Soziale erworbene Pneumonie

　　1、发病原因

　　Die pathogenen Mikroorganismen der sozialen erworbene Pneumonie betreffen hauptsächlich Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien und Viren4Kategorien. Bei bakteriellen Pathogenen kann die soziale erworbene Pneumonie, abgesehen von den Bakterien der Tuberkulose und Legionellen, direkt durch Tröpfcheninhalation in die Lungengewebe gebracht werden, Pseudomonas aeruginosa kann direkt im Trachea ansiedeln, die anderen werden durch das Einatmen von Infektionfaktoren aus der eigenen Halsregion erworben. Die klinisch häufigsten bakteriellen Pathogene der sozialen erworbene Pneumonie sind Streptokokken, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionellen, Klebsiella pneumoniae und Moraxella catarrhalis.1、2、3Typische Influenzaviren, respiratorische Synzytienviren und Adenoviren usw. Andere Mikroorganismenpathogene sind Mykoplasmen, Chlamydien und Psittakose-Chlamydien.

　　2、发病机制

　　Die pathogenen Mikroorganismen, die soziale erworbene Pneumonie verursachen, sind3Die Quellen sind: Direkte Inhalation von Infektionspartikeln aus der umgebenden Luft. Fehlendes Schlucken von Mikroorganismen aus den Bereichen der Nase, des Rachens und des Halses. Die Durchbruch oder Ausbreitung von Pathogenen aus den Infektionsherden in der Nähe in die Lungengewebe. Die1Diese Situation tritt hauptsächlich auf, wenn eine enge Kontakt mit bestimmten Atemwegsinfektionsquellen besteht oder sich in einem Gebiet mit einer Epidemie von bestimmten Atemwegsinfektionspathogenen befindet, in der3Eine weniger häufige Situation ist, wie die Peritonealabszessperforation durch die Diaphragma in die rechte Lunge oder die Streptokokken-Bakteriämie durch die Blutbahn in die Lungen gelangt, insbesondere in der2Die häufigste Situation ist, dass die normale Bakterienflora der oberen Atemwege aus einer Vielzahl von anaeroben Bakterien besteht, wie Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Neisseria (einschließlich Meningokokken), Diphtheroidbakterien, Hemophilus, einige gesunde Menschen können auch Gram-negative Bakterien wie Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Fusobacterium und seltene Spiral- und Candida albicans-Bakterien haben. Außerdem gibt es eine große Anzahl von anaeroben Bakterien, die in den Zahn- und Zahnfleischspalten parasitieren, deren Bakterienkonzentration in jeder Milliliter Speichel kann sehr hoch sein.108。

　　另外一些导致社会获得性肺炎的病源微生物则分布于自然界中或一些动物身上。如军团菌是一种常见的环境污染菌，主要通过污染水的气雾传播，真菌广泛分布于热带和亚热带较潮湿的自然界中，其孢子随尘土飞扬进入呼吸道。支原体广泛分布于自然界中，亦可寄生于人体，但平时不致病，急性患者为感染源，由飞沫经呼吸道吸入而感染他人。能导致肺炎的立克次体在临床常见的有两种，一是贝氏立克次体。二是普氏立克次体，前者引起Q热肺炎，牛羊为主要传染源，病原体自动物体内排出后呈气溶胶状态，主要自呼吸道吸入人体致病。后者引起斑疹伤寒立克次体肺炎，主要通过人虱叮咬的皮肤破口或皮损部位侵入人体致病。在衣原体属微生物中，过去人们只知道鹦鹉热衣原体可导致人发生间质性肺炎。1986年Grayston首先发现了肺炎衣原体，它不同于沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体，其主要区别是肺炎衣原体的外膜蛋白上抗原决定簇较少，感染时为非免疫显性抗原，人是仅知的宿主，以8～9岁和大于70岁的老年为感染的两个高峰，临床表现与鹦鹉热肺炎相同，但70% ~90％为亚临床型。2000例肺炎患者的血清标本进行检测发现，肺炎衣原体的感染率为8％，年发病率1‰，70岁以上人群为3‰。

　　各种病原微生物即便偶然进入肺内也不一定能致病，必须具备两个条件方可导致肺炎。一是病原体本身必须具有足够的生存数量和毒力强度，二是病原体必须战胜机体，尤其是呼吸系统局部的免疫防御机能，主要包括鼻咽部和上呼吸道的解剖屏障和清除机能、终末气体交换单位局部的细胞及体液因子的免疫清除机能。这种防御机能可使正常肺的第1以下保持无菌状态。

　　Die oberen Atemwege und die大气道可以通过机械原理排出颗粒状物质，包括：①解剖屏障作用，如会厌和黏膜表层细胞间的紧密连接；②声门反射性关闭；③支气管树频繁分叉，可以通过气体动力学的改变对吸入气体进行过滤；④黏液纤毛的清除系统，可以排除黏膜上的颗粒物质；⑤咳嗽反射。当感染源，尤其是细菌逃脱上述防御机制而进入肺泡后，另外一组防御机能即发挥作用。终末单位（肺泡导管和肺泡）无纤毛上皮和黏液分泌细胞（杯状细胞和黏液腺），此时咳嗽不能有效地清除进入肺泡的病原体，主要依靠吞噬细胞和体液因子进行清除。

　　调理素：细菌或颗粒物质到达肺泡表面后大多数被吞噬细胞迅速消化。虽然肺泡巨噬细胞对惰性颗粒具有较强的吞噬作用。但吞噬活细菌较慢，包被或被调理后的微生物可使吞噬作用增加10倍。肺泡表面液体层中含有非免疫性调理素（Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的脂蛋白表面活性物质和局部肺泡巨噬细胞或血管源性产生的大分：子糖蛋白及纤维素等）。免疫性调理毒包括IgG抗体和补体因子C3b，可加强特异性浆膜受体的连接。调理素可在局部产生或为全身体液免疫的一部分。

　　IgG及其亚型存在于支气管肺泡灌洗液中，其比例与血液中相似。IgG亚型中包含：有针对呼吸道病原菌（如肺炎链球菌，流行性感冒嗜血杆菌）中的荚膜多糖抗体，葡萄球菌中的磷壁质酸抗体及革兰阴性杆菌中的脂多糖抗体。嗜细胞的或黏附于肺泡巨噬细胞质膜表面的是IgG1、IgG4亚型。巨噬细胞FCgamma受体中IgG3最多，IgG1、IgG2、IgG4受体较少，且常被遮盖。

　　在气道中，补体系统可通过替代途径激活，进而溶解易感微生物及产生调理素C3b。吞噬活动一开始，胞内杀菌过程也开始进行，但速度通常较多形核白细胞慢。可能有氧依赖和氧非依赖两种途径的机制参与。巨噬细胞与多形核白细胞不一样，通常缺乏髓性过氧化物酶（myeloperoxidase），但“活化”后可使超氧阴离子和过氧化氢（H202）产生增加。

　　肺泡巨噬细胞在防御作用中有如下特点：①直接吞噬进入肺泡的病原微生物颗粒。②可进一步抑制、破坏病原体并最后将其杀灭。③可长期存活数天至数月，且可应付病原微生物的重复感染。④具有游走性，可迅速从Kohn孔向其他肺泡移动，或向呼吸道远端移行。⑤可指导胞内降解抗原物质，并将其提呈给特异的肺淋巴细胞，从而始动特异性免疫反应。⑥可进入呼吸性细支气管的淋巴组织，由产生体液和细胞免疫的淋巴转运。⑦所分泌的许多活性物质参与免疫效应系统，并参与慢性炎症和纤维化或肉芽肿的形成。

　　从正常肺泡中回收的淋巴细胞约占气道细胞总数的10％，其中70％为T淋巴细胞，主要淋巴细胞亚群的比例与周围血液中相似。淋巴细胞对肺泡巨噬细胞的激活和炎症起重要调节作用，亦可直接参与抗体反应的形成和调节，使休眠的毒性淋巴细胞激活。辅助T淋巴细胞中少部分（7％）HLA-DR阳性淋巴细胞，它是白细胞介素2的主要来源。杀伤T细胞可能是休眠细胞，但可被γ-Aktivierung von Interferon. T-Zellen sekretieren mehrere Zellfaktoren, einschließlich γ-Interferon und Makrophagen-Inhibitoren können Makrophagen aktivieren. Makrophagen müssen die Teilnahme der erworbenen Zellimmunität haben, um bestimmte intrazelluläre Mikroorganismen zu unterdrücken oder zu zerstören. Diese Mikroorganismen umfassen Mykobakterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes und Cytomegalovirus.

　　Die Lungenentzündungen durch verschiedene pathogene Mikroorganismen weisen ähnliche grundlegende pathologische Veränderungen auf, insbesondere in den frühen Stadien der Entzündung, wo die Veränderungen und Inhalte der Pathologie weitgehend gleich sind. Diese frühen grundlegenden pathologischen Veränderungen umfassen: die Schwellung, Degeneration und Nekrose der lokalen Gewebezellen, die durch pathogene Mikroorganismen angegriffen werden, die Hyperämie, Expansion und Öffnung der benachbarten Mikrovaskeln, die Wanderung der Zellbestandteile im Blutgefäß und die Extravasation der Flüssigkeitsbestandteile, die Bildung und Beteiligung verschiedener Entzündungszellen und Entzündungsmediatoren. In den späten Stadien des Entzündungsprozesses sind die Prozesse der Proliferation, Reparatur und Wundheilung der Gewebe und Zellen ebenfalls weitgehend ähnlich. Neben den genannten grundlegenden gleichen pathologischen Merkmalen haben verschiedene pathogene Mikroorganismen auch各自不同的特点 im Charakter der Entzündung, dem Umfang der Schäden, dem Schweregrad der Schäden und dem Ergebnis der Wundheilung. So ist die bakterielle Lungenentzündung, die durch Streptokokken pneumoniae repräsentiert wird, durch eine fibrinöse Entzündung als Hauptveränderung gekennzeichnet und kann einen Lungenabschnitt oder sogar die gesamte Lunge betreffen. Obwohl die Hauptveränderungen in den Alveolen auftreten, gibt es während des gesamten Verlaufs keine Zerstörung oder Nekrose der Alveolarsepten und anderer Lungenstrukturen. Nach dem Abklingen der Entzündung kann das Lungengewebe vollständig normal werden, ohne Narbengewebe zurückzulassen, und es gibt auch keine Lungenemphysem. Aber bei gleichem Bakterienpathogen, der bei Kindern, älteren Menschen, sowie Patienten mit geschwächtem Immunsystem oder langanhaltenden Krankheiten auftritt, bildet sich leicht eine eitrige nekrotische Entzündung der Lungengewebe, die sich um die Bronchien herum konzentriert, d.h. die Bronchopneumonie oder Lungenabszess, häufig durch Staphylokokken, Streptokokken, schwach pathogenen Streptokokken pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und anaerobische Bakterien verursacht. Die pathologischen Veränderungen der viralen Lungenentzündung sind durch interstitielle Pneumonie als Haupterscheinung in der frühen oder leichten viralen Lungenentzündung gekennzeichnet, und die späte oder schwerere virale Lungenentzündung kann sich weiter entwickeln und den Alveolarraum betreffen, bleibt aber nicht eitrig, nur bei einigen schweren Infektionen durch virale Lungenentzündung (hauptsächlich bei Adenovirus-Pneumonie und Morbillen-Virus-Pneumonie) können eitrige nekrotische pathologische Veränderungen auftreten. Die pathologischen Veränderungen der Pilz-Lungenentzündung sind in der akuten Phase durch koagulative Nekrose, Zellinfiltration und Eiterung gekennzeichnet, in der chronischen Phase durch Lungenfibrose und Granulombildung. Die Mykoplasmen-Lungenentzündung ist eine nicht-eitrige interstitielle Entzündung der Lungen, gekennzeichnet durch die Infiltration von Lungeninterstitium durch Lymphozyten und Monozyten, und die Verbreitung der Läsionen ist oft nicht über einen Lungenabschnitt hinausgegangen. Die pathologischen Veränderungen der Rickettsien-Lungenentzündung sind hauptsächlich durch die Schwellung, Proliferation und Nekrose der Endothelzellen der Lungeninterstitiumgefäße gekennzeichnet, die zu einer weit verbreiteten Perivaskulitis und thrombotischen Vaskulitis führen und knotenartige Veränderungen bilden. Die pathologischen Veränderungen der Chlamydien-Lungenentzündung beginnen oft am Lungenkopf und breiten sich in die Umgebung aus, was zu einer Lungenabszess- und interstitiellen Pneumonie führt, gefüllt mit Neutrophilen und Flüssigkeit in den Alveolen in der frühen Phase, die bald durch Monozyten ersetzt werden.

　　Die erlangte Pneumonie wird außerhalb des Krankenhauses durch verschiedene Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Chlamydien und Mykoplasmen verursacht. Häufige Komplikationen sind: Atmungshemmung, Lungenabszess oder Pneumothorax, weniger häufige Komplikationen sind toxische Myokarditis, toxischer Schock, Lungenödem, Ateminsuffizienz, Niereninsuffizienz, Enzephalitis, Meningitis, Drug fever sowie durch die langfristige Anwendung von breitspektrigen hochwirksamen Antibiotika verursachte Superinfektion und Dysbiose.

　　Eins, prädisponente Symptome:Die prädisponenten Symptome der erworbenen Pneumonie sind häufiger als die der erworbenen Pneumonie im Krankenhaus, sie treten oft in den frühen Stadien der Pneumonie auf und ein großer Teil der Patienten hat klare Ursachen wie Erkältung oder Überarbeitung. Die prädisponenten Symptome sind hauptsächlich nasale Symptome oder Symptome einer oberen Atemwegsinfektion wie Schnupfen, laufende Nase, Niesreiz, Trockenheit im Hals, Halskratzen, Fremdkörpergefühl im Hals, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Brennen und Tränen in den Augen sowie leichte Husten und andere. Nicht jeder Patient mit erworbenen Pneumonien hat prädisponente Symptome, und die Häufigkeit variiert je nach Erreger,一般在30% ~65Zwischen

　　Zwei, systemische Toxizitätssymptome:Die meisten Patienten mit erworbenen Pneumonien zeigen in unterschiedlichem Maße systemische Toxizitätssymptome wie Schüttelfrost, Kältegefühl, Fieber, Schwindel, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, und schwerere Patienten können Bewusstseinsstörungen oder geistige Symptome auftreten.

　　Drei, Symptome des Atmungssystems:Das sind Husten, expectoration, Hustenblutung, Brustschmerzen und Atemnot als fünf Hauptsymptome. In Abhängigkeit von verschiedenen Erregern und verschiedenen Patienten sind die Häufigkeit und die Merkmale dieser fünf Hauptsymptome unterschiedlich. Nicht jeder Patient oder jeder Erreger verursacht eine Lungenentzündung, die gleichzeitig diese fünf Hauptsymptome aufweist. Bei Mykoplasmen-Pneumonie tritt oft ein trockener Reizhusten auf, bei schweren Fällen kann Brustschmerzen hinter dem Brustbein hinzukommen; bei viralen und plasmazytären Pneumonien kann der Husten allmählich stärker werden, aber Brustschmerzen und Atemnot sind seltener, bei jungen Patienten können typische akute Symptome auftreten, während bei älteren oder schweren Patienten Husten und expectoration weniger häufig sind, und es können sogar keine明显的 Atemwegssymptome vorhanden sein. Bei Patienten mit Immundefizienz kann die Lungenentzündung in den frühen Stadien nur durch eine beschleunigte Atemfrequenz, Fieber, Unruhe und keine明显的 Atemwegssymptome auftreten. Eine typische Pneumokokken-Pneumonie kann eisenroten Sputum erzeugen, eine Staphylokokken-Pneumonie kann mit sputum, das Sputum enthält, auftreten, und bei Patienten mit Klebsiella-Pneumonie kann das Sputum rötlichbraun sein, bei Pseudomonas aeruginosa-Pneumonie kann das Sputum eine zartgrüne Farbe haben, und bei Patienten mit anaerobem Bakterien-Pneumonie kann Sputum mit einem schlechten Geruch auftreten. Wegen der breit angelegten Anwendung von Antibiotika in den letzten Jahren sind derzeit die klinischen Patienten mit sozial erworbenen Pneumonien hauptsächlich leichte oder atypische Symptome in den Atemwegserscheinungen.

　　Vier, extrapulmonale Symptome:Die Pneumonie kann außer dem direkten Verursachen von Atemwegsbeschwerden auch extrapulmonale Symptome hervorrufen, wie z.B. Läsionen im oberen Lungenpol können reflektorisch Schmerzen im Schulter- und Armbereich verursachen, Läsionen im hinteren Bereich können die Pleurahaut reizen und Schmerzen im Lenden- und Rückenbereich verursachen, bei einigen Infektionen im unteren Lungenflügel kann die Reizung der Diaphragma Schmerzen im Oberbauch und Schmerzen in den Schultern verursachen, gleichzeitig können Sodbrennen und Erbrechen auftreten, systemische Toxizität kann in einem bestimmten System stärker ausgeprägt sein, wie z.B. schmerzhafte Kopfschmerzen, Übelkeit, häufiges Erbrechen und bei schweren Patienten erhebliche Bewusstseinsstörungen und psychische Symptome, obwohl die Häufigkeit dieser extrapulmonalen Symptome nicht hoch ist, können sie leicht die Aufmerksamkeit ablenken und Fehldiagnosen verursachen, daher sollten sie bei der Diagnose und Differenzialdiagnose beachtet werden.

　　V. Symptome der Komplikationen:Die Komplikationen der erworbenen Pneumonie sind nicht häufig, insbesondere in den letzten Jahren, mit der breit angelegten Verwendung von starken Breitbandantibiotika ist die Häufigkeit der Komplikationen weiter gesunken, aber sie sind noch nicht vollständig verschwunden, klinisch sind noch Pleuritis oder Eiterbrust, Meningitis, Perikarditis, Endokarditis, Peritonitis sichtbar, und frühe durch den Blutkreislauf verbreitete kann auch Arthritis, Otitis media, Otitis externa verursachen, bei schweren oder septischen Patienten können Schock und multiorganische Funktionsstörungen hinzukommen,对此临床医师不可忽视，Andererseits, durch die breit angelegte Verwendung von Breitbandantibiotika, gibt es auch einige seltene Komplikationen, wie sekundäre Virusinfektionen, Infektionen durch pathogene Bakterien mit schwacher Pathogenität, sowie koinzidente Infektionen und Infektionen durch resistente Stämme, die neue Probleme sind, die wir angehen müssen, daher sollten wir uns gleichzeitig auf die Symptome der Pneumonie und ihre Komplikationen konzentrieren, insbesondere wenn nach der regulären antiseptischen Therapie, wie die Körpertemperatur nicht abnimmt, oder nach der Abnahme der Temperatur wieder aufsteigt, oder mit Symptomen verschlimmert, die Anzahl der Leukozyten steigt, usw., sollte in Betracht gezogen werden, dass Komplikationen auftreten können.

　　VI. Lungenzeichen:Die klinischen Zeichen der erworbenen Pneumonie variieren mit der Lage, Größe und Dauer der Läsionen sowie mit der Vorstellung von Komplikationen, und die häufigsten Zeichen sind wie folgt4in Bezug auf diese

　　1、Allgemeine Zeichen:wie hohes Fieber, akutes Krankheitsbild, Atemnot oder Atembeschwerden, bei schweren Patienten können Bewusstseinsstörungen auftreten.

　　2、Lungenversiegelungszeichen:wie verminderte Atembewegungen auf der erkrankten Seite der Brust, verstärkte Sprachschütteln, dumpfe Perkussion, verringerte Atemgeräusche, verstärkte Sprachleitung, tubuläre Atemgeräusche und inspiratorische feuchte Rasseln im Bereich der Läsionen, etc.

　　3、 extrapulmonale Zeichen:wie Zyanose, leichte Ikterus, Bauchschmerzen, Oberbauchdruck, einfache Herpes, etc. Diese Zeichen sind klinisch relativ selten.

　　4、Komplikationszeichen:variiert je nach Art der Komplikationen.

　　VII. Klinische Manifestationen:Die Diagnose der erworbenen Pneumonie ist nicht schwierig, und es wird allgemein angenommen, dass die Patienten wie bei anderen Pneumonien Fieber, neu auftretenden Husten, Eiter expectoration, Zelluläre Erhöhung oder Verringerung haben; Die Röntgenaufnahme der Brust zeigt schizontale, segmentale, alveolare hochdichte infiltrative Läsionen und mehr als die Hälfte davon sind größer als65Patienten im Alter von Jahren haben Symptome außerhalb der Atemwege1/3Diese Patienten zeigen keine allgemeinen Anzeichen einer Infektion, und während der Erkrankungszeit können die Körpertemperatur, Puls, Atemgeräusche und Rasseln sowie viele andere klinische Anzeichen verwendet werden, um eine vorläufige Diagnose zu stellen, aber aus den klinischen Symptomen und Anzeichen kann keine Diagnose der病原学做出，病原学诊断之一是依据患者的患病背景与微生物的关系，即流行病学依据。

　　Acht, Laboratoriumsdiagnose:Sofort nach der Aufnahme Proben zu erhalten: Die häufigsten sind Sputum, Blut, Urin und Sekrete der unteren Atemwege, die Methoden zur Untersuchung sind:

　　1、Sputum:Tiefen-Sputum wird zur Gram-Färbung genommen, wenn es eine relativ reine Bakterienpopulation gibt, wie z.B. gramnegative Keime, könnte es Haemophilus influenzae sein/Gram-negative anaerobe Bakterien, wenn es sich um grampositive Bakterien handelt, die in doppelten Trauben angeordnet sind, könnten es den tatsächlichen Erreger sein, in diesem Fall ist die Konvektionsimmunoelektrophorese des verdächtigen Bakteriums im Sputum eine empfindliche und spezifische Nachweismethode.

　　2、Blutproben:Im Allgemeinen werden frühe und späte Doppelproben von Blut genommen, die frühen Blutproben werden zur Bakterienkultur verwendet, um den Erreger zu isolieren und zu identifizieren, die häufige Methode zur Bestimmung ist die Serumagglutinationsmethode, für andere Erreger wie Mykoplasmen, Psittakose-Chlamydien, Viren und Legionellen usw. können die Enzymeinkettensondenmethode, die Fluoreszenzfarbstoffmarkierte Antikörpermethode zur Detektion der entsprechenden Antikörper im Serum verwendet werden, alle Enzymeinkettensonden (ELISA) IgM-Positiv oder IgM-Doppelserum haben4Wenn das Vielfache erhöht ist, kann eine pathologische Diagnose gestellt werden, die Polymerasekettenreaktion (PCR) kann in den letzten Jahren etablierte spezifische und schnelle DNA-Sequenzdetektion des Erregers direkt und schnell durchführen, eine schnelle und genaue Diagnose treffen.

　　3、Urinproben:Die häufigste Methode zur Bestimmung der Antigene der Erreger (wie Streptokokken-Antigene und Haemophilus influenzae B-Antigene usw.) ist die Latexagglutinationsmethode.

　　4、Sekrete der unteren Atemwege:Der beste Weg, Sekrete zu erhalten, ist die Bronchoalveoläre Lavage (BAL), die Methode der mit einem Stoppventil versehenen Katheter (TPC) oder die periphere Lungenpunktion zur Absaugung, nach dem Erhalt der Proben mit einer dieser Methoden kann die Pathogenisolierung und -kultur durchgeführt werden, oder die schnelle PCR-Extrakorporeal Amplifikationsmethode kann in kurzer Zeit eine pathologische Diagnose treffen.

　　Für die experimentelle Diagnose der von Legionellen verursachten sozial erworbenen Lungenentzündung, die in den letzten Jahren breite Beachtung durch klinische Ärzte erfahren hat, wurden verschiedene Methoden etabliert, aber jede Methode ist schwierig, wenn sie alleine zur Diagnose der Legionellen-Infektion verwendet wird, daher wird in der Regel betont, dass mehrere Methoden gleichzeitig zur Diagnose dieses Bakteriums verwendet werden, in China wird häufig die direkte Fluoreszenzfarbstoffmarkierte Antikörpermethode verwendet, diese Methode erfordert mehrere Antikörper, die verschiedene Fluoreszenzfarbstoffe tragen, um in kurzer Zeit abgeschlossen zu werden, die DNA-Probe-Methode ist eine spezifische und empfindliche Methode, die die Proben in wenigen Stunden testen kann, zurzeit sind kommerzielle Testkits verfügbar, was eine gute Methode für die schnelle Diagnose der Legionellen-Infektion ist.

　　Neun, Pathologische Diagnose:Die Diagnose des Erregers ist von entscheidender Bedeutung für die Behandlung der Lungenentzündung, die Bewertung der Krankheit und die Vorhersage des Prognoses sowie die Erfahrungssammlung in der Zukunft, klinische Arbeiter suchen und erforschen ständig verschiedene Methoden, um die Diagnose des Erregers der Lungenentzündung zu erreichen, dennoch ist dieses Problem bis heute nicht optimal gelöst worden, die Herausforderungen bei der Diagnose und Differenzialdiagnose der Lungenentzündungserreger sind:

　　1、Es gibt viele Arten von pathogenen Mikroorganismen, die Lungenentzündung verursachen können, und es gibt keine absoluten Merkmale für die verschiedenen Mikroorganismen oder verschiedene Arten und Subtypen desselben Mikroorganismus, sei es klinische Manifestationen oder Röntgenbilder, daher ist es äußerst schwierig, eine positive Diagnose der Pathogenese nur auf der Grundlage von klinischen Manifestationen und (oder) Röntgenbildern zu stellen.

　　2、ca.30% der Lungenentzündungspatienten erzeugen nicht von Sputum.

　　3、ca.30% der Lungenentzündungspatienten haben vor der Aufnahme ins Krankenhaus oder während der Behandlung Antibiotika behandelt bekommen.

　　4、Unter den verschiedenen Erregern, die Pneumonie verursachen, beträgt约25％ der Erreger haben bis heute keine direkte Bestätigungsmethode in klinischen Laboratorien, wie Viren, Legionellen, Rickettsia Burnetii usw.

　　5、Viele serologische Immuntests haben einen erheblichen Anteil an falsch positiven Ergebnissen.

　　6、Selbst wenn eine bestimmte Mikroorganismus aus dem Sputum isoliert wird, ist es schwer sicherzustellen, dass es sich um den Erreger handelt, wenn eine Kontamination der oberen Atemwege nicht ausgeschlossen werden kann. Aufgrund dieser Faktoren ist die Diagnoserate der Erreger in der klinischen Praxis immer noch sehr niedrig, und die Berichte der internationalen Literatur zeigen in der Regel nur10％～36％ und selbst in großen universitären Krankenhäusern in China ist die Diagnoserate der Erreger der Pneumonie immer noch sehr niedrig, und diese Arbeit erfordert weiterhin Anstrengungen in der Zukunft. Derzeit können klinische Ärzte nur auf die bestehenden Bedingungen angewiesen sein, um gezielt die Methoden der bakteriologischen Diagnose auszuwählen, basierend auf einer vollständigen Kenntnis der Krankengeschichte, klinischen Symptomen und Röntgenbildmerkmalen des Patienten, um eine bakteriologische Diagnose zu treffen, so weit wie möglich.

　　Eine umfassende Präventionsmaßnahme gegen die Erwerbspneumonie ist sehr wichtig. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen sollte eine angemessene Stärkung der Ernährungstherapie und die Verbesserung der Hostdefensivmechanismen und der Immunitätsfunktion berücksichtigt werden, wie die jährliche Injektion von Grippe- oder Pneumokokkenimpfstoffen, da dieser Impfstoff85％～90％ bakterielle Infektionen wirksam sind, indem spezifische Antikörper durch Antigeninduktion erhöht werden, die调理 und Phagozytosefunktion verbessern und die tödliche Wirkung von Leukozyten und anderen Phagozyten auf Pneumokokken. Die Pneumovakzine werden intramuskulär oder subkutan injiziert, jede Dosis 0.5ml. Bei nicht-hospizbedingten Faktoren sollte versucht werden, die Exposition gegenüber der Bevölkerung während der Grippeepidemie zu begrenzen; in gefährdeten Bevölkerungsgruppen sollten die wirksamsten Antivirenmedikamente wie Amantadin oder ähnliche Medikamente verwendet werden. Es kann auch eine passive Immuntherapie wie die intravenöse Injektion von Immunglobulinen durchgeführt werden, um das Risiko bakterieller Infektionen zu verringern; wie γ-Globulin: je nach Kilogramm Körpergewicht400mg, intravenös injiziert, jede3Woche1mal, oder je nach Kilogramm Körpergewicht500mg, oder250mg. Jede4Woche1mal, aber es gibt keine Unterschiede in der Wirkung, daher ist die Vorbeugung mit niedriger Dosis angemessen. Zuletzt ist es wichtig, die Vorbeugung gegen die Erwerbspneumonie als wirksame Methode zu betrachten.

　　一、Blutuntersuchung

　　1、Blutbildveränderungen：Die meisten bakteriellen Pneumonien zeigen eine deutliche Erhöhung der Gesamtkonzentration von Leukozyten im peripheren Blut, eine Zunahme des Anteils der neutrophilen Leukozyten, und in schweren Fällen können auch Linksherzverschiebung und Toxizität der Granulozyten auftreten. Bei einigen bakteriellen Pneumonien wie durch Escherichia coli und Pseudomonas aeruginosa verursachten Pneumonien kann die Gesamtkonzentration der Leukozyten normal oder leicht erhöht sein, aber der Anteil der neutrophilen Leukozyten nimmt in der Regel zu. Wenn bei Patienten mit bakterieller Pneumonie die Gesamtkonzentration der Leukozyten abnimmt, deutet dies oft auf eine schlechte Prognose hin. Bei viraler Pneumonie oder Pneumonie durch andere Erreger kann die Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut keine signifikante Veränderung aufweisen, und die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit viraler Pneumonie kann auch unter dem Normalwert liegen. Wenn gleichzeitig eine bakterielle Infektion vorliegt, kann es zu einer Erhöhung der Anzahl der Leukozyten kommen. Bei der Beurteilung der Blutbildveränderungen bei Pneumoniepatienten sollte auf den Zustand der Knochenmarkblutbildungsvorräte geachtet werden, ob Alkoholmissbrauch und Leber- und Nierenversagen vorliegen, da all diese Faktoren die Veränderung der Anzahl der Leukozyten bei Entzündungsreaktionen beeinflussen können.

　　2、骨髓象变化：一般轻症肺炎骨髓象可无明显变化，中度以上肺炎患者骨髓象可因炎症的刺激作用呈反应性增生样改变，中毒症状明显的重症肺炎或同时合并败血症患者骨髓象可表现为造血功能减低或受到明显抑制，但一般均为可逆性，随病情的好转而恢复正常。

　　3Sonstige Veränderungen im Knochenmarkmuster:Bei leichten Pneumonien kann das Knochenmarkmuster keine Veränderungen zeigen, bei mittelschweren bis schweren Pneumonien kann das Knochenmarkmuster durch die Reizwirkung der Entzündung eine reagierende Hyperplasieartige Veränderung zeigen, bei schweren Pneumonien mit明显的中毒症状 oder gleichzeitigem Sepsis kann das Knochenmarkmuster eine verringerte oder stark unterdrückte Hämatopoiesefunktion zeigen, aber in der Regel sind sie reversibel und normalisieren sich mit der Verbesserung des Zustands./Sonstige Laboruntersuchungen:

　　4Die Störung des Blutflusses und die physiologische Abweichung können eine Hypoxämie verursachen, bei großen Bereichen schwerer Pneumonien oder schwerer Bronchospasmus, Ateminsuffizienz und systemischer Sepsis können schwere Hypoxämie und respiratorische und (oder) metabolische Azidose auftreten.Sonstige bakteriologische Untersuchungen:

　　5Bakterien, Pilze, Mykoplasmen, Rickettsien und andere Infektionserreger können bei Pneumonien mit infektiöser Natur eine Blut- oder Knochenmarkskultur durchgeführt werden, deren positive Ergebnisse für die klare Diagnose der Ursache, die Behandlung und die Prognosebeurteilung sicher sind, aber in der Regel nicht hoch sind, nur in der frühen Phase der Krankheit, in einem kurzen Bakteriemie oder Sepsis, kann die Positivitätsrate der Blutkultur erhöht werden, wie z.B. nach der frühen Anwendung von Antibiotika, kann die Positivitätsrate der Blutkultur niedriger sein, daher sollte die Blutprobe vor der Anwendung von Antibiotika so früh wie möglich zur Bakterienkultur genommen werden.Sonstige hämatologische Parameteruntersuchungen:10Die meisten Pneumoniepatienten können eine leichte bis mittelschwere Erhöhung der Erythrozyten sedimentation rate (ESR) haben, eine leichte Erhöhung der Transaminasen oder anderer Enzyme, bei schweren Pneumonien oder Patienten mit Sepsis kann die Erythrozyten sedimentation rate/0mm

　　Zwei, Sputumsaftuntersuchung

　　Die mikroskopische Routineuntersuchung und die病原学检查 von Atemwegssekretionen sind für eine angemessene Behandlung von Pneumonien von großer Bedeutung, aber in der klinischen Praxis wird dies oft nicht ausreichend erkannt. Der Hauptgrund dafür ist, dass man an der Zuverlässigkeit der Ergebnisse der Sputumsaftuntersuchung zweifelt und die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses der Sputumsaftuntersuchung nicht ausreichend geduldig ist. In den letzten Jahren haben die Menschen die Bedeutung der Sputumsaftuntersuchung bei der Diagnose und Behandlung von Pneumonien erneut erkannt und haben in Theorie, Therapie und Qualitätskontrolle neue Forschungen durchgeführt, wie z.B. die durch strenge Qualitätskontrollindizes die Zuverlässigkeit der Sputumsaftproben zu verbessern, die USA regeln, dass unter jedem hochfachen Bildfeld weniger als1～2Ein qualifizierter Sputumsaft ist wichtig, einige verwenden unter Überwachung am Bett die frische Sputumsaftprobe direkt aus dem Mund des Patienten zu entnehmen und vor Ort sofort zu verarbeiten oder zu kultivieren, um so die Kontamination zu minimieren und die Überlebensqualität der Erreger im Sputum zu erhalten. Für Patienten mit schweren, chronischen Erkrankungen und resistenten Erkrankungen sowie für Patienten mit langer Krankheit, geschwächtem Zustand oder spezifischen Immunsuppressionen, um zuverlässige Sputumsaftproben zu erhalten.

　　In den letzten Jahren wird zunehmend empfohlen, eine protektive sterile Sputum-Bürste über das fibroskopische Bronchoskop direkt aus der Erkrankungsstelle zu sammeln. Obwohl dies für die Patienten ein zusätzlicher Schmerz ist, ist es im Vergleich zur Zuverlässigkeit der Diagnose der Erreger und der Bedeutung für die Therapie und die Vorhersage des Verlaufs immer noch das wirtschaftlichste, einfachste und effektivste Verfahren. Frische Sputumsproben sollten durch Gram-Färbung und Kultivierung der Erreger untersucht werden. Die mikroskopische Untersuchung von Feuchtigkeitsschichten hilft, die Zuverlässigkeit der Proben zu beurteilen. Das Verfahren umfasst das Auftragen der Schleim- oder Schleimhautsputumsproben auf eine Glasplatte und das Emulgieren mit einigen Tropfen physiologischer Salzlösung, um eine 00-fachige Beobachtung durchzuführen. Sputumsproben aus den unteren Atemwegen zeigen poly morphonukleäre Leukozyten und Alveolarmakrophagen. Die Behandlung der feuchten Sputumsproben mit einer Antikapsid-Antikörperkombinationspräparation kann die Kapsel wölben oder die Reaktion stoppen und die Genauigkeit der Analyse von Streptokokken erhöhen. Wenn der Patient wenig Sputum hat, kann eine Inhalation durch Dampfzerstäubung mit destilliertem Wasser oder physiologischer Salzlösung zur Stimulierung des Hustens verabreicht werden. Der Durchmesser der Zerstäubungspartikel sollte8～10μm liegen, können sie die meisten Patienten husten und sputum produzieren. Es gibt Berichte, dass80% der mit Pneumonie verbundenen HIV-Patienten und einigen Patienten mit nicht-humanen Immundefektsyndromen können durch diese Methode expectorieren und das Pneumocystis carinii isolieren.

　　Drei, Serumuntersuchungen

　　Obwohl die serologischen Tests in der Diagnose von Pneumonie nicht eine Standardmethode sind, haben sie dennoch einen bestimmten Wert für die pathologische Diagnose von Pneumonie. Im Ausland wurde berichtet, dass sie bei etwa1/4Pneumoniepatienten kann eine pathologische Diagnose von Bedeutung sein. Auf klinischer Ebene werden häufig Methoden wie die Immuno-Elektrophorese zur Diagnose von Streptokokkenpneumonie, die Bestimmung von Muramidantikörpern zur Diagnose von Staphylokokken, der Kälteschwerstoffestungstest zur Diagnose von Pneumokokken, der Weil-Faktortest zur Diagnose von Rickettsiopneumonie, die Immunfluoreszenztechnologie zur Diagnose von Legionellen und andere verwendet. Der Mangel an spezifischer und sensitiver Immunsedimentationstests in der Diagnose von Pneumoniebakterien liegt darin, dass die Spezifität und Sensitivität nicht sehr ideal sind und die meisten Tests zu lange dauern, was nicht viel Bedeutung für die Frühdiagnose und die Therapie hat, während der Wert für retrospektive Diagnosen groß ist. In der Regel erfordern diese Methoden höhere technische und apparative Anforderungen und können nicht leicht verbreitet werden. Derzeit ist die Anwendung der Immunfluoreszenzmethode zur Diagnose von Legionellen am erfolgreichsten und ihre Sensitivität kann bis zu75% über, die Spezifität beträgt95％～99% bis24～48Innerhalb von h erhält man Ergebnisse, was die serologischen Tests auf Viren betrifft, hat eine begrenzte Referenzwertigkeit,主要是因为 Virenarten vielfältig sind, Transformationsprozesse schnell verlaufen, die technischen Anforderungen höher sind und es längere Zeit dauert, daher hat es in der Klinik nicht viel praktischen Wert, wird hauptsächlich für retrospektive Diagnoseuntersuchungen verwendet. Es ist erwähnenswert, dass in1994Jahr10Bei der dritten Apothekernationalen Virusologiekonferenz, die im Monat in Peking stattfand, wurde eine Methode zur schnellen Diagnose von Viren durch den chinesischen Wissenschaftler Duan Peiruo entwickelt und klinisch angewendet.2～3Innerhalb von h kann gleichzeitig auf Influenza-Viren, Para-Influenza-Viren, Adenoviren, respiratorische Syncytial-Viren und andere accurately getestet werden.8Die Diagnose eines Atemwegs-Virus erfolgt schneller als mit den klassischen Virusisolationsmethoden.10ca. 0-fachen, was eine gute Perspektive für die schnelle klinische Detection der Erreger der viralen Lungenentzündung bietet.

　　Vier, Polymerasekette-Reaktion zur Detection von Erregern

　　Die Immunserologie-Methode bestätigt die Existenz des Erregers durch die Detection der Antikörperkomponenten des Erregers in der Probe, während die Methode der Polymerasekette-Reaktion (PCR) die direkte Detection der Antigenkomponenten des Erregers in der Probe des Patienten ist. Die Polymerasekette-Reaktion ist eine体外DNA-Amplifikationstechnik, die auf dem Prinzip der DNA-Replikation gestaltet ist, d.h. die DNA-Spalte des Erregers in der zu detectingen Probe durch die Hitze denaturiert wird (90～95℃)-Kühlabkühlung (37～70℃)-Temperaturangepasste Erweiterung (70～75℃) -Programm wiederholt25～35Zyklen erhöht werden kann106Mal über dem, so dass die Kopienzahl der ursprünglichen DNA-Spalte nach der Theorie um4Signifikante Eigenschaften:

　　1、Hoch sensitive:Dies ist die auffälligste Eigenschaft der PCR, gemäß den Berichten in der Literatur kann die PCR Proben detektieren1～100fg DNA, was entspricht1～2ca. 00 Bakterien, unter Ausschluss verschiedener Störungsquellen in klinischen Proben, die Empfindlichkeit der tatsächlichen klinischen Detection beträgt约10ca. 00 Bakterien DNA-Menge.

　　2、Spezifität stark:Die Spezifität der PCR hängt hauptsächlich davon ab, ob das zu amplifizierende Fragment der spezifische Nucleinsäurefragment des Zells (oder Erregers) ist. Außerdem kann die Auswahl einer höheren Abkühlungstemperatur, um die Primes mit dem Muster korrekt zu kombinieren, die Spezifität der PCR erhöhen.

　　3、Einfach:Abgesehen von der komplexeren und anspruchsvolleren Nucleinsäure-Vorbereitung bestimmter Bakterien und klinischer Proben, ist der Operationsprozess der PCR relativ einfach, insbesondere die Anwendung des thermostabilen DNA-Polymerases und die Einführung des DNA-Thermzyklus-Instruments, die die Automatisierung der PCR-Operation und die Zeitersparnis ermöglichen.

　　4、Schnell:PCR-Detection klinischer Proben, von der Nucleinsäure zu CR-Amplifikation, die elektrophoretische Detection bis zur Photographie erfordert1～2Tage.

　　PCR-Technik1983Von Mullis und anderen im Jahr8In den späten 0er Jahren in der Klinik angewendet9In den frühen 0er Jahren in China eingeführt, wird diese Technik derzeit in China noch nicht breit eingesetzt. Bisher wurde sie mit großem Erfolg in der klinischen Anwendung angewendet, z.B. die PCR-Technik zur Detection von Tuberkulose und Mykobakterien, und wird zur Anwendung in der klinischen Anwendung gebracht, z.B. die PCR-Technik zur Detection von Mykoplasmen.

　　Fünf, Brust röntgenologische Untersuchung

　　In der Diagnose von Lungenentzündungen gibt es zwei Hauptziele: erstens, die Existenz von Lungenentzündung zu bestätigen, zweitens, den Ort der Läsion zu klären. Eine hochwertige Röntgenaufnahme der Brust in lateraler Projektion kann bei der Darstellung von Läsionen im hinteren linken Herzbereich hilfreich sein. Trotzdem sollten alle Lungenentzündungspatienten eine laterale Röntgenaufnahme der Brust haben, um die Lokalisierung der Läsion zu unterstützen. Die Röntgenerscheinungen der Lungenentzündung hängen von der Lage der Läsion (Alveolen oder Interstitium), dem Ausmaß der Läsion (Alveolen, Lappen, Lungenabschnitt oder Lungenflügel), der Art der Läsion (suppurativ oder nicht suppurativ) und dem Infektionsweg der Läsion (z.B. hämorrhagisch oder aerogen) ab. Sie hängen auch eng mit der Ursache und der Art des Erregers zusammen. Daher kann die Analyse der Lage, des Ausmaßes, der Morphologie und der Verteilung der Läsung manchmal bei der Vermutung der Ursache und der Art des Erregers hilfreich sein. Die dynamischen Veränderungen der Schatten der Lungenentzündung sind für die Differenzialdiagnose von Lungenentzündung und anderen Schatten von großer Bedeutung. Die Lungenentzündung kann auf dem Röntgen in vielfältiger Weise auftreten. Nach ihren Merkmalen und in Verbindung mit der pathologischen Grundlage werden wie folgt dargestellt:

　　1、Lungenmusterverstärkung:Dieser Befund ist häufig bei Bronchopneumonie zu sehen, die Lungenmusterverstärkung durch virale Infektion ist oft stärker als durch bakterielle Infektion, dies ist ein Röntgenbild, das durch die Infektion des Erregers über die Bronchien und die Ausbreitung entlang der Bronchien verursacht wird, pathologisch sind die Schleimhaut von den Tracheen bis zu den Endbronchien und den respiratorischen Bronchien mit exsudativer, proliferativer oder nekrotischer Entzündung sichtbar, besonders5oder6Grad und darunter sind die Bronchien-Läsionen schwerer, die Endbronchien und die respiratorischen Bronchien der Lungenbläschen sind schwerer, oft mit umgebender Lungenbläschen-Entzündung verbunden, daher glauben einige, dass die Lungenmusterverstärkung die frühe Röntgenerscheinung der Pneumonie ist, die Lungenmusterverstärkung durch Pneumonie ist in der Regel allgemeiner, die Kanten sind undeutlich, was sie von der venösen Musterverstärkung unterscheidet.

　　2、kleine Knotenartige Schatten:Dieser Befund tritt häufig bei Adenoviren-Pneumonie, Respiratorische Syncytialviren-Pneumonie und Morbilliviren-Pneumonie auf, kann auch bei bakterieller Pneumonie und Pilz-Pneumonie auftreten, die Läsionsdurchmesser sind in der Regel1～6mm, die Kanten sind undeutlich, sie treten hauptsächlich im mittleren und unteren Lungenfeld auf, pathologisch gesehen sind sie um die Endbronchien oder um die respiratorischen Bronchien herum entzündet, können auch die Lungenbläschen-Infektion im Adenomzellenbereich sein, der erste mit allgemeinerer Lungenmusterverstärkung und Lungenemphysem zusammen auftreten, häufiger bei Virusinfektionen, der zweite häufig mit Lungenbläschen-Läsionen verschmolzen vorkommt, sichtbar bei Virusinfektionen oder bakteriellen Infektionen.

　　3、kleine Fleckenartige oder Fleckenartige Verschmelzungsschatten:Diese Symptomatik kann bei verschiedenen Ursachen verursachter Bronchopneumonie auftreten, auf dem Röntgenbild wird der Durchmesser dargestellt1～2.5cm undeutliche Fleckenartige Schatten, Fleckenartige Schatten können sich verschmelzen, pathologisch gesehen sind Fleckenartige Schatten Lungenbläschen-Infektionen oder nekrotische Lungenbläschen-Infektionen im Lungenbläschenbereich, die Lungenbläschenintervalle im Läsionsbereich sind klar, selbst wenn mehrere Läsionen verschmelzen, in der Verteilung dieses Typs von Läsionen sind die meisten in beiden Lungen, im Allgemeinen ist der untere Lungenflügel mehr als der obere Lungenflügel, innen mehr als außen, hinten mehr als vorne.

　　4、Lungenabschnitt und grossflächige Schatten:Diese Art von Erscheinung tritt häufig bei Pneumokokken-Pneumonie, Pneumokokken-Pneumonie, Staphylokokken-Pneumonie, Karposporiden-Pneumonie und Adenoviren-Pneumonie auf, bei Pneumokokken-Pneumonie und Pneumokokken-Pneumonie ist die Mehrzahl in einem Lungenabschnitt oder einem Lungenflügel, während Karposporiden und Adenoviren-Pneumonie gleichzeitig mehrere Lungenabschnitte oder Lungenflügel betreffen können, in dichtem Schatten können Bronchialbilder sichtbar sein, auf den makroskopischen pathologischen Proben sind die Läsionen gut abgegrenzte, braunrote oder graue Verhärtungsgebiete, die Läsionsgröße nimmt in der Regel nicht ab, unter dem Mikroskop sind im Alveolenspiegel Fasern, Erythrozyten und Leukozyten-Exsudation sichtbar.

　　5、条索状及网状阴影：Dieses Syndrom tritt bei radioaktiver Pneumonie, chronischer Pneumonie und interstitieller Pneumonie auf, die Läsionen sind hauptsächlich durch Hypertrophie bedingt, sie treten häufig an der Alveolarwand, dem Mittellappen-Intervall auf, können auch mit der实质性的肺泡炎 kombiniert existieren, diese Hypertrophie-Läsionen können gleichzeitig mit einem Teil der Lungenkontraktion auftreten, chronische Pneumonie kann mit Bronchiektasie einhergehen, auf dem Röntgenbild zeigen sich fleckige unregelmäßige Fädenförmige Mischschatten, die Kanten können klar oder verschwommen sein, im Allgemeinen ist diese Läsion langsamer resorbiert als die exsudative Alveolitis.

　　6、球形阴影：Dieses Syndrom tritt bei Staphylokokken-Pneumonie, Pilz-Pneumonie und anderen auf, das erste ist pathologisch ein Abszess, der Umfang ist verschwommen oder klar, die hämorrhagische Staphylokokken-Pneumonie ist oft multifokal, auf dem Röntgenbild kann Staphylokokken-Pneumonie multifokale oder monofokale kugelförmige Schatten zeigen, der Durchmesser beträgt in der Regel1～3cm, die Kanten sind klar. Die Dichte ist relativ gleichmäßig, aber sie kann in kurzer Zeit zu einem Hohlraum werden, die pathologische Basis der kugelförmigen Schatten, die durch Pilz-Pneumonie erzeugt werden, ist Abszess oder Granulom.

　　7、空洞：Es tritt hauptsächlich bei pyogenen Lungenentzündungen und Pilz-Pneumonien auf, insbesondere bei Staphylokokken-Pneumonie, auf dem Röntgenbild zeigt sich ein kreisförmiges transparentes Gebiet, die Kanten sind klar oder verschwommen, die Wanddicke ist unterschiedlich, die Grenze zwischen der Läsion und dem normalen Lungengewebe ist nicht klar, die Hohlräume enthalten nekrotisches Gewebe. Wenn der Ableitungsbronchus aufgrund von Entzündungen ein Ventil bildet, erhöht sich der Druck im Hohlraum aufgrund des ständigen Zunehmens des Gasgehaltes im Hohlraum, daher wird der Hohlraum größer und die Wand dünner, dieser Zustand wird in der Regel als Lungenballon bezeichnet. Dieses Phänomen tritt bei Staphylokokken, A-type hämolytischen Streptokokken und anderen grampositiven Bakterieninfektionen auf, auf dem Röntgenbild zeigen sich dünnwandige Hohlräume, die nach der Pneumonie kurzfristig verschwinden können, aber auch für Monate zurückbleiben können, pathologisch ist die Wand ein dünnes Bindegewebe.

　　8、肺气肿：Es tritt häufiger bei kindlicher Bronchopneumonie auf, insbesondere bei Adenoviren-Pneumonie, Masernpneumonie, respiratorischer Synzytialviren-Pneumonie, auf dem Röntgenbild zeigt sich eine Vergrößerung der Brust, eine Verbreiterung der Rippenräume, eine Erhöhung der Transparenz der Lungen, eine flache Diaphragma, pathologisch ist es ein zystischer Lungenemphysem, die Alveolen werden erweitert, die Alveolenwand wird dünn, die Läsionen treten häufig an den Rändern der Lungenblätter auf, wie am Vorderrand der Oberen, Mittleren und Unteren Lungenblätter.

　　9、胸膜病变：Eine Lungenentzündung kann mit Veränderungen der Pleura einhergehen. Wenn es zu Pleuraergüssen kommt, kann die Eigenschaft des Ergusses unterschiedlich sein, wie serös, seros-fibrinös oder pyogen. Pyogene Pleuraergüsse treten oft gemeinsam mit pyogenen Lungenentzündungen auf, seros-fibrinöse Ergüsse treten oft gemeinsam mit viraler Lungenentzündung auf. Auf dem Röntgenbild sind Flüssigkeiten im Thorax und Entzündungszellen in der Pleura sichtbar.

　　Sechstens, Fiberoptische Bronchoskopie

　　Die Fiberoptische Bronchoskopie bei Lungenentzündungspatienten ist in einigen entwickelten Ländern zur Routine geworden, in China wird sie jedoch in den meisten Fällen selektiv durchgeführt. Der Hauptzweck der Fiberoptischen Bronchoskopie bei Lungenentzündungspatienten ist: erstens kann die Lage der Erkrankung direkt beobachtet werden, zweitens kann durch Bronchoalveoläre Lavage und Brush-Duct-Sampling Kulturen die Diagnose der Erreger klären, drittens können Sekrete und Schleimklumpen in den Atemwegen direkt entfernt werden, um die Obstruktion zu beseitigen, und viertens können Medikamente in die erkrankte Stelle injiziert werden. Daher hat die Fiberoptische Bronchoskopie bei Lungenentzündungspatienten nicht nur diagnostische, sondern auch direkte therapeutische Bedeutung. Laut Berichten aus der Literatur kann durch die Kombination von导管刷检 und der Kultur der Bronchoalveolaren Lavageflüssigkeit nach verschiedenen Erregern die50% ~90% der Pneumoniepatienten erhalten eine Diagnose des Erregers.

　　Sieben: Invasive Untersuchung

　　In der Regel nur in jenen Fällen, in denen die Diagnose und Behandlung durch verschiedene Routineuntersuchungsmethoden nicht klar festgestellt werden kann und eine Differenzialdiagnose erforderlich ist, wird erwogen, bestimmte invasive Schadensprüfungen durchzuführen, für Pneumoniepatienten liegt der Hauptzweck der invasiven Untersuchung darin, genaue und zuverlässige Diagnosen und Differenzialdiagnosen zu erhalten, häufig verwendete Techniken sind: Bronchoskopische Punktion, Bronchoskopische Schutzasche-Technik, Bronchoskopische Lungenspiegelung, Thorakotomiepunktion, Thorakotomiepunktion bei Erguss oder Pneumothorax sowie Thorakotomiebiopsie.

　　Achtung: Lungenfunktionstest

　　Der Einfluss von Pneumonie auf die Lungenfunktion hängt hauptsächlich von der Größe des Läsionsbereichs, dem Standort der Läsionen, der Geschwindigkeit der Krankheitsentwicklung und dem ursprünglichen Zustand der Lungenfunktion des Patienten ab. In der Regel hat eine leichte Pneumonie mit kleinem Läsionsbereich keinen großen Einfluss auf die Lungenfunktion. Je größer der Läsionsbereich, desto schwerer die Krankheit, desto schneller die Läsionsentwicklung, desto größer der Einfluss auf die Lungenfunktion. Und die unterschiedliche Lage der Läsionen hat auch unterschiedliche Auswirkungen auf die Lungenfunktion, wie z.B. Pneumonie, die hauptsächlich durch die Invasion der Alveolarkomponente verursacht wird, beeinflusst hauptsächlich die tidal volume, residual volume, functional residual capacity und die Gesamtlungenmenge usw. der Lungenvolumenindizes, kann auch eine begrenzte Atmungsstörung und eine gewisse Diffusionsstörung verursachen, bei schweren diffuseren Alveolitispatienten tritt eine schwere Störung der Gaswechsel auf, interstitielle Pneumonie kann eine begrenzte Atmungsstörung und eine gewisse Diffusionsstörung verursachen, Bronchopneumonie tritt hauptsächlich bei alten und schwachen Patienten sowie bei Patienten mit langer Krankheit und längerem Bettlager auf, in der frühen Phase hauptsächlich durch Diffusionsstörung, Atmung/Die Störung des Blutflusses ist der Hauptgrund, und in fortgeschrittenem Stadium aufgrund der unzureichenden Abführung von Atemwegen, kann gleichzeitig eine schwere obstruktive Atmungsstörung hinzukommen.

　　1Kosttherapie: Lübeiboyimi-Gericht

　　Hauptzutat: Reiswurzeln30 Gramm,绿豆30 Gramm

　　Zubehör: Minzblätter6Gramm

　　Zutaten: Zucker15Gramm

　　Zubereitungsmethode:

　　1Kochen Sie Minztee mit Wasser30 Minuten, nehmen Sie den Saft und behalten Sie den Rest bereit.

　　2Erhitzten Sie die Bohnen in kochendem Wasser und kochen Sie sie, bis sie halb gekocht sind.

　　3Fügen Sie den Reis hinzu und kochen Sie ihn, bis die Bohnen weich und der Reis zerkleinert ist.

　　4Dann geben Sie Minztee und etwas Zucker hinzufügen, bis sie fertig sind.

　　Wirkung: Hat die Wirkung von Kühlen und Entgiften, Linderung von Halskrämpfen, ist geeignet für Fieberhoch von Pneumonie oder Schmerzen im Brustbereich nach dem Abklingen des Fiebers.

　　2Essen Sie Lebensmittel, die reich an hochwertigem Protein sind.In gewisser Weise ist Protein die materielle Grundlage, die die Immunität unseres Körpers bestimmt. Wenn erwachsene Menschen Proteine in ihrem Körper fehlen, kann dies zu einer Abnahme der körperlichen und geistigen Kraft, allgemeiner Schwäche, früherem Altern, Anfälligkeit für Krankheiten, Verlust der Elastizität und Glätte der Haut führen; daher sollte man, um die Pneumonie zu vorbeugen, in der täglichen Ernährung darauf achten, mehr hochwertige Proteine zu essen, wie z.B. feines Fleisch, Krabben, Meeresfische, Milchprodukte, Sojaprodukte, Eier usw., um die Immunität des Körpers zu stärken und vor externen Krankheitserregern zu schützen.

　　1. Behandlung

　　Die Behandlung der sozialen acquirede Pneumonie darf nicht aufgrund der Vielzahl der Pathogene, die klinisch nach der Bestätigung der Pathogenese behandelt werden, behandelt werden. Im Allgemeinen sollte die Diagnose der Pneumonie nach Bestätigung der Diagnose durch Erfahrungstests behandelt werden.

　　wenn die Diagnose der Pathogenese bestätigt wird, sollte die vergebene Antibiotika-Therapie entsprechend den Ergebnissen angepasst werden. Im Allgemeinen sind die Pathogene der sozialen acquirede Pneumonie auf wenige Hauptpathogene beschränkt und leicht zu wählen. Bei Patienten mit leichten sozialen acquirede Pneumonie, bei denen die Pathogene noch nicht klar sind, wird Erythromycin angewendet, 0.3bis 0.5g, jede6Stunde1mal oral1.0 bis1.2g intravenös verabreicht, ist für die häufigsten Erreger wie Pneumokokken, Mykoplasmen und Chlamydien sowie Legionellen ausreichend. Insbesondere die letzten drei, da sie intrazellulär wachsen, sind nur wenige Antibiotika wirksam, Makrolide sind die erste Wahl; wenn bereits klar ist, dass es sich um Pneumokokken handelt, dann sollte Penicillin G als erste Wahl gewählt werden, die häufige Dosis beträgt800.000 bis1600.000 Einheiten, alle4～6h intramuskulär injiziert1mal verabreicht. Bei Patienten mit toxischem Schock kann die Dosis erhöht werden, um200.000 bis400.000 Einheiten,2～3Mal/d, intravenös verabreicht, die Behandlungsdauer beträgt1Woche, oder nach dem Fieber zurückgegangen72h abgesetzt werden. Da obwohl im Ausland bereits über resistente Pneumokokken berichtet wurde, zeigen Studien in China in den letzten Jahren, dass Pneumokokken, die gegen Penicillin G resistent sind, selten sind. Bei Allergien gegen Penicillin kann Erythromycin gewählt werden, 0.30～40mg, die Behandlungsdauer beträgt7～10Tage oder nach dem Fieber zurückgegangen72h abgesetzt werden. Studien in China zeigen, dass die meisten Bakterien gegen Cephalosporine empfindlich sind, und die zweite und dritte Generation von Cephalosporinen sind aktiver, und sie sind auch gegen β-Intramuskulär oder intravenös verabreicht. Bei schweren Infektionen kann die Dosierung erhöht werden, um2g,3～4Mal/d, oral. Aber die Behandlungszeit der beiden Medikamente darf nicht weniger als10Tage.

　　Die Legionellen-bedingte soziale acquirede Pneumonie, die in den letzten Jahren entdeckt wurde und zunehmend von Klinischen Ärzten beachtet wird, hat Erythromycin als erste Wahl. Da dieser Bakterienstamm intrazellulär wächst, ist Erythromycin in hoher Konzentration in polymorphen Leukozyten vorhanden und kann die Bakterien darin töten, daher ist es die erste Wahl. Da die Lungenveränderungen bei dieser Krankheit oft länger dauern1～2Monaten, bevor sie verschwindet, und eine zu frühe Absetzung der Medikation führt oft zu einer Rückfall, daher wird betont, dass die Behandlungsdauer mindestens3Woche oder länger. Die Dosis von Erythromycin beträgt bei Erwachsenen in der Regel täglich2g, bei Kindern50mg/([kg·d]); in Einzeldosen oral oder intravenös verabreicht. Bei schweren Fällen sollte Rifampicin kombiniert werden. Die Dosis von Rifampicin beträgt bei Erwachsenen in der Regel täglich600mg [bei Kindern]20mg/([kg·d]). In den letzten Jahren wurden neue Wirkstoffe wie Clarithromycin (Clarithromycin) und Azithromycin (Azithromycin) aus der Gruppe der Makrolide erforscht, die gegen Legionellen-Infektionen eine stärkere Wirkung als Erythromycin haben, aber weniger Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt verursachen. Nach der oralen Einnahme von Clarithromycin (Clarithromycin) wird seine40％代谢成同样具有抗菌活性的14羟衍生物，与红霉素有相加作用，共同抑制细菌生长繁殖特别对流感嗜血杆菌可能更有效。半衰期较短，口服2h后血药浓度为1.7mg/L，但肺组织浓度可高达8.79？g/L，克拉霉素，每次250～500mg，2Mal/d。头孢氨苄：每次500mg，4Mal/d。前者临床有效率97％，细菌清除率75％；后者有效率87％，但细菌清除率仅25％。有报道，对重症军团菌肺炎，用红霉素，氧氟沙星、利福平等治疗无效后改用克拉霉素（克拉红霉素）后临床治愈率达98％。另外一种阿奇霉素，在组织中及吞噬细胞内的浓度较高及存留时间较长。此药是惟一15环大环内酯抗生素，中国应用尚少。其特点：血浓度低，口服500mg，2h后只有0.4mg/L。组织中浓度高，肺中可达3.94？g/L，高于罗红霉素。是当前半衰期最长的大环内酯类抗生素，可高达41h。每天给药1次。首剂500mg后每天1次，每次250mg。此药血浓度不高，MIC不理想，但临床疗效有“奇异”现象，主要原因是在组织与细胞内浓度远高于血内浓度，因此，此药是治疗本病更有希望的新药。

　　1、金黄色葡萄球菌肺炎的治疗：最好是根据药敏试验及时选用适当的抗菌药物。对敏感菌株仍以青霉素G为首选。但目前中国外耐药菌株日趋增多，一般易选耐β-内酰胺酶的青霉素制剂，如苯唑西林（苯甲异恶唑青霉素）每天4～6g静脉滴注，或红霉素、氯霉素每天各1.2～1.5g静脉滴注。另外若上述抗生素加用阿米卡星每次0.2g,2Mal/d肌肉注射，或妥布霉素每次80～160mg，2Mal/d肌肉注射等，可产生协同作用，增强抗菌效果。如出现耐甲氧苯青霉素菌株（methicillinresistantsaureus，MRSA），其对各种青霉素（包括耐青霉素酶者和不耐酶者）及头孢菌素均耐药。可选用万古霉素、利福平、夫西地酸（褐霉素）及磷霉素等。此时仍会敏感。疗程宜持续4～6周。

　　2、由铜绿假单胞菌引起的社会获得性肺炎：早期联合应用敏感的抗生素是治疗的关键。一般选用庆大霉素或妥布霉素加羧苄西林、呋布西林或哌拉西林静脉注射。亦可用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶（头孢噻甲羧肟），或应用氧氟沙星（ofloxacin）等氟喹诺酮类药物。对铜绿假单胞菌肺炎可取得良好疗效。

　　3、由肺炎克雷白杆菌引起的社会获得性肺炎：Obwohl der Anteil nicht groß ist, sollte er ebenfalls beachtet werden. Die Behandlung dieses Bakteriums sollte so früh wie möglich mit wirksamen Antibiotika begonnen werden, wie z.B. Carbenicillin jeden20～40g oder Piperacillin8～16g, mehrmals in geringen Mengen in Flüssigkeit gelöst und intravenös injiziert; oder Amikacin jede 0.2g,2Mal/d intramuskulär injiziert; oder Cefotaxim (Cefotaxime, Fortamycin) jeden2～4g, mehrmals in geringen Mengen in Flüssigkeit gelöst und intravenös injiziert. Die Dosis sollte ausreichend sein und die Therapiezeit sollte bis zur Heilung der Läsion verlängert werden. Während der Behandlung sollte die Unterstützungstherapie verstärkt werden.

　　4Mit明显的基础（或潜在）疾病的社会获得性肺炎：Patienten (wie chronische Bronchitis, Alkoholiker, hochbetagte Schwache, kürzlich mit Grippe Erkrankte, Diabetiker oder geistige Behinderung und Immunstörungen) müssen zuerst die Ursache diagnostiziert werden und entsprechend behandelt werden, da viele dieser Faktoren die gefährlichsten Faktoren für die Infektion durch Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis und gramnegative Bakterien sind. Für diese Patienten sollte von Anfang an eine zweite Generation von Cephalosporinen (Cefuroxim) verwendet werden, jede750mg～1.5g, jede8Stunde1Mal; Bei Immunstörungen, Patienten, die kürzlich im Krankenhaus waren und eine Behandlung mit Gram-positive Bakterienantibiotika erhalten haben, und nach der Pneumonie sozialer Art, können sie von Anfang an breitbandige Antibiotikabehandlung anwenden. Wie z.B. Cephalosporine der dritten Generation, jede1g, jede8～12Stunde1Mal. Cefoperazone (Cefoperazone), jede1～2g,2Mal/d. Oder imipenem/Sisitacin Natrium (primaxin) jede500～1000mg, bei schweren Fällen jede2000mg,2Mal/d, oder jede500mg, aufgeteilt3～4Mal intravenös injiziert, kann eine gute Wirkung erzielt werden. Die Therapiezeit beträgt5～7Tage ist angemessen.

　　Zwei, Prognose

　　In den USA beträgt die Mortalität bei sozialer Pneumonie, die nur ambulant oder zu Hause behandelt wird, weniger als1％; und die Mortalität bei stationär behandelten sozialen Pneumonien beträgt2％～21％; Die Mortalität bei schweren sozialen Pneumonien kann hoch sein40％. China verfügt derzeit noch nicht über statistische Daten zur Mortalität von sozialer Pneumonie. Gefährliche Faktoren für den Tod durch Pneumonie sind: Alter, kein Brustschmerz, Atembeschwerden, verringerte Entspannungsdruck, verwirrter Geisteszustand, erhöhte Bluturea-Niveau, Erhöhung oder Verringerung der Leukozytenzahl, Giftigkeit von Digitalis, Vergiftung.

　　Viele Studien haben gezeigt, dass das Plasmaalbumin