; quindi, per prevenire la polmonite, se possiamo prestare attenzione a mangiare più cibi ricchi di proteine di alta qualità nella nostra dieta quotidiana, come carne magra, granchi, pesce di mare, latticini, prodotti a base di soia, uova, ecc., per aumentare l'immunità del corpo e evitare l'attacco di patogeni esterni.

　　Prima di tutto, il trattamento

　　La cura della polmonite acuta acquisita nella comunità non può essere decisa a causa della varietà dei patogeni, e il trattamento deve essere iniziato dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi di patogenesi. Si ritiene generalmente che una volta confermata la diagnosi di polmonite,应根据经验试验性给药。

　　una volta stabilita la diagnosi di patogenesi, modificare la somministrazione di antibiotici in base ai risultati. Di solito, i patogeni della polmonite acuta acquisita nella comunità sono limitati a pochi principali patogeni, è facile scegliere antibiotici. Per quei pazienti con polmonite acuta acquisita nella comunità senza fattori di rischio latenti e lieve, i patogeni non sono ancora chiari, quindi utilizzare l'eritromicina, ogni volta 0.3～0.5g, ogni6ora1volte oralmente. O ogni volta1.0～1.2g, somministrata per via endovenosa è sufficiente per i patogeni più comuni come Streptococcus pneumoniae, micoplasma polmonare e clamidia polmonare e legionella. Soprattutto gli ultimi tre, poiché si riproducono intracellularmente, solo pochi antibiotici sono efficaci, i macrolidi sono la scelta preferita; se è chiaro che la polmonite è causata da Streptococcus pneumoniae, la penicillina G è la scelta preferita, la dose comune è800000～1600000U, ogni4～6h per iniezione intramuscolare1volte, nei pazienti con shock tossico può aumentare la dose a ogni200000～400000U2～3iniezione/d, somministrata per via endovenosa, la durata del trattamento è di1settimane, o quando la temperatura corporea torna alla normalità72h di sospensione. Nonostante siano stati riportati casi di resistenza alla penicillina Streptococcus pneumoniae all'estero, le ricerche cinesi negli ultimi anni hanno dimostrato che lo Streptococcus pneumoniae resistente alla penicillina G è raro. Per i pazienti allergici alla penicillina, è possibile utilizzare l'eritromicina, 0.30～40mg, la durata del trattamento è di7～10giorni o dopo la febbre72h di sospensione. Le ricerche cinesi hanno dimostrato che la maggior parte di questi batteri sono sensibili agli antibiotici della cefalosporina, la seconda e la terza generazione di cefalosporina sono più attive e sono anche sensibili a β-La stabilità dell'enzima beta-lattamasi è alta, la concentrazione nei fluidi bronchiali è alta. Pertanto, nei pazienti gravemente infetti, può essere considerata come la scelta preferita. Per il trattamento della polmonite da micoplasma e da clamidia, gli antibiotici macrolidi hanno un effetto significativo, la scelta preferita è l'eritromicina, o la medecamycin, ogni volta 0.2g,3～4iniezione/d, somministrata oralmente. Ma la durata del trattamento per entrambi i farmaci non può essere inferiore a10giorni.

　　Per la polmonite acuta acquisita nella comunità causata dalla legionella, che è stata scoperta di recente e sempre più considerata dai medici, il farmaco di prima scelta è anche l'eritromicina. Poiché questo batterio cresce intracellularmente, negli ultimi anni la ricerca sulla concentrazione efficace degli antibiotici ha dimostrato che l'eritromicina ha una concentrazione più alta nei leucociti polimorfonucleati, può uccidere i batteri al suo interno e quindi è la scelta preferita. Poiché le lesioni polmonari di questa malattia spesso richiedono1～2mesi prima di scomparsa, e la sospensione precoce del farmaco è spesso associata a recidive, quindi si sottolinea che la durata del trattamento deve essere almeno3settimane o più a lungo. La dose di eritromicina per gli adulti è generalmente2g, nei bambini di50mg/（kg·d）； somministrata a dosi multiple oralmente o per via endovenosa. Nei casi gravi, la combinazione con la rifampicina è necessaria. La dose di rifampicina per gli adulti è generalmente600mg [nei bambini di20mg/([kg·d]). Negli ultimi anni, le ricerche sui nuovi antibiotici macrolidi come la claritromicina (claritromicina rossa) e l'azitromicina hanno dimostrato che la loro efficacia nell'infezione da legionella è superiore a quella dell'eritromicina, mentre i reazioni avverse al sistema gastrointestinale sono inferiori a quelle dell'eritromicina. Dopo l'assunzione orale della claritromicina (claritromicina rossa), la sua40％ metabolizzati in sostanze con attività antibatterica equivalente14Derivati idrossi, che hanno un'azione sinergica con l'eritromicina, inibendo la crescita e la riproduzione dei batteri, specialmente contro il Haemophilus influenzae può essere più efficace. La mezza vita è breve, somministrazione orale2h dopo che la concentrazione del farmaco nel sangue è1.7mg/L, ma la concentrazione nel tessuto polmonare può raggiungere8.79？g/L, claritromicina, ogni volta250～500mg,2iniezione/d. Cefametina: ogni volta500mg,4iniezione/d. L'efficacia clinica del primo è97％, la percentuale di rimozione dei batteri75％; l'efficacia del secondo è87％， ma la percentuale di rimozione dei batteri è solo25％. Ci sono segnalazioni che per la polmonite legionella grave, dopo che i trattamenti con eritromicina, ofloxacin, rifampicina e altri non hanno avuto successo, il passaggio a claritromicina (claritromicina) può raggiungere una percentuale di guarigione clinica del98％. Un altro è l'azitromicina, che ha una concentrazione più alta e un tempo di permanenza più lungo nel tessuto e nelle cellule fagocitarie. Questo farmaco è l'unico15Ciclo di macrolide, l'applicazione in Cina è ancora scarsa. Le sue caratteristiche: basso livello di concentrazione nel sangue, somministrazione orale500mg,2h dopo solo 0.4mg/L. La concentrazione nel tessuto è alta, nella polmonite può raggiungere3.94？g/L, superiore a quella di roxamicina. È l'antibiotico macrolide con il più lungo tempo di mezza vita attualmente, può raggiungere41h. La somministrazione quotidiana1Volte. La dose iniziale500mg dopo ogni1Volte, ogni volta250mg. Questo farmaco non ha un alto livello di concentrazione nel sangue, MIC non ideale, ma ha un fenomeno clinico 'strano', la principale ragione è che la concentrazione nel tessuto e nelle cellule è molto più alta della concentrazione nel sangue, quindi questo farmaco è una nuova speranza per il trattamento della malattia.

　　1Trattamento della polmonite da stafilococco aureo:Meglio scegliere in tempo appropriato antibiotici antibatterici appropriati in base ai test di sensibilità. Per i ceppi sensibili, la penicillina G è la scelta preferita. Tuttavia, i ceppi resistenti all'estero sono sempre più numerosi, di solito si scelgono quelli resistenti a β-Preparazioni di penicillina con enzima beta-lattamasi, come oxacillina (benzoilpenicillina) una volta al giorno4～6g in infusione endovenosa, o eritromicina, cloramfenicolo una volta al giorno ciascuno1.2～1.5g in infusione endovenosa. Inoltre, se si aggiunge amikacina una volta 0.2g,2iniezione/Iniezione intramuscolare, o tobramicina una volta80～160mg,2iniezione/Iniezione intramuscolare di d-metiltiocina e altri, possono produrre un'azione sinergica, rafforzando l'effetto antibatterico. Se si verifica lo stafilococco aureo resistente alla methicillina (MRSA), è resistente a vari penicilline (inclusi quelli resistenti all'enzima penicillina e quelli non resistenti all'enzima) e cefalosporine. Si possono scegliere vancomicina, rifampicina, fosfomicina e altri. In questo caso, rimane ancora sensibile. La durata del trattamento dovrebbe essere continua4～6Settimana.

　　2Pneumococcus aeruginosa causato polmonite acquisita nella comunità:L'uso precoce di antibiotici sensibili è la chiave per il trattamento. Di solito si scelgono gentamicina o tobramicina associati a carbenicillina, furbiciprina o piperacillina somministrati per via endovenosa. Può anche essere utilizzato il cefalosporino di terza generazione come cefoperazone, cefotaxime (cefotetan solfato), o farmaci fluorochinoloni come ofloxacin. Può ottenere un buon effetto terapeutico nella polmonite da pseudomonas aeruginosa.

　　3Pneumococcus klebsiella causato polmonite acquisita nella comunità:Anche se la percentuale è bassa, dovrebbe essere data importanza. Il trattamento di questo batterio dovrebbe iniziare il prima possibile con antibiotici efficaci, come la penicillina carbossilica ogni giorno20～40g o piperacillina8～16g, aggiunto gradualmente in piccole quantità di liquido per iniezione endovenosa; o amikacina ogni2g,2iniezione/d iniezione intramuscolare; o usare cefotaxime (cefotaxime, Fudaxin) ogni giorno2～4g, aggiunto gradualmente in piccole quantità di liquido per iniezione endovenosa. La dose deve essere sufficiente e il trattamento deve essere prolungato fino a che la lesione è guarita. Durante l'uso, è necessario rafforzare la terapia di supporto.

　　4Con malattie preesistenti (o potenziali) gravi socialmente acquisite:pazienti (come i pazienti con bronchite cronica, alcolisti, anziani deboli, pazienti che hanno recentemente contratto l'influenza, diabetici o pazienti con disfunzione cognitiva e pazienti con disfunzione immunitaria, ecc.) devono essere diagnosticati per la causa e trattati di conseguenza, poiché molti di questi fattori sono i fattori più pericolosi di infezione da Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e batteri Gram-negativi. Per questi pazienti, è necessario scegliere la cefalosporina di seconda generazione (cefuroxime) all'inizio, ogni750mg～1.5g, ogni8ora1iniezione; per i pazienti con disfunzione immunitaria, che hanno recentemente soggiornato in ospedale e hanno ricevuto trattamento antibiotico batterico Gram-positivo, e che hanno sviluppato polmonite acquirita socialmente, è possibile iniziare con un trattamento antibiotico a spettro più ampio. Come la cefalosporina di terza generazione, ogni1g, ogni8～12ora1iniezione. Cefoperazone (cefoperazone), ogni1～2g,2iniezione/d. O usare imipenem/Nalidixico (primaxin) ogni500～1000mg, ogni iniezione grave2000mg,2iniezione/d, o ogni500mg, diviso3～4iniezioni endovenose, possono ottenere un buon effetto terapeutico. La durata del trattamento è basata su5～7giorni è adatto.

　　Previsione

　　Negli Stati Uniti, la mortalità da polmonite acquirita socialmente che richiede solo trattamento ambulatoriale o a casa è inferiore al1％; mentre la mortalità da polmonite acquirita socialmente in ospedale è2％～21％; La mortalità da polmonite acquirita socialmente grave può raggiungere40％. In Cina, mancano ancora dati statistici sulla mortalità da polmonite acquirita socialmente. I fattori di rischio per la morte da polmonite sono: età avanzata, assenza di sintomi di dolore al petto, respirazione affannosa, pressione diastolica ridotta, confusione mentale, aumento del livello di urea nel sangue, aumento o riduzione dei globuli bianchi, tossicità da digitale, ecc.

　　Molte ricerche hanno dimostrato che il livello di albumina nel plasma