Chronische Bronchiektasie bei älteren Menschen

　　Die chronische Bronchiektasie bei älteren Menschen wird durch die Zerstörung der Elastik- und Muskelwand der Bronchien verursacht und führt zu einer persistenten Expansion der Bronchien. Wichtige pathogene Faktoren sind Infektionen der Bronchopulmonalorgane und Bronchialobstruktion.

　　1Die Bronchiektasie tritt häufig als Sekundärerkrankung nach chronischer Bronchitis, Pneumonie nach Masern und Keuchhusten, Lungen tuberculosis, Fremdkörperaspiration und Tumoren auf. In der Vergangenheit waren Keuchhusten und Masern die häufigsten Ursachen,但目前以革兰氏阴性杆菌感染为主，还有肺炎球菌、金葡菌和厌氧菌。由于呼吸道的反复感染引起支气管管壁的慢性化脓性炎症，损坏了支气管壁的各层组织，包括平滑肌，胶原纤维，弹力纤维和软骨等支气管壁的重要支撑结构。同时，支气管周围肺组织的慢性炎症和纤维化牵拉管壁，以及咳嗽和吸气时管腔内压力增高及胸腔负压的吸引等因素，导致支气管异常持久扩张。呼吸道阻塞可以是肿瘤、异物吸入或管外肿大淋巴结压迫的后果，它们都可导致远端支气管肺组织感染或阻塞性肺不张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右肺中叶不张，反复感染，称中叶综合征。是支气管扩张的好发部位。肺结核的纤维组织收缩牵拉或支气管内膜结核引起管腔狭窄阻塞，均可导致支气管扩张。

　　2、angeborene Entwicklungsstörungen und genetische Faktoren zu einer Bronchienverwachsung führen, wie ein großes Trachea-Die Bronchienverwachsung kann durch eine unzureichende Entwicklung von BronchialsSmoothies Muskeln, Knochen und Elastinfasern verursacht werden, was zu einer dünnen und mangelhaften Wandstruktur und einer geringen Elastizität führt. Ein Mangel an Knochen oder Elastinfasern führt zu einer dünnen oder elastischen Wand und zu Begleiterkrankungen wie Sinusitis oder Viscerasubstitution (rechtsseitige Herzlage), was als Kartagener-Syndrom bezeichnet wird. Die Lungenfibrose ist auf eine unzureichende Entwicklung der peripheren Lungengewebe zurückzuführen, bei der die kleinen Bronchien in Form von Säulen oder Bläschen erweitert sind, die Bronchialschleimdrüsen produzieren eine große Menge an Schleim, was zu einer Lungenatrophie und sekundären Infektionen führt und zu einer Bronchienverwachsung führt. Diese Krankheit ist oft eine pulmonale Komplikation der autosomal dominanten Cystischen Fibrose. Außerdem können einige genetische X-Patienten mit einem Mangel an Antitrypsin können eine Bronchienverwachsung entwickeln.

　　3、Störung des Immunsystems, Immundefizienz, wie wiederkehrende Atemwegsinfektionen durch Hypogammaglobulinämie können zu einer Bronchienverwachsung führen. Außerdem können das Einatmen korrosiver Gase wie Ammoniak oder NO₂Nach der Verletzung der Schleimhaut der Trachea und der Bronchien durch wiederkehrende Infektionen kann auch eine Bronchienverwachsung auftreten.

　　Ältere Menschen mit schwacher Konstitution können durch unzureichende Behandlung der Bronchienverwachsungen andere Krankheiten entwickeln.

　　1、Chronische Ateminsuffizienz und chronische pulmonale Herzkrankheit
　　Die chronische Bronchienverwachsung bei älteren Menschen kann aufgrund wiederkehrender aerophober Infektionen im Endstadium oft durch die umfassende Zerstörung ihrer Struktur und des distalen Teils zu einer verringerten funktionalen肺泡通气 führen, was zu Hypoxämie und (oder) Hyperkapnie führt und zu einer Ateminsuffizienz führt. Dies führt weiter zu einer pulmonalen Hypertonie und einer Hypertrophie und Expansion des rechten Herzkammer, was zu einer chronischen pulmonalen Herzkrankheit führt. Dies ist die Hauptursache des Todes durch Bronchienverwachsungen und sollte aktiv vorgebeugt werden.

　　2、Lungenabszess
　　Die Bronchienverwachsungen können einerseits durch die Beschädigung der bestehenden Struktur und persistente Infektionen verursacht werden. Wenn sich daraufhin eine lokale Infektion verschlimmert und schwer zu kontrollieren ist, kann dies zu einer nekrotischen Lungennekrose und zur Bildung von Abszessen führen. Andererseits können sich aufgrund der langfristigen pathologischen Veränderungen der unteren Atemwege wiederkehrende Atemwegssymptome entwickeln, was zu einer Anreicherung von Keimen in den oberen Atemwegen führt, insbesondere anaeroben Bakterien, was zur Lungenabszess führt. Dank der Anwendung wirksamer Antibiotika ist die Häufigkeit der Lungenabszesse gesunken.

　　3Pseudomonas aeruginosa und andere nähere oder ferne Organabszesse
　　Suppurative Bronchitis oder Lungensarkom und andere lokale Ausbreitungen können Pneumonitis, Pleuritis, Perikarditis verursachen oder über den Blutkreislauf zu ungetrennten Organen gelangen und eine intrakranielle metastatische Abszess entwickeln. Aufgrund der breit angelegten Anwendung von Antibiotika treten solche Komplikationen heute selten auf.

　　4Schock oder Asphyxie
　　Patienten mit massivem Auswurf von Blut können eine hämorrhagische Schock oder eine Asphyxie entwickeln. Neben der aktiven Anwendung von Blutstillungsmitteln und der Aufrechterhaltung eines freien Atemweges in der Inneren Medizin ist oft eine Notfalleingriff wie eine Bronchialarterienembolisation erforderlich.

　　Die klinischen Symptome der Bronchialerweiterung der Altersgruppe umfassen hauptsächlich die folgenden Punkte:

　　1Die Krankheitshistorie ist oft chronisch, und der Husten, der Auswurf und die wiederholten Blutungen können mehrere Jahre andauern10Jahre, die Krankheitsentwicklung tritt hauptsächlich bei Kindern oder Jugendlichen auf, die meisten Patienten haben in der Kindheit eine Masern, Pertussis oder Bronchopneumonie-Erkrankungsgeschichte und haben oft wiederkehrende untere Atemwegserkrankungen. Einige frühe Symptome der Krankheit können unscheinbar sein, und sie werden manchmal aufgrund von Blutung verdächtigt.

　　2Die Schwere der Symptome ist mit der Schwere der Bronchialläsionen und dem Schweregrad der Infektion verbunden. Die Krankheit wird aufgrund wiederkehrender Infektionen jedes Jahr schwerer, der Auswurf von Eiter wird zunehmend, manchmal kann der Auswurf von Eiter jeden Tag erreichen100 ~500ml; Wenn Anaerobierinfektionen vorliegen, haben der Auswurf und die Atemluft einen fauligen Geruch; Bei sekundären Infektionen haben die Patienten Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und andere allgemeine Symptome. Der typische Sputum kann in einem Glasbehälter gesammelt werden und zeigt eine Schichtbildung, die obere Schicht besteht aus Schaum, die untere Schicht aus eitriger Schleimhaut und die unterste Schicht aus nekrotischen Gewebepartikeln.

　　3Einige Patienten haben wiederkehrendes Husten von Blut als Hauptmanifestation, was50% ~70%, der Unterschied im Auswurf von Blut kann erheblich sein, das Ausmaß ist unterschiedlich, von leichten Blutflecken im Sputum bis zu großem Auswurf von Blut, es gibt keine notwendige Übereinstimmung zwischen der Menge des Auswurfs von Blut und der Schwere der Krankheit und dem Umfang der Läsionen. Einige Patienten haben wiederkehrendes Husten von Blut als einzigen Symptom. Im Alltag gibt es keine Symptome wie Husten und Auswurf von Eiter, die als 'trockene Bronchialerweiterung' klinisch bezeichnet werden, häufiger bei tuberkulösen Bronchialerweiterungen, die hauptsächlich in den oberen Lungenbronchien liegen und gut dränt sind.

　　4Wiederkehrende Infektionen können systemische Vergiftungssymptome verursachen, wie z.B. intermittierende Fieber, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Anämie, bei schweren Fällen können Atembeschwerden und Zyanose auftreten.

　　5Frühe und leichte Bronchialerweiterungen können keine offensichtlichen Anzeichen aufweisen. Bei schweren Läsionen oder sekundären Infektionen können sich im Läsionsbereich dumpfe Perkussion und fixierte feuchte Rasseln entwickeln, manchmal kann das Pfeifen geräuscht werden, und bei starkem Auswurf von Eiter kann es zu einem Klumpfuß (Zehen) kommen.

　　China hat eine Reihe von Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit ergriffen, um die Gesundheit der Menschen zu fördern und die Krankheiten wie die Bronchialerweiterung der Altersgruppe vorzubeugen.

　　1Zunächst wird eine Gesundheitsbildung durchgeführt, um das Immunitätsniveau der Bevölkerung zu erhöhen, Krankheiten zu vorbeugen und geplanten Impfungen vorzugehen. Es werden Auslöser beseitigt; die Gesundheit wird gefördert und die Resistenz gegen Krankheiten gesteigert, darauf wird geachtet, eine angemessene Ernährung und Ernährung zu sich zu nehmen; regelmäßige körperliche Übungen werden durchgeführt, um gute Verhaltens- und Lebensweisen zu entwickeln; eine gute Einstellung und soziale Anpassungsfähigkeit werden beibehalten. Umweltschutz, Maßnahmen zum Schutz der Atmosphäre, Wasserquellen, Erde und Lebensmittel werden ergriffen, um Umweltschutzgesetze und Hygienestandards zu erlassen, eine förderliche natürliche und soziale Umwelt für die körperliche und geistige Gesundheit zu schaffen und zu erhalten und pathogene Faktoren zu reduzieren.

　　2、其次应做好临床前期预防，即在疾病前期做好早期发现早期诊断早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性，应进行定期健康检查，早期发现和诊断。如麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的预防接种。对结核病人应早隔离早治疗，并通过医生指导合理使用抗生素。治疗慢性副鼻旁窦炎及扁桃体炎，注意防止异物吸入气管，一旦发现立即经纤支镜取出。

　　3、防治支气管炎。对已患病患者，应防止或减少呼吸道感染的发生，保持呼吸道通畅和痰液引流，合理使用抗生素。病灶位置局限，反复咯血内科治疗效果差者应做手术切除治疗。

　　4、危险因素及干预措施：在生理功能上，老年随年龄增长，器官功能逐渐下降，机体调节机制作用降低。呼吸生理方面表现在防御反射减弱，如咳嗽反射，细胞介导的免疫力下降，支气管纤毛运动减弱，从而增加呼吸道感染机会，肺及胸廓弹性减弱，导致胸廓及肺弹性回缩减弱，肺周边肺泡萎陷，解剖分流增加，通气血流比例失调，气道阻力增加，气体分布不均。老年肺组织纤维化，毛细血管床减少，弥散量减少，均致呼吸功能下降，机体缺氧，防御功能下降。在心理上，晚年由于家庭及社会环境变迁等因素影响，会表现出不同性质上的行为障碍，如孤独感多疑感、自卑感、抑郁感、情绪不稳等。

　　5、建立全社会的关怀和保障组织，实行全方位的照料，不仅限于疾病，要考虑到物质、精神、社会自然环境等因素的影响，包括整个老年幸福生活的全部，包括通过组织老年开展各种有益身心健康的文体活动、互助互济活动等。

　　6、社区干预：首先建立健全老年健康档案和系统管理工作，根据社区内老年健康状况和生存质量差异及所需服务内容的不同，对其进行调查，并对调查获得的资料进行科学的分析和评价，在此基础上建立老年健康档案，同时通过对社区内的老年的登记建册，健康检查，对其生活自理能力，年龄患病情况的不同，分别给予不同的医疗保健监护，实行分级的系统管理和提供从健康教育、心理咨询到住院门诊治疗、日常生活护理等一系列的连续的卫生保健措施。同时，建立健全老年社会保健网。社区老年系统管理工作需要全社会各部门的支持和配合，社区医生应负主要责任，需要与社区内卫生及非卫生部门通力协作，建立和健全老年社区保健网。除卫生部门外，从中央到地方各级政府都建立老年工作办事机构，以协调和支持老年保健工作。

　　老年支气管扩张可以通过以下检查进行诊断。

　　1、胸部X光片
　　并非支气管扩张的特异性检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性。

　　2、支气管碘油造影
　　可以确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对手术及切除范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使患者能良好配合。10岁以下儿童不易合作，因此不宜进行此项检查。

　　3、CT扫描
　　近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对于不适合支气管造影的患者及临床症状典型的患者。对于怀疑有双侧支气管扩张的患者，CT检查可以提供病变的有无及病变范围。

　　患者应注意在饮食上选择清淡易消化的食物，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜，尤其是建议多吃一些银杏、百合、白萝卜、藕片等食物；同时注意避免食用辛辣刺激性食物；避免吸烟、饮酒，避免饮用浓茶。

　　支气管扩张的治疗原则是去除病因，促进痰液排出，控制感染，必要时进行手术切除。

　　一、保持呼吸道通畅
　　体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对于脓痰多且引流不畅的患者，其作用有时不亚于使用抗生素。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液，再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1、祛痰剂：如氯化铵0.3～0.6g, Bromhexin8～16mg,3mal/d, oral.5mg oder Natriumnitrat Ultraschall-Aerosolinhalation. Dies verdünnt den Sputum und erleichtert seine Ausscheidung. Bei einigen Patienten kann aufgrund erhöhter Bronchialreagibilität oder Entzündungsreizung eine Bronchokontraktion und Spasmen auftreten, was den Abfluss des Sputums behindert. Daher kann ein Theophyllin-Präparat eingenommen werden, bei Bedarf können Bronchodilatatoren wie β2Rezeptoragonisten.

　　2、体位引流：Je nach dem Läsionsbereich verschiedene Positionen einnehmen, sollte die Position des erkrankten Bronchus hochgehalten werden, so dass der Öffnungsbereich des Drainagebronchus nach unten zeigt, was dem Abfluss des Sputums zugute kommt.2～3mal/d,15min. Wenn die Positionstherapie immer noch den Sputumabtransport erschwert, kann durch die Fibrobronchoskopie Sputum abgepumpt und mit Natriumnitrat gespült werden, um den Sputum zu verdünnen und abzupumpen. Bei Bedarf kann in die Bronchialmukosa1∶1000 Adrenalin, um Schwellungen zu beseitigen und den Verschluss zu lindern, was der Ausscheidung von Sputum zugute kommt. Es kann auch lokal Antibiotika verabreicht werden.

　　II. Infektionskontrolle
　　ist die Hauptbehandlungsmethode während der akuten Infektionsphase der Bronchialverengung und sollte je nach Symptomen, Anzeichen, Farbe des Sputums und bakterieller Kultur ausgewählt werden. Die Antibiotika-Dosis wird nach der Schwere der Krankheit bestimmt und ob eine kombinierte Therapie erforderlich ist, gleichzeitig sollte auf Pilz- und anaerobe Infektionen geachtet werden. Bei leichten Fällen kann Amoxicillin oral eingenommen werden 0.5g, oder Cefamandol 0.5g,4mal/d; Fluoroquinolone wie Levofloxacin 0.2g,3mal/d. Schwere Patienten benötigen oft eine kombinierte intravenöse Therapie, Penicilline und dritte Generation Cephalosporine können mit Aminoglycosiden synergistisch wirken. Bei anaerobischer Infektion kann Metronidazol oder Tinetrazol hinzugefügt werden. Es kann auch lokal Antibiotika angewendet werden, wie z.B. Antibiotika in Aerosolen oder durch den bronchoskopischen Einbau von Antibiotika in die lokale Läsionsstelle.

　　III. Chirurgische Behandlung
　　Bei wiederholten Atemwegsinfektionen oder massiven Hämoptysen, wenn die Läsionen begrenzt sind auf ein Blatt oder ein Seitenlappen der Lungenmasse, und wenn die Medikamentenbehandlung die Krankheit nicht kontrollieren kann, bei guter allgemeiner Verfassung, ohne Funktionsunfähigkeit wichtiger Organe, kann eine Resektion des Lungenblatts oder -segments gemäß dem Umfang der Läsionen durchgeführt werden.

　　IV. Interventionelle Therapie
　　Ist eine neue Behandlungsmethode, die durch den geringen chirurgischen Eingriff und schnelle Genesung vorteilhaft ist, kann durch die selektive Bronchialarterienangiografie die Blutungsquelle entdeckt und eine lokale Arterienembolie verabreicht werden.

　　V. Vorzugsplan
　　Die Behandlung der Bronchialverengung erfolgt hauptsächlich konservativ durch die Innere Medizin, bei geringfügigen und wiederholten massiven Hämoptysen, bei begrenzten Läsionen, bei denen die konservative Behandlung ineffizient ist, sollte eine Operation oder Interventionstherapie durchgeführt werden.