Bệnh phổi nấm mốc tấn công cấp tính

　　Bệnh nấm mốc xâm lấn là do nấm mốc nội sinh (chủ yếu là nấm mốc khói) xâm nhập vào tổ chức gây ra. Bào quan hạch là một trong những cơ chế bảo vệ của chủ, số lượng và chức năng của bào quan hạch có ý nghĩa quan trọng trong việc gây bệnh của bệnh phổi nấm mốc tấn công cấp tính. Miễn dịch tế bào do tế bào T điều hướng cũng rất quan trọng. Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy bào quan trung tính có thể ngăn chặn sự hình thành sợi nấm mốc, trong khi bào quan bào hành chủ yếu ảnh hưởng đến bào tử. Điều này phù hợp với thực tế lâm sàng của bệnh này hay gặp ở bệnh nhân thiếu granulocyte và tổn thương miễn dịch tế bào. Miễn dịch thể dịch trong cơ chế gây bệnh của bệnh này vẫn chưa rõ ràng. Ở bệnh nhân thiếu globulin gamma hoặc rối loạn chức năng, tần suất xuất hiện bệnh không tăng, cho thấy miễn dịch thể dịch không đóng vai trò chính. Biểu hiện bệnh lý chủ yếu là viêm phổi hoại tử xuất huyết, viêm mủ, sau đó hình thành granuloma. Sợi nấm mốc tăng sinh và xâm nhập vào mạch máu trong phổi, gây viêm mạch máu hoại tử, tạo thành huyết khối hoặc mảnh nấm, gây xuất huyết và播 lan qua đường máu, gây nhiễm trùng nấm mốc ở các cơ quan như não, gan, thận, tim v.v. Nhiễm trùng mủ nấm mốc ngoài phổi và播 lan qua đường máu của mảnh nấm có thể gây nhiễm trùng ổ bệnh ở phổi.

　　Bệnh này rất dễ dẫn đến suy hô hấp, có biểu hiện thiếu oxy hoặc ứ đọng CO2, như khó thở, tím, triệu chứng thần kinh tinh thần, khi bị suy phổi não xuất hiện phù kết mạc mắt, phù đầu dây thần kinh thị, rung trứng cá, rối loạn ý thức, nặng hơn có thể có xuất huyết tiêu hóa.

　　Triệu chứng điển hình của bệnh này là thiếu granulocyte hoặc xuất hiện sốt không thể giải thích được trong quá trình sử dụng kháng sinh phổ rộng, ức chế miễn dịch và corticosteroid, triệu chứng ở ngực thường gặp nhất là ho khô, đau ngực. Đau thắt cổ họng虽然不如前两种症状常见，但非常重要， có giá trị chẩn đoán chỉ dẫn. Khi tổn thương phổi lan rộng thì xuất hiện khó thở, thậm chí suy hô hấp. Ngoài ra, còn có thể xuất hiện xuất huyết tiêu hóa và các triệu chứng của hệ thần kinh trung ương. Triệu chứng ở phổi phụ thuộc vào tính chất và phạm vi của tổn thương, khi ảnh hưởng đến màng phổi có thể xuất hiện cảm giác cọ xát hoặc tiếng cọ xát.

　　Để预防 bệnh phổi nấm mốc tấn công cấp tính xảy ra, mọi người nên chú ý đến các điểm sau:

　　1、Chữa bệnh nguyên phát, để loại bỏ hoặc rút ngắn thời gian nguy cơ cao của bệnh nhân.

　　2、Ngăn ngừa hoặc giảm tiếp xúc của bệnh nhân dễ bị nhiễm với nấm mốc.

　　3、Dùng thuốc dự phòng amphotericin B tiêm tĩnh mạch có độc tính cao, không phù hợp để làm liệu pháp dự phòng, một loại thuốc xịt mũi chứa amphotericin B có một số tác dụng dự phòng. Các thuốc kháng nấm khác không có tác dụng dự phòng rõ ràng. Với bệnh nhân có nguy cơ cao xuất hiện sốt mà không hiệu quả với liệu pháp kháng sinh thì có thể sử dụng sớm amphotericin B dựa trên kinh nghiệm, thường sốt7bắt đầu dùng thuốc.

　　Việc chẩn đoán bệnh phổi nấm mốc tấn công cấp tính cần thực hiện các kiểm tra sau:

　　1, số lượng tế bào bạch cầu嗜酸性 tăng cao, IgG lắng đọng

　　, số lượng tế bào bạch cầu嗜酸性 tăng cao, IgG lắng đọng9Trên 0％ có kết quả dương tính, IgE toàn phần trong máu tăng明显.

　　2, X-quang ngực

　　X-quang thể hiện các hình thái khác nhau của nhiễm trùng phổi, với viêm phế quản là phổ biến nhất, nhiễm trùng đa灶 thường phân bố ở vùng phổi ngoại vi, một số trường hợp có biểu hiện tương tự như栓 động mạch phổi hoặc梗死, thực变性 phổi lớn và bệnh lý hạt vàng cũng có thấy. Với sự tiến triển của bệnh lý, thường xuất hiện hốc phổi, trong đó cũng có thể hình thành bóng phổi nấm mốc cấp tính, khi có dịch màng phổi thì thấy các dấu hiệu X-quang tương ứng.

　　Bệnh nhân này nên chú ý đến chế độ ăn uống nhẹ nhàng, hạn chế hoặc kiêng ăn cá, tôm, cua, dê, gà, gà, ngỗng, hành, gừng, tỏi, ớt, rau mùi, rượu và các thực phẩm kích thích hoặc khó tiêu như thực phẩm chiên giòn.

　　Điều trị bệnh phổi nấm mốc xâm lấn cấp tính được chọn lựa đầu tiên là amphotericin B, liều khuyến nghị cho người lớn là mỗi ngày 0.6mg/kg2～3ngày sau dần tăng liều, cho đến mỗi ngày1.0mg/kg. Trong trường hợp nghi ngờ cao nhưng chưa được chẩn đoán, sử dụng amphotericin B điều trị theo kinh nghiệm, nếu đến liệu trình7ngày chưa thấy hiệu quả thì nên ngừng sử dụng.

　　Fluorouracil (5-FU)5-Fluorouracil (5-FU) thường có hoạt tính kháng nấm mốc thấp đối với bệnh phổi nấm mốc, nhưng có tác dụng đồng tác dụng với amphotericin B, có thể được sử dụng kết hợp ở bệnh nhân nhiễm trùng nặng. Tác dụng phụ đặc biệt là ức chế tủy xương đã hạn chế việc sử dụng của nó.

　　Dữ liệu từ phòng thí nghiệm cho thấy rifampicin và amphotericin B có hoạt tính kháng nấm mốc đồng tác dụng, nhưng độc tính trên gan và抑制作用 trên hệ miễn dịch cũng đã hạn chế việc sử dụng của nó. Itraconazole có hoạt tính kháng nấm mốc tốt, đã có các báo cáo thành công trong việc điều trị bệnh phổi nấm mốc. Bóng phổi nấm mốc cấp tính đôi khi có thể vỡ ra gây ra sự lan rộng hệ thống nghiêm trọng, vì vậy khuyến nghị rằng những người có thể phẫu thuật nên được phẫu thuật loại bỏ. Khi bệnh nhân thiếu granuloctytes có bệnh phổi nấm mốc, truyền granuloctytes như một liệu pháp hỗ trợ có thể có một số tác dụng, nhưng có báo cáo rằng sự kết hợp sử dụng amphotericin B và truyền granuloctytes có thể tăng phản ứng độc tính ở phổi, phải hết sức cẩn thận. Có một số báo cáo về việc sử dụng liều cao amphotericin B hàng ngày1.0mg/kg, kết hợp với fluorouracil (5-FU)5-Fluorouracil (5-FU) được sử dụng thành công để预防 viêm phổi nấm mốc xuất hiện trước khi bắt đầu hóa trị liệu ung thư, đạt được hiệu quả.