사회获得성肺炎

　　1발병 원인

　　사회获得性肺炎의 원인균은 세균,원인균,원인균과 바이러스로 주로 관련이 있습니다.4123형流感 바이러스,호흡기 합성 바이러스와腺 바이러스 등이 있습니다. 다른 미생물 병원체에는 폐망상균,폐망상균과鹦鹉热망상균 등이 있습니다.

　　2발병 기계

　　사회获得性肺炎를 유발하는 원인균은3원인은 세 가지입니다. 첫째는 주변 공기에 있는 감염 풀을 직접 흡입하는 것입니다. 둘째는 입, 코, 인후, 기도部位的 미생물을 실수로 흡입하는 것입니다. 셋째는 근처 부위 감염 병소 내의 병원체가 피부 조직으로 침투하거나 확산되는 것입니다. 제1가장 일반적인 경우는 특정 호흡기 감염원과의密的 접촉이나 특정 호흡기 병원체가 유행하는 기간 동안에 유행 지역에서 발생합니다. 제3보다 드문 경우로, 갈래하수통이 갈래막을 뚫고 오른쪽 폐로 이동하거나金黄테균败血症이 혈행을 통해 폐 내로 확산되는 경우 등이 있습니다. 특히, 제2가장 일반적인 경우입니다. 상呼吸道의 정상적인 세균균형은 여러가지 산소필수 세균이 혼합하여 기생합니다. 예를 들어, 망상균속,葡萄球菌,폐렴 망상균,네이저균속(망상망원균 포함),백喉균속,혈혈혈杆菌속,빈도가 낮은 건강한 사람들은 대장균,구리그린병원균,폐렴 클레버균,라كت로바스터,병절균 및 드문 스프링과 백색지뢰균 등이 기생할 수 있습니다. 또한, 많은 애니웨이 세균이 이치와 이치 간의 공간에서 기생합니다. 그의 각 밀리리터에 있는 세균의 콘센트라이션은108。

　　다른 일부 사회적 획득성 폐염을 유발하는 병원성 미생물은 자연 속이나 일부 동물에 분포하고 있습니다. 예를 들어, 백혈병은 일반적인 환경 감염균으로, 오염된 물의 증기로 주로 전파됩니다. 곰팡이는 열대와 온대의 습한 자연 속에서 널리 분포하고 있으며, 그孢子는 먼지와 함께 날아다니며 호흡기에 들어갑니다. 미생물은 자연 속에서 널리 분포하고 있으며, 인체에도 서식할 수 있지만 일반적으로 질병을 유발하지 않습니다. 급성 환자는 감염원으로,飞沫를 통해 호흡기에 흡입하여 다른 사람을 감염시킬 수 있습니다. 폐염을 유발하는 리케르체는 임상적으로 일반적으로 두 가지가 있습니다. 하나는 베이스 리케르체로, Q 열 폐염을 유발합니다. 소우스와 소양은 주요 전파원으로, 짐을 통해 사람의 호흡기에 들어가서 병원성을 유발합니다. 다른 하나는 프라이스 리케르체로, 가시역종 리케르체 폐염을 유발합니다. 주로 사람의 가리스를 통해 피부 상처나 피부 손상 부위로 들어가서 병원성을 유발합니다. 크롬비아 계열 미생물에서, 과거에는 바다 새 크롬비아만이 인간의 간질성 폐염을 유발할 수 있다고 알려져 있었습니다.1986년 Grayston이 먼저 폐염 크롬비아를 발견했습니다. 그것은 모함 크롬비아와 바다 새 크롬비아와 다릅니다. 주요 차이점은 폐염 크롬비아의 외막 단백질에 항원 결정체가 적기 때문입니다. 감염 시 비면역显性 항원으로, 인간은 유일한 주인으로, 주로8～9세와 그 이상의 노인은70세의 노인은 감염의 두 가지 고조점을 가지고 있습니다. 증상은 바다 새 열대성 폐염과 유사하지만,70％에서9％가 약临床症状형입니다.2000명의 폐염 환자의 혈액 검체를 검사한 결과, 폐염 크롬비아의 감염률은8％, 연发病率1‰,70세 이상 인구는3‰.

　　모든 감염성 미생물이 어때서도 폐 내에 임시적으로 진입해도 항상 질병을 유발하지 않습니다. 폐염을 유발하기 위해서는 두 가지 조건이 필요합니다. 하나는 감염원 자체가 충분한 생존 수량과 독성 강도를 가지고 있어야 하며, 다른 하나는 감염원이 몸을 이겨내어야 합니다. 특히 호흡기의 지역적 면역 방어 기능, 즉 코와 상기도의 생리 장벽과 제거 기능, 최종 기체 교환 단위의 세포 및 체액 인자의 면역 제거 기능을 포함합니다. 이 방어 기능은 정상적인 폐에서의 정상적인 폐를 유지합니다.1기본 기도 이하는 무해균 상태를 유지합니다.

　　상기도와大气도는 기계적 원리로 파편성 물질을 배출할 수 있습니다. 그 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다: ① 생리 장벽 작용, 예를 들어, 회厌와 점막 상피 세포 간의 견고한 결합; ② 성문의 반사적 닫힘; ③ 기도 나무의 자주 분기, 기체 동력학의 변화를 통해 흡입된 기체를 걸러낼 수 있습니다; ④ 점막에 있는 파편성 물질을 제거할 수 있는 점막과 엽관의 제거 시스템; ⑤ 기침 반사. 감염원, 특히 박테리아가 위의 방어 기구를 탈출하여 폐포에 진입하면, 다른 방어 기능이 작용합니다. 최종단위(폐포 기도와 폐포)는 모세관 상피와 점막 분비 세포(좌장세포와 점막선)이 없으며, 이 때 기침은 폐포에 진입한 감염원을 효과적으로 제거할 수 없습니다. 대신,吞噬세포와 체액인자를 통해 제거합니다.

　　调理素：细菌或颗粒物质到达肺泡表面后大多数被吞噬细胞迅速消化。虽然肺泡巨噬细胞对惰性颗粒具有较强的吞噬作用。但吞噬活细菌较慢，包被或被调理后的微生物可使吞噬作用增加10倍。肺泡表面液体层中含有非免疫性调理素（Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的脂蛋白表面活性物质和局部肺泡巨噬细胞或血管源性产生的大分：子糖蛋白及纤维素等）。免疫性调理毒包括IgG抗体和补体因子C3b，可加强特异性浆膜受体的连接。调理素可在局部产生或为全身体液免疫的一部分。

　　IgG及其亚型存在于支气管肺泡灌洗液中，其比例与血液中相似。IgG亚型中包含：有针对呼吸道病原菌（如肺炎链球菌，流行性感冒嗜血杆菌）中的荚膜多糖抗体，葡萄球菌中的磷壁质酸抗体及革兰阴性杆菌中的脂多糖抗体。嗜细胞的或黏附于肺泡巨噬细胞质膜表面的是IgG1、IgG4亚型。巨噬细胞FCgamma受体中IgG3最多，IgG1、IgG2、IgG4受体较少，且常被遮盖。

　　在气道中，补体系统可通过替代途径激活，进而溶解易感微生物及产生调理素C3b。吞噬活动一开始，胞内杀菌过程也开始进行，但速度通常较多形核白细胞慢。可能有氧依赖和氧非依赖两种途径的机制参与。巨噬细胞与多形核白细胞不一样，通常缺乏髓性过氧化物酶（myeloperoxidase），但“活化”后可使超氧阴离子和过氧化氢（H202）产生增加。

　　肺泡巨噬细胞在防御作用中有如下特点：①直接吞噬进入肺泡的病原微生物颗粒。②可进一步抑制、破坏病原体并最后将其杀灭。③可长期存活数天至数月，且可应付病原微生物的重复感染。④具有游走性，可迅速从Kohn孔向其他肺泡移动，或向呼吸道远端移行。⑤可指导胞内降解抗原物质，并将其提呈给特异的肺淋巴细胞，从而始动特异性免疫反应。⑥可进入呼吸性细支气管的淋巴组织，由产生体液和细胞免疫的淋巴转运。⑦所分泌的许多活性物质参与免疫效应系统，并参与慢性炎症和纤维化或肉芽肿的形成。

　　从正常肺泡中回收的淋巴细胞约占气道细胞总数的10％，其中70％为T淋巴细胞，主要淋巴细胞亚群的比例与周围血液中相似。淋巴细胞对肺泡巨噬细胞的激活和炎症起重要调节作用，亦可直接参与抗体反应的形成和调节，使休眠的毒性淋巴细胞激活。辅助T淋巴细胞中少部分（7％）HLA-DR阳性淋巴细胞，它是白细胞介素2의 주요 원천. 킬러 T세포는 잠재세포일 수 있지만 γ-인터페론 활성화. T세포는 여러 종류의 세포 인자를 분비하며, 이其中包括γ-인터페론과 맥로필라세포 억제 인자는 맥로필라세포를 활성화할 수 있습니다. 맥로필라세포는 일부 세포 내 미생물을 억제하거나 파괴하기 위해 획득된 세포 면역이 참여해야 합니다. 이러한 미생물은 결핵 맥락균,军团 맥락균, 카르디아스포라증 맥락균, 단핵 세포 증식성 리스터균 및 대세포 바이러스입니다.

　　各种病原微生物에 의한 폐렴은 기본적인 병리학적 변화가 대략적으로 유사합니다. 특히 염증이 발생한 초기에는 병리학적 변화의 순서와 내용이 대체로 동일합니다. 이 초기의 기본적인 병리학적 변화는 다음과 같습니다: 원인 미생물에 처음으로 공격을 받은 지역 조직 세포의 부종, 변성,坏疽, 인접한 미세혈관의 혈관 충혈, 확장, 열림, 혈관 내 세포 구성 성분의 유출과 체액 성분의 渗出, 다양한 염증 세포와 염증 중재물의 형성 및 참여. 염증 과정의 후기에는 조직과 세포의 증식, 복구 및 회복 과정도 대체로 유사합니다. 위와 같은 기본적인 동일한 병리학적 특징 외에도, 다른 원인 미생물은 염증의 성질 특징, 손상 범위, 손상 정도 및 회복 결과 등에서 각각의 특징을 가지고 있습니다. 예를 들어, 박테리아 성 폐렴의 대표적인 폐렴 맥락균은 섬유질 염증이 주요 병변 특징으로, 한 개의 폐 세gment에서부터 전체 폐 leaf에 이르기까지 침범할 수 있습니다. 주요 병변은 폐 복부에서 발생하지만, 전체 병변 과정에서 폐 복부 벽과 다른 폐 조직 구조의 파괴나坏疽이 없으며, 염증이 소멸하면 폐 조직이 완전히 정상으로 회복되고 섬유조직 흉터가 남지 않으며, 폐 기종도 없습니다. 하지만 동일한 박테리아 성 원인체가 어린이, 노인, 체력이 약하거나 장기간 병상에 누워 있는 등 생리적 방어 기능이 낮은 환자에서는 기도支气管을 중심으로 한 폐 조직의 화농성坏疽성 염증이 쉽게 발생하며, 일반적으로 복부 기도염이나 소leaf성 폐렴으로 알려져 있습니다. 그 중에 스프레이 그루브, 막스 그루브, 병리학적 특성이 약한 맥락균, 인플루엔자 헴플로바크, 폐렴 크레버균,銅색 그루브,大肠균, 악성균 등이 많이 나타납니다. 바이러스성 폐렴의 병리학적 변화 특징은 초기나 가벼운 바이러스성 폐렴은 간질성 폐렴이 주요变现으로, 후기나 심각한 바이러스성 폐렴은 더 발전하여 폐 복부 공간에波及할 수 있지만, 여전히 화농성이 아닌 것이며, 일부 심각한 감염된 바이러스성 폐렴(주로 염증 맥락균 폐렴 및麻疹 바이러스 폐렴)만이 화농성坏疽성 병리학적 변화를 나타낼 수 있습니다. 진균성 폐렴의 병리학적 변화 특징은 급성期为 점결성坏疽, 세포 침윤, 화농, 만성期为 폐 섬유화 및 그란루밍 형성. 미생균성 폐렴은 폐 간질의 화농성이 아닌 염증으로, 주로淋巴구성 세포와 단핵구성 세포로 이루어진 염증 세포가 폐 복부 벽 등 폐 간질을 침윤하는 특징으로, 병변 범위는 대체로 한 개의 폐 세gment을 넘지 않습니다. 리케시아성 폐렴의 병리학적 변화는 주로 폐 간질 혈관 염색체 세포의 부종, 증식 및坏疽, 광범위한 혈관 주염과 혈관 혈전염이 발생하며, 결절성 변화를 형성합니다. 세포체성 폐렴의 병리학적 변화는 주로 폐 문턱에서 시작하여 주변으로 확산하여 소leaf성 및 간질성 폐렴을 유발하며, 초기에는 폐 복부 내에 중성구 및 부종성 渗出액이 가득 차 있으며, 얼마 후에는 단핵구로 대체됩니다.

　　사회에서 흡수된 폐렴은 병원 외에서細균, 바이러스, 막질체, 모양체 등 다양한 미생물에 의해 유발된다. 일반적인 합병증은 폐 기형, 폐암 또는 점액성 암, 드문 합병증은 중독성 심장염, 중독성 쇼크, 폐수종, 호흡부전, 신장 기능 부전, 뇌염, 뇌膜炎, 약물열, 장기간에 걸쳐 많은 범위의 항생제를 사용한 경우의 중복 감염과 미생물 조화 이상이 있습니다.

　　전驱 증상:사회에서 흡수된 폐렴의 전驱 증상은 병원에서 흡수된 폐렴보다 발생 빈도가 높으며, 폐렴 발병 초기에 나타날 것입니다. 많은 환자가 명확한 추위나 과로의 유발 원인이 있으며, 전驱 증상은 주로鼻炎 증상이나 상呼吸道 감염 증상이며, 예를 들어, 코 막힘, 코 물이 나는,喷嚏, 목 건조, 목 통증, 목에 불쾌한 느낌, 목소리가 희미해지기, 두통, 불안, 눈이 뜨거워지고, 눈물이 나고, 가벼운 기침 등이 있습니다. 모든 사회에서 흡수된 폐렴 환자가 전驱 증상을 가지지 않을 것은 아니며, 발생 빈도는 원인체에 따라 일반적으로30％에서65％ 사이.

　　전신 독血症 증상:대부분의 사회에서 흡수된 폐렴 환자는 다양한 정도로 전신 독血症 증상이 나타날 것입니다. 예를 들어, 냉감, 냉전, 발열, 두통, 전신 근육과 관절 통증, 피로, 식욕 부진, 구토, 귀여움 등이 있으며, 중증 환자에서는�답변 장애나 정신적 증상이 나타날 수 있습니다.

　　호흡기 증상:기침, 기침痰,咯血, 가슴 통증, 호흡곤란 등 다섯 가지 주요 증상이 있으며, 다른 원인체와 다른 환자에서 이 다섯 가지 주요 증상의 발생 빈도와 특징은 모두 다르며, 모든 환자나 모든 원인체에서 발생하는 폐렴이 이 다섯 가지 주요 증상을 동시에 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어, 모양체 폐렴은 건조한 기침이 일반적이며, 심한 경우 가슴뼈 뒤쪽 통증이 동반될 수 있습니다; 바이러스성 또는 모양세포성 폐렴의 기침은 점차 심해질 수 있지만, 가슴 통증과 호흡곤란은 드물며, 젊은 환자에서는 경형 또는 급성 증상이 일반적입니다. 노인이나 중증 환자의 기침과 기침痰은 적고, 대부분 호흡기 증상이 없습니다. 면역 결핍 환자의 폐렴은 발병 초기에 호흡 빈도가 빨라지거나, 발열, 불안, 호흡기 증상이 없을 수도 있습니다. 금속빛 점액을 쐐는 금속빛 폐렴, 점액이 있는 피부염 폐렴, 크레이븐 박테리아 폐렴 환자의 점액은 돌기빛 색이 될 수 있으며, 구리그린 모자이크 박테리아 폐렴의 점액은 연한 녹색을 띠고 있으며, 악성아아나그네스 폐렴 환자는 점액이 악취를 낼 수 있습니다. 최근 몇 년간 항생제의 널리 사용으로 인해 현재 클리닉에서 볼 수 있는 사회에서 흡수된 폐렴 환자는 호흡기 증상이 경형 또는 비정형인 경우가 많습니다.

　　사회에서 흡수된 폐렴의 증상:폐렴은 호흡기 증상을 직접 유발하는 것 외에도 폐 외 증상을 유발할 수 있으며, 예를 들어, 폐尖 부위의 병변은 반사적으로 어깨와 팔 통증을 유발할 수 있으며, 뒷부분의 병변은 뒷쪽 흉膜炎을 유발하여 허리와 뒷부분 통증을 유발할 수 있습니다. 일부 하leaf 폐 감염은 흉막을 자극하여 상腹部 통증을 유발하고, 팔로 확산할 수 있습니다. 그리고 심부름과 구역질이 동시에 발생할 수 있으며, 전신 독血症은 특정 시스템에서 더 두드러질 수 있으며, 예를 들어, 심한 두통, 구토, 빈번한 구토 및 중증 환자의 정신 상태 장애와 정신적 증상이 특히 두드러질 수 있습니다. 이러한 폐 외 증상은 발생 빈도가 높지 않지만, 주의를 돌리는 것을 잊어버리고 오류 진단을 유발할 수 있으므로, 진단 및 구별 진단에서 중요시해야 합니다.

　　5. 합병증 증상:사회获得성 폐렴의 합병증은 드뭅니다. 특히 최근 몇 년간 강력한 넓은 스펙트럼 항생제가 많이 사용되면서 합병증이 발생하는 빈도는 계속 감소하고 있지만, 완전히 사라지지 않았으며, 임상적으로는 간이염이나 구종성 간이염, 뇌膜炎, 심낭膜炎, 심内膜염, 구내염이 있으며, 혈행성 조기 확산은 관절염, 이비인후과 질환, 중이염, 인두염, 중증이나败血症 환자는 출혈성 쇼크 및 다중 기관 기능 장애를 합병할 수 있습니다. 이에 대해 임상의는 무시할 수 없으며, 또한 넓은 스펙트럼 항생제가 많이 사용되면서 과거에 드뭅니다. 합병증이 발생하면서, 예를 들어, 이차성 바이러스 감염, 약한 병력 조건致病菌 감염, 그리고 균집단 불균형성 중복 감염 및 저항성 균주 감염 등이 발생하며, 이는 우리가 직면한 새로운 문제입니다. 따라서 우리는 폐렴 자체의 증상을 중시하면서도 합병증의 존재를 놓치지 않도록 해야 하며, 특히 정규적인 병원체에 맞는 항균 치료를 받은 후에도 발열이 떨어지지 않거나, 열이 낮아지고 다시 올라가거나 증상이 악화되거나 백혈구 수가 증가하는 경우에는 합병증이 발생할 가능성을 고려해야 합니다.

　　6. 폐부 징후:사회获得성 폐렴의 임상적 징후는 병변의 부위, 크기 및 병기와是否存在 합병증에 따라 다르며, 일반적인 징후는 다음과 같이 나타납니다.4모든 측면에서

　　1일반 징후:발열이 높고, 급성 열병적 외관이 있으며, 호흡이 빨라지거나 호흡곤란이 있으며, 중증 환자는 정신 상태 변화가 있을 수 있습니다.

　　2항문 실变 징후:병변 부위에서 호흡 운동이 약화되고, 말소가 강화되며, 쳐진 소리가 어두워지고, 호흡 소리가 감소하고, 음성 전달이 강화되며, 관성 호흡 소리 및 흡입성 습성啰音 등이 나타납니다.

　　3항문 징후:결핵, 가벼운黄疸, 복부 팽만, 상腹部 통증, 단순화상 등이 있습니다. 이러한 징후는 임상적으로 상대적으로 드뭅니다.

　　4합병증 징후:특정 합병증의 종류에 따라 다릅니다.

　　7. 임상적 表현:사회获得성 폐렴의 진단은 어렵지 않으며, 일반적으로 다른 폐렴과 마찬가지로 환자가 발열, 최근 발생한 기침, 점액이 많은 기침, 백혈구 증가 또는 감소가 있으며, 흉부 X선 촬영에서는 패턴, 잎 모양, 폐포 고밀도 침윤성 병변이 많이 나타납니다. 반수 이상은 크기가 큽니다.65세대의 환자는 호흡기 이외의 증상이 있습니다.1/3이 환자들은 전신 감염 증상이 없으며, 발병 기간 동안 체온, 심장 박동, 호흡 소리 및 기침 등을 통해 임상적으로 초기 진단을 내릴 수 있지만, 임상 증상과 징후만으로는 병원체를 진단할 수 없으며, 병원체 진단의 하나는 환자의 병력과 미생물의 관계, 즉 전염病学 기반입니다.

　　8. 실험실 진단:입원 후 빠르게 시료를 취득하십시오: 일반적으로 점액, 혈액,尿液 및 하呼吸道 분비물 등을 검사하는 방법으로, 검사 방법은 다음과 같습니다:

　　1、점액:심부 점액을 그람 염색하여, 모두 그람 음성 박테리아로 구성된 상대적으로 깨끗한 박테리아가 나타나면, 인플루엔자 페이스바이러스 B형이 될 가능성이 높습니다./그람 음성 대균주는 그람 양성 박테리아가 양식상 양형을 형성하면, 실제 병원체일 가능성이 높습니다. 이 경우 점액에 대한 상응하는 의심스러운 균에 대한 혈류 면역전기泳을 감도와 특이성이 높은 검사 방법으로 사용할 수 있습니다.

　　2、혈액 시료:일반적으로 일찍이나 늦은 시기의 양측 혈액 시료를 취득합니다. 일찍이 취득한 혈액 시료에 대해細균 문화를 시행하고, 병원체를 분리 및 식별합니다. 일반적으로 혈청 침윤 테스트법을 사용하여 확정합니다. 기타 병원체, 예를 들어 막충균, 파리마이스스, 바이러스 및军团균 등은 엔자임 연결 면역측정법(ELISA 방법)을 사용하여 혈청에 대한 관련 항체를 검사할 수 있습니다. 엔자임 연결 면역측정(ELISA) IgM 양성 또는 IgM 양측 혈청이4혈중 억제물질이 배대로 증가된 경우 병원학적 진단을 할 수 있습니다. 최근 몇 년간 개발된 항원 연쇄 반응(PCR 방법)을 사용하여 병원체의 특이적인核酸 시퀀스를 직접 빠르게 검사할 수 있으며, 빠르고 정확한 진단을 할 수 있습니다.

　　3、尿液 시료:일반적으로 점액 침윤 테스트법을 사용하여 병원체 항원(예: 폐렴 막球菌 항원 및 인플루엔자 페이스바이러스 B형 항원 등)을 측정합니다.

　　4、하呼吸道 분비물:분비물을 쉽게 취득하는 가장 좋은 방법은 기관지 폐포 횡류 주사법(BAL), 플러그 캡 튜브(TPC) 방법 또는 피부를 통한 폐 절단 추출 방법입니다. 이러한 방법 중 하나를 사용하여 시료를 취득하면, 병원체 분리 배양을 할 수 있으며, 빠른 PCR体外扩增법을 사용하여 짧은 시간 내에 병원학적 진단을 할 수 있습니다.

　　최근 클리닉 의사들이 크게 중시하는 사회获得성 폐렴을 유발하는军团균에 대한 실험적 진단 방법이 여러 가지로 개발되었습니다. 그러나 각 방법을 독립적으로军团균 감염 진단에 사용하는 것은 어려우며, 따라서 일반적으로 여러 가지 방법을 동시에 사용하여 이 균을 진단하는 것을 강조합니다. 중국에서는 직접 플루오레스센스 표지 항체법을 일반적으로 사용하며, 이 방법은 여러 가지 플루오레스센스 표지 항체가 필요하여 짧은 시간 내에 완료됩니다. DNA 탐사법은 특이적이고 민감한 방법으로, 수 시간 내에 시료 검사를 완료할 수 있습니다. 현재 상업화된 검사 시약이 제공되어军团균 감염을 빠르게 검사할 수 있는 좋은 방법입니다.

　　9. 원인학 진단:원인체의 진단은 폐렴 치료, 질병 진단, 예후 예측 및 미래의 경험 요약에 매우 중요한 의미를 가지고 있으며, 의료 종사자들은 항상 폐렴의 원인체 진단을 달성하기 위해 다양한 방법을 탐구하고 있습니다. 그러나 여전히 이 문제를 최적의 해결책으로 이끌어내지 못하고 있으며, 폐렴 원인체 진단 및 구별 진단의 어려움은 다음과 같습니다:

　　1、폐렴을 유발할 수 있는 원인 미생물 종류는 매우 많으며, 여러 미생물이나 동일한 미생물의 다른 종류와 아종 사이에서도, 임상 증상뿐만 아니라 X선 영상에서도 절대적인 특징을 말할 수는 없기 때문에, 임상 증상과 (또는) X선 영상만으로도 원인학적 진단을 확정하기는 매우 어렵습니다.

　　2、약30％의 폐렴 환자는 점액을 생성하지 않습니다.

　　3、약30％의 폐렴 환자는 입원 전 또는 진료 시에 항생제 치료를 이미 사용한 상태입니다.

　　4、폐렴을 일으키는 여러 원인체 중에서, 약25％의 원인체는 여전히 临时的 연구실에서 직접 확인할 수 있는 방법이 없습니다. 예를 들어 바이러스, 군단균, 버너트 리케츠체 등.

　　5、많은 면역학 검사 방법의 결과는 상당한 비율의偽陽성이 있습니다.

　　6、땜끈한 기침에서 분리된 어떤 미생물도 상呼吸道 오염을 배제할 수 없다면, 질병 원인 미생물로 확정하기 어렵습니다. 이러한 요인들이 존재하기 때문에, 临时的 실제 작업에서 원인체 진단율은 항상 낮으며, 외국 문헌에서 보고된 것도 일반적으로10％～36％로, 중국에서는 대형 종합병원에도 불구하고 폐렴 원인체 진단율이 항상 낮습니다. 이와 관련된 작업은 앞으로 지속적으로 노력해야 하며, 현재 클리닉 의사는 환자의 병력 특징, 임상变现 및 X선 영상 특징을 충분히 이해한 후, 관련 원인학 검사 방법을 선택하여 가능한 한 원인학 진단을 시도할 수 있습니다.

　　사회에서 취득한 폐렴에 대한 종합적인 예방 조치를 취하는 것은 매우 중요합니다. 만성 질환 환자는 적절히 영양 지지 치료를 강화하고, 호스트 방어 기구를 개선하고, 호스트 면역 기능을 강화하는 데 주의해야 합니다. 예를 들어 매년 인플루엔자 백신이나 폐렴구 백신을 사용할 수 있습니다. 이 백신은85％～90％의細균 감염에 효과적이며, 그 항원이 특异性 항체를 유도하여调理작용, 소포작용 및 백혈구, 다른 소포세포의 폐렴구 파괴 작용을 증가시킵니다. 폐렴 백신을 근육 내 주사나 피하 주사로 투여하면, 매5ml. 비호스트 요인에 대해, 인플루엔자 대유행 중에人群中에 노출되는 것을 최대한 제한하도록 주의해야 합니다; 위험 집단에서는 인플루엔자 A 바이러스에 가장 효과적인 약물로金刚烷胺를 사용하거나,金刚烷胺와 유사한 약물을 사용할 수 있습니다. 또한, 인플루엔자 A 바이러스에 대한 공동면역 치료를 사용할 수 있습니다. 이는細균 감염 위험을 줄일 수 있습니다; 예를 들어 γ-globulin: 체중 1kg 당400mg, 주사로 투여, 매3주1차례, 또는 체중 1kg 당500mg, 또는250mg. 매4주1차례, 그러나 효과는 차이가 없으며, 낮은 용량으로 예방하는 것이 좋습니다. 결론적으로, 사회에서 취득한 폐렴을 예방하는 것은 중요한 효과적인 방법입니다.

　　一、혈액 검사

　　1、혈상 변화：대다수의細菌성 폐렴은 주위혈 백혈구 총수가 명확하게 증가하고, 중성백혈구 비율이 증가하며, 심각한 경우 핵좌이 및 중독성 분자가 나타날 수 있습니다. 일부细菌성 폐렴, 예를 들어大肠埃希菌,銅绿假单胞菌에 의한 폐렴의 백혈구 총수는 정상 또는 약간 증가할 수 있지만, 중성백혈구 비율은 일반적으로 증가합니다.細菌성 폐렴 환자가 백혈구 총수가 감소하면, 예후가 좋지 않음을 시사할 수 있습니다. 바이러스성 폐렴 또는 다른 원인체에 의한 폐렴의 백혈구 수는 변화가 없을 수 있으며, 바이러스성 폐렴 환자의 주위혈 백혈구 수는 정상보다 낮을 수 있습니다. 동시에細균 감염이 병합되면 백혈구 수가 증가할 수 있습니다. 폐렴 환자의 혈상 변화를 판단할 때, 환자의 골수 생혈소 생산 기능 상태, 알코올 중독과 간·췌장 부전 등이 존재하는지 주의해야 합니다. 이러한 요인들은 모두 염증 반응 시 백혈구 수 변화에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　21. 골수상 변화:가벼운 호흡기염의 골수상은 명확한 변화가 없을 수 있으며, 중증 이상의 호흡기염의 골수상은 염증 자극 작용으로 반응성 증식 변화를 보일 수 있습니다. 중증의 독성 증상이 나타나거나 동시에败血症이 합병된 중증 호흡기염의 골수상은 혈 생성 기능이 낮아지거나 명확하게 억제될 수 있으며, 일반적으로 회복 가능한 변화입니다. 질병이 호흡이 개선되면 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

　　31. 혈중 산소 농도 분석:대부분의 호흡기염은 과도한 호흡으로 인해 혈관 내 혈중 산소 농도가 낮고 호흡성 알칼리中毒가 나타납니다. 호흡 기능이 없는 폐포 실变 영역을 혈류가 흐를 때, 호흡이 없는 부분에서/혈류 비율 불균형 및 생리적 분류는 저산소증을 유발할 수 있으며, 대면적 중증 호흡기염이나 심각한 기도 수축, 호흡衰竭 및 전신败血症 환자는 심각한 저산소증을 겪을 수 있습니다. 호흡성 및(또는) 대사성 산성中毒가 발생할 수 있습니다.

　　41. 병원체 검사:균, 진균, 모자이크박테리아, 리쿼스체 등 병원체 감염으로 인한 호흡기염은 혈액이나 골수의 병원체 배양을 할 수 있으며, 긍정적인 결과는 원인 진단을 명확히 하고 치료를 지시하고 예후를 판단하는 데 중요한 의미를 가지지만, 일반적으로 긍정률이 높지 않으며, 질병 초기 단기간의 혈관 병변 또는 합병성败血症이 있을 때에만 긍정률이 높아집니다. 예를 들어, 항생제를 일찍 사용한 후에 혈액 검체를 채취하면 긍정률이 더 낮습니다. 따라서 항생제 사용 전에 빠르게 혈액 검체를 채취하여細균 배양을 시행해야 합니다.

　　51. 다른 혈액학적 지표 검사:대부분의 호흡기염 환자는 경도에서 중도까지 혈장 점성이 빨라지고, 경도의 알파아미라아제 또는 다른 효소 지표가 증가할 수 있습니다. 중증 호흡기염이나 합병성败血症 환자의 혈장 점성은100mm/2mm 이상이며, 각종 염화 효소 지표가 더욱 두드러지고, 심지어 간 기능 및 신장 기능 지표가 크게 변화할 수 있습니다.

　　2. 배설물 검사

　　호흡기 분비물의 현미경 검사 및 병원체 검사는 법적으로 치료가 중요합니다. 하지만 실제 임상 작업에서 이에 대한 인식이 부족합니다. 주요 원인은 하나는 배설물 검사 결과의 신뢰성에 대한 의심, 다른 하나는 배설물에서 긍정적인 결과를 검출할 가능성에 대한 충분한 인내심이 부족합니다. 최근 몇 년 동안, 배설물 검사가 기침 증상 치료에서 중요한 역할을 한다는 인식이 다시 강조되었으며, 이론, 치료 및 질량 제어 등에서 새로운 탐구가 이루어졌습니다. 예를 들어, 배설물의 신뢰성을 높이기 위해 엄격한 질량 제어 지표를 설정한 미국에서는 고배율 현미경에서 구강 표면 엽 세포가 2mm 이하로 설정되었습니다.1～2적절한 흉부 분비물을 채취한 감염 환자의 검체로서, 환자의 입에서 신선한 배설물을 직접 채취하고 현장에서 즉시制片하거나 배양하여 가능한 한 오염을 최소화하고 배설물 중 병원체의 존재 질을 유지하는 것이 중요합니다. 중증, 만성 병력과 치료 어려운 환자, 장기간 고열과 면역 억제된 특수 환자 등은 신뢰할 수 있는 배설물을 취득하기 위해 필요합니다.

　　近年来更主张用保护性无菌痰刷经纤维支气管镜直接从病灶部位采样，这对病人虽然增加了一定的痛苦，但与对病原体诊断的可靠性及对于指导治疗和判断预后的重要性相比，毕竟还是最经济，最简便有效的方法，新鲜痰标本应行革兰染色及病原体培养，湿片镜检观察细胞类型有助于判断标本的可靠性，其方法是将黏液或脓性痰液标本涂在玻片上用几滴生理盐水乳化，00倍进行观察，来自下呼吸道的痰标本可见多形核白细胞和肺泡巨噬细胞，用抗荚膜抗体混合制剂处理湿痰标本，使荚膜肿胀或终止反应，可提高分析肺炎双球菌的精确度，若病人痰少可用蒸馏水或生理盐水超声波雾化吸入刺激咳痰，雾化吸入的颗粒直径应在0.8～10マイ크로미터 사이에서, 대부분의 환자를 기침하고 점액을 내릴 수 있습니다. 보고서에 따르면,80%의 폐렴을 동반하는 에이즈 환자와 일부 비인간 면역 결핍 바이러스 감염 환자가 이 방법을 사용하여 기침을 통해 점액을 분리할 수 있으며, 카르디아스포리움을 분리할 수 있습니다.

　　3. 혈청학 검사

　　면역 혈청학 검사는 폐렴 진단에서 일반적인 방법이 아니지만, 폐렴의 원인학 진단에 여전히 일정한 가치가 있습니다. 해외 보고서에 따르면,1/4의 폐렴 환자에 대해 참고 가치가 있는 원인학 진단을 할 수 있습니다. 임상에서 비교적 일반적으로 사용되는 방법으로는 폐렴 막대균을 진단하기 위해 특异性多糖체를 검출하는 흐름 면역 전기泳 검사, 막대균 벽질(막대균산) 항체 측정, 폐렴 막대균을 진단하기 위해 찬결집 검사, 폐렴 막대균을 진단하기 위해 외斐 반응,军团균을 진단하기 위해 면역荧光 기술 등이 있습니다. 면역 혈청학 검사 방법의 부족한 점은 특异性와 민감도가 아직 너무 좋지 않으며, 대부분 시간이 너무 오래 걸리기 때문에 초기 진단과 치료 지침에 큰 도움이 되지 않으며, 회고적 진단의 가치가 크며, 일반적으로 기술과 장비 요구 사항이 높아 보급이 어렵습니다. 현재 면역荧光법을 사용하여军团균 진단이 가장 성공적입니다. 그 민감도는75% 이상에서 특异性가95％～99% 사이에서,24～48시간 내에 결과를 내릴 수 있으며, 바이러스에 대한 면역 혈청학 검사는 참고 가치가 더 적다. 이는 바이러스 종류가 많고 변이가 빠르며, 기술 요구 사항이 높고 시간이 더 오래 걸리기 때문에 임상에서의 실질적인 가치가 크지 않으며, 주로 회고적 진단 조사에 사용된다. 특히,1994년103월에 베이징에서 열린 제3회 아시아 태평양 국제 바이러스학 회의에서 중국 학자 단파례가 개발하고 임상에 적용한 단克隆 항체 기술을 사용하여 바이러스를 빠르게 진단할 수 있는 방법이 가능합니다2～3시간 내에 인플루엔자 바이러스, 부인플루엔자 바이러스,腺 바이러스, 호흡기 세포합성 바이러스 등을 동시에 정확하게 진단할 수 있습니다8호흡기 바이러스를 진단하는 데 사용되는 빠른 속도의 방법으로, 전통적인 바이러스 분리 방법보다 빠르다100배 정도로, 클리닉에서 바이러스성 폐렴의 원인균 빠른 진단에 우수한 전망을 제공합니다.

　　4. 합성酶 연쇄 반응을 통해 원인균 검사

　　면역 혈액학 방법은 표본에서 원인균의 항체 구성 성분을 검출하여 원인균의 존재를 확인하고, 합성酶 연쇄 반응 검사 방법은 환자 샘플에서 원인균의 항원 구성 성분을 직접 검출합니다. 합성酶 연쇄 반응은 DNA 복제 원리에 기반한体外 DNA 확장 기술로, 검사할 표본에서 원인균 DNA 부분을 고온变性(90～95℃)-저온 해리(37～70℃)-적온 연장(70～75℃)의 프로그램을 반복적으로 반복합니다.25～35회전 후, 이론적으로 원래 DNA 부분의 복사 수를 증가시킬 수 있습니다.106배 이상으로, 표본에서 미량의 원인균 DNA를 검출할 수 있습니다. 이 기술은4명의 중요한 특징을 가지고 있습니다:

　　14. 민감도가 높다:이는 PCR의 가장 독특한 특징으로, 문헌에서는 표본에서1～100fg의 DNA에 해당하며,1～200개의細균을 제외하고, 각종 방해 요인을 배제한 실제 임상 검사의 정도는 약1000개의細균 규모의 DNA량.

　　23. 특异性가 높다:PCR의 특异性는 선택된 확장 부분이 해당 세포(또는 원인균)의 특异性核酸 부분인지에 달려 있으며, 또한 고온 해리 온도를 선택하여 프라이머가 템플릿과 정확하게 결합되도록 하여 PCR의 특异性를 높일 수 있습니다.

　　32. 간단하다:PCR은 일부細균과 클리닉 샘플의核酸 준비가 복잡하거나 높은 요구사항을 가지고 있을 뿐만 아니라, PCR의 작업 과정은 매우 간단하며, 특히耐熱DNA聚合酶의 사용과 DNA 열 주기 기계의 출시로 PCR 작업이 자동화되고 시간과 노력을 절약할 수 있습니다.

　　41. 빠르다:PCR 검사는 클리닉 샘플에서核酸를 제조하고, CR 확장, 전기泳 검사에서 사진 촬영까지 단 몇 분만이 필요합니다.1～2일이 필요합니다。

　　PCR 기술1983년에 Mullis 등이 최초로 세우기 시작했습니다.80년대 후반에 임상에 적용되었습니다.90년대 초에 중국에 도입되었으며, 현재 중국에서는 이 기술이 널리 사용되지 않고 있습니다. 이미 성공적으로 임상에 적용된 것으로는結核 및 분지杆菌 PCR 검사 기술이 있으며, 임상에서 사용되고 있는 것으로는 균양자 PCR 검사 기술 등이 있습니다.

　　5.胸部 X선 검사

　　폐렴의 진단에서 가장 중요한 두 가지 목적이 있습니다: 하나는 폐렴이 존재하는지 확인하고, 다른 하나는 병변 부위를 명확히 하며, 높은 품질의 X선 후전위 촬영이 왼쪽 심장 후구의 병변을 표시하는 데 도움이 됩니다. 그러나 폐렴 환자 모두가 측면 X선 촬영을 받아야 하며, 병변의 위치를 정확히 파악하는 데 도움이 됩니다. 폐렴의 X선 표현은 병변 부위(폐포 또는 폐간질), 병변 범위(폐포, 소葉, 폐절 또는 대葉), 병변 성질(화농성, 비화농성), 그리고 병변의 감염 경로(혈源性 또는 기源性 등)에 따라 다르며, 또한 원인과 원인균 종류와도 직접적으로 관련이 있습니다. 따라서 병변 부위, 범위, 형태 및 분포 특징 등을 분석하여 때로는 원인과 원인균 종류를 추정하는 데 도움이 됩니다. 폐렴 그림자의 동적 변화는 폐렴과 다른 그림자의 차별 진단에 중요한 의미가 있습니다. 폐렴은 X선상에서 다양한 모습을 보일 수 있으며, 그 특성에 따라 병리학적 기초를 결합하여 다음과 같이 설명합니다:

　　1、기관지 강화:이 증상은 기관지 편말성 기침에서 흔히 볼 수 있으며, 바이러스 감염에 의해 유발된 기관지 표면 강화는 일반적으로細균 감염보다 더 명확합니다. 이는 병원체가 기관지를 통해 감염되고 기관지를 따라 확산된 X선 표현입니다. 대장경학적으로 기관에서 최종 세기관지까지, 호흡성 세기관지까지 모두 기관지가 점액성, 증식성 또는 파괴성 염증을 보일 수 있습니다. 이는 주로5또는6단계 이하의 기관지 병변은 더 심하며, 소엽에 속한 최종 세기관지 및 기관구에 속한 호흡성 세기관지가 더 심합니다. 일반적으로 기관지 주위 기관양염이 동반되며, 따라서 일부 사람들은 기관지 표면 강화가 편말성 기침의 초기 X선 표현이라고 생각합니다. 편말성 기침에 의해 유발된 기관지 표면 강화는 일반적으로 일반적으로 강화되며, 표면 가장자리는 흐릿합니다. 이를 통해 혈관성 표면 강화와 구별할 수 있습니다.

　　2、소절점 그림자:이 증상은腺 바이러스성 편말성 기침, 호흡기 세포 포자 바이러스성 편말성 기침 및麻疹 바이러스성 편말성 기침 등에서 흔히 볼 수 있으며,細균성 편말성 기침 및 진균성 편말성 기침에서도 볼 수 있습니다. 병소 직경은 일반적으로1～6mm로, 가장자리가 흐릿하며, 중하기관에서 많이 나타납니다. 대장경학적으로는 최종 세기관지 또는 호흡성 세기관지 주위 염증이며, 기관구역의 염증이 될 수 있습니다. 이전의 것은 일반적으로 편말성 기관지 강화 및 기관지 부종과 동시에 나타나며, 일반적으로 바이러스 감염에서 많이 볼 수 있습니다. 이후의 것은 일반적으로 소엽 합쳐진 병소와 동시에 나타나며, 바이러스 감염 또는細균 감염에서 볼 수 있습니다.

　　3、소반점상 또는 반점상 합쳐진 그림자:이 증상은 여러 가지 이유로 인한 기관지 편말성 기침에서 볼 수 있으며, X선상에서 직경1～2.5cm 가장자리가 흐릿한 반점상 그림자가 있으며, 반점상 그림자 사이에서 합쳐질 수 있습니다. 대장경학적으로 반점상 그림자는 소엽 범위의 점액성 또는 파괴성 기관양염이며, 변화 영역의 소엽 간격은 명확합니다. 여러 개의 병소가 합쳐지더라도 이와 같습니다. 분포 방향에서, 이러한 병소는 일반적으로 양쪽 기관에서 많이 나타납니다. 일반적으로 하부 기관이 상부 기관보다 많으며, 내부 기관이 외부 기관보다 많으며, 뒤쪽 기관이 앞쪽 기관보다 많습니다.

　　4、기관양 및 대기관 그림자:이러한 증상은 막대한 구균성 편말성 기침, 편말성 기침, 금속균성 편말성 기침, 카르스 파라소모나스성 편말성 기침 및腺 바이러스성 편말성 기침에서 흔히 볼 수 있습니다. 편말성 기침과 편말성 기침은 일반적으로 한 개의 기관양 또는 한 개의 기관장을 차지하며, 카르스 파라소모나스와腺 바이러스성 편말성 기침은 여러 개의 기관양 또는 기관장에 동시에 영향을 미칠 수 있습니다. 어둡고 불명확한 그림자에서 기관지 영상이 보일 수 있으며, 대장경학적 대장경본에서는 경계가 명확한, 갈색 또는 흰색의 실질적인 영역이 관찰됩니다. 변화 부피는 일반적으로 축소되지 않으며, 현미경으로는 기관양 내에서 섬유, 적혈구 및 백혈구가 유출됩니다.

　　5고리 모양 및망상阴影:이 질환은 방사선 기관지支气管염, 만성 기관지支气管염 및 간질성 기관지支气管염에서 나타납니다. 병변은 주로 성장으로 이루어져 있으며, 대부분 폐포벽, 중격에서 발생하며, 실질성 폐포염과 결합될 수도 있습니다. 이 성장 병변은 일부 폐萎縮과 동시에 발생할 수 있습니다. 만성 기관지支气管염은 기관지 확장과 결합될 수 있으며, X선 영상에서는 반점 모양의 불규칙한 고리 모양의 혼합阴影이 나타납니다. 경계는 명확할 수도 있고 흐릿할 수도 있으며, 일반적으로 이러한 병변은 출혈성 폐포염보다 흡수가 느릅니다.

　　6구형阴影:이 질환은 금속 스프레이 기관지支气管염, 진균성 기관지支气管염 등에서 나타납니다. 전자는病理적으로 염증성 셋웨이이며, 경계는 흐릿하거나 명확하며, 혈원성 금속 스프레이 기관지支气管염은 대부분 다발성입니다. X선 영상에서 금속 스프레이 기관지支气管염은 다발성 또는 단발성 구형阴影을 나타낼 수 있으며, 직경은 대부분1～3cm 정도이며, 경계는 명확하며, 밀도는 일관되지만, 짧은 시간 내에 공허가 형성될 수 있습니다. 진균성 기관지支气管염에서 형성된 구형阴影의病理적 기본은 염증성 셋웨이 또는 부종입니다.

　　7공허:주로 구균성 기관지支气管염 및 진균성 기관지支气管염에서 많이 볼 수 있으며, 특히 금속 스프레이 기관지支气管염이 많이 나타납니다. X선 영상에서는 동형 투명 구역이 있으며, 경계는 명확하거나 흐릿하며, 벽의 두께는 다릅니다. 병변과 정상 폐 조직의 경계는 명확하지 않으며, 공허 내에는 부패 조직이 있으며, 유도 기관지가 염증으로 인해 밸브로 형성되면 공허 내의 가스량이 지속적으로 증가하여 압력이 증가하여 공허가 확장되고 벽이 얇아집니다. 일반적으로 이 질환을 폐 기포라고 부르며, 이 현상은 금속 스프레이, A형 혈소원성 막질균 등 글램 양성 박테리아 감염에서 관찰됩니다. X선 영상에서는 얇은 벽 공허이며, 기관지支气管염이 끝난 후 짧은 시간 내에 사라질 수 있으며, 몇 개월간 남을 수도 있습니다.病理적으로 벽은 얇은 섬유조직입니다.

　　8폐포종양:대부분 어린이 기관지支气管염에서 많이 볼 수 있으며, 특히腺바이러스 기관지支气管염, 독감 기관지支气管염, 호흡기 합성 바이러스 기관지支气管염이 많이 나타납니다. X선 영상에서는 가슴이 확장되고, 간격이 넓어지고, 두 호흡기의 투명도가 증가하고,膈이 평평해집니다.病理적으로는 전 소葉 폐포종양, 폐포 공간 확장, 폐포벽이 얇아짐이 있으며, 병변은 각 폐葉의 경계 부분에서 발생하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 상, 중, 하 leaf의 앞쪽 경계.

　　9피부병변:급성 기관지支气管염은 피부염과 결합될 수 있으며,胸腔액이 발생하면 액의 성질은 다를 수 있습니다. 예를 들어, 점액성, 점액 세포질성 또는 구균성입니다. 구균성胸腔액은 대부분 구균성 기관지支气管염과 결합됩니다. 점액 세포질성胸腔액은 대부분 바이러스성 기관지支气管염과 결합됩니다. X선 영상에서는胸腔 내에 액체가 있고, 피부염은 발기, 부종 및 염증 세포 침윤이 관찰됩니다.

　　6. 섬유 기관지支气管경 검사

　　급성 기관지支气管염 환자가 섬유 기관지支气管鏡 검사를 받는 것은 일부 선진국에서는 일반적인 절차가 되었지만, 중국에서는 대부분 선택적으로 시행됩니다. 급성 기관지支气管염 환자가 섬유 기관지支气管鏡 검사를 받는 주요 목적은 다음과 같습니다: 하나는 직접 병변 부위의 기도 상태를 관찰할 수 있으며, 두 번째는 기관지 폐포 내시경 소화를 통해 병원체 진단을 명확히하기 위해 기관지 폐포 내시경 소화와 모자이크 캔들 표본 수집 및 문화를 시행하며, 세 번째는 기도 내의 분비물과 점막을 직접 제거하여 기도 내 막힘을 풀 수 있으며, 네 번째는 병변 부위에 약물을 주입할 수 있습니다. 따라서 섬유 기관지支气管鏡 검사는 급성 기관지支气管염 환자에게는 진단 작용뿐만 아니라 직접적인 치료 가치도 갖추고 있습니다. 문헌 보고에 따르면, 병원체에 따라 캔들 표본 검사와 기관지 폐포 내시경 소화의 문화를 병합하여,50％에서90％의 폐렴 환자가 원인체 진단을 받습니다.

　　7. 침습적 검사

　　일반적으로 다양한 근본적인 검사 방법으로도 명확한 진단 및 효과적인 치료가 불가능한 복잡한 경우, 또는 차별 진단의 필요성이 있는 경우에만 일부 침습적인 검사를 고려합니다. 폐렴 환자의 경우, 침습적인 검사의 주요 목적은 정확하고 신뢰할 수 있는 진단 및 차별 진단을 얻는 것입니다. 일반적인 기술 방법에는 기도 절개 경막 주사, 보호성 기도 관내 점액 씻기 기술, 보호성 기도 관 내 조직 생검, 기도 관 내 조직 생검,胸腔액 또는 기도액이 동반된 경우胸腔 절개 생검 및 열린 생검 등이 있습니다.

　　8. 폐 기능 검사

　　폐렴이 폐 기능에 미치는 영향은 병변의 범위, 병변의 위치, 병기의 진행 속도, 환자의 기존 폐 기능 상태 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 작은 범위의 경증 폐렴은 폐 기능에 큰 영향을 미치지 않으며, 병변 범위가 커지면 증상이 심해지고, 병변의 진행 속도가 빨라지면 폐 기능에 미치는 영향이 커집니다. 또한, 병변의 위치에 따라 폐 기능에 미치는 영향도 크게 달라집니다. 예를 들어, 주로 폐포 본질이 침범된 폐렴은 풍기량, 취기량, 기능 취기량 및 폐 총량 등 폐 용량 지표에 주로 영향을 미치며, 동시에 제한적인 통기 장애 및 일정한 확산 장애도 유발할 수 있습니다. 중증의 퍼지성 폐포염 환자는 심한 가스 교환 장애를 나타내며, 간질성 폐렴은 제한적인 통기 장애 및 가스 확산 장애를 유발할 수 있습니다. 기관지 폐렴은 주로 노인이나 약한 환자, 장기간 침대에 누워 있는 환자에서 발생하며, 초기에는 확산 장애 및 통기 장애가 주로 나타납니다./혈류 비율이 불균형으로 주로 발생하며, 후기에는 호흡기 분비물이 제대로 배출되지 않아 심한 통기 장애가 동반될 수 있습니다.

　　1식품 치료: 보리 보리 죽

　　주재료: 보리30그램, 보리30그램

　　보조 재료: 레몬버터6그램

　　조리료: 설탕15그램

　　제작 방법:

　　1薄荷을 물에 끓여서30분, 액체를 걸러서 준비합니다.

　　2보리를 물에 끓여서 반응되도록 준비합니다.

　　3보리와 함께 끓여서 보리가 익고 米가 쩌어질 때까지 끓입니다.

　　4그런 다음 레몬워터와 조금의 설탕을 넣고 끓여 준비합니다.

　　효과: 해열解毒, 기도 통증을 치료하는 효과가 있으며, 폐렴 고열 또는 열이 빠지고 나서 기침과 가슴 통증에 적합합니다.

　　2음식면에서 고질 단백질이 풍부한 음식을 먹어야 합니다.일정한 의미에서 단백질은 우리 몸의 면역력을 높이거나 낮추는 물질적 기초입니다. 만성인이 몸 속에 단백질이 부족하면 체력이 저하되고, 지력이 약해지고, 몸이 약해지고, 일찍 노화되고, 쉽게 병이 나고, 피부가 탄력과 빛을 잃습니다. 따라서, 폐렴을 예방하기 위해 일상의 식사에서 고질 단백질이 풍부한 음식을 많이 먹는 것을 주의해야 합니다. 예를 들어, 정제된 고기, 갑오징어, 바다 물고기, 우유 제품, 대두 제품, 달걀 등을 먹어 몸의 면역력을 높이고 외부의 병원체 공격을 피해야 합니다.

　　一、治疗

　　对社会获得性肺炎的治疗决不能由于其病原繁多，在临床上获得了病原学的结果后方给治疗。一般认为肺炎诊断一经确立即应根据经验试验性给药。

　　一旦病原学诊断确立后再根据结果修改给予的抗生素。一般说来，社会获得性肺炎的病原多局限于少数几种主要病原菌，较易选择抗生素。对那些无潜在危险因素和轻型的社会获得性肺炎患者病原菌尚未明确，即应用红霉素，每次0.3～0.5g，6시간1次口服。或每次1.0～1.2g，静脉点滴对最常见的病原如肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体及军团菌就足够了。特别是后三种，因在细胞内繁殖，只有少数抗生素有效，大环内酯类为首选；若已明确是肺炎链球菌所致，则应首选青霉素G，常用量为8만U에서16만U로,4～6시간 동안 근육 내 주사를 주며1회, 중증화학적 쇼크 환자는 매번2만U에서4만U로,2～3회/일을 정말로 주사로 주며, 치료 기간은1주 또는 체온이 정상으로 돌아가면72시간 동안 약물을 중단합니다. 해외에서는 항피니실린 폐렴 막구스가 보고되었지만, 중국에서 최근 연구는 항피니실린 G 폐렴 막구스가 드문 것으로 나타났습니다. 피니실린에 대한 알레르기가 있는 경우, 에리스로마이신을 선택할 수 있으며, 청구량은 청구량은 매일 청구량30～40mg으로, 치료 기간은7～10일 또는 발열 후72시간 동안 약물을 중단합니다. 중국 연구는 이 박테리아의 대부분이 세파솔린에 민감하며, 2세대 및 3세대 세파솔린의 활성이 더 강하며 β-내酰胺酶의 안정성이 높고, 기침에 있을 때 농도가 높습니다. 따라서 심각한 감염자에게는 첫 번째 선택 사항을 고려할 수 있습니다. 호흡기 미생물성 피부염과 호흡기 미생물성 피부염의 치료에서 대막 내약제 항생제는 효과적이며, 첫 번째 선택 사항은 에리스로마이신이거나 메디시미신이며, 매번 0.2g，3～4회/d를 복용합니다. 하지만 두 가지 약물의 복용 시간은 최소한10일이 필요합니다。

　　최근 발견되고 점점 더 클리니컬 의사들이 중요시하는军团菌가 유발하는 사회 구제성 폐렴에 대해서는, 첫 번째 약물도 에리스로마이신입니다. 이 박테리아는 세포 내에서 성장하기 때문에, 최근에 효과적인 항생제 농도 연구에서 에리스로마이신이 다형성 백혈구에서 농도가 높아 그 안의 박테리아를 죽일 수 있으므로, 첫 번째 선택 사항입니다. 이 병의 폐 부상은 일반적으로1～2개월까지 걸릴 수 있습니다. 약물을 일찍 중단하면 재발하기 쉬우므로, 치료 기간은 최소한3주 또는 더 길어질 수 있습니다。에리스로마이신의 성인 일반용剂量는 일반적으로 매일2g，아이들에게는50mg/（kg·d）；분기 복용 또는静脈 주사。심각한 경우에는 리포플레놀과의 병용 치료가 필요합니다。리포플레놀의 성인 일반용剂量는 일반적으로 매일600mg[아이들에게는20mg/（kg·d）]。近年来对新的大环内酯类抗生素克拉霉素（克拉红霉素）及阿奇霉素（아지시마ycin）的研究发现，它们对军团菌感染的疗效比红霉素强，而对胃肠道的副作用比红霉素少。克拉霉素（克拉红霉素）口服吸收后，其本身的40％는 동일한 항생 활성을 가진 물질로 대사됩니다.14羟derivatives, 에리스로마이신과 상호작용하여 세균 성장 및 증식을 억제할 수 있으며, 특히 인플루엔자 헴모비스터스에 더 효과적일 수 있습니다. 반감 기간이 짧으며, 구강 투여2h 후 혈중 약물 농도는1.7mg에 달할 수 있습니다./L, 그러나 폐 조직 내 농도는8.79g/L, 클라라미신, 매번250～500mg,2회/d. 세포아미신: 매번500mg,4회/d. 전자의 임상 효과율97％,細菌 제거율75％; 후자의 효과율87％; 하지만細菌 제거율은25％. 보고에 따르면, 중증军团균성 기침병에 대해서는, 에리스로마이신, 오프락사신, 리푸아민 등 치료가 무효하면 클라라미신(클라라로마이신)으로 치료하여 임상 치유율이98％. 또한 아지막신, 조직 및 점식 세포 내 농도가 높고 지속 시간이 길어집니다. 이 약은 유일한15대맥로리딘 계열 항생제로, 중국에서의 사용은 적습니다. 그 특징은 혈중 농도가 낮고, 구강 투여500mg,2h 후 혈중 약물 농도는4mg에 달할 수 있습니다./L. 조직 내 농도가 높으며, 폐 내에는3.94g/L, 로렌시아민보다 높습니다. 현재 반감 기간이 가장 긴 맥로리딘 계열 항생제로, 최대41h. 매일 투여1회. 첫 번째 복용500mg 후 매일1회, 매번250mg. 이 약의 혈중 농도는 높지 않으며 MIC는 좋지 않지만, 임상 효과는 '기이' 현상이 있으며, 주요 원인은 조직 및 세포 내 농도가 혈중 농도보다 훨씬 높기 때문에, 이 약은 병의 치료에 더 많은 기대를 가질 수 있는 새로운 약입니다.

　　1골드네이스터니아 기침병의 치료:좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 현재 중국에서 외국에서 내성 스타인이 점점 더 많아지고 있으며, 일반적으로 베타--내酰胺효소를 가진 펜실린 제제, 예를 들어 벤조사이린(벤조이소아시아시린)을 매일4～6g 혈관 내 주사, 또는 에리스로마이신, 클로로마이신을 매일 각각1.2～1.5g 혈관 내 주사. 또한 위의 항생제에 아미카신을 매번 0.2g，2회/d 근육 내 주사, 또는 투보미실린을 매번80～160mg,2회/d 근육 내 주사 등, 상호작용을 통해 항생제 효과를 강화할 수 있습니다. 메틸포스페라제 내성 스타인(메티시린 내성 스타인, MRSA)이 발생하면, 그것은 모든 펜실린(펜실린효소 내성과 내성이 없는 것을 포함) 및 세포벌락 항생제에 내성을 가지고 있습니다. 밴쿠마이신, 리푸아민, 푸시딘(호쿠미신) 및 포스파미신 등을 선택할 수 있습니다. 이 경우에도 감도가 높습니다. 치료 기간은 지속적으로4～6주간.

　　2간호감염성 황색 녹균성 기침병:초기에 감도가 높은 항생제를 병용 투여하는 것이 치료의 핵심입니다. 일반적으로 간대霉素나 투보미실린을 추가로 카르벤실린, 후부시린 또는 파라시린으로 혈관 내 투여합니다. 또한 세대가 3인 세포벌락 항생제, 예를 들어 세포파이론, 세포타이딘(세포세이타미드) 또는 오프락사신(오프로كس락신)과 같은 푸락사신 계열 항생제를 사용할 수 있습니다. 황색 녹균성 기침병에 대한 효과가 좋습니다.

　　3간호감염성 구균성 기침병:비율이 낮지만, 주의해야 합니다. 이 박테리아에 대한 치료는 가능한 빨리 효과적인 항생제를 선택해야 합니다. 예를 들어, 카르벤시린을20～40g 또는 페니실린8～16g를 점진적으로 적은 양의 액체에 첨가하여 정맥 주사로 투여하거나 아미카신을2g，2회/d 근육 내 주사를 투여하거나2～4g를 점진적으로 적은 양의 액체에 첨가하여 정맥 주사로 투여합니다. 약물량은 충분하고 치료 기간은 질환 완치까지 길어야 합니다. 투여할 때는 지원 치료를 강화해야 합니다.

　　4가 있음환자(최근에 만성 기관지염, 술을 마시는 사람, 연령이 높고 약해진 사람, 최근에 인플루엔자를 앓은 사람, 당뇨병이나 정신 장애자, 면역 기능 장애가 있는 사람 등)는 원인을 먼저 진단하고 적절한 처치를 받아야 합니다. 왜냐하면 이러한 많은 요인들은 인플루엔자 혈구박테리아,金黄색葡萄球菌,카타모라크 박테리아 및 그람 음성 박테리아 감염의 가장 위험한 요인들이기 때문입니다. 이러한 환자들은 초반부터 두 번째 세대 항생제(세포포신)을 사용해야 합니다.750mg～1.5g，8시간1회 사용합니다. 면역 장애가 있는 사람이나 최근에 병원에 입원하여 그람 양성 균 항생제 치료를 받은 사람이 사회获得성 폐렴을 앓고 있다면, 처음부터 넓은 범위의 항생제 치료를 시작할 수 있습니다. 예를 들어, 세대 항생제를1g，8～12시간1회. 세포파이론(cefoperazone)을1～2g，2회/d에 사용합니다. 또는 이미아페넌을 사용할 수 있습니다/시스타틴 나트륨(primaxin)을500～1000mg，심각한 경우2000mg，2회/d，또는500mg，분3～4회 정맥 주사를 통해 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 치료 기간은5～7일이 적당합니다.

　　2. 예후

　　미국에서는 진료소나 집에서만 치료가 필요한 사회获得성 폐렴의 사망률은1％；그리고 입원 사회获得성 폐렴의 사망률은2％～21％；심각한 사회获得성 폐렴의 사망률은 최대40％。중국에서는 현재 사회获得성 폐렴 사망률에 대한 통계 자료가 부족합니다. 폐렴 사망의 위험 요인은 노인, 가슴 통증 증상이 없음, 호흡이 빨라짐,��张压가 낮아짐, 혼란스러움, 혈우레아氮 수준이 증가, 백혈구 증가 또는 감소, 디고틴 중독 등입니다.

　　많은 연구에서 혈장 알부민 수준