Viêm phổi do Citrobacter

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Citrobacter là loài Citrobacter thuộc họ Enterobacteriaceae. Được phát hiện lần đầu tiên vào1932năm được Werkman và Gillen mô tả. Nó bao gồm3loại, cụ thể là Citrobacter heterofermentans, Citrobacter fraudii và Citrobacter without meso-diaminopimelic acid.1979năm phát hiện ra vi khuẩn Citrobacter without meso-diaminopimelic acid có một loại hình, gọi là loại hình Citrobacter without meso-diaminopimelic acid.-1。Cả hai đều liên quan đến bệnh nhân, sự khác biệt giữa chúng được liệt kê trong bảng.2。

　　1、 hình dáng và nhuộm:Citrobacter là vi khuẩn có động lực, không có nang bào, nhuộm Gram âm, cần oxy hoặc kỵ khí.

　　2、 nuôi cấy và phản ứng sinh học:Citrobacter có thể phát triển trên môi trường axit citrat Simmons. Có thể phát triển trong môi trường chứa KCN (cyaniuret kali). Phát triển và sản xuất axit trong môi trường tartrate Jordoni. Citrobacter coli có thể sản xuất hydro sulfide. Citrobacter có thể lên men glucose, mannitol, thường sản xuất khí. Ngoài ra, nó còn có thể lên men sorbitol, arabinose, rhamnose, maltose, xylose, levulose, disaccharide cellulose và glycerol. Khử nitrat. Không lên men pentanol và inositol. Khả năng lên men lactose, sucrose và axit salicylic khác nhau giữa các chủ vi khuẩn. Không làm脱氨基 lysine và phenylalanine. Không có DNAase. Không làm lỏng gelatin. Nhiều chủ vi khuẩn có thể sản xuất尿素酶 chậm. Phản ứng indole âm tính. MR (red methyl) phản ứng dương tính. V-P phản ứng âm. Thử nghiệm nitrogalactoside galactosidase (ONPG) có phản ứng dương tính.

　　3、 kháng nguyên và tách biệt:Citrobacter có đặc điểm tương tự như Salmonella, trong đó một số vi khuẩn có kháng nguyên Vi và được gọi là Salmonella Baereler. Các thành viên chính của nhóm này từng được gọi là Batschassa-Salmonella Baereler. Mà là một loài vi khuẩn trong họ Escherichia (Escherichia coli). Qua việc nghiên cứu Batschassa,-Nghiên cứu về nhóm Baereler. Đã thành lập32nhóm 'O' và75loại 'H'抗原. Sau đó, Sedlak và Slajsova đã phát hiện ra10nhóm 'O' mới, trong đó có một số chủ vi khuẩn trước đây được phân loại là Escherichia. Hiện nay khoảng40 nhóm 'O' trở lên.抗原 'O' của nhóm này có tính tương đồng với một số nhóm 'O' của Salmonella và Escherichia.

　　II. Cơ chế gây bệnh

　　Sức gây bệnh của Citrobacter không chắc chắn. Có ý kiến cho rằng sức gây bệnh của vi khuẩn này yếu, cũng có ý kiến cho rằng một số chủ vi khuẩn có độc lực rất mạnh. Trong các mô hình thí nghiệm động vật, Citrobacter gây viêm não ở người có độc lực rõ ràng hơn so với các chủ vi khuẩn không gây viêm não, và các chủ vi khuẩn gây viêm não có protein màng ngoài. Đồng thời Citrobacter sản xuất độc tố nội. Những điều này đều liên quan đến cơ chế gây bệnh. Ngoài ra, sức gây bệnh của Citrobacter liên quan đến tình trạng của cơ chủ, chuyển động lông và chức năng loại bỏ, can thiệp nội khí quản, nội khí quản, nội soi phế quản, hút đờm khí quản, thở oxy, thông khí cơ học và thở sương hóa, v.v. Tất cả đều có lợi cho Citrobacter trên đường thở trên, hoặc thở trực tiếp vào phổi, hoặc lan tỏa qua đường máu đến phổi. Gây ra viêm phổi Citrobacter nguyên phát hoặc viêm phổi Citrobacter thứ phát. Thay đổi bệnh lý chủ yếu biểu hiện là viêm phế quản, có thể có phá hủy thành phế泡 tạo thành mủ nhỏ và xuất huyết cục bộ.

　　Viêm phổi do Citrobacter có thể gây ra các biến chứng sau do nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng: sốc nhiễm trùng, suy hô hấp, viêm cơ tim cấp, viêm màng tim, viêm gan độc tố, suy thận cấp, mủ phổi, mủ ngực, nhiều mủ mủ đa phát toàn thân, DIC, v.v. Lúc này có thể có các triệu chứng và dấu hiệu của cơ quan bị tổn thương tương ứng. Đồng thời tình trạng bệnh trở nên nặng hơn, tỷ lệ tử vong tăng rõ rệt, dự báo xấu.

　　1、Triệu chứng

　　Viêm phổi do Citrobacter thường là viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, theo báo cáo75％ của bệnh nhân có bệnh lý nguyên phát, đặc biệt phổ biến ở bệnh lý ung thư máu, viêm phổi xã hội (ngoài bệnh viện) ít gặp hơn, đối với bệnh nhân viêm phổi do Citrobacter nguyên phát không có bệnh lý nhiễm trùng phổi, triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm phổi vi khuẩn cấp tính, triệu chứng chính là sợ lạnh, sốt, ho, khạc đờm vàng hoặc đờm dính trắng, đau ngực, khó thở, một số bệnh nhân có thể có triệu chứng đau bụng, tiêu chảy và các triệu chứng tiêu hóa khác, vì viêm phổi do Citrobacter có thể là viêm phổi nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng máu, lúc này triệu chứng nhiễm trùng toàn thân rõ ràng, nhưng đối với bệnh nhân viêm phổi do Citrobacter thứ phát từ bệnh lý mạn tính như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, triệu chứng có thể không điển hình, có thể bị che giấu bởi bệnh lý nguyên phát mà làm mờ triệu chứng viêm phổi, bệnh nhân có thể biểu hiện sốt cao, đờm vàng nhiều hơn, suy hô hấp, suy tim, hoặc bệnh lý nguyên phát nặng thêm, một số bệnh nhân tình trạng nguy kịch phản ứng kém, có thể không có triệu chứng viêm phổi cho đến khi tử thi mới được chẩn đoán.

　　2、Triệu chứng

　　Viêm phổi do Citrobacter có thể có tiếng thở rít, tiếng rít ướt ở dưới lồng ngực một bên hoặc hai bên, khi xuất hiện biến chứng cứng phổi, đoạn phổi có thể xuất hiện rung mạnh, đập đậm, nghe tiếng thở qua phế quản hoặc tiếng rít ướt, nếu có dịch màng phổi, tiếng rung và tiếng thở bên dịch màng phổi đều yếu, ngoài ra một số bệnh nhân có thể có hiện tượng thở nhanh, tím, giảm huyết áp, vàng da, v.v.

　　Viêm phổi do Citrobacter điều trị tương đối khó khăn, vì vậy việc phòng ngừa rất quan trọng. Nên tăng cường sức đề kháng của cơ thể, ngăn ngừa sự phát triển của viêm phổi do Citrobacter. Phải điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát; nắm vững chỉ định sử dụng kháng sinh, corticosteroid; duy trì không khí trong phòng bệnh trong lành, đặc biệt là đối với phòng điều trị tích cực, phòng sơ sinh, phòng bệnh nhân cao tuổi và các phòng bệnh dễ nhiễm trùng khác. Như bệnh nhân hóa trị liệu xạ trị ung thư, bệnh nhân ghép thận, v.v., cần định kỳ sử dụng ánh sáng紫外线 chiếu, vệ sinh sàn bằng chất diệt trùng ướt; các thao tác chẩn đoán và điều trị, đặc biệt là thiết bị điều trị thở, nên có chế độ khử trùng vô trùng nghiêm ngặt; điều trị kịp thời bệnh nhân, tăng cường chăm sóc, ngăn ngừa nhiễm trùng chéo.

　　I. Kiểm tra thường quy

　　1、Kiểm tra máu:bạch cầu ngoại vi và bạch cầu trung tính có thể tăng cao, nhưng ở bệnh nhân nặng có thể giảm.

　　2、Làm sạch và nhuộm Gram mẫu đờm thường quy:Có thể phát hiện nhiều vi khuẩn Gram âm.

　　3、Phân tích khí máu động mạch:Người bệnh nặng PaO2giảm xuống, một số bệnh nhân có thể kèm theo PaCO2tăng cao, và có thể có sự mất cân bằng axit-base ở mức độ khác nhau.

　　4、Kiểm tra sinh hóa máu:Một số bệnh nhân có thể có mức urea, creatinin, men gan, bilirubin tăng cao.

　　II. Kiểm tra vi sinh học

　　1、Nghệ thuật nuôi cấy máu:Viêm phổi do Citrobacter có nhiều trường hợp dương tính với xét nghiệm máu khi có nhiễm trùng huyết, thường thì tỷ lệ dương tính của viêm phổi do Citrobacter huyết nguồn cao, có khi xét nghiệm máu âm tính nhưng xét nghiệm tủy xương dương tính.

　　2、Nghệ thuật nuôi cấy đờm:Cách này đơn giản, tiện lợi, bệnh nhân dễ chấp nhận, nhưng dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn cư trú ở đường hô hấp trên mà ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, vì vậy yêu cầu chọn bệnh nhân sử dụng3％thực hiện vệ sinh miệng bằng hydrogen peroxide sau đó ho từ sâu trong phổi, sau đó làm sạch và homogen hóa lượng kiểm tra dịch tiết, có thể大大提高 tỷ lệ dương tính và độ chính xác của chẩn đoán.

　　3、Thực hiện nuôi cấy dịch tiết đường thở dưới trực tiếp:tránh được sự nhiễm bẩn vi khuẩn đường thở trên, chính xác hơn, nhưng có tính xâm lấn nhất định, lâm sàng có thể chọn phương pháp nào đó dựa trên ưu nhược điểm của từng phương pháp, điều kiện bệnh viện và kỹ năng của bác sĩ,以提高 tỷ lệ chẩn đoán病原体, đặc biệt là đối với bệnh nhân viêm phổi do Citrobacter được truyền nhiễm tại bệnh viện, nên cố gắng sử dụng các phương pháp sau để gửi mẫu dịch đường thở dưới để nuôi cấy.

　　（1）Thực hiện đâm kim qua thành màng họng để chèn vào ống nhựa mỏng để hút dịch đường thở dưới, ưu điểm là không qua miệng, mũi, họng, giảm sự nhiễm bẩn, nhưng có tính xâm lấn nhất định, nếu không cẩn thận có thể gây tràn khí dưới da, xuất huyết...

　　（2）Thực hiện đâm kim qua thành ngực dưới định vị của X quang để hút tổ chức phổi và dịch tiết từ vị trí bệnh lý, ưu điểm是完全 tránh được sự nhiễm bẩn từ dịch tiết đường thở trên, nhược điểm là có tính xâm lấn lớn, có thể gây tràn khí màng phổi, xuất huyết... các biến chứng có thể cao đến20％, nhưng tỷ lệ phát hiện vi khuẩn đạt84％.

　　（3）Thực hiện lấy mẫu dịch đường thở dưới bằng nội soi phế quản: A. Lấy trực tiếp dịch tiết từ nội soi phế quản để nuôi cấy; B. Thực hiện nuôi cấy dịch rửa phế泡 qua nội soi phế quản, tính nhạy cảm và độ đặc hiệu lần lượt là90％ và97％; C. Tính nhạy cảm và độ đặc hiệu của những người đã được điều trị bằng kháng sinh lần lượt là78％ và96％; C. Thực hiện rửa màng phổi phế泡 bằng ống nội soi phế quản; D. Dùng đầu lấy mẫu từ ống nội soi phế quản có van kép để lấy mẫu cọ rửa, có thể ngăn chặn sự nhiễm bẩn của mẫu; E. Dưới sự định vị của X quang ngực, thực hiện sinh thiết phổi bằng nội soi phế quản, có thể được sử dụng để chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt, nhưng có tính xâm lấn.

　　4、Nuôi cấy dịch体 khác:như dịch màng phổi, dịch não tủy, nước tiểu... được nuôi cấy.

　　Sau khi kiểm tra theo phương pháp trên, có thể được kết quả dương tính của Citrobacter, để hướng dẫn điều trị, nên đồng thời tiến hành kiểm tra nhạy cảm với thuốc, ngoài ra, một số viêm phổi do Citrobacter thứ phát, ngoài việc nuôi cấy được Citrobacter, còn có sự phát triển của vi khuẩn Gram âm hoặc Gram dương khác.

　　5、Xuất hiện trên X quang:X quang chụp phổi của viêm phổi do Citrobacter chủ yếu là viêm phổi phế quản, có thể là bóng mờ局灶 tính hoặc bóng mờ lan tỏa ở phổi dưới hai bên, phổi nhỏ bị mủ, dịch màng phổi và màng phổi mủ较少见.

　　I. Phương pháp điều trị thực phẩm cho viêm phổi do Citrobacter

　　1、Cá rán mựcNguyên liệu cá chép250 gram, rau mùi tươi50 gram, bột năng, hành tím, tỏi, nước tương, đường, giấm, muối, tinh bột, rượu gạo, ớt泡 chua, dầu ăn适量. Chế biến cắt cá chép thành sợi, xắt rau mùi thành đoạn, trộn nước tương, đường, giấm, tinh bột, rượu gạo, muối, bột năng, nước dùng thành nước chấm. Đun sôi chảo trên lửa lớn, rưới dầu vào đun nóng.5Nhiệt độ cao, rưới vào mực rán, để mực tan ra, lọc bỏ dầu dư, thêm hành tím và ớt泡 chua. Xào rau mùi cho thơm, sau đó thêm nước chấm, thêm dầu sáng, tắt lửa là được. Công dụng cá chép có tác dụng giải熱 giải độc, lợi niệu trừ phù,止咳平喘; rau mùi có tác dụng bình can giải nhiệt,祛风湿、an thần益气. Cá chép và rau mùi ăn chung, phù hợp để hỗ trợ điều trị viêm phổi cấp và mãn tính.

　　2、sợi thịt chó và nấm:Nguyên liệu thịt chó đã chín10g, nấm5g, hành trắng25g, dầu ớt, tương, giấm, đường, dầu ăn, tương đen, tiêu bột, hạt nêm适量. Chế biến: thái sợi thịt chó đã chín, thái sợi hành trắng, nấu chín nấm. Đặt hành và nấm làm lớp dưới,盖上兔肉丝，放入盘内。Dùng tương để điều hòa tương đen thành nhiều lần, dầu ăn trộn đều thành nước chấm, rưới lên thịt chó là có thể ăn được. Công dụng: thịt chó có tác dụng thanh nhiệt giải độc, bổ tỳ益气,祛湿 mát máu, lợi tiện v.v. Nấm có tác dụng giải độc nhuận khô, bổ tỳ益气, hóa ẩm止泻 v.v. Thịt chó và nấm ăn chung, phù hợp với điều trị viêm phổi cấp tính.

　　3、Súp bách ly và gà tây:Nguyên liệu gà tây1chỉ, bách ly25g, gừng, tỏi, hạt nêm, muối tinh适量. Chế biến: giết gà tây, gỡ lông, gỡ chân, gỡ nội tạng rửa sạch, cho vào nước sôi luộc qua, vớt ra cắt khúc; gỡ bách ly, rửa sạch, chuẩn bị sẵn. Rửa sạch gừng và tỏi, gừng đập nát, tỏi thái đoạn. Đun nồi lên lửa lớn, cho nước vào, cho gà tây vào, đun sôi, thêm bách ly, gừng, tỏi, đun nhỏ lửa đến khi gà tây chín, thêm muối, hạt nêm, đậy nắp đun thêm vài phút, cho vào bát canh là có thể ăn được. Công dụng: thịt gà tây có tác dụng bổ ngũ tạng, lợi gan thanh phổi, thanh nhiệt lợi ẩm, tiêu tích止泻 v.v. Bách ly có tác dụng dưỡng phổi止咳, dưỡng âm thanh nhiệt, thanh tâm an thần v.v. Cả hai cùng ăn, phù hợp với viêm phổi cấp và mãn tính.

　　4、Súp thịt nạc và bắp cải:Nguyên liệu thịt nạc, bắp cải lòng.100g, gừng, tỏi, muối, hạt nêm ít. Chế biến: thái mỏng thịt nạc, rửa sạch bắp cải, thái sợi, cho vào nước sôi, khi chín thì vớt ra, ngâm trong nước lạnh, lọc ráo nước để sử dụng; nấu nồi lên lửa lớn, đun chín dầu gà đến 5 phần trăm, cho tỏi vào xào vàng, thêm thịt nạc vào xào chung, thêm muối vào, đun sôi nước, thêm bắp cải vào đun sôi, thêm hạt nêm vào là có thể ăn được. Công dụng: thịt nạc có tác dụng bổ trung益气, bổ gan, dưỡng đường ruột; bắp cải tính bình, vị ngọt, có tác dụng giải熱 giải độc, hóa đàm止咳, giải uất thông tiện v.v. Thịt nạc và bắp cải ăn chung, phù hợp với viêm phổi cấp và mãn tính.

　　II. Viêm phổi E. coli nên ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe?

　　Thực phẩm nên có dinh dưỡng cao, nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa.

　　1、thức ăn lỏng, đặc biệt là nước ép.

　　2、trái cây và rau fresh.

　　3、cá nhiều dầu, trứng và các thực phẩm giàu vitamin A.

　　III. Viêm phổi E. coli thì không nên ăn những thực phẩm nào?

　　1、hạn chế ăn cay và mỡ:Không nên ăn cá lớn, thịt, thực phẩm quá nhiều dầu mỡ. Người bị viêm phổi không nên thêm ớt, tiêu, mù tạt, hạt tiêu Ấn Độ vào thức ăn. Hút thuốc và uống rượu.

　　2、không nên ăn trái cây ngọt ấm:như đào, đào, lê, cam, v.v.

　　3、hạn chế ăn lạnh và hàn:Các loại đồ uống lạnh; các loại quả lạnh thuộc tính hàn: bao gồm dưa hấu, táo, chuối, dâu tây, v.v.

　　4、hạn chế ăn thực phẩm chua:Như giấm, cải bắp chua, dưa chua, đào, mận, cam chua, v.v.; thực phẩm đắng: như quả hạch, đoạn, quả mận chua, quả loquat, v.v.

　　(Thông tin trên chỉ làm tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.)

　　一、 điều trị

　　Nguyên tắc điều trị là chọn kháng sinh nhạy cảm để tiêu diệt病原体, tăng cường dẫn lưu dịch tiết phế quản, cải thiện trao đổi khí phổi, tăng cường điều trị bệnh nguyên phát và hỗ trợ dinh dưỡng, phòng ngừa biến chứng.

　　1、 điều trị kháng sinh:Chọn kháng sinh nhạy cảm sớm là chìa khóa điều trị. Các kháng sinh trước đây có hiệu quả đối với Citrobacter như Gentamicin, Kanamycin, Chloramphenicol, Ampicillin (Ampicillin), Carbenicillin (Carbenicillin), Cefotetan, Pipemidic acid và thuốc sulphonamide, bây giờ đã có hiện tượng kháng thuốc.

　　năm gần đây, số lượng vi khuẩn kháng thuốc tăng lên hàng năm và đa kháng thuốc. Đặc biệt, hiện tượng kháng thuốc của người nhiễm trùng mắc phải trong bệnh viện phổ biến hơn. Citrobacter có thể sản xuất β-enzyme, loại hệ enzim诱导 này được điều chỉnh bởi một nhóm gen Amp trên nhiễm sắc thể, và trong50％ Citrobacter phát hiện được hiện tượng chuyển đổi kháng thuốc (R+factors) do đó có tỷ lệ kháng thuốc rộng rãi. Không chỉ kháng thuốc cephalosporin thế hệ thứ nhất mà còn có hiện tượng kháng thuốc cephalosporin thế hệ thứ ba. Ví dụ, tỷ lệ kháng thuốc của Ceftriaxone (Ceftriaxone), Cefoperazone và Cefotaxime (Cefotetan) lần lượt là36％,41％ và37％. Nhưng hiện nay, được coi là cephalosporin thế hệ thứ ba và kháng sinh quinolone vẫn có hoạt tính kháng khuẩn mạnh đối với Citrobacter. Các nghiên cứu lâm sàng phát hiện rằng các loài, chủng Citrobacter khác nhau có sự khác biệt lớn về độ nhạy cảm với kháng sinh. Do đó, việc sử dụng kháng sinh nên dựa trên kết quả药敏, chọn cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc kháng sinh quinolone. Trước khi có kết quả药敏, điều trị dựa trên kinh nghiệm có thể sử dụng Amikacin (Dibekacin) kết hợp với một cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc kháng sinh quinolone. Các kháng sinh có thể sử dụng bao gồm: Ceftriaxone (Ceftriaxone)1.0～2.0g/lần tiêm tĩnh mạch1～2Lần/d, Cefoperazone (Cefoperazone)2.0～4.0g/lần tiêm tĩnh mạch2～3Lần/d, Cefotaxime (Cefotetan)1.0～2.0g/lần tiêm tĩnh mạch2～3Lần/d, Ciprofloxacin200~400mg/lần tiêm tĩnh mạch2Lần/d, Aztreonam1.0～2.0g/lần tiêm tĩnh mạch3Lần/d, Amikacin (Dibekacin)15mg/（kg·d），chia2～3lần tiêm tĩnh mạch, Cefotetan2.0～4.0g/d, phân2lần tiêm tĩnh mạch, Cefladoxime (Ceflobutetan)2.0～4.0g/d, phân2lần tiêm tĩnh mạch, Cefotetan300~600mg/d, phân3lần uống, Cefmenoxime2.0～4.0g/d, phân2lần tiêm tĩnh mạch.

　　penicillin broad-spectrum với β-kháng nội肽酶 mạnh kết hợp có thể được sử dụng để điều trị các chủng Citrobacter kháng sinh, thường sử dụng Amoxicillin/Clavulanic acid potassium (Augmentin)375mg uống3Lần/d hoặc1.0g tiêm tĩnh mạch3Lần/d, Ticarcillin/Clavulanic acid potassium (Timentin) mỗi ngày9.6g, chia3lần tiêm tĩnh mạch, Sultamicillin (Unasyn)4.5～9.0g/d, phân2lần tiêm tĩnh mạch, Piperacillin/81,/Sulbactam (11,37MIC đối với Citrobacter fraudii90 là6.25μg/ml，đối với các vi khuẩn Citrobacter có kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ ba có hoạt tính kháng khuẩn mạnh. Imipenem (Imipenem, Compound Imipenem) cũng có thể được sử dụng để điều trị các vi khuẩn Citrobacter kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ ba. Với liều lượng imipenem (imipenem) biểu thị, nhiễm trùng trung bình500mg truyền tĩnh mạch,3Lần/d, nhiễm trùng nghiêm trọng2.0～4.0g/d, phân3～4Lần truyền tĩnh mạch. Để cải thiện hiệu quả điều trị kháng sinh của viêm phổi do Citrobacter, khi sử dụng kháng sinh cần chú ý đến các điểm sau:

　　（1）Trước khi sử dụng kháng sinh, gửi máu, đờm等进行 vi khuẩn học và thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, và hỏi xem trước đó có sử dụng kháng sinh hay không, loại, liều lượng, phương pháp sử dụng và hiệu quả, để xem xét xem có vi khuẩn kháng thuốc hay không.

　　（2）Nên kiểm tra định kỳ vi khuẩn và nhạy cảm với thuốc, theo kết quả nhạy cảm với thuốc và phản ứng hiệu quả điều chỉnh kháng sinh, đối với những người chưa có kết quả nhạy cảm với thuốc có thể sử dụng amikacin kết hợp với một loại cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc kháng sinh nhóm quinolone.

　　（3）Nên tuân thủ nguyên tắc điều trị sớm, liều lượng đủ, truyền tĩnh mạch và liệu trình đủ, đối với bệnh nhân nặng nên sử dụng liệu pháp kết hợp, đối với viêm phổi do Citrobacter có sốc nhiễm trùng nên sử dụng4～6tuần. Nhưng cần chú ý đến chức năng gan và thận.

　　（4）Đối với bệnh nhân có giảm bạch cầu trung tính, nên sử dụng piperacillin/Trimethoprim kết hợp với amikacin (aminoglycoside), hoặc ceftriaxone (oxacef)2.0～6.0g/d, phân2Lần sử dụng, hoặc sử dụng imipenem (imipenem)

　　2、Khuyến khích tống đờm và điều chỉnh giảm oxy:Bảo vệ chức năng tim, thận, gan và não đối với viêm phổi do Citrobacter nên khuyến khích bệnh nhân ho, tống đờm, đối với những người đờm đặc có thể hấp thụ sương mù đồng thời bổ sung nước để tống đờm, sử dụng thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm, để duy trì đường thở thông thoáng. Hít oxy để điều chỉnh giảm oxy máu, phòng ngừa suy chức năng tim, thận, gan và não.

　　3、Tăng cường điều trị bệnh lý nguyên phát, biến chứng và hỗ trợ dinh dưỡng:Viêm phổi do Citrobacter có bệnh lý nguyên phát và biến chứng cần được điều trị tích cực, đồng thời bổ sung đủ dinh dưỡng, đối với bệnh nhân nặng có thể truyền máu tươi, albumin huyết thanh, globulin miễn dịch người (globulin miễn dịch), đối với những người giảm bạch cầu có thể truyền bạch cầu người. Đồng thời tăng cường chăm sóc, ngăn ngừa nhiễm trùng chéo.

　　II. Dự đoán kết quả điều trị

　　Dự đoán kết quả điều trị bệnh này không tốt, đối với những người có sốc nhiễm trùng, sốc, suy thận, giảm bạch cầu, trẻ em và người cao tuổi, nhiễm trùng hỗn hợp nhiều vi khuẩn, những người có bệnh lý cơ bản nghiêm trọng, dự đoán kết quả điều trị không tốt.