社会获得性肺炎

　　1、发病原因

　　社会获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。就细菌病原来说，社会获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的社会获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。社会获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。

　　2、发病机制

　　导致社会获得性肺炎的致病微生物有3个来源。一是直接吸入周围空气中的感染颗粒。二是误吸入口、鼻、咽、喉部位的微生物。三是邻近部位感染病灶内的病原体穿透或播散至肺组织。第1种情况主要发生在与某些呼吸道感染源的密切接触或处于某种呼吸道病原体流行期间的流行地域内时，第3种情况较少见，如膈下脓肿穿破横膈至右肺或金葡菌败血症血行肺内播散等，在临床上尤以第2种情况最为常见。上呼吸道正常菌群主要由多种需氧细菌混合寄生，如链球菌属、葡萄球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌属（包括脑膜炎奈瑟菌）、类白喉杆菌、嗜血杆菌属，少数健康人群还可以有革兰阴性杆菌寄生，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、乳酸杆菌、梭形杆菌及少见的螺旋体和白色念珠菌等。此外，还有大量厌氧细菌在牙和牙龈间隙寄生，其每毫升唾液中的细菌浓度可高达108．

　　Other pathogens that cause community-acquired pneumonia are distributed in nature or on some animals. For example, Legionella is a common environmental contaminant, mainly transmitted through the aerosol of contaminated water. Fungi are widely distributed in tropical and subtropical humid natural environments, and their spores are carried into the respiratory tract by dust. Mycoplasma is widely distributed in nature and can also parasitize humans, but it is not pathogenic in normal times. Acute patients are the source of infection, and others are infected by inhalation of droplets through the respiratory tract. There are two common rickettsiae that can cause pneumonia, one is Rickettsia bellii. The other is Rickettsia prowazekii, which causes epidemic typhus rickettsial pneumonia. It mainly invades the human body through the skin破口 or skin lesions caused by human lice. In the genus Chlamydia, people knew in the past that Chlamydia psittaci could cause interstitial pneumonia in humans.1986years Grayston first discovered Chlamydia pneumoniae, which is different from Chlamydia trachomatis and Chlamydia psittaci. The main difference is that the antigenic determinants on the outer membrane protein of Chlamydia pneumoniae are fewer, and it is a non-immunogenic antigen during infection. Humans are the only known host, and it8～9years and older7years old are the two peaks of infection, the clinical manifestations are the same as those of psittacosis pneumonia, but70% ~9％ are subclinical.2000 serum samples from patients with pneumonia were tested, and the infection rate of Chlamydia pneumoniae was8％, the annual incidence rate1‰,7People over 0 years old are3‰.

　　Various pathogenic microorganisms may not necessarily cause disease even if they enter the lungs偶然ly, but two conditions must be met to cause pneumonia. First, the pathogen itself must have sufficient survival quantity and virulence intensity, and second, the pathogen must overcome the body's defense, especially the local immune defense function of the respiratory system, mainly including the anatomical barriers and clearance functions of the nasal pharynx and upper respiratory tract, and the immune clearance functions of local cells and humoral factors in the terminal gas exchange units. This defense function can keep the normal lung of the1The lower part of the large bronchi maintains a sterile state.

　　Upper respiratory and airways can expel particulate matter through mechanical principles, including: ①Anatomical barrier function, such as the tight junctions between the epiglottis and mucosal surface cells; ②Reflexive closure of the glottis; ③Frequent branching of the bronchial tree, which can filter inhaled air through changes in gas dynamics; ④The mucus cilium clearance system, which can remove particulate matter from the mucosa; ⑤Cough reflex. When the source of infection, especially bacteria, escapes the above defense mechanisms and enters the alveoli, another group of defense functions comes into play. The terminal units (alveolar ducts and alveoli) have no ciliated epithelium and mucus secretion cells (goblet cells and mucus glands), at this time, coughing cannot effectively remove the pathogens that enter the alveoli, and mainly relies on phagocytes and humoral factors for clearance.

　　调理素：细菌或颗粒物质到达肺泡表面后大多数被吞噬细胞迅速消化。虽然肺泡巨噬细胞对惰性颗粒具有较强的吞噬作用。但吞噬活细菌较慢，包被或被调理后的微生物可使吞噬作用增加10倍。肺泡表面液体层中含有非免疫性调理素（Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的脂蛋白表面活性物质和局部肺泡巨噬细胞或血管源性产生的大分：子糖蛋白及纤维素等）。免疫性调理毒包括IgG抗体和补体因子C3Опсины: после того как бактерии или частицы достигают поверхности альвеол, большинство из них быстро переваривается фагоцитами. хотя макрофаги альвеол имеют сильное фагоцитарное действие на инертные частицы. но фагоцитарная активность в отношении бактерий медленнее, покрытые или опсинизированные микроорганизмы могут усиливать фагоцитарную активность.

　　b, могут усиливать связь специфических рецепторов эпителия. Опсины могут образовываться локально или быть частью общего гуморального иммунитета.1, IgG4подтипов. IgG и его подтипы存在于 бронхоальвеолярной промывке, их пропорция аналогична крови. В подтипах IgG включены: антитела к гликопротеидам капсулы патогенных микроорганизмов (например, пневмококков, гемофильной палочки), антитела к пептидогликанам стафилококков и липopolисахаридам грамотрицательных бактерий. IgG, хелатирующие или адгезирующие к цитоплазматической мембране макрофагов альвеол,3больше, IgG1, IgG2, IgG4Рецепторов мало, и они часто скрыты.

　　В дыхательных путях комплементная система может быть активирована альтернативным путем, что приводит к溶解ению восприимчивых микроорганизмов и образованию опсонина C3b. В начале фагоцитарной активности начинается и внутриклеточный процесс уничтожения, но скорость обычно медленнее, чем у многоядерных лейкоцитов. Могут участвовать механизмы, зависимые от кислорода и независимые от кислорода. Макрофаги, в отличие от многоядерных лейкоцитов, обычно не содержат миелопероксидазу, но после активации могут образовывать супероксид анион и пероксид водорода (H202) наблюдается увеличение.

　　Макрофаги альвеол имеют следующие характеристики в защитной функции: 1. Прямое поглощение патогенных микроорганизмов, попавших в альвеолы. 2. Дополнительное抑制作用, разрушение патогена и окончательное его уничтожение. 3. Долгосрочное выживание в течение нескольких дней до нескольких месяцев, способность справляться с повторным инфицированием патогенными микроорганизмами. 4. Мобильность, способность быстро перемещаться из отверстий Kohn в другие альвеолы или к удаленным отделам дыхательных путей. 5. Указание на внутриклеточное разрушение антигенных веществ и их presentación специфическим лимфоцитам, что инициирует специфическую иммунную реакцию. 6. Вход в лимфоидную ткань респираторных бронхиол, транспортирующую лимфоциты, производящие гуморальный и клеточный иммунитет. 7. Многие активные вещества, секретируемые, участвуют в иммунном ответе системы и участвуют в развитии хронического воспаления и фиброза или гранулемы.

　　Лимфоциты, восстановленные из нормальных альвеол, составляют около половины总数的 клеток дыхательных путей10%), среди которых70% составляют Т-лимфоциты, пропорция основных подгрупп лимфоцитов аналогична периферической крови. Лимфоциты играют важную регуляторную роль в активации макрофагов альвеол и воспалении, они также могут напрямую участвовать в образовании и регуляции реакции антител, активируя спящие токсичные лимфоциты. В меньшей части辅助ных Т-лимфоцитов (7%) HLA-DR-положительные лимфоциты, это цитокин2Основным источником является. Киллер-Т-лимфоциты могут быть спящими клетками, но могут быть активированы γ-Активация интерферона. Т-клетки секретируют несколько цитокинов, включая γ-Интерферон и фактор ингибирования макрофагов могут активировать макрофаги. Макрофаги должны подавлять или杀死 некоторые микроорганизмы в клетках, для чего необходимо участие адаптивного клеточного иммунитета. К этим микроорганизмам относятся Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes и цитомегаловирус.

　　Пневмонии, вызванные различными патогенными микроорганизмами, имеют大致相似的病理ологические изменения, особенно на ранних этапах развития воспаления, когда изменения в патологии происходят в основном аналогичным образом. К этим ранним базовым патологическим изменениям относятся: отек, дегенерация и некроз местных тканей и клеток,邻近微血管充血、扩张和开放，血管内细胞成分的游出和体液成分的渗出，形成和参与各种炎症细胞和炎症介质。В后期炎症过程中， 组织和细胞的增生、修复及愈合过程也是基本相似的。Кроме вышеперечисленных основных сходных патологических признаков, различные патогенные микроорганизмы имеют свои особые черты в природе воспаления, масштабе повреждения, степени повреждения и результате заживления. Например, бактериальная пневмония, представленная пневмококком, имеет в качестве основного патологического признака纤维素ное воспаление, может侵犯 один сегмент легкого или даже всю легочную долю, хотя основные изменения происходят в альвеолах, но в процессе изменений не происходит разрушения или некроза стенки альвеол и других структур легочной ткани, после рассасывания воспаления легочная ткань может полностью恢复正常 без遗留纤维瘢р, также без эмфиземы. Но такие же бактериальные патогены, как и в случае с детьми, пожилыми людьми, а также с людьми с ослабленной иммунной системой или длительно болеющими лежачими больными, легко вызывают гнойно-некротическое воспаление легких, сосредоточенное вокруг мелких бронхов, то есть обычно встречающуюся бронхопневмонию или бронхолегочную пневмонию, которая встречается наиболее часто с золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком с низкой патогенностью, а также с гемофильной палочкой, клебсиеллой пневмонии, синегнойной палочкой, эшерихией коли и анаэробными бактериями. Патологические изменения при вирусной пневмонии характеризуются интерстициальной пневмонией в ранней или легкой форме вирусной пневмонии, а в поздней или тяжелой форме вирусной пневмонии она может прогрессировать и распространяться на альвеолярное пространство, но все же остается негнойной, только в некоторых тяжелых случаях вирусной пневмонии (в основном при аденовирусной пневмонии и вирусной пневмонии кори) могут возникать гнойно-некротические патологические изменения. Патологические изменения при грибковой пневмонии в острой форме проявляются коагуляционным некрозом, инфильтрацией клеток и гноетечением, а в хронической форме - фиброзом легких и образованием гранулем. Пневмония микоплазмы является негнойной инфильтрацией интерстициальной ткани легких: воспаление, характеризующееся инфильтрацией альвеолярной стенки и других интерстициальных структур легких主要由淋巴细胞 и моноцитами, а патологический масштаб часто не превышает одного легочного сегмента. Патологические изменения при риккетсиозной пневмонии проявляются отеком, гиперпластией и некрозом эндотелия интерстициальных сосудов легких, развитием обширного пери血管ита и тромбоза сосудов, а также образованием узловых изменений. Патологические изменения при хламидиозной пневмонии обычно начинаются в области ворот легкого, распространяются вокруг и вызывают сегментарную и интерстициальную пневмонию, в ранней стадии альвеолы充满 нейтрофилами и экссудатом, который вскоре заменяется моноцитами.

　　Социальное приобретение пневмонии вызывается многими микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, хламидии и микоплазма, за пределами больницы. Чаще всего встречающиеся осложнения включают: ателектаз легкого, абсцесс легкого или пиопневмоторакс, реже встречающиеся осложнения включают токсический миокардит, токсический шок, отек легких, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, энцефалит, менингит, лихорадка на фоне применения лекарств и двухкратные инфекции и дисбиоз, вызванные длительным применением большого количества широкого спектра высокоэффективных антибиотиков.

　　Один, предвестники:Предвестники социального приобретения пневмонии встречаются реже, чем у пациентов с внутрибольничной пневмонией, они часто возникают в начале развития пневмонии, значительная часть пациентов имеет明确的 причины, такие как переохлаждение или чрезмерное утомление, основные предвестники включают в себя симптомы ринита или инфекции верхних дыхательных путей, такие как насморк, прозрачные выделения из носа, чихание, сухость в горле, боль в горле, ощущение инородного тела в горле, осиплость голоса, головная боль, головокружение, жжение и слезотечение глаз, легкий кашель и т.д. Не каждый пациент с социальным приобретением пневмонии имеет предвестники, частота возникновения варьируется в зависимости от патогенного микроорганизма,一般在30% ~65%.

　　Два, проявления системной интоксикации:Большинство пациентов с социальным приобретением пневмонии в той или иной степени проявляют системные симптомы интоксикации, такие как озноб, дрожь, лихорадка, головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах, слабость, нарушение аппетита, тошнота, рвота, а у больных с тяжелым течением могут возникать нарушения сознания или психические симптомы.

　　Три, симптомы дыхательной системы:Это кашель, отхождение мокроты, кровохарканье, боль в груди, одышка - пять основных симптомов. В зависимости от различных патогенных микроорганизмов и различных пациентов, частота возникновения и характеристики этих пяти основных симптомов различаются, и не каждый пациент или каждый патогенный микроорганизм, вызывающий пневмонию, будет проявлять все пять основных симптомов одновременно. Например, пневмония, вызываемая микоплазмой, часто проявляется сухим лающим кашлем, при тяжелом течении伴有胸ной боли; у пациентов с вирусной или плазмоцитарной пневмонией кашель может постепенно усиливаться, но боль в груди и одышка встречаются реже, а у молодых людей при атаке часто проявляются типичные острые симптомы. У пожилых или больных с тяжелым течением пневмонии кашель и отхождение мокроты могут быть редкими, и у некоторых пациентов могут отсутствовать明显的 симптомы верхних дыхательных путей. У пациентов с иммунодефицитом пневмония в ранней стадии может проявляться только ускорением частоты дыхания, лихорадкой, беспокойством, и у некоторых пациентов могут отсутствовать明显的 симптомы верхних дыхательных путей. Типичная пневмония Streptococcus pneumoniae может вызывать отхождение ржавого мокроты, пневмония Staphylococcus aureus может вызывать отхождение гнойно-кровянистой мокроты, у пациентов с пневмонией Klebsiella pneumoniae мокрота может быть кирпично-красного цвета, у пациентов с пневмонией Pseudomonas aeruginosa гнойная мокрота может содержать слабо-зеленый цвет, у пациентов с анаэробной пневмонией может быть отхождение гнойной зловонной мокроты. В связи с широким применением антибиотиков в последние годы, в настоящее время на клинической практике большинство пациентов с социальным приобретением пневмонии проявляют легкие или атипичные симптомы в виде симптомов верхних дыхательных путей.

　　Четыре, внелегочные симптомы:Пневмония, кроме прямого влияния на симптомы дыхательных путей, может вызывать внепульмонарные симптомы, например, поражение верхушки легкого может рефлекторно вызывать боль в плечо-руке, задний очаг может стимулировать заднюю плевру и проявляться болями в пояснице и спине, у少数 пациентов с инфицированием нижних долей легких стимуляция диафрагмы может вызывать боли в верхней части живота и иррадиировать в плечо, могут быть тошнота, рвота, общая интоксикация может быть более выражена в某一个 системе, например, сильные головные боли, тошнота, частая рвота и значительные психические и неврологические симптомы у пациентов с тяжелым течением. Хотя частота внепульмонарных симптомов не высока, они легко могут привлечь внимание и привести к ошибочному диагнозу, поэтому при диагностике и дифференциальной диагностике следует уделять им внимание.

　　Пятый раздел, симптомы осложнений:Компликации социальной пневмонии встречаются редко, особенно в последние годы, с массовым использованием мощных широкого спектра антибиотиков, частота возникновения осложнений продолжает снижаться, но не исчезла полностью, в клинической практике все еще можно встретить плеврит или гнойный плеврит, менингит, перикардит, эндокардит, перитонит, раннее кровотоковое распространение может вызывать артрит, отит, средний отит, синусит, пациенты с тяжелым или септическим шоком могут иметь шок и недостаточность множественных органов. Врачам необходимо уделять внимание этим осложнениям, с другой стороны, из-за широкого использования широкого спектра антибиотиков, также возникают некоторые редкие осложнения, такие как вторичные вирусные инфекции, инфекции условно-патогенных микроорганизмов с низкой вирулентностью, а также дисбиотические суперинфекции и инфекции резистентных штаммов. Это новые проблемы, с которыми我们必须 справляться. Поэтому, кроме симптомов пневмонии, мы не должны игнорировать возможность наличия осложнений, особенно в тех случаях, когда после正规的 антивирусной терапии температура не снижается, или после снижения температуры снова повышается, или сопровождаются обострением симптомов, увеличением уровня лейкоцитов и т.д., следует учитывать возможность развития осложнений.

　　Шестой раздел, пульмонарные симптомы:Клинические симптомы социальной пневмонии могут варьироваться в зависимости от部位的, размера и продолжительности процесса, а также наличия осложнений, и проявляются следующим образом.4Со стороны

　　1Общие симптомы:Например, высокая температура, острый вид лихорадки, учащенное или затрудненное дыхание, у пациентов с тяжелым течением возможны изменения сознания.

　　2Симптомы пульмонарной консолидации:Например, ослабление дыхательных движений на стороне заболевания, усиление шума трения, тупой звук при перкуссии, снижение дыхательных звуков, усиление проводимости голоса, появление трубчатых дыхательных звуков и влажных хрипов в фазе вдоха в месте локализации очага.

　　3Экстрапульмонарные симптомы:Например, цианоз, легкая желтуха, вздутие живота, болезненность в верхней части живота, простые герпесные высыпания. Эти симптомы в клинической практике встречаются относительно редко.

　　4Компликации:Они варьируются в зависимости от конкретного типа осложнений.

　　Семь, клинические проявления:Диагноз социальной пневмонии не составляет большого труда,一般认为与其他肺炎一样，больные имеют лихорадку, недавно возникший кашель, гнойную мокроту, увеличение или уменьшение лейкоцитов; рентгенограмма грудной клетки показывает плоские, сегментарные, высокоденсные инфильтративные изменения в легких, более половины из которых превышают65У пациентов в возрасте лет наблюдаются симптомы, кроме симптомов дыхательных путей.1/3У пациентов с вышеуказанными симптомами отсутствуют признаки системной инфекции, в период заболевания, как правило, можно сделать предварительный диагноз на основе измерения температуры тела, пульса, дыхательных звуков и хрипов, но клинические симптомы и体征 не позволяют сделать диагноз по этиологии, один из которых основан на связи между фоном заболевания пациента и микроорганизмами, то есть на эпидемиологических данных.

　　Восьмой. Лабораторная диагностика:Получение материалов для исследования как можно скорее после поступления в больницу: часто используются мокрота, кровь, моча и секреты нижних дыхательных путей и т.д., методы исследования включают:

　　1Мокрота:Для грамположительных бактерий берут глубокую мокроту для грамм-окрашивания, если появляется более чистая бактерия, например, все грамотрицательные杆菌, то это может быть Haemophilus influenzae./Грамотрицательные анаэробные бактерии, если грамположительные бактерии呈 двойной виноградный порядковый ряд, то это может быть真实的 патоген, в этом случае для мокроты соответствующий可疑чный микроорганизм对流 иммуноэлектрофореза является чувствительным и специфичным методом диагностики.

　　2Смывы крови:Обычно берут два образца крови в ранние и поздние периоды, культуру крови в ранние периоды, изоляцию и鉴定 патогена, часто используется метод агглютинации с сывороткой для определения, для других патогенов, таких как микоплазма, орнитоз, вирусы и легионеллы и т.д., можно использовать метод иммуноферментного анализа, метод флуоресцентного маркирования антител для определения соответствующих антител в сыворотке, все иммуноферментные (ELISA) IgM положительные или IgM двойные сыворотки имеют4Повышение в несколько раз позволяет сделать патогенетический диагноз. ПЦР (полимеразная цепная реакция), разработанная в последние годы, позволяет напрямую и быстро определять специфические нуклеотидные последовательности патогена и быстро и точно диагностировать.

　　3Смывы мочи:Обычно используется метод агглютинации латекса для определения антигена патогена (например, антигена Streptococcus pneumoniae и антигена Haemophilus influenzae B и т.д.).

　　4Секреты нижних дыхательных путей:Лучшим способом получения мокроты является бронхоальвеолярная промывка (BAL), метод с катетером с запирающим клапаном (TPC) или пункция легкого под кожей, после получения образца с помощью одного из этих методов можно провести изоляцию и культивирование патогена, а также быстрый метод PCR для диагностики патогена в кратчайшие сроки.

　　Для диагностики пневмонии, вызываемой легионеллами, которая в последние годы широко привлекает внимание клиницистов, были разработаны различные методы экспериментальной диагностики, но каждый метод труден для использования в отдельности для диагностики инфекции легионеллами, поэтому обычно подчеркивается использование нескольких методов для диагностики этой бактерии. В Китае часто используется метод прямого флуоресцентного маркирования антител, который требует множества антител, маркированных флуоресцентными красителями, чтобы быть выполненным в кратчайшие сроки. Метод определения ДНК с помощью probes является специфичным и чувствительным и может завершить тестирование образца в несколько часов. В настоящее время уже есть коммерческие тест-системы, которые являются хорошим методом для быстрого тестирования на инфекцию легионеллами.

　　Девятый. Диагностика патогенеза:Диагностика патогена имеет важное значение для лечения пневмонии, оценки состояния пациента и прогноза, а также дляsummary опыта в будущем. Клиницисты постоянно ищут и исследуют различные методы для достижения диагностики патогена пневмонии, несмотря на это, до сих пор не было решено这个问题, трудности диагностики и дифференциальной диагностики патогена пневмонии включают:

　　1Видов патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, множество, и между различными видами микроорганизмов или различными штаммами и подвидами одного и того же микроорганизма, как клинические проявления, так и рентгенологические изображения не имеют абсолютных признаков, поэтому трудно сделать определенный диагноз на основе клинических проявлений и (или) рентгенологических изображений.

　　2около30% пациентов с пневмонией не производят мокроту.

　　3около30% пациентов с пневмонией уже использовали антибиотикотерапию до поступления в больницу или во время визита.

　　4Из всех патогенов, вызывающих пневмонию, около25％ патогенов до сих пор не имеют методов прямого подтверждения в клинических лабораториях, таких как вирусы, легионеллы, риккетсии Bernhard et al.

　　5Многие иммуносерологические методы имеют значительный процент ложноположительных результатов.

　　6Даже если某种 микроорганизм выделен из мокроты, трудно с уверенностью утверждать, что это патогенный микроорганизм, если не исключено загрязнение верхних дыхательных путей. Из-за наличия этих факторов в клинической практике уровень диагностики этиологий всегда низок, и по сообщениям иностранных литературных источников, в общем, только10％～36％, а в Китае, даже в крупных многопрофильных больницах, уровень диагностики этиологий пневмонии всегда низок,相关工作还有待于今后不断努力，目前临床 doctors могут только опираться на существующие условия, на основе полного понимания истории болезни пациента, клинических проявлений и рентгенологических признаков, целенаправленно выбирать методы диагностики этиологии, чтобы как можно точнее определить этиологию.

　　Важна комплексная профилактика внебольничной пневмонии. Для пациентов с хроническими заболеваниями следует уделять внимание поддерживающей терапии, улучшению механизмов защиты организма, укреплению иммунитета, например, регулярное использование вакцины против гриппа или пневмококка, эта вакцина защищает85％～90% эффективны против бактериальной инфекции, их抗原诱导ное образование специфических антител увеличивает опосредованную функцию, фагоцитарную активность и действие лейкоцитов, других фагоцитарных клеток на пневмококки. Вакцина против пневмококка вводится внутримышечно или подкожно, каждый раз 0.5мл. Для не-гостеприимных факторов, следует尽量限制在流感 эпидемии для ограничения暴露于人群中; в группах риска, использовать наиболее эффективные противовирусные препараты, такие как胺碘рон, или аналогичные препараты. Также можно использовать пассивную иммунизацию, такую как внутривенное введение иммуноглобулинов, что может снизить риск бактериальной инфекции; например, γ-глобулинов: каждый килограмм веса400 мг, внутривенно, каждый3Неделя1раз в500 мг, или250 мг. Каждый4Неделя1Эффективность терапии не зависит от дозы, поэтому лучше использовать низкие дозы для профилактики. В общем, профилактика внебольничной пневмонии является важным и эффективным методом.

　　1. Анализ крови

　　1Изменения в крови:Большинство бактериальных пневмоний сопровождаются значительным увеличением总数的周围血液白细胞，увеличением доли нейтрофилов, в тяжелых случаях可能出现核左移和中毒颗粒, в некоторых случаях бактериальная пневмония, вызываемаяEscherichia coli или Pseudomonas aeruginosa, может иметь нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, но обычно увеличивается доля нейтрофилов. Если у пациентов с бактериальной пневмонией наблюдается снижение总数的白细胞, это часто указывает на неблагоприятный прогноз. В случае вирусной пневмонии или пневмонии, вызываемой другими патогенами, количество лейкоцитов может не изменяться明显, а у пациентов с вирусной пневмонией количество лейкоцитов в周围 крови может быть ниже нормы. Если одновременно наблюдается бактериальная инфекция, то количество лейкоцитов может увеличиться. При оценке изменений крови у пациентов с пневмонией, следует учитывать состояние функции костного мозга по производству крови, наличие алкоголизма и печеночной или почечной недостаточности, так как все эти факторы могут влиять на изменения в количестве лейкоцитов в ответ на воспаление.

　　2、骨髓象变化：У пациентов с легкой пневмонией морфология костного мозга может не изменяться, у пациентов с中度 и более schwerer пневмонией морфология костного мозга может изменяться в ответ на стимулирующее действие воспаления, у пациентов с明显ыми симптомами интоксикации schwerer пневмонии или с сепсисом морфология костного мозга может проявляться снижением функции гемопоэза или明显的 подавлением, но в большинстве случаев это обратимо и恢复正常 с улучшением состояния пациента.

　　3、血气分析：У пациентов с легкой пневмонией артериальный газоанализ часто проявляется легкой гипокапнией и респираторной алкалозом, кровь проходит через участки легких, которые не выполняют функцию вентиляции, из-за чрезмерной вентиляции./Disorders of blood flow ratio and physiological shunting can lead to hypoxemia, severe hypoxemia can occur in patients with large areas of severe pneumonia or severe bronchospasm, respiratory failure and systemic sepsis, and respiratory and (or) metabolic acidosis can occur.

　　4、病原学检查：Инфекции, вызываемые бактериями, грибками, микоплазмами, риккетсиозами и другими патогенами, могут быть диагностированы с помощью культуральной диагностики крови или костного мозга, положительные результаты имеют определенное значение для диагностики причин заболевания, руководства лечения и прогнозирования, но в большинстве случаев положительная частота не высока, только в ранних этапах заболевания, кратковременная септицемия или осложненный сепсис, положительная частота культуральной диагностики крови может увеличиться, например, если применяются антибиотики на ранних этапах, то положительная частота будет更低, поэтому, следует своевременно сдавать кровь для культуральной диагностики до применения антибиотиков.

　　5、其他血液学指标检查：У пациентов с легкой и средней степенью пневмонии может наблюдаться ускорение скорости оседания эритроцитов, легкое повышение уровня трансаминаз или других ферментных индексов, у пациентов с тяжелой пневмонией или с сепсисом скорость оседания эритроцитов может достигать100mm/0mm, различные ферментные индексы изменяются более明显, даже могут出现明显的肝肾功能指标的变化。

　　二、痰液检查

　　Микроскопическое исследование выделений из дыхательных путей и патогенетическое исследование для рационального лечения пневмонии имеют важное значение, но в клинической практике часто не хватает понимания этого. Основные причины: во-первых, сомнения в надежности результатов исследования痰液标本，во-вторых, недостаток терпения к частоте обнаружения положительных результатов в痰液标本. В последние годы, люди снова дали достаточное понимание важности исследования痰液在肺炎诊断 и лечении, и провели новые исследования в теориях, методах и контроле качества, такие как повышение надежности痰液标本 с помощью строгих критериев контроля качества, в США предусмотрен, что в каждом высоком увеличении поля зрения少于1～2Примерно,痰液标本符合合格标准，в некоторых случаях, чтобы получить надежные痰液标本，采用在床边监视下直接从病人口中留取新鲜痰液标本，并立即制片或接种培养，以尽可能减少污染并保持痰液中病原体的存活质量。对于一些危重、慢性病程和难治性疾病患者，以及一些久病体弱或有免疫抑制的特殊患者，为了获取可靠的痰液标本。

　　近年来更主张用保护性无菌痰刷经纤维支气管镜直接从病灶部位采样，这对病人虽然增加了一定的痛苦，但与对病原体诊断的可靠性及对于指导治疗和判断预后的重要性相比，毕竟还是最经济，最简便有效的方法，新鲜痰标本应行革兰染色及病原体培养，湿片镜检观察细胞类型有助于判断标本的可靠性，其方法是将黏液或脓性痰液标本涂在玻片上用几滴生理盐水乳化，00倍进行观察，来自下呼吸道的痰标本可见多形核白细胞和肺泡巨噬细胞，用抗荚膜抗体混合制剂处理湿痰标本，使荚膜肿胀或终止反应，可提高分析肺炎双球菌的精确度，若病人痰少可用蒸馏水或生理盐水超声波雾化吸入刺激咳痰，雾化吸入的颗粒直径应在0.8～10μm之间，可刺激大多数病人咳嗽，咳痰，有报道约80％伴有肺炎的艾滋病病人和少数非人类免疫缺陷病毒感染疾病患者用此法排痰，可分离出卡氏肺孢子虫。

　　三、血清学检查

　　免疫血清学试验在肺炎的诊断中虽不是一种常规方法，但对肺炎的病原学诊断仍然具有一定的价值，国外报道可对近1/4的肺炎患者作出有参考价值的病原学诊断，临床上比较常用的方法有对流免疫电泳检测特异性多糖体以诊断肺炎链球菌，胞壁酸（muramicacid）抗体测定诊断葡萄球菌，冷凝集试验诊断肺炎支原体，外斐反应诊断立克次体肺炎，免疫荧光技术诊断军团杆菌等，免疫血清学试验方法在诊断肺炎病原体中的不足之处是特异性和敏感性尚不太理想，且大多需时太长，对早期诊断和治疗的指导意义不大，而对回顾性诊断的价值较大，一般对技术和设备要求较高，难以普及推广，目前以免疫荧光法对军团杆菌的诊断应用最为成功，其敏感性可达75％以上，特异性在95％～99％之间，可在24～48h内出结果，关于病毒的免疫血清学试验，其参考价值更有限，主要是因为病毒的类型多，转型快，技术要求更高，需时更长，因而在临床上应用的实际价值不大，主要用于回顾性诊断调查，值得一提的是，在1994年10月北京召开的第三届亚太国际病毒学会议上，由中国学者段佩若研制成功并应用于临床的用单克隆抗体技术快速诊断病毒的方法，能够在2～3h内同时准确地对流感病毒，副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒等共8种呼吸道病毒作出诊断，其速度比经典的病毒分离方法快100倍左右，为临床上病毒性肺炎的病原体快速诊断展示了良好的前景。

　　四、聚合酶链反应检查病原体

　　免疫血清学方法是通过检测标本中病原体的抗体成分来确认病原体的存在，而聚合酶链反应检测方法则是直接检测患者标本中病原体的抗原成分，聚合酶链反应是基于DNA复制原理而设计的一种体外DNA扩增技术，即将待检测标本中的病原体DNA片断经高温变性（90～95℃）-低温退火（37～70℃）-适温延伸（70～75℃）的程序反复进行25～35个循环后，从理论上讲可使原DNA片断的拷贝数增加106倍以上，从而检测标本中极微量的病原体DNA，该技术具有4个显著的特点：

　　1、灵敏度高：这是PCR最突出的特点，文献报道可检测标本中1～100fg的DNA，相当于1～20个细菌，在排除临床标本中各种干扰因素，实际临床检测的灵敏度约为1000个细菌左右的DNA量。

　　2、特异性强：PCR的特异性主要取决于所选择的扩增片段是否为该细胞（或病原体）的特异性核酸片段，此外，选择较高的退火温度，使引物与模板正确结合，也可提高PCR的特异性。

　　3、简便：除了某些细菌和临床标本的核酸制备较复杂及要求较高外，PCR的操作过程比较简单，尤其是耐热DNA聚合酶的应用和DNA热循环仪的问世，使PCR操作自动化，省时省力。

　　4、快速：PCR检测临床标本，从核酸制璓CR扩增，电泳检测至照相只需1～2дней.

　　PCR技术1983年由Mullis等首先建立，80年代后期应用于临床，90年代初引入中国，目前中国尚未广泛开展这一技术，已经比较成功地应用于临床的有结核及分枝杆菌PCR检测技术，正在临床应用的有支原体PCR检测技术等。

　　五、胸部X线检查

　　在肺炎的诊断中有两个最主要的目的：一是证实有无肺炎存在，二是明确病变部位，高质量的X线后前位胸片有助于显示左侧心脏后区的病变，即便如此，凡是肺炎患者都应该拍侧位X线胸片，以助病变的定位，肺炎的X线表现取决于病变部位（肺泡或肺间质），病变范围（肺泡，小叶，肺段或大叶），病变性质（化脓性，非化脓性），以及病变的感染途径（如血源性或气源性），同时还与病因及病原体种类密切相关，因此，通过分析病变部位，范围，形态及分布特点等，有时对推测病因及病原体种类有帮助，肺炎阴影的动态改变对于肺炎与其他阴影的鉴别诊断有重要意义，肺炎在X线上可表现为多种多样，根据其表现特征，结合病理基础分述如下：

　　1Усиление легочных вен:Этот признак часто встречается при бронхопневмонии, усиление легочных вен при вирусной инфекции часто выражено сильнее, чем при бактериальной инфекции, это рентгенологическое проявление, вызванное инфекцией патогена через бронхи и распространением по бронхам, в патологии можно увидеть экссудативный, гиперпластический или некротический воспаление слизистой оболочки от трахеи до конечных бронхов и респираторных бронхов, особенно5или6более низкие бронхиальные изменения более тяжелые, конечные бронхи в доле и дыхательные бронхи в альвеолах более тяжелые, часто сопровождаются перибронхиальным альвеолитом, поэтому некоторые считают, что усиление легочных вен является ранним рентгенологическим признаком пневмонии, усиление легочных вен, вызванное пневмонией, обычно общее, края вен нечеткие, что позволяет отличить их от венозного усиления.

　　2Маленькие узелковые тени:Этот признак часто встречается при аденовирусной пневмонии, пневмонии, вызываемой респираторно-смешанными вирусами и вирусом кори, также может встречаться при бактериальной и грибковой пневмонии, диаметр очага обычно1～6мм, края нечеткие, встречаются чаще всего в средней и нижней части легкого, в патологии представляют собой периферический бронхит или пневмоцистит вокруг терминальных бронхов или респираторных бронхов, также может быть альвеолярный пневмонит в диапазоне альвеол,前者 часто встречается с общим усилением легочных вен и эмфиземой, чаще всего при вирусной инфекции,后者 часто встречается с дольковыми очагами слияния, встречается при вирусной или бактериальной инфекции.

　　3Маленькие пятнистые или сливающиеся пятна:Эта болезнь может встречаться при бронхопневмонии, вызываемой различными причинами, на рентгене проявляется диаметром1～2.5см нечеткие пятнистые тени, между пятнистыми тенями может происходить слияние, в патологии пятнистые тени представляют собой дольковый范围的 экссудативный или некротический бронхопневмонит, интерстициальные пространства в области изменений отчетливо, даже если несколько очагов сливаются, в распределении такие очаги часто встречаются в обеих легких, в основном нижние доли больше, внутренние больше, задние больше, чем передние.

　　4Паренхиматозные и дольковые тени:Эта форма встречается при пневмококковой пневмонии, пневмококковой пневмонии, пневмококковой пневмонии, пневмококковой пневмонии и аденовирусной пневмонии, при пневмококковой и пневмококковой пневмонии часто поражается один сегмент или сегмент легкого, в то время как кардиопневмоциты и аденовирусная пневмония могут поражать несколько сегментов или долей легкого, в плотных тени можно увидеть изображение бронхов, в патологическом гистологическом материале можно увидеть изменения, ограниченные четкими границами,呈棕色或灰白色实变区，病变体积多不缩小，在显微镜下可见肺泡腔内有纤维、红细胞和白细胞渗出。

　　5Линейные и сетчатые тени:Это состояние наблюдается при радиоактивной пневмонии, хронической пневмонии и интерстициальной пневмонии, изменения в основном связаны с гиперплазией, часто встречаются в альвеолярных стенках, междолевых перегородках, также могут существовать в сочетании с实质性 альвеолитом. Эти гиперплазивные изменения могут также существовать одновременно с частью ателектаза, хроническая пневмония может быть伴随支气管ектазом, на рентгеновских снимках проявляется смешанной тенью в виде пятен и неровных нитей, края могут быть чёткими или размытыми, в общем, такое изменение абсорбируется медленнее, чем экссудативный альвеолит.

　　6Сферические тени:Это состояние наблюдается при гнойной пневмонии, грибковой пневмонии и т.д., в патологии前者 представляет собой абсцесс, границы могут быть размытыми или чёткими, гематогенная гнойная пневмония часто множественная, на рентгеновских снимках гнойная пневмония может проявляться множественными или единичными球形 тенью, диаметр которых обычно1～3около см, края чёткие. Плотность сравнительно均匀, но в кратчайшие сроки может образоваться полость, патологической основой球形 тени грибковой пневмонии является абсцесс или гранулема.

　　7Полость:В основном встречается при гнойной пневмонии и грибковой пневмонии, особенно при пневмонии, вызываемой золотистым стафилококком, на рентгеновских снимках проявляется кольцевыми прозрачными областями, края которых могут быть чёткими или размытыми, толщина стенок различна, граница между изменённой и нормальной лёгочной тканью нечёткая, в полости содержится некротическая ткань. Если из-за воспаления формируется клапан в выводящем бронхе, из-за不断增加 количества газа в полости и повышения давления, полость увеличивается, стенки становятся тоньше, обычно это состояние называют плевритом. Это явление наблюдается при инфицировании грамположительными球菌ами, такими как золотистый стафилококк, A-тип гемолитического стрептококка и т.д., на рентгеновских снимках проявляется тонкостенной полостью, которая исчезает в кратчайшие сроки после удаления пневмонии, или может оставаться несколько месяцев, в патологии стенки представляют собой тонкий слой фиброзной ткани.

　　8Эмфизема:Часто встречается у детей с бронхопневмонией, особенно при аденовирусной пневмонии, пневмонии кори, респираторно-синцитиальной вирусной пневмонии, на рентгеновских снимках проявляется увеличением груди, расширением межрёберного пространства, увеличением прозрачности лёгких, понижением диафрагмы, в патологии наблюдается эмфизема всех лёгочных долей, расширение альвеолярных полостей, утонение стенок альвеол, изменения часто происходят по краям всех лёгочных долей, например, передние края верхних, средних и нижних долей.

　　9Патология плевры:Пневмония может осложняться изменениями в плевре, при развитии плеврального выпота свойства выпота могут быть различными, например, серозные, серозно-фибринозные или гнойные. Гнойный плевральный выпот часто осложняется гнойной пневмонией, серозно-фибринозный выпот часто встречается при вирусной пневмонии, на рентгеновских снимках видны жидкости в плевральной полости, плевра видна гиперемированной,水肿ной и инфильтрированной воспалительными клетками.

　　Шестое. Фибробронхоскопия

　　В развитых странах фибробронхоскопия у пациентов с пневмонией已成为常规检查，в Китае, по большей части, она проводится по выбору. Основные цели фибробронхоскопии у пациентов с пневмонией: во-первых, можно напрямую наблюдать состояние воздухоносных путей в области поражения, во-вторых, можно провести бронхоальвеолярную промывку и забор образцов с помощью щеточного катетера для культивирования с целью уточнения диагноза патогена, в-третьих, можно напрямую удалить секреты и слизевые пробки из воздухоносных путей, устранить блокирование воздухоносных путей, в-четвертых, можно вводить лекарственные препараты в область поражения, поэтому фибробронхоскопия у пациентов с пневмонией не только имеет диагностическое значение, но и обладает прямым терапевтическим эффектом. По сообщениям литературы, в зависимости от типа патогена, комбинированное использование культурального исследования с помощью щеточного катетера и бронхоальвеолярной промывки может50% ~90% пациентов с пневмонией получают диагноз возбудителя.

　　Седьмой раздел: инвазивные исследования

　　Обычно только в тех случаях, когда после всех видов стандартных методов исследования диагностика и эффективное лечение не могут быть установлены, а также в случае необходимости дифференциальной диагностики, следует рассмотреть возможность проведения некоторых инвазивных исследований, для пациентов с пневмонией основная цель инвазивных исследований заключается в получении точной и надежной диагностики и дифференциальной диагностики, наиболее распространенные технические методы включают: пункция трахеи для аспирации секрета, защитная техника чистки мокроты с помощью бронхоскопа, биопсия легкого с помощью бронхоскопа, биопсия легкого с помощью иглы, пункция胸ной полости при наличии жидкости в плевре или плеврита, а также биопсия груди при необходимости.

　　Восьмой раздел: исследование функции легких

　　Влияние пневмонии на функции легких в основном зависит от размера очага поражения, местоположения очага, скорости прогрессирования病程, а также исходного состояния функции легких пациента и других факторов. Обычно легкие формы пневмонии сsmall-объёмными поражениями оказывают незначительное влияние на функции легких. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее болезнь, чем быстрее прогрессирует заболевание, тем больше влияние на функции легких. А различия в местоположении очага также оказывают значительное влияние на функции легких, например, пневмония, при которой основное поражение приходится на альвеолярную ткань, в основном влияет на показатели объема легких, такие как объём潮气, объём残овой, объём функциональной残овой и объём легких, и может также привести к ограниченной функции通气 и определенной степени дисфункции диффузии, пациенты с тяжелой диффузной альвеолярной пневмонией проявляют серьезные нарушения функции газообмена, интерстициальная пневмония может привести к ограниченной функции通气 и дисфункции диффузии, бронхопневмония, часто возникающая у пожилых людей с ослабленным здоровьем и пациентов с длительным лежачим положением, в начале проявляется дисфункцией диффузии и вентиляцией/С失调为主，晚期由于呼吸道分泌物排流不畅，可同时合并严重的阻塞性通气功能障碍。

　　1Лечение: суп из зеленой фасоли и полосатого риса

　　Основные ингредиенты: полосатый рис30 грамм, зеленая фасоль30 грамм

　　Дополнительные ингредиенты: мята6грамм

　　Приправы: сахар15грамм

　　Способ приготовления:

　　1Запарите мяту водой.30 минут, отожмите сок, удалите жмых и оставьте в стороне.

　　2Замочите зеленую фасоль в кипятке, варите до полуготовности.

　　3Добавьте полосатый рис и варите до готовности бобов и размягчения риса.

　　4Затем добавьте воду мяты и немного сахара.

　　Эффект: обладает эффектом清热解毒、利咽，适用于高热或退热后咳嗽胸痛的肺炎。

　　2Питание: ешьте продукты, богатые качественным белком.В определенном смысле белки являются материальной основой, которая определяет уровень иммунитета нашего организма. Если в организме взрослого человека недостаточно белков, это может привести к снижению физической и умственной активности, общему слабому состоянию, преждевременному старению, частым заболеваниям, потере эластичности и блеска кожи; поэтому, чтобы предотвратить пневмонию, в повседневном питании, если можно уделять внимание потреблению продуктов, богатых качественным белком, таких как говядина, креветки, морская рыба, молочные продукты, бобовые продукты, яйца и т.д., чтобы повысить иммунитет организма и защититься от入侵的外来病原体。

　　000000 ~

　　000000 ~

　　000000 ~3000000 ~5г, каждый6час1000000 ~1000000 ~1.2000000 ~8000000 ~16000000 ~4～6000000 ЕД внутримышечно,每隔1000000 ЕД,2000000 ~4000000 ЕД,2～3раз/000000 ~1000000 ЕД,72д, внутривенные капельницы, курс лечения составляет30～4недели, или после нормализации температуры тела7～10дней. Потому что, хотя за рубежом уже сообщалось о возникновении устойчивых к пенициллину пневмококков, но исследования в Китае в последние годы показали, что пенициллинрезистентные пневмококки все еще редки. Для пациентов с аллергией на пенициллин можно выбрать эритромицин,每天每公斤体重72дней или через день после исчезновения лихорадки, курс лечения составляет-бета-лактамазная стабильность высока, концентрация в мокроте высока. Поэтому для тяжелых инфицированных можно рассмотреть首选.2г,3～4раз/д, принимать внутрь. Но оба препарата должны принимать не менее10дней.

　　В последние годы выявлен и постепенно привлекает внимание клиницистов легионеллез, вызываемый легионеллами, и首选药物也是红霉素。 由于这种菌在细胞内生长。近年来关于有效抗生素浓度的研究，红霉素在多形核白细胞中的浓度较高，可以杀死其中的细菌，因此是首选。 由于这种病的肺部病变通常需要1～2месяцев, и часто recurs при过早 discontinuation of the drug, therefore, it is emphasized that the duration of treatment should be at least3недели или дольше. Дозировка эритромицина для взрослых составляет一般为每天2г, для детей50 мг/（kg·d）；принимать в виде приема внутрь или внутривенных капельниц. В случае тяжелых случаев следует комбинировать лечение рифампицином. Дозировка рифампицина для взрослых составляет一般为每天600 мг [для детей]20 мг/（kg·d）。В последние годы исследования новых видов макролидов, таких как кларитромицин (克拉红霉素) и азитромицин (азитромицин), показали, что их эффективность в лечении легионеллеза превосходит эритромицин, а побочные реакции на желудочно-кишечный тракт меньше, чем у эритромицина. После приема кларитромицина (克拉红霉素) внутрь, его自身的40% метаболизируется в аналогичные антибактериальные активные14Гидроксилированные производные, которые имеют синергическое действие с эритромицином, совместно подавляют рост и размножение бактерий, особенно эффективны для Haemophilus influenzae. Период полувыведения короткий, пероральный прием2Час после введения концентрация лекарства в крови составляет1.7мг/L, но концентрация в тканях легких может достигать8.79г/L, кларитромицин, каждый раз250～500 мг,2раз/д. Цефамезон: каждый раз500 мг,4раз/д. Эффективность первого клинического97％, уровень clearance бактерий75％; эффективность последнего87％; но уровень clearance бактерий только25%.98%.15Циклические макролидные антибиотики, применяемые в Китае еще мало. Их особенности: низкий уровень концентрации в крови, пероральный прием500 мг,2Час после введения только 0.4мг/L. Концентрация в тканях высока, в легких可以达到3.94г/L, выше, чем у рокситромицина. Это是目前半衰期最长的大环内酯类抗生素，可以达到41Час. Давайте лекарство каждый день1Раз в день. Първоначалната доза500 мг, а затем каждый день1Раз в день, каждый раз250 мг. Уровень концентрации этого лекарства в крови не высок, MBC не идеален, но клиническая эффективность имеет «чудесное» явление,主要原因 заключается в том, что концентрация в тканях и клетках значительно выше, чем в крови, поэтому это лекарство является более перспективным новым препаратом для лечения этой болезни.

　　1Лечение пневмонии Staphylococcus aureus:Лучше всего выбирать соответствующие антимикробные препараты в зависимости от результатов чувствительности к препаратам. Для чувствительных штаммов все еще首选青霉素 G. Но в настоящее время количество резистентных штаммов за пределами Китая растет, в общем, легко выбирать штаммы, устойчивые к β-лактамам-Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам, такие как оксациллин (бензилпенициллин) каждый день4～6г внутривенно капельно, или эритромycin, хлоромицин каждый день по1.2～1.5г внутривенно капельно. Кроме того, если к aforementioned антибиотикам добавить амикацин каждый раз 0.2г,2раз/Внутримышечные инъекции, или тобрамицин каждый раз80～160 мг,2раз/Внутримышечные инъекции и т.д., могут проявлять синергическое действие, усиливая антимикробный эффект. Если出现耐甲氧西林 золотистый стафилококк (methicillinresistantsaureus, MRSA), он устойчив ко всем пенициллинам (включая пенициллины, устойчивые к пенициллиназе и нестойкие к пенициллиназе) и цефалоспоринам. Можно использовать ванкомицин, рифампицин, фусидин (синтомицин) и фосфомицин и т.д. В этом случае они все еще будут чувствительными. Курс лечения следует продолжать4～6Неделя.

　　2Бактерия Pseudomonas aeruginosa вызывает социальную пневмонию, полученную в обществе:Раннее комбинированное применение чувствительных антибиотиков является ключом к лечению. Обычно выбирают гентамицин или тобрамицин в сочетании с карбапенемом, фурбациллином или пиперациллином для внутривенного введения. Также можно использовать第三代 цефалоспорины, такие как цефоперазон, цефтазидим (цефотаксим), или фторхинолоны, такие как офлоксацин. Лечение пневмонии Pseudomonas aeruginosa может быть эффективным.

　　3Бактерия Klebsiella pneumoniae вызывает социальную пневмонию, полученную в обществе:Хотя их доля не так велика, их также следует учитывать. Лечение этого микроорганизма должно начинаться как можно скорее с эффективных антибиотиков, таких как карбапенем每天20～40 г или пиперациллин8～16г, вводимые в небольшом количестве жидкости внутривенно; или амикацин每次0.2г,2раз/д внутримышечно; или цефтазидим (cefotaxime, Fortum) каждый2～4г, вводимые в небольшом количестве жидкости внутривенно. Дозировка должна быть достаточной, курс лечения должен быть продолжительным до полного излечения. В лечении следует усиливать поддержку.

　　4Пациенты с明显 базовыми (или потенциальными) заболеваниями, развившимися в результате социальной пневмонии:пациенты (например, пациенты с хроническим бронхитом, алкоголиками, пожилыми ослабленными пациентами, недавно болевшими гриппом, пациентами с диабетом или психическими расстройствами, пациентами с иммунодефицитом и т.д.) должны быть диагностированы и лечены соответствующим образом, так как многие из этих факторов являются наиболее опасными факторами для инфицирования гемофильной палочки, золотистого стафилококка, катаракта и грамотрицательных бактерий. Для таких пациентов следует начинать с第二代 цефалоспоринов (цефуроксим), каждый750 мг～1.5г, каждый8час1раз; для пациентов с иммунодефицитом, недавно находившихся в больнице и получавших лечение антибиотиками грамположительных бактерий, которые заболели социальной пневмонией, можно начинать с более широкого спектра антибиотиков. Например,第三代 цефалоспорины, каждый1г, каждый8～12час1раз. Цефоперазон (Cefoperazone), каждый1～2г,2раз/д. Или имипенем/西斯他цин натрия (primaxin) каждый500～1000 мг, при重症 каждый2000 мг,2раз/д, или каждый500 мг, разделенных на3～4внутривенных инъекций, может обеспечить较好疗效。Терапия продолжается до5～7дней为宜。

　　二、Прогноз

　　В США смертность от социальной пневмонии, которая требует только амбулаторного или домашнего лечения, составляет менее1％; а смертность от住院ной социальной пневмонии составляет2％～21％; смертность от тяжелой социальной пневмонии может достигать40％. В Китае в настоящее время отсутствуют статистические данные о смертности от социальнозависимой пневмонии. Факторы риска смертности от пневмонии включают: старость, отсутствие болей в груди, затрудненное дыхание, снижение диастолического давления, спутанность сознания, повышение уровня мочевины в крови, увеличение или уменьшение уровня лейкоцитов, отравление сердечными гликозидами.

　　Многие исследования показывают, что уровень альбумина в плазме