Κοινωνική απόκτηση της πνευμονίας

　　1η αιτία

　　Τα παθογόνα της κοινωνικής απόκτησης της πνευμονίας περιλαμβάνουν βακτήρια, μυκοβακτηρίδια, χλαμύδια και ιούς4του τύπου του ιού της γρίπας, του ιού της αναπνευστικής συνδυαστικής λοίμωξης και του ιού του αδενώματος κ.λπ. Άλλες μολυσματικές πηγές περιλαμβάνουν τον πνευμονικό μυκοβακτηρίδιο, τον πνευμονικό χλαμύδιο και το πτηνικό χλαμύδιο κ.λπ.123του τύπου του ιού της γρίπας, του ιού της αναπνευστικής συνδυαστικής λοίμωξης και του ιού του αδενώματος κ.λπ. Άλλες μολυσματικές πηγές περιλαμβάνουν τον πνευμονικό μυκοβακτηρίδιο, τον πνευμονικό χλαμύδιο και το πτηνικό χλαμύδιο κ.λπ.

　　2η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Τα παθογόνα που προκαλούν την κοινωνική απόκτηση της πνευμονίας είναι3Πηγές. Η πρώτη είναι η άμεση εισπνοή της λοιμώξεως από τα κύτταρα του περιβάλλοντος αέρα. Η δεύτερη είναι η ατύχηση της εισπνοής μικροοργανισμών από το στόμα, τη μύτη, το λαιμό και τη φαngo. Η τρίτη είναι η διείσδυση ή η εξάπλωση των παθογόνων από τον εστιαμό του λοιμώξεως στην περιοχή που βρίσκεται κοντά στο αναπνευστικό σύστημα1Η κατάσταση συμβαίνει κυρίως όταν υπάρχει στενή επαφή με ορισμένες πηγές λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος ή όταν βρίσκεται σε περιοχές με επιδημική ύπαρξη ορισμένων παθογόνων του αναπνευστικού συστήματος3Η λιγότερο συχνή κατάσταση είναι η διείσδυση της αμυγδαλίας της κάτω κοιλίας στη δεξιά πνεύμονα ή η εξάπλωση της ενδοκοιλιακής εμβολής από το αίμα στην πνεύμονα κ.λπ., ιδιαίτερα η2Η πιο συχνή κατάσταση είναι η παρουσία ενός μεγάλου πληθυσμού από οξυγονόφιλα βακτήρια που παρασιτούν στην αεροδόχο οδό, όπως οι αερόβια στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλοκοκκοι, οι πνευμοκωκκοι, οι奈瑟菌属 (συμπεριλαμβανομένων των Νεisseria meningitidis), οι βακτήρια που μοιάζουν με το βακτήριο της λύσσας, οι βακτήρια της αιμορραγίας, και οι βακτήρια του αιμορραγικού βακτηρίου, καθώς και μερικοί υγιείς άνθρωποι μπορεί να έχουν και γκράμμικα αρνητικά βακτήρια που παρασιτούν, όπως το Escherichia coli, το Pseudomonas aeruginosa, το Klebsiella pneumoniae, τα乳酸όβια βακτήρια, τα βακτήρια του σφιγγοβακτηρίου και σπάνια τα σπείρα και τις αλεύριες μύκες. Επιπλέον, υπάρχουν πολλά αερόφιλα βακτήρια που παρασιτούν στα οστά και τις γνάθους των δοντιών, και η συγκέντρωση των βακτηρίων ανά μίλι唾液 μπορεί να φτάσει108．

　　Other pathogens that cause community-acquired pneumonia are distributed in nature or on some animals. For example, Legionella is a common environmental contaminant that is mainly transmitted through the aerosol of contaminated water. Fungi are widely distributed in tropical and subtropical humid natural environments, and their spores are carried into the respiratory tract by dust. Mycoplasma is widely distributed in nature and can also parasitize humans, but it is not pathogenic in daily life. Acute patients are the source of infection, and they are infected by others through respiratory droplets. The rickettsia that can cause pneumonia are commonly found in clinical settings, including Beijerinckia rickettsia. The latter causes epidemic typhus rickettsial pneumonia, which mainly invades the human body through the skin破口 or skin lesions caused by human lice bites. In the genus Chlamydia, people used to know that Chlamydia psittaci could cause interstitial pneumonia in humans.1986year Grayston first discovered Chlamydia pneumoniae, which is different from Chlamydia trachomatis and Chlamydia psittaci. The main difference is that the antigenic determinant clusters on the outer membrane protein of Chlamydia pneumoniae are fewer, and it is a non-immunogenic antigen during infection. Humans are the only known host, and it8～9years and older than7years old are the two peaks of infection, the clinical manifestations are the same as those of psittacosis pneumonia, but70％～9％ are subclinical types.2000 serum samples from patients with pneumonia were detected, and the infection rate of Chlamydia pneumoniae was8％, the annual incidence rate1‰,7People over3‰.

　　Various pathogenic microorganisms can enter the lungs occasionally but may not necessarily cause disease. Two conditions must be met to cause pneumonia. First, the pathogen itself must have sufficient survival quantity and virulence strength, and second, the pathogen must overcome the body's defense, especially the local immune defense function of the respiratory system, which mainly includes the anatomical barrier and clearance function of the nasopharynx and upper respiratory tract, and the immune clearance function of local cells and humoral factors in the terminal gas exchange unit. This defense mechanism can keep the normal lungs of the1The lower trachea maintains a sterile state.

　　Toxins in the upper respiratory and atmospheric tracts can be expelled through mechanical principles, including: ①Anatomical barrier function, such as the tight junctions between the epiglottis and mucosal surface cells; ②Reflexive closure of the glottis; ③Frequent branching of the bronchial tree, which can filter inhaled air through changes in gas dynamics; ④The mucus cilium clearance system, which can exclude particle substances on the mucosa; ⑤Cough reflex. When the source of infection, especially bacteria, escapes the above defense mechanisms and enters the alveoli, another group of defense mechanisms is activated. The terminal units (alveolar ducts and alveoli) have no ciliated epithelium and mucous secretion cells (goblet cells and mucous glands), at this time, coughing cannot effectively remove the pathogens that have entered the alveoli, and mainly relies on phagocytes and humoral factors for clearance.

　　调理素：细菌或颗粒物质到达肺泡表面后大多数被吞噬细胞迅速消化。虽然肺泡巨噬细胞对惰性颗粒具有较强的吞噬作用。但吞噬活细菌较慢，包被或被调理后的微生物可使吞噬作用增加10倍。肺泡表面液体层中含有非免疫性调理素（Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的脂蛋白表面活性物质和局部肺泡巨噬细胞或血管源性产生的大分：子糖蛋白及纤维素等）。免疫性调理毒包括IgG抗体和补体因子C3b, μπορούν να ενισχύσουν τη σύνδεση των συγκεκριμένων υποδοχέων της μεμβράνης. Οι συνδετικοί παράγοντες μπορούν να παράγονται τοπικά ή να είναι μέρος της ολοκληρωμένης ανοσοαπόκρισης του σώματος.

　　IgG και τα υποτύπου τους στον βρόγχο και τους πνευμονικούς αδένες, η αναλογία τους είναι παρόμοια με αυτή του αίματος. Οι υποτύπου του IgG περιλαμβάνουν αντισώματα κατά των λυmphocytes των αναπνευστικών οδών (όπως οι πνευμονόκοκκοι, οι αιμοβάκτηρες της ιλαράς) που περιέχουν το εξωτερικό πολυσακχαρίτη, τα αντισώματα κατά της φυκοβασίλης και τα αντισώματα κατά των λιποπολυσακχαρίτων των γαλακτοκοκκών και των λιποπολυσακχαρίτων των γαλακτοκοκκών.1και IgG4υποτύπου. Οι υποδοχείς FCgamma των μεγαφάγων περιέχουν IgG3οι περισσότεροι, IgG1και IgG2και IgG4οι υποδοχείς είναι λιγότεροι και συχνά καλύπτονται.

　　Στα αναπνευστικά κανάλια, το σύστημα της κομπλεξίνης μπορεί να ενεργοποιηθεί μέσω της εναλλακτικής διαδρομής, να λύσει τους ευάλωτους μικροοργανισμούς και να παράγει συνδετικό παράγοντα C3b. Η διαδικασία της κυτταρικής φθορισμού ξεκινά από την αρχή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας, αλλά η ταχύτητα είναι συνήθως πιο αργή από αυτή των πολυμορφικών λευκοκυττάρων. Μπορεί να συμμετέχουν δύο μηχανισμοί, οξυγονόδρομος και οξυγονόδρομος ανεξάρτητος από το οξυγόνο. Οι μεγαφάγοι είναι διαφορετικοί από τα πολυμορφικά λευκοκύτταρα, συνήθως λείπουν τη μυελοπεροξιδάση (myeloperoxidase), αλλά όταν "αποσυμμετρώνουν", μπορούν να παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου και υπεροξείδιο του υδρογόνου (H202) αυξάνεται.

　　Οι μεγαφάγοι των πνευμονικών αδένων έχουν τις εξής χαρακτηριστικές ιδιότητες στη δράση άμυνας: ① Προσπαθούν απευθείας να καταπιούν τα μικροοργανισμούς που εισέρχονται στους πνευμονικούς αδένες. ② Μπορούν να επιβραδύνουν, να καταστρέψουν και τελικά να εξοντώσουν τους παθογόνους οργανισμούς. ③ Μπορούν να ζήσουν για πολλά ημέρες μέχρι και μήνες και να αντιμετωπίσουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από παθογόνους μικροοργανισμούς. ④ Έχουν την ικανότητα να κινηθούν, να μετακινηθούν γρήγορα από τα Kohn κόνατρα στους άλλους πνευμονικούς αδένες ή να κινηθούν προς την απομακρυσμένη άκρη των αναπνευστικών οδών. ⑤ Μπορούν να καθοδηγήσουν την καταστροφή των αντιγονικών ουσιών εντός των κυττάρων και να τις παρουσιάσουν σε συγκεκριμένους λυmphocytes, ξεκινώντας έτσι την συγκεκριμένη ανοσοαπόκριση. ⑥ Μπορούν να εισέλθουν στο λυmphatic tissue των αναπνευστικών βρόγχων, μεταφέροντας την υγιεινή και την κυτταρική ανοσοαπόκριση. ⑦ Οι πολλές ενεργές ουσίες που εκκρίνουν συμμετέχουν στο σύστημα ανοσοαπόκρισης και συμμετέχουν στην ανάπτυξη της χρόνιας φλεγμονής και της σκληρωματικής ή της γράβιτας.

　　Οι λυmphocytes που ανακτώνται από τους κανονικούς πνευμονικούς αδένες αποτελούν περίπου το10%, από τους οποίους70% είναι κυττάρες T, η αναλογία των υποτύπων των λυmphocytes είναι παρόμοια με αυτή του περιφερικού αίματος. Οι λυmphocytes παίζουν σημαντικό ρόλο στην ρύθμιση της ενεργοποίησης των μεγαφάγων των πνευμονικών αδένων και της φλεγμονής, και μπορούν επίσης να συμμετέχουν άμεσα στην ανάπτυξη και ρύθμιση των αντισωμάτων, ενεργοποιώντας τους κρυφοκλωνικούς τοξικοκυττάρες.7%) HLA-DR θετικές λυmphocytes, είναι η λυmphοκυτταρίνη2Η κύρια πηγή του. Οι κυττάρες T με δολοφονική ικανότητα μπορεί να είναι κρυφοκλωνικά, αλλά μπορούν να ενεργοποιηθούν από το γ-Interferon activation. T cells secrete various cytokines, including γ-Interferon and macrophage inhibitory factor can activate macrophages. Macrophages must have acquired cell immunity involved to inhibit or kill certain intracellular microorganisms. These microorganisms include Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes, and Cytomegalovirus.

　　Heterogeneous pathophysiological changes caused by various pathogenic microorganisms in pneumonia are roughly similar, especially in the early stages of inflammation, the progression and content of the pathophysiological changes are basically the same. These early basic pathophysiological changes include: local tissue cell swelling,变性, necrosis when initially infected by pathogenic microorganisms, congestion, expansion, and opening of adjacent microvessels, the exodus of cell components in the blood vessels and the exudation of body fluid components, the formation and participation of various inflammatory cells and inflammatory mediators. In the later stage of the inflammatory process, the proliferation, repair, and healing process of tissues and cells are also basically similar. In addition to the above-mentioned basic similar pathophysiological characteristics, different pathogenic microorganisms have their own characteristics in terms of the nature and characteristics of inflammation, the extent of damage, the degree of damage, and the healing results. For example, bacterial pneumonia represented by Streptococcus pneumoniae is characterized by fibrous inflammation as the main pathological change, which can invade a lung segment or even the entire lung lobe. Although the main pathological change occurs in the alveoli, there is no destruction or necrosis of the alveolar wall and other lung tissue structures throughout the process of the pathological change. After the inflammation subsides, the lung tissue can completely return to normal without leaving fibrous scars, and there is no emphysema. However, the same bacterial pathogens, when occurring in children, the elderly, and patients with weakened physical fitness or long-term bedridden due to various physiological defense function deficiencies, are prone to form purulent necrotic inflammation of the lung tissue centered on the bronchioles, which is commonly seen as bronchopneumonia or lobular pneumonia. It is more common in Staphylococcus, Streptococcus, pathogenic Streptococcus pneumoniae with relatively weak pathogenicity, as well as Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobic bacteria, etc. The pathophysiological characteristics of viral pneumonia are that early or mild viral pneumonia is mainly manifested as interstitial pneumonia, while late or severe viral pneumonia can further develop and affect the alveolar cavity, but it is still non-suppurative. Only some severe viral pneumonia infections (mainly seen in adenovirus pneumonia and measles virus pneumonia) can appear suppurative necrotic pathophysiological changes. The pathophysiological characteristics of fungal pneumonia are凝固性坏死, cell infiltration, and suppuration in the acute stage, and pulmonary fibrosis and granuloma formation in the chronic stage. Mycoplasma pneumonia is a non-suppurative interstitial inflammation of the lung, characterized by infiltration of inflammatory cells dominated by lymphocytes and monocytes in the alveolar wall and other interstitial lung tissues, and the extent of the lesions often does not exceed one lung segment. The pathophysiological changes of rickettsial pneumonia are mainly manifested in the swelling, proliferation, and necrosis of the endothelial cells of the interstitial blood vessels in the lungs, accompanied by widespread perivascular inflammation and thrombotic vasculitis, and nodular changes. The pathophysiological changes of chlamydial pneumonia usually start from the hilum and spread to the surrounding area, causing lobular and interstitial pneumonia. In the early stage, the alveoli are filled with neutrophils and edema exudate, which are soon replaced by monocytes.

　　Η κοινωνική πνευμονία είναι μια λοιμώδης νόσος που προκαλείται εξωτερικά από το νοσοκομείο από διάφορα μικροοργανισμούς όπως βακτήρια, ιοί, χλωρίδια και μυκοβακτηρίδια. Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν: πνευμονική ατροφία, πνευμονία ή πνευμονική πυώδης, λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τοξική μυοκαρδίτιδα, τοξικό σοκ, πνευμονικό οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλόμυοϊτίδα, φαρμακευτική πυρετό και δυσοσμία από συνεχή χρήση μεγάλων ποσοτήτων ευρύτατης αντιβιοτικής θεραπείας και δυσοσμία από δυσοσμία και δυσλειτουργία της μικροοργανιστικής ισορροπίας.

　　Ένα, τα προδρομικά συμπτώματα:Οι προδρομικοί συμπτώματα της κοινωνικής πνευμονίας είναι πιο συχνά από αυτά των ενδονοσοκομειακών πνευμονιών, συχνά εμφανίζονται στην αρχή της πνευμονίας, σχεδόν ένας στους δύο ασθενείς έχει σαφείς αιτίες όπως κρυοπέταση ή υπερφόρτωση, τα κύρια προδρομικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως ρινίτιδα ή λοιμώξεις των ανώτερων αναπνευστικών οδών, όπως η ρινική συρρίκνωση, η ρινική ρύση, το βήχας, το ξηρό λαιμό, ο πόνος στο λαιμό, η αίσθηση ξένοντος στο λαιμό, η φωνή που γίνεται σκληρή, ο πονοκέφαλος, η κεφαλαλγία, η θερμότητα των ματιών, η δακρύωση και ο ελαφρύς βήχας, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με κοινωνική πνευμονία προδρομικά συμπτώματα, η συχνότητα τους εξαρτάται από την αιτία,一般是30％～65％ μεταξύ τους.

　　Δύο, τα συμπτώματα της τοξικής ανοσοδυναμικής του οργανισμού:Οι περισσότεροι ασθενείς με κοινωνική πνευμονία εμφανίζουν διαφορετικά βαθμούς συμπτώματα τοξικής ανοσοδυναμικής, όπως φόβος του κρύου, δροσιά, πυρετός, κεφαλαλγία, κεφαλαλγία, μυϊκός και αρθρικός πόνος, εξάντληση, κακή διατροφή, ναυτία, εμετός, και οι σοβαροί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της συνείδησης ή ψυχικά συμπτώματα.

　　Τρία, τα συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος:δηλαδή βήχας, βλέννα, αιμορραγία, θωρακικό άλγος, δυσκολία στην αναπνοή, τα πέντε κύρια συμπτώματα, στις διαφορετικές αιτίες και τους διαφορετικούς ασθενείς, η συχνότητα και οι χαρακτηριστικές τους διαφορές είναι διαφορετικές, και δεν εμφανίζονται τα πέντε κύρια συμπτώματα ταυτόχρονα σε κάθε ασθενή ή κάθε αιτία πνευμονίας, όπως η πνευμονία από μυκοβακτηρίδιο συχνά εκφράζεται από ξηρό βήχα, με σοβαρή θωρακικό άλγος; η πνευμονία από ιούς και μονοκυτταρικά κύτταρα μπορεί να επιδεινωθεί σταδιακά, αλλά ο θωρακικό άλγος και η ταχεία αναπνοή είναι λιγότερο συχνά, και οι νέοι ασθενείς συχνά εκφράζονται με τυπικά αιμάτωμα συμπτώματα, ενώ οι ηλικιωμένοι ή οι σοβαροί ασθενείς έχουν λιγότερο βήχα και βλέννα, και συχνά δεν υπάρχουν ούτε σημεία αναπνευστικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια μπορεί να εμφανίσουν ταχεία αναπνοή, πυρετό, ανησυχία, και μπορεί να μην υπάρχουν ούτε σημεία αναπνευστικών συμπτωμάτων, η τυπική πνευμονία από στρεπτόκοκκο μπορεί να εκφράζεται με σιδηροπυρήνες βλέννες, η πνευμονία από σταφύλια μπορεί να εκφράζεται με βλέννα με σήψη και αίμα, η πνευμονία από Κρεστινία μπορεί να εκφράζεται με βλέννα με πορτοκαλί χρώμα, η πνευμονία από Πνευμοκόκκιο μπορεί να εκφράζεται με βλέννα με ανοιχτό πράσινο χρώμα, οι ασθενείς με αερόβια λοιμώξεις μπορεί να εκφράζονται με βλέννα με κακή οσμή, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών τα τελευταία χρόνια, οι ασθενείς με κοινωνική πνευμονία που παρατηρούνται στην κλινική τώρα είναι κυρίως ελαφρά ή μη τυπικά συμπτώματα.

　　Τέσσερα, τα εξωπνευμονικά συμπτώματα:肺炎除直接导致呼吸道症状外，还可出现肺外症状，如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，可同时有嗳气和呃逆，全身毒血症可在某一个系统表现更为突出，如剧烈头痛，恶心，呕吐频繁及重症患者的神志障碍和精神症状显著等，以上肺外症状发生率虽不高，但容易转移人们的注意力而发生误诊，在诊断及鉴别诊断中应给予重视。

　　五、并发症症状：社会获得性肺炎的并发症不多见，尤其是近年来，随着大量强有力广谱抗生素的应用，出现并发症的频率还在继续下降，但也并未完全消失，临床上仍可见胸膜炎或脓胸，脑膜炎，心包膜炎，心内膜炎，腹膜炎，经血行早期播散还可引起关节炎，乳突炎，中耳炎，鼻窦炎，重症或败血症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭，对此临床医师不可忽视，另一方面，由于大量广谱抗生素的应用，还产生了一些过去少见的并发症，如继发病毒感染，弱毒力条件致病菌感染，以及菌群失调性二重感染和耐药菌株感染等，则是我们必须面对的新问题，因此，在我们注重肺炎本身的症状表现同时，不可遗漏其并发症的存在，尤其是在经过正规的符合病原体的抗感染治疗后，如体温不降，或热退后又复升，或伴症状加重，白细胞数升高等情况时，应考虑到有发生并发症的可能性。

　　6. Πνευμονικά σημεία:Τα κλινικά σημεία της community-acquired pneumonia διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος και την πορεία της νόσου, καθώς και την παρουσία επιπλοκών, τα συχνά σημεία είναι τα εξής4πτυχές

　　1、Γενικά σημεία:όπως υψηλή θερμοκρασία, επιταχυνμένη αναπνοή ή δύσπνοια, οι σοβαρές ασθενείς μπορεί να έχουν αλλαγές στη συνείδηση.

　　2、Σημεία πνευμονικής πυκνότητας:όπως η μείωση της αναπνευστικής κίνησης στην πλευρά της νόσου, η ενίσχυση της φωνής, η αύξηση της πυκνότητας κατά το χτυπήματα, η μείωση της αναπνευστικής φωνής, η ενίσχυση της φωνής, η εμφάνιση αγωγικών αναπνευστικών φωνών και υγρών ροχαλητών κατά την φάση της εισπνοής, κ.λπ.

　　3、Εξωπνευμονικά σημεία:όπως κυανότητα, ελαφριά κίτρινη κλίμακα, δυσπεψία, πόνους στην άνω κοιλιακή περιοχή, απλό έλκος, κ.λπ. Αυτά τα σημεία είναι σχετικά σπάνια στην κλινική.

　　4、Σημεία επιπλοκών:αρκετά διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο της επιπλοκής.

　　7. Κλινικά σημεία:Η διάγνωση της community-acquired pneumonia δεν είναι δύσκολη, συχνά θεωρείται ότι είναι όπως και άλλες πνευμονίες, οι ασθενείς έχουν πυρετό, πρόσφατα εμφανιζόμενη βήχας, πυώδη φλέγμα, αύξηση ή μείωση των λευκοκυττάρων; η ακτινογραφία του θώρακα δείχνει πυκνές αλλοιώσεις, φύλλα, υψηλή πυκνότητα αερογόνου, κ.λπ., περισσότερο από το ήμισυ είναι μεγαλύτερη από65οι ασθενείς της ηλικίας του έτους έχουν συμπτώματα εκτός των αναπνευστικών.1/3Ο ασθενείς χωρίς σημεία γενικής λοίμωξης, κατά τη διάρκεια της επιδημίας, μπορούν να κάνουν μια πρωτογενή διάγνωση κλινικά μέσω της παρατήρησης της θερμοκρασίας, της παλμίας, της αναπνευστικής φωνής και του ροχαλητού, αλλά δεν μπορούν να κάνουν μια διάγνωση αιτιολογίας κλινικά, η διάγνωση αιτιολογίας είναι η βάση της ασθενικής ιστορίας και της σχέσης με τα μικροοργανισμούς, δηλαδή η ιατρική επιδημιολογία.

　　Εννέα、лабораторιακή διάγνωση:Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής, προτείνεται να συλλέξουν τα δείγματα: συνήθως δείγματα σάλι, αίμα, ούρα και βλέννα του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, οι μεθόδοι ανίχνευσης περιλαμβάνουν:

　　1、σάλι:Αποσύρετε το βαθύ σάλι για τη λήψη της βακτηριακής χρωματογραφίας, αν εμφανιστούν καθαρά βακτήρια όπως τα γαλακτοκομικά βακτήρια, τότε μπορεί να είναι το βακτήριο Haemophilus influenzae./Αερόβια αερόβια γαλακτοκομικά βακτήρια, αν είναι γαλακτοκομικά βακτήρια που παρουσιάζουν διπλή σειρά βλαστών, τότε μπορεί να είναι το πραγματικό παθογόνο, σε αυτή την περίπτωση, η ροή της ανοσοηλεκτροφόρησης του σκοτεινού βακτηρίου είναι μια ευαίσθητη και συγκεκριμένη μέθοδος ανίχνευσης.

　　2、αιματοδείγματα:Γενικά, πάρτε δείγματα αίματος από τις πρώτες και τις τελευταίες φάσεις, εκπαιδεύστε τα δείγματα αίματος των πρώτων φάσεων για την καλλιέργεια βακτηρίων, αποσπάστε και αναγνωρίστε το παθογόνο, χρησιμοποιήστε συνήθως τη μέθοδο συσσώρευσης αίματος για να确定了, για άλλες παθογόνες όπως μυκοβακτηρίδια, πνευμονίτιδα πτηνών, ιούς και legionella, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ενζυμικής συνδεδεμένης ανοσομετρίας (ELISA) για την ανίχνευση των αντισωμάτων στο αίμα, όπου τα αντισώματα ELISA IgM είναι θετικά ή τα διπλά δείγματα αίματος IgM4Η διπλή αύξηση της συγκέντρωσης μπορεί να γίνει διάγνωση παθογονίας, η χρήση της μεθόδου λήψης αλυσίδας της πολυμερικής αλύσματος (PCR) που έχει αναπτυχθεί τις τελευταίες χρόνια μπορεί να ανιχνεύσει τη συγκεκριμένη ακολουθία νουκλεϊνικών οξέων του παθογόνου και να κάνει διάγνωση γρήγορα και με ακρίβεια.

　　3、διήθημα:Η συνήθης μέθοδος για τη μέτρηση των αντιγόνων του παθογόνου είναι η μέθοδος αεροζόλων συσσώρευσης乳胶 (π.χ. αντιγόνα του πνευμονόκοκκου και αντιγόνα του βακτηρίου Haemophilus influenzae Β).

　　4、βλέννα του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος:Η καλύτερη μέθοδος για τη συλλογή βλέννας είναι η λήψη μέσω της βρογχοαεροψυκτικής υδροδύναμης (BAL), με το τρόπο της χρήσης σωλήνα με σφιγκτήρα (TPC) ή μέσω της πνευμονικής βελτίωσης και αφαίρεσης του αερισμού, με μια από αυτές τις μεθόδους μπορεί να συλλέξει το δείγμα και να το χρησιμοποιήσει για την απόσπαση και την καλλιέργεια του παθογόνου, ή να χρησιμοποιήσει την μέθοδο PCR για την εξωτερική επέκταση της ανίχνευσης του παθογόνου σε较短ο χρονικό διάστημα.

　　Για την πνευμονία που προκαλείται από την legionella, μια μικροοργανισμό που έχει προσελκύσει την προσοχή των γιατρών τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μεθόδους δοκιμών, αλλά η χρήση κάθε μεθόδου ξεχωριστά για τη διάγνωση της λεγιωνέλλα είναι δύσκολη, οπότε συνήθως επισημαίνεται η χρήση πολλαπλών μεθόδων για τη διάγνωση αυτού του βακτηρίου. Στην Κίνα, η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά είναι η μέθοδος απευθείας荧光ινότητας αντισωμάτων, η οποία απαιτεί πολλαπλά αντισώματα που荧光ινοποιούνται για να ολοκληρωθεί σε较短ο χρονικό διάστημα, η μέθοδος ανίχνευσης με DNA probe είναι συγκεκριμένη και ευαίσθητη και μπορεί να ολοκληρωθεί η ανίχνευση του δείγματος μέσα σε λίγες ώρες, υπάρχουν ήδη εμπορικά διαθέσιμα试剂 που είναι μια καλή μέθοδος για τη γρήγορη ανίχνευση της λεγιωνέλλας.

　　Εννέα、παθογονική διάγνωση:Η διάγνωση του παθογόνου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη θεραπεία της πνευμονίας, την αξιολόγηση της νόσου και την πρόγνωση, καθώς και για την εμπειρική συλλογή στο μέλλον, οι κλινικοί εργαζόμενοι συνεχίζουν να αναζητούν και να ερευνούν διάφορες μεθόδους για να επιτύχουν τη διάγνωση του παθογόνου της πνευμονίας, παρά τις προσπάθειες αυτές, μέχρι σήμερα δεν έχει λυθεί το πρόβλημα αυτό με ικανοποιητικό τρόπο, οι δυσκολίες στη διάγνωση και την διάκριση των παθογόνων της πνευμονίας είναι:

　　1、υπάρχουν πολλά είδη μικροοργανισμών που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία, και οι διαφορετικές ποικιλίες και υποτύποι του ίδιου μικροοργανισμού, είτε στα κλινικά συμπτώματα είτε στις ακτινογραφίες X, δεν έχουν αμετάβλητες χαρακτηριστικές, οπότε είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει μια βεβαιωμένη διάγνωση παθογονίας από τα κλινικά συμπτώματα και (ή) τις ακτινογραφίες X.

　　2、περί30% των ασθενών με πνευμονία δεν παράγουν σάλι.

　　3、περί30% των ασθενών με πνευμονία έχουν ήδη χρησιμοποιήσει θεραπεία με αντιβιοτικά πριν από την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο ή κατά την επίσκεψή τους.

　　4、σε όλους τους παθογόνους που προκαλούν πνευμονίτιδα, περίπου25％ των παθογόνων δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί άμεσα με μεθόδους στο κλινικό εργαστήριο, όπως ιούς, βακτήρια, Rickettsia Bernthii κ.λπ.

　　5、πολλά τεχνικά ανοσοσυμβουλευτικά αποτελέσματα έχουν σημαντικό ποσοστό ψευδών θετικών.

　　6、ακόμη και αν απομονωθείς κάποιοι μικροοργανισμοί από το σάλι, είναι δύσκολο να εξασφαλιστεί ότι είναι ο παθογόνος μικροοργανισμός όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί η μόλυνση από το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα, λόγω της ύπαρξης αυτών των παραγόντων, η διάγνωση της παθογονίας στην κλινική εργασία είναι πάντα χαμηλή, οι αναφορές της διεθνούς βιβλιογραφίας είναι επίσης συνήθως μόνο10％～36％, ενώ στην Κίνα, ακόμη και στα μεγάλα γενικά νοσοκομεία, η διάγνωση της αιτίας της πνευμονίτιδας είναι πάντα χαμηλή, η εργασία σε αυτόν τον τομέα έχει να κάνει με την συνεχή προσπάθεια στο μέλλον, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να βασιστούν μόνο στις υπάρχουσες συνθήκες, να επιλέξουν με στόχο τις μεθόδους της παθογονικής διάγνωσης με βάση την ιστορία της ασθενείας, την κλινική εκδήλωση και τις χαρακτηριστικές εικόνες της ακτινογραφίας, για να κάνουν την πιο πιθανή διάγνωση της παθογονίας.

　　Η εφαρμογή συνολικών προληπτικών μέτρων για την κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονίτιδα είναι πολύ σημαντική. Για τους ασθενείς με χρόνιες ασθένειες, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ενίσχυση της διατροφής και της υποστήριξης της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, όπως η χρήση του εμβολίου της γρίπης κάθε χρόνο ή του εμβολίου της πνευμονόκοκκου, το οποίο είναι αποτελεσματικό για την κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονίτιδα.85％～90％ αποτελεσματική κατά της βακτηριακής λοίμωξης, η αντιγενική προκατάσταση μπορεί να αυξήσει την ειδική αντισωματική δράση, την φαγοκυτταρική δράση και την δράση των λευκοκυττάρων και άλλων φαγοκυττάρων κατά της πνευμονόκοκκου. Η πνευμονική λεωμονία μπορεί να εισαχθεί ενδομυϊκά ή υποδερμικά, κάθε φορά 0.5ml. Για μη οικογενειακούς παράγοντες, προσπαθήστε να περιορίσετε την έκθεση στον πληθυσμό κατά τη διάρκεια της εποχής της γρίπης; Στους κινδυνευτικούς πληθυσμούς, χρησιμοποιήστε τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά της γρίπης A όπως η αμάνταν, ή φάρμακα του ίδιου τύπου. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την ενεργητική ανοσοθεραπεία όπως η ενδοφλέβια ένεση της γλοβουλίνης, η οποία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο βακτηριακής λοίμωξης; Αν γράφει γράμμα γράμμα-γλοβουλίνη: καθε400mg, ενδοφλέβια ένεση, καθε3εκ1για την κύρια500mg, ή250mg. Καθε4εκ1για την πρόληψη, αλλά η αποτελεσματικότητα δεν είναι διαφορετική, η πρόληψη της κοινωνικής αποκτηθείσας πνευμονίτιδας είναι μια σημαντική και αποτελεσματική μέθοδος.

　　一、αίμα εξέταση

　　1、αλλαγές στο αίμα:Πολύς από τους βακτηριακούς πνευμονίτιδες έχουν εμφανείς αυξημένες συνολικές λευκοκύτταρες στο περιφερικό αίμα, αυξημένη αναλογία νευροκυττάρων, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν αριστερή μετατόπιση και τοξικές κρυστάλλους. Σε μερικές βακτηριακές πνευμονίτιδες όπως η Escherichia coli και η Pseudomonas aeruginosa, η συνολική λευκοκυτταρική αριθμητική μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, αλλά η αναλογία των νευροκυττάρων είναι συνήθως αυξημένη. Σε ασθενείς με βακτηριακή πνευμονίτιδα, αν η συνολική λευκοκυτταρική αριθμητική μειωθεί, συχνά υποδηλώνει κακή πρόγνωση. Η λευκοκυτταρική αριθμητική σε πνευμονίτιδα από ιούς ή άλλες αιτίες μπορεί να μην αλλάξει σημαντικά, και η λευκοκυτταρική αριθμητική στο περιφερικό αίμα των ασθενών με πνευμονίτιδα από ιούς μπορεί να είναι χαμηλότερη από το φυσιολογικό. Αν συνδυαστεί με βακτηριακή λοίμωξη, θα αυξηθεί η λευκοκυτταρική αριθμητική. Στη διάγνωση των αλλαγών στη λευκοκυτταρική αριθμητική των ασθενών με πνευμονίτιδα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της λειτουργίας της μυελοποίησης του σπλήνου, η ύπαρξη αλκοολικής интοξикаσης και η ηπατική και η νεφρική ανεπάρκεια, καθώς όλα αυτά μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή της λευκοκυτταρικής αριθμητικής κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

　　2、骨髓象变化：Άλλες αλλαγές της μυελογραφίας:

　　3Οι ασθενείς με ήπια πνευμονία μπορεί να μην έχουν σημαντική αλλαγή στην μυελογραφία, οι ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή πνευμονία μπορεί να έχουν αλλαγές στην μυελογραφία λόγω της επέκτασης της φλεγμονής, οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία ή με συνδυασμό β败血症 οι μυελογραφία μπορεί να εμφανίσει μειωμένη ή σημαντική μείωση της αίματησης ή της αίματησης, αλλά γενικά είναι αναστρέψιμη, θα επιστρέψει στο φυσιολογικό με την βελτίωση της κατάστασης της ασθενίας.Άλλες αιματολογικές εξετάσεις:/Η αναπνευστική ανεπάρκεια και η μεταβολική αλκαλοείδωση είναι συχνά εμφανής στους ασθενείς με ήπια πνευμονία, η αναπνοή του αίματος συχνά παρουσιάζει ήπια υποκαρβοναιμία και αναπνευστική αλκαλοείδωση, η αιματοδότηση περνάει από την περιοχή της πνευμονικής επιφάνειας χωρίς αναπνοή, λόγω της

　　4Η διαταραχή της αναλογίας του ρεύματος αίματος και η φυσική διακλάδωση μπορεί να προκαλέσει υποξαιμία, οι ασθενείς με μεγάλη επιφάνεια σοβαρής πνευμονίας ή με σοβαρή βρογχοσπασμό, αναπνευστική ανεπάρκεια και γενική β败血症 μπορεί να έχουν σοβαρή υποξαιμία, αναπνευστική και (ή) μεταβολική αλκαλοείδωση.Άλλες παθογονικές εξετάσεις:

　　5Βακτήρια, μύκητες, μυκοプラσμα, Ριτστέρτια και άλλοι παθογόνοι μολύνσεις πνευμονίας μπορούν να κάνουν την καλλιέργεια αίματος ή μυελού οστών, τα θετικά αποτελέσματα της οποίας έχουν σημαντική σημασία για την διάγνωση της αιτίας, την καθοδήγηση της θεραπείας και την πρόβλεψη της πρόγνωσης, αλλά συνήθως η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος είναι χαμηλή, μόνο κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης της νόσου, μιας σύντομης περιόδου αιμορραγίας ή σύνθεσης β败血症, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος της καλλιέργειας αίματος θα αυξηθεί, αν εφαρμοστεί αντιβιοτικό πριν από την απόσυρση του δείγματος αίματος, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος θα είναι χαμηλότερη, οπότε πρέπει να αποσύρεται το δείγμα αίματος για καλλιέργεια πριν από την εφαρμογή αντιβιοτικών.Άλλες αιματολογικές μετρήσεις:10Οι ασθενείς με ήπια ή μέτρια πνευμονία μπορεί να έχουν ταχύτερη αύξηση της αιματοκρίτησης, την αύξηση της αμινοτρανσφεράσης ή άλλων ενζύμων, οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία ή με συνδυασμό β败血症 οι τιμές της αίματος μπορεί να φτάσουν/0mm

　　Δεύτερον, έλεγχος φλέγματος

　　Η μικροσκοπική κανονική έλεγχος των εκκρίσεων του αναπνευστικού και η παθογονική έλεγχος είναι σημαντική για τη λογική θεραπεία της πνευμονίας, αλλά στην πρακτική κλινική εργασία, συχνά υπάρχει ανεπαρκής κατανόηση, η κύρια αιτία της οποίας είναι η αμφιβολία για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων του δείγματος φλέγματος και η έλλειψη αρκετής υπομονής για την πιθανότητα ανίχνευσης θετικού αποτελέσματος του δείγματος φλέγματος. Οι άνθρωποι πρόσφατα έχουν δώσει ξανά αρκετή σημασία στην σημασία της έλεγχος φλέγματος στην διάγνωση και θεραπεία της πνευμονίας, και έχουν κάνει νέες ανακαλύψεις σε θεωρία, θεραπεία και ποιότητα ελέγχου, όπως η αύξηση της αξιοπιστίας του δείγματος φλέγματος με στενά κριτήρια ποιότητας ελέγχου, η Αμερική καθορίζει ότι οι κυτταρικές στρώσεις της στοματικής εσκαμμένης επιφάνειας είναι λιγότερες από1～2Η απόδοση ενός ικανού δείγματος φλέγματος, μερικές φορές χρησιμοποιείται η άμεση απόσυρση φρέσκου δείγματος φλέγματος από το στόμα του ασθενούς υπό παρακολούθηση στο κρεβάτι και η άμεση παραγωγή φιλμ ή καλλιέργεια σε τοποθεσία, για να μειωθεί όσο το δυνατόν η μόλυνση και να διατηρηθεί η ποιότητα της επιβίωσης των παθογόνων στο φλέγμα, για ασθενείς με κρίσιμη, χρόνια και ανθεκτική νόσο, καθώς και για ασθενείς με μακροχρόνια ασθένεια και αδυναμία ή ανοσοκαταστολή, για να αποκτηθεί αξιόπιστο δείγμα φλέγματος.

　　In recent years, it is more advocated to use protective sterile sputum brushes through fiberoptic bronchoscopy to directly collect samples from the lesion site. Although this increases some pain for the patient, compared with the reliability of the pathogen diagnosis and the importance of guiding treatment and judging the prognosis, it is still the most economical, simplest, and effective method. Fresh sputum samples should be Gram stained and cultured for pathogens. Wet film microscopy to observe cell types helps to judge the reliability of the sample. The method is to spread the mucus or purulent sputum sample on a glass slide with a few drops of physiological saline emulsified, and observe it at 00 times. Sputum samples from the lower respiratory tract can be seen with polymorphonuclear leukocytes and alveolar macrophages. The wet sputum sample is treated with a mixture of anti-capsular antibodies to cause swelling or stop the reaction, which can improve the accuracy of the analysis of Streptococcus pneumoniae. If the patient has little sputum, it can be stimulated to cough by ultrasonic atomization inhalation with distilled water or physiological saline, and the diameter of the particles of the atomized inhalation should be at least8～10μm, can stimulate most patients to cough and expectorate. There are reports that about80％ of AIDS patients with pneumonia and a few patients with non-human immunodeficiency virus infections can be used to sputum, which can isolate Pneumocystis carinii.

　　Section 3: Serological Examination

　　Although immunological serological tests are not a routine method in the diagnosis of pneumonia, they still have certain value for the etiological diagnosis of pneumonia. Foreign reports indicate that they can be used to diagnose1/4diagnose pneumonia patients with valuable etiological diagnoses. The most commonly used methods in clinical practice include immunoelectrophoresis to detect specific polysaccharides for the diagnosis of Streptococcus pneumoniae, muramic acid (muramic acid) antibody testing for Staphylococcus, cold agglutination test for Mycoplasma pneumoniae, Weil-Felix reaction for Rickettsial pneumonia, immunofluorescence technique for Legionella, etc. The shortcomings of immunological serological test methods in the diagnosis of pneumonia pathogens are that their specificity and sensitivity are not very ideal, and most of them take too long, which is not significant for guiding early diagnosis and treatment. However, they have great value for retrospective diagnosis. Generally, they require higher technical and equipment standards and are difficult to popularize. Currently, the most successful application is the diagnosis of Legionella using immunofluorescence method, with sensitivity up to75％ above, with specificity in95％～99％ to24～48within hours to produce results. Regarding the immunological tests for viruses, their reference value is more limited, mainly because the types of viruses are numerous, mutate quickly, require higher technical standards, and take longer, thus their practical value in clinical applications is not significant. They are mainly used for retrospective diagnostic investigations. It is worth mentioning that in1994years10At the Third Asia-Pacific International Virology Conference held in Beijing in May, the method of rapid diagnosis of viruses using monoclonal antibody technology developed by the Chinese scholar Duan Peiro and applied in clinical practice can2～3within hours, accurately diagnose influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, respiratory syncytial virus, and others.8Η ταχύτητα διάγνωσης της ρινοϊού που προκαλεί τις αναπνευστικές ασθένειες είναι γρηγορότερη από την κλασική μέθοδο απομόνωσης ιών.10γύρω από τον πλάσμα, παρουσιάζει καλή προοπτική για την ταχεία διάγνωση του παθογόνου της ιογενής πνευμονίας στην κλινική.

　　Τέταρτο, έλεγχος της πολυμεράσης της αλυσίδας του聚合酶 για τον έλεγχο του παθογόνου

　　Η μέθοδος της ανοσοσφαιρικής εργαστηριακής μεθόδου είναι η ανίχνευση των αντισωμάτων του παθογόνου στο δείγμα, ενώ η μέθοδος ανίχνευσης της πολυμεράσης της αλυσίδας του聚合酶 (PCR) είναι η απευθείας ανίχνευση των αντιγόνων του παθογόνου στο δείγμα του ασθενούς, η πολυμεράση της αλυσίδας του聚合酶 είναι μια εξωτερική μέθοδος DNA扩增 που σχεδιάστηκε με βάση τον μηχανισμό της αναπαραγωγής DNA, δηλαδή η αναπαραγωγή του DNA του παθογόνου στο δείγμα που πρέπει να ελεγχθεί με υψηλή θερμοκρασία (90～95℃)-θερμοκρασία αφυδάτωσης (37～7℃)-υποθερμοκρατικό επέκταση (70～75℃) διαδικασία επαναλαμβανόμενη25～35επιπλέον, μετά από106πλασμάτων, έτσι ώστε να μπορούν να ανιχνευτούν μικροί όγκοι DNA του παθογόνου στο δείγμα, αυτή η τεχνολογία έχει4ένα σημαντικό χαρακτηριστικό:

　　1、υψηλή ευαισθησία:Αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της PCR, οι αναφορές αναφέρουν ότι μπορεί να ανιχνευτεί το DNA του παθογόνου στο δείγμα1～10fg DNA, ισοδύναμο με1～2γύρω από τα βακτήρια, αφαιρώντας όλους τους παράγοντες που εμποδίζουν την κλινική δειγματοληψία, η ευαισθησία της πραγματικής κλινικής ανίχνευσης είναι περίπου10γύρω από το DNA των βακτηρίων.

　　2、υψηλή ειδικότητα:Η ειδικότητα της PCR εξαρτάται κυρίως από το αν το επιλεγμένο κομμάτι扩增 είναι η ειδική νουκλεϊκή αλυσίδα της κύτταρου (ή του παθογόνου), επιπλέον, η επιλογή υψηλής θερμοκρασίας αφυδάτωσης, ώστε οι προκαταρκτικές να συνδυάζονται σωστά με το μοτίβο, μπορεί επίσης να βελτιώσει την ειδικότητα της PCR.

　　3、επιτύχος:Μαζί με κάποιες βακτηριακές και κλινικές δειγματοληψίες που είναι πιο περίπλοκες και απαιτούν υψηλότερες απαιτήσεις, η διαδικασία της PCR είναι σχετικά απλή, ιδιαίτερα η χρήση της ανθεκτικής θερμοκρασίας DNA πολυμεράσης και η εισαγωγή του DNA θερμοκύκλου, που καθιστούν τη διαδικασία της PCR αυτοματοποιημένη και αποδοτική.

　　4、γρήγορη:Η ανίχνευση της κλινικής δειγμάτων με PCR, από την παραγωγή της CR扩增, η ηλεκτροφόρηση έως την φωτογράφιση απαιτείται1～2天。

　　Τεχνολογία PCR1983έτος από τον Mullis και άλλους πρώτα κατασκευάστηκε8Στη δεκαετία του 0 εφαρμόστηκε στην κλινική9Στη δεκαετία του 0 εισήχθη στην Κίνα, μέχρι σήμερα δεν έχει εισαχθεί ευρέως στην Κίνα, αλλά έχει εφαρμοστεί με επιτυχία στην κλινική για την ανίχνευση της πνευμονίας και των μονοκυτταρικών μυκοβακτηρίων, και είναι σε κλινική εφαρμογή για την ανίχνευση των μονοκυτταρικών μυκοβακτηρίων.

　　Εκτίμηση ακτινογραφίας του θώρακα

　　Δύο είναι οι κύριοι σκοποί της διάγνωσης της πνευμονίας: η έναρξη της πνευμονίας και η κατανόηση της τοποθεσίας της βλάβης. Η υψηλή ποιότητα της ακτινογραφίας μετά την πλάγια θέση του σώματος βοηθά στην απόκρυψη της βλάβης στο πίσω μέρος του αριστερού καρδιάς, αλλά ακόμα και έτσι, όλοι οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να κάνουν ακτινογραφία πλάγιας θέσης, για να βοηθήσουν στη τοποθεσία της βλάβης. Η ακτινογραφία της πνευμονίας εξαρτάται από τη τοποθεσία της βλάβης (αερογονίδια ή μεταξύ των αερογονιδίων), την έκταση της βλάβης (αερογονίδια, μικροσφαιρίδια, τομέας ή μεγάλος τομέας), την φύση της βλάβης (πυώδης, μη πυώδης), και τον τρόπο της λοίμωξης (π.χ. αιμογενής ή αερογενής), καθώς και από την αιτία και τον τύπο του παθογόνου, οπότε η ανάλυση της τοποθεσίας, της έκτασης, της μορφής και των χαρακτηριστικών της κατανομής μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση της αιτίας και του τύπου του παθογόνου. Η δυναμική αλλαγή της σκιάς της πνευμονίας έχει σημαντική σημασία για τη διάγνωση της πνευμονίας από άλλες σκιάς, η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους στην ακτινογραφία, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης, συνδυασμένα με την παθολογική βάση, αναφέρονται ως εξής:

　　1、αύξηση των πνευμονικών γραμμών:Αυτό το σύμπτωμα είναι συχνό στην πνευμονία από βρογχοπνευμονία, η ενίσχυση των ακτινογραφικών γραμμών από την ιοσφαιρική λοιμώξη είναι συχνά πιο έντονη από αυτήν από τη μολυσματική λοιμώξη, αυτό είναι το ακτινογραφικό φαινόμενο που προκαλείται από την λοιμώξη του παθογόνου μέσω του βρογχικού και την επέκτασή του κατά μήκος του βρογχικού, στη παθολογία από τον βρογχό μέχρι τον τελικό βρογχικό και τον αναπνευστικό βρογχικό μπορεί να δει τη βλάβη της βλεννογόνου με την εκροή, την υπερπλασία ή την νεκρωτική φλεγμονή, με5ή6οι βλάβες των βρογχών είναι σοβαρές, οι τελικοί βρογχικοί και οι αναπνευστικοί βρογχικοί των μικροκυττάρων είναι πιο σοβαροί, συχνά συνοδεύονται από φλεγμονή των αεροκυττάρων γύρω από τους βρογχούς, ορισμένοι πιστεύουν ότι η ενίσχυση των ακτινογραφικών γραμμών είναι η πρώτη ακτινογραφική εκδήλωση της πνευμονίας, η ενίσχυση των ακτινογραφικών γραμμών που προκαλείται από την πνευμονία είναι συχνά γενική, τα όρια των γραμμών είναι ασαφή, μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ενίσχυση των αγγειακών γραμμών.

　　2、μικρά κόμβοι σκιάς:Αυτό το σύμπτωμα είναι συχνό στην πνευμονία από αδενόβιρα, πνευμονία από ρινοϊούς και πνευμονία από ιοϊκή μήτση, επίσης μπορεί να εμφανιστεί στην πνευμονία από βακτήρια και πνευμονία από μύκητες, η διάμετρος της περιοχής με βλάβη είναι συχνά1～6mm, με ασαφή όρια, συχνά εμφανίζεται στο μεσαίο και κάτω μέρος του πνεύμονα, στη παθολογία είναι η φλεγμονή γύρω από τον τελικό βρογχικό και τον αναπνευστικό βρογχικό, μπορεί να είναι και η φλεγμονή των αεροκυττάρων του αδένου, ο πρώτος συνήθως συνδυάζεται με την ενίσχυση των γενικών ακτινογραφικών γραμμών και την πνευμονική υπερηχία, συχνά εμφανίζεται σε ιοσφαιρικές λοιμώξεις, ο δεύτερος συχνά συνδυάζεται με την ενωμένη περιοχή της μικροκυττάρου, μπορεί να εμφανιστεί σε ιοσφαιρικές λοιμώξεις ή μολυσματικές λοιμώξεις.

　　3、μικροί κλύδωνες ή κλύδωνες ενωμένοι σκιάς:Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί σε πνευμονία από βρογχοπνευμονία που προκαλείται από διάφορους λόγους, στην ακτινογραφία παρουσιάζεται ως διάμετρος1～2.5cm, με ασαφή όρια, οι κλύδωνες σκιάς μπορεί να ενωθούν, στη патολογία οι κλύδωνες σκιάς είναι η φλεγμονή των αεροκυττάρων του μικροκυττάρου ή της νεκρωσης, η διαχωριστική γραμμή των περιοχών με βλάβη είναι σαφής, ακόμα και όταν πολλαπλές περιοχές ενωθούν, στον τομέα της διανομής, αυτός ο τύπος βλάβης είναι συχνά στη δυτική πλευρά του πνεύμονα, γενικά η κάτω φύση είναι μεγαλύτερη από την ανώτερη, η εσωτερική μεγαλύτερη από την εξωτερική, η πίσω μεγαλύτερη από την πρόσωπο.

　　4、κλύδωνες και μεγάλοι κλύδωνες σκιάς:Αυτή η εκδήλωση είναι συχνή στην πνευμονία από στρεπτοκοκκικό πνευμονιοκωκκία, πνευμονία από πνευμονόβακτη, πνευμονία από χρυσοκυστίτιδα, πνευμονία από καπνιστή κυστίτιδα και πνευμονία από αδενόβιρα, η πνευμονία από στρεπτοκοκκικό πνευμονιοκωκκία και η πνευμονία από πνευμονόβακτη συχνά καλύπτει έναν κλάδο ή μια φύση, ενώ η πνευμονία από καπνιστή κυστίτιδα και η πνευμονία από αδενόβιρα μπορεί να επηρεάσει ταυτόχρονα πολλαπλούς κλάδους ή φυσεις, μπορεί να δει φωτογραφίες βρογχών σε σκοτεινές σκιάς, στη病理ική δείγμα μπορεί να δει τη βλάβη να είναι καθαρά διαχωρισμένη, να είναι καφέ-κόκκινη ή λευκή περιοχή, η βλάβη δεν συχνά συρρικνώνεται, στο μικροσκόπιο μπορεί να δει το φίβρο, τα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα να διαρρεύσουν στην κοιλότητα των πνευμόνων.

　　5、συμπαγείς και δίπυλες σκιές：Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στην πνευμονία από ακτινοβολία, χρόνινη πνευμονία και ιστορική πνευμονία, η βλάβη κυρίως είναι η αύξηση, συμβαίνει συχνά στην τοιχομετρία του αεροβόλου, στο μεσαίο διαχωρισμό, μπορεί να συνδυαστεί με την υγροπνευμονία, αυτή η αύξηση της βλάβης μπορεί να συνυπάρξει με μέρος της πνευμονικής συρρίκνωσης, η χρόνινη πνευμονία μπορεί να συνοδεύεται από την εκτεταμένη βρογχοδιαστολή, στον ραδιολογικό έλεγχο παρουσιάζεται ως μοτίβα ακανόνιστων κοντών λωρίδων, τα όρια μπορεί να είναι καθαρά ή θολά, γενικά μιλώντας, αυτό το τύπος βλάβη απορροφάται πιο αργά από την υγροπνευμονία.

　　6、σφαιρικές σκιές：Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στην πνευμονία από χρυσόκοκκο, μυκητιαστική πνευμονία κ.λπ., η πρώτη στην παθολογία είναι η αμυγδαλή, η όριο είναι θολό ή καθαρό, η αιμορραγική πνευμονία από χρυσόκοκκο συχνά είναι πολυπολλή, στον ραδιολογικό έλεγχο, η πνευμονία από χρυσόκοκκο μπορεί να εμφανιστεί ως πολυπολλή ή μονοπολλή σφαιρική σκιά, το μέγεθος της διατομής είναι συνήθως1～3περίπου cm, οι ακροί είναι καθαροί. Η πυκνότητα είναι σχετικά ομοιόμορφη, αλλά μπορεί να σχηματιστεί κενό σε σύντομο χρονικό διάστημα, η μυκητιαστική πνευμονία μπορεί να σχηματίσει σφαιρικές σκιές, η παθολογική βάση είναι η αμυγδαλή ή η ερυθροπλακίτιδα.

　　7、κενό:Πρωτίστως παρατηρείται σε πνευμονία από βακτηριακή λοίμωξη και μυκητιασική πνευμονία, ειδικά στην πνευμονία από το χρυσόκοκκο, στον ραδιολογικό έλεγχο παρουσιάζεται ως κύκλιος διαφανής περιοχή, οι ακροί είναι καθαροί ή θολοί, η πλάτη είναι διαφορετική, η περιοχή της βλάβης δεν είναι καθαρά διαχωρισμένη από την υγιή πνευμονική οργάνωση, η κενό είναι γεμάτη νεκρές οργανικές ύλες, αν το βρογχοαποφύστιο σχηματίσει μια βαλβίδα λόγω της φλεγμονής, λόγω της συνεχούς αύξησης της ποσότητας του αερίου εντός του κενού, της αύξησης της πίεσης, η κενό μεγαλώνει, η πλάτη γίνεται λεπτή, γενικά ονομάζεται αυτό το σύνδρομο ως πνευμονικό κάλυμμα, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε λοιμώξεις από χρυσόκοκκο, A型 αιμολυτικό βακτήριο, και άλλες γαλακτοκοκκικές λοιμώξεις, στον ραδιολογικό έλεγχο παρουσιάζεται ως λεπτή τοιχομετρία κενής, μπορεί να εξαφανιστεί σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την πνευμονία, μπορεί να παραμείνει για μήνες, στην παθολογία η τοιχομετρία είναι το λεπτό ινογενές υλικό.

　　8、πνευμονία:Συχνά παρατηρείται σε παιδιά με βρογχίτιδα, ειδικά με παθογόνα αδενόϊδωση, πνευμονία από ιό της ιογενούς ρινίτιδας, πνευμονία από ιό της αναπνευστικής συνδυασμένης λοίμωξης, στον ραδιολογικό έλεγχο παρουσιάζεται ως μεγαλύτερος θωρακικός όγκος, ευρύτερα διαστήματα μεταξύ των ριγών, αυξημένη διαφάνεια των πνευμόνων, χαμηλότερη πλάτη, στην παθολογία είναι η πλήρης μικροσκοπική πνευμονία, η επέκταση του κύτταρου του αεροβόλου, η μείωση της τοιχομετρίας του αεροβόλου, η βλάβη συχνά συμβαίνει στις άκρες των πνευμόνων, όπως οι πρόσθιοι, μεσαίοι και κάτω πνεύμονες.

　　9、θωρακομακροσκοπική αλλαγή：Η πνευμονία μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στο πνεύμονα, όταν συμβεί η υδροθόρυβος, η φύση της υδροθόρυβου μπορεί να διαφέρει, όπως η υγροκυστική, η υγροκυστική-αιμοπετρωματική ή η φλεγμονώδης, η φλεγμονώδης υδροθόρυβος συχνά συνοδεύεται από φλεγμονώδη πνευμονία, η υγροκυστική-αιμοπετρωματική υδροθόρυβος συνδυάζεται με ιογενούς πνευμονία, στον ραδιολογικό έλεγχο μπορεί να δει υγρά μέσα στο πνεύμονα, την πνευμονική μεμβράνη μπορεί να δείξει ερυθρότητα, οίδημα και εμβολές φλεγμονώδους κυττάρου.

　　6. Εξέταση με το βιοψικό φυσαλίδιο του βρόγχου

　　Η εξέταση με το βιοψικό φυσαλίδιο του βρόγχου έχει γίνει κανονική σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, στην Κίνα, ωστόσο, παραμένει επιλογή σε πολλές περιπτώσεις. Ο κύριος σκοπός της εξέτασης με το βιοψικό φυσαλίδιο του βρόγχου για τους ασθενείς με πνευμονία είναι: α) να επιτρέπει τη δραστική παρατήρηση της κατάστασης των αεραγωγών στην περιοχή της λοίμωξης, β) να διεξάγει πλύση του βρογχοαποφύστιου και δείγμα από το βρογχοαποφύστιο για την καλλιέργεια και την πιστοποίηση της αιτίας της λοίμωξης, γ) να καθαρίζει απευθείας τα εκκρίματα και τις λιπαρές πλάκες από τους αεραγωγούς, να αποφύγει την βλοκάνιση, δ) να εμβολιάζει το φάρυγμα με φάρμακα, οπότε η εξέταση με το βιοψικό φυσαλίδιο του βρόγχου για τους ασθενείς με πνευμονία έχει όχι μόνο διάγνωστική αλλά και άμεση θεραπευτική αξία. Κατά αναφορά σε έρευνες, η συνδυασμένη χρήση του δείγματος από το βρογχοαποφύστιο και της καλλιέργειας του υγρού της πλύσης του βρογχοαποφύστιου, ανάλογα με την αιτία της λοίμωξης, μπορεί να50％～90％的肺炎患者获得病原体诊断。

　　七、侵入性检查

　　一般只有在那些经各种常规检查方法仍不能明确诊断及有效治疗的疑难病例，以及因鉴别诊断之必须，才考虑行某些侵入性损伤检查，对于肺炎患者，损伤性检查的主要目的在于获取准确可靠的诊断及鉴别诊断，常见的技术方法有：经气管穿刺针吸分泌物，经纤支镜保护性痰刷技术，经纤支镜肺活检，经胸壁穿刺针吸肺活检，合并胸腔积液或脓胸时的胸腔穿刺检查以及开胸活检。

　　Όγδοος, έλεγχος της αναπνευστικής λειτουργίας

　　Η επίδραση της πνευμονίας στην αναπνευστική λειτουργία εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος της περιοχής της βλάβης, την τοποθεσία της βλάβης, την ταχύτητα της πορείας της νόσου και την αρχική κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς, γενικά η επίδραση της μικρής περιοχής της ελαφράς πνευμονίας στην αναπνευστική λειτουργία είναι μικρή, η μεγαλύτερη η περιοχή της βλάβης, η σοβαρότητα της νόσου είναι μεγαλύτερη, η ταχύτητα της πορείας της νόσου είναι ταχύτερη, η επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία είναι μεγαλύτερη, και η διαφορά της τοποθεσίας της βλάβης στην επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία είναι επίσης σημαντική, όπως η πνευμονία που επηρεάζει κυρίως το ιστού του αεροκυττάρου επηρεάζει την κοιλότητα του αέρα, την κοιλότητα του αέρα, την κοιλότητα του αέρα και την συνολική κοιλότητα του αέρα, μπορεί επίσης να προκαλέσει περιοριστική δυσλειτουργία της αναπνευστικής οδού και συγκεκριμένη δυσλειτουργία της διασποράς, οι ασθενείς με σοβαρές διασπειρωτικές πνευμονίτιδες εμφανίζουν σοβαρές δυσλειτουργίες της ανταλλαγής αερίων, η ινοπνευμονία μπορεί να προκαλέσει περιοριστική δυσλειτουργία της αναπνευστικής οδού και δυσλειτουργία της διασποράς του αερίου, η βρογχίτιδα λόγω της συχνής εμφάνισης σε ασθενείς με αδυναμία και μακροχρόνια άρρωστοι που παραμένουν στο κρεβάτι, η αρχική φάση είναι η δυσλειτουργία της διασποράς, η δυσλειτουργία της αναπνευστικής οδού/Η διαταραχή της ροής του αίματος είναι η κύρια αιτία, στην τελική φάση λόγω της ανεπαρκούς εκροής των αναπνευστικών εκροών, μπορεί να συνδυαστεί με σοβαρές δυσλειτουργίες της αναπνευστικής οδού.

　　1、Φαρμακευτική τροφή: λάστιχο ρύζι porridge

　　Βασικό υλικό: ρύζι3γρ, λάστιχο3γρ

　　Υποδείγματα: μοσχοκάρυδο6γρ

　　Συντακτικό υλικό: ζάχαρη άχνη15γρ

　　Μέθοδος παρασκευής:

　　1、Προσθέστε το μοσχοκάρυδο στο νερό και βράστε.30 λεπτά, πάρτε το υγρό και απομακρύνετε τα σκουπίδια για να το αποθηκεύσετε.

　　2、Προσθέστε το λάστιχο στο βραστό νερό και βράστε μέχρι να γίνει η μισή μαγειρεμένη.

　　3、Προσθέστε το ρύζι και βράστε μαζί μέχρι να γίνει το φασόλι μαλακό και το ρύζι να γίνει λεία.

　　4、Στη συνέχεια, προσθέστε λίγο νερό μοσχοκάρυδου και μικρή ποσότητα ζάχαρης και γίνει.

　　Εφέ: Αποτελεί αντιπυρετικό και αποτοξινωτικό, κατάλληλο για πνευμονία με υψηλή θερμοκρασία ή για την κώληση και τον πόνο στο θώρακα μετά την αποκατάσταση της θερμοκρασίας.

　　2、Από την πλευρά της διατροφής, καταναλώνουμε τροφές πλούσιες σε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες.Σε κάποιοις σημασίες, οι πρωτεΐνες είναι η υλική βάση που καθορίζει το επίπεδο της ανοσοϊκανότητας του σώματος μας, αν υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης στο σώμα των ενήλικων, μπορεί να προκαλέσει μείωση της φυσικής δύναμης, αδυναμία της σκέψης, γενική αδυναμία, πρόωρη γηρασία, ευαισθησία σε ασθένειες, την απώλεια της ελαστικότητας και του λαμπρότητας της επιδερμίδας; Επομένως, για να προλάβουμε την πνευμονία, πρέπει να δίνουμε προσοχή στην κατανάλωση ποικίλων τροφών πλούσιων σε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες, όπως λεπτό κρέας, καρπύς, θαλάσσια ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα από φασόλια, αυγά, κ.λπ., για να αυξήσουμε την ανοσοϊκανότητα του σώματος και να προστατευτούμε από την εισβολή παθογόνων από το εξωτερικό.

　　一、治疗

　　对社会获得性肺炎的治疗决不能由于其病原繁多，在临床上获得了病原学的结果后方给治疗。一般认为肺炎诊断一经确立即应根据经验试验性给药。

　　一旦病原学诊断确立后再根据结果修改给予的抗生素。一般说来，社会获得性肺炎的病原多局限于少数几种主要病原菌，较易选择抗生素。对那些无潜在危险因素和轻型的社会获得性肺炎患者病原菌尚未明确，即应用红霉素，每次0.3～0.5g, κάθε6ώρα,1次口服。或每次1.0～1.2g，静脉点滴对最常见的病原如肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体及军团菌就足够了。特别是后三种，因在细胞内繁殖，只有少数抗生素有效，大环内酯类为首选；若已明确是肺炎链球菌所致，则应首选青霉素G，常用量为80万～160万U，每隔4～6h肌内注射1次，对中毒性休克患者可加大剂量至每次200万～400万U，2～3ενέσεις/d，静脉点滴，疗程为1周，或体温降至正常后72h停药。因为虽然国外已报道出现耐药肺炎链球菌，但中国近年来的研究表明抗青霉素G的肺炎球菌仍属罕见。对青霉素过敏者可选用红霉素，每天每公斤体重30～40mg，疗程为7～10天或退热后72h停药。中国研究表明该菌大多数对头孢菌素类敏感，第二代及第三代头孢菌素活性更强，且对β-内酰胺酶稳定性高，痰中浓度高。故对严重感染者可考虑首选。对肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎的治疗，大环内酯类抗生素疗效显著，首选为红霉素，或是麦迪霉素，每次0.2g,3～4ενέσεις/d，口服。但二者用药时间均不能少于10天。

　　对近年来发现并逐渐为临床医师所重视的军团菌所致社会获得性肺炎，首选药物亦为红霉素。由于本菌系细胞内生长。近年来有效抗生素浓度的研究，红霉素在多形核白细胞中浓度较高，可以杀死其中的细菌，故为首选。由于本病肺部病变常需1～2mounes gia na apokatharisthoun, kai an eklithoun prwto, polla polla kai ksanapaei. Gia auto, diakrisi tis terapeutikis klimakias, oudeis eimai3tiwnes ou kai polla polla. I dosi twn klimakia erythromycinos genikws eis tin hemera, einai2g, paidi kai50mg/（kg·d）；mikri orous orousiwsi ou kai katharismi. Enesimorfi kai serias klimakia yparxei sunestiki terapeutiki. Metaksu klimakia rifampicini, i dosi twn ergastwn genikws eis tin hemera, einai600mg [paidi kai20mg/（kg·d）。Kathamenos, diatagmenes nees kai kainoteres klimakia twn megaloektilwn estereon, kai klimakia klaramikis (klaramikis krasimikis) kai azithromycinos, egkyros, i terapeutiki efikasia gia tin legionelitisi yparxei strongeri me tin erythromycin, kai me allaktes kai mikri terapeutiki sunestiki gia ton gastrointestinon. Kati klimakia klaramikis (klaramikis krasimikis) metaksu orous, i autos yparxei40％ μετατρέπεται σε αντιβιοτικά με αντιμικροβιακή δράση14οξυderivatives, που έχουν συνδυαστική δράση με την ερυθρομυκίνη, κοινά αναστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των βακτηρίων, ειδικά ενάντια στο Haemophilus influenzae μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική. Η ημιζωή είναι μικρότερη, η ενδοφλέβια χορήγηση2h μετά από1.7mg/L, αλλά η συγκέντρωση στο πνευμονικό ιστό μπορεί να φτάσει8.79？g/L, κλαραマイκρίνη, κάθε φορά250～500mg，2ενέσεις/d. Η κεφαλοξιλοναζόλη: κάθε φορά500mg，4ενέσεις/d. Η ποσοστιαία αποτελεσματικότητα του πρώτου είναι97％；Η ποσοστιαία καθαρισμός των βακτηρίων75％；Η ποσοστιαία αποτελεσματικότητα του δεύτερου είναι87％；Η ποσοστιαία καθαρισμός των βακτηρίων είναι25％. Υπάρχουν αναφορές ότι για την σοβαρή πνευμονία της λεγιωνέλλας, η θεραπεία με ερυθρομυκίνη, οξιφλουοξασίνη, ριφοπυρίνη κ.λπ. είναι ανεπαρκής και μετά την αλλαγή στη κλαραマイκρίνη (κλαραθομυκρίνη) η κλινική ανταπόκριση φτάνει στο98％. Επίσης, η αζιθροマイκρίνη, η συγκέντρωση της στο ιστό και οι φαγοκύτταρα είναι υψηλή και η διάρκεια διαμοής较长. Το φάρμακο αυτό είναι το μοναδικό15μακρολική αντιβιοτική, η χρήση της στην Κίνα είναι ακόμα σπάνια. Οι χαρακτηριστικά της είναι η χαμηλή συγκέντρωση στο αίμα, η ενδοφλέβια χορήγηση500mg，2h μετά από4mg/L. Η συγκέντρωση στο ιστό είναι υψηλή, η συγκέντρωση στο πνεύμονα μπορεί να φτάσει3.94？g/L, υψηλότερη από τη ροκσυμυκίνη. Είναι το αντιβιοτικό της μεγαλύτερης ημιζωής από τα αντιβιοτικά της μακρολικής ομάδας, μπορεί να φτάσει41h. Η χορήγηση φαρμάκων κάθε μέρα1φορά. Η πρώτη δόση500mg μετά από1φορά250mg. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα δεν είναι υψηλή, η MIC δεν είναι ιδανική, αλλά η κλινική αποτελεσματικότητα έχει το φαινόμενο του 'μαγικού', η κύρια αιτία του οποίου είναι ότι η συγκέντρωση του φαρμάκου στο ιστό και τις κύτταρα είναι πολύ υψηλότερη από τη συγκέντρωση στο αίμα, οπότε το φάρμακο είναι η πιο ελπιδοφόρα νέα θεραπεία για την ασθένεια αυτή.

　　1πνευμονία από Staphylococcus aureus:το καλύτερο είναι να επιλέγουμε κατάλληλα αντιβιοτικά με βάση τις δοκιμές ευαισθησίας του φαρμάκου. Για ευαίσθητες στενές φυλές, η πενικιλίνη G παραμένει η προτιμώμενη. Ωστόσο, οι ανθεκτικές στενές φυλές στο εξωτερικό της Κίνας αυξάνονται συνεχώς, συνήθως επιλέγουμε ανθεκτικές στο β-λακτάση-πενικιλίνες που περιέχουν λανσάση της νιτροζωλίνης, όπως η φαινοξυμαζόλη (φαινοξυμεθιλοξυαζόλη) κάθε μέρα4～6g ενδοφλέβια ένεση ή ερυθρομυκίνη, χλωρομυκίνη κάθε μέρα1.2～1.5g ενδοφλέβια ένεση. Επιπλέον, αν χρησιμοποιηθούν τα παραπάνω αντιβιοτικά με αμικακίνη κάθε φορά 0.2g,2ενέσεις/d ενδομυϊκή ένεση ή το τομπρμυκίνη κάθε φορά80～160mg，2ενέσεις/d ενδομυϊκή ένεση κ.λπ., μπορεί να δημιουργήσει συνεργιστική δράση, ενισχύοντας την αντιβιοτική επίδραση. Αν εμφανιστούν στενές φυλές με αντοχή στη μεθυλοβενζυλοπενικιλίνη (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), είναι ανθεκτικές σε όλες τις πενικιλίνες (εμπεριλαμβανομένων αυτών που είναι ανθεκτικές και αυτών που δεν είναι ανθεκτικές στο β-λακτάση) και τις κεφαλοσπορίνες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά όπως η βανκοマイκρίνη, η ριφοπυρίνη, η φουσιδικάλη (μαυροマイκρίνη) και η φωσφοマイκρίνη κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση παραμένουν ευαίσθητα. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί4～6Εβδομάδα.

　　2、Πνευμονία Pseudomonas aeruginosa προκαλούμενη από κοινωνική αποκτήσιμη πνευμονία:Η παράλληλη χρήση ευαίσθητων αντιβιοτικών είναι κρίσιμη για τη θεραπεία. Γενικά χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες όπως η κεφαλοξιλοναζόλη ή η κεφαλοθατίνη με καρμπάτωση πενικιλίνη, φουμπασίλη ή πιπρασίνη για ενδοφλέβια χορήγηση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τρίτης γενιάς κεφαλοσπορίνες όπως η κεφαλοξιλοναζόλη, η κεφαλοθατίνη (κεφαλοθατίνη με θειώδη οξύ) ή φλουοροκουαρτηνονες όπως η οξιφλουοξασίνη (ofloxacin). Η πνευμονία από Pseudomonas aeruginosa μπορεί να έχει καλή αποτελεσματικότητα.

　　3、Πνευμονία Κλεμπσέλλα (Klebsiella pneumoniae) προκαλούμενη από κοινωνική αποκτήσιμη πνευμονία:Αν και η συμμετοχή τους δεν είναι μεγάλη, πρέπει να δοθεί σημασία. Η θεραπεία αυτού του βακτηρίου πρέπει να επιλεγεί το συντομότερο δυνατόν αποτελεσματικό αντιβιοτικό, όπως η Carbenicillin κάθε20～40g ή Pipracillin8～16g, διασπάζεται σε μικρές ποσότητες και προστίθεται σε υγρά για ενδοφλέβια ένεση; ή Amikacin κάθε 0.2g,2ενέσεις/d ενδομυϊκή ένεση; ή χρησιμοποιήστε Cefotaxime (cefotaxime, Fortum) κάθε2～4g, διασπάζεται σε μικρές ποσότητες και προστίθεται σε υγρά για ενδοφλέβια ένεση. Η ποσότητα της φαρμακευτικής χορήγησης πρέπει να είναι επαρκής και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι μακρά μέχρι να ανακτηθεί η παθολογία. Η θεραπεία πρέπει να ενισχυθεί με την υποστήριξη της θεραπείας.

　　4、有明显基础（或潜在）疾病的社会获得性肺炎：οι ασθενείς (όπως οι ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, οι δυσπαθείς, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι ασθενείς με ιογενή ινφλουέντζα, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή διαταραχή της συνείδησης, οι ασθενείς με δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος κ.λπ.) πρέπει πρώτα να διαγνωστεί η αιτία και να ληφθούν κατάλληλες μέτρα, επειδή τα παραπάνω πολλά παράγοντες είναι οι πιο επικίνδυνοι παράγοντες για την λοιμώδη αιτία της Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Καθαρός Moraxella και Gram-negative βακτήρια. Για αυτούς τους ασθενείς, πρέπει να επιλεγεί η δεύτερη γενιά της κεφαλοσπορίνης (cefuroxime), κάθε750mg～1.5g, κάθε8ώρα,1ενέσεις; για άτομα με δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, τα τελευταία χρόνια που νοσηλεύονται και έχουν λάβει αντιβιοτικά με θετική αντίδραση Gram-positive βακτήρια, και μετά από κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μια ευρύτερη αντιβιοτική θεραπεία. όπως η τρίτη γενιά της κεφαλοσπορίνης, κάθε1g, κάθε8～12ώρα,1ενέσεις. Cefoperazone (Cefoperazone), κάθε1～2g,2ενέσεις/d. ή χρησιμοποιήστε Imipenem/Sisatin Sodium (primaxin) κάθε500～1000mg, η σοβαρή κάθε2000mg,2ενέσεις/d, ή κάθε500mg, διασπάζεται3～4την ενδοφλέβια ένεση, μπορεί να επιτευχθεί καλή αποτελεσματικότητα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι η ίδια.5～7ημέρες είναι κατάλληλες.

　　Δεύτερος κύκλος, πρόγνωση

　　Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η θνησιμότητα από κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονία που χρειάζεται μόνο θεραπεία στο εξωτερικό ή στο σπίτι είναι λιγότερο από1％; Ενώ η θνησιμότητα από κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονία που νοσηλεύεται στο νοσοκομείο είναι2％～21％; Η θνησιμότητα από σοβαρή κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονία μπορεί να φτάσει ως40％. Η Κίνα είναι έλλοχος στα στατιστικά στοιχεία για τον θάνατο από κοινωνική αποκτηθείσα πνευμονία. Οι κίνδυνοι πρόγνωσης θανάτου από πνευμονία περιλαμβάνουν: ηλικία, απουσία συμπτωμάτων θωρακτικού πόνου, ταχύτητα αναπνοής, μείωση της διαστολικής πίεσης, σύγχυση του συνείδησης, αυξημένο επίπεδο ουρίας του αίματος, αύξηση ή μείωση των λευκοκυττάρων, τοξικότητα του digitalis.

　　Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το επίπεδο της αλβουμίνης του αίματος