Pneumonie acquise dans la communauté

　　1、causes

　　Les agents pathogènes de la pneumonie acquise dans la communauté impliquent principalement des bactéries, des mycoplasmes, des chlamydia et des virus4catégories. En ce qui concerne les agents pathogènes bactériens, la pneumonie acquise dans la communauté, à l'exception des bacilles tuberculeux et des bacilles legionnaires qui peuvent être directement inhalés dans le tissu pulmonaire par les gouttelettes et Pseudomonas qui peuvent s'installer directement dans les bronches, les autres sont acquis par l'inhalation des facteurs infectieux provenant de la gorge et des voies respiratoires supérieures. Les agents pathogènes bactériens les plus courants de la pneumonie acquise dans la communauté sont Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella pneumoniae et Moraxella catarrhalis. Les agents pathogènes virales de la pneumonie acquise dans la communauté incluent les virus de la grippe A et B,1、2、3des virus de la grippe de type A et B, du virus respiratoire syncytial et du virus adénovirus, etc. D'autres agents pathogènes microbiens incluent les mycoplasmes pneumonies, les chlamydia pneumoniae et les chlamydia psittaci.

　　2、pathogénie

　　Les micro-organismes pathogènes causant la pneumonie acquise dans la communauté incluent3Les sources d'infection incluent : une inhalation directe de particules infectieuses de l'air ambiant, une aspiration accidentelle de micro-organismes de la bouche, du nez, de la gorge et de la larynx, et la pénétration ou la diffusion des agents pathogènes des foyers d'infection adjacents vers les tissus pulmonaires. Ensuite1Cette situation se produit principalement lors du contact étroit avec certaines sources d'infections respiratoires ou dans les régions épidémiques de certaines espèces de pathogènes respiratoires, à savoir3Cette situation est moins fréquente, comme la rupture d'une abcès sous diaphragmatique vers le poumon droit ou la sepsémie de Staphylococcus aureus se propageant par le sang dans les poumons, en particulier le2Cette situation est la plus courante. La flore bactérienne respiratoire supérieure est principalement composée de diverses bactéries aérobies parasitant en mélange, telles que les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, les Neisseria (y compris Neisseria meningitidis), les bacilles à présumé Corynebacterium diphtheroides, les hémophiles, et quelques individus sains peuvent également héberger des bactéries anaérobies Gram-négatives, telles que E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Fusobacterium et des spirochêtes et des Candida albicans rares. De plus, une grande quantité de bactéries anaérobies vit dans les espaces interdentaires et intergingivaux, et la concentration bactérienne dans chaque millilitre de salive peut atteindre108。

　　D'autres micro-organismes pathogènes causant la pneumonie acquise dans la société sont répartis dans la nature ou sur certains animaux. Par exemple, la bactérie Legionella est une bactérie环境污染 courante, qui se propage principalement par des aérosols contaminés par de l'eau, les champignons sont largement répandus dans les régions tropicales et subtropicales humides de la nature, leurs spores sont portées par la poussière et pénètrent dans les voies respiratoires. Les mycoplasmes sont largement répandus dans la nature, peuvent également parasiter l'homme, mais ne sont pas pathogènes dans la vie quotidienne, les patients aigus sont la source d'infection, infectent les autres par inhalation de gouttelettes par les voies respiratoires. Deux types de rickettsies peuvent causer la pneumonie, l'une est la rickettsie de Bejel. Deuxièmement, la rickettsie de Prowazek cause la pneumonie par typhus érythémateux, principalement par l'intrusion dans l'homme par les piqûres de poux ou les lésions cutanées. Dans les micro-organismes du genre Chlamydia, les gens ne savaient que le Chlamydia psittaci pouvait causer une pneumonie interstitielle chez l'homme à l'avenir.1986ans, Grayston a découvert d'abord le Chlamydia pneumoniae, qui est différent des Chlamydia trachomatis et de la Chlamydia psittaci, la principale différence étant que le Chlamydia pneumoniae a moins d'antigènes déterminants sur la membrane externe, il est un antigène non dominant immunologique pendant l'infection, l'homme est l'hôte connu, et8~9ans et plus de70 ans sont les deux pics d'infection, les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la pneumonie psittacine, mais70% ~90％ sont de type sous-clinique.2000 échantillons sériques de patients atteints de pneumonie pour le dépistage ont révélé que le taux d'infection par le Chlamydia pneumoniae était8％, l'incidence annuelle est1‰,70 ans et plus.3‰.

　　Les divers micro-organismes pathogènes ne peuvent pas nécessairement provoquer une infection lorsqu'ils entrent accidentellement dans les poumons, mais deux conditions doivent être remplies pour provoquer une pneumonie. La première est que l'agent pathogène doit avoir une quantité de survie suffisante et une intensité virulente suffisante, et la deuxième est que l'agent pathogène doit vaincre le système immunitaire de l'organisme, en particulier les fonctions de défense immunitaire locales du système respiratoire, qui incluent principalement les barrières anatomiques et les fonctions de nettoyage des muqueuses des narines et des voies respiratoires supérieures, et les fonctions de nettoyage immunitaire des cellules et des facteurs humoraux des unités de troc gazeux terminales. Cette fonction de défense peut rendre les poumons normaux ...1Les bronches principales inférieures restent stériles.

　　Les voies respiratoires supérieures et les voies respiratoires supérieures peuvent éliminer les substances en grains par des principes mécaniques, y compris : ① l'effet de barrière anatomique, telle que la jonction étroite entre l'epiglottis et les cellules superficielles de la muqueuse ; ② la fermeture réflexe de la glotte ; ③ les bifurcations fréquentes de l'arbre bronchique, qui peuvent filtrer l'air inhalé par des changements de la dynamique gazeuse ; ④ le système de nettoyage des mucosités et des cil, qui peut éliminer les particules sur la muqueuse ; ⑤ le réflexe de la toux. Lorsque la source d'infection, en particulier les bactéries, parviennent à s'échapper des mécanismes de défense ci-dessus et entrent dans les alvéoles pulmonaires, un autre ensemble de fonctions de défense est mis en œuvre. Les unités terminales (ductes alvéolaires et alvéoles) n'ont pas d'épithélium ciliaire et de cellules sécrétant du mucus (cellules caliciformes et glandes muqueuses), à ce moment, la toux ne peut pas éliminer efficacement les agents pathogènes entrant dans les alvéoles, et dépend principalement des cellules phagocytaires et des facteurs humoraux pour être éliminés.

　　Opsonines : la plupart des bactéries ou des particules atteignent la surface alvéolaire et sont rapidement digérées par les cellules phagocytaires. Bien que les macrophages alvéolaires aient une action phagocytaire forte sur les particules inertes. Mais la phagocytose des bactéries est plus lente, et les micro-organismes enveloppés ou opsonisés peuvent augmenter l'action de phagocytose.10fois. La couche liquide superficielle des alvéoles contient des opsonines non immunologiques (s surfactants lipidiques sécrétés par les cellules épithéliales alvéolaires de type II et des grandes molécules de glycoprotéines et de cellulose produites localement par les macrophages alvéolaires ou les cellules vasculaires) et des opsonines immunologiques incluent des anticorps IgG et des facteurs du complément C3b, peuvent renforcer la liaison des récepteurs spécifiques de la membrane basale. Les opsonines peuvent être produites localement ou faire partie de l'immunité humorale systémique.

　　IgG et ses sous-types sont présents dans le lavage broncho-alvéolaire, et leur proportion est similaire à celle du sang. Les sous-types d'IgG incluent des anticorps polysaccharides capsulaires dirigés contre les bactéries pathogènes respiratoires (comme Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), des anticorps polysaccharides de la paroi cellulaire des staphylocoques et des anticorps polypeptidiques lipidiques des bactéries à Gram négatif. Les IgG qui sont phagocytés ou collés à la surface de la membrane plasmique des macrophages alvéolaires sont des IgG1et IgG4sous-type. Les récepteurs FCgamma des macrophages contiennent IgG3le plus, IgG1et IgG2et IgG4Les récepteurs sont rares et souvent masqués.

　　Dans les voies respiratoires, le système complémentaire peut être activé par le chemin de substitution, permettant ainsi de dissoudre les micro-organismes sensibles et de produire des facteurs d'opsonisation C3b. La phagocytose commence, le processus de cytopénie commence également, mais la vitesse est généralement plus lente que celle des leucocytes polykaryocytaires. Il peut y avoir deux mécanismes impliqués, l'un dépendant de l'oxygène et l'autre non dépendant de l'oxygène. Les macrophages, contrairement aux leucocytes polykaryocytaires, sont généralement déficients en myéloperoxydase myéloperoxydase, mais peuvent libérer des superoxydes et de l'hydrogène peroxide (H202）产生增加。

　　Les macrophages alvéolaires ont les caractéristiques suivantes dans l'action de défense : ① Ils peuvent phagocyter directement les颗粒微生物进入肺泡。② Ils peuvent further inhiber, détruire les agents pathogènes et finalement les éliminer.③ Ils peuvent survivre pendant plusieurs jours à plusieurs mois et peuvent faire face à une réinfection répétée des agents pathogènes.④ Ils ont une mobilité, peuvent se déplacer rapidement à partir des orifices de Kohn vers d'autres alvéoles, ou se déplacer vers l'extrémité distale des voies respiratoires.⑤ Ils peuvent guider la dégradation intracellulaire des antigènes et les présenter aux lymphocytes spécifiques, thereby initiating la réaction immunitaire spécifique.⑥ Ils peuvent entrer dans les tissus lymphatiques bronchiques respiratoires, par le transport des lymphocytes produisant des immunités humorales et cellulaires.⑦ Les nombreux substances actives sécrétées participent au système d'effet immunitaire et participent à la formation de l'inflammation chronique et de la fibrose ou des granulomes.

　　Les lymphocytes récupérés à partir des alvéoles normales représentent environ un tiers du nombre total de cellules bronchiques.10％, dont70％ sont des cellules T lymphoïdes, la proportion des sous-groupes lymphoïdes principaux est similaire à celle du sang périphérique. Les lymphocytes jouent un rôle important dans la régulation de l'activation des macrophages alvéolaires et de l'inflammation, et peuvent également directement participer à la formation et à la régulation des réactions d'antibodies, activant ainsi les cellules T cytotoxiques dormantes. Une petite partie des lymphocytes T auxiliaires (7％) HLA-cellules lymphoïdes positives pour le DR, qui est un interleukine2La principale source. Les cellules T cytotoxiques peuvent être des cellules dormantes, mais peuvent être activées par γ-Activation de l'interféron. Les cellules T sécrètent plusieurs facteurs de croissance cellulaires, y compris γ-Les interférons et les facteurs inhibiteurs des macrophages peuvent activer les macrophages. Les macrophages doivent avoir une immunité cellulaire acquise pour inhiber ou tuer certains micro-organismes intracellulaires. Ces micro-organismes incluent Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes et Cytomegalovirus.

　　Les infections pulmonaires causées par divers micro-organismes pathogènes présentent des modifications pathologiques de base similaires, en particulier au début de l'inflammation, où le programme et le contenu des modifications pathologiques sont principalement identiques. Ces modifications pathologiques primitives incluent : l'œdème, la dénaturation et la nécrose des cellules des tissus locaux à la suite de l'invasion initiale par des micro-organismes pathogènes, l'hémorragie, l'expansion et l'ouverture des vaisseaux sanguins adjacents, la migration des composants cellulaires intravasculaires et la pénétration des composants des fluides corporels, ainsi que la formation et la participation de diverses cellules et médiateurs inflammatoires. À la fin du processus inflammatoire, l'hyperplasie, la réparation et le processus de guérison des tissus et des cellules sont également principalement similaires. En plus des caractéristiques pathologiques similaires mentionnées ci-dessus, les différents micro-organismes pathogènes ont également des caractéristiques spécifiques dans les aspects tels que la nature de l'inflammation, la portée des lésions, la gravité des lésions et les résultats de la guérison. Par exemple, la pneumonie bactérienne représentée par Streptococcus pneumoniae est caractérisée par une inflammation fibrineuse, qui peut envahir un segment pulmonaire ou même une lobe entière du poumon. Bien que les lésions principales se produisent dans les alvéoles, il n'y a pas de destruction ou de nécrose des parois alvéolaires et des autres structures des tissus pulmonaires pendant tout le processus de lésion, et les tissus pulmonaires peuvent se恢复正常 sans laisser de cicatrices fibroses après que l'inflammation soit dissipée, sans emphyseme. Mais pour les mêmes agents pathogènes bactériens, tels que ceux qui se produisent chez les enfants, les personnes âgées, ainsi que les patients affaiblis ou malades chroniques avec une fonction de défense physique réduite, ils sont plus susceptibles de former une inflammation nécrosante purulente de l'organisation pulmonaire centrée sur les bronchioles, c'est-à-dire la pneumonie bronchique ou la pneumonie lobulaire, qui est fréquente avec Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae pathogène faiblement pathogène, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, et des anaérobies. Les modifications pathologiques de la pneumonie virale sont caractérisées par une pneumonie interstitielle comme manifestation principale pour la pneumonie virale légère ou primitive, et la pneumonie virale sévère ou avancée peut se développer davantage et toucher la cavité alvéolaire, mais elle reste non purulente, seules certaines infections virales graves (principalement la pneumonie à adénovirus et la pneumonie à virus de la rougeole) peuvent présenter des modifications pathologiques nécrosantes et purulentes. Les modifications pathologiques de la pneumonie fongique sont caractérisées par une nécrose coagulante, une infiltration cellulaire et une suppuration aiguë, et une fibrose pulmonaire et la formation de granulomes chroniques. La pneumonie à mycoplasme est une inflammation non purulente de l'interstitium pulmonaire : les cellules inflammatoires principalement lymphocytes et monocytaires envahissent les parois alvéolaires et d'autres interstitium pulmonaire, et les lésions ne dépassent généralement pas un segment pulmonaire. La pneumonie à Rickettsia se caractérise principalement par un œdème, une hyperplasie et une nécrose des cellules endothéliales des vaisseaux interstitiels pulmonaires, une inflammation périvasculaire généralisée et une angiite thrombotique, et des modifications nodulaires. La pneumonie à Chlamydia commence généralement au hilus pulmonaire et se répand vers l'extérieur, provoquant une pneumonie lobulaire et interstitielle, avec des alvéoles pleines de granulocytes neutrophiles et de liquide hydrique exsudatif à un stade précoce, qui sont bientôt remplacés par des monocytaires.

　　La pneumonie communautaire est causée par divers micro-organismes tels que les bactéries, les virus, les chlamydiae et les mycoplasmes en dehors de l'hôpital. Les complications courantes incluent : atélectasie pulmonaire, abcès pulmonaire ou empyème, les complications rares incluent : myocardite toxique, choc toxique, œdème pulmonaire, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale, encephalite, méningite, fièvre médicamenteuse et surinfection due à l'utilisation à long terme de grandes quantités d'antibiotiques à large spectre et à haute efficacité et déséquilibre de la flore intestinale.

　　Un, symptômes précurseurs :Les symptômes précurseurs de la pneumonie communautaire sont plus fréquents que ceux de la pneumonie hospitalière, ils apparaissent souvent au début de la pneumonie, une partie des patients a des causes précises de refroidissement ou d'excès de fatigue, les symptômes précurseurs principaux sont les symptômes鼻炎-like ou les symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, tels que le bouchon nasal, le mucus clair, les éternuements, la sécheresse de la gorge, la douleur de la gorge, la sensation d'étranglement dans la gorge, la voix rauque, la céphalée, la céphalée, la chaleur dans les yeux, les larmes et la toux légère, etc., non pas tous les patients atteints de pneumonie communautaire ont des symptômes précurseurs, leur incidence varie généralement en fonction de l'agent pathogène, généralement30% ~65％ entre eux.

　　Deux, symptômes de sepsémie systémique :La plupart des patients atteints de pneumonie communautaire présente un syndrome de sepsémie systémique à divers degrés, tels que la寒战, la fièvre, la céphalée, la céphalée, la douleur musculaire et articulaire, la faiblesse, une mauvaise appétit, des nausées, des vomissements, et les patients graves peuvent présenter des troubles de la conscience ou des symptômes psychologiques.

　　Trois, symptômes respiratoires :C'est-à-dire la toux, la expectoration, la hémoptysie, la douleur thoracique et la dyspnée, les cinq principaux symptômes, chez les différents agents pathogènes et les différents patients, les taux d'incidence et les caractéristiques des cinq principaux symptômes sont différents, et non pas tous les patients ou tous les agents pathogènes causant la pneumonie présenteront simultanément les cinq principaux symptômes ci-dessus, comme la pneumonie à mycoplasme qui se manifeste souvent par une toux sèche, et dans les cas graves, avec une douleur thoracique postcostale; la toux dans la pneumonie virale et plasmocytaire peut s'aggraver progressivement, mais la douleur thoracique et l'essoufflement sont rarement observés, et les jeunes patients peuvent présenter des symptômes aigus typiques lors de l'épisode; chez les patients âgés ou gravement malades, la toux et l'expectoration sont rares, et même souvent sans symptômes respiratoires évidents, les patients immunodéprimés peuvent présenter une augmentation de la fréquence respiratoire, de la fièvre, de l'agitation, et même sans symptômes respiratoires évidents à un stade précoce de la pneumonie, la pneumonie à pneumocoque peut produire du mucus de couleur rouille, la pneumonie à staphylocoque peut produire du mucus purulent avec du sang, les patients atteints de pneumonie à Klebsiella peuvent expectorer du mucus de couleur brique, le mucus purulent de la pneumonie à pseudomonas aeruginosa peut contenir une teinte verdâtre, les patients atteints de pneumonie anaérobie peuvent expectorer du mucus purulent nauséabond, en raison de l'utilisation extensive des antibiotiques au cours des dernières années, les patients atteints de pneumonie communautaire observés cliniquement présentent souvent des symptômes respiratoires légers ou atypiques.

　　Quatre, symptômes extrapulmonaires :La pneumonie peut non seulement entraîner des symptômes respiratoires directs, mais aussi des symptômes extrapulmonaires, tels que les lésions de la pointe pulmonaire peuvent entraîner des douleurs au bras et à l'épaule par réflexion, les lésions postérieures peuvent stimuler la péritonéite postérieure pour se manifeste par des douleurs lombaires et dorsales, une infection pulmonaire inférieure rare peut stimuler le diaphragme pour apparaître des douleurs abdominales haute et se propager vers l'épaule, peuvent être accompagnées de brûlures d'estomac et de hiccups, la sepsémie systémique peut se manifester plus prononcé dans un système, comme des maux de tête intenses, des nausées, des vomissements fréquents et des symptômes mentaux et spirituels significatifs chez les patients graves, bien que les symptômes extrapulmonaires soient rarement observés, ils sont faciles à转移l'attention et à entraîner un diagnostic erroné, dans le diagnostic et la鉴别诊断, il doit être accordé de l'importance.

　　5. Symptômes de complication :Les complications de la pneumonie acquise dans la communauté sont rares, en particulier ces dernières années, avec l'utilisation massive de puissants antibiotiques à large spectre, la fréquence des complications continue de diminuer, mais elles ne sont pas complètement disparues, et elles peuvent toujours être observées cliniquement, telles que la péritonérite ou la pleurésie, la méningite, la péritonite péritonéale, l'endocardite, la péritonite, une dispersion précoce par voie sanguine peut également entraîner l'arthrite, l'otite moyenne, l'otite moyenne, la sinusite, les patients graves ou septicémiques peuvent également présenter un choc et une insuffisance multiviscérale; les médecins cliniques ne doivent pas les ignorer. D'autre part, en raison de l'utilisation massive d'antibiotiques à large spectre, il se produit également des complications rares autrefois, telles que des infections virales secondaires, des infections par des bactéries pathogènes faiblement virulentes, des infections secondaires à double infection dysbactérienne et des infections par des souches résistantes aux antibiotiques, etc., qui sont des problèmes nouveaux que nous devons affronter. Par conséquent, en nous concentrant sur les symptômes de la pneumonie elle-même, nous ne devons pas oublier l'existence de ses complications, en particulier après un traitement anti-infectieux régulier et conforme à l'agent pathogène, si la température ne diminue pas, ou si la fièvre revient après avoir disparu, ou si les symptômes s'aggravent, une augmentation du nombre de leucocytes, etc., il faut envisager la possibilité de complications.

　　6. Signes pulmonaires :Les signes cliniques de la pneumonie acquise dans la communauté varient en fonction de la localisation, de la taille et de la durée de la lésion, ainsi que de la présence ou non de complications, les signes communs se manifestent comme suit4de nombreux aspects,

　　1、Signes généraux :comme une fièvre élevée, un aspect de maladie aiguë, une respiration rapide ou une difficulté à respirer, des changements de conscience chez les patients graves.

　　2、Signes de consolidation pulmonaire :comme une diminution de la mobilité respiratoire du côté malade, une augmentation de la fréquence de vibration verbale, un pétrissage浊, une diminution du son respiratoire, une augmentation de la conduction vocale, des sons respiratoires tubulaires et des sifflements d'inspiration humides apparaissent dans les zones de lésion, etc.

　　3、Signes extrapulmonaires :comme la cyanose, une jaunisse légère, une distension abdominale, une douleur à la pression abdominale haute, des herpès simplex simples, etc. Ces signes sont relativement rares cliniquement.

　　4、Signes de complication :varient en fonction du type de complication spécifique.

　　7. Symptômes cliniques :Le diagnostic de la pneumonie acquise dans la communauté n'est pas difficile, on pense généralement qu'il est comme d'autres pneumonies, les patients ont de la fièvre, une toux récemment apparue, des expectorations purulentes, une augmentation ou une diminution des leucocytes; les radiographies thoraciques montrent des lésions d'hyperdensité infiltratives en forme de plaque, en forme de feuille, et alvéolaire, plus de la moitié sont supérieurs65Les patients d'un âge donné ont des symptômes autres que respiratoires1/3Ces patients n'ont pas de signes d'infection systémique, pendant la période de maladie, la plupart peuvent être diagnostiqués primitivement cliniquement par la température corporelle, le pouls, le son respiratoire et les ronflements, mais les symptômes cliniques et les signes ne peuvent pas faire de diagnostic épidémiologique de la pathogénie, le diagnostic épidémiologique en est un premier, c'est-à-dire le rapport entre le contexte de maladie du patient et les micro-organismes.

　　Huit. Diagnostic de laboratoire :Obtenir rapidement les échantillons après l'admission : Les échantillons courants sont les échantillons de salive, de sang, d'urine et de sécrétions des voies respiratoires inférieures, etc., les méthodes de détection incluent :

　　1Salive :La salive profonde est colorée par Gram, et si des bactéries pures apparaissent, comme des bacilles Gram-négatifs, cela pourrait être Haemophilus influenzae./Les bactéries aérobies anaérobies Gram-négatives, si elles sont en forme de grappe binaire, cela pourrait être une bactérie pathogène réelle, dans ce cas, la migration immunoelectrophorétique en courant de convection de la salive suspecte est une méthode de détection sensible et spécifique.

　　2Échantillons de sang :En règle générale, des échantillons de sang précoce et tardif sont prélevés, les échantillons de sang précoce sont cultivés bactériologiquement, les agents pathogènes sont isolés et identifiés, et la méthode courante pour le faire est la méthode d'agglutination sérique. Pour d'autres agents pathogènes tels que les mycoplasmes, les chlamydiae psittacine, les virus et la bactérie Legionella, on peut utiliser la méthode de dosage enzymatique immunologique, la méthode de marquage fluorescent de l'anticorps pour détecter les anticorps correspondants dans le sérum. Toute IgM positive par ELISA ou des doubles sérum IgM peuvent4Une augmentation par fois peut faire un diagnostic microbiologique. L'utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) récemment établie permet de détecter directement et rapidement la séquence nucléotidique spécifique de l'agent pathogène, permettant ainsi un diagnostic rapide et précis.

　　3Échantillons d'urine :La méthode la plus courante pour déterminer les antigènes des agents pathogènes (comme les antigènes de Streptocoque pneumoniae et les antigènes de Haemophilus influenzae B, etc.) est la méthode d'agglutination par latex.

　　4Sécrétions des voies respiratoires inférieures :L'une des meilleures méthodes pour obtenir des sécrétions est la lavage broncho-alvéolaire (BAL), la méthode avec cathéter à bouchon (TPC) ou la ponction percutanée pulmonaire aspirative. Une fois l'échantillon obtenu avec l'une de ces méthodes, il est possible de procéder à la séparation et à la culture des agents pathogènes, ou de réaliser une PCR en temps réel in vitro pour faire un diagnostic microbiologique en un court laps de temps.

　　Des méthodes de diagnostic expérimental ont été établies pour la pneumonie acquise dans la communauté due à la bactérie Legionella, qui est aujourd'hui largement reconnue par les médecins cliniques. Mais il est difficile de diagnostiquer l'infection par la bactérie Legionella avec une méthode individuelle. Par conséquent, il est généralement recommandé d'utiliser plusieurs méthodes simultanément pour diagnostiquer cette bactérie. En Chine, la méthode la plus couramment utilisée est la méthode de marquage fluorescent direct de l'anticorps, qui nécessite plusieurs anticorps marqués par des fluorophores pour être réalisée en un court laps de temps. La méthode de dosage par probe moléculaire ADN est spécifique et sensible et peut réaliser le test des échantillons en quelques heures. Il existe aujourd'hui des kits de tests commercialisés qui sont une bonne méthode de détection rapide de l'infection par la bactérie Legionella.

　　Neuf. Diagnostic microbiologique :Le diagnostic des agents pathogènes est d'une importance capitale pour le traitement de la pneumonie, l'évaluation de la gravité de la maladie, le pronostic et la résumé des expériences futures. Les praticiens cliniques cherchent constamment et explorent diverses méthodes pour essayer de réaliser un diagnostic des agents pathogènes de la pneumonie, bien que cela soit ainsi, ce problème n'a pas encore été résolu de manière satisfaisante. Les difficultés du diagnostic et de la鉴别diagnosis des agents pathogènes de la pneumonie sont :

　　1Il existe de nombreuses espèces de micro-organismes pathogènes pouvant causer la pneumonie, et il n'existe pas de caractéristiques absolues, que ce soit par les manifestations cliniques ou les images radiographiques, entre différentes espèces de micro-organismes ou entre différentes souches et sous-espèces d'une même espèce. Par conséquent, il est extrêmement difficile de faire un diagnostic pathologique positif uniquement sur la base des manifestations cliniques et (ou) des images radiographiques.

　　2et environ30% des patients atteints de pneumonie ne produisent pas de expectorations.

　　3et environ30% des patients atteints de pneumonie ont utilisé un traitement antibiotique avant leur admission à l'hôpital ou lors de leur consultation.

　　425

　　5

　　610% ~36

　　85% ~95-43152541

　　1La plupart des pneumonies bactériennes présentent une augmentation significative du nombre total de leucocytes dans le sang périphérique, une augmentation de la proportion de leucocytes neutrophiles, et dans les cas graves, une migration vers la gauche des noyaux et des granules cytotoxiques. Pour une minorité de pneumonies bactériennes, telles que celles causées par Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, le nombre total de leucocytes peut être normal ou légèrement augmenté, mais la proportion de leucocytes neutrophiles augmente généralement. Chez les patients atteints de pneumonie bactérienne, une diminution du nombre total de leucocytes peut indiquer un mauvais pronostic. Les comptages des leucocytes dans le sang périphérique des patients atteints de pneumonie virale ou causée par d'autres agents pathogènes peuvent ne pas présenter de changement significatif, et les comptages des leucocytes peuvent même être inférieurs à la normale chez les patients atteints de pneumonie virale. Si une infection bactérienne concomitante est présente, il y aura une augmentation du nombre de leucocytes. Lors de l'évaluation des changements des paramètres hématoques des patients atteints de pneumonie, il est important de noter l'état de la fonction de réserves hémopoiétiques des ostéoblastes, la présence de toxicomanie à l'alcool et de l'insuffisance hépatique et rénale, car ces facteurs peuvent tous influencer les changements du comptage des leucocytes lors de la réaction inflammatoire.

　　2D'autres changements de la moelle osseuse :Chez les patients atteints de pneumonie légère, les changements de la moelle osseuse peuvent être mineurs, chez les patients atteints de pneumonie modérée à sévère, les changements de la moelle osseuse peuvent présenter des modifications réactionnelles hypertrophiques en raison de l'irritation de l'inflammation, chez les patients atteints de pneumonie grave avec des symptômes de toxicité sévère ou avec une sepsis concomitante, les changements de la moelle osseuse peuvent se manifester par une fonction hémopoïétique réduite ou fortement inhibée, mais généralement, ils sont réversibles et peuvent revenir à la normale avec l'amélioration de l'état des malades.

　　3D'autres analyses de gaz sanguin :Chez les patients atteints de pneumonie légère, l'analyse de la gazométrie artérielle est souvent caractérisée par une légère hypocapnie et une alkalose respiratoire due à une hypercapnie, le flux sanguin passe par les zones de consolidation des alvéoles sans fonction de ventilation, en raison de/Les déséquilibres des flux sanguins et les分流 physiologiques peuvent entraîner une hypoxémie, les patients atteints de pneumonie grave à grande surface ou de spasmes bronchiques graves, d'insuffisance respiratoire et de sepsis systémique peuvent présenter une hypoxémie sévère, une acidose respiratoire et (ou) métabolique.

　　4D'autres examens microbiologiques :Les infections respiratoires causées par des agents pathogènes tels que les bactéries, les champignons, les mycoplasmes, les rickettsies peuvent être soumises à une culture de sang ou de moelle osseuse pour identifier les agents pathogènes, les résultats positifs sont définitifs pour le diagnostic de la cause, la guidance du traitement et l'évaluation de la pronostic, mais généralement, le taux de positivité n'est pas élevé, il ne le sera que pendant une courte période de bactériémie ou de sepsis secondaire au début de la maladie, le taux de positivité de la culture sanguine augmentera, comme l'application précoce d'antibiotiques suivie de prélèvement de sang, le taux de positivité sera encore plus bas, par conséquent, il est recommandé de prélever des échantillons de sang pour la culture bactérienne avant l'application d'antibiotiques.

　　5D'autres examens hémato-liquides :Les patients atteints de pneumonie légère à modérée peuvent présenter une augmentation de la vitesse de sédimentation du sang léger à modérée, une légère augmentation des transaminases ou d'autres indicateurs enzymatiques, et les patients atteints de pneumonie grave ou de sepsis associée peuvent atteindre une vitesse de sédimentation des globules rouges100mm/0mm, les changements des indicateurs enzymatiques varient davantage, et même les indicateurs de fonction hépatique et rénale peuvent changer de manière évidente.

　　Deuxièmement, l'examen des expectorations

　　L'examen microscopique de routine des sécrétions respiratoires et l'examen microbiologique sont très importants pour un traitement raisonnable de la pneumonie, mais dans la pratique clinique, cela est souvent insuffisamment reconnu, principalement pour deux raisons : d'une part, il y a des doutes sur la fiabilité des résultats de l'examen des échantillons de expectorations, d'autre part, il manque de patience pour détecter les résultats positifs des échantillons de expectorations. Ces dernières années, les gens ont à nouveau suffisamment reconnu l'importance de l'examen des expectorations dans le traitement et le diagnostic de la pneumonie, et ont exploré de nouvelles approches en théorie, en traitement et en contrôle de la qualité, comme l'amélioration de la fiabilité des échantillons de expectorations par des indicateurs de contrôle de qualité stricts, aux États-Unis, il est réglementé que le nombre de cellules épithéliales squameuses buccales par champ de vision à haute puissance soit inférieur à1~2Un échantillon de expectorations de qualité est considéré comme adéquat, certains utilisent sous surveillance à côté du lit pour prélever directement des expectorations fraîches de la bouche du patient et les préparer immédiatement ou les inoculer pour la culture in situ afin de réduire au maximum la contamination et de maintenir la qualité de survie des agents pathogènes dans les expectorations. Pour certains patients graves, chroniques et réfractaires, ainsi que pour certains patients souffrant longtemps, faibles ou avec une immunité supprimée, pour obtenir des échantillons de expectorations fiables.

　　En récemment, on prône davantage l'utilisation de brosse nasale stérile protectrice pour prélever directement des échantillons à partir du site de lésion par fibroscopie bronchique, ce qui, bien que cela augmente un peu la douleur pour le patient, reste néanmoins la méthode la plus économique, la plus simple et la plus efficace, surtout en comparaison avec la fiabilité du diagnostic des agents pathogènes, l'importance de l'orientation du traitement et de l'évaluation de la pronostic. Les échantillons deexpectoration frais doivent être soumis à la coloration de Gram et à la culture des agents pathogènes. L'examen microscopique des coupes sèches aide à juger de la fiabilité de l'échantillon. La méthode consiste à appliquer le mucus ou le mucus purulent sur une lamelle et à émulsionner avec quelques gouttes de sel physiologique, puis à observer à 00 fois. Les échantillons d'expectoration provenant des voies respiratoires inférieures montrent des polynucléaires neutrophiles et des macrophages alvéolaires. Le traitement avec un mélange d'anticorps antisérum capsulaire peut faire gonfler la capsule ou arrêter la réaction, ce qui peut améliorer la précision de l'analyse des pneumocoques. Si le patient a peu deexpectoration, on peut utiliser l'inhalation par ultrasons de l'eau distillée ou du sel physiologique pour stimuler la toux, et la taille des particules de l'inhalation pulvérisée devrait être de 0.8~10μm entre80% des patients atteints du sida avec une pneumonie et quelques patients infectés par des déficits immunitaires acquis non humains utilisent cette méthode pour expectorer et isoler le Pneumocystis carinii.

　　Troisième, examen sérologique

　　Bien que les tests immunoserologiques ne soient pas une méthode courante dans le diagnostic de la pneumonie, ils ont néanmoins une certaine valeur pour le diagnostic pathologique de la pneumonie. Selon les rapports étrangers, ils peuvent diagnostiquer des cas de pneumonie dans les derniers1/4Les patients atteints de pneumonie peuvent faire un diagnostic pathologique de référence, les méthodes couramment utilisées en clinique incluent la détection de polysaccharides spécifiques par immunoelectrophorèse pour diagnostiquer la pneumocoque, la détermination des anticorps à l'acide muramique pour diagnostiquer le staphylocoque, le test de hémagglutination froide pour diagnostiquer la pneumonie à mycoplasma, la réaction de Weil pour diagnostiquer la pneumonie à rickettsie, la technique d'immunofluorescence pour diagnostiquer la pneumonie à Legionella, etc. Les méthodes de tests immunoserologiques ont des insuffisances dans le diagnostic des agents pathogènes de la pneumonie, telles que la spécificité et la sensibilité ne sont pas très idéales, et la plupart nécessitent un temps trop long, ce qui n'a pas beaucoup d'importance pour le diagnostic précoce et le traitement, mais a une grande valeur pour le diagnostic rétrospectif. En général, les exigences techniques et matérielles sont élevées, ce qui rend difficile leur généralisation et leur promotion. Actuellement, l'application du test immunofluorescent pour le diagnostic de la Legionella est le plus réussi, avec une sensibilité pouvant atteindre75% au-dessus, avec une spécificité dans95% ~99% entre24~48h pour obtenir des résultats, concernant les tests immunoserologiques des virus, leur valeur de référence est plus limitée, principalement parce que le type de virus est varié, le taux de mutation est rapide, les exigences techniques sont plus élevées, et le temps nécessaire est plus long, donc la valeur pratique en clinique n'est pas grande, principalement utilisée pour les enquêtes de diagnostic rétrospectif. Il est noteworthy que dans1994ans10En 2006, lors de la troisième Conférence internationale d'Asie-Pacifique sur la virologie tenue à Pékin, la méthode de diagnostic rapide des virus utilisant des anticorps monoclonaux développée par l'chercheur chinois Duan Peiro et appliquée en clinique a réussi à2~3h, avec une précision simultanée pour les virus de la grippe, les virus respiratoires syncytiaux, les adenovirus, les virus respiratoires syncytiaux, etc.8Le diagnostic rapide d'un virus respiratoire est plus rapide que les méthodes classiques de séparation virale10Environ 100 fois, montrant un bon avenir pour le diagnostic rapide des agents pathogènes de la pneumonie virale en clinique.

　　Quatrièmement, l'examen de la réaction en chaîne par polymérase pour détecter les agents pathogènes

　　Les méthodes immunoserologiques consistent à confirmer l'existence de l'agent pathogène en détectant les composants des anticorps de l'agent pathogène dans les échantillons, tandis que les méthodes de réaction en chaîne par polymérase (PCR) consistent à détecter directement les composants antigéniques de l'agent pathogène dans les échantillons du patient. La PCR est une technique d'amplification in vitro de l'ADN conçue sur le principe de la réplication de l'ADN, c'est-à-dire que les fragments d'ADN des agents pathogènes à détecter sont subis une dénaturation à haute température (90 ~95℃)-Refroidissement à basse température (37~70℃)-Extension à température appropriée (70 ~75℃) de la procédure répétée25~35Après un certain nombre de cycles, théoriquement, il peut augmenter le nombre de copies des fragments d'ADN d'origine106Plus de fois, permettant ainsi de détecter des quantités extrêmement faibles de l'ADN des agents pathogènes dans les échantillons, cette technique a4Des caractéristiques significatives :

　　1、Haute sensibilité :C'est la caractéristique la plus remarquable de la PCR, selon les rapports de la littérature, elle peut détecter des échantillons contenant1~100fg d'ADN, ce qui équivaut à1~2Quantité d'ADN d'environ 100 bactéries, en excluant divers facteurs de disturbance dans les échantillons cliniques, la sensibilité réelle de la détection clinique est d'environ10Quantité d'ADN d'environ 100 bactéries.

　　2、Spécificité élevée :La spécificité de la PCR dépend principalement de la sélection des fragments d'amplification spécifiques de la cellule (ou de l'agent pathogène) choisis, en plus de choisir une température de refroidissement élevée pour que les primers s'associent correctement au modèle, ce qui peut également améliorer la spécificité de la PCR.

　　3、Simple :En dehors de la préparation des acides nucléiques de certains bactéries et des échantillons cliniques, qui est complexe et nécessite des exigences élevées, le processus d'opération de la PCR est relativement simple, en particulier avec l'utilisation de la polymérase thermorésistante et l'apparition du thermocycleur, qui rend l'opération de la PCR automatisée et économise du temps et des efforts.

　　4、Rapide :La détection PCR des échantillons cliniques consiste à amplifier les CR à partir des acides nucléiques, et à détecter par électrophorèse jusqu'à la photographie, ce qui nécessite1~2jours.

　　Technique PCR1983En 1983, elle a été établie pour la première fois par Mullis et al.8En fin des années 0, elle a été appliquée en clinique9En début des années 0, cette technique a été introduite en Chine, et à l'heure actuelle, elle n'a pas été largement développée en Chine. Les techniques de détection PCR des tuberculoses et des mycobactéries ont été appliquées avec succès en clinique, et les techniques de détection PCR des mycoplasmes sont en cours d'application en clinique, etc.

　　Cinquièmement, l'examen radiographique du thorax

　　Dans le diagnostic de la pneumonie, il y a deux objectifs principaux : l'un est de confirmer l'existence ou non de la pneumonie, et l'autre est de déterminer la localisation de la lésion. Une radiographie de poitrine postérieure antérieure de haute qualité peut aider à visualiser les lésions de la zone postérieure du cœur gauche, même si cela est le cas, tous les patients atteints de pneumonie devraient subir une radiographie de poitrine latérale pour aider à localiser la lésion. Les manifestations radiologiques de la pneumonie dépendent de la localisation de la lésion (alvéoles ou interstitium pulmonaire), de l'étendue de la lésion (alvéoles, lobules, segments pulmonaires ou lobes), de la nature de la lésion (pyogène ou non pyogène), ainsi que du mode d'infection de la lésion (comme hémorragique ou aéroporté), et sont également étroitement liées à l'étiologie et à la nature des agents pathogènes. Par conséquent, l'analyse de la localisation, de l'étendue, de la morphologie et des caractéristiques de distribution de la lésion peut parfois aider à deviner l'étiologie et la nature des agents pathogènes. Les changements dynamiques des ombres pulmonaires sont importants pour la distinction diagnostique de la pneumonie et d'autres ombres. La pneumonie peut se表现出来以多种方式，根据其表现特征，结合病理基础分述如下：

　　1Ombres des lignes pulmonaires :Ce signe est souvent observé dans la bronchopneumonie, l'augmentation des lignes pulmonaires causée par l'infection virale est souvent plus prononcée que celle causée par l'infection bactérienne, c'est une manifestation radiographique causée par l'infection du pathogène par les bronches et la propagation le long des bronches, en pathologie, de la trachée aux bronchioles terminales et aux bronchioles respiratoires, on peut voir une muqueuse avec une inflammation exsudative, hyperplasique ou nécrotique, principalement5ou6Les lésions des bronches de niveau inférieur à 2e sont plus graves, les bronchioles terminales appartenant aux lobules et les bronchioles respiratoires appartenant aux acini sont plus graves, souvent accompagnées d'une pneumonite péribronchique, donc quelqu'un pense que l'augmentation des lignes pulmonaires est une manifestation radiographique précoce de la pneumonie, l'augmentation des lignes pulmonaires causée par la pneumonie est généralement générale, les bords des lignes sont flous, ce qui permet de les distinguer de l'augmentation des lignes vasculaires.

　　2Ombres en nodule :Ce signe est souvent observé dans la pneumonie à adénovirus, la pneumonie à virus respiratoire syncytial et la pneumonie à virus de la rougeole, etc., et peut également être observé dans la pneumonie bactérienne et la pneumonie fongique, la plupart des lésions ont un diamètre de1~6mm, avec des bords flous, principalement observés dans les basses parties des poumons. En pathologie, il peut s'agir d'une bronchite autour des bronchioles terminales ou des bronchioles respiratoires, ou d'une pneumonite alvéolaire dans le domaine des acini, le premier coïncide souvent avec une augmentation des lignes pulmonaires générales et l'emphysème, et est souvent observé dans les infections virales, le second est souvent observé avec des lésions fusionnées des lobules, et peut être observé dans les infections virales ou bactériennes.

　　3Ombres en taches ou en taches fusionnées :Cette maladie peut être observée dans diverses causes de bronchopneumonie, qui se manifeste sur les rayons X sous forme de diamètre1~2.5Ombres en taches de 1 cm avec des bords flous, qui peuvent fusionner entre elles. En pathologie, les ombres en taches sont des inflammations alvéolaires exsudatives ou nécrotiques de petite taille, avec des espaces interlobulaires clairs, même après la fusion de plusieurs foyers. En termes de distribution, ce type de lésion est souvent observé dans les deux poumons, généralement plus dans le bas que dans le haut, à l'intérieur que à l'extérieur, et à l'arrière que à l'avant.

　　4Ombres des segments et des lobes pulmonaires :Cette manifestation est courante dans la pneumonie à Streptocoque du pneumocoque, la pneumonie à bacille de Haemophilus influenzae, la pneumonie à Staphylocoque aureus, la pneumonie à cysticercose de kystes et la pneumonie à adénovirus. La pneumonie à Streptocoque du pneumocoque et la pneumonie à bacille de Haemophilus influenzae occupent généralement un segment pulmonaire ou une lobe pulmonaire, tandis que la pneumonie à pneumocoque de kystes et la pneumonie à adénovirus peut affecter plusieurs segments ou lobes pulmonaires à la fois. Ils peuvent être vus dans des ombres denses contenant des images bronchiques. Sur les échantillons pathologiques macroscopiques, les lésions sont des zones deconsistance dense, de couleur brune ou blanche, généralement sans réduction de volume. Sous le microscope, des fibres, des érythrocytes et des leucocytes peuvent être observés dans les cavités alvéolaires.

　　5Ombres en tiges et en réseau :Ce syndrome se voit dans la pneumonie radioactive, la pneumonie chronique et la pneumonie interstitielle. Les lésions principalement en croissance, souvent sur les parois alvéolaires, les espaces interlobaires médians, peuvent également coexister avec une pneumonite réside. Ces lésions de croissance peuvent également coexister avec une certaine partie de la déflation pulmonaire. La pneumonie chronique peut être accompagnée d'une dilatation bronchique. Sur les radiographies, il se manifeste par des ombres en taches ou des tiges irregulières mélangées, les bords peuvent être clairs ou flous, généralement, ce type de lésion est absorbée plus lentement que la pneumonite alvéolaire exsudative.

　　6Ombres sphériques :Ce syndrome se voit dans la pneumonie staphylococcique doré, la pneumonie fongique, etc. Le premier est pathologiquement un abcès, avec des limites floues ou claires. La pneumonie staphylococcique hémolytique bactérienne est souvent multiple. Sur les radiographies, la pneumonie staphylococcique doré peut se manifester par des ombres sphériques multiples ou uniques, avec un diamètre souvent1~3cm environ, avec des bords clairs. La densité est assez uniforme, mais elle peut former des cavités en un court laps de temps. La base pathologique de l'ombre sphérique formée par la pneumonie fongique est le abcès ou la granulome.

　　7Cavités :Principalement observé dans la pneumonie purulente et la pneumonie fongique, en particulier la pneumonie staphylococcique doré. Sur les radiographies, il se manifeste par des zones transparentes en forme de cercle, avec des bords clairs ou flous, des parois épaisseurs variables, des lésions et des tissus pulmonaires normaux qui ne sont pas bien distingués, des cavités avec des tissus nécrotiques. Si le bronche de drainage est formé par une valve due à l'inflammation, en raison de l'augmentation constante de la quantité de gaz dans la cavité, la pression augmente, entraînant l'agrandissement de la cavité et la minceur des parois. Généralement, ce syndrome est appelé pneumocele. Ce phénomène se voit chez les infections à Gram-positive, telles que Staphylococcus aureus, Streptocoque hémolytique A, etc. Sur les radiographies, il se manifeste par des cavités minces, qui peuvent disparaître rapidement après l'aspiration de la pneumonie, ou rester quelques mois. Pathologiquement, les parois sont des tissus fibres minces.

　　8Emphysème :Très fréquent chez les enfants atteints de pneumonie bronchique, en particulier la pneumonie virale adénovirale, la pneumonie méphiloïde et la pneumonie virale respiratoire syncytiale. Sur les radiographies, le thorax est agrandi, les espaces intercostaux élargis, la transparence des poumons accrue, la diaphragme aplatie. Pathologiquement, il s'agit d'une emphysème pancaverneux, l'augmentation de la cavité alvéolaire, la minceur des parois alvéolaires. Les lésions se produisent souvent aux bords des lobes pulmonaires, tels que les bords avant des lobes supérieur, moyen et inférieur.

　　9Lésions pleurales :La pneumonie peut être accompagnée de lésions pleurales. Lorsqu'il y a accumulation de pus dans la cavité thoracique, la nature du pus peut varier, comme le pus serosique, le pus fibrinosique ou le pus purulent. Le pus purulent dans la cavité thoracique est souvent accompagné de pneumonie purulente. Le pus fibrinosique est souvent accompagné de pneumonie virale. Sur les radiographies, on peut voir que la cavité thoracique contient du liquide, et que la pleure est enflammée, enflée et avec une infiltration de cellules inflammatoires.

　　Sixième partie : fibroscopie bronchique

　　La fibroscopie bronchique est devenue une procédure courante pour les patients atteints de pneumonie dans certains pays développés, mais en Chine, elle reste généralement une procédure sélective. Les principaux objectifs de la fibroscopie bronchique chez les patients atteints de pneumonie sont : premierement, observer directement l'état des voies respiratoires à la localisation de la lésion, deuxièmement, pratiquer l'irrigation bronchopulmonaire et la biopsie par brosse pour cultiver des échantillons afin de déterminer la cause pathogène, troisièmement, éliminer directement les sécrétions et les caillots muqueux des voies respiratoires pour dégager les blocages, quatrièmement, injecter des médicaments directement dans la zone lésée. Par conséquent, la fibroscopie bronchique n'a pas seulement un effet diagnostique, mais aussi une valeur thérapeutique directe pour les patients atteints de pneumonie. Selon les rapports de la littérature, l'utilisation conjointe de la biopsie par brosse et de la culture du liquide d'irrigation bronchopulmonaire en fonction de la cause pathogène peut permettre50% ~90% des patients atteints de pneumonie obtiennent un diagnostic de pathogène.

　　Sept, examens invasifs

　　Généralement, seules les personnes qui, après diverses méthodes de diagnostic et de traitement conventionnels, ne peuvent toujours pas poser de diagnostic et de traitement efficace, ainsi que celles qui ont besoin de diagnostic différentiel, envisagent de procéder à certains examens invasifs. Pour les patients atteints de pneumonie, l'objectif principal des examens invasifs est d'obtenir un diagnostic et un diagnostic différentiel précis et fiables. Les méthodes techniques courantes incluent : prélèvement de sécrétions par ponction trachéale, technique de brosse protectrice de mucosités par fibroscopie bronchique, biopsie pulmonaire par fibroscopie bronchique, biopsie pulmonaire par ponction percutanée dans la paroi thoracique, ponction thoracique lors de la présence de pleurésie ou de pleurite purulente, et biopsie ouverte.

　　Huit, examen de la fonction pulmonaire

　　L'impact de la pneumonie sur la fonction pulmonaire dépend principalement de la taille de la zone de lésion, de la localisation de la lésion, de la vitesse de progression de la maladie, de l'état de base de la fonction pulmonaire du patient, etc. En règle générale, la pneumonie légère de petite taille n'a pas d'impact important sur la fonction pulmonaire. Plus la zone de lésion est grande, plus la maladie est grave, plus la progression de la lésion est rapide, plus l'impact sur la fonction pulmonaire est grand. De plus, l'impact sur la fonction pulmonaire varie en fonction de la localisation de la lésion, par exemple, la pneumonie principalement affectant la substance des alvéoles peut principalement affecter le volume de la inspiration, le volume résiduel, le volume fonctionnel résiduel et le volume total pulmonaire, etc. les indicateurs de volume pulmonaire, et peut également entraîner une dysfonction ventilatoire restrictive et une certaine dysfonction de diffusion. Les patients atteints de pneumonite diffuse sévère se manifestent par une dysfonction grave de l'échange gazeux, la pneumonite interstitielle peut entraîner une dysfonction ventilatoire restrictive et une dysfonction de diffusion gazeuse, la pneumonie bronchique, en raison de sa prévalence chez les personnes âgées faibles et les patients qui ont longtemps été au lit, est principalement caractérisée par une dysfonction de diffusion, la ventilation/Le déséquilibre des ratios de flux sanguin est principalement, à un stade avancé, en raison de la mauvaise élimination des sécrétions respiratoires, une dysfonction ventilatoire obstructive grave peut également survenir.

　　1、Thérapie par les aliments: Soupe d'haricots de mungo et de riz

　　Ingrédients principaux: Riz à la coque30 grammes, haricots de mungo30 grammes

　　Accessoires: Menthe6Grammes

　　Épices: Sucre en poudre15Grammes

　　Méthode de fabrication:

　　1、Faire bouillir la menthe dans l'eau30 minutes, prendre le jus et réserver le résidu.

　　2、Faire tremper les haricots de mungo dans de l'eau bouillante, puis cuire à moitié.

　　3、Ajouter le riz à la coque et cuire ensemble jusqu'à ce que les haricots et le riz soient bien cuits.

　　4、Ensuite, ajuster l'eau de menthe et un peu de sucre en poudre pour obtenir la préparation finale.

　　Effet: Avoir les effets de refroidissement et de détoxification, et de faciliter la gorge, il est applicable à la pneumonie avec une forte fièvre ou à la toux et à la douleur thoracique après la fièvre.

　　2、Manger des aliments riches en protéines de haute qualité.En quelque sorte, les protéines sont la base matérielle déterminante pour le niveau de l'immunité de notre corps. Si un adulte manque de protéines dans le corps, cela peut entraîner une diminution de la force physique, une faiblesse intellectuelle, une faiblesse générale, un vieillissement prématuré, une facilité à tomber malade, et la peau perd son élasticité et son éclat. Par conséquent, pour prévenir la pneumonie, si l'on peut attentionner à manger plus de nourriture riche en protéines de haute qualité dans la vie quotidienne, comme la viande maigre, les crabes, les poissons de mer, les produits laitiers, les produits à base de soja, les œufs, etc., pour augmenter l'immunité du corps et éviter les attaques de pathogènes extérieurs.

　　一、治疗

　　Le traitement de la pneumonie communautaire ne peut en aucun cas être retardé en raison de la diversité des agents pathogènes, et le traitement n'est administré qu'après l'obtention des résultats de la pathogénie. Généralement, une fois que le diagnostic de pneumonie est confirmé, il doit être traité par给药.

　　Une fois que le diagnostic pathologique est établi, le traitement des antibiotiques est modifié en fonction des résultats.3～0.5g, chaque6heures1fois par voie orale. Ou chaque1.0～1.2g, administré par perfusion intraveineuse est suffisant pour les agents pathogènes les plus courants tels que Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae et Legionella. En particulier les trois derniers, car ils se multiplient dans les cellules, seuls quelques antibiotiques sont efficaces, les macrolides sont la première option; si la pneumonie à Streptococcus pneumoniae est clairement identifiée, la pénicilline G doit être choisie comme première option, la dose courante est800000～1600000UI, toutes les4~6h par injection intramusculaire1fois, pour les patients avec choc toxique, la dose peut être augmentée à chaque200000～400000UI,2~3par jour/d, administré par perfusion intraveineuse, le traitement dure1semaines, ou après que la température est revenue à la normale72h après l'arrêt. Bien que des résistances aux pneumocoques ont été signalées à l'étranger, les études récentes en Chine montrent que les pneumocoques résistants à la pénicilline sont rares. Pour les personnes allergiques à la pénicilline, l'érythromycine peut être utilisée, 0.30 ~40mg, le traitement dure7~10jours ou après la fièvre72h après l'arrêt. Les études chinoises montrent que la plupart des bactéries sont sensibles aux céphalosporines, et les céphalosporines de deuxième et troisième génération sont plus actives, et sont également actives contre β-La stabilité de la β-lactamase est élevée, et la concentration dans les expectorations est élevée. Par conséquent, pour les infectés graves, il est envisagé de choisir comme première option. Pour le traitement de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae et de la pneumonie à Chlamydia pneumoniae, les antibiotiques macrolides ont un effet thérapeutique significatif, et la première option est l'érythromycine, ou la midecamycine, 0.2g,3~4par jour/d, pris par voie orale. Mais le temps de traitement des deux médicaments ne peut pas être inférieur à10jours.

　　Pour la pneumonie communautaire due à Legionella, qui a été découverte récemment et fait l'objet d'une attention croissante des médecins cliniciens, le médicament de première intention est également l'érythromycine. Comme cette bactérie se développe dans les cellules, les études récentes sur les concentrations efficaces des antibiotiques montrent que l'érythromycine a une concentration élevée dans les granulocytes polymorphonucléaires, peut tuer les bactéries, donc elle est la première choix. Comme les lésions pulmonaires de cette maladie nécessitent souvent1~2mois avant de disparaître, l'arrêt prématuré du traitement est souvent facile à récidiver, donc il est recommandé que le traitement dure au moins3semaines ou plus. La dose d'érythromycine chez l'adulte est généralement de2g, chez l'enfant de50mg/（kg·d）；pris en plusieurs fois par voie orale ou par perfusion intraveineuse. Dans les cas graves, une association avec la rifampicine est recommandée. La dose de rifampicine chez l'adulte est généralement de600mg [pour les enfants,]20mg/([kg·d]). Les recherches récentes sur les nouveaux variétés de macrolides, la clarithromycine (clarithromycine rouge) et l'azithromycine (azithromycine) ont montré que leur efficacité contre l'infection par Legionella est supérieure à celle de l'érythromycine, et leurs effets secondaires gastro-intestinaux sont moindres que ceux de l'érythromycine. Après l'absorption orale de la clarithromycine (clarithromycine rouge), son propre40％ est métabolisé en une substance active avec une activité antibactérienne similaire14Oxydation dérivée, qui a une action synergique avec l'érythromycine, inhibant ainsi la croissance et la reproduction des bactéries, en particulier efficace contre Haemophilus influenzae. La demi-vie est courte, l'administration orale2h après l'administration, la concentration plasmatique du médicament est1.7mg/L, mais la concentration dans le tissu pulmonaire peut atteindre8.79g/L, clarithromycine, chaque fois250 ~500mg,2par jour/d. Céphaméthycillin : chaque fois500mg,4par jour/d. L'efficacité clinique de la première est97％, le taux de nettoyage bactérien75％; l'efficacité du traitement du second est87％, mais le taux de nettoyage bactérien n'est que25％. Il a été rapporté que pour la pneumonie légionnaire sévère, après l'échec du traitement par l'érythromycine, l'ofloxacine, la rifampicine, etc., le traitement par clarithromycine (clarithromycine) améliore le taux de guérison clinique à98％. Une autre ciprofloxacine, la concentration dans le tissu et les cellules phagocytaires est élevée et la durée de conservation est plus longue. Ce médicament est le seul15Antibiotiques macrolides à grande circle, l'application en Chine est encore peu fréquente. Ses caractéristiques : la concentration plasmatique est faible, l'administration orale500mg,2h après l'administration, la concentration plasmatique du médicament ne dépasse que4mg/L. La concentration dans le tissu est élevée, et dans les poumons, elle peut atteindre3.94g/L, supérieure à la roxithromycine. C'est l'antibiotique macrolide à demi-vie la plus longue en ce moment, pouvant atteindre41h. administration quotidienne1Par jour.500mg après1Par jour, chaque fois250mg. La concentration plasmatique de ce médicament n'est pas élevée, la concentration de MIC n'est pas idéale, mais l'effet clinique a un phénomène 'étrange', principalement parce que la concentration dans le tissu et les cellules est beaucoup plus élevée que dans le sang, donc ce médicament est un nouveau médicament prometteur pour le traitement de cette maladie.

　　1Le traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus :Il est préférable de choisir des antibactériens appropriés en fonction des tests de sensibilité aux médicaments en temps opportun. Pour les souches sensibles, la pénicilline G reste le premier choix. Cependant, les souches résistantes en dehors de la Chine sont de plus en plus nombreuses, généralement faciles à choisir-Les préparations de pénicilline résistantes à la beta-lactamase, telles que la phénoxycilline (phénylbutyrazide) une fois par jour4~6g par perfusion intraveineuse, ou à la clarithromycine (clarithromycine) et à la chloramphénicol une fois par jour1.2~1.5g par perfusion intraveineuse. De plus, si les antibiotiques mentionnés ci-dessus sont associés à l'amikacine une fois 0.2g,2par jour/L'injection intramusculaire, ou la tobramycine une fois80 ~160mg,2par jour/L'injection intramusculaire de d, peut entraîner une action synergique, renforçant ainsi l'effet antibactérien. En cas d'apparition de souches résistantes à la méfoxycilline (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), elles sont résistantes à diverses pénicillines (y compris celles résistantes aux enzymes et celles non résistantes aux enzymes) et aux céphalosporines. On peut choisir la vancomycine, la rifampicine, la fusidate de fusidine (fusidine) et la fosfomycine, etc. Elles restent sensibles dans ce cas. La durée du traitement devrait être prolongée4~6Semaine.

　　2Pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa :L'application précoce d'antibiotiques sensibles est la clé du traitement. En règle générale, on utilise la gentamicine ou la tobramycine en association avec la carbenicilline, la furbenicilline ou la piperacillin par voie intraveineuse. Il est également possible d'utiliser les céphalosporines de troisième génération telles que cefoperazone, cefotaxime (cefotaxime carboxime) ou des fluoroquinolones telles que l'ofloxacine. Une bonne efficacité peut être obtenue dans la pneumonie due au Pseudomonas aeruginosa.

　　3Pneumonie causée par Klebsiella pneumoniae :Bien que ce ne soit pas une grande proportion, il doit être pris en compte. Le traitement de cette bactérie doit commencer dès que possible avec des antibiotiques efficaces, tels que la pénicilline acétyl-sulfaméthoxyle tous les jours20 ~40g ou piperacillin8~16g, ajouté en plusieurs fois dans une petite quantité de liquide pour l'injection intraveineuse ; ou amikacin 0.2g,2par jour/par injection intramusculaire ; ou utiliser ceftriaxone (cefotaxime, Fortum) tous les jours2~4g, ajouté en plusieurs fois dans une petite quantité de liquide pour l'injection intraveineuse. La dose de médicament doit être suffisante et la durée du traitement doit être prolongée jusqu'à la guérison de la lésion. Il est nécessaire de renforcer les thérapies de soutien.

　　4de pneumonie sociale acquise avec une maladie sous-jacente (ou latente) apparente :patients (comme les patients souffrant de bronchite chronique, les buveurs, les personnes âgées faibles, les patients récemment atteints de grippe, les patients diabétiques ou souffrant de troubles de la conscience, et les patients souffrant de dysfonction immunitaire, etc.) doivent d'abord être diagnostiqués pour la cause et traités de manière appropriée, car de nombreux facteurs mentionnés ci-dessus sont les facteurs les plus dangereux d'infection par Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae et bactéries à Gram négatif. Pour ces patients, il est recommandé d'utiliser dès le départ les céphalosporines de deuxième génération (cefuroxime), chaque fois750mg ~1.5g, chaque8heures1par jour ; pour les patients immunodéprimés, ceux qui ont récemment été hospitalisés et ont reçu un traitement aux antibiotiques à spectre large de Gram positif, et qui ont développé une pneumonie sociale, ils peuvent commencer par utiliser un traitement aux antibiotiques à spectre large. Comme les céphalosporines de troisième génération, chaque fois1g, chaque8~12heures1par jour. Céphalosporine (cefoperazone), chaque fois1~2g,2par jour/par jour. Ou utiliser imipenem/sodium ceftriaxone (primaxin) chaque fois500 ~1000mg, en dose élevée chaque fois2000mg,2par jour/par jour, ou une dose de500mg, divisé en3~4injections intraveineuses par jour, peuvent obtenir un bon effet thérapeutique. La durée du traitement est généralement5~7jours sont appropriés.

　　Deuxièmement, les prévisions de la guérison

　　Aux États-Unis, le taux de mortalité des patients atteints de pneumonie sociale traités à l'extérieur ou à domicile est inférieur à1% ; tandis que le taux de mortalité des patients hospitalisés atteints de pneumonie sociale est2% ~21% ; La mortalité chez les patients graves atteints de pneumonie sociale acquise peut atteindre40 %. En Chine, il manque actuellement de données statistiques sur les taux de mortalité par pneumonie sociale acquise. Les facteurs de risque de mortalité par pneumonie incluent : vieillissement, absence de symptômes de douleur thoracique, essoufflement, diminution de la pression artérielle diastolique, confusion mentale, augmentation du niveau de nitrogène uréique dans le sang, augmentation ou diminution des leucocytes, intoxication par digitalis.

　　De nombreuses études ont montré que le niveau d'albumine plasmatique