Acute invasive pulmonary aspergillosis

　　A amigdalose invasiva é causada pela invasão do aspergillus (principalmente aspergillus fumigatus) no tecido. As células fagocíticas, como um mecanismo de defesa do hospedeiro, desempenham um papel importante no desenvolvimento da amigdalose invasiva aguda. A imunidade celular mediada por linfócitos também é importante. Estudos experimentais mostram que os neutrófilos podem evitar a formação de hifas de aspergillus, enquanto os macrófagos afetam principalmente os esporos. Isso está em conformidade com a ocorrência clínica da doença em pacientes com deficiência de granulócitos e lesão da imunidade celular. A imunidade humoral não desempenha um papel significativo na patogênese da doença. Não há aumento da taxa de ocorrência da doença em pacientes com deficiência ou disfunção de imunoglobulina, o que sugere que a imunidade humoral não desempenha um papel principal. A manifestação patológica é principalmente pneumonia hemorrágica necrótica, infiltrado inflamatório, supuração e formação de granulomas. As hifas proliferam e invadem os vasos sanguíneos no pulmão, causando vasculite necrótica, formando trombo ou embolo, resultando em hemoptise e disseminação hematógena, causando infecção por aspergillus no cérebro, fígado, rins, coração e outros órgãos. A disseminação hematogênica de abscessos extrapulmonares e embolos também pode causar lesões infecciosas intra-pulmonares.

　　A doença pode levar a falência respiratória, com manifestações clínicas como dispneia, cianose, sintomas neuropsiquiátricos e outros, e pode levar a doença cerebral pulmonar com congestão conjuntival, edema papilar óptico, tremor扑翼样tremor e disfunção cognitiva, e os casos graves podem ter hemorragia gastrointestinal.

　　Os sintomas típicos da doença são a anemia granulocítica ou a febre inexplicável durante o uso de antibióticos de amplo espectro, imunossupressores e corticosteroides, com sintomas respiratórios como tosse seca e dor no peito mais comuns. A hemoptise, embora menos comum que os dois primeiros sintomas, é importante e tem valor diagnóstico orientador. Quando a lesão pulmonar é ampla, há dispneia, até mesmo falência respiratória. Além disso, podem ocorrer hemorragias gastrointestinais e vários sintomas do sistema nervoso central. Os sinais pulmonares dependem da natureza e da extensão da lesão, e quando envolvem a pleura, podem haver sensação ou ruído de fricção pleural.

　　Para prevenir a ocorrência de amigdalose invasiva aguda, amigos em geral devem prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1Tratar a doença primária para eliminar ou reduzir o período de risco do paciente.

　　2Prevenir ou reduzir o contato de pacientes suscetíveis com esporos de aspergillus.

　　3A administração endovenosa de amfotericina B, usada preventivamente, é tóxica e não é apropriada como tratamento preventivo. Uma spray nasal contendo amfotericina B tem um efeito preventivo. Outros medicamentos antifúngicos não têm efeito preventivo significativo. Pacientes de alto risco que desenvolvem febre e que não respondem ao tratamento com antibióticos podem ser tratados precocemente com amfotericina B com base em experiência, geralmente com febre.7Iniciar o tratamento.

　　A diagnóstica da amigdalose invasiva aguda requer os seguintes exames:

　　1, exame de sangue

　　O exame de sangue geral é caracterizado pelo aumento das células eosinófilas, e o precipitante de IgG9Mais de 0％ são positivos, e a IgE total sérica aumenta significativamente.

　　2, radiografia de tórax

　　A radiografia de tórax mostra diferentes tipos de infiltração pulmonar, com broncopneumonia como a mais comum, infiltration focal múltipla geralmente distribuída na periferia do pulmão, parte dos casos apresentam semelhança com trombose pulmonar ou infarto, a neoplasia lobular pulmonar e a lesão de grão também são vistas. Com o progresso da lesão, frequentemente surge cavitário pulmonar, no qual também pode ser formado um esporotricoide agudo, e quando houver derrame pleural, os sinais radiográficos correspondentes são vistos.

　　Os pacientes devem prestar atenção à dieta leve, limitar ou evitar a ingestão de peixes, camarões, caranguejos, carne de ovelha e outros alimentos com cheiro forte, aves como galinhas, patos e gansos, e alimentos picantes como cebola, gengibre, alho, pimenta, salsinha, álcool e outros alimentos difíceis de digerir.

　　O tratamento de escolha para a esporotricose pulmonar invasiva aguda é a amfotericina B, a dose recomendada para adultos é de 0,6mg/kg,2～3após dias gradualmente aumentar a dose, até1.0mg/kg. No tratamento empírico de casos高度 suspeitos mas não diagnosticados com amfotericina B, se até o curso do tratamento7Se, após um dia, não houver eficácia, deve ser descontinuada.

　　flucitabinona(5-A atividade antibiótica da flucitabinona contra a doença pulmonar aspergilótica é geralmente baixa, mas tem efeito sinérgico com a amfotericina B, que pode ser usada conjuntamente em pacientes com infecções graves. Seus efeitos adversos, especialmente a supressão do medula óssea, limitam seu uso.

　　Dados laboratoriais provam que a rifampicina e a amfotericina B têm atividade antibiótica sinérgica contra o aspergillus, enquanto sua toxicidade hepática e抑制作用 imunológico também limitam seu uso. A itraconazol tem uma boa atividade antibiótica contra o aspergillus, e há relatos de sucesso no tratamento da doença pulmonar aspergilótica. A esporotricose pulmonar aguda às vezes pode romper, causando disseminação sistêmica grave, portanto, é recomendado que todos os casos que sejam adequados para cirurgia sejam submetidos a cirurgia. No caso de pacientes com deficiência de granulócitos que desenvolvem doença pulmonar aspergilótica, a infusão de granulócitos como tratamento adjunto tem um efeito certo, mas há relatos de que a combinação de amfotericina B com infusão de granulócitos aumenta a reação tóxica pulmonar, sendo necessário extremo cuidado. Existem alguns relatos de alta dose de amfotericina B diária1.0mg/kg, combinado com flucitabinona(5-A flucitabinona) foi bem-sucedida no uso preventivo da pneumonia aspergilótica antes do início da quimioterapia anticancerígena.