โรคทายาทหอดงที่รุนแรง

　　侵入性曲霉病是内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致。吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在急性侵袭型肺曲霉病的发病中具有重要意义。淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。这与临床上本病好发于粒细胞缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。体液免疫在本病发病机制中的作用不清楚。在丙种球蛋白缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加，提示体液免疫不起主要作用。病理表现主要为急性坏死性出血性肺炎，炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓，引起咯血和血行播散，在脑、肝、肾、心脏等脏器产生曲霉感染。肺外曲霉脓肿、菌栓的血行播散有时也可引起肺内感染病灶。

　　โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหายใจล้มเหลว มีอาการของการขาดอากาศหรือมีการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ อาการเช่น การหายใจยาก และแผลงหน้า อาการของสมองและหลอดเส้นเลือดทางประสาท ในกรณีที่มีโรคทางปอดที่แพร่หลาย จะมีอาการเลือดออกทางจมูกเล็ก แผลงหน้าปากตา หลอดเส้นเลือดทางประสาทและอาการประสาท ในกรณีที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการเลือดออกทางต่องาน

　　อาการของโรคนี้ที่พบมากที่สุดคือ หลังเลือดลดหรือในระหว่างที่ใช้ยาแบคทีเรียกว้างงาน ยาป้องกันภูมิคุ้มกันและยาสเตโรอิดหลังคาหน้า มีอาการไข้ที่ไม่อาจอธิบายได้ อาการของท้องหน้าได้แก่ การชักเจ็บหรือเจ็บและมีเลือดออกทางหายใจที่ไม่มีที่มาตามปกติ โดยไม่เป็นไปตามอาการทั้งสองช่วงนี้ แต่มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค ในกรณีที่เกิดโรคทางเดินอากาศที่แพร่หลายในปอด จะมีอาการหายใจบกพร่อง หรืออาการหายใจล้มเหลว. นอกจากนี้ ยังอาจมีอาการภายในทางระบบทางเดินอากาศ และอาการของระบบสมองกลาง อาการทางปอดหลังเป็นไปตามความเป็นภายในและขอบเขตของการเป็นโรค ในกรณีที่เกิดโรคทางเดินอากาศที่แพร่หลายในเยื่อเดินอากาศ จะมีอาการเยื่อเดินอากาศที่เตือนหรือเสียงเตือน

　　เพื่อป้องกันการเกิดโรคทางเดินอากาศที่เป็นภาวะรุนแรงของแบคทีเรียอายุต์ ผู้ทุกคนควรสนใจช่วงต่อไปนี้:

　　1、รักษาโรคประจำตัวเพื่อลบหรือลดช่วงเวลาที่เสี่ยงสูงของผู้ป่วย

　　2、ป้องกันหรือลดการติดต่อเชื้ออายุต์ทวนบิสมันบีน่ากับผู้ป่วยที่เสี่ยง

　　3、ใช้ยาป้องกันทางเคมีที่มีแบคทีเรียอายุต์ทวนบิสมันบีน่ามีสารเสริมเป็นยาฉีดยาทางเลือดเช่นนี้มีผลข้างเคียงเสียงมาก ไม่เหมาะสมในการใช้เป็นการรักษาป้องกัน ยาฉีดยาทางจมูกที่มีแบคทีเรียอายุต์ทวนบิสมันบีน่ามีประโยชน์ป้องกันบางส่วน. ยาต้านแบคทีเรียอายุต์อื่นไม่มีประโยชน์ป้องกันชัดเจน. ในผู้ป่วยที่เสี่ยงสูงที่มีอาการไข้และยาแบคทีเรียไม่ได้รักษาได้ จะใช้ยาแบคทีเรียอายุต์ทวนบิสมันบีน่าในระยะเริ่มต้นโดยประสบการณ์ประสบการณ์ โดยทั่วไปเริ่มต้นโดยประสบการณ์ประสบการณ์ที่มีอาการไข้7เริ่มใช้ยาตั้งแต่วันนี้。

　　การวินิจฉัยโรคโรคทางเดินอากาศที่เป็นภาวะรุนแรงของแบคทีเรียอายุต์ต้องทำการตรวจสอบต่อไปนี้:

　　1、血常规

　　血常规主要表现为嗜酸性细胞升高，IgG沉淀素90％以上阳性，血清总IgE明显升高。

　　2、胸部X线

　　X线表现为不同形态的肺浸润，以支气管肺炎最常见，多发性局灶性浸润常分布在周围肺野，部分病例表现类似肺栓塞或梗死，大叶肺实变和粟粒状病变亦有所见。随着病变进展，常常出现肺空洞，其中亦可形成急性曲霉球，并发胸腔积液时则见相应X线征象。

　　本病患者应注意清淡饮食，限制或禁食鱼、虾、蟹、羊等腥发之物，鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒类等刺激食物或油炸等难以消化的食物。

　　急性侵袭型肺曲霉病的治疗首选两性霉素B，成人推荐剂量每天0.6mg/kg，2～3天后逐步增加剂量，直至每天1.0 มิลลิกรัม/kg。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。

　　氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)对肺曲霉病的抗菌活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症感染患者可以联合使用。其不良反应特别是骨髓抑制作用使其应用受到限制。

　　实验室资料证明利福平与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性，而其肝毒性和免疫抑制作用也同样限制了它的应用。伊曲康唑对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散，因此主张凡能适于手术者应予外科切除。在粒细胞缺乏者并发肺曲霉病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用，但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部毒性反应，必须十分谨慎。有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ร่วมกับ fluorocytosine(5-fluorocytosine) ใช้ก่อนเริ่มการรักษามะเร็งด้วยการเคมีบำบัดเพื่อป้องกันโรคปวดบวมแบบแพลสโมโมไซต์ ประสบความสำเร็จ